VIH Y CUIDADO INTENSIVO

Juan David Uribe Molano Cuidado intensivo Clínica cardiovascular

La historia

Era 1 1981-1985

Neumonía por P. jirovecii

Mortalidad del 69%

Promedio de supervivencia después del alta de seis

meses

Excluidos de UCI

Crit Care Med 2006; 34: 42 - 49

La historia

Era 2 1986-1988

Esteroides en PCP

Mejoría de la supervivencia

Ingreso a UCI

Crit Care Med 2006; 34: 42 - 49

La historia

Era 3 1989-1991

Con el incremento en el uso de UCI aumentó la

mortalidad

Crit Care Med 2006; 34: 42 - 49

La historia

Era 4 1992-1995

Porcentaje de admisión estable

Mortalidad 37%

Crit Care Med 2006; 34: 42 - 49

La historia

Era 5

1996 hasta ahora

Inicio de la terapia HAART

Mortalidad 29%

Crit Care Med 2006; 34: 42 - 49

En latinoamérica

Brasil Mortalidad en UCI 55% Mortalidad 6 meses 69%

México Mortalidad 43%

Ingreso a UCI

Tres grupos de pacientes Infecciones oportunistas Bajo conteo de CD4 Mal pronóstico Infección por P. jirovecci Encefalitis por toxoplasma Meningitis por criptococo

Ingreso a UCI

Tres grupos de pacientes Condiciones no asociadas al VIH

Trauma Pancreatitis Cirugías Buen pronóstico, similar al del paciente sin VIH Conteo CD4

Ingreso a UCI

Tres grupos de pacientes Complicaciones asociadas a supervivencia

prolongada Complicaciones de la terapia HAART Condiciones asociadas al VIH Enfermedad coronaria Diabetes mellitus Buen pronóstico a corto plazo No se conoce pronóstico a largo plazo

Pronóstico

Factores asociados con mal pronóstico Neumotórax 0.08 (0.01 - 0.66) p= 0.001

Ventilación mecánica 0.19 (0.11 - 0.31) p= 0.001

Infección por P. jirovecci 0.24 (0.13 - 0.43) p= 0.001

Falla renal Pérdida de peso Conteo de CD4 APACHE II

Am J Respir Crit Care Med 2002; 166: 262 - 267

Pronóstico

Factores asociados con mejoría en la supervivencia Uso de terapia HAART 1.8 (1.02 - 3.2) p= 0.04

APACHE II 5.4 (3.2 - 9.2) p= 0.001

Albúmina sérica 4.4 (2.6 - 7.3) p= 0.001

Diagnóstico de ingreso no asociado a VIH 3.7 (2.3 - 5.9) p= 0.001

Am J Respir Crit Care Med 2002; 166: 262 - 267

Experiencia en Medellín

Hospital La María Dr. Marco Antonio González

Dr. Juan Luis Echeverri

Dr. Yebrail Díaz

Juan David Uribe M

Inclusión y exclusión

Todos los pacientes ingresados a UCI

Mayores de 15 años

Estudio de cohorte

Los hallazgos

154 admisiones

139 pacientes

119 pacientes hombres

Edad promedio 37.6 años

Los hallazgos

Causas de ingreso Falla respiratoria aguda Compromiso neurológico Sepsis grave y choque séptico Choque hipovolémico Falla renal aguda Otras: edema agudo de pulmón, choque

cardiogénico, postquirúrgico, crisis hipertensiva

Los hallazgos

Desnutrición por valoración global subjetiva 78.6%

Albúmina 2.13g/dl (1-4) 96 pacientes

Enfermedad definitoria 118 pacientes (76.5%)

Terapia HAART 46 pacientes (29%)

Los hallazgos

Los hallazgos

Los hallazgos

Am J Kidney Dis 1995; 25: 390-398 Crit Care 2007; 11: 401

Los hallazgos (en el mundo)

Falla renal aguda

Los hallazgos

Mortalidad Global 41.6%

Falla renal aguda: 44 pacientes (28.6%)

Mortalidad 63.7% Terapia de reemplazo renal 54% Mortalidad 87%

OCT-09

52 Ptes

59%

OCT-12

132 Ptes

41% UCI, Hospital la Maria

Conclusiones

Era 3 Enfermedad definitoria 80% vs 21%

Alta prevalencia de tuberculosis Alta incidencia de infección por P. jirovecci Baja tasa de uso de terapia HAART Mortalidad similar en latino-américa Búsqueda activa de la enfermedad Mortalidad superior que países desarrollado