“Cirugía Estética Facial Endoscópica”.
Autores:Dr. Jesús Burgué CedeñoDr. Efrain Ung LauDr. Fernando EchevarriaDra. Beatriz BallongoDra. Mercedes Silveira Nuñ[email protected]
Trabajo publicado en www.ilustrados.com
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Introducción
Las cualidades importante de una cara bonita son simetría y balance.
El reto que posee el cirujano plástico facial frente al proceso de envejecimiento es la gradual desarmonía de los rasgos faciales. Estos cambios en la cara son mas dramáticamente visibles en el tercio superior, por lo que para devolver el equilibrio esta área se convierte en un objetivo principal de la cirugía de rejuvenecimiento facial, donde los métodos quirúrgicos han sido revolucionados por el uso del endoscopioendoscopio
Historia
Uno de los pioneros en la rejuvenecimiento frontal por acceso mínimo fue Keller en 1991, describiendo la Frontoplastia usando visualización endoscopica debilito mediante incisiones los músculos depresores, corrugadores y procerus, también realizo la elevación de la frente.Keller, Isse y Ramirez pronto avanzaron las técnicas basados en la configuración del cráneo, arquitectura de los huesos y el espesor y tirantes de los tejidos blandos, también fueron avanzando en incisiones mas pequeñas
Insiciones de mínimo acceso usadas para exponer grandes unidades anatómicas de la frente, región temporal y lateral de la orbita.
La recuperación post operatoria mas corta y menos dolorosa.
A pesar de la nueva y excitante tecnología son mas satisfactorio los resultados en pacientes con ptosis moderada de su frente.
Principales avances del uso del endoscopio en la frontoplastia.
Etapas elementales y básicas en el Rejuvenecimiento de la frente
1) Disección y elevación subperiostica del cuero cabelludo a nivel del borde superior y lateral de la orbita y arco zigomático.
2) Liberación e incisiones para relajar el periostio del borde superior y lateral de la orbita.
3) Miomectomias selectivas a los músculos depresores de la frente.
4) Fijación permanente de la frente elevada.
Anatomía de los músculos de la Frente
Grupo frontal
Grupo nasal
Grupo orbital
Métodos tradicionales empleados en la Cirugía Frontoglabelar
1) Elevación de la frente por incisión coronal.
2) Elevación de la frente incisión alta.
3) Elevación Medio frontal.
Elevación por vía Coronal
DesventajasDesventajas
•Eliminación de gran fragmento de cuero cabelludo.
•Alopecia
•Dificultad para elevar el complejo frontoglabelar desde esta distancia. Poco fiable la elevación de las cejas.
•Eleva la línea de implantación del pelo.
•Mayor sangramiento.
•Estiramiento posterior del cuero cabelludo y piel de la frente con excesiva elevación
Incisión Alta
DesventajasDesventajas
•La incisión en la línea anterior a la implantación del pelo es visible y pueden verse las cicatrices.
•Desnervación y entumecimiento en el cuero cabelludo posterior a la línea de incisión.
•No puede ser usado en pacientes con línea implantación del pelo muy baja o frente lisa.
Incisión medio frontal
DesventajasDesventajas
•Solo útil en pacientes con gran ritidosis y arrugas muy profundas en frente.
•Cicatriz en el medio de la frente.
•Posible daño de todos los nervios sensoriales durante la elevación el colgajo inferior de la frente.
•Perdida de piel de la frente con elevación de colgajo graso
Indicaciones de la Frontoplastia endoscopica.
Ptosis GlabelarRitidosis vertical de la glabelaRitidosis de la frente con hiperactividad
frontalPtosis ligera a moderada de las cejasPseudoptosis de los parpados
Contraindicaciones relativas de la Frontoplastia endoscopica.
Línea de implantación del pelo Alta
Pacientes Asiáticos e Indios americanos
Irregularidades fronto orbitales significantes.
Ventajas del método endoscopico en el rejuvenecimiento frontal
Manipulación o resección mas precisa de los músculos depresores de la frente
Preservación de los nervios sensitivos del cuero cabelludo Menor incidencia de alopecias Menor recurrencia de la ptosis de cejas Mayor control de la posición de las cejas Mínima elevación de la línea de implantación del pelo Puede ser usada en pacientes calvos y de pelo fino Rápida recuperación post operatoria Menos edema, dolor y entumecimiento post quirúrgico
Instrumental para Endoscopia Facial
Pre-operatorio Post-operatorio
Pre-operatorio Post-operatorio
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