XIII REUNION GTNO DE LA SENEC

JUAN CAMILO HERNANDEZMIR NEUROCIRUGIA

HUPM - CADIZ

CASO CLINICO

• Varón - 42 años

• Antecedentes Personales:- Ex-ADVP- VIH- VHC

• Consulta por cefalea, crisis y disminución de conciencia, desde hace 15 días. No fiebre.

EXPLORACION

• Conciente, desorientado y somnoliento. - GCS 14/15 - TA 120/70 - Afebril - SatO2 98%

• Sin otros hallazgos…..

LEUCOCITOS: 3410 (31% NT, 1100 LF)

TCD4: 86 cel/ul

PCR: 5.47

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

TAC CRANEAL

CON CONTRASTE

CON CONTRASTESIN CONTRASTE

TAC CRANEAL

CON CONTRASTE

INGRESO PARA ESTUDIO

• Tto empírico: - Sulfadiazina/pirimetamida. - Dexametasona. - Antirretrovirales.

T1 T2 FLAIR

T1 GDDIFUSION

RNM CEREBRAL

RNM CEREBRAL

T1 GADOLINIO

RNM CEREBRAL

T2

TAC TORAX

VORICONAZOL, COTRIMOXAZOL, CEFTRIAXONA

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• ECOGRAFÍA ABDOMINAL• COLONOSCOPIA• BIOPSIA M. ÓSEA• ANA, ANCA • TAC CERVICAL• TAC ABDOMEN• MICROBIOLOGIA• CITOMETRIA DE FLUJO• COLANGIORM

• FIBROBRONCOSCOPIA (BAS, BAL y Cepillado) Ausencia de células neoplásicas, material inflamatorio y necrótico de uno de los nódulo, estudio microbiológico e histológico negativo.

EVOLUCION

• 2 semanas: No mejoría.

• Serología TXP negativa.

• Consulta a Neurocirugía para Biopsia Cerebral.

• Se retrasa Biopsia por:– COLANGITIS – ENTEROCOLITIS– FALLO HEPÁTICO

• AG P 65 + para CMV.• Ganciclovir (3 semanas).

INFECCION AGUDA POR CMV

Biopsia cerebral #1

LCA

CD3

CD5

IHQ

CD20

TOXOPLASMA

Ki67

IHQ

• CD 30• CD 15• CD 68• MUM 1• Bcl 6• VEB • GFAP

IHQ

NO CONCLUYENTE POR NECROSIS

OTRAS TECNICAS HISTOQUIMICAS DESCARTARON AGENTES PATÓGENOS

OTRAS TECNICAS HISTOQUIMICAS DESCARTARON AGENTES PATÓGENOS

Biopsia cerebral #2

Resección tumor

Resección tumor

RETICULINA

RETICULINA

DIAGNOSTICO SUGESTIVO…

Linfoma de fenotipo B necrosado

GRANULOMATOSIS LINFOMATOIDE????