BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE Técnica de cirugía bariátrica puramente RESTRICTIVA disminución del volumen gástrico saciedad temprana disminución de la ingesta calórica.

Única técnica bariátrica ajustable y reversible.

Procedimiento mínimamente invasivo (laparoscópico): menor tiempo hospitalización, periodo de recuperación más corto, menor índice de mortalidad y de complicaciones quirúrgicas, bajo riesgo de malnutrición.

Colocación de una banda inflable de silicona alrededor de la porción superior del estómago, dividiéndolo en dos partes:

1. Pequeño bolsón gástrico proximal : NEOESTÓMAGO O “POUCH”. 2. Estómago distal remanente.- Ambas partes comunican a través de un estoma ajustable. - Sutura de la banda con la serosa de la pared

anterior gástrica evitar el deslizamiento.

La banda está conectada a un catéter de silicona que a su vez está conectado a un puerto de acceso subcutáneo localizado en la pared abdominal.

A través de la aspiración o inyección de suero salino a través de este puerto se aumentará o disminuirá el tamaño de la banda y se ajustará el diámetro del estoma.

Figura 1: Componentes de la banda gástrica ajustable (BGA).

a b

Figura 2: imagen radiológica de la banda gástrica: reservorio o puerto subcutáneo (1), catéter de silicona (2), anilla gástrica (3).

a b

Figura 3: imagen en rx simple de BGA

CONTROLES RADIOLÓGICOS

EGD ANTES Y DESPUÉS DE LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA.

Técnica: paciente elevado, 25-45º. Proyección gástrica lateral dinámica mientras el contraste pasa por el

estoma ( AP y OAI ).

EGD post IQ. Medidas recomendadas:

1. Bolsa gástrica proximal “pouch”: 3 - 4 cm de diámetro mayor estando distendido con contraste baritado.

2. Estoma: 3 - 4 mm.

3. El contraste debe vaciarse de la bolsa proximal a los 15 – 20 minutos tras la administración del mismo.

Figura 4: Estudios de contraste de control de BGA .

a b

INVESTIGACIÓN DE PACIENTES OBESOS MÓRBIDOS CON BANDA GÁSTRICA EN EL

HOSPITAL SEVERO OCHOA

 Desde Octubre de 2001 a Diciembre de 2009.

59 pacientes obesos mórbidos intervenidos con esta técnica ( 48 mujeres y 11 varones ).

Media de edad: 41 años ( rango: 19 – 62 años ).

Media de peso: 116,4 kg ( rango: 90 – 157 kg )

Talla media: 163,36 cm.

IMC medio: 43,95 kg/m2 .

CONTROLES RADIOLÓGICOS POST-CIRUGÍA RECOMENDADOS

1º ASESORAMIENTO RADIOLÓGICO a las 24h de la cirugía (gastrografín):

- Posición de la banda - Descartar perforación - No se realiza medición ni ajuste del estoma por inflamación post-quirúrgica de la mucosa

gástrica

2º CONTROL RX a las 6-8 semanas ( bario ) - Medición y ajuste del estoma: 3-4mm. - Inyección 3-3,5ml de suero fisiológico.

3º CONTROL RADIOLÓGICO al año - Posición de la banda - Medición y ajuste del estoma - Descartar posibles complicaciones

CONTROL DEL BANDING GÁSTRICO LAPAROSCÓPICO

Trabajo multidisciplinar: Servicios de Endocrinología,

Cirugía General, Radiodiagnóstico y Atención Primaria.

Controles a los 3 meses - 6 meses - 1 año: Pérdida ponderal e IMC. Hábito dietético Clínica digestiva: RGE, estreñimiento… Valorar posibles complicaciones

RESULTADOS DEL ESTUDIO: PÉRDIDA PONDERAL A LOS 3 MESES

RESULTADOS DEL ESTUDIO: PÉRDIDA PONDERAL A LOS 6 MESES

RESULTADOS DEL ESTUDIO: PÉRDIDA PONDERAL AL AÑO

COMPLICACIONES DEL BANDING GÁSTRICO LAPAROSCÓPICO

TEMPRANAS: 1. Malposición de la banda 2. Perforación

TARDÍAS: 1. Dilatación concéntrica / excéntrica 3. Herniación de la banda / bolsa 4. Desconexión del sistema 5. Infección

COMPLICACIONES DE PACIENTES OBESOS MÓRBIDOS CON BGA EN EL HOSPITAL

SEVERO OCHOA

Dilatación y herniación gástrica por dentro de la banda

- ( 3.6%-12.5%) retirada o recolocación de la anilla.

Estenosis del estoma (1%-5%)

Erosión e inclusión intragástrica de la banda. - (0.3%-11%) lesiones inadvertidas de la pared gástrica, infecciones locales o exceso de cierre. - Asintomáticas. - Retirada mediante endoscopia o laparoscopia.

COMPLICACIONES DE PACIENTES OBESOS MÓRBIDOS CON BGA EN EL HOSPITAL

SEVERO OCHOA.

Problemas del reservorio subcutáneo y sus conexiones: ( 2.6 - 13%)

1. Infecciones 2. Desconexiones 3. Roturas 4. Fuga por punción 5. Rotación. Trastornos motores del esófago (reflujo

30%)

16 / 59 ( 27 %) pacientes presentaron complicaciones :

- Rotura del tubo a nivel de conexión con el reservorio: 3 pacientes 2 gastrectomía tubular.

- Fuga a nivel del reservorio: 4 pacientes

- Dilatación concéntrica del saco, con estómago de retención: 1 paciente gastrectomía tubular.

- Absceso en reservorio de la banda y perforación gástrica: 1 paciente.

- Vólvulo gástrico: 2 pacientes 1 gastrectomía tubular.

COMPLICACIONES DE PACIENTES OBESOS MÓRBIDOS CON BGA EN EL HOSPITAL SEVERO

OCHOA

INVESTIGACIÓN DE PACIENTES OBESOS MÓRBIDOS CON BANDA GÁSTRICA EN EL HOSPITAL SEVERO

OCHOA

- Desplazamiento anilla perigástrica: 1 paciente

- Giro del reservorio: 1 paciente

- Inclusión de banda gástrica: 1 paciente

- Extrusión de reservorio: 2 pacientes

COMPLICACIONES

Figura 5. HERNIACIÓN DEL BOLSÓN PROXIMAL.

Figura 6. Persistencia de IMAGEN DE ESTENOSIS EN FUNDUS GÁSTRICO TRASRETIRADA DE BANDA por absceso en reservorio y perforación gástrica.

Figura 7. DILATACIÓN EXCÉNTRICA DEL POUCH (7,6 cm). Estoma de calibre normal (3,6 mm)

Figura 8. ROTURA DEL CATÉTER en la conexión con el reservorio

Figura 9 ( tomada de 1 ). DILATACIÓN CONCÉNTRICA AGUDA DEL BOLSÓN secundaria a estoma muy estrecho por excesivo inflado de la banda ( a).

DILATACIÓN AGUDA EXCÉNTRICA DEL BOLSÓN secundario a deslizamiento de la banda ( b).

a b

Figura 9. Penetración intraluminal parcial de banda gástrica . Imagen radiológica (a) y endoscópica (b).

a b

Figura 10: Vólvulo gástrico

CONCLUSIONES

La técnica quirúrgica de la Banda Gástrica Ajustable Laparoscópica es un método eficaz y ampliamente utilizado en la actualidad en el tratamiento de la obesidad mórbida.

Ofrece muchas ventajas con respecto a otras técnicas de cirugía bariátrica como son su reversibilidad y ajustabilidad, además de ser un procedimiento quirúrgico poco invasivo.

En muchos casos es el paso previo a otro tipo de cirugía bariátrica.

La valoración radiológica es fundamental en el control pre y post-quirúrgico de los pacientes: ajuste del estoma para conseguir adecuada pérdida ponderal y descartar posibles complicaciones.

El radiólogo debería estar familiarizado con esta técnica quirúrgica debido a los controles radiológicos que se precisan tras esta técnica quirúrgica.

En nuestra institución se han observado complicaciones hasta en el 27 % de los pacientes, que han sido diagnosticadas y / o confirmadas con los estudios radiológicos con contraste .

CONCLUSIONES

BIBLIOGRAFÍA Blachar, A., Blank, A., Gavert, N., Metzer, U., Fluser, G., & Abu-Abeid, S.

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