El Paludismo o Malaria Expo

7/29/2019 El Paludismo o Malaria Expo

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El Paludismo o Malaria

Definicin

Son los dos trminos empleados para definir una misma enfermedadproducida por un parsito (protozoo) del gnero Plasmodium que estransmitido por la picadura de las hembras del mosquito anfeles (GneroAnopheles).

Existen cuatro especies de plasmodios que pueden afectar al hombre:Plasmodium falciparum (ver imagen), Plasmodium vivax , Plasmodiummalariae y Plasmodium ovale. De todos ellos la infeccin ms comn es lacausada por P. falciparum, que adems es la que causa una enfermedad

ms grave siendo la que mayor nmero de muertes produce.

El paludismo o malaria es una enfermedad parasitaria conocida desde laantigedad. Se han encontrado papiros del Antiguo Egipto que hacenreferencia a la aparicin de fiebres intermitentes tras las crecidas de El Nilo.Asimismo en la Antigua Grecia y Roma el paludismo se conoca con elnombre de fiebres tercianas o cuartanas (segn se produjeran los ataquescada 48 cada 72 horas). El hecho de que la enfermedad estuviera asociadaa la presencia de zonas pantanosas dio origen a los dos nombres con los que


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se la conoce actualmente, paludismo (del latn palus = pantano) y malaria(del italiano mala aria = mal aire).

TransmisinLa transmisin de la enfermedad se produce cuando un mosquito hembrainfectado, del gnero Anopheles (ver imagen) pica a un ser humano, ya queesta necesita ingerir sangre para que puedan madurar sus huevos. No todoslos Anopheles son capaces de transmitir el paludismo o malaria.

La intensidad de la transmisin depende de factores relacionados con el parsito, elvector, el husped humano y el medio ambiente.

En el mundo hay unas 20 especies diferentes deAnopheles que tienen importancialocal. Todas las especies importantes como vector pican por la noche. Estos

mosquitos se cran en agua dulce de poca profundidad (charcos, campos de arroz ohuellas de animales). La transmisin es ms intensa en lugares donde los vectorestienen una vida relativamente larga que permite que el parsito tenga tiempo paracompletar su desarrollo en el interior del mosquito, y cuando el vector prefiere picaral ser humano antes que a otros animales. Por ejemplo, la larga vida y la fuertepreferencia por los humanos que presentan las especies que actan como vector en


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frica son la causa de que ms del 85% de las muertes por paludismo se registrenen ese continente.

La transmisin tambin depende de condiciones climticas que pueden modificar elnmero y la supervivencia de los mosquitos, como el rgimen de lluvias, la

temperatura y la humedad. En muchos lugares la transmisin es estacional,alcanzando su mxima intensidad durante la estacin lluviosa e inmediatamentedespus. Se pueden producir epidemias de paludismo cuando el clima y otrascondiciones favorecen sbitamente la transmisin en zonas donde la poblacintiene escasa o nula inmunidad, o cuando personas con escasa inmunidad sedesplazan a zonas con transmisin intensa, como ocurre con los refugiados o lostrabajadores migrantes.

La inmunidad humana es otro factor importante, especialmente entre los adultosresidentes en zonas que renen condiciones de transmisin moderada a intensa. La

inmunidad se desarrolla a lo largo de aos de exposicin y, a pesar de que nuncaproporciona una proteccin completa, reduce el riesgo de que la infeccin causeenfermedad grave. Es por ello que la mayora de las muertes registradas en fricacorresponden a nios pequeos, mientras que en zonas con menos transmisin ymenor inmunidad se encuentran en riesgo todos los grupos de edad.Al margen de la va natural de transmisin existen otras posibilidades:

i) Por medio de transfusin sangunea de los parsitos. Es muyimportante excluir a los donantes de riesgo. En este caso, y paraindividuos con P. falciparum, si no es detectado y tratado de manera

definitiva no podr ser donante durante un ao, para P. vivax y P. ovaleen al menos tres aos y hasta 40 aos para P. malariae ya que esteltimo puede permanecer en sangre en baja concentracin deparsitos sin sntomas durante mucho tiempo.

ii) Por medio de accidentes de laboratorio y ciruga, jeringas noesterilizadas, etc.

iii) Paludismo congnito y neonatal. Es muy raro y la transmisinvertical a travs de la placenta se puede diagnosticar cuando sedetectan parsitos en el recin nacido durante los siete primeros dasde vida o posterior, siempre y cuando no haya posibilidad de nuevaspicaduras infectivas para el nio.


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Ciclo de transmisin

La forma infectiva del plasmodio pasa a la sangre y en pocos minutos llega alhgado donde se multiplica y madura. Una vez maduro rompe las clulashepticas y pasa al torrente circulatorio infectando a los glbulos rojos. En elinterior de stos se divide activamente, rompe la clula y se libera de nuevoa la circulacin sangunea donde puede infectar nuevos glbulos rojos yproducir nuevos ciclos. La rotura sincrnica de los glbulos rojos cada 48- 72horas (en funcin de la especie de Plasmodium que infecte) es ladesencadenante del cuadro clnico tpico de paludismo (escalofros seguidosde fiebre y sudacin intensa). En el caso de la infeccin por P. falciparum la

enfermedad cobra mayor gravedad dada la cantidad de glbulos rojosdestruidos (hasta un 20%) que supone a la persona una anemia severa. Asmismo se producen lesiones en diversos rganos, y en funcin de losrganos afectados la gravedad es mayor o menor (paludismo cerebral,paludismo lgido cuando afecta al tracto gastrointestinal, etc.).

El ciclo de vida se completa en el interior del mosquito donde se produce lafase sexual del parsito.

Nias esta imagen me parece super buena, explican re bien el ciclo :D


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Sntomas

El periodo de incubacin de la enfermedad, o periodo desde el contagiohasta que se manifiesta la enfermedad, suele durar entre 8 y 30 das, siendoms corto para P. falciparum y ms largo para P. malariae. Se caracteriza poruna crisis febril despus de unas horas de malestar general, dolor de cabeza,en las articulaciones, escalofros (con intensa sensacin de fro -dura entre


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15 minutos y una hora), para acabar con un periodo caliente con sudacinabundante y alta temperatura (puede alcanzar los 40- 41C) que puededurar entre 2 y 4 horas.

Los nios de zonas endmicas con enfermedad grave suelen manifestar una o ms

de las siguientes presentaciones sindrmicas: anemia grave, sufrimientorespiratorio relacionado con la acidosis metablica o paludismo cerebral. En eladulto tambin es frecuente la afectacin multiorgnica. En las zonas donde elpaludismo es endmico, las personas pueden adquirir una inmunidad parcial, lo queposibilita la aparicin de infecciones asintomticas.

En los casos de paludismo por P. vivaxo P. ovale pueden producirse recidivasclnicas semanas o meses despus de la infeccin inicial, aunque el paciente hayaabandonado la zona paldica. Estos nuevos episodios se deben a presencia deformas hepticas "durmientes" del parsito (inexistentes en el caso de P.

falciparum y P. malariae), y para lograr la curacin completa es obligatorio untratamiento especial dirigido contra esas formas hepticas.

Poblacin a riesgo


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Aproximadamente la mitad de la poblacin mundial corre el riesgo depadecer el paludismo. La mayora de los casos y de las muertes se registranen el frica subsahariana. No obstante, tambin se ven afectadas Asia,Latinoamrica y, en menor medida, Oriente Medio y algunas zonas deEuropa. En 2010 el paludismo estaba presente en 106 pases y territorios.

Entre los grupos de poblacin que corren un riesgo especial se encuentran:

Los nios pequeos de zonas con transmisin estable que todava nohan desarrollado inmunidad protectora frente a las formas ms graves de laenfermedad. Los nios pequeos son el grupo que ms contribuye a lamortalidad mundial por paludismo.

Las embarazadas no inmunes. El paludismo produce tasas elevadasde aborto (hasta un 60% en el caso de la infeccin por P. falciparum) y tasasde mortalidad materna del 10% al 50%.

Las embarazadas semiinmunes de zonas con alta transmisin. Elpaludismo puede producir abortos y bajo peso al nacer, especialmentedurante los dos primeros embarazos. Se calcula que anualmente mueren 200000 lactantes a consecuencia del paludismo adquirido durante el embarazo. Las embarazadas semiinmunes infectadas por el VIH de zonas contransmisin estable corren mayor riesgo de sufrir el paludismo en todos susembarazos. Las mujeres con infeccin paldica placentaria tambin correnmayor riesgo de transmitir la infeccin a sus hijos recin nacidos. Los pacientes con VIH/sida. Los viajeros internacionales procedentes de zonas noendmicas corren mayor riesgo de sufrir el paludismo y sus consecuencias,pues carecen de inmunidad. Los emigrantes de zonas endmicas y sus hijos residentes enzonas no endmicas tambin corren mayor riesgo cuando vuelven de visita asus pases, debido a la inexistencia o atenuacin de la inmunidad.

Tratamiento

El tratamiento temprano del paludismo reduce su duracin, previene lascomplicaciones y evita la mayora de las muertes. Debido a sus considerablesrepercusiones sanitarias en los pases de bajos ingresos, el tratamiento delpaludismo es parte esencial del desarrollo sanitario mundial. El objetivo deltratamiento consiste en curar al paciente, ms que en reducir su nmero deparsitos.

La mitad de los nios de frica que padecen de fiebre reciben antipaldicos, pero esprincipalmente cloroquina y el parsito falciparum es muy resistente a estefrmaco.


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El mejor tratamiento disponible es el TCA, el cual consiste en combinaciones deartemisinina con otros frmacos (los llamados tratamientos combinados basados enla artemisinina), es esencialmente para el paludismo por P. falciparum. Sinembargo, el potencial creciente de resistencia del parsito a estos medicamentosest socavando los esfuerzos por controlar el paludismo. No hay alternativas

eficaces a las artemisininas que ya estn en el mercado ni que se encuentren en lasfases finales del proceso de desarrollo de medicamentos.

Prevencin

La lucha antivectorial es el medio principal de reducir la transmisin delpaludismo en la comunidad. Se trata de la nica intervencin que puedereducir la transmisin de niveles muy elevados a niveles cercanos a cero. Anivel individual, la proteccin personal contra las picaduras de los mosquitoses la primera lnea de defensa en la prevencin del paludismo.

Hay dos formas de control de los vectores que son eficaces en circunstanciasmuy diversas: Los mosquiteros tratados con insecticidas . Los mosquiteros tratadoscon insecticidas de accin prolongada son los preferidos en los programas dedistribucin de salud pblica. La OMS recomienda la cobertura de todas laspersonas en riesgo; y en la mayora de los lugares, la forma ms rentable deconseguirla consiste en suministrar mosquiteros tratados con insecticidas deaccin prolongada, de modo que todos los residentes en zonas con grantransmisin duerman cada noche bajo esos mosquiteros.

La fumigacin de interiores con insecticidas de accin residual. La

fumigacin de interiores con estos insecticidas es la forma ms potente dereducir rpidamente la transmisin del paludismo. Los mejores resultados seconsiguen cuando se fumiga al menos el 80% de las viviendas de la zona encuestin. La fumigacin de interiores es eficaz durante tres a seis meses,dependiendo del insecticida utilizado y del tipo de superficie sobre la que seaplica. En algunos casos, el DDT puede ser eficaz durante nueve a 12 meses.Se estn desarrollando insecticidas con accin residual ms prolongada parala fumigacin de interiores.

En la prevencin del paludismo tambin se pueden utilizar medicamentos.

En el caso de los viajeros, la enfermedad puede prevenirse mediantequimioprofilaxis, que suprime el estadio hemtico de la infeccin paldica. LaOMS recomienda un tratamiento preventivo intermitente con sulfadoxina-pirimetamina para las embarazadas que viven en zonas de alta transmisin,durante el segundo y el tercer trimestre. Asimismo, para los lactantes queviven en zonas de alta transmisin en frica se recomienda ese mismo


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tratamiento en tres dosis, que se administran en el curso de lasvacunaciones sistemticas.Vacunas

Actualmente estn funcionando 2 vacunas las cuales no alcanzan el 30 % deefectividad vacunal, pero que disminuyen el nmero de casos. La realizacin de unavacuna efectiva conlleva muchas dificultades por el ciclo vital complejo, con doshospedadores y diferentes estadios, la enorme variabilidad antignica y la facilidadque tiene el parsito para evadir la respuesta inmune del hospedador.

La vacuna sinttica Spf66 del Colombiano Manuel Elkin Patarroyo ha logradodemostrar satisfactoriamente: seguridad, inmunogenicidad, tolerabilidad yproteccin en retos experimentales y eficacias hasta de un 30%, actuandoprincipalmente en el ciclo eritrocitico disminuyendo la morbimortalidad por lainvasin de los merozoitos a los glbulos rojos y se aplica en zonas de laregin amaznica aun.

Por otro lado encontramos la vacuna del Dr. Pedro Alonso la cual acta enforma muy efectiva a nivel pre-eritrocitario llegando tambin hasta un 30%de efectividad.

La idea es vacunar a las personas con una protena (FBS25) que el parsitode la malaria produce cuando est dentro del mosquito. Esta protena haceque las personas produzcan anticuerpos contra el parsito que no funcionandentro de las personas, pero s dentro del mosquito. Una vez vacunadas, laspersonas infectadas producen anticuerpos y cuando el mosquito chupa susangre est ingiriendo el parsito pero al mismo tiempo el anticuerpo, que

llevar a la muerte del parsito. As, la persona se convierte en un dispositivode liberacin de anticuerpos dentro el mosquito.

Distribucin Mundial

El paludismo o malaria causa cada ao entre 500 y 700 millones de casos clnicos yde 15 a 17 millones de muertes. Entre el 40% y el 50% de la poblacin mundialvive en zona de riesgo. De todos los casos de malaria ms del 90% ocurren enfrica. En el frica subsahariana existen 300 millones de infectados de unapoblacin de 500 millones, 150 millones de casos clnicos y ms de un milln de

muertes al ao, principalmente la poblacin infantil (menores de 5 aos). En estecontinente el 20% - 30% de las consultas hospitalarias y el 10% de las admisioneshospitalarias son debidas a la malaria.

Aunque sea una enfermedad ampliamente distribuida en los trpicos, el riesgo deadquisicin es muy heterogneo, y vara de pas a pas, e incluso de zona a zonadentro del mismo pas. El destino geogrfico, la ruta especfica seguida, la duracindel mismo, el tipo de viaje o la estacin del ao en que se realiza son factores


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determinantes del riesgo. Podra decirse que el mayor corresponde a frica deloeste y frica del este, seguido de Papa Nueva Guinea, islas Salomon y frica delsur, el riesgo es intermedio en el subcontinente indio y el riesgo es bajo en las reastursticas de Amrica latina y del sudeste de Asia. No obstante, en reas concretasde Brasil, India y Tailandia el riesgo es considerable.

Las especies parasitarias tambin presentan una distribucin geogrfica particular.El Plasmodium falciparum se distribuye por todas las zonas paldicas y predominaen frica subsahariana (donde ocurren el 83% de todas las infecciones de malariafalcipara); P. malariae tiene un rea de distribucin similar a la de P. falciparum peroes mucho menos frecuente; P. vivax predomina en Amrica central y del sur y en elsubcontinente indio; y P. ovale es el sustituto del P. vivax en frica y es muy rarofuera de ella. El riesgo viene de la mano de P. falciparum , la ms virulenta y la msresistente a los antipaldicos, y la casi totalidad de las muertes estn producidaspor P. falciparum y adquiridas en frica subsahariana.

En el siguiente mapa se representan las zonas de riesgo a nivel mundial

RELACION CON PROBLEMAS AMBIENTALES

Entre las enfermedades con la mayor carga absoluta atribuible a factoresambientales modificables figuraban: la diarrea, las infecciones de las vas


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respiratorias inferiores, otras lesiones accidentales, y el paludismo.

El porcentaje de paludismo atribuible a factores ambientales modificables, un 42%,est asociado a las polticas y prcticas de aprovechamiento de tierras,deforestacin, ordenacin de los recursos hdricos, ubicacin de los asentamientos ymodificacin del diseo de las viviendas, por ejemplo, la mejora de los desages.

DATOS DURIOSOS

Actualmente el paludismo se encuentra bajo un estricto controlepidemiolgico el cual ha permitido la disminucin de las epidemias en elmundo, actualmente las epidemias que se han presentado han sido en fricay gracias a estudios se ha descubierto que son epidemias cclicas con unperiodo promedio de aparicin de 5 aos y que aproximadamente el 5% delos casos son severos en los cuales se puede alcanzar la cifra de 110.000muertes por episodio epidmico. Con lo cual por medio del Roll Back Malaria,se tratan de prevenir al mximo las ocurrencias de las mismas.


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Dentro de los 21 pases donde se puede transmitir el paludismo y dondeaproximadamente viven 175 millones de personas en riesgo de contraer laenfermedad se produjeron en el ao 2003 ms de 885.000 casos, en el cualBrasil reporta 349.873 casos aportando casi el 40% de los mismos en laregin, Colombia con un 22% seguido por un 10% Ecuador y Per.

El 60.5% de los casos ocurre en personas entre los 15 y los 49 aos de edad,el 10.5% en nios entre 1 y 4 aos de edad y casi un 18% entre los 5 y 14aos

El Fondo Mundial de Lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria es unafuente de financiacin internacional importante desde 2003. En 20032004 elFondo Mundial aport ms de 200 millones USD a 28 pases de frica, 15 deAsia y 4 de las Amricas. Los compromisos aprobados para la lucha contra elpaludismo en 20052006 suman 881 millones USD

NIAS ESTA ES LA INFORMACION QUE TENIA CREO QUE FALTA EN LAPARTE DE LA RELACION AMBIENTAL Y PS EN LOS DATOS CURIOSOS JAJAPERO NO ENCONTRE MS.

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