Valoracion Global Subjetiva

D RA. E L I S A V I L L A S A N A E G U I LUZ

VALORACION GLOBAL SUBJETIVA

• Problema de salud mundial• Hospitalizados • Ambulatorios

• Alta tasa de morbimortalidad

• Incremento de días de estancia hospitalaria

DESNUTRICION

Ruy-Diaz Reynoso, Endonutricion, 10;117-135

DESNUTRICIÓN

• Asociada a un resultado pobre si la enfermedad por si sola afecta los marcadores del estado nutricional

• La mayor parte de las técnicas de evaluación nutricional se basan en su capacidad de predecir resultados clínicos


OMS

• Tamizaje

• Uso de pruebas simples en una población sana para identificar a aquellas personas que tienen la enfermedad pero aun no presentan síntomas

• Aquellos con enfermedad necesitarán estudios más profundos para hacer un diagnástico e implementar tratamiento

Charney, P. Nutr. Clin. Pract. 2008;23:366-372

PRINCIPIOS DEL TAMIZAJE

1. Importante para la salud pública2. Debe de haber tratamiento al problema3. Facilidades para su Dx y Tto.4. Debe de tener una etapa de latencia5. Prueba o exámen que detecte la enfermedad6. Prueba aceptada por la población7. Acuerdo de que pacientes se deben tratar8. Costo de encontrar caso debe de ser

balanceado en relación al gasto total


RIESGO NUTRICIONAL

Oportunidad de un mejor o peor resultado de una enfermedad o intervención en base a su potencial

estado nutricional y metabólico


PRUEBAS DE TAMIZAJE NUTRICIONAL

• Capacidad de producir los mismo resultados en otros lugares con otras condiciones

• Capacidad de identificar problema de interés

• Proporción de pacientes con un resultado dado

• Capacidad de identificar a los no enfermos

• Capacidad de identificar a los enfermos

SENSIBILIDAD

ESPECIFICIDAD

VALIDEZCONFIABILIDA

D

VALOR PREDICTIVO

(+)


Análisis nutricional es escencial para identificar pacientes con necesidad de valoración nutricional

adicional para determinar la terapéutica nutricional adecuada

24 hrs posteriores a la admisión

• El mejor test para tamizaje nutricional será aquel que mejor prediga el resultado clínico del paciente durante

su estancia hospitalaria

Raslan R.D. et al Nutrition 26 (2010) 721-726Anthony S.P. Nutr. Clin. Pract. 23; 2008 4:373-382

JOINT COMMISSION

Herramientas de análisis

1. Fácil de usar

2. Rápida (menor 5 min)

3. No cálculos

4. No laboratorio

5. No invasivo

6. Altamente sensible y especifica

Anthony S.P. Nutr. Clin. Pract. 23; 2008 4:373-382

SCREENING

• Identificar individuos en riesgo de desnutrición o desnutridos

• Detectar grado de desnutrición para hacer intervención temprana

• Triage de pacientes que se puedan beneficiar con terapia nutricional

• Identificar pacientes que se puedan beneficiar de la nutrición durante la estancia hospitalaria

Anthony S.P. Nutr. Clin. Pract. 23; 2008 4:373-382

EVALUACIÓN NUTRICIONAL INTEGRAL

• Cabecera del enfermo

• Indicadores antropométricos, bioquímicos, inmunológicos,

• Conocer a nivel orgánico el estado de la composición corporal del paciente


FASE DIAGNOSTICA

CompartimentosGrado de afectación

Grado y tipo de desnutrición

Riesgo de complicación Riesgo de muerte

Instalación del esquema nutricional


PRUEBAS ACTUALES

• Los indicadores comúnmente utilizados pueden obtenerse de forma exacta y precisa, no obstante la interpretación depende del contexto en que se emplee: enfermedad crónica, cirugía electiva, sepsis, paciente critico etc.

• MUST• MNA• SNAQ• NRS 2002• SGA

Ruy-Diaz Reynoso, Endonutrición, 10;117-135

VALORACIÓN GLOBAL SUBJETIVA

• Detsky 1987

• Evalúa el estado nutricional en base a parámetros históricos, sintomáticos y físicos

Keith N.J Nutr Clin Pract. 23; 2008 4:410-416

SGA/VGS

• Tamizaje• Riesgo nutricional

• Historia clínica• Exploración física


EXPLORACION FISICA

HISTORIACLINICA

EXAMEN FÍSICO

Perdida grasa subcutánea

Tríceps Cuádriceps

Edema

Ascitis

NormalLeve

ModeradaGrave

VALORACION GLOBAL SUBJETIVA

• Subjetiva• Cama del paciente

• CARACTERISTICA UNICA

• EVALUA EL ESTADO FUNCIONAL DEL PACIENTE

1. Bien nutridos2. Moderadamente desnutridos3. Gravemente desnutridos


• Asimilación de nutrientes

• Efectos de la desnutrición sobre la función orgánica

• Repercusión de la patología de base sobre el estado nutricional

• Resultados reproducibles con 80% de concordancia cuando dos evaluadores cegado analizan al mismo paciente

• Predictor de complicaciones asociadas a la nutrición• EIH• Uso de antibióticos• infecciones

• Simple, no invasiva, rentable (barata)


VGS

• Tiene un resultado mejor que parámetros objetivos • Albumina sérica• Transferrina

• Combinada con albumina sérica es mas consistente que la albumina sola.

• Útil en pacientes con otras patología que no son forzosamente quirúrgicas

• Niños


• Cuando se realiza en el preoperatorio, indicador de complicaciones infecciosas

• Es el método de elección para pacientes con patología renal

• Paciente en estado critico, como evaluación inicial

TEST SENS ESPEC CARACTERISTICA INDICACION

MUST 61% 76%No evalúa función Uso en la

comunidad

NRS 2002 62% 93%

Detecta que pacientes se beneficiarían de la terapia nutricional

Solo paciente hospitalizado

MNA 96% 98%Detecta pacientes con riesgo de desnutrición

Paciente geriátrico

NRI 62% 93%Formula que usa albumina sérica y perdida de peso

VGS 96% 83%

Mejor para detectar pacientes ya desnutridosEvalúa función

Patología quirúrgica

Raslan R.D. et al Nutrition 26 (2010) 721-726Sungurtekin H. et al Nutrition 2004 20:428-432

Raslan, M. et al Nutrition 26(2010) 721-726

NRS 2002

MNA-SF

MUST

Bauer M.J et al Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2010, 13:8-13

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