TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

• Estabilización de las funciones vitales (ABC)• Observación por 24 horas• Asesoramiento a los padres

• Haga que el niño esté cómodo. Trate de colocar algo blando debajo de la cabeza

• Quítele toda la ropa ajustada, especialmente la que pueda tener alrededor del cuello.

• Colóquelo sobre un lado, o gírele la cabeza hacia un lado, de modo que los líquidos puedan salir por la boca.

• Bajar la fiebre por medios físicos.• Las convulsiones infantiles suelen ceder espontáneamente.• No le ofrezca agua, alimentos o medicamentos hasta que la convulsión

desaparezca.

EVALUACIÓN POR NEUROPEDIATRÍA

• SI LA CRISIS SUCEDE EN CASA:• DURACIÓN

• menos de 5 minutos, lleve al niño al médico o a la clínica inmediatamente.

• más de 5 minutos, llame enseguida a una ambulancia.

Un asesoramiento parental informado y responsable es la mayor contribución que puede hacer el médico al cuidado de los niños con CF.

Hay que aclarar a los padres que una CF no es una epilepsia, sino un proceso benigno que afecta a 3-4 de cada 100 niños por debajo de los 5 años de edad

La mayoría de las veces es una crisis única, que no suele dejar secuelas neurológicas, y en las que la mortalidad es nula.

Es conveniente enseñar a los padres, niñeras y otros cuidadores la forma de combatir los cuadros febriles, la forma de actuar ante una crisis y el modo de solicitar asistencia médica si una crisis no cede.

Hay que prevenirles del riesgo de una recidiva de las CF y la posibilidad de que aparezcan entre los hermano

ASESORAMIENTO A LOS PADRES

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

No previene recurrencia de crisis febriles

Antipiréticos

Manejo de la primera crisis

GRUPOS FARMACOLOGICOS

ANTIEPILEPTICOS

BARBITURICOS

BENZODIACEPINAS

ANTIPIRETICOSIBUPROFENO

PARACETAMOL

INVENTARIO DE GRUPOS FARMACOLÓGICOS

FÁRMACO Perfil Farmacológico Seguridad Conveniencia Costo

IBUPROFENO • Inhibición de la síntesis de prostaglandinas a nivel periférico.

• Dispepsia• Diarrea• Náuseas• Vómitos• Dolor abdominal• Erupción cutánea• Somnolencia• Cefalea• Mareo• Vértigo

• Hipersensibilidad a ibuprofeno o a otros AINE

• Asma• Rinitis• Urticaria• Pólipos nasales• Angioedema• Antecedentes de

hemorragia con ttos. anteriores con AINE.

-Tableta Dispersable 500mg GENERICO: $0.08-Gotero 15ml 100mg/ml GENÉRICO: $1.08 ... ... $1.31 -Solución Oral 60ml 120mg/5ml GENÉRICO: $0.86 ... ... $2.13

PARACETAMOL

• Analgésico y antipirético.

• Inhibe la síntesis de prostaglandinas en el SNC.

• Bloquea la generación del impulso doloroso a nivel periférico.

• Actúa sobre el centro hipotalámico regulador de la temperatura.

• Malestar• Nivel aumentado de

transaminasas• Hipotensión• Hepatotoxicidad• Erupción cutánea• Alteraciones hematológicas• Hipoglucemia• Piuria estéril

• Hipersensibilidad.

• Insuficiencia hepatocelular grave.

• Hepatitis vírica.

-Comprimido 400mg GENÉRICO: $0.05 ... ... $0.12-Solución Oral 120 ml 100mg/5ml GENÉRICO: $2.45

ANTIPIRÉTICOS

FÁRMACO Perfil Farmacológico Seguridad Conveniencia Costo

VALPROATO

Aumenta los niveles cerebrales de GABA, disminuye los de aminoácidos excitadores y modifica la conductancia del potasio.

Molestias gastrointestinales: dolor, náuseas, diarrea; incremento de peso, daño hepático (principalmente en niños), cambios en test hepáticos, trombocitopenia, alopecia (transitorio, relacionado con dosis), amenorrea, ovario poliquístico, somnolencia, temblor, parestesias.

Hipersensibilidad, hepatitis aguda o crónica, antecedente personal o familiar de hepatitis grave, porfiria hepática, hepatopatía previa o actual y/o disfunción grave del hígado o páncreas, trastornos del metabolismo de aminoácidos ramificados o del ciclo de la urea.

Genérico-Comprimido 200mg $0.14500mg $0.30 -Solución oral 40ml 200mg/ml $7.25

Comercial -comprimido 250mg $0.39 500mg $0.74-solución oral 120ml 250mg/5ml $8.86

ANTICONVULSIVANTES

CARBAMAZEPINA

Reduce la liberación de glutamato, estabiliza las membranas neuronales y deprime el recambio de dopamina y noradrenalina.

.Mareo, ataxia, somnolencia, fatiga, cefalea, diplopía, trastornos de la acomodación, reacciones cutáneas alérgicas, urticaria, leucopenia, eosinofilia, trombocitopenia, aumento de gamma-GT y fosfatasa alcalina, náusea, vómito, boca seca, edema, aumento de peso, hiponatremia, reducción de osmolalidad plasmática.

-Hipersensibilidad a carbamazepina y fármacos estructuralmente relacionados (ej., antidepresivos tricíclicos). Bloqueo auriculoventricular, antecedentes de depresión de médula ósea o de porfirias hepáticas (p.ej. profiria aguda intermitente, variegata, cutánea tardía).

-Comprimido 200mg GENERICO$0.08... ...$0.20 COMERCIAL: $0.15 ... ...0.43

-Solución Oral 120 ml 100mg/5ml GENÉRICO: $3.00 COMERCIAL: $4.80

-Solución Oral 200ml 100mg/5ml COMERCIAL: $5.16

FENITOINA

Inhibe la propagación de la actividad convulsivante en la corteza motora cerebral: estabiliza el umbral promoviendo la difusión de sodio desde las neuronas.

-Vía IV, principalmente colapso cardiovascular y/o depresión del SNC e hipotensión (en administración rápida). Reacciones cardiotóxicas graves con depresión de la conducción y fibrilación ventricular. Nistagmo, ataxia, lenguaje titubeante, coordinación disminuida, confusión mental, vértigo, insomnio, nerviosismo, cefaleas.

- Hipersensibilidad a hidantoínas, bradicardia sinusal, bloqueo sinoauricular, bloqueo A-V de 2º y 3 er grado y s. de Adams-Stokes.

Comercial -Comprimido 100mg $0.08 -Solución inyectable 5ml 50mg/ml $0.98 -Solución oral 120ml 125mg/5ml $3.54

FÁMACO Perfil Farmacológico Seguridad Conveniencia Costo

FENOBARBITALInhibe la transmisión sináptica mediada por GABA

-Reacciones cutáneas: si son graves, suspender tto. Problemas de coordinación y equilibrio, somnolencia, artralgia. Vía IV: depresión respiratoria grave, apnea, laringoespasmo, broncoespasmo, HTA.

Hipersensibilidad a barbitúricos. Intoxicación aguda por alcohol, estimulantes o sedantes. Administración de somníferos o analgésicos. Insuf. respiratoria grave. Porfiria. Depresión. I.R., I.H. Lesiones graves de miocardio, valorar riesgo/beneficio.

Genérico solución inyectable 120mg/2ml $0.51

BARBITÚRICOS

FÁRMACO Perfil Farmacológico Seguridad Conveniencia Costo

DIAZEPAM

Facilita la unión del GABA a su receptor y aumenta su actividad. Actúa sobre el sistema límbico, tálamo e hipotálamo. No produce acción de bloqueo del SNA periférico ni efectos secundarios extrapiramidales. Acción prolongada.

Somnolencia, embotamiento afectivo, reducción del estado de alerta, confusión, fatiga, cefalea, mareo, debilidad muscular, ataxia o diplopía, amnesia, depresión, reacciones psiquiátricas y paradójicas; depresión respiratoria.

- Hipersensibilidad a benzodiacepinas o dependencias de otras sustancias, incluido el alcohol (excepto tto. de reacciones agudas de abstinencia), miastenia gravis, síndrome de apnea del sueño, insuf. respiratoria severa, I.H. severa, glaucoma de ángulo cerrado (rectal, oral), hipercapnia crónica severa (oral).

Genérico comprimido 10mg $0.06 Genérico solución inyectable 10mg/2ml $0.73Comercial solución inyectable 10mg/2ml $1.17

LORAZEPAM

Ansiolítico actúa incrementando la actividad del GABA.Actividad hipnótica, anticonvulsivante, sedante, relajante muscular y amnésica.

• Sedación• Ataxia• Confusión

HipersensibilidadMiastenia gravisSíndrome de apnea del sueñoinsuf. respiratoria severa,Tto. simultáneo con opiáceos, barbitúricos, neurolépticos.

Comercial -comprimido 1mg $0.25 2mg $0.40

BENZODIACEPINAS

FÁRMACO Perfil Farmacológico Seguridad Conveniencia Costo

CLONAZEPAM

Actúa como agonista de los receptores BZ cerebrales, potenciando el efecto neurotransmisor inhibidor del GABA (gamma-aminobutírico).

Cansancio, somnolencia, astenia, hipotonía o debilidad muscular, mareo, ataxia, reflejos lentos. Disminución de concentración, inquietud, confusión, amnesia anterógrada, depresión, excitabilidad, hostilidad. Depresión respiratoria, sobre todo vía IV.

Alergia, miastenia gravis, coma p sincope, intoxicacion etilica aguda.PrecaucionesGlaucoma en angulo derecho, insuficiencia hepatica, insuficiencia renal, insuficiencia respiratoria grave, porfiria.

Comprimidos 0.5 mg $ 0.33

Comprimidos 2 mg $ 0.37

Gotero 2.5 mg/ml$ 12.24

BENZODIACEPINAS

FÁRMACO Perfil Farmacológico Seguridad Conveniencia Costo

ANTICONVULSIVANTES

++ ++ ++ +++

BARBITURICOS

++ ++ ++ ++

BENZODIACEPINAS +++ + ++ +

MEDICAMENTO P

FÁRMACO: Perfil Farmacológico Seguridad Conveniencia Costo

DIAZEPAM ++ ++ ++ +

LORAZEPAM +++ ++ ++ +

MIDAZOLAM ++ +++ ++ ++

Actuación ante una convulsión febril infantil

Observar:Duración de la convulsiónTipo:

- Focal- Generalizada

Temperatura

Anotar en informe:Datos observadosTratamiento instauradoRecurrenciaCualquier dato de interés

Apertura vía aéreaOxigenoterapia

Niño llega postcrítico

Observación

Canalizar vía periférica (*)Valium ev (Diazepam) 0’3 mg/ kg/dosis máx. 10 mg/dosisrepetir cada 10-15 min si es necesarioControl vía aérea

SINO

¿Cede la crisis?¿Repite crisis?

NO

Observación(± 1 hora)

SINO¿Repite crisis?

Derivar urgencias pediatríaDomicilio y controlpor su pediatra (**)

Niño llega convulsionando

SI

NO

(*) Intraósea si es másfactible a iguales dosis

(**) Identificar y tratar etiología

Importante

Apertura vía aéreaOxigenoterapia

Diazepam rectal (STESOLID 5mg)Repetir 1 dosis si no cede en 10’

CONVULSION FEBRIL

SIMPLE COMPLEJA

UN EPISODIO:No tratamiento.No precisa EEG.

CRISIS DE REPETICION:No tratamiento profiláctico.Diazepam rectal si crisis.

CRISIS MUY FRECUENTES:Derivar a NEUROPEDIATRIA

CONTROL PEDIATRA EAP

DERIVAR A NEUROPEDIATRIAMODO PREFERENTE

CRISIS UNICA COMPLEJA:Sin criterios de riesgo,Valorar control por su Pediatra EAP

CRITERIOS DE DERIVACIÓN CRISIS FEBRILES

TRATAMIENTO PROFILÁCTICO

Crite

rios

para

in

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tam

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ofilá

ctic

o en

cris

is fe

bril.• Paciente menor a 12 meses.• Crisis febriles complejas a repetición.• Antecedentes familiares de epilepsia.• Trastorno neurológico previo

Cada vez se muestra menos aconsejable. No recomendado en niños con una o más crisis febriles típicas. Proporcionar información educativa y soporte emocional a los

padres.

TRATAMIENTO CONTINUOSe utiliza ácido Valproico

• Dosis de 30-40 mg/kg/día repartida en dos tomas, no es oportuno sobrepasar los 3-4 años de edad. • Tener en cuenta que los salicilatos interaccionan con el valproato, por lo que debe usarse paracetamol para

combatir la fiebre. • Entre los inconvenientes de esta terapia, tener en cuenta su rara asociación con hepatotoxicidad fatal

(menores de 3 años), trombocitopenia, ganancia o pérdida de peso, pancreatitis y disturbios gastrointestinales.

El fenobarbital• Dosis de 3- 5 mg/kg/día repartido en 1-2 tomas. • Se ha demostrado eficaz reduciendo las recidivas de un 25 a un 5%. • Produce trastornos de conducta, tales como hiperactividad, y reacciones de hipersensibilidad.

Ni la carbamacepina ni la fenitoina se han mostrado efectivas en la prevención de la CF.

TRATAMIENTO INTERMITENTE

Los agentes antipiréticos se han mostrado ineficaces en la prevención de recurrencias de las CF.

Diazepam supositorios. Se pueden administrar por vía rectal • 5 mg/12 horas en niños menores de 2 años, y • 10mg/12 horas en los mayores de 2 años, desde el

inicio de los procesos febriles.

Puede producir letargia, adormecimiento y ataxia.

La sedación puede enmascarar los posibles signos meníngeos.

DIAZEPAM INTRARECTAL: 0,5-0,7 mg/kg/dosis , dosis máxima 10 mg

INDICACIONES

Dosis a recibir: 10 mg