Nutrición parenteral en neonatos
Dr. Víctor Garay GutiérrezUCI Neonatal
Hospital Alberto Sabogal Sologuren ESSALUD
Tiempo máximo para inicio de soporte nutricional (en días)
Bien nutrido Malnutrido o hipercatabolico
RN Prematuro
1 a 2 0 a 2
RN termino 3 a 4 0 a 2
Lactante 4 a 5 0 a 2
Telles M. Jr. Terapia Nutr no pcte Pediatrico grave. Atheneu 2005
NPT problemas en primera etapa
Trastornos metabólicosColestasis asociada a NPTSobrecarga de trabajoFormulación toma tiempoInfecciones, sospecha relativaPreparación 3 en 1
NPT Problemas en primera etapa
Hoja de Formulación (excel)Preparación en condiciones de “asepsia”Uso de filtros EV
Uso de Hojas en PC
Reduce errores por transmisión de informaciónIngreso de datos y validaciónDisminuye errores por mal cálculo Optimiza indicación
Costakos D. Peds. 2006;117(3):328-32
NPT problemas en segunda etapa
Trastornos metabólicosNo hay personal permanentemente asignado en USNAFormulación por NeonatologíaMonitorización de NPT
NPT problemas en segunda etapa
Neonatologia y comité USNACompatibilización con disponibilidad de horasSupervisión mutuaHorarios señalados (formulación y recojo de bolsas)Abastecimiento de insumosDe 3 en 1 a 2 en 1
Vitaminas liposolubles
A,D, E y KAlmacenablesSegún necesidades de RN alimentados con LM ad libitumNo obligatoriamente se aplican al pretérmino
Vitaminas hidrosolubles
No se almacenanAc ascórbico y complejo BEn cantidades tres veces mayor que en la vía oral debido a su excreción renal
Necesidades de vitaminas hidrosolublesTérmino (mg/día) Pretérmino (mg/día)
Ac ascórbico 80 52
Tiamina 1.2 0.78
Riboflavina 1.4 0.9
Niacina 1.7 1.1
Piridoxina 1.0 0.65
Biotina 0.02 0.013
Ac Pantoténico 5 3.2
Telles M. Jr. Terapia Nutr no pcte Pediatrico grave. Atheneu 2005Am J Clin Nutr 1988;48:1324-42
Vitaminas liposolubles
Vit A 700-1500 UI/kg/d. (2800 UI en BDP)
Cochrane Library 2005. Issue 3Vit D 400 UI/diaVit E 3.5 UI/kg/d máximo 7 UI/dVit K 0.5-1 mg IM por semana
Vitamina E
Reduce hemorragia intracraneal, aumenta riesgo de sepsisNo beneficios en niveles séricos > 3.5 mg/dl
Cochrane Library 2005. Issue 3
Solamente MVI pediátricos
Soluciones de vitaminas en proporciones no adecuadas generan más peróxidos, aún protegidas de la luz
Pediatrics 1997;99(3):e6
Colestasis asociada a NPT
Colestasis por nutrición parenteralBilirrubina conjugada mayor de 1.5-2 mg/dl con NPT más de 14 días
Colestasis asociada a NP
Prevención y detección precoz de infeccionesEvitar sobrecarga de CHOInfusión cíclica de nutrientesProtección de la luzSolución de aminoácidos pediátricaSoporte oral o enteral concomitante
Krawinkel MB. Parenteral nutrition associated
cholestasis. Eur J Ped Surg 2004;14:230-4
Carnitina
Aunque hayan niveles bajos de carnitina en RN prematuros < 1500 gr. la suplementación no ha demostrado beneficios en crecimento, disminución de apneas, reducción de hospitalización
Pediatrics 2003;111:477-82Cochrane Library 2005 Issue 3
GlutaminaLa suplementación aumenta los niveles séricos de glutamina y dismunyen el catabolsmo proteico en RN prematuros MBPN
Am J Clin Nutr 2003;77:737-43Ped Research 2002;51:87-93
721 RN (401-1000 gr). No diferencias en incidencia y mortalidad por sepsis tardía, NEC, crecimiento o tolerancia de alimentación
Pediatrics 2004;113:1209-1215Cochrane Library 2004 Issue 3
Arginina
No hay suficiente justificación para recomendar su uso profiláctico rutinario
Shah H.Cochrane Library 2005 Issue 3
Catéter central percutáneo
Reduce uso de catéteres periféricos Mejora aporte nutricionalNo hay pruebas de aumento de infecciónAinsworth. Cochrane Library 2005
Issue 3
Proporción de Ca y P
60 mg/kg de Calcio35 mg/kg de P elemental
Pereira Da Silva P.Am J Health-Syst Pharm 2003;60:1041-4
RCIU
Soporte nutricional parenteral?Sí, porque ha depletado sus reservasNo, porque no está preparado para una carga por su condición crónica de “inanición”
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