El cuidado intensivo neonatal v2.0

El cuidado intensivo neonatalEl cuidado intensivo neonatal

Réplica de Réplica de

Curso de Atención NeonatalCurso de Atención Neonatal

2015 2015

NEONATOLOGÍA DEL HEGNEONATOLOGÍA DEL HEG Preparado por MA HinojosaPreparado por MA Hinojosa

2 NEO-HEG Réplica 2015 “El Cuidado Intensivo Neonatal”

DE QUE VAMOS A HABLAR

HISTORIA CLINICA DEL RECIÉN NACIDOHISTORIA CLINICA DEL RECIÉN NACIDO CONSIDERAR: embarazo normal, parto vaginal, Edad CONSIDERAR: embarazo normal, parto vaginal, Edad GestacionalGestacional 40 s6d ???40 s6d ??? Emergencia llama para solicitar una sala de partoEmergencia llama para solicitar una sala de parto Un minuto Un minuto despuesdespues del nacimiento el RN presenta del nacimiento el RN presenta bradicardia y saturación de O2 de 45%bradicardia y saturación de O2 de 45% El bebé termina en UCIN y así: El bebé termina en UCIN y así:


MANEJO MÍNIMO & PROTECTOR !!!!


•Asfixia, consideraciones en su manejo •PCF y Ventilación ON •US-SNC con edema cerebral y HIC •Convulsiones y su manejo

TEMAS A TRATAR


•Asfixia consideraciones en su manejo


Asfixia Perinatal

••No hay una definición clara de No hay una definición clara de asfixia asfixia APGAR <6 a los 5’, pH arterial <7,15, EB >16 mmol/L ••Marcador de PronósticoMarcador de Pronóstico APGARA a los 10’ <6: Desenlace variable. 0: Mal Desenlace (PCI) • Score de Score de SarnatSarnat para evaluación de EHI Estadio 1: Desarrollo Normal Estadio 2: Desenlace incierto, Posible Daño Estadio 3: 80% de Letalidad APGAR a los 5’: <3 + APGAR a los 10’>4 =99% no PCIAPGAR a los 5’: <3 + APGAR a los 10’>4 =99% no PCI 8

NEO-HEG Réplica 2015 “El Cuidado Intensivo Neonatal”

TERAPIA •RESUCITACIÓN y tratar la causa/s subyacente/s •Evaluar indicación para hipotermia terapéutica

METAS DE LA RESUCITACIÓN

SATURACIÓN DE 02 85 – 95% EVITAR > 95%

pa 02 40 – 70 mmHg EVITAR > 70 mmHg

pa C02 40 – 50 mmHg EVITAR < 35 mmHg

Presión Arterial Normotensión EVITAR Hipotensión


ENFRIAMIENTO: CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

•HIC •Bebé muriendo •Malformaciones congénitas


ENFRIAMIENTO: CRITERIOS DE INCLUSIÓN La mayoría se basan en estudios de Enfriamiento Corporal Total 11


HIPOTERMIA: CRITERIOS DE INCLUSIÓN


MODELO DE SARNAT & SARNAT: 3/6 CRITERIOS PARA INCLUIRSE

CRITERIO EHI MODERADA EHI SEVERA

ConcienciaConciencia Letárgico Estupor/Coma

ActividadActividad Disminuida Ausente

Postura y reflejos Postura y reflejos periféricosperiféricos

Flexión distal, Extensión Total, O Hiperreflexia

Descerebrado/Flácido O Reflejos Ausentes

Tono MuscularTono Muscular Un tanto Hipotónico Flacidez

Reflejos Reflejos PrimitivosPrimitivos

Pobre Succión, O Moro Incompleto, O ↑ la Prensión, O ↑ Respuesta Vestibulococlear

Ausentes: Moro, la Succión, la Prensión, O la Respuesta Vestibulococlear

Sistemas Sistemas autónomosautónomos

Miosis, O Bradicardia, O Respiración Periódica

Midriasis o hipo reactividad, O FC Variable, O Apnea 13


EEG: TRAZADO DE AMPLITUD


••PRIORIDADPRIORIDAD: Eco cerebral ••EQUIPOEQUIPO: Colchón de Enfriamiento (Tecotherm 200N) + Sonda Esofágica para Control de Temperatura (Combinado con sonda de alimentación) •Meta de T°: 33,5 - 34°C

•Duración: 72 Horas

•Recalentamiento: Máximo

0,5°C/Hora. Empezar después de 72HorasEmpezar después de 72Horas

PROTOCOLO


RECORDAR

•Posicionar al Bebé en un ángulo de 20-30° supino.

Cabeza en posición media, MANEJO MÍNIMO

•Considerar ventilación mecánica para mantener una

paC02 de 35-45mmHg (art.)/45-55 (venosa)

•Mantener la Presión Arterial Media >45-50 mmHg

(medición invasiva)

•NPT, NPO o quizás alimentación enteral mínima

•Sedación con derivados morfínicos, no usar

benzodiacepinas de rutina 16 NEO-HEG Réplica 2015 “El Cuidado Intensivo Neonatal”

COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LA HIPOTERMIA

• SANGRADO •Función de coagulación disminuida •Trombocitopenia por CID (Paquete de plaquetas)

•BRADICARDIA (frecuentes arritmias) •HIPOTENSIÓN (Dobutamina) •HIPERTENSIÓN PULMONAR (ONi ventilación, Milrinone)

•PROLONGACIÓN DE LA VIDA MEDIA DE MEDICAMENTOS (Reducir dosis) 17


ECOSONOGRAFÍA JUNTO A LA CAMA

•ECOCARDIOGRAFÍA •ETF •ECOGRAFÍA ABDOMINAL •ECOGRAFÍA ESPINAL

•CONTROL DE POSICIÓNDE CATETERES VENOSOS CENTRALES (CVCPC, CAU, CVU) •ACCESOS VASCULARES 18 NEO-HEG Réplica 2015 “El Cuidado Intensivo Neonatal”

HPNP - PCF

•MÚLTIPLES RAZONES POSIBLES, la mayoría RNAT: Aspiración meconial, SDR, Neumotórax, Sepsis, Acidosis, Stress, Vasospulmonares Hipoplásicos, Hernia Diafragmática .. •Shunt de D-I por PFO, PCA e intrapulmonares •Dependiendo del volumen del shunt, habrá variación de la saturación de 02 pre y post ductal (Diferencia en oximetría de pulso MSD vs MII)


ABORDAJE

REDUCIR LA RESISTENCIA PULMONAR

AUMENTANDO LA PRESIÓN ARTERIAL SISTÉMICA/SOPORTE CARDIACO

Manejo Mínimo Manejo Mínimo

Sedación (Morfínicos) Dobutamina

02 al 100% Norepinefrina

Prostaglandina (IV /Inhalada) Milrinone (solo en combinación con Norepinefrina)

Ventilación mecánica (PEEP↓) Tampón (Reducir acidosis)

ON inhalado Restitución de Volumen

Relajación muscular (Norcuro) Sildenafil 24


OXIDO-NITRICO INHALADO

•Vasodilatación pulmonar •Iniciar con 20ppm de ON •Si no existe respuesta positiva, se puede incrementar hasta 40 ppm •Reducir lo más pronto, hasta 5 ppm y mantener •Reducir lentamente ≤ 5 ppm

•Duración, a repuesta y no >

a 96horas

Envejecimiento del gasEnvejecimiento del gas

produce N02produce N02 25 NEO-HEG Réplica 2015 “El Cuidado Intensivo Neonatal”

El paciente recibe •Ventilación mecánica •Intubación con S-Ketamina, sedación con Fentanil •Iniciar con 20ppm de ONi (subir hasta 40ppm) •Iniciar con 10 g/Kg/min Dobutamina (hasta 12 g/Kg/min) •Pérdida de volumen (NaCl 0,9%, Albúmina 5%, Sangre 0 -) •Tampón con bicarbonato •Prostaglandina IV


ECOSONOGRAFÍA JUNTO A LA CAMA

•ECOCARDIOGRAFÍA •ETF •ECOGRAFÍA ABDOMINAL •ECOGRAFÍA ESPINAL

•CONTROL DE POSICIÓNDE CATETERES VENOSOS CENTRALES (CVCPC, CAU, CVU) •ACCESOS VASCULARES 28


GRADACIÓN DEL EDEMA CEREBRAL


•ESTADIO 1: Velocidades de flujo NORMALES •ESTADIO 2: Incremento de flujo sistólico y diastólico, disminución del índice de resistencia. Supervivientes tienen a menudo Retardo Psicomotor •ESTADIO 3: Disminución del flujo diastólico, incremento del índice de. La disminución concomitante del flujo sistólico acarrea un pobre pronóstico

HEMORRAGIA DE MATRIZ GERMINAL/HIV


•HIV ESTADIO I: Sangrado subependimario (HMG) (<10%) •HIV ESTADIO II: Sangrado intraventricular, que llena menos del 50% del ventrículo lateral (10-50%) •HIV ESTADIO I: Sangrado intraventricular, que llena más del 50% del ventrículo lateral (Dilatación ventricular por presencia de sangre) •IPL: Ocurre en cualquier estadio: Infarto venoso del área periventricular (Antiguamente Estadio IV)


DILATACIÓN VENTRICULAR

(HIDROCEFALIA

Umbral para realizar drenaje espinal o

ventricular

40


INDICE DE LEVENEINDICE DE LEVENE


44


ÍNDICE VENTRICULAR DE LEVENE Indicación para drenaje espinal: IVL>4mm, > Pc 97


CONVULSIONES NEONATALES

ETIOLOGÍA Y TRATAMIENTO

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA


•EHI 40-60% •HIC 7-18% •Infarto Cerebral 6-17% •Malformaciones cerebrales 3-17% •Meningitis/Sepsis 2-14% •Metabolopatías agudas 3-5% •Hipoglucemia 0,1-5% •Hipocalcemia/ Hipomagnesemia 1-4% •Errores congénitos del metabolismo 1-4% •Kernicterus 1% •Retiro de drogas maternas 4% •Idiopáticas 2% •Síndromes epilépticos 1%


TERAPIA TERAPIA ANTICONVULSIVANTEANTICONVULSIVANTE •Evoluciona la terapia de primera línea (no hay evidencia suficiente) •Leviracetam: 10-30 mg/Kg dosis única, 2 veces al día. Hasta un máximo de 45 (30-60) mg/Kg/día •Fenobarbital: 15-25 mg/Kg de inicio, puede subir hasta 40 mg/Kg. Mantenimiento: 3-5mg/Kg/d. •Piridoxina (B6): 100 mg IV •Midazolam: 0,05 mg/Kg en 10 minutos, continuar con 0,15 mg/Kg/hora •Otros: Lidocaína, Topiramato, Fenitoína

PREGUNTITASPREGUNTITAS 49 NEO-HEG Réplica 2015 “El Cuidado Intensivo Neonatal”

QuizQuiz 1.1. Un niño de 18 horas de edad es conducido a Un niño de 18 horas de edad es conducido a

UCIN, con una historia de asfixia por APGAR UCIN, con una historia de asfixia por APGAR menor que 5 a los 10’. Al momento de su menor que 5 a los 10’. Al momento de su ingreso, Se recomiendaingreso, Se recomienda

a)a) Iniciar hipotermia con Iniciar hipotermia con coolcool cap.cap. b)b) Iniciar hipotermia con enfriamiento Iniciar hipotermia con enfriamiento

corporal totalcorporal total c)c) Evitar hipotermiaEvitar hipotermia

2.2. Paciente de 60 horas, ha recibido NO con Paciente de 60 horas, ha recibido NO con mejoría de su condición.mejoría de su condición.

a)a) Toleró 85 ppmToleró 85 ppm b)b) Produjo una adecuada vasoconstricciónProdujo una adecuada vasoconstricción c)c) Se redujo de una vez hasta 40ppmSe redujo de una vez hasta 40ppm d)d) Se le retiró lentamenteSe le retiró lentamente


QuizQuiz 1.1. Paciente con ETFPaciente con ETF ..

a)a) Tiene edema Grado I.Tiene edema Grado I. b)b) Tiene edema Grado II.Tiene edema Grado II. c)c) Tiene edema Grado III.Tiene edema Grado III.

4.4. Este paciente tiene:Este paciente tiene:

a)a) HIV HIV IzqIzq I Der III Der II b)b) HIV HIV IzqIzq II Der III Der I c)c) HIV HIV IzqIzq II Der IIII Der II 51 NEO-HEG Réplica 2015 “El Cuidado Intensivo Neonatal”

QuizQuiz 1.1. Un niño de 18 horas de edad es conducido a Un niño de 18 horas de edad es conducido a

UCIN, con una historia de asfixia por APGAR UCIN, con una historia de asfixia por APGAR menor que 5 a los 10’. Al momento de su menor que 5 a los 10’. Al momento de su ingreso, Se recomiendaingreso, Se recomienda

a)a) Iniciar hipotermia con Iniciar hipotermia con coolcool cap.cap. b)b) Iniciar hipotermia con enfriamiento Iniciar hipotermia con enfriamiento

corporal totalcorporal total c)c) Evitar hipotermiaEvitar hipotermia

2.2. Paciente de 60 horas, ha recibido NO con Paciente de 60 horas, ha recibido NO con mejoría de su condición.mejoría de su condición.

a)a) Toleró 85 ppmToleró 85 ppm b)b) Produjo una adecuada vasoconstricciónProdujo una adecuada vasoconstricción c)c) Se redujo de una vez hasta 40ppmSe redujo de una vez hasta 40ppm d)d) Se le retiró lentamenteSe le retiró lentamente


QuizQuiz 1.1. Paciente con ETFPaciente con ETF ..

a)a) Tiene edema Grado I.Tiene edema Grado I. b)b) Tiene edema Grado II.Tiene edema Grado II. c)c) Tiene edema Grado III.Tiene edema Grado III.

4.4. Este paciente tiene:Este paciente tiene:

a)a) HIV HIV IzqIzq I Der III Der II b)b) HIV HIV IzqIzq II Der III Der I c)c) HIV HIV IzqIzq II Der IIII Der II 53


DankeDanke GraciasGracias

54


El cuidado intensivo neonatal v2.0

Health & Medicine

Transcript of El cuidado intensivo neonatal v2.0