Tratamiento de la Falla Cardiaca Crónica

Dr. John Zevallos TéllezMédico Cardiologo del Hospital

Daniel Alcides carrión

INSUFICIENCIA CARDIACA

Definición:• Síndrome en el que los

pacientes tienen síntomas y signos típicos derivados de una anomalía en la estructura o función cardiaca

Clasificación según la FEVI• IC-FER: IC sistólica. FEVI <

35% (ESC) o < 40% (ACC/AHA)

• IC-FEP: IC diastólica. FEVI > 50% (ESC) (ACC/AHA)

RECOMENDACIONES para la exploración diagnóstica de ICC

Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):938.e1-e59

RECOMENDACIONES para la exploración diagnóstica de ICC

2013 ACCF/AHA Heart Failure Guideline:

RECOMENDACIONES para la exploración diagnóstica de ICC

Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):938.e1-e59

DIAGNÓSTICO

Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):938.e1-e59

CLASIFICACION DE LA FALLA CARDIACA

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO de la IC-FER

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DOSIS utilizadas de los fármacos en IC

Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):938.e1-e59

• Los ARA-II siguen estando recomendados como alternativa para pacientes que no toleran un IECA

• No obstante, los ARA-II han dejado de ser la primera opción de recomendación en pacientes con IC y FE ≤ 40% que siguen sintomáticos a pesar del tratamiento óptimo con un IECA y un BB. Esto se debe a que en el ensayo EMPHASIS-HF la eplerenona consiguió mayor reducción de la morbimortalidad que la observada en los ensayos de ARA-II «adicional», y porque tanto en el RALES como en el EMPHASIS-HF el tratamiento con ARM redujo la mortalidad por todas las causas, pero no el tratamiento «adicional» con ARA-II.

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TRATAMIENTO NO RECOMENDADO

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DIURETICOS

• No tienen estudios sobre mortalidad ni morbilidad en pacientes con IC

• Recomendados para tratar los sintomas y signos de congestion, independientes de la FE

• Los diuréticos de ASA producen diuresis más intensa y corta que las tiacidas

DOSIS de los diuréticos en IC

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TRATAMIENTO farmacológico de la IC-FEP

• Todavía no ha habido ningún tratamiento que haya demostrado de manera convincente reducir la morbididad y mortalidad en este grupo de pacientes– CHARM preserved, no reveló reducción de muerte

u hspitalización– PEP-CIC, no reveló reducción de muerte u

hospitalización– I-Preserve, no redujo muerte ni hospitalización

DISPOSITIVOS en el tratamiento de la IC-FER

• El tratamiento con DAI no está indicado para pacientes en clase funcional IV de la NYHA, IC refractaria y síntomas graves, no candidatos a TRC, transplante , puesto que tiene pobre esperanza de vida y su causa de muerte suele ser más por fallo de bomba

DISPOSITIVOS en el tratamiento de la IC-FER

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TRATAMIENTO ADYUVANTE control de frecuencia

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CONTROL DE ARRITMIAS VENTRICULARES

TRATAMIENTO alternativo

• ANEMIA: se asocia con más síntomas, peor estado funcional, mayor riesgo de hospitalización por IC y supervivencia baja. El tratamiento es el de la enfermedad de base

• RESTRICCIÓN DE SODIO: CLASS IIa Sodium restriction is reasonable for patients with symptomatic HF to reduce congestive symptoms. (Level of Evidence: C).

* En pacientes con HTA, la AHA recomienda reducir la ingesta de sodio a 1.5 g/d, sin embargo para pacientes con IC en estadíos C o D, es rasonable disminuirla sólo a 3.0 g/d