MALARIA O PALUDISMO

GUTARRA VILLANUEVA MICHAEL

DEFINICION

Es una enfermedad febril aguda con un periodo de incubación que varía entre 8 y 30 días, de

acuerdo a la especie de Plasmodium

Enfermedad producida por un parásito (protozoo) delgénero Plasmodium que es transmitido por la picadura de las hembras del mosquito anófeles (Género Anopheles).

Existen cuatro especies de plasmodios que pueden afectar al hombre: Plasmodium falciparum (+COMUN Y + GRAVE) Plasmodium vivax Plasmodium malariae Plasmodium ovale

HISTORIA Se han encontrado papiros del Antiguo Egipto que hacen referencia a la aparición de fiebres intermitentes tras las crecidas de El Nilo. Asimismo en la Antigua Grecia y Roma el paludismo se conocía con el nombre de fiebres tercianas o cuartanas (según se produjeran los ataques cada 48 ó cada 72 horas).

HISTORIA El hecho de que la enfermedad estuviera asociada a la presencia de zonas pantanosas dio origen a los dos nombres con los que se la conoce actualmente, Paludismo (del latín palus = pantano) y malaria (del italiano mala aria = mal aire).

EPIDEMIOLOGÍA El paludismo o malaria causa cada año entre 500 y 700

millones de casos clínicos 1´5 a 1´7 millones de muertes. Entre el 40% y el 50% de la población mundial vive en

zona de riesgo. De todos los casos de malaria más del 90% ocurren en

África.

EPIDEMIOLOGÍA-PERÚLa malaria por P. falciparum es principalmente endémica en Loreto, Piura y Tumbes ; en cambio, la malaria por P. vivax se distribuye en todo el país

CICLO BIOLOGICO

FISIOPATOLOGÍA1.- ALTERACIONES EN EL ERITROCITO: Alteración de la elasticidad Citoadherencia Aumento de la fragilidad Transporte de oxígeno disminuido Liberación de antígenos y toxinas

2.-ALTERACIONES POSTERIOR AL DAÑO DEL GR.

Hemólisis Bloqueo capilar Vasodilatación y aumento de la permeabilidad vascular Defectos de coagulación

CUADRO CLINICO

ANGEL SAENZ YAYA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

P. vivax P. malariae P. ovale P. Falciparum(forma más grave)

•Malestar indefinido y fiebre leve al principio

•Escalofríos fuertes, rápida elevación térmica, cefaleas, náuseas, sudores profusos.

•Ciclos febriles c/48 h.

•La duración del ataque primario no tratado varía desde una semana hasta un mes o más.

•Malestar indefinido y fiebre leve al principio.

•Escalofríos fuertes, rápida elevación térmica, cefaleas, náuseas, sudores profusos.

•Ciclos febriles c/72 h.

•La duración del ataque primario no tratado varía desde una semana hasta un mes o más.•Síndrome nefrótico

•Malestar indefinido y fiebre leve al principio.

•Escalofríos fuertes, rápida elevación térmica, cefaleas, náuseas, sudores profusos.

•Ciclos febriles c/48 h.

•La duración del ataque primario no tratado varía desde una semana hasta un mes o más.

• Fiebre, escalofríos.• Cefalea intensa • Vómitos y diarrea (en

niños)• Ictericia, insuficiencia

renal y hepática. • Defectos de

coagulación, shock. • Edema pulmonar. • Ciclos febriles c/48 h.• Alteración del

sistema nervioso central (encefalopatía aguda, edema cerebral, coma, desorientación, delirio)

COMPLICACIONES CLÍNICAS

P. vivax P. malariae P. ovale P. Falciparum(forma más grave)

•Acidosis•Hipoglucemia•Altos niveles de lactato•Anemia aguda•Necrosis tubular•Edema pulmonar•Paludismo maternal

•Acidosis•Hipoglucemia•Altos niveles de lactato•Anemia aguda•Necrosis tubular•Edema pulmonar•Paludismo maternal

•Acidosis•Hipoglucemia•Altos niveles de lactato•Anemia aguda•Necrosis tubular•Edema pulmonar•Paludismo maternal

• Acidosis• Hipoglucemia• Altos niveles de

lactato• Anemia aguda• Necrosis tubular• Edema pulmonar• Paludismo maternal• Muerte por trombos

en venas (esquizontes maduros)

DIAGNOSTICO

Criterios epidemiológicos Proceder de un área endémica Contacto de familiares o pacientes con malaria Haber recibido transfusiones Adictos a droga por vía parenteral

Criterios Clínicos

Episodios paroxísticos de fiebre o fiebre periódica

Escalofríos Sudoración Otros: anemia, esplenomegalia, cefalea,

lumbalgiaCriterios parasitologicosObservación microscópica:

Técnicas de identificación directa de los parásitosFrotis sanguíneo con coloración de Giemsa5 – 50 parásitos / µl Microscopista experimentado

ES LA BASE PARA EL DIAGNÓSTICO DE MALARIA AGUDA.

CUAD

RO C

LÍN

ICO

Identificación de los plasmodios del paludismo humano en extensiones de sangre

1.- Características del glóbulo rojo infectado• Tamaño del hematíe

• Normal?• Hipertrofiado?

• Contiene pigmento??• Granulaciones de Schüffner?• Manchas de Maurer?

G.R. infectado

HipertrofiadoGran. Schüffner Presentes

Normal (Mas pequeños en P.malariae)Gran. Schüffner Ausentes

Orienta haciaP.vivax o P.ovale

Orienta haciaP.malariae o P.falciparum

TROFOZOITOS

Plasmodium falciparum:  Los trofozoitos dentro del eritrocito siempre están en forma de “anillo”, además de que sólo en P. falciparum se presentan múltiples trofozoitos en una célula.

Plasmodium vivax:  Los eritrocitos infectados por P. vivax son a veces más grandes que los eritrocitos normales. Aproximadamente cabría 1.5  eritrocitos normales en uno infectado..

Plasmodium malariae: La característica de los trofozoitos de P. malariae muestran la forma de “anillo” y una ligera tendencia de que los eritrocitos normales sean de tamaño normal o más pequeños.

Plasmodium falciparum:  El gametocito tiene forma de Platano.

Plasmodium ovale:  El gametocito es más grande que los eritrocitos normales. Tienen una apariencia granular parecidos a los puntos de Schuffner.

Plasmodium malariae: Los gametocitos de P. malariae tienen una apariencia redonda cercana a la de los eritrocitos. Tienen además una apariencia granular.

GAMETOCITOS

ESQUIZONTES

Plasmodium malariae:  Un esquizonte tiene de 6 a 12 merozoitos, dándole una apariencia granular.

Plasmodium vivax: Un esquizonte muestra el gran numero de merozoitos típicos en su especie (de 16 a 24), además, se puede notar el mayor tamaño en comparación con los eritrocitos normales

CARACTERISCAS MORFOLOGICAS DE LAS DIFERENTES ESPECIES DE PLASMODIUM

DIAGNOSTICO INMUNOLOGICO DE LA MALARIA

Tests de laboratório para El diagnóstico de malária

Tests para la detección de anticuerposIFI: Considerado “Gold Standard”

Tests basados en Ag de P.vivax y P.falciparumEn los primeros dias de la infección, podremos no detectar AcLos Ac pueden persistir por varios años

ELISA: con Ag nativos o recombinantesMejor sensibilidad que la IFIUna alternativa para el uso de la IFI

INMUNOFLORESCENCIA INDIRECTA

Pruebas de laboratorio para el diagnóstico de malária

Tests rápidos para la detección de antígenosNOW ICT; OptiMAL; Para-Sight-F

Detección de proteínas específicas (HRP-2, pLDH, aldolasa)Formatos de tests rápidos por inmunocromatografia.Se basa en la detección de Ag mediante reacciones de Ag-

Ac.

Test de laboratorio para el diagnóstico de malária

• Test de PCR para detección de DNA– Test con alta sensibilidad para detección de

DNA de plasmodios en muestras clínicas– La sensibilidad puede ser capaz de detectar

0,004 parásitos / µl

Morassin B et al. Am J Trop Med Hyg 2002;66:503-8Castillo CM & Ramirez C. Biomédica 2005; 25(2)

TRATAMIENTO

DIAS MEDICAMENTO N° días 1 2 3 4 5 6 7

CLOROQUINA mg./base/Kg. 3 10 10 5

PRIMAQUINA mg./Kg. 7 0,50 0,50 0,50 0,50 0,50 0,50 0,50

MALARIA POR PLASMODIUM VIVAX

PARA NIÑOS:

DIAS MEDICAMENTO N° días 1 2 3 4 5 6 7

CLOROQUINA Tab. x 250

(150 mg.base) 3 4 Tab. 4 Tab. 2 Tab.

PRIMAQUINA Tab. x 15 mg. 2 Tab. 2 Tab. 2 Tab. 2 2 2 2

ó 7,5 mg. 7

4 Tab. 4 Tab. 4 Tab. 4 4 4 4

PARA ADULTOS

PARTO

PARA GESTANTES

DIAS Horario Medicamento N° Días 1 2 3 4 5 6 7

Quinina mg/Kg 7 10 10 10 10 10 10 10

Mañana Clindamicina mg/Kg 5 10 10 10 10 10

Tarde Quinina mg/Kg 7 10 10 10 10 10 10 10

Quinina mg/Kg 7 10 10 10 10 10 10 10

Noche Clindamicina mg/Kg 5 10 10 10 10 10

MALARIA POR PLASMODIUM VIVAX

PARA NIÑOS MENORES DE 6 MESES Y GESTANTES:

DIAS MEDICAMENTO N° Días 1 2 3 Sulfadoxina 500 mg.+ Pirimetamina 25 mg. 1 25 + 1.25

mg/Kg

Artesonato 50 mg. mg/Kg 3 4 mg/Kg/d 4 mg/Kg/d 4 mg/Kg/d

PARA NIÑOS MAYORES DE 6 MESESMALARIA POR PLASMODIUM

FALCIPARUM

DI AS MEDICAMENTO N° Días 1 2 3

Sulfadoxina 500 mg. Pirimetamina 25 mg.

(Tabletas) 1

3 Tab. S (25 mg/Kg/d)

P (1.25 mg/Kg/d)

Artesonato 50 mg. (Tabletas) 3 5 Tab.

4 mg/Kg/d 5 Tab.

4 mg/Kg/d 5 Tab.

4 mg/Kg/d

PARA ADULTOS

MALARIA POR PLASMODIUM FALCIPARUM

DIAS MEDICAMENTO VÍA N° Días 1 2 3 ARTESONATO mg/base/Kg. Oral 3 4 mg/Kg/d 4 mg/Kg/d 4 mg/Kg/d

MEFLOQUINA mg/base/Kg. Oral 2 12.5

mg/base/Kg. 12.5

mg/base/Kg.

FALLA TERAPÉUTICA A ARTESUNATO – SULFADOXINA /PIRIMETAMINA

PARA ADULTOS Y NIÑOS MAYORES DE 6 MESES:

EFECTOS ADVERSOS GRAVES DE LOS FARMACOS ANTIPALUDICOS

o Cloroquina y Proguanil: Rxs. leves; relativamente seguros en

el embarazo.o Amodiaquina: Agranulocitosis letal.o Quinina: Hipoglicemia, apropiada en embarazadas con P. grave.o Mefloquina: Psicosis aguda, encefalopatía transitoria

+ convulsioneso Halofantrina: Prolongación del intervalo QT en el ECGo Sulfadoxina y Pirimetamina: Sindrome de Stevens- Johnsono Primaquina: Hemólisis intravascular aguda en personas con

déficit de G-6-PDH.o Tetraciclina: Alteraciones del desarrollo óseo y de los dientes

en niños menores de 8 años.o Artemisina: Relativamente segura hasta la actualidad

PREVENCION

PREVENCIÓN

GRACIAS