Malaria o Paludismo. Introducción Enfermedad parasitaria de manifestación aguda y de evolución...

MalariaMalariao Paludismoo Paludismo

IntroducciónIntroducción

Enfermedad parasitaria de Enfermedad parasitaria de manifestación aguda y de manifestación aguda y de evolución crónica, evolución crónica, caracterizada por fiebre o caracterizada por fiebre o accesos febriles accesos febriles intermitentes, anemia, intermitentes, anemia, producida por protozoarios producida por protozoarios del género del género PlasmodiumPlasmodium, , transmitida en la naturaleza transmitida en la naturaleza por mosquitos del género por mosquitos del género AnophelesAnopheles..

Historia de la Historia de la enfermedadenfermedad

1716: Lancis descubre pigmentos 1716: Lancis descubre pigmentos maláricos en bazo y cerebrosmaláricos en bazo y cerebros

1847: Meckel y Virchow observan 1847: Meckel y Virchow observan color oscuro de órganos de muertos color oscuro de órganos de muertos por paludismo y en células por paludismo y en células pigmento maláricopigmento malárico

1880: Laveran vio parásito en 1880: Laveran vio parásito en sangresangre

1884:Gerhart reprodujo fiebre 1884:Gerhart reprodujo fiebre palúdicapalúdica


1891: Romanowsky estudió la 1891: Romanowsky estudió la morfología del parásito en sangre morfología del parásito en sangre al introducir una nueva técnica de al introducir una nueva técnica de coloracióncoloración

1897: Ross demostró la 1897: Ross demostró la transmisión humana a través del transmisión humana a través del mosquito mosquito AnophelesAnopheles


1948: Short y Graham 1948: Short y Graham encontraron la fase encontraron la fase exoeritrocíticaexoeritrocítica

1977: Garnham describe la fase 1977: Garnham describe la fase de hipnozoitode hipnozoito

Agentes etiológicosAgentes etiológicos

Género Género PlasmodiumPlasmodium– Incluye más de 100 especiesIncluye más de 100 especies– Monos, aves, reptilesMonos, aves, reptiles– 4 especies afectan al ser humano4 especies afectan al ser humano

Plasmodium vivaxPlasmodium vivax Plasmodium falciparumPlasmodium falciparum Plasmodium malariaePlasmodium malariae Plasmodium ovalePlasmodium ovale

Agentes etiológicosAgentes etiológicos

En Costa Rica En Costa Rica Plasmodiun vivaxPlasmodiun vivax representa el 99 % de los casos representa el 99 % de los casos infectadosinfectados

Plasmodium falciparumPlasmodium falciparum solo solo representa el 1 % en el país.representa el 1 % en el país.

La especie transmisora en Costa La especie transmisora en Costa Rica es Rica es Anopheles albimanusAnopheles albimanus

Vector y agente etiológicoVector y agente etiológico

Mosquito Anopheles

Gametocitos y trofozoitos

Plasmodium falciparum

Ciclo de VidaCiclo de Vida

En el En el humanohumano ocurre la ocurre la fase fase asexuadaasexuada donde ocurren sucesivas donde ocurren sucesivas esquizogoniasesquizogonias

El hombre es huésped intermediarioEl hombre es huésped intermediario En el En el vectorvector ocurre la ocurre la fase sexuadafase sexuada

donde ocurren esporogoniasdonde ocurren esporogonias El mosquito o zancudo es huésped El mosquito o zancudo es huésped

definitivodefinitivo

Ciclo de vida: Ciclo de vida: cambios del parásito cambios del parásito

en la sangreen la sangre

AnilloAnillo

TrofozoitoTrofozoito

EsquizonteEsquizonte

MerozoitosMerozoitos

GametocitosGametocitos

Ciclo de vidaCiclo de vida 1. Ciclo asexual: esquizogónico1. Ciclo asexual: esquizogónico

– Se da en el ser humanoSe da en el ser humano– Dos fases: 1.Dos fases: 1.Exoeritrocítica (hepática)Exoeritrocítica (hepática) y y – 2. 2. eritrocítica (glóbulos rojos)eritrocítica (glóbulos rojos)

HepáticaHepática: esporozoitos penetran en : esporozoitos penetran en células hepáticas produciendo un células hepáticas produciendo un esquizontes primario. De aquí salen esquizontes primario. De aquí salen merozoitos que viajan a la sangre.merozoitos que viajan a la sangre.

HipnozoitosHipnozoitos: desarrollo lento de : desarrollo lento de merozoitos, son los responsables de merozoitos, son los responsables de la recaída.la recaída.

Plasmodium vivax Plasmodium vivax yy Plasmodium ovale Plasmodium ovale

Ciclo de vidaCiclo de vida

Número de merozoitos en Número de merozoitos en esquizontes preeritrocitico se ha esquizontes preeritrocitico se ha calculado:calculado:

P. malariae……..P. malariae……..2 0002 000 P. vivax………….P. vivax………….10 00010 000 P. ovale………….P. ovale………….15 00015 000 P. falciparumP. falciparum….….30 00030 000


Fase eritrocíticaFase eritrocítica: se forman : se forman sucesivas esquizogonias, sucesivas esquizogonias, produciéndose merozoitos que produciéndose merozoitos que invadirán nuevos glóbulos rojos y invadirán nuevos glóbulos rojos y también gametócitostambién gametócitos


1. Ciclo sexual: esporogónico1. Ciclo sexual: esporogónico– Se da en el mosquitoSe da en el mosquito– Formación de esporozoitosFormación de esporozoitos

Formas infectantes para el hombreFormas infectantes para el hombre

Ciclo de vida: esquizogonia Ciclo de vida: esquizogonia (humano) y esporogonia (humano) y esporogonia (vector)(vector)

Ciclo de vida: Ciclo de vida: esquizogoniaesquizogonia

Ciclo de vida: esporogoniaCiclo de vida: esporogonia

PatologíaPatología

Los procesos patológicos se Los procesos patológicos se relacionan con los siguientes relacionan con los siguientes factores:factores:

1.Solamente con el ciclo 1.Solamente con el ciclo eritrocíticoeritrocítico..

2. La cantidad de parásitos, su 2. La cantidad de parásitos, su grado de multiplicación e grado de multiplicación e invasión de otros glóbulos rojos.invasión de otros glóbulos rojos.


Los procesos patológicos se Los procesos patológicos se relacionan con los siguientes relacionan con los siguientes factores:factores:

3. Plasmodium vivax y P. ovale3. Plasmodium vivax y P. ovale solo solo ataca a reticulocitos.ataca a reticulocitos.

P. malariaeP. malariae ataca a eritrocitos ataca a eritrocitos madurosmaduros

P. falciparumP. falciparum ataca a todo tipo de ataca a todo tipo de glóbulos rojosglóbulos rojos


Hay consecuencias generales Hay consecuencias generales por la destrucción de glóbulos por la destrucción de glóbulos rojos por esquizogonias rojos por esquizogonias eritrocíticas, por hemólisis eritrocíticas, por hemólisis (anticuerpos y toxinas) que (anticuerpos y toxinas) que conduce a anemia progresiva, conduce a anemia progresiva, rápida y grave.rápida y grave.


Las alteraciones mas evidentes Las alteraciones mas evidentes en los eritrocitos las produce en los eritrocitos las produce Plasmodium falciparumPlasmodium falciparum y son: y son:

Pérdida de elasticidadPérdida de elasticidad CitoadherenciaCitoadherencia Aumento de fragilidadAumento de fragilidad Transporte de OTransporte de O22 disminuido disminuido Liberación de toxinas y antígenosLiberación de toxinas y antígenos


Hay dificultades de la circulación Hay dificultades de la circulación de la sangrede la sangre en las vísceras. en las vísceras. El bloqueo de los capilares El bloqueo de los capilares produce anoxia local de los produce anoxia local de los tejidos. Esta alteración ocurre en tejidos. Esta alteración ocurre en el cerebro, hígado, riñones y en el cerebro, hígado, riñones y en la médula ósea, ocasionando, a la médula ósea, ocasionando, a menudo, lesiones irreversibles menudo, lesiones irreversibles en esas vísceras.en esas vísceras.

PatologíaPatología El bazo, el hígado y la médula El bazo, el hígado y la médula

ósea reaccionan con intensa ósea reaccionan con intensa actividad fagocitaria de los actividad fagocitaria de los eritrocitos parasitados. El color eritrocitos parasitados. El color oscuro de estas vísceras se debe oscuro de estas vísceras se debe al pigmento malárico.al pigmento malárico.

Pigmento maláricoPigmento malárico: el parásito : el parásito divide la hemoglobina en hemo y divide la hemoglobina en hemo y globina.El grupo globina.El grupo hemohemo de de transforma en transforma en hemozoina que es hemozoina que es el pigmento maláricoel pigmento malárico


Pigmento maláricoPigmento malárico en cerebro en cerebro


Pigmento maláricoPigmento malárico en hígado en hígado


Pigmento maláricoPigmento malárico en riñón en riñón


Aumento de tamaño de estos Aumento de tamaño de estos órganosórganos

Anemia depende de la especie que Anemia depende de la especie que parasite los eritrocitos.parasite los eritrocitos.

AnemiaAnemia– Más frecuente por Más frecuente por P. falciparumP. falciparum– Normocítica normocrómicaNormocítica normocrómica

SintomatologíaSintomatología

Depende de la invasión y ruptura Depende de la invasión y ruptura de los eritrocitosde los eritrocitos

Fase tisular es asintomática ( de Fase tisular es asintomática ( de 10 a 14 días después de la 10 a 14 días después de la inoculación)inoculación)


Cuadro inicia con Cuadro inicia con – fiebre continuafiebre continua– malestar generalmalestar general– cefalea intensacefalea intensa– NáuseasNáuseas– VómitosVómitos– a veces diarrea.a veces diarrea.


Se caracteriza por accesos Se caracteriza por accesos febriles con periodicidad terciana febriles con periodicidad terciana

o cuartanao cuartana

– Se inician con escalofríosSe inician con escalofríos– Luego fiebre de 40-41 Luego fiebre de 40-41 ºCºC– SudoraciónSudoración


Fiebre tercianas:Fiebre tercianas:

Plasmodium vivaxPlasmodium vivax (benigna) (benigna)

P. ovaleP. ovale (benigna) (benigna)

P. falciparumP. falciparum (maligna)(maligna)

Fiebre cuartanaFiebre cuartana

P. malariaeP. malariae (benigna) (benigna)

Fiebre tercianaFiebre terciana


La forma clínica más grave es la La forma clínica más grave es la producida por producida por P. falciparumP. falciparum – Malaria cerebralMalaria cerebral

cefalea intensa, somnolencia, confusión cefalea intensa, somnolencia, confusión mental y delirio que evoluciona mental y delirio que evoluciona rápidamente hacia el coma, la pérdida rápidamente hacia el coma, la pérdida de la conciencia y la muertede la conciencia y la muerte


– La malaria gastrointestinalLa malaria gastrointestinal – La insuficiencia renal agudaLa insuficiencia renal aguda– Edema pulmonar agudoEdema pulmonar agudo– La forma hiperpiréticaLa forma hiperpirética – Malaria congénitaMalaria congénita


Las infecciones por Las infecciones por P. falciparumP. falciparum son las más graves por son las más graves por desarrollarse en todo tipo de desarrollarse en todo tipo de eritrocito, producir mayor número eritrocito, producir mayor número de merozoitos preeritrocitico y de merozoitos preeritrocitico y producir mayor tipo de producir mayor tipo de complicacionescomplicaciones


RecaídaRecaída: sintomatología : sintomatología debida a la reaparición de debida a la reaparición de merozoitos que proceden de merozoitos que proceden de hipnozoitos hepáticos, puede hipnozoitos hepáticos, puede ser meses o años después del ser meses o años después del ataque inicial. ataque inicial.

( ( P.vivax, P. ovale)P.vivax, P. ovale)Se reactiva ciclo Se reactiva ciclo exoeritrocíticoexoeritrocítico


Recrudescencia:Recrudescencia: presencia de presencia de síntomas causados por el aumento de síntomas causados por el aumento de parasitemia que después de 3 o 4 parasitemia que después de 3 o 4 semanas manteniéndose bajas no se semanas manteniéndose bajas no se detectaba. detectaba.

P. falciparumP. falciparum principalmente , pero las principalmente , pero las otras especies también la producen.otras especies también la producen.

Se reactiva ciclo Se reactiva ciclo eritrocítico.eritrocítico.

InmunidadInmunidad

Inmunidad naturalInmunidad natural: : deficiencia a la glucosa 6-fosfato deficiencia a la glucosa 6-fosfato

deshidrogenasadeshidrogenasa Hemoglobina EHemoglobina E Grupo sanguíneo DuffyGrupo sanguíneo Duffy

InmunidadInmunidad

Inmunidad adquiridaInmunidad adquirida: : Cierto estado inmune mientras el Cierto estado inmune mientras el

parásito está presente lo protege parásito está presente lo protege de una súper infección pero no de de una súper infección pero no de posterior reinfecciónposterior reinfección

InmunidadInmunidad

Inmunidad pasivaInmunidad pasiva: : Anticuerpos recibidos durante la Anticuerpos recibidos durante la

vida fetal pasando a barrera vida fetal pasando a barrera placentaria. Dura por 3 meses. placentaria. Dura por 3 meses.

VacunasVacunas InmunizacionesInmunizaciones

DiagnósticoDiagnóstico

Paciente con un síndrome febril Paciente con un síndrome febril de etiología indeterminada y que de etiología indeterminada y que provenga o haya estado en zonas provenga o haya estado en zonas endémicas de maláricaendémicas de malárica

Transfusiones previasTransfusiones previas

Jeringas contaminadasJeringas contaminadas

DiagnósticoDiagnóstico

Demostrar el parásito en sangreDemostrar el parásito en sangreFrotisFrotis

Gota gruesaGota gruesa

Tomar muestra una hora después Tomar muestra una hora después de acceso febrilde acceso febril

Diferenciar especiesDiferenciar especies

Pruebas serológicasPruebas serológicas

Diagnóstico de MalariaDiagnóstico de Malaria

Gota gruesaGota gruesaEs la más recomendadaEs la más recomendada

Dice si hay o no malariaDice si hay o no malaria

Extendido finoExtendido finoPermite la identificaciónPermite la identificación

de especiede especie

Plasmodium vivaxPlasmodium vivax

Plasmodium Plasmodium falciparumfalciparum

Plasmodium malariaePlasmodium malariae

Plasmodium ovalePlasmodium ovale

TratamientoTratamiento

Se usan diferentes tipos de drogas, Se usan diferentes tipos de drogas, siendo las más importantes:siendo las más importantes:

De acción esquizonticida sanguíneoDe acción esquizonticida sanguíneo

4- aminoquinoleínas: 4- aminoquinoleínas: CloroquinaCloroquina

AmodiaquinaAmodiaquina

Estas drogas quitan síntomasEstas drogas quitan síntomas


De acción esquizonticida tisularDe acción esquizonticida tisular

8- aminoquinoleínas: 8- aminoquinoleínas: PrimaquinaPrimaquina

Evita la recaídaEvita la recaída


Se combina esquizonticida Se combina esquizonticida sanguíneosanguíneo y y tisulartisular

Cloroprim: Cloroprim: CloroquinaCloroquina + + PrimaquinaPrimaquina

Camoprim: Camoprim: AmodiaquinaAmodiaquina ++PrimaquinaPrimaquina


Si en el plazo de tres días no hay Si en el plazo de tres días no hay verdadera recuperación, y esto verdadera recuperación, y esto ocurre en especial en las ocurre en especial en las infecciones por infecciones por

P. falciparumP. falciparum, debe considerarse al , debe considerarse al caso como caso como cloroquina-resistentecloroquina-resistente

EpidemiologíaEpidemiología


Distribución universalDistribución universal Predominio en zonas tropicalesPredominio en zonas tropicales Temperatura superior a 15Temperatura superior a 15ºCºC Niños más infectados y afectadosNiños más infectados y afectados Huésped definitivo: invertebradoHuésped definitivo: invertebrado Huésped intermediario: hombreHuésped intermediario: hombre


Multiplicación de los mosquitos Multiplicación de los mosquitos AnophelesAnopheles– cursos de agua dulce con remansoscursos de agua dulce con remansos– PantanosPantanos– aguas estancadas en el suelo o en la aguas estancadas en el suelo o en la

vegetaciónvegetación– represas, lagunasrepresas, lagunas

ProfilaxisProfilaxis

Si se va a visitar zona endémica Si se va a visitar zona endémica se administra Cloroquina antes se administra Cloroquina antes de entrar y al salir Primaquinade entrar y al salir PrimaquinaProtección contra la picadura de Protección contra la picadura de mosquitosmosquitosAplicación en zonas endémicas Aplicación en zonas endémicas de métodos directos e indirectos de métodos directos e indirectos de diagnóstico de la malaria en de diagnóstico de la malaria en los donantes de sangre.los donantes de sangre.

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