CENTRO DE INVESTIGACIONES, PSIQUIÀTRICASPSICOLÒGICAS Y SEXOLÒGICAS DE VENEZUELA

NÙCLEO ORIENTEBARCELONA – ESTADO ANZOATEGUI

MAESTRÌA EN ORIENTACIÒN EDUCACIÒN PARA PADRES

CENTRO DE INVESTIGACIONES PSIQUIATRICAS PSICOLÓGICAS Y SEXOLÓGICAS DE VENEZUELACENTRO DE INVESTIGACIONES PSIQUIATRICAS PSICOLÓGICAS Y SEXOLÓGICAS DE VENEZUELA

GALL (1805)

PADRE DEL LOCALIZACIONISMO

BELL (1811)

DISTINGUIÓ ENTRE CEREBRO Y CEREBELO

BROCA (1861)

DESCUBRIMIENTO DEL CENTRO DEL HABLA.

WERNICKE (1874)

DENOMINÓ A LA CIRCUNVALACIÓN TEMPORAL SUPERIOR

RAMÓN Y CAJAL (1906)

LA NEURONA COMO UNIDAD INDEPENDIENTE.

SE PROPUSO ESTUDIAR LOS CUADROS AFÁSICOS (O DE DIFICULTADES Y DÉFICIT EN EL LENGUAJE)

LAS FUNCIONES CORTICALES SUPERIORES

DEL HOMBRE

LURIA (1962) VYGOTSKY

CONTIENE:

• ANAMNESIS (INTERROGATORIO)

• EXPLORACIÓN FÍSICA

• EXAMEN NEUROLÓGICO

• EXAMEN MENTAL

• ESTUDIOS PSICOLÓGICOS

Exploraciones complementarias elaboraciones y discusiones del psiquiatra o del equipo terapéutico, así como el diagnóstico y la prescripción de un determinado tratamiento.

Variedad de procedimientos clínicos recoge todos los datos médicos referentes a un niño o adolescente enfermo.

La evaluación psiquiátrica puede estar influenciada por factores tales como las fuentes de referencia, las quejas de los padres, la incertidumbre del evaluador y su estilo evaluativo y el conocimiento de las posibilidades terapéuticas.

ENTREVISTAS

REGISTROS MÉDICOS

OBSERVACIONES CLÍNICAS

REQUISITO IMPRESCINDIBLE PARA OBTENER UNA COMPLETA EVALUACIÓN DEL PACIENTE

LA INICIAL: DURA DE 10 A 15 MINUTOS

COMPLETA: 45 A 90 MINUTOS

ALGUNOS CASOS REQUIEREN TIEMPO

ADICIONAL

La entrevista clínica destinada a la valoración psíquica de un niño o adolescente tiene algunas características que la diferencian de las que se realizan con un paciente adulto.

El trabajo es complejo y multidimensional.

Analizar las conductas problema y ver el significado de las mismas en la historia del niño y su familia,

La organización psicopatológica del niño, el sistema de interacción familiar y valorar el desarrollo evolutivo.

1. NOTAR LOS HALLAZGOS OBJETIVOS PERTINENTES.

2. USAR APROPIADAMENTE LAS CUANTIFICACIONES.

3. EVITAR LAS INFERENCIAS Y RELACIONES DIRECTAS ENFATIZANDO MÁS EN LA FORMA EN QUE EL SUJETO SE DESEMPEÑA EN CADA PROCEDIMIENTO EFECTUADO.

4. OBSERVAR CÓMO SE EJECUTA EL PROCEDER.

5. SELECCIONAR LAS TÉCNICAS SEGÚN LA HIPÓTESIS PLANTEADA.

UNA HABITACIÓN PLACENTERA CON ILUMINACIÓN ADECUADA. EVITAR PINTURAS, DECORADOS Y FIGURAS QUE DISTRAIGAN AL EXAMINADO.

LOS ASIENTOS DEBEN SER IGUALES TANTO PARA EL PACIENTE COMO PARA EL EXAMINADOR.

LAS PUERTAS DEBEN MANTENERSE CERRADAS.

NO DEBEN PERMANECER PERSONAS AJENAS A LA ENTREVISTA (SÓLO EN CASO NECESARIO).

Toda historia clínica es una estructura intrínsecamente unitaria

y longitudinal, en la que se articulan tres momentos

temporales:

ANAMNESIS, EXPLORACIÓN Y

CATAMNESIS.

En el caso de la PSIQUIATRÍA INFANTIL JUVENIL el diálogo entre el médico y el niño/adolescente está condicionado, además, por la presencia de padres, tutores o instituciones públicas.

Es la parte de la evaluación psiquiátrica que reúne todos los datos personales y familiares del enfermo anteriores a la enfermedad actual.

Es la descripción crítica de un caso clínico, realizada tras la evolución de la enfermedad actual, así como la valoración del posible pronóstico.

Hace referencia al momento actual de la enfermedad

CONTENIDOS DE ANAMNESIS

• DATOS PERSONALES

Historia del cuerpo como organismo (Biológica)

Historia vital interna (Psicológica)

Historia vital externa (Social)

• DATOS FAMILIARESAntecedentes de enfermedades físicas (Biológica)

Historia vital interna la familia (Psicológica)

Historia vital externa (Social)

El psiquiatra lleva a cabo un examen mental, basado en la

situación psicopatológica actual, así como una

exploración física y, si es necesario, neurológica. Algunas veces pueden

solicitarse estudios especiales (análisis de

laboratorio o exploraciones complementarias:

psicometrías, estudios electroencefalográficos, etc.).

DIÁLOGO CARA A CARA.

DIBUJOS.

MAYORES DE 11 AÑOS

MENORES DE 11 AÑOS

JUEGOS. Juegos con coches, muñecas u otros durante los cuales el niño va escenificando sus imaginaciones, dominando su angustia e identificándose con las personas de su entorno.

DIÁLOGO IMAGINARIO

Junto con el juego es una técnica muy útil en los niños más pequeños (sobre todo en edad preescolar).

CARACTERÍSTICAS FACIALES, HIGIENE, ALTURA, PESO, EDAD APARENTE/CRONOLÓGICA, ASPECTO FEMINIZADO O MASCULINIZADO SEGÚN SU SEXO, ASPECTO SALUDABLE O ENFERMIZO).

COOPERATIVO, AMIGABLE, DEFENSIVO, HOSTIL, EVITATIVO.OSCILACIONES A LO LARGO DE LA ENTREVISTA.

A todos aquellas escalas, test y pruebas estandarizadas que ofrecen al niño o adolescente

evaluado una puntuación y otros métodos no baremados que exploran los procesos psicológicos

sin conscientes y que aunque no ofrecen una puntuación, ayudan a conocer los contenidos,

conflictos y motivaciones subyacentes.

CLASIFICACIÓN DE LOS TESTS SEGÚN

LA EDAD DE APLICACIÓN

Menores de 6 años:GesselBrunet-LezineCasati-Lezine

2-6 AÑOS:SCENO-TEST DE VON STAABS3-11 AÑOS:BERGES-LEZINECATPATA NEGRA4-7 AÑOS:BENDERWPPSI

Mayor de 11 años: TATMayor de 15 años: WAISMayor de 17 años: MMPIA todas las edades: Rorschach

Un niño y/o adolescente que tiene un buen desarrollo de sus funciones cerebrales básicas, manifestadas a través del control de su cuerpo, tanto en movimiento como en reposo, tiene más posibilidades de contar con los requisitos previos necesarios para utilizar su energía cerebral en funciones superiores, intelectuales. Para llegar a desarrollar las funciones ejecutivas involucradas en el éxito escolar, es preciso haber tenido primero las experiencias sensoriales y motrices que dan a la persona las destrezas más básicas. Éstas deben llegar a controlarse de forma automática e inconsciente por parte del sistema nervioso para que esté en las condiciones idóneas de prestar atención, leer, escribir o realizar cálculos matemáticos.

En toda historia clínica psiquiátrica, pero particularmente en psiquiatría infantil, debe realizarse una exploración física general para descartar o confirmar posibles enfermedades físicas.

Dentro de la exploración física se debe prestar especial atención a la realización de una detallada exploración neurológica y de los estudios complementarios necesarios.

EN NIÑOS EN EDADES COMPRENDIDAS ENTRE 2 A 5 AÑOS

DOS AÑOS

HABILIDAD OBSERVA(O POR ANAMNESIS)

EXPLORACIÓN DE INTERÉS (POR TEST)

1. Corre bien 2. Sube escaleras y las baja de

una en una. 3. Abre puertas. 4. Sube sobre un mueble. 5. Hace frases de tres palabras. 6. Maneja bien la cuchara.7. Ayuda a desnudarse, 8. Escucha historias con dibujos

(cuentos).

1. Construye una torre con seis cubos.

2. Garabatea haciendo círculos. 3. Copia una línea horizontal que

se haga con un lapicero.4. Dobla una vez un papel

DOS AÑOS Y MEDIO

HABILIDAD OBSERVADA (O POR ANAMNESIS)

EXPLORACIÓN DE INTERÉS (POR TEST)

1. Salta.2. Conoce su nombre entero.3. Se refiere a si por "yo“. 4. Ayuda a poner u ordenar

cosas.

• Construye una torre de ocho cubos.

• Copia línea horizontal y vertical (no una cruz).

TRES AÑOS

HABILIDAD OBSERVA(O POR ANAMNESIS)

EXPLORACIÓN DE INTERÉS (POR TEST)

1. Sube y baja escaleras alternando los pies

2. Monta en triciclo 3. Se mantiene cierto tiempo

sobre un pie 4. Conoce su edad y sexo 5. Realiza juegos sencillos 6. Ayuda a vestirse 7. Se limpia las manos

1. Construye una torre con nueve Cubos.

2. Imita la construcción de un puente con tres cubos.

3. Imita una cruz y un circulo

CUATRO AÑOS

HABILIDAD OBSERVADA (O POR ANAMNESIS)

EXPLORACIÓN DE INTERÉS (POR TEST)

1. Se mantiene sobre un pie bien.

2. Se pasa la pelota de mano.3. Trepa bien.4. Usa las tijeras para cortar

dibujos.5. Cuenta cuatro monedas.6. Cuenta un cuento. 7. Juega con algunos niños. 8. Va solo al lavabo.

1. Copia puentes de un modelo.

2. Imita la construcción de una cerca de cinco cubos.

3. Copia una cruz y un circulo. 4. Dibuja un hombre con dos

o tres elementos a parte de la cabeza.

5. Copia más de dos líneas horizontales.

CINCO AÑOS

HABILIDAD OBSERVADA (O POR ANAMNESIS)

EXPLORACIÓN DE INTERÉS (POR TEST)

1. Salta rítmicamente 2. Nombra los colores 3. Cuenta diez monedas 4. Se viste y se desviste 5. Pregunta sobre cosas y

palabras

1. Copia un cuadrado y un triángulo.

2. Nombra cuatro colores. 3. Reconoce el más pesado de

dos pesos.

CONCIENCIAORIENTACIÓN

Se evalúa el grado de Lucidez,

especialmente en lo referente a la dificultad para despertar y dar respuestas ante

estímulos externos.

Los estímulos van desde hablarle a la persona, producir un ruido, tocarlo hasta estímulos capaces de producir un dolor (nociceptivos), pero sin dañarlo.

ORIENTACIÓN RESPECTO A SÍ MISMO:

¿Cómo se llama? ¿qué edad tiene? ¿con quién vive?...ORIENTACIÓN EN EL TIEMPO:

¿En qué fecha estamos? ¿En qué mes? ¿En qué año? ¿Qué día de la semana es hoy?...ORIENTACIÓN EN EL ESPACIO: ¿Dónde te encuentras? ¿Está en un hospital? ¿En su casa? ¿Qué hospital es?...

ORIENTACIÓN RESPECTO A PERSONAS:

¿Quién soy yo? Si está presente un familiar: ¿Quién es esa

persona?

LA NONICEPCIÓN ACTIVA DIVERSAS RESPUESTAS AUTÓNOMAS QUE CONDUCEN

A LA EXPERIENCIA DEL DOLOR EN LOS SERES VIVOS CON SISTEMA NERVIOSO

ATENCIÓN

En la patología de la atención se conocen atrofia de la atención, sea por exceso de rapidez de ideas, sea por fatiga o debilidad mental, y la hipertrofia de la atención, en las ideas fijas de contenido puramente intelectual.

ALTERACIÓN POR AUMENTO DE LA

ATENCIÓN (HIPERPROSEXIA)

• SALTANDO DE UN TEMA A OTRO.

ALTERACIÓN POR DISMINUCIÓN DE LA

ATENCIÓN (HIPOPROSEXIA)

Escasa capacidad que tiene el sujeto de fijar su mente sobre un objetivo.

MEMORIA

Es la capacidad de recordar

(acontecimientos recientes o más

antiguos) y de retener nueva información.

MEMORIA DE HECHOS REMOTOS. Se pregunta sobre CUMPLEAÑOS, FECHAS NACIONALES MEMORABLES, DÓNDE ESTUDIA.

MEMORIA DE HECHOS RECIENTES. Acontecimientos ocurridos en el día. Por ejemplo, A QUÉ HORA TENÍA LA ENTREVISTA MÉDICA, PERSONAS CON LAS QUE ESTUVISTE ESTE DÍA.

CAPACIDAD PARA APRENDER COSAS NUEVAS O MEMORIA INMEDIATA.

Se le mencionan al paciente tres objetos (por ejemplo, LÁPIZ, MOTO, TELÉFONO), y se le repite hasta que lo memorice. Y pasado un tiempo se le pide a la persona que vuelva a mencionar los tres objetos.

DEFICIENCIA DE ADAPTACIÓN AL MOMENTO DE LA CONSULTA.

No actúa en función de la interacción de un determinado conjunto de capacidades, con un determinado conjunto de exigencias ambientales de acuerdo a su edad.

INTELIGENCIA

La deficiencia en la conducta de

adaptación y el funcionamiento

intelectual por debajo del promedio

Este debe de producirse durante el período de

desarrollo, antes de los 17-18 años.

PENSAMIENTO

LENGUAJE

Al evaluar el lenguaje se aprecia si la persona es

capaz de :Entender preguntas.

Responder preguntas que guarden relación con lo que

se está preguntando.Entender textos escrito.

Escribir un idea.Nombrar objetos que se le

muestran.

“Levante las manos”, “Cierre los ojos”

SENTIDO DE UN PROVERBIO (ej.: ¡Camarón que se duerme se lo lleva la corriente!).

- OPERACIONES MATEMÁTICAS SIMPLES

(ej.: sumas, restas, etc.: 4 + 8 – 7...). - INVERSIÓN DE SERIES (ej.: contar desde 20, saltándose de 2 en 2, o desde 100, saltándose 7 números cada vez,... 100, 93, 86, etc.).- DELETREAR PALABRAS (ej.: la palabra MUNDO, al revés... o, d, n, etc.).

AFECTO/EMOCIÓN

La afectividad por tanto confiere una sensación subjetiva de cada momento y contribuye a orientar la conducta hacia determinados objetivos influyendo en toda su personalidad.

ANSIEDAD.ESTADOS DE

ÁNIMO O HUMOR.EMOCIONES.

SENTIMIENTOS Y PASIONES

FALTA DE COORDINACIÓN que les lleva a chocarse con los objetos; tienen DIFICULTADES AL ATRAPAR MÓVILES; su CARRERA, SALTOS, LANZAMIENTOS, son imprecisos y poco fluidos, y su impericia la muestran tanto en estas habilidades que implican una motricidad gruesa como las que implican una motricidad fina (a menudo su escritura es pobre y presentan dificultades en la manipulación de piezas, juegos de construcción, maquetas).

MOTRICIDAD

SENSOPERCEPCIÓN

Falla en la percepción o interpretación que hacen del medio ambiente.

Esto lleva a distintas alteraciones como son los estados confusionales, los delirios y las psicosis.

Un ruido lo interpreta como un mensaje o alucinaciones, que sería la percepción de estímulos externos sensoriales que no existen (por ejemplo, siente que le están hablando o ve objetos que en la realidad no existen).

•LAS PSICOSIS.

•Ideas delirantes y alucinaciones (por ejemplo, sentir voces que le ordenan efectuar determinadas misiones).

•Confusión.

•No es capaz de enjuiciar en forma correcta su situación y presenta desorientación en el tiempo y en el espacio. Es incapaz de reconocer personas y objetos que le debieran ser familiares, no se concentra y su memoria falla.

Delirio. El paciente impresiona desconectado de la realidad, con ideas incoherentes.

INTERVENIR O REFERIR

ANALIZAR LACONDUCTA PROBLEMA

DESARROLLOEVOLUTIVO

HISTORIA DEL NIÑO/ADOLESCENTE

Y SU FAMILIA

• Los orientadores son la pieza clave para detectar a tiempo cualquier problemática educativa o personal en los niños y adolescentes, asesorar a docentes y en especial a las familias.

• Los servicios de orientación son precisos para la detección y tratamiento de los problemas de aprendizaje en las comunidades e instituciones educativas.

•Es necesario recalcar sobre la importancia en el asesoramiento a las familias, porque la sociedad es cada vez más compleja y es cada vez más frecuente problemas como celos, ansiedad, estrés, desobediencia, temores irracionales, agresividad verbal, violencia física, trastorno negativista desafiante, trastornos alimentarios, entre otros.

•Con las exigencias laborales o con los diferentes tipos de familias aparecen problemas; hay que reivindicar que se invierta en prevención y se potencie la orientación a lo largo de toda la vida.