Valoración y tratamiento del paciente suicida

Dr. Francisco Caballero Prado

Tema 18

Suicidio

• Es un problema de salud pública• Ideación suicida: 2-15% de la población• Causa de muerte: 0.5 a 2%• 9a o 10a causa de muerte

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Suicidio

• Es la complicación más grave de cualquier enfermedad psiquiátrica.

• La valoración de una tentativa suicida es compleja y de gran responsabilidad.

• El profesional de primer contacto tiene un papel fundamental.

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El paciente suicida

• Suicidio: Darse la muerte uno mismo de manera voluntaria

• Intento de suicidio: Cualquier acto que implica voluntad suicida, pero que no termina con la muerte.

• Parasuicidio: Acto con conocimiento del sujeto de que la acción conduce a lesiones cuyo resultado no es mortal.

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Suicidio consumado

• Conciente, letal, deliberadamente iniciado y realizado, con conocimiento de las consecuencias.

• Los varones suelen usar métodos más violentos.

• En Tabasco, la tasa de suicidio es de 9.5 casos en 100,000

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Intento suicida

• Acto voluntario, realizado deliberadamente con la intención de morir, pero con resultado no letal.

• 10% de los que intentanlo logran en 10 años.

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Parasuicidio

• Acto con conocimiento del sujeto de que la acción conduce a lesiones cuyo resultado no es mortal.

• Incluye actos “manipulatorios”• Puede llegar a ser mortal

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¿Cómo llega?

1. Se atiende a una persona que intentósuicidarse

2. El enfermo pide consulta por ideas suicidas.

3. Acude por otra demanda y reconoce ideas suicidas.

4. Niega potencial suicida, pero levanta sospechas.

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Valoración

– 25% de los intentos suicidas van seguidos por otro en el 1er año.

• Historial psiquiátrico completo• Exploración del estado mental• Evaluación de la actual situación del

paciente

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Valoración• Acontecimientos vitales• Enfermedades médicas: Hipotiroidismo,

cáncer, demencias, VIH.• Trastornos Psiquiátricos o factores

psicológicos en un 90%-95%•Trastornos depresivos 36-90%•Esquizofrenia 3-10%•Trastornos de Personalidad límite 3-8%•Abuso de Alcohol 43-54%•Abuso de drogas 4-45%•Ansiedad 2%

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Método

• ¿Cómo se planificó?• ¿Qué probabilidad tenía de ser salvado?• ¿Qué tan letal es (o cree que es) el método?• ¿Realizó preparativos?• Secuencia suicida

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Motivaciones

• ¿Deseaba realmente poner fin a su vida?

• Significado de la muerte• Puede reflejar

– Deseo de morir– Una decisión impulsiva– Llamada de atención– No se puede definir

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Estado mental

• Estado de ánimo. Desesperanza, ira, culpa.

• Persistencia de ideas suicidas.• Planeación, expectativas de futuro.• Síntomas psicóticos.

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Situación actual

• ¿Ha habido algún cambio en sus circunstancias?

• Apoyo social• Capacidad para automanejo al egreso.

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Valoración del riesgo

• Tomar en cuenta la contratransferencia.• Los indicadores de riesgo NO SON

predictores infalibles.• El suicidio no se puede predecir.

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Recordar la mnemotecnia

SAD PERSONS:

• S→ Sexo masculino• A→ Edad (Age) <20, >45 años• D→ Depresión• P→ Previo intento• E→ Abuso de Etanol• R→ Desaparición de pensamiento

Racional• S→ Carencia de Soporte Social• O→ Plan Organizado de suicidio actual• N→ No pareja o cónyuge• S→ Enfermedad Somática

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Criterios de ingreso

• 1. Tentativa de suicidio grave (con un método de alto potencial letal: ahorcamiento, arma de fuego, ingesta de plaguicidas, arrojarse a los vehículos)

• 2. Plan suicida claramente letal• 3. Historia reciente de conductas

autolíticas graves• 4. Existencia de cuadro psicótico o

síndrome confusionalDr. Francisco Caballero Prado

Criterios de ingreso

• 5. Pacientes gravemente deprimidos • a) 7 o más de los criterios diagnósticos• b) deterioro clínico muy significativo• c) ideas delirantes, alucinaciones o estupor

depresivo• 6. Incremento en la intensidad de

pensamientos suicidas• 7. Expresión clara de intención suicida• 8. Medio sociofamiliar inexistente,

inoperante o conflictivo con riesgo suicida presente.

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Creencias erróneas

• Preguntarlo incrementa la ideación.• Hay que “convencer” al paciente.• No todas las amenazas son serias.• Si ya lo ha intentado, no lo logrará

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Ante un paro cardíaco, el primer paso es tomarse el pulso a uno mismo

Shem, 1978.

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