VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Dr. Jose Antonio Ruiz Arango Especialista en medicina legal

Objetivos Dar información basica científica y legal sobre el reporte epidemiológico Concientizar sobre la importancia del reporte epidemiológico Explicar como funciona el reporte epidemiológico actualmente Proponer modelo de funcionamiento

Temario Definición e historia de la vigilancia epidemiológica Marco científico del reporte epidemiológico en medicina legal Marco legal del reporte epidemiológico en medicina legal Abordaje de casos de importancia epidemiológica Propuesta de comité epidemiológico

Definición La epidemiología es el estudio de la distribución y los determinantes de

estados o eventos (en particular de enfermedades) relacionados con la salud y la aplicación de esos estudios al control de enfermedades y otros problemas de salud. OMS

Vigilancia epidemiológica en Panamá

Empieza en el código sanitario vigente (1947) establece las garantías para cada ciudadano

En 1949 empieza el reporte telegráfico de algunas enfermedades de notificación

Se crea la oficina de estudios epidemiológicos en 1953 con la finalidad de recabar información sobre enfermedades transmisibles

En 1969 al crearse el MINSA se coloca en el organigrama la oficina de epidemiologia

En 1978 se hace el primer programa en firme de epidemiologia y se mantiene vigente hasta ahora

Actualmente el departamento de epidemiologia es una dependencia de la dirección general de salud y se divide en sección de epidemiologia de enfermedades transmisibles y sección de estadística

Comprende niveles de acción regional y central

Reporte MINSA

Medicina legal y salud publica

Tradicionalmente el trabajo de médicos forenses se había asociado fuertemente y exclusivamente con la administración de justicia

Aportar información sobre el rol de los médicos forenses en la salud publica Búsqueda de artículos sobre epidemiologia forense en bases de datos , búsqueda de

paginas web de instituciones de salud y reportes de CDC que estuvieran basados en información de “ medical examiners “

En las ultimas décadas aumento el numero de instituciones que usan datos de medical examiners en sus reportes y para el desarrollo de políticas de salud

Se prevé que en pocos años , la salud publica sea una de las principales funciones del medico forense

Medical examiners, coroners, and public health: a review and update.Randy HanzlickArch Pathol Lab Med. 2006 September; 130(9): 1274–1282

Artículos publicados en revistas indexadas

Beneficios Las muertes certificadas por medicina legal constituyen aproximadamente

el 20 % de las muertes registradas en el sistema de estadística nacional Con la tasa de autopsia intrahospitalaria disminuyendo , las muertes de

medicina legal son únicas certificadas con autopsia Los órganos tomada de muertes naturales tienen alto valor para

determinar agentes infecciosos en la comunidad Se detectan condiciones incidentales en casos traumáticos que son de

notificación obligatoria Las muertes súbitas son centinelas de problemas de salud La información que obtiene medicina legal es mayor a la que se aporta en

el parte clínico de defunción La investigación conjunta de muertes súbitas con las oficinas de salud

pueden revelar riesgos de salud publica

Ciencia avanza mas rápido que el derecho

Se incluyen 93 condiciones o enfermedades dentro de las cuales esta violencia intrafamiliar

ART 11 VIGILANCIA EN TODOS LOS ESTABLECIMIENTOS QUE EFECTUEN PRUEBAS PARA MICROORGANISMOS

ART 19 LISTADO DE 93 ENFERMEDADES , INCLUYE SOSPECHAS notificacion obligatoria.pdf

ART 22 SISVIG , ESTA LISTO

ART 23 se deberá contar con acceso a internet en los establecimientos

Art 24 Todos los establecimiento deben cooperar con minsa al momento de producirse brote y evento de notificion

Art 31 al descubrir el evento se debe notificar al encargado de epidemiologia , en su ausencia al director de la institución

Art 32 de no disponer de sistema web , se hara escrito

Art 33 se usara el cie 10

Art 46 y 47 se debe tener un responsable de la vigilancia epidemiológica y designarle tiempo y apoyo logístico

Estadísticas de muertes naturales en morgue judicial de la Ciudad de Panamá

Total de autopsias en 2015 1190 Diagnósticos cie 10

Agresiones 292 Accidentes de transporte 174 Neumonía 87 Muerte fetal 86 Enfermedades isquémicas del corazón 79 VIH 30 Tuberculosis 10 20 % de las muertes debieron ser reportadas

Abordaje de casos de notificación obligatoria Historia contada por familiar mas cercano Hallazgos de necropsia Toma adecuada de muestras Reporte de caso en sospecha Búsqueda de agente causal en microbiología Reporte de caso confirmado

Am J Forensic Med Pathol. 2010 Dec;31(4):308-12. Guidelines to implement medical examiner/coroner-based surveillance for fatal infectious diseases and bioterrorismNolte KB1, Fischer M, Reagan S, Lynfield R; Members of the National Association of Medical Examiners (NAME) Ad Hoc Committee for Bioterrorism and Infectious Diseases.

Historia clínica Persona mas cercana que visualizara

los síntomas De preferencia interrogar a varias

personas Importante historia de viajes y

movimientos Residencia y si alguien mas esta

enfermo Utilizar formulario estandarizado Atención medica en los últimos 15 días

Hallazgos de necropsia

Toma adecuada de muestras

Tomar las muestras del centro del órgano

Usar bisturí nuevos Separar muestras de virología

de bacteriología Envases adecuados Respetar la cadena de frio Usar formularios estandarizados Colocar la sospecha diagnostica

Muestras representativas de todos los órganos

Mayor cantidad de muestra de órganos blanco

Fijados con formalina lo mas pronto posible

Comunicar al patólogo su sospecha diagnostica

Reporte de caso

Causa de muerte Integración de historia y

hallazgos macroscópicos Aunque quede pendiente se

reporta la sospecha Utilizar las guías para

definición de caso ( estandarización)

Diagnostico

Caso

• Historia clínica • Expediente • Hallazgos macroscópicos

literatura

• Normas • Artículos de revisión • experiencia

DX• Sospecha diagnostica• CIE 10

Búsqueda de agente causal en microbiología

Un resultado negativo no excluye el agente causal Virus son lábiles en ambientes hostiles El tiempo post mortem afecta bacterias y virus Se debe conocer la historia natural de la enfermedad Se pide correlación clínica SIEMPRE los resultados de histología y macroscópica

tendrán mas peso a la hora de dar un diagnostico que los resultados microbiológicos

Cuidado con falsos positivos

Reporte de caso confirmado

Cambiar en SISVIG el diagnostico a confirmado Hacer nota dando causa de muerte Hablar con familiares

Como se esta notificando Se están reportando 2 casos a la semana Solo en la morgue judicial de Panamá El reporte se hace vía SISVIG Casos de HIV vía impresa (formulario de notificación). Se reciben resultados de Zika y dengue diariamente Comunicación de casos directamente con nivel nacional para

provincia de Panamá No hay reporte de clínica medico legal No hay coordinación a nivel provincial por lo que no sabemos que se

esta reportando o como se esta haciendo

Que se ha hecho hasta ahora Iniciar conversaciones con MINSA Se logra crear cuentas de SISVIG usuario base para los médicos de la

morgue judicial 2015

Que se ha hecho hasta ahora

Tenemos participación en las mesas de situación ante situaciones de emergencia epidemiológica Ebola Dengue H1N1 Zika

Que se ha hecho hasta ahora

usuario TODOPODEROSO para cambiar diagnósticos de otros médicos

Se logro obtener el curso de inducción a la epidemiologia , 80 horas certificado por MINSA

Participación en la actualización de las guías

Lo que se necesita Se formalice el área de

epidemiologia del IMELCYF Una secretaria Escritorio con teléfono e

internet Un archivador Computadora , portátil

FLUJOGRAMA DE TRABAJO

COMITÉ DE EPIDEMIOLOGÍA

REPORTE DE ENFERMEDAD NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA

SISVIG

MINSACSS

ICGES (GORGAS)

HALLAZGOS DE ANÁLISIS DE

LABORATORIO.

HALLAZGO DE NECROPSIA

Médicos de Clínica Médico legal y

Morgues Judiciales.

Docencia y capacitación continua

Conclusiones

Es imperativo adaptar los sistemas de patología forense y clínica medico legal a las disposiciones legales

El reporte epidemiológico no debe ser visto como una imposición , sino como una oportunidad de hacer aporte a la salud publica

La literatura científica actual avalan y promueven el reporte epidemiológico desde las oficinas forenses

El sistema de vigilancia es tan bueno como las personas que forman parte de el

“Observe, registre, tabule, comunique. Use sus cinco sentidos... Aprenda a ver, aprenda a oír, aprenda a sentir, aprenda a oler, y sepa que por la práctica sola usted puede volverse un experto.”

Preguntas ?

Gracias