Nutrición parenteral en neonatos

Dr. Víctor Garay GutiérrezUCI Neonatal

Hospital Alberto Sabogal Sologuren ESSALUD

Tiempo máximo para inicio de soporte nutricional (en días)

Bien nutrido Malnutrido o hipercatabolico

RN Prematuro

1 a 2 0 a 2

RN termino 3 a 4 0 a 2

Lactante 4 a 5 0 a 2

Telles M. Jr. Terapia Nutr no pcte Pediatrico grave. Atheneu 2005

NPT problemas

Dos etapas o períodosPreparación en el servicio de NeonatologíaPreparación en la USNA

NPT problemas en primera etapa

Trastornos metabólicosColestasis asociada a NPTSobrecarga de trabajoFormulación toma tiempoInfecciones, sospecha relativaPreparación 3 en 1

NPT Problemas en primera etapa

Hoja de Formulación (excel)Preparación en condiciones de “asepsia”Uso de filtros EV

Uso de Hojas en PC

Reduce errores por transmisión de informaciónIngreso de datos y validaciónDisminuye errores por mal cálculo Optimiza indicación

Costakos D. Peds. 2006;117(3):328-32

NPT problemas en segunda etapa

Trastornos metabólicosNo hay personal permanentemente asignado en USNAFormulación por NeonatologíaMonitorización de NPT

NPT problemas en segunda etapa

Neonatologia y comité USNACompatibilización con disponibilidad de horasSupervisión mutuaHorarios señalados (formulación y recojo de bolsas)Abastecimiento de insumosDe 3 en 1 a 2 en 1

Vitaminas liposolubles

A,D, E y KAlmacenablesSegún necesidades de RN alimentados con LM ad libitumNo obligatoriamente se aplican al pretérmino

Vitaminas hidrosolubles

No se almacenanAc ascórbico y complejo BEn cantidades tres veces mayor que en la vía oral debido a su excreción renal

Necesidades de vitaminas hidrosolublesTérmino (mg/día) Pretérmino (mg/día)

Ac ascórbico 80 52

Tiamina 1.2 0.78

Riboflavina 1.4 0.9

Niacina 1.7 1.1

Piridoxina 1.0 0.65

Biotina 0.02 0.013

Ac Pantoténico 5 3.2

Telles M. Jr. Terapia Nutr no pcte Pediatrico grave. Atheneu 2005Am J Clin Nutr 1988;48:1324-42

Vitaminas liposolubles

Vit A 700-1500 UI/kg/d. (2800 UI en BDP)

Cochrane Library 2005. Issue 3Vit D 400 UI/diaVit E 3.5 UI/kg/d máximo 7 UI/dVit K 0.5-1 mg IM por semana

Vitamina E

Reduce hemorragia intracraneal, aumenta riesgo de sepsisNo beneficios en niveles séricos > 3.5 mg/dl

Cochrane Library 2005. Issue 3

Solamente MVI pediátricos

Soluciones de vitaminas en proporciones no adecuadas generan más peróxidos, aún protegidas de la luz

Pediatrics 1997;99(3):e6

Colestasis asociada a NPT

Colestasis por nutrición parenteralBilirrubina conjugada mayor de 1.5-2 mg/dl con NPT más de 14 días

Colestasis asociada a NP

Prevención y detección precoz de infeccionesEvitar sobrecarga de CHOInfusión cíclica de nutrientesProtección de la luzSolución de aminoácidos pediátricaSoporte oral o enteral concomitante

Krawinkel MB. Parenteral nutrition associated

cholestasis. Eur J Ped Surg 2004;14:230-4

Carnitina

Aunque hayan niveles bajos de carnitina en RN prematuros < 1500 gr. la suplementación no ha demostrado beneficios en crecimento, disminución de apneas, reducción de hospitalización

Pediatrics 2003;111:477-82Cochrane Library 2005 Issue 3

GlutaminaLa suplementación aumenta los niveles séricos de glutamina y dismunyen el catabolsmo proteico en RN prematuros MBPN

Am J Clin Nutr 2003;77:737-43Ped Research 2002;51:87-93

721 RN (401-1000 gr). No diferencias en incidencia y mortalidad por sepsis tardía, NEC, crecimiento o tolerancia de alimentación

Pediatrics 2004;113:1209-1215Cochrane Library 2004 Issue 3

Arginina

No hay suficiente justificación para recomendar su uso profiláctico rutinario

Shah H.Cochrane Library 2005 Issue 3

Catéter central percutáneo

Reduce uso de catéteres periféricos Mejora aporte nutricionalNo hay pruebas de aumento de infecciónAinsworth. Cochrane Library 2005

Issue 3

Cuantas calorías por NPT?

50-70 kcal/k/dYu V.Croat Med J 2005;46(5):737-

43

Proporción de Ca y P

60 mg/kg de Calcio35 mg/kg de P elemental

Pereira Da Silva P.Am J Health-Syst Pharm 2003;60:1041-4

Shah P. The Cochrane Library, 2006 Issue 1.

RCIU

Soporte nutricional parenteral?Sí, porque ha depletado sus reservasNo, porque no está preparado para una carga por su condición crónica de “inanición”

Gracias por su atención