Semiología Psiquiátrica Atencion y memoria.pptx

7/26/2019 Semiología Psiquiátrica Atencion y memoria.pptx

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Semiología Psiquiátrica

ATENCIÓN Y MEMORI



ATENCIÓN



Atención

“ Es el proceso por el que la mente posesión, de forma vivida y clara, ddiversos objetos o trenes de pensamaparecen simultáneamente. Focalizconcentración de la conciencia son

Implica la retirada del pensamientocosas para tratar efectivamente otr

William Jam



Atención

Constantemente nos vemos invadidos por gran an!idad de in"ormaexternos (sensopercepción) e internos (pensamientos, estado anímico, mo

Estos a su ve no son igualmente importantes ! su prioridad p$ede varon!e&!o donde nos encontremos. (estado de animo, voluntad, nivel de v

Para llevar a ca"o cualquier tipo de procesamiento mental, se requiere de proesamien!o de in"ormai#n que nos permita #'l!rar( correctamentasignando prioridades ) man!eniendo el "oo en el o*+e!o de in!ermoni!oreando posi*les am*ios-



Atención

.A!eni#n es la "oali/ai#n a!iva o pasiva de la onen $na e&perienia de es!m$los sensoriales ond$mo!oras re$erdos o represen!aiones in!ernas-(

2e p$ede de'nir omo $n proeso 3$e real/a $na in"ormai#n e in4dem5s lo 3$e nos permi!e seleionar la in"ormai#n para s$ pos!eproesamien!o-

La atención, por tanto consiste, en la focalización selectiva hacia udeterminado estímulo, ltrando, desechando e inhibiendo las infordeseadas.



$actores que in%u!en en la atención

E6TR7N2ECO2 Características de los estímulos que tienden a captarnuestra atención& El tama'o, a posición, El color. El movimiento, anovedad, a repetición, a intensidad, el contraste.

INTR7N2ECO2 nclu!en, entre otras, las siguientes situaciones delsu*eto& +otivaciones, Expectativas, ntenciones, voluntad, estado

anímico.



Atención

Este proceso es una unción "ásica ! neesar"$nionamien!o de o!ras "$niones ogniarticulando ! controlando varios procesos psice*.& memoria, percepción)

a atención no es proeso $ni!ario sino un"$nional omple+o din5mio m$l!imodaque acilita la inormación, seleccionando los epertinentes para realiar una determinada actsensorial, cognitiva o motora.



A!eni#n no es $n onep!o $ni!ariosino-

$na variedad de "en#menos psiol#gios

A-2ele!iv

a

A-:ividid

a

Conen!rai#

n



Para tener en cuenta

El proceso atencional esta directamentcon el nivel de conciencia, por ende cuaque aecte a esta ultima aectara inevitcapacidad atencional. -o así de manera

Por E*emplo& un paciente en coma (dism

nivel de conciencia) inevita"lementdisminución del nivel de atención. -o acon /A0 el cual tiene aectados los atencionales conservando un nivel de cnormal.



ipos de Atención

2eg%n grado de a!eni#nA!eni#n ;ol$n!aria (dirigida)& esta sucede cuando el su*eto

en un estimulo externo o interno de manera consciente. mpliccontrol, está relacionada con la voluntad ! consiste en la selecestímulos independientemente de otros. Por e*. eer un li"ro.

A!eni#n Invol$n!aria (espontanea o re%e*a)& producida pointenso, nuevo o interesante para el su*eto2 equivale al re%e*o estímulo se impone a la consciencia. Por E*. una lu mu! "rillanuerte ! s3"ito. 4elacionada con el sentido de alerta ! preserva

<na de las di"erenias "$ndamen!ales en!re la a!enespon!5nea ) vol$n!aria es 3$e la espon!5nea es !ransi!oria mien!ras 3$e la vol$n!aria se dila!a en

re3$iere $n gas!o energ,!io onsien!e-



ipos de Atención

2eg%n meanismos impliados

A!eni#n 2os!enida >vigilania? Aquella que es necesaria para mantener una talargo de un período extenso de tiempo. (controladores a5reos, c6oeres)

Atención Selectiva Aquella que atiende selectivamente a un estímulo con preereotro tipo de estimulación simultánea. (prestar atención a una c6arla e ignorar el ruido

A!eni#n :ividida Aquella que es necesaria para poder atender a 7 o mas estímuldescartando los no relevantes. (leer mientras se escuc6a m3sica, contar n3meros)

8tros mecanismos&

A!eni#n al!ernan!e capacidad de cam"iar el oco de atención de una tarea a otra

Capaidad a!enional ampliación de la capacidad de procesamiento in6erente al tra"a*o se considera que es un tipo de memoria de tra"a*o)



So"re la atención dividida !#el mágico numero 9:

El psicólogo americano ;eorge +iller p3"licun ensa!o acerca de la capacidad del cere"para gestionar inormación, al que llamó& #ma"ical number seven”, donde exponía quecere"ro puede gestionar un máximo de 9 @unidades de inormación a la ve, es decir eA esta capacidad se le llama atención diviestá totalmente relacionada con nuestra moperativa o de tra"a*o



Conep!o de Conen!rai#n

Conen!rai#n es el 4e4o man!ener de manera persis!en4aia $n es!im$lo de!erminavol$n!aria-

A trav5s de la concentración, la acrear las condiciones para que unmas des!aada en el ampo dededicando ma!or energía ! dedicael su*eto ma)or noi#n e&a!ion rendimien!o mas e'ien!e

la inormación.



4edes neuronales atencionales

Mi4ael @osner ) ols. integran distintas unciones del mecanismoatencional en diversos circuitos o redes ne$ronales&

Red de vigilania>aler!aaro$sal?

Red de orien!ai#n>a!eni#n espaial?

Rede+e$!iva

>B&-e+e$!ivas?



Correlai#n en!re redes ne$ronales es!r$!$rasana!#mias s$*!ipos a!enionales ) sndromeslnios relaionados

A!eni#ndividida

A!eni#nsos!enida

A!eni#n

sele!iva

SA4A(vigilancia)

4ed posterior

(orientacióno a espacial)

4ed anterior(e*ecutiva)

Sistema reticular activador álamo

Sistema lím"ico;anglios "asales

Córtex rontal

Parietal posteriorPulvinar lateral

Coliculo superior0ipocampoCíngulo posterior

Cx. Prerontal dorsolateralCx. Cingulada anterior

-eoestriadoCx. or"itorontal

Area motora suplementariaArea tegmental ventral

Red Ne$ronal Es!r$!$ras ana!#miasB$ni#n



2emiologa de la a!eni#n@rose&ia

Si el "alance entre la atención voluntaria e involuntaria es el estándar parauna situación dada, decimos que el paciente esta e$pros,&io. El pre*o#eu: signica normal ! #prosexia:, atención.

En todo momento existe una mecla de los dos tipos de atención. Por más

concentrados que estemos en el estudio de un tema (atención voluntaria),un porcenta*e de nuestra atención está captando el entorno (atenciónespontánea).

En condiciones normales 6a! un moderado predominio de la atenciónvoluntaria so"re la espontanea.



2emiologa de la a!eni#nAl!eraiones>"re$en!es ) s$elen apareer en m$4os de los !ras!ornos psi3$i5!rios?

Al!eraiones

C$an!i!a!ivas

Al!eraiones

C$ali!a!ivas

@or E&eso I@ER@RO2E6

@or :e"e!o I@O@RO2E6IA

@or A$senia A@RO2E6IA

@ARA@RO2E6IA



Al!eraiones C$an!i!a!ivas

I@O@RO2E6IA consiste en la disminución de la capacidad atenconstante indecisión de la atención que pasa de un o"*eto a otro si*arse especialmente en ninguno. Se puede presentar en grados mdesde leves a proundos. Presente en retraso mental, demencias, eansiedad grave, delirium, depresión entre otras. En la depresión, donde la energía vital está disminuida, ! dentro de ella, la capacidad de oca

so"re los o"*etos. El depresivo dice D+e cuesta muc6o esuero leerD, D+e cuesta esuero reaantes la 6acía automáticamenteD. (El depresivo puede tener una 6ipoprosexia para los 6ec6osuna 6iperprosexia para las vivencias relacionadas con su patología.)

A@RO2E6IA se entiende como la alta a"soluta de atención. Aparecestuporosos proundos, el coma, estado de agitación grave, demavanadas.




I@ER@RO2E6IA es una exacer"ación voluntaria, que se da cuando el estado dalto. Por e*emplo, cuando vivimos un esreal o imaginario, o patológico como enparanoicos, que están 6iperatentos al

delirio, o por e*emplo en ngesta de estim



Al!eraiones C$ali!a!ivas

@araprose&ia predominancia de la atención espo(involuntaria) en detrimento de la atención voluntares supercial ! salta de un elemento a otro. Se da epsicomotri ! en estados maníacos.

El maniaco esta tan acelerado que no puedatención voluntaria. Para mantenerla necesitamocaliación. El maniaco no puede concentrarseexternos lo van llevando a que su atención saltea otro, sin poder detenerse en ninguno demasiad



Evaluación de la atención

/e"emos valorar&

/irección de la mirada& si se *a en el examinador o va de un lado paraotro ante cualquier estímulo

/irección del discurso& B Si se centra en un tema concreto B Si pasa deun tema a otro B Si persevera en una idea ! se muestra distraído eensimismad B entitud o retardo de las respuestas B 4epite laspreguntas que 6acemos



+5todos de Evaluación

En el examen de la atención los ma!ores datos se o"tienen de la na o"servaconversación con el paciente.

Si es necesario se puede recurrir a prue"as sencillas como&

2pam n$m,rio dire!o inverso Operaiones ari!m,!ias simples (restar 9 de < por > veces& <F=G

97F?>)

:ele!reo dere4o e inverso de pala*ras simples (+IJI-I/I8 BK 8I/I

Algunas de estas prue"as se encuentran incluidas dentro del +inimental test d



+5todos de Evaluación

@r$e*as ne$ropsiol#gias mas avan/adas

Su" prue"as de retención de dígitos ! aritm5tica de WI2C o de WAI2 III.

Su" prue"a de claves, sím"olos ! dígitos de WAI2 (atención selectiva)

@r$e*a de 2!roop (atención selectiva& in6i"ición)

Trail MaDing Tes! A ) (atención dividida)

est A; (atención glo"alBlocal) (atención dividida)

Tes! de anelai#n de le!ras .!es! de la A: (atención sostenida)

%exi"ilidad en el cam"io de oco de atención puede evaluarse usando la pr$e*a deWisonsin de clasicación de tar*etas

Para evaluar la atención sostenida, prue"as de e*ecución continua (PEC), en sus modaauditivas ! ver"ales



+E+84A



/enición

Fa memoria se desri*e omo la apaidadmen!al 3$e permi!e re!ener ) reordarmedian!e di"eren!es proesos sensaiones

impresiones ideas ) onep!os previamen!ee&perimen!ados as omo !oda la in"ormai#n3$e se 4a aprendido onsien!emen!e-



Bases del proesamien!o de lamemoria

Fa memoria es $n "en#meno omple+o en el 3$e par!iipan varios proesos a!eni#n? dis!in!as es!r$!$ras ere*rales ) aspe!os ps3$ios ) soiales >oa!$ando de manera preisa ) oordinada para 3$e la memoria "$nione orre!

Es!e proeso !iene di"eren!es "ases de proesamien!o

MEMORIGACIÓN >odi'ai#n? se reere a los mecanismos que procesan inicial

que va a ser aprendida o memoriada a trav5s de las vías sensoriales. Esta inormacseg3n sus características sensoriales o semánticas.

CON2ER;ACIÓN >almaenamien!ore!eni#n? se inicia a los pocos segundos dedecodicación ! es el proceso que garantia la *ación de la inormación en el cere"ro.

REC<@ERACIÓN >res!i!$i#nevoai#n? supone el acceso a la inormación almace

eca a nivel consciente en el momento que el su*eto necesita los datos procesados pa



Fa al!erai#n de la mep$ede darse en $al3$es!as "ases a"e!ando 'nal 3$e podra ser de

.olvido( o la al!erai#signi'a!iva del on!ein"ormai#n >por e+- on"a*$lai#n-?

Codi'ai#nBi+ai#n

Almaenamien!

o

Evoai#n )reonoimien!o

Bases del proesamien!o de lamemoria



Arquitectura de la memoria

nputam"iental

+emoriaSensorial

+emoria acorto plao

+la

Salidarespuesta

+odelo de A



Memoria 2ensorial >regis!rosensorial?

$ase inicial ! temprana de la memoria. Contiene "revemente grandes cantidades entrante. Es un sistema de selección ! registro a trav5s del cual las percepciones sistema de la memoria. +a!ormente no somos conscientes de este procesamient

memoria visual uga #icónica: (7 milisegundos )

memoria auditiva #ecoica: (7 milisegundos)

a inormación seleccionada ! registrada en este nivel tendrá que ser procesada como memoria a corto plao o rápidamente se descompondrá ! quedara perdida.



+antiene la inormación entre <> ! G segundos aproximadamente (almacena

iene una capacidad limitada (9 @B 7 ítems aprox.)

Por lo cual su tiempo para su recuperación ! utiliación es inmediato. (ponumero teleónico)

Esta íntimamente relacionada con la capacidad atencional del su*eto ! c#memoria de tra"a*o:

Parte de esta memoria es trasladada a la memoria a largo plao ! otra parte s

Su u"icación "iológicatopográca (activación de neuronas en circuitos rprerontal)

Memoria a or!o pla/o >MC@?



Memoria de !ra*a+o

Este modelo surge como una critica a la simplicidad ! linealidad almodelo de memoria de corto plao.

a memoria de tra"a*o esta conormada por una triada de su"sistemaque no solo reci"e inormación de la experiencia sensorial sino tam"i5ndel arc6ivo a largo plao.

Esta memoria act3a como un espaio de !ra*a+o o memoria.*$Her(, en la $al se man!iene la in"ormai#n mien!ras es!asiendo proesada .online( on alg$na a!ividad ogni!iva- (pore*. calculo)

Esto convierte a la MC@ no en $n reipien!e pasivo dealmaenamien!o sino en $n sis!ema a!ivo-

Esta su"dividida en G su"sistemas& .regis!ro vis$oespaial( .*$le

"onol#gio( ! un controlador llamado (e+e$!ivo en!ral(



Regis!ro vis$oespaial su"sistema de arc6ivo temporarvisual, topográcamente relacionado con cx. 8ccipital ! el derec6o.

$le "onol#gio su"sistema de arc6ivo temporario de mver"al, vinculado topográcamente al ascículo arcuato delquierdo.

E+e$!ivo en!ral la inormación de estos 7 su"sistemas interace con la +P son supervisadas por este. 4elacionadPrerontal dorsolateral.



MEMORIA A FARO @FAGO

iene como características la capacidad de almacenamieperiodos de tiempo (minutos, 6oras, días e incluso a'os)

Este tipo de memoria puede ser conceptualiada como dorecuperación& un sistema delara!ivo o de memoria esistema no delara!ivo o impli!o o de proedimien!o.

A su ve el sistema declarativo puede ser dividido en memo(m. de conceptos) ! memoria epis#dia (memoria auto"iográcos especícos)

MEMORIA



A largopla/o

:ECFARATI;A

>E&pli!a?

NO :ECFARATI;A

>Impli!a?

2EMANTICA(0ec6os)

E@I2O:ICA(Sucesos)

0a"ilidades ! 6á"itCondicionamiento clásico

Aprendia*e no asocia



Memoria E&pli!a >:elara!iva?

Es lo que el su*eto puede explicar o declaralgo: inclu!e a&

M- epis#dia arc6ivos de 6ec6os de nindividual en el contexto t5mporoBespasuceden. (6o! desa!une ca5 con medialas = am) 0ipocampo ! Cx. de asociac

M- 2em5n!ia& es la memoria de conc! culturales sin un contexto temporal nun ár"ol, una manana, un medico, el 6etcF) Cx. ló"ulo temporal ineromed



Memoria Impli!a >No :elara!iva@roed$ral?

Es el aprendia*e ! recuerdo ace6acer los procedimientos, es el algo: (por e*. Andar en "icicleta

a misma es procesada por diveganglios "asales, cere"elo ! áresuplementaria.



Fa re!eni#n ) el olvido

Parte del proceso mn5sico inclu!e, como contragura, al olvido. Qste impidela so"recarga de datos in3tiles o de poco uso en el almac5n de la memoria.Siguiendo las le!es de 4i"ot, se olvida primero lo 3ltimo aprendido. Jnrecuerdo poco repetido pierde uera de evocación.

Jn estímulo nuevo que está asociado por seme*ana, proximidad otemporalidad a engramas cotidianos, tiene menos posi"ilidades de serolvidado (mnemotecnia)

Es más ácil memoriar si se capta primero la idea principal ! luego losdetalles.



2emiologa de la memoria

En un examen psiquiátrico la memoria se eval3a durante la entrevista, al preacerca de 6ec6os "iográcos tanto recientes como le*anos, acerca de conca"stractos, ! a trav5s de prue"as sencillas de retención (por e*emplo que me! evaluar a los segundos ! a los > minutos), tam"i5n se puede evaluar la mede corto plao con spam directo e indirecto de n3meros.

Entre las "aterías diagnosticas de tamia*e pueden usarse exámenes como de $olstein o la escala ACE. (Adden"rooLeRs Cognitive Examination)

En caso de dudas diagnosticas o alteraciones se puede solicitar estudioneuropsicológicos. (escala de memoria de esc6ler, aprendia*e ver"al del rsemánticaFetc.)



Alteraciones de la memoria

as al!eraiones $an!i!a!ivas de la memoria son&

1? Hipermnesia

K? Hipomnesia

L? Dismnesia

? Amnesia-

as al!eraiones $ali!a!ivas son las paramnesias.

En el e$amen psiquiátrico sin alteraciones de la memoria se informa como eumn




1? Hipermnesia se reere a un inusual incremento en la capacidad de retene(estados aectivos intensos, paranoia, memoria panoramica)

K? Hipomnesias se trata de una menor *ación por d5cit atencional 6acia lopresenta en la depresión o la esquiorenia.

L? Dismnesia se llama así a la dicultad para evocar un recuerdo en determinpero que luego puede ser evocado espontáneamente. Esto ocurre en las personorma esporádica, al tratar de recordar nom"res propios, órmulas, etc5tera.




? Amnesia es la incapacidad total o parcial de registrar, retener o evocaamnesia puede ser, de acuerdo con las áreas que a"arque, !lobao parcial >lacunar". Esta 3ltima toma sólo episodios o períodos, ! de acuerdmemoria que involucre se distinguen&

a? Fa amnesia anteró!rada, p5rdida de *ación de los recuerdos posteriore

amnesia, con conservación de los recuerdos anteriores

*? Fa amnesia re!r#grada, que está relacionada con la memoria de largo plpierden los recuerdos anteriores a la causa de la amnesia, pero no la capacidainormación.



Amnesias

a amnesia es el gran síntoma de las demencias. En la Enermedad deAl6eimer suele presentarse de inicio una amnesia anterógrada, que se agravacon el curso de la enermedad. os recuerdos más vie*os sólo se aectan en losestadios mu! avanados de la aección.

os traumatismos cere"rales provocan amnesias, al igual que otras noxas,tumorales, meta"ólicas o inecciosas.

a amnesia lacunar, como su nom"re lo indica, es la presencia de una lagunade memoria perdida. Se o"serva en casos de conusión mental o coma, EC,etc.

a amnesia psicógena es la incapacidad para recordar inormación personalimportante, de naturalea signicativa para el individuo, signicados ligados aactores estresantes ! traumáticos, en ausencia de trastorno orgánico



8lvidos

Es la desaparición o disminución de la nitide de un recuerdo.

$enómeno normal

Puede adquirir carácter patológico

Es 3til porque estimula la evocación



Al!eraiones C$ali!a!ivas

@aramnesias as paramnesias son errores de reconocimiento o localiación del recuerdo. Podemo

B Ba*$lai#n& Es típica en el TorsaLoN ! consiste en el 6ec6o de relatar sucesos o 6ec6os que nocon alsos recuerdos las allas de memoria), como si 6u"ieran ocurrido realmente, en pacientes *ación.

B #enómeno de lo $a visto %de&' vu" Es la sensación de lo !a visto o lo !a vivido. Esto es normaPero se o"serva con particular recuencia e intensidad en la epilepsia temporal. o opuesto consti

+amais v$, que es la sensación de no 6a"er visto o experimentado algo que !a se conoce. B #alsos reconocimiento( Fenómeno por el cual el sujeto cree conocer a la persona que está vie

% )cmnesia es un trastorno en que el paciente revive porciones de su pasado como si estuvier presente.

% Il$si#n de la memoria es la deormación de los 6ec6os agregando a lasvivencias detalles antasía ! la ilusión del paciente.

B Al$inai#n de la memoria es la evocación de algo que no se 6a vivenciado ! por lo taregistrado en la memoria.

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