PALUDISMO PALUDISMO (Malaria)(Malaria)Actualización del tema Actualización del tema GeneralidadesGeneralidades

Actualización de los Actualización de los temas Paludismo y temas Paludismo y Cólera.Cólera.

Dra. Susana Coello Santana.Dra. Susana Coello Santana.

Especialista de Primer Grado en Especialista de Primer Grado en Medicina Interna y profesor Asistente del Medicina Interna y profesor Asistente del ISCMH.ISCMH.

ConceptoConcepto

Infección protozoaria, transmitida por el Infección protozoaria, transmitida por el mosquito mosquito AnofhelesAnofheles, de desarrollo , de desarrollo crónico y recidivante. Se caracteriza por crónico y recidivante. Se caracteriza por episodios episodios paroxísticosparoxísticos de fiebre, de fiebre, escalofríos y sudoraciones; evoluciona escalofríos y sudoraciones; evoluciona con anemia y con anemia y esplenomegalia.esplenomegalia.

PATOGENIAPATOGENIA

Agente etiológico: Parasito intraeritrocitico del Agente etiológico: Parasito intraeritrocitico del genero Plasmodium.genero Plasmodium.

Existen 4 especies que infectan al hombre: Existen 4 especies que infectan al hombre: P.falciparum, P.vivax, P. ovale y P. malariae.P.falciparum, P.vivax, P. ovale y P. malariae.

La gravedad y el cuadro clínico dependen de La gravedad y el cuadro clínico dependen de la especie infectante, asi como de la la especie infectante, asi como de la parasitemia y de las citocinas que se liberan parasitemia y de las citocinas que se liberan como resultado de la infección.como resultado de la infección.

                                                                           

Protozoos de la malariaLa imagen del microscopio representa unos protozoos del género Plasmodium, que invaden los eritrocitos de la sangre y causan la malaria en el hombre. Los protozoos se transmiten por la picadura de ciertos mosquitos, sobre todo en las regiones tropicales y subtropicales. La enfermedad se caracteriza por un cuadro de escalofríos, fiebre y sudor y, en ocasiones, produce la muerte.

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Determinantes epidemiológicos:Determinantes epidemiológicos:

Composición inmunológica y genética de la Composición inmunológica y genética de la población.población.

Especie del parasito.Especie del parasito.

Especie de mosquito en la comunidad en riesgo.Especie de mosquito en la comunidad en riesgo.

Temperatura y nivel de lluvia.Temperatura y nivel de lluvia.

La distribución de los criaderos de mosquitos.La distribución de los criaderos de mosquitos.

El uso de fármacos antipalúdicos.El uso de fármacos antipalúdicos.

Epidemiología: cont.Epidemiología: cont.

Reservorio: el hombre.Reservorio: el hombre. Modo de transmisión: picadura del mosquito de la Modo de transmisión: picadura del mosquito de la

hembra infectada.hembra infectada. El mosquito hembra ingiere la sangre con el parasito El mosquito hembra ingiere la sangre con el parasito

en sus etapas sexuales (gametocito).Los gametos en sus etapas sexuales (gametocito).Los gametos masculinos y femeninos se unen y forman el oocineto masculinos y femeninos se unen y forman el oocineto en el estomago del mosquito, que penetra en la pared en el estomago del mosquito, que penetra en la pared gástrica y forma un quiste del cual se desarrollan miles gástrica y forma un quiste del cual se desarrollan miles de esporozoitos (entre 8 y 35 días según la especie del de esporozoitos (entre 8 y 35 días según la especie del parasito y la temperatura a la que este expuesta el parasito y la temperatura a la que este expuesta el vector), los esporozoitos emigran a los órganos del vector), los esporozoitos emigran a los órganos del mosquito y algunos llegan a las glándulas salivales, mosquito y algunos llegan a las glándulas salivales, maduran y son infectantes cada vez que llegan a otra maduran y son infectantes cada vez que llegan a otra persona luego de la picadura.persona luego de la picadura.

Epidemiologia: cont.Epidemiologia: cont.

Periodo prelatente varia:Periodo prelatente varia: 1. De 6 a 12 días en la infección por P. Falciparum.1. De 6 a 12 días en la infección por P. Falciparum. 2. De 8 a 12 días en infección por P.Vivax y P.Ovale.2. De 8 a 12 días en infección por P.Vivax y P.Ovale. 3. De 12 a 16 días en la infección por P.Malarie.3. De 12 a 16 días en la infección por P.Malarie. Algunas formas exoeritrociticas de P.Vivax y P. Ovale son Algunas formas exoeritrociticas de P.Vivax y P. Ovale son

hipnozoitos que permanecen en los hepatocitos y maduran hipnozoitos que permanecen en los hepatocitos y maduran meses o años después produciendo recaídas, mientras que meses o años después produciendo recaídas, mientras que en el caso del P.falciparum y P. malarie la recaída es por un en el caso del P.falciparum y P. malarie la recaída es por un tratamiento inadecuado o cepas resistentes a los tratamiento inadecuado o cepas resistentes a los medicamentos.medicamentos.

VIAS DE TRANSMISION:VIAS DE TRANSMISION: ‘‘Inyección o transfusión de sangre de personas Inyección o transfusión de sangre de personas

enfermas ,agujas y jeringuillas contaminadas.enfermas ,agujas y jeringuillas contaminadas. ‘‘Transmisión congénita (rara).Transmisión congénita (rara).

Epidemiologia: Cont.Epidemiologia: Cont.

Periodo de incubación:Periodo de incubación: De 7 a 14 días P. Falciparum.De 7 a 14 días P. Falciparum. De 8 a 14 días P. Vivax y P. Ovale.De 8 a 14 días P. Vivax y P. Ovale. De 7 a 30 días P. Malarie.De 7 a 30 días P. Malarie. En el caso de la infección por transfusión de sangre, el En el caso de la infección por transfusión de sangre, el

periodo de incubación depende del numero de periodo de incubación depende del numero de parásitos inoculados, en general es breve.parásitos inoculados, en general es breve.

Periodo de transmisibilidad:Periodo de transmisibilidad: ‘‘Mas de 3 años para P.malarie.Mas de 3 años para P.malarie. ‘‘De 1 a 2 años para P. Vivax.De 1 a 2 años para P. Vivax. ‘‘Menos de 1 año para P.falciparum.Menos de 1 año para P.falciparum. La susceptibilidad es universal.La susceptibilidad es universal.

Cuadro Clínico.Cuadro Clínico.

Los primeros síntomas son inespecíficos:Los primeros síntomas son inespecíficos:Malestar general.Malestar general.Cefalea, fatiga, dolores abdominales y musculares Cefalea, fatiga, dolores abdominales y musculares

seguidos de fiebre y escalofríos.seguidos de fiebre y escalofríos.Otros: dolores toráxicos, nauseas, vómitos, diarreas.Otros: dolores toráxicos, nauseas, vómitos, diarreas.Fiebre y escalofríos recurrentes a intervalos de 48 horas Fiebre y escalofríos recurrentes a intervalos de 48 horas

en el caso de P.vivax y P. ovale y de 72 h. en P. en el caso de P.vivax y P. ovale y de 72 h. en P. malarie. En el caso del falciparum los intervalos son malarie. En el caso del falciparum los intervalos son irregulares.irregulares.

(en la actualidad los accesos palúdicos clásicos son (en la actualidad los accesos palúdicos clásicos son raros).raros).

Examen físico: escasos signos, a veces palidez ligera y Examen físico: escasos signos, a veces palidez ligera y esplenomegaliaesplenomegalia

Paludismo Grave:Paludismo Grave:

1.Coma y-o paludismo cerebral. El coma debe persistir durante 30 1.Coma y-o paludismo cerebral. El coma debe persistir durante 30 minutos después de una convulsión.minutos después de una convulsión.

2.Anemia grave, con nivel de parasitemia mayor que 10 000-mL.2.Anemia grave, con nivel de parasitemia mayor que 10 000-mL.3.Insuficiencia renal aguda.3.Insuficiencia renal aguda.4.Edema pulmonar y-o síndrome de dificultad respiratoria del 4.Edema pulmonar y-o síndrome de dificultad respiratoria del

adulto.adulto.5.Hipoglicemia severa.5.Hipoglicemia severa.6.Hipotensión y-o Shock.6.Hipotensión y-o Shock.7.Hemorragias y-o CID.7.Hemorragias y-o CID.8.Convulsiones: mas de 2 convulsiones generalizadas en 24 h.8.Convulsiones: mas de 2 convulsiones generalizadas en 24 h.9.Acidosis láctica.9.Acidosis láctica.10.Otros signos:10.Otros signos: a) hiperparasitemia.a) hiperparasitemia. b) ictericia.b) ictericia. c) hiperpirexia: mas e 40 grados centígrados de temp.c) hiperpirexia: mas e 40 grados centígrados de temp.

Exámenes Exámenes complementarioscomplementarios

1.1. Frotis delgado y grueso teñido con Giemsa. Gota Frotis delgado y grueso teñido con Giemsa. Gota gruesa. Frotis delgado para diferenciar la especie.gruesa. Frotis delgado para diferenciar la especie.

2.2. Tinción fluorescente con naranja de acridina.Tinción fluorescente con naranja de acridina.3.3. Microscopia de fluorescencia.(p.Plasmodium).Microscopia de fluorescencia.(p.Plasmodium).4.4. Sondas con ADN. ¨¨¨¨¨¨.Sondas con ADN. ¨¨¨¨¨¨.5.5. Hemograma: anemia normocitica normocromica. Hemograma: anemia normocitica normocromica.

Leucocitos: normal o bajo.Leucocitos: normal o bajo.6.6. Eritrosedimentacion acelerada.Eritrosedimentacion acelerada.7.7. En infección grave coagulograma alterado.En infección grave coagulograma alterado.

ComplicacionesComplicaciones

Coma (complicación mas grave).Coma (complicación mas grave). Paludismo cerebral: encefalopatía simétrica y difusa, no signos de Paludismo cerebral: encefalopatía simétrica y difusa, no signos de

irritación meníngea, tono muscular aumentado e hiperreflexia.irritación meníngea, tono muscular aumentado e hiperreflexia. Hipoglicemia.Hipoglicemia. Acidosis láctica.Acidosis láctica. Edema pulmonar en P.falciparum.(forma no cardiogenica de edema Edema pulmonar en P.falciparum.(forma no cardiogenica de edema

pulmonar).adulto.pulmonar).adulto. Insuficiencia Renal: frecuente en adulto con p.falciparum, raro en Insuficiencia Renal: frecuente en adulto con p.falciparum, raro en

niños.niños. Esplenomegalia palúdica en áreas endémicas, en algunos casos se Esplenomegalia palúdica en áreas endémicas, en algunos casos se

desarrolla una linfoproliferacion clonal con un trastorno desarrolla una linfoproliferacion clonal con un trastorno linfoproliferativo maligno.linfoproliferativo maligno.

Anemia: por destrucción de eritrocitos por el bazo y supresión de la Anemia: por destrucción de eritrocitos por el bazo y supresión de la medula ósea. Mas frecuente en niños.medula ósea. Mas frecuente en niños.

En el p.falciparum pueden verse trastornos de la coagulación y CID.En el p.falciparum pueden verse trastornos de la coagulación y CID.

TratamientoTratamiento

MEDIDAS PREVENTIVAS:MEDIDAS PREVENTIVAS: Eliminar los criaderos, uso de larvicidas y el control Eliminar los criaderos, uso de larvicidas y el control

biológico.biológico. Educar a la población sobre la enfermedad.Educar a la población sobre la enfermedad. Aplicar insecticidas de acción residual según las Aplicar insecticidas de acción residual según las

características de cada zona.características de cada zona. Instalar telas metálicas y utilizar mosquiteros y Instalar telas metálicas y utilizar mosquiteros y

repelentes.repelentes. Utiliza ropas de mangas largas y pantalones en horas Utiliza ropas de mangas largas y pantalones en horas

de la tarde y la noche.de la tarde y la noche. Vigilar las donaciones de sangre.Vigilar las donaciones de sangre. Instruir a las personas que viajen a países endémicosInstruir a las personas que viajen a países endémicos

MEDIDAS MEDIDAS PREVENTIVAS,cont:PREVENTIVAS,cont:

Indicar gota gruesa a:Indicar gota gruesa a:Todos los pacientes febriles actuales (1mes) que Todos los pacientes febriles actuales (1mes) que

hayan viajado a las áreas de riesgo, así como hayan viajado a las áreas de riesgo, así como a viajeros que hayan permanecido en países a viajeros que hayan permanecido en países donde existe la transmisión de paludismo.donde existe la transmisión de paludismo.

Pacientes sospechosos de paludismo por Pacientes sospechosos de paludismo por síntomas clínicos y antecedentes síntomas clínicos y antecedentes epidemiológicos.epidemiológicos.

A todos los febriles adultos y niños que no se A todos los febriles adultos y niños que no se haya precisado diagnostico.haya precisado diagnostico.

PREVENCION, cont.PREVENCION, cont. Cumplir las medidas internacionales, según el programa de Control Sanitario Cumplir las medidas internacionales, según el programa de Control Sanitario

Internacional.Internacional. Aplicar tratamiento oportuno a los casos agudos y cronicos:Aplicar tratamiento oportuno a los casos agudos y cronicos:1.1. Quimioprofilaxis:Quimioprofilaxis:Cuando exista paludismo falciparum resistente a la cloroquina, la mefloquina es el Cuando exista paludismo falciparum resistente a la cloroquina, la mefloquina es el

medicamento de elección: una vez por semana y se comenzara una semana medicamento de elección: una vez por semana y se comenzara una semana antes de la exposición y durante 4 semanas después de salir de la zona palúdica.antes de la exposición y durante 4 semanas después de salir de la zona palúdica.

Un esquema alternativo es la administración de doxiclicina: 100 mg. Diarios y Un esquema alternativo es la administración de doxiclicina: 100 mg. Diarios y comenzar 1 o 2 días antes de la exposición y 4 semanas después de abandonar la comenzar 1 o 2 días antes de la exposición y 4 semanas después de abandonar la zona palúdica.zona palúdica.

Para áreas sensibles a la cloroquina:300 mg. De cloroquina semanal de 4 a 6 semanas Para áreas sensibles a la cloroquina:300 mg. De cloroquina semanal de 4 a 6 semanas después de salir e la zona endémica.después de salir e la zona endémica.

Las personas que permanecen por largo tiempo en zona palúdica y que están en Las personas que permanecen por largo tiempo en zona palúdica y que están en riesgo de infección por Paludismo falciparum resistente a la cloroquina deben riesgo de infección por Paludismo falciparum resistente a la cloroquina deben tomar fansidar, al igual que en el caso de presentarse un síndrome febril, tomar fansidar, al igual que en el caso de presentarse un síndrome febril, fansidar dosis única:fansidar dosis única:

Adultos:3 tabletasAdultos:3 tabletas Niños de 6 a 11 meses:1/4 de tableta.Niños de 6 a 11 meses:1/4 de tableta. Niños de 1 a 3 años:1/2 tableta.Niños de 1 a 3 años:1/2 tableta. Niños de 4 a 8 años: 1 tableta.Niños de 4 a 8 años: 1 tableta. Niños de 9 a 14 años: 2 tabletas.Niños de 9 a 14 años: 2 tabletas.

Prevencion, cont.Prevencion, cont. El medicamento de los paludismo vivax y ovale es la El medicamento de los paludismo vivax y ovale es la

primaquina, una vez que la persona haya salido de la primaquina, una vez que la persona haya salido de la zona endémica, en dosis de 0,3mg./Kg/dia durante 14 zona endémica, en dosis de 0,3mg./Kg/dia durante 14 días. Debido a que produce hemólisis intravascular en días. Debido a que produce hemólisis intravascular en los pacientes con déficit de glucosa’6’ fosfato’ los pacientes con déficit de glucosa’6’ fosfato’ deshidrogenasa, se ordena esta para descartar este deshidrogenasa, se ordena esta para descartar este trastorno antes de comenzar tratamiento.trastorno antes de comenzar tratamiento.

Todo cubano procedente de área endémica debe ser Todo cubano procedente de área endémica debe ser sometido a vigilancia y e realizara quimioprofilaxis, sometido a vigilancia y e realizara quimioprofilaxis, tomando semanalmente, sin pasar e las 8 semanas, 300 tomando semanalmente, sin pasar e las 8 semanas, 300 mgs. De cloroquina. Si se excediera de 8 semanas se le mgs. De cloroquina. Si se excediera de 8 semanas se le da primaquina 15 mgs. Diarios durante 14 días. Se debe da primaquina 15 mgs. Diarios durante 14 días. Se debe realizar GG a todo viajero procedente de área endémica realizar GG a todo viajero procedente de área endémica antes de iniciar el tto, y a los 3 y 6 meses posteriores a antes de iniciar el tto, y a los 3 y 6 meses posteriores a la llegada.la llegada.

Medidas Generales:Medidas Generales:1.1. Notificación.Notificación.2.2. Ingreso en habitación adecuada.Ingreso en habitación adecuada.3.3. Búsqueda de los contactos y de las fuentes e infección Búsqueda de los contactos y de las fuentes e infección

en áreas vecinas. Investigación epidemiológica y en áreas vecinas. Investigación epidemiológica y entomológica inmediatas.entomológica inmediatas.

4.4. Seguimiento de los palúdicos durante 1 año, que incluye Seguimiento de los palúdicos durante 1 año, que incluye evolución clínica y parasicológica semanal a partir del evolución clínica y parasicológica semanal a partir del alta hasta el primer mes y después a los 3, 6 y 9 meses y alta hasta el primer mes y después a los 3, 6 y 9 meses y al año.al año.

5.5. Vigilancia epidemiológica del foco durante 2 años con un Vigilancia epidemiológica del foco durante 2 años con un índice mensual de GG del 2% de la población de la índice mensual de GG del 2% de la población de la localidad afectada.localidad afectada.

6.6. Por lo general, el limite se establece entre 500 y 1000 m Por lo general, el limite se establece entre 500 y 1000 m de radio, y se toma como centro la vivienda del caso.de radio, y se toma como centro la vivienda del caso.

Tratamiento farmacológico, Tratamiento farmacológico, radical antipalúdico:radical antipalúdico:

Para especies de plasmodium sensibles a la cloroquina se utiliza Para especies de plasmodium sensibles a la cloroquina se utiliza cloroquina: 10 mgs/Kg, máximo 600 mgs.,seguido de 5 mgs, cloroquina: 10 mgs/Kg, máximo 600 mgs.,seguido de 5 mgs, máximo 300 mgs. A la 6, 24 y 48 horas. Dosis total:25mg/Kg.O máximo 300 mgs. A la 6, 24 y 48 horas. Dosis total:25mg/Kg.O Primaquina:dosis de 0,3 mgs/Kg, Máximo 25 mgs, diaria durante Primaquina:dosis de 0,3 mgs/Kg, Máximo 25 mgs, diaria durante 14 días en infección por Paludismos vivax y ovale.14 días en infección por Paludismos vivax y ovale.

Esquema en Cuba:Esquema en Cuba: Primer día: Cloroquina (150 mg) 4 tab. Y primaquina (15mg) 2 tab.Primer día: Cloroquina (150 mg) 4 tab. Y primaquina (15mg) 2 tab. Segundo día: Cloroquina (150 mg) 3 tab. Y Primaquina (15 mg ) “ Segundo día: Cloroquina (150 mg) 3 tab. Y Primaquina (15 mg ) “

tab.tab. Tercer día: Cloroquina (150 mg) 3 tab. Y Primaquina (15 mg) 2 tab.Tercer día: Cloroquina (150 mg) 3 tab. Y Primaquina (15 mg) 2 tab. Paludismo por falciparum resistente a la cloroquina:Paludismo por falciparum resistente a la cloroquina: sulfato de quinina: 30mg/kg/dia en 3 dosis durante 3 a 7 días. sulfato de quinina: 30mg/kg/dia en 3 dosis durante 3 a 7 días.

Además doxiclicina: 2 mg/kg 2 veces al día hasta un máximo de Además doxiclicina: 2 mg/kg 2 veces al día hasta un máximo de 100mg por cada dosis. Tetraciclina: 20mg/kg/dosis, máximo 250 100mg por cada dosis. Tetraciclina: 20mg/kg/dosis, máximo 250 mg al día. Ambas se administraran durante 7 días.mg al día. Ambas se administraran durante 7 días.

También se puede utilizar fansidar (pirimetamina/sulfadoxina) También se puede utilizar fansidar (pirimetamina/sulfadoxina) Ver diapo 17.Ver diapo 17.

Tratamiento Tratamiento farmacológico:farmacológico:

En nuestro país, el CSI, establece En nuestro país, el CSI, establece realizar el tto radical antipalúdico realizar el tto radical antipalúdico presuntivo al 100% de los cubanos y presuntivo al 100% de los cubanos y extranjeros procedentes e países extranjeros procedentes e países endémicos de paludismo, para lo cual se endémicos de paludismo, para lo cual se utilizara fansidar (tab. De 500mgs.) a utilizara fansidar (tab. De 500mgs.) a razón de 1500mgs como dosis única y razón de 1500mgs como dosis única y primaquina 1 tab diaria durante 14 días, primaquina 1 tab diaria durante 14 días, (tab de 15 mg).(tab de 15 mg).

Clasificación de los Clasificación de los casos:casos: Caso confirmado: Toda persona con cuadro febril y GG Caso confirmado: Toda persona con cuadro febril y GG positiva, o GG positiva sin síntomas.positiva, o GG positiva sin síntomas.

Caso presuntivo: Todo paciente febril con Caso presuntivo: Todo paciente febril con antecedentes epidemiológicos, clínica típica y GG antecedentes epidemiológicos, clínica típica y GG negativa.negativa.

Caso importado: Todo caso de paludismo que adquirió Caso importado: Todo caso de paludismo que adquirió la enfermedad en un país endémico.la enfermedad en un país endémico.

Caso introducido: Todo caso de paludismo que Caso introducido: Todo caso de paludismo que adquiere la enfermedad en un país libre de esta.adquiere la enfermedad en un país libre de esta.

Caso inducido: Todo caso de paludismo que adquiere Caso inducido: Todo caso de paludismo que adquiere la enfermedad de la madre antes del parto o durante la enfermedad de la madre antes del parto o durante este.este.

Caso autoctono:Todo caso de Paludismo que ocurre Caso autoctono:Todo caso de Paludismo que ocurre en un área donde la transmisión es endémico.en un área donde la transmisión es endémico.

COLERA COLERA

Actualización del tema.Actualización del tema.

GeneralidadesGeneralidades

ConceptoConcepto

Enfermedad diarreica aguda causada por Enfermedad diarreica aguda causada por el vibrión cholerae, que se caracteriza el vibrión cholerae, que se caracteriza por vómitos y deshidratación, oliguria, por vómitos y deshidratación, oliguria, colapso vascular y muerte.colapso vascular y muerte.

PatogeniaPatogenia

Agente etiológico:Agente etiológico: Vibrion cholerae, bacteria gramnegativa, Vibrion cholerae, bacteria gramnegativa,

aerobia, móvil, curva, con uno o varios aerobia, móvil, curva, con uno o varios flagelos, miembro de un grupo de flagelos, miembro de un grupo de microorganismos de aguas superficiales, microorganismos de aguas superficiales, proliferan durante el verano.proliferan durante el verano.

                                                                  

Bacteria del cóleraEsta micrografía electrónica ilustra la bacteria Vibrio cholerae, causante del cólera, una grave enfermedad infecciosa del hombre. Produce una toxina que induce la secreción de grandes cantidades de líquido en el intestino delgado, lo cual determina un cuadro de vómitos, diarrea, calambres musculares y, a veces, la muerte. Hay una vacuna preparada con bacterias muertas que proporciona protección parcial.

Epidemiología:Epidemiología: El reservorio del V.cholerae es el ser humano.El reservorio del V.cholerae es el ser humano. La transmisión se realiza por la ingestión de agua o La transmisión se realiza por la ingestión de agua o

alimento contaminado en forma directa o indirecta alimento contaminado en forma directa o indirecta con heces o vómitos de pacientes infectados.con heces o vómitos de pacientes infectados.

El periodo de incubación es de unas horas a 5 días, El periodo de incubación es de unas horas a 5 días, por lo general de 2 a 3 días. El periodo de por lo general de 2 a 3 días. El periodo de transmisibilidad dura mientras persista el estado de transmisibilidad dura mientras persista el estado de portador, que suele ser pocos días después del tto.portador, que suele ser pocos días después del tto.

La susceptibilidad es variable, la aclorhidria La susceptibilidad es variable, la aclorhidria gástrica intensifica el riesgo de aparición del gástrica intensifica el riesgo de aparición del cólera. Las personas pobres son las mas afectadas.cólera. Las personas pobres son las mas afectadas.

Diagnostico Positivo:Diagnostico Positivo:

Transita desde los casos Transita desde los casos asintomáticos, casos clínicos con asintomáticos, casos clínicos con episodios diarreicos de ligera a episodios diarreicos de ligera a moderada intensidad, hasta cuadros moderada intensidad, hasta cuadros severos con deshidratación y shock.severos con deshidratación y shock.

Cuadro clínico:Cuadro clínico: Diarreas acuosas, profusas, abruptas y sin dolor. Las Diarreas acuosas, profusas, abruptas y sin dolor. Las

heces son liquidas, grises, con restos de moco, sin heces son liquidas, grises, con restos de moco, sin sangre y con olor a pescado, se les ha llamado: heces sangre y con olor a pescado, se les ha llamado: heces en agua de arroz.en agua de arroz.

Vómitos.Vómitos. En los casos mas graves el volumen fecal supera los En los casos mas graves el volumen fecal supera los

250 ml/kg en las primeras 24 hras.250 ml/kg en las primeras 24 hras. Afebril generalmente.Afebril generalmente. Sed intensa, oliguria, calambres musculares, debilidad Sed intensa, oliguria, calambres musculares, debilidad

y perdida de la turgencia de los tejidos, ojos hundidos, y perdida de la turgencia de los tejidos, ojos hundidos, bradicardia, somnolencia y coma.bradicardia, somnolencia y coma.

La complicación mas frecuente: Insuficiencia renal.La complicación mas frecuente: Insuficiencia renal. El cólera no complicado es autolimitado y evoluciona El cólera no complicado es autolimitado y evoluciona

hacia la recuperación en 3 a 6 días.hacia la recuperación en 3 a 6 días.

Exámenes Exámenes Complementarios:Complementarios:

Hemograma: aumento del hematocrito sin Hemograma: aumento del hematocrito sin anemia. leucocitosis con desviación anemia. leucocitosis con desviación izquierda.izquierda.

Creatinina elevadaCreatinina elevada Gasometría e ionograma: hiperazoemia y Gasometría e ionograma: hiperazoemia y

PH arterial bajo.PH arterial bajo. El diagnostico se confirma con la El diagnostico se confirma con la

identificación del V. cholerae en cultivos de identificación del V. cholerae en cultivos de heces recientes o muestras rectales heces recientes o muestras rectales directas en medio de Cary Blair.directas en medio de Cary Blair.

Tratamiento:Tratamiento:

Tratamiento preventivo.Tratamiento preventivo. Medidas generales:Medidas generales: Notificación del caso.Notificación del caso. Ingreso hospitalario.Ingreso hospitalario. Estudio epidemiológico.Estudio epidemiológico. Quimioprofilaxis a los contactos.Quimioprofilaxis a los contactos. Tratamiento especifico.Tratamiento especifico.

Tratamiento:Tratamiento: Tratamiento especifico: el objetivo del mismo es la corrección de la Tratamiento especifico: el objetivo del mismo es la corrección de la

hipovolemia, de la acidosis metabólica y la prevención de la hipopotasemia.hipovolemia, de la acidosis metabólica y la prevención de la hipopotasemia.1.1. Hidratación oral con las SHO.Hidratación oral con las SHO.2.2. Esquema terapéutico recomendado:Esquema terapéutico recomendado: Tetraciclina: en adultos: 2g en dosis única o 500mg cada 6 hora durante 3 Tetraciclina: en adultos: 2g en dosis única o 500mg cada 6 hora durante 3

días.días. en niños mayores de 8 años: 12,5 mg/kg diarios en 4 subdosis en niños mayores de 8 años: 12,5 mg/kg diarios en 4 subdosis

durante 3 días.durante 3 días. Doxiclicina: en adultos: 300mg en dosis única.Doxiclicina: en adultos: 300mg en dosis única. en niños: 6mg/kg en dosis única.en niños: 6mg/kg en dosis única. En casos de resistencia:En casos de resistencia: Sulfaprim 2 veces al día en adultos durante 3 días.Sulfaprim 2 veces al día en adultos durante 3 días. en niños en 2 subdosis por 3 días.en niños en 2 subdosis por 3 días. Furazolidona: en adultos 100 mg cada 6 hrs por 3 días.Furazolidona: en adultos 100 mg cada 6 hrs por 3 días. en niños:12,5mg/kg en 4 subdosis por 3 días.en niños:12,5mg/kg en 4 subdosis por 3 días. Eritromicina: en adultos:250mg cada 6 hras por 3 díasEritromicina: en adultos:250mg cada 6 hras por 3 días en niños: 10mg/kg cada 8 hras por 3 días.en niños: 10mg/kg cada 8 hras por 3 días.