1. SEMINARIO N 9 ENDODONCIA - DESOBTURACIN DE CONDUCTOS ALUMNA:
ANDREA GARCA P. AYUDANTE: DR. MATAS SAN MARTN
2. Desobturacin de conductos: Es la eliminacin del relleno
endodntico del interior de un canal radicular previamente tratado.
Segn su objetivo puede ser: Desobturacin total: cuando se elimina
la totalidad del relleno con el objeto de repetir un tratamiento de
endodoncia. Desobturacin parcial: cuando se elimina una parte del
relleno endodntico, con objeto de preparar un espacio para alojar
una espiga protsica.
3. Casos en que se indica retratamiento endodntico inmediato:
Dientes recin obturados con defectos en longitud y/o amplitud a la
radiografa de control post obturacin de canales radiculares. * Se
realiza cuando el cemento sellador an no ha fraguado.
4. Casos en que se indica retratamiento endodntico mediato al
tratamiento endodntico: En dientes Asintomticos: Con obturacin
deficiente en amplitud o en longitud, cuando est indicado anclaje
intracanal. Con comunicacin del relleno endodntico con el medio
oral durante dos o ms semanas (Heiling et al. 2002). En dientes con
Persistencia de sintomatologa dolorosa post tratamiento o evidencia
Clnica o Radiogrfica de patologa inmediata a la obturacin
(sintomatologa dolorosa por ms de 10 das posterior a la OCR, aunque
radiogrficamente se observe un relleno endodntico correcto en
amplitud y longitud) o tarda.
5. Flora microbiana en una primo infeccin endodntica: Infeccin
heterognea , mixta, polimicrobiana, anaerbica (10 a 30 esp/ canal).
Recuento total de 103 -108 bacterias por canal infectado. El tamao
de la lesin apical es proporcional al n de especies bacterianas y
recuento bacteriano total en el canal radicular. Un bajo potencial
xido-reduccin favorece colonizacin de especies anaerobias
estrictas. 391 tipos bacterianos / 4 hongos/1 arquea Prevotella: P.
intermedia, P. nigrescens, P. tannerae, P. dentcola Porphyromonas:
P. Endodontalis, P. Gingivalis, Fusobacterium nucleatum Tanerella
forsithia Treponema Campilobacter Streptococcus Peptostreptococcus
Actinomyces
6. Flora microbiana en una infeccin endodntica secundaria:
Microorganismos ausentes durante la infeccin primaria.
Microorganismos penetran SCR durante el tratamiento, entre citas o
despus de culminado el tratamiento endodntico. Responsables de
problemas clnicos: exudado persistente, sntomas persistentes,
sintomatologa entre citas, fracaso del tratamiento endodntico.
Prevotella intermedia Fusobacterium nucleatum Campilobacter rectus
Actinomyces naeslundii Actinomyces odontolyticus Propionibacterium
acnes Propionibacterium propionicum Parvimonas micras Streptococcus
anginosus Streptococcus mitis Streptococcus Sanguinis Streptococcus
Oralis Enterococcus fecalis Cndida albicans
7. Etapas previas a la desobturacin total del canal radicular
1. Radiografa previa de la OCR para evaluar la cantidad, ubicacin,
forma, tamao y direccin de las races y canales, y para determinar
la longitud de la obturacin. 2. Aislacin absoluta y unitaria,
desinfeccin el campo operatorio. 3. El procedimiento debe
realizarse sin anestesia. 4. Remover restauracin o sellado
temporal. 5. Corregir la cavidad de acceso en caso necesario. 6.
Elegir la tcnica de desobturacin segn el caso.
8. Describa las distintas tcnicas de desobturacin total del
canal radicular. Cundo indica una u otra. Tcnica A: Usando
instrumentos endodnticos convencionales (Limas K-H y escariadores).
Se indica para desobturar rellenos de poca densidad y tambin en el
caso de desobturacin inmediata del canal radicular. Tcnica B:
Plastificacin trmica de la gutapercha con atacadores calientes. Se
indica para desobturar rellenos de apariencia radiogrfica densos.
Se utiliza en el tercio cervical y medio (si la anatoma del canal
lo permite). Tcnica C: Plastificacin con solventes qumicos
(Cloroformo, Xilol, Eucaliptol o Acetona). Se indica para
desobturar rellenos de apariencia radiogrfica densos y de larga
data. Tcnica D: Combinacin de dos o todas las tcnicas anteriores.
Tcnica E: Usando Instrumentacin Mecanizada de Niquel-Titanio.
9. Maniobras finales a la desobturacin total del canal
radicular: Si se puede repetir el tratamiento en la misma sesin
(desobturacin inmediatamente posterior a OCR por no lograr correcta
longitud, diente sin infeccin) se sigue el protocolo de una
Endodoncia Convencional. Si no se puede repetir la Endodoncia en la
misma sesin (por infeccin del canal), o no se logr retirar todo el
relleno antiguo, se debe dejar el diente preparado para una prxima
sesin: Se irriga con Hipoclorito de Sodio por ltima vez para
eliminar restos de material de obturacin y de solventes del canal
radicular. Se seca con conos de papel estriles. Si se ha terminado
la PQM, colocar una medicacin intracanal. En la entrada del canal
se deja una motita de algodn estril. Se realiza doble sellado Fermn
Vidrio Ionmero. Chequeo de la oclusin. Instrucciones al paciente
(Dieta blanda-Higiene-AINEs si corresponde).
10. Errores ms comunes durante la desobturacin total del canal
radicular: Desobturacin incompleta Impulsin del material de
obturacin a los tejidos periapicales. Fractura de instrumentos
usados para desobturar. Periodontitis Apical Sintomtica por la
proyeccin de material, de instrumentos o de solventes. Falsas vas
con o sin perforacin. Perforacin a periodonto lateral o
apical.
11. Requisitos radiogrficos del canal radicular que ser
desobturado parcialmente. Radiografa reciente (no ms de 3 meses) y
sin distorsiones del diente tratado Todos los canales radiculares
deben estar correctamente obturados tanto en longitud como en
amplitud. Ausencia de patologa periapical o periradicular o
evidencia radiogrfica de reparacin periapical.
12. Requisitos clnicos del canal radicular que ser desobturado
parcialmente. Silencio clnico. Sellado coronario ptimo. El
remanente debe estar libre de caries. Obturacin realizada con un
tiempo de anterioridad tal, para que el cemento sellador haya
fraguado y tambin sellado los canales accesorios impidiendo la
penetracin de bacterias.
13. Etapas iniciales de la desobturacin parcial del canal
radicular. 1. Calcular en la radiografa previa la longitud de
desobturacin que deje un remanente apical ideal de 5 mm y mnimo de
3 mm. 2. Aislar el diente en forma unitaria y absoluta. 3. El
procedimiento se realiza sin anestesia. 4. Desinfectar el campo
operatorio con elementos adecuados (Alcohol 70%, CHX 2% o
Hipoclorito de Sodio al 5%). 5. Remover cuidadosamente la obturacin
cavitaria y cameral.
14. Describa la tcnica de desobturacin parcial del canal
radicular 1. Seleccionar un atacador de tamao adecuado, calentarlo
al rojo e introducirlo en el canal, retirando 1 a 3 mm por vez de
gutapercha, limpindolo y enfrindolo despus de cada uso en un
pocillo estril con alcohol. 2. Condensar, con un atacador fro
acorde con el dimetro del canal, la gutapercha remanente
reblandecida. 3. Repetir los pasos anteriores hasta lograr la
profundidad adecuada de desobturacin. 4. Tomar una radiografa
control de la desobturacin parcial del canal.
15. Comparacin entre una fresa Gate Glidden y una fresa Largo:
Fresas Largo Fresas Gates-Glidden: Parte activa 8mm 3mm Punta
inactiva inactiva Largo del vstago 15 o 19 mm 15 o 19 mm Cantidad
de filos 4 3
16. Maniobras finales a la desobturacin parcial del canal
radicular. 1. Condensar apicalmente el remanente de gutapercha con
atacador fro. 2. Irrigacin final con Clorhexidina 2%. Secar bien el
canal con motitas y conos de papel estriles. 3. Radiografa de
control. 4. Colocar una trula estril en la entrada del canal y
realizar doble sellado con Fermn y Vidrio Ionmero. 5. Controlar la
oclusin. 6. Instruir al paciente a restaurar el diente lo ms pronto
posible, derivndolo a su Rehabilitador con la radiografa de
desobturacin y el informe de las longitudes de desobturacin del
canal.
17. Accidentes durante la desobturacin parcial del canal
radicular. Remocin completa del relleno. Iatrogenia al Aparato de
Insercin Periodontal. Cracks dentinarios por tranmisin brusca de
calor desde intrumentos al rojo a la pared dentinaria.
18. Referencias Fuenzalida A., Dezerega A., Desobturacin del
canal radicular, rea de Endodoncia, Departamento de Odontologa
Conservadora. Facultad de Odontologa Universidad de Chile, 2014.
Siqueira JF Jr, Ras IN. Diversity of endodontic microbiota
revisited. J Dent Res. 2009 Nov;88(11): 969-81.