Varón de 65 años, con distonía en mano derecha de 5 años de evolución y afasia motora progresiva a lo largo de tres años. La exploración demostró además un síndrome rígido-acinético en miembros derechos, hiperreflexia derecha, apraxia gestual y deterioro cognitivo córtico-subcortical. Una PET cerebral mostró hipometabolismo en corteza asociativa y ganglios basales del lado izquierdo. La RM cerebral únicamente mostró atrofia difusa.La familia refería movimientos periódicos de una pierna a lo largo de la noche

CON COREA + HISTORIA FAMILIARHUNTINGTON (tripletes CAG-RMN)

CON ALUCINACIONES Y PARKINSONISMODIFUSA CON CUERPOS DE LEWY (sinucleopatía, RMN, anti Ach)

CON ANEMIA MACROCÍTICA Y DEBILIDAD EN PIERNASDÉFICIT DE B12 (HIPOTIROIDISMO?) (Dgto. B12-TSH)

TAUOPATÍA CON RIGIDEZ, DISTONÍA Y APRAXIA DE MANO Y BRAZODEGENERACIÓN CÓRTICOBASAL (Tau-RMN-PET)

CON PUPILA DE ARGYLL ROBERTSON Y AORTITISSÍFILIS (VDRL LCR – penicilina)

SUBCORTICAL EN PACIENTE CON ACV DE REPETICIÓNENFERMEDAD DE BINSWANGER (angiografía?)

CON INCONTINENCIA Y APRAXIA DE LA MARCHAHIDROCEFALIA NORMOTENSIVA (RM-presión LCR – shunt)

APATÍA + DESINHIBICIÓN + FALTA ORGANIZACIÓN + AFASIAATROFIA FRONTOTEMPORAL (RMN-PET, ISRS?)

DEMENCIA + PARKINSONISMO + CAÍDAS +DIPLOPIA MIRADA VERTICALPARÁLISIS SUPRANUCLEAR PROGRESIVA (Tau-RMN- L-DOPA?)

BRUSCA Y CON CEFALEA Y PÉRDIDA DE CONCIENCIAHEMORRAGIA CEREBRAL (HSA?)

EN MINUTOS SIN PERDIDA DE CONCIENCIAEMBOLIA

HORAS DESPUÉS DE INICIAR CEFALEA INTENSÍSIMAVASOESPASMO HSA

SE VA INSTAURANDO Y DESAPARECE EN HORASTIA

CON CEFALEA Y RIGIDEZ DE NUCA. APARECE AL SEGUNDO DÍAMENINGITIS CON FOCALIDAD (TBC-LISTERIA…)

CEFALEA + FIEBRE + FOCALIDAD. DÍAS-SEMANAS DE EVOLUCIÓNABSCESO CEREBRAL

CEFALEA PERSISTENTE + CONVULSIONES + MESES DE EVOLUCIÓNTUMOR CEREBRAL

FOCALIDAD DE MESES – AÑOS DE EVOLUCIÓNENFERMEDAD DEGENERATIVA

ASTROCITOMA

Varón de 34 años que ingresa en urgencias con desorientación temporo-espacial y agitación. Imposible anamnesis por la desorientación. No familiares.

A la exploración física destaca su aspecto descuidado con rubicundez facial. Taquicardia a 140 lpm, rtimica. TA; 140/85. Glucemia capilar: 120 mg/dl. Poco

colaborador a la exploración, leve disartria con hipotonia de miembros derechos e hiperreflexia en los mismos. Reflejo cutáneoplantar indiferente bilateral. Fondo de ojo: imposible exploración por falta de colaboración. Hepatomegalia de 1 cm. No

esplenomegalia.EKG: Ritmo sinusal a 135 lpm, signos de sobrecarga ventricular izquierda.

Rx de tórax: fractura de 7 costilla izquierda. No cardiomegalia. No infiltrados pulmonares.

Ante estos datos se realiza TAC craneal

¿Cúal de estas imágenes esperaría encontrar? ¿Cúal sería el diagnóstico?

Diagnóstico: Hematoma subdural

Estas dos imágenes de TAC craneal muestran dos posibles complicaciones en este caso.

En la figura 1 se muestra un hematoma subdural subagudo, que se extiende desde la convexidad hasta el lóbulo frontal. Se aprecia el efecto masa con desplazamiento de la linea media yherniación subfalcial y uncal. Es caracteristico su aspecto isodenso y su configuración concavo-convexa.

En la figura 2, se observa un hematoma epidural agudo con el tipico aspecto biconvexo en forma de huso y la densidad correspodiente a sangrado activo.

Las manifestaciones clinicas de este paciente son compatibles con TCE en el seno de politraumatismo y alcoholismo. En este sentido cualquiera de estas dos complicaciones son posibles, teniendo en cuenta que no podemos concretar su cronología por los limites comentados en la anamnesis.

ATAXIA + PARKINSONISMO + HISTORIA FAMILIARDEJERINE THOMAS (AOPC, tipo de AMS//RMN-L-DOPA)

CARDIOPATÍA + ARTRITIS + COREACOREA DE SYDENHAM (ASLO-ATB-antidopaminérgicos)

TICS + ALTERACIONES DE CONDUCTA + COPROPRAXIA + COPROLALIAGILLES DE LA TOURETTE (CLONIDINA – RISPERIDONA)

PARKINSONISMO + HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA + ANHIDROSISSHY DRAGER (tipo de AMS, Fludrocortisona)

TAUOPATÍA + DEMENCIA + RIGIDEZ + DISTONÍA + MANO ALIENÍGENAATROFIA CORTICOBASAL

DEMENCIA + COREA + HISTORIA FAMILIARHUNTINGTON

EPILEPSIA MIOCLÓNICA + ANTECEDENTES FAMILIARESPUES EPILEPSIA MIOCLÓNICA FAMILIAR!!!!!

TEMBLOR + RIGIDEZ + BRADICINESIAPARKINSON

DEMENCIA + PARKINSONISMO + CAÍDAS +DIPLOPIA MIRADA VERTICALPARÁLISIS SUPRANUCLEAR PROGRESIVA (Tau-RMN- L-DOPA?)

ENFERMEDAD DE HUNTINGTON

HEMIPLEJÍA DERECHA + DIPLOPIA MIRADA A LA DERECHA + ATAXIA +ALEXIA SIN AGRAFIA

ACV ISQUÉMICO CEREBRAL POSTERIOR IZQUIERDAANALGESIA FACIAL DERECHA + HORNER DERECHO + ATAXIA +HEMIANESTESIA CORPORAL IZQDA + HEMIPLEJIA IZQDA

S. DE BABINSKI-NAGEOTTE (variante de WALLENBERG, ACV TRONCO)PARESIA PIERNA DERECHA + HIPOESTESIA PIERNA DERECHA + APRAXIA+ REFLEJO PRENSIÓN DERECHO

ACV CEREBRAL ANTERIORCEGUERA MONOCULAR TRANSITORIA

TIA CAROTÍDEOHEMIPARESIA DERECHA + HEMIANESTESIA DERECHA + AFASIA BROCA

ACV CEREBRAL MEDIA SUPERIORHEMIPARESIA IZQUIERDA + DIPLOPIA AL MIRAR A LA DERECHA + PARESIA FACIAL DERECHA

S. DE MILLAR GUBLER (ACV PROTUBERANCIA)HEMICOREA + HEMIBALISMO

INFARTO LACUNAR GANGLIOS BASALESICTUS EN NIÑO 10 AÑOS SEGUIDO DE HSA

ENFERMEDAD DE MOYA MOYA

Paciente de 57 años, hipertensa. Ingresa con un cuadro de inestabilidad y cefalea occipital. El TAC craneal muestra …

HEMATOMACEREBELOSO

TRAS CEFALEA INTENSA EN ANCIANO CON DEMENCIA Y SIN HTAANGIOPATÍA AMILOIDE – HEMORRAGIA SNC

TRAS ACCIDENTE DE TRÁFICO PRECEDIDA DE MIDRIASIS Y HEMIPARESIAHEMATOMA EPIDURAL

TRAS CEFALEA BRUSCA DE GRAN INTENSIDAD Y CON RIGIDEZ DE NUCAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

EN PACIENTE QUE LLEVABA DOS MESES CON CEFALEA Y VÓMITOSTUMOR INTRACRANEAL? (TAC-RMN)

CON RIGIDEZ EN OPISTÓTONOS SEGUIDA DE SACUDIDAS GENERALIZADASEPILEPSIA TIPO GRAN MAL

TRAS CEFALEA Y CON PARÁLISIS FACIAL DERECHA Y HEMIPARESIA DERECHAHEMORRAGIA PUTAMEN

TRAS CEFALEA, CON TETRAPLEJÍA Y PUPILAS PUNTIFORMES REACTIVASHEMORRAGIA PROTUBERANCIAL

CON HEMIPARESIA DERECHA Y OJOS DESVIADOS HACIA LA IZQUIERDALESIÓN HEMISFÉRICA

TRAS PCR CON REFLEJOS OCULOCEFÁLICOS Y OCULOVESTIBULARESTRONCO CEREBRAL INTACTO

En la hemorragia pontina, un coma profundo se instaura generalmente en unos pocos minutos, el cuadro clínico incluye una parálisis total, rigidez de descerebración, pupilas pequeñas que reaccionan a la luz. Los test calóricos muestran una alteración marcada. La muerte generalmente se presenta en unas pocas horas

DEMENCIA + ATAXIA + MIOCLONÍASCREUTZFELD JACOB (LCR proteína 14-3-3)

CEFALEA + FIEBRE + FOCALIDAD + PAPILEDEMAABSCESO (RMN – Cefas + vanco + metronidazol)

FIEBRE + VÓMITOS + OBNUBILACIÓN + ALUCINACIONES AUDITIVASENCEFALITIS POR VHS (PCR en LCR – Aciclovir)

MENINGITIS + UVEÍTIS + DEPIGMENTACIÓN + SORDERAENFERMEDAD DE VOGT KOYONAGHI

MENINGITIS + ÚLCERAS ORALES DOLOROSAS + ÚLCERAS GENITALESENFERMEDAD DE BEHÇET (Biopsia – Cc + azatioprina)

CEFALEA SUBAGUDA + PAPILEDEMA + HEMIPLEJÍA + KERNIG (+)EMPIEMA SUBDURAL (RMN – Drenaje + ATB)

MENINGITIS LINFOCITARIA CON OFTALMOPLEJÍATUBERCULOSA (?) (PCR de LCR – INH-RFP-EMB-PZA + Cc)

MENINGITIS EN TRATADO DE HIDROCEFALIA NORMOTENSIVAEPIDERMIDIS (Cultivo – Vancomicina + Cefalosporina)

CONVULSIONES + AFASIA EN PACIENTE CON INFECCIÓN VIHTOXOPLASMOSIS (?) (TC-RM – Pirimetamina+Sulfadiacina)

Masculino de 37 años de edad, diestro, originario y residente del estado de México. Se hospitalizó en marzo de 2000 por fiebre, cefalea intensa incapacitante de predominio occipital con fonofobia y sonofobia, edema de papila bilateral, hemiparesia faciocorporal izquierda de predominio braquial, reflejos de estiramiento muscular +++ y respuesta plantar extensora. Además de rigidez de nuca con Kernig y Brudzinski presentes. El resto de la exploración física y neurológica era normal.

EN PIERNAS + BABINSKI + NEURITIS ÓPTICA + DIPLOPIA + ATAXIA +…EN BROTES

ESCLEROSIS MÚLTIPLE (RMN – Potenciales – INF….)EN BRAZOS CON HIPORREFLEXIA Y QUEMADURAS EN BRAZOS

SIRINGOMIELIA (RMN – Cirugía)EN UNA PIERNA CON BABINSKI + UN BRAZO CON ARREFLEXIA + SEUDOBULBARISMO

ELA (EMG)EN PIERNAS + HIPORREFLEXIA + ANTECEDENTE DE GASTROENTERITIS

GUILLAIN BARRÉ (LCR – EMG – Ac anti GM1 – Ig IV)CON ATROFIA Y ARREFLEXIA GENERALIZADA EN LACTANTE

ATROFIA MUSCULAR ESPINALEN PIERNAS CON BABINSKI Y NIVEL SENSITIVO EN PACIENTE VIH

MIELOPATÍA VACUOLAR (RMN – TTO ANTI VIH)DIPLOPIA QUE EMPEORA POR LA NOCHE

MIASTENIA GRAVE (Ac – EMG – Piridostigmina…. Timectomía?)OFTALMOPLEJÍA + ATAXIA + CONFUSIÓN + NISTAGMO

WERNICKE (Tiamina)PARÁLISIS FACIAL DERECHA Y HEMIPLEJÍA DERECHA

LESIÓN HEMISFÉRICA

PACIENTE DE 38 AÑOS CON MIASTENIA GRAVEIMAGEN DE TAC

EL BRAZO SE ME QUEDA FLEXIONADO Y NO PUEDO MIRAR EL BORDECUBITAL DE LA MANO

RADIAL (Diáfisis húmero - sábado noche – muletas – Pb)NO PUEDO ANDAR DE PUNTILLAS

TIBIAL POSTERIOR (S1 – fractura diáfisis tibia ?)NO PUEDO CHASQUEAR LOS DEDOS Y NO SIENTO LA EMINENCIA TENAR

MEDIANO (Colles – túnel carpo)NO PUEDO IMITAR A UN ÁGUILA CON EL BRAZO

CIRCUNFLEJO (Luxación EH anterior, fractura cuello húmero)NO PUEDO JUNTAR LOS MUSLOS NI SIENTO LA CARA INTERNA MUSLO

OBTURADORNO PUEDO FLEXIONAR EL MUSLO SOBRE LA CADERA + NO ROT ROTULIANO

FEMORALSE ME QUEDA EL MEÑIQUE SEPARADO Y NO LO SIENTO

CUBITAL (Fracturas del codo en cúbito valgo)ESCÁPULA ALADA

TORÁCICO INFERIOR (cirugía de mama)NO PUEDO ANDAR SOBRE LOS TALONES

TIBIAL ANTERIOR (Fractura cabeza peroné)

ATROFIA DE HOMBRO IZQUIERDO Y ESCÁPULAS ALADAS BILATERALES

BABINSKI EN PIERNA DERECHA Y TERMOANALGESIA EN PIERNA IZQDALESIÓN LATERAL MÉDULA DERECHA

DIPLOPIA HACIA LA IZQUIERDA + PARESIA FACIAL IZQDA + HEMIPARESIADERECHA

PROTUBERANCIA IZQUIERDAARREFLEXIA TRICIPITAL DERECHA + BABINSKI DERECHO + TERMOANESTESIAPIERNA IZQUIERDA + NO SENSIBILIDAD VIBRATORIA DERECHA

NIVEL C7-C8, LESIÓN HEMIMÉDULA DERECHAOJOS A LA IZQUIERDA + HEMIPARESIA IZQUIERDA

LESIÓN PROTUBERANCIALAMBAS PIERNAS CON BABINSKI + TERMOANESTESIA + DIAPASÓN NORMAL

HEMIMÉDULA ANTERIOR (Arteria espinal anterior)AL SACAR LA LENGUA SE VA A LA IZQUIERDA + HEMIANESTESIA CUERPO DCHO

BULBO IZQUIERDOHEMIPLEJÍA DERECHA + MIDRIASIS IZQUIERDA

MESENCÉFALO IZQUIERDO (Hernia uncus?)HIPORREFLEXIA Y TERMOANESTESIA SÓLO EN BRAZOS

SÍNDROME CENTRAL (Siringomielia)AL MIRAR HACIA AMBOS LADOS SÓLO SE MUEVE EL OJO DEL LADO CORRESPONDIENTE

FASCÍCULO LONGITUDINAL MEDIAL BILATERAL

UN MES TRAS TCE GLASGOW 5 + TAC NORMAL + HIPERPIREXIA OCASIONALLESIÓN AXONAL DIFUSA (contusión - hemorragia cuerpo calloso)

CEFALEA PRECEDIDA DE VÉRTIGO – VÓMITOS – PARESTESIAS - DISARTRIAMIGRAÑA TÍPICA

EPISODIOS DE DESCONEXIÓN + DISTONÍA MANO + MVTOS MASTICACIÓNCRISIS PARCIAL COMPLEJA

OBESA CON CEFALEA MATUTINA + NÁUSEAS + DIPLOPIA + PAPILEDEMA HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL BENIGNA

BLOQUEO AV + DIABETES + DIFICULTAD RELAJAR MANOS + OPACIDADESCORNEALES

DISTROFIA MUSCULAR DE STEINERTTEMBLOR DE MANOS QUE MEJORA CON VINO + ANTECEDENTES FAMILIARES

TEMBLOR ESENCIALCEFALEA PERIOCULAR NOCTURNA MUY INTENSA QUE DURA 30 MINUTOS

CEFALEA EN RACIMOS60 AÑOS CON HEMIATAXIA. RM IMAGEN QUE CAPTA CONTRASTE EN ANILLO

METÁSTASISCEFALEA CRÓNICA + EPISODIO ACTUAL DE PÉRDIDA DE VISIÓN POR UN OJO

ARTERITIS DE LA TEMPORALHIPEREMESIS GRAVÍDICA + CONFUSIÓN + ATAXIA + NISTAGMO + DIPLOPIA

WERNICKE