PUERPERIO

4.-CUARTO PERIODO-PUERPERIO

•Comprendido entre la salida de la placenta hasta los 42 dias.

PUERPERIO-CLASIFICACION1.-PUERPERIO INMEDIATO :comprende las primeras 24 horas2.-PUERPERIO MEDIATO :abarca los primeros 7 días3.-PUERPERIO TARDÌO :abarca desde el octavo día hasta las 6 semanas.

MANEJO DEL PUERPERIO INMEDIATO- En las primeras dos horas:

ESTADO GENERAL

SANGRADO-ALTURA UTERINA-.

CONTRACIONES UTERINAS.

Presión y pulso materno.

Control cada 15 minutos

1.-PUERPERIO INMEDIATO Si existen otras patologías obstétricas,la monitorización debe hacerse durante las siguientes 24 horas

1.-Presión , pulso y contracción uterina cada 15 minutos hasta 2 horas después del alumbramiento y luego cada 6 horas las primeras 24 horas

2.-Detectar precozmente signos de anemia por hemorragia: palidez,taquicardia e hipotensión.

3.-Detectar signos de incremento de la presión arterial a 140/90

PUERPERIO INMEDIATO :Lo más importante es la hemostacia uterina.

PUERPERIO INMEDIATO..

El control en las primeras 2 horas son las más importantes para prevenir complicaciones hemorrágicas en el post parto.

MAYOR PROBABILIDAD de hemorragia post parto por atonía uterina, que es una de las primeras causa de muerte materna en el Perú

FACTORES DE RIESGO DE HEMORRAGIA POSTPARTO

•Antes del embarazo: Riesgo Reproductivo.-

-Primigravidez-Nulíparas

-Gan multiparidad

-Edad mayor de 45 años

-Anemia.

FACTORES DE RIESGO DE HEMORRAGIA POSTPARTO

•Antes del embarazo:

-Leiomiomas uterinos

- Malnutricion.

-Enf.hematològicas

-Antecedentes de complicaciones de atonía

uterina.

FACTORES DE RIESGO DE HEMORRAGIA POSTPARTO –RIESGO OBSTÉTRICO.

•Durante el embarazo

-Placenta previa DPP.

-Polihidramnios Macrosomìa fetal

-Feto en transversa Embarazo mùltiple

-Muerte fetal intraútero Preeclampsia

- Eclampsia(HELLP) Hepatitis.

FACTORES DE RIESGO DE HEMORRAGIA POSTPARTO

•Durante el parto:

-Acretismo placentario

Malpresentaciòn fetal

-Inducciòn o estimulaciòn

Trabajo de parto prolongado

- Parto obstruìdo o precipitado.

- Uso de forceps o vacùm

FACTORES DE RIESGO DE HEMORRAGIA POSTPARTO

•Durante el parto: ( continuación)

Operaciòn cesárea Anestesia general o epidural

-Corioamnionitis

-Analgesia y sedación Episiotomìa hecha a destiempo

-CID. -

ALOJAMIENTO CONJUNTO

*Indicar la lactancia materna exclusiva

MANEJO DEL PUERPERIO INMEDIATO

Alimentación completa inmediata

CALOSTRO - COMPOSICIÓN –Ventajas.

1.-Durante los primeros 5 días

2.-Proteinas 5.8 gr. %

3.-Anticuerpos.

4.-Promueve el peristaltismo intestinal.

5.-Facilita el tránsito rápido del meconio

COMPOSICIÓN QUÍMICA de la leche de la madre , por 100gr:

Agua 87.5 grLactosa 7grProteinas 1.2 gr.Vitaminas y minerales, excepto: Fe, Vit D – K

OFRECER:

Consejeria-

Anticoncepciòn.

MANEJO DEL PUERPERIO INMEDIATO

ALTA E INDICACIONES

•Dar información y orientación en los cuidados del R.N.

•Descartar factores de riesgo

ALTA E INDICACIONES

*Evaluar mamas,altura y contracciòn uterina

•Evaluar los loquios y la sutura de episiotomía y/de desgarros.

•Dar indicaciones para el puerperio.

SI HA TENIDO UN PARTO NORMAL:

1. Debe tener una buena alimentación.

MANEJO -ALTA

SI SE HA HECHO CESAREA-ADEMAS DEBE CUMPLIR

•No comer alimentos que le causen trastornos digestivos

MODIFICACIONES

DURANTE EL PUERPERIO

UTERO.-

•Regresiòn o involuciòn uterina

•Al finalizar la primera semana alcanza un peso de 500 gr.

UTERO

•El descenso del fondo uterino es de 1 a 2 cm. diario aprox.

UTERO.-

•El lecho placentario involuciona

•La capa superficial de la decidua se necrosa en los primeros días y junto con los leucocitos y el suero,forman los loquios.

UTERO.- *Los loquios tiene aspecto hemorrágico durante las primeras 48 horas,

UTERO.-

Los loquios no deben tener mal olor y su pH es alcalino hasta el final del puerperio.

.

UTERO.-

. Los loquios generalmente desaparecen entre el 15* y 20* día.

PARED ABDOMINAL.-

•Presencia de estrías por rotura de las fibras elásticas de la piel,

PUEDE HABER DIASTASIS DE LOS RECTOS

SISTEMA CARDIOVASCULAR.-

*Las principales modificaciones se relacionan con el gasto cardiaco,el volumen sanguíneo y la resistencia vascular periférica.

SISTEMA CARDIOVASCULAR.-

Se observa un aumento relativo del valor del hematocrito por el descenso brusco del volumen plasmático durante los tres primeros días,sin modificaciones significativas de los glóbulos rojos.

.

CAMBIOS SANGUINEOS

* El fibrinógeno, se encuentra aumentado en los primeros siete dìas

*La cifra de los leucocitos se puede elevar una o dos veces más que en el embarazo,lo mismo ocurre con la sedimentación.

HIGADO.-

SISTEMA URINARIO.-

•El flujo plasmático renal,la filtración glomerular y los niveles de creatinina y nitrógeno,se normalizan cuando está finalizando la sexta semana-

SISTEMA URINARIO.-El tono vesical se encuentra disminuido durante la primera semana y con frecuencia el reciduo está elevado..

SISTEMA URINARIO.-La diuresis es una de las manifestaciones más significativas durante la primera semana.(dos o tres litros diarios)

*

ENDOCRINAS.-

•Se encuentran cambios muy importantes en el eje hipotálamo.-hipofiso-ovárico,pero su interrelación no se conoce con exactitud.

ENDOCRINAS.-

*La fertilidad está limitada de acuerdo a la amenorrea con relación a la lactancia.

ENDOCRINAS.-

*´Se encuentra elevación de PRL,con cifras bajas de FSH y LH.

MAMAS.-FISIOLOGIA-•La lactancia tiene un control hormonal

•Mamogénesis o crecimiento mamario.

•Galactogénesis o comienzo de la secreción de leche

•Galactopoyesis o mantenimiento de la leche ya establecida.

•Eyección láctea.

MAMOGENESIS.

Crecimiento mamario•Juegan un papel muy importante el estrógeno,la progesterona y la prolactina.

•El estrógeno actúa a nivel de los conductos.

•,

La progesterona lo hace a nivel alveolar.

MAMOGENESIS.

MAMOGENESIS.

*La prolactina tiene influencia sobre la célula madura,pero siempre y cuando se haya preparado con cortisol e insulina y pequeñas cantidades de tiroxina..

GALACTOGENESIS

•La succión facilita la exitación de los nervios receptores en la base del pezón y desencadena un aumento significativo de los niveles de prolactina e inicia la producción de leche.

GALACTOGENESIS

•La succión es la causa para la liberación de prolactina con el fin de producir y mantener el volumen de leche y la oxitocina favorece la contracción de las células mioepiteliales

CUIDADOS MAMARIOS

*No es necesario suspender la lactancia cuando existen grietas del pezón,

se tratarán aplicando sustancias secantes y antisépticas.

•La glándula mamaria se debe preparar para la lactancia durante la gestación.

CUIDADOS MAMARIOS

La limpieza de la areola y el pezón antes y después de alimentar al recién nacido

COMPLICACIONES MAMARIAS EN EL PUERPERIO

COMPLICACIONES MAMARIAS EN EL PUERPERIO

COMPLICACIONES MAMARIAS EN EL PUERPERIO

GLANDULAS SUPRARRENALES.-

•La funciòn suprarrenal se normaliza a la sexta semana

. PANCREAS.-

• La curva de tolerancia a la glucosa es

aceptable al finalizar el puerperio.

MANEJO CLINICO DEL PUERPERIO

ENTUERTOS.-

*Es más frecuente en las multíparas que en las primíparas.

MANEJO CLINICO DEL PUERPERIO

ENTUERTOS.-

*. Se recomienda dar inhibidores del calcio para el dolor.

CONSTIPACION

CONSTIPACION

DEAMBULACIÒN

•Beneficia la disminución de los fenómenos tromboembólicos.

•La recuperación de la función vesical e intestinal es más rápida.

CUIDADOS DEL PERINEO

*Motivar los ejercicios de Kegel para la recuperación del tono muscular.

•.

ESTADO ANIMICO

•La gestante puede terminar en el puerperio con un estado de melancolía o depresión.

ESTADO ANIMICO

* Suelen desaparecer a las 48 a 72 horas después del parto.

ALIMENTACIÒN

*Se recomienda la ingesta mayor de proteínas por la pérdida relacionadas con la lactancia.

ALIMENTACIÒN

ALIMENTACIÒN

No existe ningún alimento que sea capaz de aumentar la secreción de leche.

GIMNASIA

•La natación es el ejercicio más útil.

•Los ejercicios se pueden iniciar desde la primera semana, siempre en forma lenta y gradual.

RELACIONES SEXUALES

•Dependerá de cada pareja y de su conducta sexual.

El puerperio aún con lactancia no garantiza la anovulación por lo que se debe dar planificación familiar.

PLANIFICACION FAMILIAR

Se recomienda al finalizar la sexta semana.

REVISION POST PARTO

ENDOMETRITIS

PUERPERAL

MANEJO

ANTE LA PRESENCIA DE :

•Síndrome febril.

•Loquios mal olientes.

•Dolor en hipogastrio con signos peritoneales.

•Dolor a la movilización del cervix.

•Presencia e restos de mal olor o pus.

•Sub involución uterina.

•Dolor a la palpación uterina.

•Colocar via endovenosa Cl Na 9x1000 más ocitocina 20 UI.

•Iniciar tratamiento antibiótico via intravenosa con:

•Ampicilia 2 gr.Ev cada 6 horas o penicilina sódica 4 millons UI EV cada 4 horas.

Cloramfenicol 1 gr EV cada 8 horas o Metronidazol 500 mg EV cada 6 horas o Clindamicina 600 mg EV diluido en 50 cc cada 8 horas.

Gentamicina 5 mg/Kg de peso corporal EV cada 24 horas.

SI NO HAY MEJORIA EN 48 HORAS

•Considerar sepsis o Shock Séptico

•Si hay Shock iniciar inotrópicos en Unidad de Cuidados Intensivos

•Cumplir con el manejo anterior.

•Evaluación del foco infeccioso mediante laparotomía.

•Histerectomía,

tratando de

conservar ovarios.