Casos clínicos - Artritis

Dr. Esteban Peghini.

Dr. Guillermo Unzue.

Dra. Diana Plata.

Dra. Amaya Hilario.

Paciente varón de 45 años con antecedente de Artritis Reumatoidea desde hace 20 años.

Desde hace 6 meses, tras esfuerzo físico, presenta dolor cervical y mareo.

1. Cuál es el hallazgo principal visualizado en esta Rx simple de columna cervical?

A. Apófisis transversa costiforme de C7.

B. Subluxación atlo-axoidea.

C. Proliferación ósea en la articulación atlo-axoidea.

D. Importante subluxación subaxial.

Rx Lat Neutral o en Ext Rx AP

- Rx en Flexión para Estudios Dinámicos

Rx con foco en A. Odontoides:

-AP con Boca Abierta-Lateral

2. De los hallazgos presentados, cuál tiene mayor índice pronóstico en cuanto a déficit neurológico posterior?

A. Erosión de la apófisis odontoides.

B. Subluxación anterior atloaxoidea.

C. Subluxación posterior atloaxoidea.

D. Osteofitos dependientes de C1.

Intervalo atlo – odontoideo posterior

Invaginación Basilar:

Estaciones de ClarkÍndice Redlund JohnellÍndice de Ranawat

McGregor o Chamberlain

McRaeWackenheim

Principal Papel:Preoperatorio (dolor o déficit neurológico)

Principales Indicaciones:Previas, dx y progresión de hallazgos en Rx y descartar afectación de a. vertebrales

Axial T1

Coronal T1

Sagital T2Sagital T2Sagital T1

Sagital STIRSagital T1 CIV + FS 3. Como

describiría el tejido anterior a la apófisis odontoides?

A. Hiperintenso en T1, Hipointenso en T2 sin captación de CIV

B. Hipointenso en T1, Hiperintenso en T2 sin captación de CIV

C. Hipointenso en T1, Heterogéno en T2 con captación de CIV sugestivo de pannus

D. Hipointenso en T1, Heterogéneo en T2 con captación de CIV sugestivo de depósitos hemáticos.

PannusEdema de Médula ÓseaAfectación de la Médula Espinal

Afectación Cervical por A. Reumatoide

2do sitio de afectación (siempre con afectación

previa de manos o pies).

83% la desarrollan a partir del 2do año de Dx.

43-84%

33% inc.laboral 5a, 55% 10a

Mortalidad 17%

-Extensión de la inflamación desde las articulaciones de Luschka.

-Destrucción de las apófisis articulares con inestabilidad cervical crónica resultante.

J. A. Narvaez, J. Narvaez, M. Serrallonga et al. Cervical spine involvment in rheumatoid arthritis. Rheumatology 2008, 47: 1814-19

G. Jurik. Imaging the spine in arthritis. Insights Imaging 2011 2:177-91

J. V. Goethem, L. V. D. Hawe, P. M. Parizel Spinal Imaging

Ross, B. Zawadski. Moore. Diagnostic Imaging: Spine

Osborn, Ross, Salzman. Expert ddx Brain and Spine.

Subluxación Subaxial

Otras lesiones subaxiales:

-Art. Apofisiarias y Uncales-Discitis y Alt. Art. Espinosas

No olvidar….