Ira alta 2015 v2.0

Infección de vías Infección de vías

respiratorias altasrespiratorias altas

PEDIATRÍAPEDIATRÍA

http://www.slideshare.net/MAHINOJOSA45/irahttp://www.slideshare.net/MAHINOJOSA45/ira--altaalta--20152015

MA HinojosaMA Hinojosa--Sandoval 2015Sandoval 2015

Infecciones respiratorias agudas IRA Infecciones respiratorias agudas IRA -- ALTASALTAS

•• Causa mas común de enfermedad en Causa mas común de enfermedad en menores de cinco añosmenores de cinco años

•• Mortalidad es al menos 30 veces mayor Mortalidad es al menos 30 veces mayor en países en desarrollo que en los en países en desarrollo que en los industrializadosindustrializados

•• Se relaciona directamente con Se relaciona directamente con desnutrición y alteración inmunológica así desnutrición y alteración inmunológica así como sociales (pobreza económica como sociales (pobreza económica -- hacinamiento hacinamiento -- falta de saneamiento)falta de saneamiento)

• Las vías respiratorias altas incluyen lo siguiente:

• nariz y la cavidad nasal

• los senos paranasales: etmoidal, frontal, maxilar, esfenoidal

• Boca y faringe

• Laringe

• El oído


VARIOS SINDROMESVARIOS SINDROMES


• Resfriado común/Gripe

• Sinusitis

• Rinitis alérgica

• Obstructivo (Crup, Epiglotitis)

• Faringitis/ Amigdalitis(Bacteriana o viral)



Resfriado ComúnResfriado Común GripeGripe T de EvoluciónT de Evolución 2424--72h72h 1818--36 h36 h

ContagioContagio Pfluge, manosPfluge, manos PflugePfluge, manos, manos

Agente Agente

etiológicoetiológico

RinoRino--coronavirus 90%coronavirus 90%

Adenovirus,Parainfluenza,EchoAdenovirus,Parainfluenza,Echo

virusvirus, VSR, VSR

OrtomixovirusOrtomixovirus A,B,C, A,B,C,

ParainfluenzaeParainfluenzae, Influenza A,B. , Influenza A,B.

EstacionalesEstacionales

DuraciónDuración 33--5 d5 d 55--7 d máximo 107 d máximo 10

SintomatologíaSintomatología Tos, rinorrea acuosa, Tos, rinorrea acuosa,

estornudos, febrícula 3estornudos, febrícula 3--4 d, 4 d,

Lagrimeo, prurito nasalLagrimeo, prurito nasal

RinorreaRinorrea mucopurulentamucopurulenta, tos, fiebre, , tos, fiebre,

escalofrío, compromiso del escalofrío, compromiso del

estado general, dolor ocularestado general, dolor ocular

Signos de Signos de

alarmaalarma

Malestar por más de 8 días, tos productiva por mas de 8 días, fiebre Malestar por más de 8 días, tos productiva por mas de 8 días, fiebre

mas de 4 días o reaparece, mas de 4 días o reaparece, rinorrearinorrea mucopurulentamucopurulenta mas de 8 díasmas de 8 días

ComplicacionesComplicaciones Crupp (2Crupp (2--3 a), Sinusitis, 3 a), Sinusitis,

Otitis, LaringitisOtitis, Laringitis

CruppCrupp (2(2--3 a), Sinusitis, 3 a), Sinusitis, OtitisOtitis, ,

LaringitisLaringitis, , NeumoníNeumoní primariaprimaria y y

secundariasecundaria, Meningitis, , Meningitis, encefalitisencefalitis, ,

MiocarditisMiocarditis, , pericarditispericarditis

TratamientoTratamiento y y

profilaxisprofilaxis

AntiviralesAntivirales: : AmantadinaAmantadina, , oseltamiviroseltamivir

((TamifluTamiflu) 3 ) 3 primerosprimeros díasdías

VacunaVacuna


RINOFARINGITIS AGUDARINOFARINGITIS AGUDA

Resfriado común vs GripeResfriado común vs Gripe

MultiplesMultiples virusvirus

Congestión y secreción nasal, tos, dolor de Congestión y secreción nasal, tos, dolor de

garganta, malestar general, fiebre moderada, garganta, malestar general, fiebre moderada,

inflamación de la mucosa nasal y faríngeainflamación de la mucosa nasal y faríngea

Puede complicarse con OM, laringitis, Puede complicarse con OM, laringitis,

laringotraqueitislaringotraqueitis, sinusitis, neumonía, sinusitis, neumonía

Tratamiento sintomáticoTratamiento sintomático


FARINGITIS FARINGITIS

Mayoría son de origen viral: influenza,

coronavirus, rhinovirus, adenovirus,

enterovirus, human immunodeficiency virus

(HIV), Epstein-Barr virus (EBV), CMV, and

herpes simplex virus

Kociolek L, Shulman S. Pharyngitis. Ann Intern Med

2013;157(5):ITC3-1.


FARINGITIS FARINGITIS

Lo mas importante en la clínica es excluir

rápidamente los problemas graves:

Infecciones de los espacios

parafaríngeos

Absceso periamigdalino, absceso

submaxilar ( (Angina de Ludwig)

Crup - Epiglotitis.

CondicionesCondiciones queque son son unauna emergenciaemergencia


FARINGITIS FARINGITIS -- MONONUCLEOSISMONONUCLEOSIS

Triada dolor e inflamación faríngea,

linfoadenopatias difusa y fiebre alta

(hasta 40o C)

90% herpes virus γ -Epstein Barr,

Cuadros seudomononucleósicos 10%

CMV(herpes virus 5) y herpes virus 6,

Toxoplasma gondii, adenovirus, hepatitis

vírica, VIH y rubéola

Infección latente persistente de por vida


FARINGITIS FARINGITIS -- SGASGA

Los factores de mayor riesgo para SBHGA son

la edad y la exposicion: hasta 30% de 5 a 15

años

Las complicaciones no supurativas requieren

tratamiento INMEDIATO para evitar la

transmisión y complicaciones: Carditis – Fiebre

reumática, Nefritis Shulman S, Bisno A, Clegg HW, et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group a streptococcal

pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2012;55(10):e86–102..


FARINGOAMIGDALITIS AGUDAFARINGOAMIGDALITIS AGUDA

A. Con exudado o membranaA. Con exudado o membrana

Estreptococo Estreptococo Hemolítico grupo AHemolítico grupo A

En menores de 3 años AdenovirusEn menores de 3 años Adenovirus

CorynebacteriumCorynebacterium diphteriaediphteriae -- MononucleosisMononucleosis

Fiebre, dolor de garganta enrojecimiento de Fiebre, dolor de garganta enrojecimiento de

faringe y faringe y amigdalasamigdalas, con exudados y membranas, con exudados y membranas

Tratamiento Tratamiento Penicilina Penicilina benzatinabenzatina 600.000 UI en 600.000 UI en

menores de 5 (30 Kg) y 1menores de 5 (30 Kg) y 1´́200.000 en mayores200.000 en mayores


FARINGOAMIGDALITIS AGUDAFARINGOAMIGDALITIS AGUDA

B. Con vesículas o úlcerasB. Con vesículas o úlceras

Herpes simple Herpes simple –– GingivioestomatitisGingivioestomatitis viralviral

CoxsackieCoxsackie A A –– HerpanginaHerpangina

CoxsackieCoxsackie -- Sd.Sd. BocaBoca--manomano--pie pie


FARINGOFARINGOAMIGDALITISAMIGDALITIS

Vesicular o ulcerosa Vesicular o ulcerosa


FARINGOFARINGOAMIGDALITIS AMIGDALITIS

Evaluación Evaluación rápida, rápida, sin sin molestias y molestias y objetivaobjetiva

http://www.mdconsult.com/das/patient/body/0/0/10041/19694_es.jpg


LARINGITIS AGUDA CRUP INFECCIOSOLARINGITIS AGUDA CRUP INFECCIOSO

ParainfluenzaParainfluenza virus 1,2,3virus 1,2,3-- AdenovirusAdenovirus-- VSRVSR-- InfluenzaInfluenza

Menores de 2 añosMenores de 2 años

Obstrucción Obstrucción subglóticasubglótica, ronquera, estridor, retracción , ronquera, estridor, retracción

suprasternalsuprasternal, supraclavicular e intercostal. Intranquilidad, , supraclavicular e intercostal. Intranquilidad,

agitación, cianosis progresiva, shock y muerteagitación, cianosis progresiva, shock y muerte

Puede descender y provocar Puede descender y provocar neumotoraxneumotorax y enfisema y enfisema

mediastínicomediastínico

DDconDDcon crupcrup espasmódico benigno alérgicoespasmódico benigno alérgico

Ambiente Ambiente huimedohuimedo y fresco (21º C), y fresco (21º C), liquidosliquidos, intubación PRN. , intubación PRN.

Nebulizaciones con adrenalina Nebulizaciones con adrenalina racémicaracémica

Ampicilina o Ampicilina o cloramfenicolcloramfenicol en sobreinfección bacterianaen sobreinfección bacteriana


EPIGLOTITIS AGUDAEPIGLOTITIS AGUDA

HaemophylusHaemophylus InfluenzaeInfluenzae en niños de 2 a 6 añosen niños de 2 a 6 años

Tratamiento agresivo igual + Tratamiento agresivo igual + amoxicilianamoxicilian, ,

cloramfenicolcloramfenicol o o CefalosporinaCefalosporina 3ª generación3ª generación


NORMAS PARA OBSTRUCCION RESPIRATORIA ALTANORMAS PARA OBSTRUCCION RESPIRATORIA ALTA

1.1. Atmosfera húmeda entre 21 y 24º CAtmosfera húmeda entre 21 y 24º C

2.2. OO22 humedohumedo por catéter por catéter nasaslnasasl

3.3. Nebulizaciones de adrenalina Nebulizaciones de adrenalina racémicaracémica c/2 horas sol. c/2 horas sol.

2,25%: 0,25 en <6 m y 0,5 en > 6 m, diluidos en 22,25%: 0,25 en <6 m y 0,5 en > 6 m, diluidos en 2--3ml SS3ml SS

4.4. Reposo absolutoReposo absoluto

5.5. Aspirar secrecionesAspirar secreciones

6.6. CorticosteroidesCorticosteroides

7.7. Laringoscopia directaLaringoscopia directa

8.8. En tiraje universal intubación, no esperar a la cianosisEn tiraje universal intubación, no esperar a la cianosis

9.9. AntibioticosAntibioticos Ampicilina, Ampicilina, cloramfenicolcloramfenicol, , cefalosporinacefalosporina IIIIII

Infecciones Infecciones

respiratorias respiratorias

agudas IRA agudas IRA --

ALTASALTAS

Infecciones respiratorias agudas IRA Infecciones respiratorias agudas IRA -- ALTASALTAS S

INU

SIT

IS

SIN

US

ITIS

1. Seno maxilar

4º mes de vida IU, alcanza el piso de la fosa nasal

a los 7 a 8 años y crece hasta la edad adulta. Rx:

desde 3 a.

2. Seno frontal:

Es identificable a partir de los 2 a., Rx desde los 6 a

8 años.

3. Laberinto etmoidal:

Varias celdillas con contenido aéreo. Aparece al 5º

mes de vida IU. Al nacimiento se encuentra

desarrollado.

4. Seno esfenoidal:

Es el más posterior, invade el hueso esfenoidal a los

3 a 4 años concluye en la adolescencia.


SINUSITIS SINUSITIS

Anatomía cavidades paranasales comparada con TAC.


SINUSITIS SINUSITIS


Anatomía y Anatomía y

fisiologíafisiología

Senos frontales, maxilares, etmoidales, esfenoidal drenan por el complejo Senos frontales, maxilares, etmoidales, esfenoidal drenan por el complejo

osteomeatal a los cornetes osteomeatal a los cornetes

CalsificaciónCalsificación Aguda < 4 sem, Subaguda 4/12 sem, Recurrente, Crônica > 12 sem, Aguda < 4 sem, Subaguda 4/12 sem, Recurrente, Crônica > 12 sem,

Exacerbación agudaExacerbación aguda

EtiologíaEtiología StreptococcusStreptococcus, , HaemophylusHaemophylus I, I, MoraxelaMoraxela CatarralisCatarralis, , StafilococcusStafilococcus

AureusAureus, , ChlamydiaChlamydia TrachomatisTrachomatis, Anaeróbios , Anaeróbios Gram (Gram (--), ), FusobacterFusobacter, ,

Micóticos: Micóticos: AspergillusAspergillus, Cândida, , Cândida, MucorMucor..

DiagnósticoDiagnóstico Dolor o Dolor o presionpresion facial, Edema facial, Edema periorbitarioperiorbitario, Congestión u obstrucción , Congestión u obstrucción

nasal, Descarga nasal nasal, Descarga nasal mucopurulentamucopurulenta, Goteo , Goteo retronasalretronasal, ,

HiposmiaHiposmia/Anosmia, Fiebre, cefalea, cefalea occipital, halitosis, fatiga, /Anosmia, Fiebre, cefalea, cefalea occipital, halitosis, fatiga,

dolor dental, otalgia.dolor dental, otalgia.

ComplicaComplica--

cionesciones

Celulitis palpebral u orbitaria, Cronicidad, Absceso, Neuritis Celulitis palpebral u orbitaria, Cronicidad, Absceso, Neuritis

óptica,Trombosis venosa, Meningitis, Mucocele, Osteomielitis.óptica,Trombosis venosa, Meningitis, Mucocele, Osteomielitis.

TratamientoTratamiento AntibioticosAntibioticos, Drenaje. No sirven antihistamínicos y descongestionantes, Drenaje. No sirven antihistamínicos y descongestionantes

SINUSITIS SINUSITIS


SIN

US

ITIS

S

INU

SIT

IS


OTITIS MEDIAOTITIS MEDIA


OT

ITIS

ME

DIA

OT

ITIS

ME

DIA

IRA IRA –– ALTAS ALTAS OTITISOTITIS

EXTERNA

ETIOLOGÍA Flora Normal: Stafilococo Epidermidis, Corynebacteriun

y Micrococcus

Patógenos: Pseudomona Aeruginosa, Enterobacter

Aerogenes, Proteus Mirabilis, Klebsiella

Pneumoniae, Estreptococcus y S.epidermidis

SINTOMAS Otalgia, manipulación de la oreja, signo del trago +,

prurito, hipoacusia, inflamción persistente, edema

periauricular, fiebre, otoscopia puede ser normal

COMPLICA-

CIONES

Extension de la infección, celulitis, linfadenitis dolorosa,

furunculosis, dermatosis, herpes simple, herpes

zoster ótico, miringitis bulosa.

TRATAMIENTO Tópico, antibioticoterapia y de las complicaiones

IRA IRA –– ALTAS ALTAS OTITISOTITIS

MEDIA

ETIOLOGÍA Obstrucción de trompa de Eustaquio, S.Pneumoniae,

Haemophylus influenzae, Branhamella Catarralis

SINTOMAS Fiebre, otalgia, hipoacusia, tímpano hiperémico,

opaco, abombado y con poca movilidad. Fiebre de

origen no determinado

COMPLICA-

CIONES

Perdida auditiva, perforación timpánica, OMsupurativa

crónica, Mastoiditis, Colesteatoma, Petrositis, Otitis

adhesiva, Discontinuidad osicular, Parálisis facial,

Laberintitis supurada, Complicaciones supurativas

intracraneales

TRATAMIENTO Antibioticos, analgésicos, anipiréticos, calor local,

sedación, descongestionantes, antihistamínicos,

timpanocentesis y miringotomía. De las

complicaciones incluso de tipo quirúrgico

Infecciones respiratorias agudas IRA Infecciones respiratorias agudas IRA –– ALTAS: ALTAS:

OTOSCOPIA: OTOSCOPIA: POSICIÓNPOSICIÓN


OTOSCOPIA OTOSCOPIA NORMALNORMAL

Referencias:

1: Apófisis corta del martillo

2: Mango del martillo.

3: Umbo.

4: Articulación

incudoestapedial.

5: Triángulo luminoso.

6: Área correspondiente al

ático (no se observa

directamente)


OTOSCOPIA OTOSCOPIA

DISFUNCIÓN TUBÁRICA DISFUNCIÓN TUBÁRICA ––MEMBRANA HIPERINSUFLADA MEMBRANA HIPERINSUFLADA

Solución: Maniobra de Solución: Maniobra de ValsalvaValsalva

http://escuela.med.puc.cl/publ/Otoscopia/DisfuncionTubaria.html


OTOSCOPIAOTOSCOPIA

Perforación timpánica traumáticaPerforación timpánica traumática

http://escuela.med.puc.cl/publ/Otoscopia/PerforacionTimpanica.html


OTOSCOPIAOTOSCOPIA

OMA CongestivaOMA Congestiva


OTOSCOPIAOTOSCOPIA

OMA supurativaOMA supurativa


OTOSCOPIAOTOSCOPIA

OMA PerforadaOMA Perforada


TUBO DE GROMETZTUBO DE GROMETZ


AIEPI


“Hemos revisado juntos”

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