Se define la Urgencia Psiquiátrica como la situación en la que el Trastorno del Pensamiento, del Afecto o de la Conducta son en tal grado disruptivas, que el paciente mismo, la familia u otras personas, consideran que requiere atención.

• Manifestación de una alteración psicológica aguda (ansiedad, pánico, depresión, cuadros psicóticos, consumo de tóxicos e intentos de suicidio).

• Implican riesgo de daño personal o a terceros.• Evidencian un comportamiento

profundamente desorganizado.• Entre el uno y diez por ciento de las

demandas atendidas en guardia general corresponden a urgencias psiquiátricas.

Valoración Inicial• Exploración en dos fases:• Una primera de decisión rápida y la segunda

de evaluación y abordaje más detenida.• Debe comenzarse por una breve y cordial

presentación del médico.• Es conveniente que el paciente relate cuál es

su queja principal y su problema actual.• Los datos serán aportados por el paciente, su

familia o acompañantes.

• Recabar información que ayude a precisar una hipótesis diagnóstica o, lo que es más importante, una valoración de riesgo.

• Informarse de antecedentes psiquiátricos, diagnóstico psiquiátrico previo.

• Antecedentes de internaciones, consumo de alcohol y drogas.

• Cronología de la aparición de la clínica y posibles desencadenantes.

Exploración• Exploración física y neurológica básica.

Algunos síntomas funcionales reflejan una enfermedad física subyacente.

• Ciertos cuadros pueden requerir pruebas complementarias más extensas.

• Cuantificación de fármacos en sangre (Litemia, valproato, carbamacepina, etc.).

• Son importantes en detección de intoxicación voluntaria o accidental, abandono de tratamiento o interacciones farmacológicas.

• Niveles tóxicos en orina y alcoholemia.• La intoxicación puede provocar una alteración

del estado mental que no siempre implica la existencia de una enfermedad psiquiátrica.

• Hay que sospechar un cuadro orgánico en pacientes de inicio súbito, mayores de cuarenta años con alteración del nivel de conciencia, alucinaciones visuales, clínica psicótica atípica o cuando existe evidente relación temporal con enfermedades o trat. farmacológicos.

Principales causas de psicosis orgánicas• Tóxicos: alcohol, cocaína, anfetaminas, LSD, mescalina,

disolventes, metales pesados.• Alteraciones metabólicas: Encefalopatía urémica,

encefalopatía hepática, hipoglucemia, hipoxia, alteraciones hidroelectrolíticas: Sodio, calcio, magnesio, acidosis. Pancreatitis aguda, déficit vitamínico.

• Endocrinopatías: hipo/hipertiroidismo, hipo/ hiperparatiroidismo, Cushing, Addison, hipopituitarismo.

• Infecciones: Septicemia, meningitis, encefalitis, absceso cerebral, neurosífilis, neumonía.

• Lesiones intracraneales: Neoplasias, epilepsia, encefalopatía hipertensiva, síndromes paraneoplásicos.

• Psicosis puerperal.

Exploración Psiquiátrica• Basta con una valoración sintomática, no es

necesario establecer un diagnóstico preciso en Urgencias.

• Orientación temporoespacial.• Afectividad: evaluar estado de ánimo y

síntomas de depresión o euforia.• Preguntar directamente acerca del suicidio.• ¿Pensó alguna vez que no vale la pena vivir?• ¿Quiso alguna vez hacerse daño?

• Detectar alteraciones en la percepción (alucinaciones visuales, auditivas, olfatorias).

• Alteraciones del pensamiento (ideas delirantes de perjuicio, culpa, megalomanía).

• ¿Tiene sensaciones extrañas?• ¿Piensa que los demás le quieren hacer daño?• ¿Se siente observado?• ¿Ha tenido ruidos o palabras dentro de su

cabeza?

Valorar la presencia de insomnio (de conciliación, de mantenimiento o de despertar precoz).

Evaluar si hay cambios en el apetito.Detectar sucesos ocurridos al paciente, a su

entorno familiar, social o laboral que sean posibles desencadenantes del motivo de consulta.

Motivo de Consulta más frecuente 1. Trastorno por angustia, de ansiedad y del

estado de ánimo. 2. Intentos de suicidio, ideas o amenaza

suicida. 3. Agitación Psicomotriz.

Trastorno de Ansiedad• La ansiedad es el concomitante psicológico y fisiológico de la

activación autonómica, especialmente de la hiperactividad del sistema nervioso simpático.

• Los síntomas y signos pueden darse en toda la patología psiquiátrica y pueden imitar diferentes patologías orgánicas.

• Es fundamental la investigación de la etiología del cuadro de ansiedad, explorar si es secundaria a una patología psiquiátrica u orgánica (trastornos cardiorrespiratorios, neurológicos, endócrinos, etc.).

• Entre los síntomas de ansiedad se destacan: disnea suspirosa, taquicardia, temblores, sudoración, ahogos, náuseas, malestar abdominal, sensación de sequedad de boca, dificultad para tragar, urgencia en la micción, poliuria, disminución de la libido, dismenorrea o amenorrea, despersonalización y desrealización, parestesias, vértigo, acúfenos, cefaleas, molestias o dolores precordiales, así como miedo a morir, a volverse loco o a perder el control.

TratamientoExplicar al paciente en qué consiste la

ansiedad y que vamos a abordar desde la urgencia el cuadro que presenta ,con fármacos, las Benzodiacepinas son el tratamiento de elección.

Los antidepresivos no se prescriben sino se va a realizar el seguimiento por lo cual no se recomiendan en urgencia.

Evaluación del Riesgo Suicida• Gravedad de los intentos suicidas previos:• Peligrosidad del método.• Noción del paciente sobre la efectividad del

método.• Probabilidades de ser descubierto por alguien

antes de morir.• Impulsividad o planificación del intento.• Finalidad del acto suicida.• Sensación o no de alivio tras haber sido salvado.• Concepto del paciente sobre la muerte.

Grado de elaboración de la idea suicida¿Ha realizado un plan detallado?¿Dispone de los medios de suicidio

planeados?¿Sabe usarlos?¿Son letales estos medios?¿Ha hecho el paciente alguna previsión para

ser salvado?

Abordaje Terapéutico• La decisión sobre la hospitalización o el

control ambulatorio estará en relación con: • A) intensidad de la intencionalidad suicida• B) calidad de los controles internos

(antecedentes de suicidio o impulsividad, o si padece trastornos psiquiátricos graves)

• C) calidad de los controles externos (familiares u otros soportes sociales que se comprometan a prestar vigilancia y administrar de forma controlada la medicación)

Tratamiento farmacológico• El tratamiento indicado es el de la patología

psiquiátrica de base.• El tratamiento farmacológico se suministra

para dos o tres días, siempre controlado por una tercera persona.

• Se pueden administrar benzodiacepinas, hipnóticos y se deriva a especialista.

• Si se valora alto riesgo se procede a su internación.

¡Muchas Gracias!

Dra. Alicia Gualco