Sd. bronquial obstructivo

Dr. José Perillán

Hospital San Juan de Dios

Universidad de Chile

SBO agudo

Tos, sibilancias y espiración prolongada de

curso agudo (< 2 semanas) en niños

menores de 3 años

Etiología principalmente viral

Predominio invernal

IRA => 60% de todas las consultas de

APS

70% en meses fríos y 45% en verano

SBO

Primera causa de hospitalización en

pediatría

Primera causa de consulta en APS => 23-

25%

58% de los niños chilenos habrá tenido

algún SBO a los 4 años de edad

Consultas por Síndrome Bronquial

Obstructivo

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

% d

el

tota

l d

e c

on

su

lta

s p

ed

iátr

ica

s

1999 2000 2001

Distribución de Consultas Pediátricas

Centros Centinela, Santiago, 2000

No resp

38,9%

IRA alta

28,5%

Neumonía

2,1%SBO

21,0%

Otras IRA baja

9,5%

n = 129.034 consultas pediátricas

Etiología

VRS

Rinovirus

Parainfluenza

Influenza

ADV

“Nuevos” virus

Metaneumovirus

Mimivirus

Bocavirus

Torqueterovirus

Coronavirus

Bacterias

Bordetella pertussis

Chlamidya Trachomatis

Chlamidya Pneumoniae

Mycoplasma Pneumoniae

Clínica

Síntoma principal => Tos

Síntomas específicos:

Sibilancias

Espiración prolongada

Síntomas de dificultad respiratoria:

Taquipnea

Retracción

Cianosis

Quejido

Aleteo nasal

Síntomas acompañantes:

Fiebre

Compromiso del estado general

Coriza

Odinofagia

Disfonía

Expectoración

Anorexia

Signos

Espiración prolongada

Sibilancias

Aumento diámetro AP del tórax

Crépitos

Taquipnea

Retracción de partes blandas

Cianosis

Aleteo nasal

Quejido

Diagnóstico

Clínica

No necesita exámenes

Diagnóstico diferencial

Neumonía

Bronquitis aguda viral no obstructiva

Insuficiencia cardiaca

Aspiración de cuerpo extraño

Evaluación

Score de gravedad de Tal modificado

Oximetría de Pulso y/o gases arteriales

Radiografía de Tórax

Evaluación Infecciosa

Score de Tal

Score de Tal

SBO leve: 0-5

SBO moderado: 6-8

SBO severo: 9-12

Virtudes

Buena correlación con saturación arterial de 02

Fácil de aplicar

Barato

Permite tomar conductas y evaluar su respuesta

Facilita comparación por distintos observadores

Evaluación de insuficiencia

respiratoria

Oximetría de pulso: usar si está disponible

Saturación de 02 < 90%

Gases: en urgencia u hospital

P02 < 60, PC02 > 50, PaFi < 300

Rx Tórax

No de rutina

Ante sospecha de neumonía o complicación

Siempre AP y lateral

Signos de hiperinsuflación

Diafragmas aplanados

Hipertransparencia pulmonar

Costillas horizontalizadas

Herniación de parénquima pulmonar

Silueta cardiomediastínica comprimida

Aumento de número de espacios

intercostales

Evaluación Infecciosa

No de rutina

Paciente hospitalizado

Habitual:

Hemograma

Proteina C Reactiva => ante sospecha de neumonía bacteriana

IFI viral (VRS, ADV, Influenza, Parainfluenza)

Evaluación Infecciosa

No habitual:

Aislamiento Viral (ADV)

PCR para influenza A H1N1

Serología y/o PCR Bordetella pertussis

Serología y/o PCR Mycoplasma

Serología y/o PCR para Chlamydia

IFI y/o PCR para Metapneumovirus

PCR para Rinovirus

Tratamiento

Medidas generales:

Reposo relativo o absoluto

Posición semisentada

Hidratación oral, fraccionada.

Control temperatura. Paracetamol 10-

15mg/k/dosis (2-3 gts/k) cada 6-8 hrs.

Aseo nasal

Hospitalización Abreviada SBO Agudo(Figura 2)

PACIENTE

PUNTAJE

PUNTAJE*

PUNTAJE

2 puff salbutamol c/10’ x 5 veces

2 puff salbutamol c/10’ x 5 veces+ corticoide oral o parenteral

DOMICILIO HOSPITAL

DOMICILIO HOSPITAL

HOSPITAL

5 o menos 6 o más

5 o menos 9-10-11-12

O29-106-7-8

11-12

Salbutamol en aerosol y control al día siguiente

Salbutamol en aerosol, corticoide oral y control al día siguiente

6-7-8

5 o menos

1 hora

2 horas

Aplicación de IDM con

aerocámara

Técnica inhalación lactantes

Ideal aerocámara, no espaciador

Cubrir boca y nariz

Niño sentado

Evitar llanto

Inhalador vertical

Agitar inhalador

5-10 respiraciones a volumen corriente

Retirar cámara

Repetir en 1-2 min

Hospitalización

Respuesta clínica

Ventajas IDM

Menor costo

Sin desaturación o broncoconstricción

paradojal.

Sin riesgo de infecciones

Efecto más rápido

Portátil

Ventajas NBZ

Permite aportar 02 altas concentraciones

13.099 hospitalizaciones

abreviadas

Éxito 1a hora

86,4%

Éxito 2a hora

10,1%

Fracaso

3,5%

Resultados Hospitalización

abreviada según edad

Resultados Hospitalización

abreviada según score de

Tal

Fracasos de hospitalización

abreviada

Diagnóstico de los Fracasos

Neumonía

85,3%

SBO severo

5,9%

Otros diag.

8,8%

Complicaciones

Neumonía

Atelectasias

Escape aéreo

Insuficiencia respiratoria

MUCHAS GRACIAS