VALORACION DEL DOMINIO IV ACTIVIDAD/REPOSO Clase 4...
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA. (PAE) MARTHA LIGIA VELANDIA GALVIS COORDINADORA FUNDAMENTOS DEL CUIDADO I-2014 VALORACION DEL DOMINIO IV ACTIVIDAD/REPOSO Clase 4. Respuestas Cardiovasculares y Respiratorias
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PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA. (PAE)
MARTHA LIGIA VELANDIA GALVIS
COORDINADORA FUNDAMENTOS DEL CUIDADO I-2014
VALORACION DEL DOMINIO IV
ACTIVIDAD/REPOSO
Clase 4. Respuestas Cardiovasculares y
Respiratorias
PROCESO DE VALORACION: Semiología
Semiología: Es el
capitulo de la
patología general
que se ocupa del
estudio de los
signos y síntomas
de las
enfermedades y de
sus consecuencias.
PRINCIPIOS DE ACUSTICA:
o Percusión y auscultación: apreciación de los
diferentes sonidos. Características de los sonidos:
o Intensidad: sonidos fuertes o intensos o débiles;
depende de la amplitud de la vibración. R/c la > o <
amplitud de las ondas sonoras. Depende de la fuerza
con la cual se golpea.
o Frecuencia (# vibraciones por sg. Determina si es
Tono: agudo: alto o grave: bajo); más rápidas las
vibraciones el tono es + alto, + lentas las vibraciones el
tono es + bajo. Frecuencia alta tono agudo. Frecuencia
baja tono grave.
PRINCIPIOS DE ACUSTICA:
o Percusión y auscultación: apreciación de los diferentes
sonidos. Características de los sonidos:
o Duración: Los tonos altos y los sonidos débiles son
de mas corta duración. Los tonos bajos y los sonidos
fuertes son de más larga duración.
PERCUSION RUIDOS:
SONORO O RESONANTE: Pulmón normal. Tono Bajo de
larga duración. “Pulmones resonantes” o de “resonancia normal”.
Hipersonoro o hiperresonante: tono mas baja que la
resonancia, + prolongado, + intenso, se oye + facilidad. Ej:
Enfisema pulmonar, Neumotórax.
TIMPANICO: Frecuencia más elevada. Ocasionado por la
vibración de un gas que se halla a presión dentro de una cavidad
de paredes elásticas. Como el estomago, intestino, etc. Recuerda
el sonido de un tambor afinado.
MATE: Estructuras macizas, órganos sin aire. Hígado, Corazón.
Ausencia de resonancia. Tono alto, corta duración y de poca
intensidad. Se oye con dificultad, muy cerca.
PERCUSION
RUIDOS:
SUBMATE: Es el sonido que se obtiene cuando se percute un
órgano macizo que se encuentra cubierto ligeramente por un
órgano con aire, como sucede en la porción superior del hígado y
el borde inferior del pulmón ( a nivel IV o V EIC derecho).
Requiere mucha práctica aprender a diferenciarlos.
PERCUSIÓN TONO INTENSIDAD FRECUENCIA
SONORA DURACIÓN CALIDAD EJEMPLO
TIMPANICO FUERTE ELEVADA MODERADA EN SONIDO
DE TAMBOR
Cámara del
aire del
estomago.
HIPERRE-
SONANTE MUY FUERTE BAJA PROLONGA
DA
EN BOMBA Pulmones
enfisemato-
sos.
RESONANTE FUERTE BAJA PROLONGA
DA
HUECO Tejido
pulmonar
sano.
MATE Entre Ligera y
Moderada
Entre
moderada y
elevada
Moderada Ruido sordo Sobre el
hígado.
TECNICA VALORACION: PERCUSION
SIMULADOR SAM: AUSCULTACION
TECNICA VALORACION: AUSCULTACION
DOMINIO 4. ACTIVIDAD Y REPOSO
DOMINIO IV: ACTIVIDAD/REPOSO:
Producción, conservación, gasto o equilibrio de los recursos
energéticos.
CLASE 1. REPOSO/SUEÑO: Sueño profundo, descanso, tranquilidad, relajación o inactividad.
Posibles alteraciones: Deterioro del patrón de sueño, deprivación del sueño, disposición para mejorar el sueño.
CLASE 2. ACTIVIDAD/EJERCICIO: Movimiento de partes del cuerpo (movilidad), hacer un trabajo o llevar a cabo acciones
frecuentemente (pero no siempre) contra resistencia.
Posibles alteraciones: Riesgo de síndrome de desuso, deterioro de la movilidad física, deterioro de la movilidad en cama, deterioro de
la movilidad en silla de ruedas, déficit de actividades recreativas, sedentarismo.
CLASE 3. EQUILIBRIO DE LA ENERGÍA: Estado de armonía dinámica entre el aporte y el gasto de recursos.
Posibles alteraciones: Perturbación del campo de energía, Fatiga.
CLASE 4. RESPUESTAS CARDIOVASCULARES-RESPIRATORIAS: Mecanismos cardiovasculares que apoyan la
actividad/reposo.
Posibles alteraciones: Disminución del Gasto cardiaco; Deterioro de la respiración espontanea; Intolerancia a la actividad; Perfusión
tisular inefectiva; Patrón respiratorio ineficaz; Riesgo de intolerancia a la actividad; Riesgo de perfusión gastrointestinal ineficaz;
Riesgo de perfusión renal ineficaz; Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardiaca; Riesgo de perfusión tisular cerebral
ineficaz; Perfusión tisular periférica ineficaz; Rta. Disfuncional al destete del ventilador.
CLASE 5. AUTOCUIDADO: Habilidad para llevar a cabo las actividades de cuidado del propio cuerpo y de las funciones
corporales.
Posibles alteraciones: Déficit de autocuidado: alimentación; Déficit de autocuidado: Uso del W.C.; Déficit de autocuidado:
Baño/Higiene.
DOMINIO 4. ACTIVIDAD Y REPOSO
Producción, conservación, gasto o equilibrio de los recursos
energéticos.
CLASE 4. Respuestas Cardiovasculares-Respiratorias:
Mecanismos cardiovasculares que apoyan la actividad/reposo.
Diagnósticos de Enfermería:
00029 Disminución del gasto cardiaco.
00033 Deterioro de la ventilación espontanea.
00032 Patrón respiratorio Ineficaz.
00092 Intolerancia a la actividad.
00094 Riesgo de intolerancia a la actividad.
00034 Respuesta ventilatoria disfuncional al destete.
00200 Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardiaca
00201 Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz.
00202 Riesgo de perfusión gastrointestinal ineficaz.
00203 Riesgo de perfusión renal ineficaz.
00204 Perfusión tisular periférica ineficaz.
00034 Respuesta ventilatoria disfuncional al destete
DOMINIO 4. ACTIVIDAD Y REPOSO.
CLASE 5.Autocuidado
Habilidad para llevar a
cabo las actividades de
cuidado del propio
cuerpo y de las
funciones corporales.
Diagnósticos de Enfermería:
00102 Déficit de autocuidado:
alimentación.
00110 Déficit de autocuidado: uso del
W.C.
00109 Déficit de autocuidado:
vestido/acicalamiento.
00108 Déficit de autocuidado:
baño/higiene.
00182 Disposición para mejorar el
autocuidado.
00193 Descuido personal
00098 Deterioro del mantenimiento
del hogar.
DOMINIO 4. ACTIVIDAD /REPOSO
ELEMENTOS NECESARIOS:
Martillo de reflejos.
Fonendoscopio con diafragma.
Tensiómetro.
Reloj con segundero.
Cinta métrica.
Torundas de algodón.
Bajalenguas.
Regla flexible
Linterna
Libreta y lapicero
DOMINIO 4. ACTIVIDAD Y REPOSO
CLASE 4. Respuestas Cardiovasculares
y Respiratorias.
LA SITUACION DE SALUD CARDIOVASCULAR EN
COLOMBIA
La salud cardiovascular debe ser vista no solo
desde sus implicaciones biológicas sino a partir
también de sus implicaciones sociales, emocionales y
políticas para realmente darle la dimensión integral que
el ser humano merece.
LA SITUACION DE SALUD
CARDIOVASCULAR EN COLOMBIA
Las enfermedades cardiovasculares están
consideradas dentro de las enfermedades crónicas, donde
el estilo de vida y los patrones de conducta personal son
determinantes en la instauración de comportamientos
que fomenten la promoción de la salud; es importante
identificar los factores de riesgo en la aparición de
eventos cardiovasculares, para de esta forma establecer
las medidas pertinentes y oportunas.
En la actualidad se presenta como un problema de salud mundial.
LA SITUACION DE SALUD
CARDIOVASCULAR EN COLOMBIA
Para la OMS, la enfermedad cardiovascular incluye:
Enfermedad coronaria o isquémica o ataque al corazón.
Enfermedad cerebrovascular. (ECV)
Hipertensión.
Falla cardiaca.
Enfermedades reumáticas del corazón.
LA SITUACION DE SALUD
CARDIOVASCULAR EN COLOMBIA
Para transformar:
Educación desde la infancia, en alianza con programas de salud escolar, cuyo propósito sea involucrar a los estudiantes en la construcción de conocimientos, actitudes y prácticas que favorezcan el mantenimiento de la salud incluyendo lo nutricional y comportamental.
Estimular el desarrollo físico, emocional, la toma de decisiones, la responsabilidad y compromiso en el cuidado de su propia salud.
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL
CORAZÓN.
http://www.youtube.com/watch?v=xSU0M3kCgJI&feature=related
http://www.youtube.com/watch?v=kf8Ifdznv1M
CORAZON Y VASOS SANGUINEOS
Situado en el mediastino, a la
izquierda de la línea media,
inmediatamente encima del
diafragma y limitado por las caras
mediales de los pulmones.
Se sitúa por detrás del esternón y
las partes contiguas de los
cartílagos costales 3° a 6°.
La zona del tórax que queda
encima del corazón se denomina
precordial.
La base del corazón es su parte
ancha superior, mientras que se
denomina ápex a la punta inferior
mas estrecha.
CORAZON
Pericardio. Es un saco fibroso de doble
pared, engloba y protege al corazón.
Epicardio. Fina capa muscular externa, cubre
la superficie del corazón y se prolonga hacia
los grandes vasos.
Miocardio. Capa muscular media, bombeo
de la sangre en los ventrículos.
Endocardio. Capa mas interna, limita las
cámaras y cubre las válvulas cardiacas
Cuatro cámaras. Septo cardiaco: tabique
impermeable a la sangre.
Válvulas: Auriculoventriculares y Semilunares.
Tamaño: 12 cm de largo y 8 cm de ancho y 6
cm de profundidad
CIRCULACION SANGUINEA
ELECTROFISIOLOGIA
Automatismo cardiaco
La actividad cardiaca es el resultado de un impulso que se
origina en una célula o en un grupo de células (células
autorrítmicas) que constituyen el marcapaso y de la
propagación de este impulso a todas las fibras de las aurículas
y los ventrículos.
Sistema de conducción coordina la secuencia de
contracciones musculares que tiene lugar durante el ciclo cardiaco.
El sistema eléctrico del Corazón:
FORMAR Y
CONDUCIR EL
ESTIMULO
ELECTRICO.
SISTEMA ELECTRICO DE
CONDUCCIÓN
http://www.youtube.com/watch?v=VO5dgXnPHvA
EKG: Es un registro grafico de la actividad eléctrica
durante el ciclo cardiaco. Ondas especificas.
CICLO CARDIACO
Comprende una sucesión de procesos eléctricos y mecánicos que se repiten en forma cíclica y
rítmica durante el periodo comprendido entre la finalización de una contracción cardiaca hasta el final de la próxima. Cada ciclo cardiaco completo
dura unos 0.8 segundos.
CICLO CARDIACO
GASTO CARDIACO
Cantidad de sangre expulsada por el Ventrículo Izquierdo en la aorta cada minuto.
Esta determinado por:
Volumen de sangre bombeado por el ventrículo en cada
latido. (Volumen Sistólico).
El numero de latidos por minuto. (Frecuencia Cardiaca).
Adulto promedio del VS: 70 ml/latido.
GC = 72 lat./min x 65 ml = 4680 ml/min
GC = 4 - 8 L/min
GC = FC x VS
DETERMINANTES DEL GASTO CARDIACO
Volumen de
Eyección
FRECUENCIA
CARDIACA
GASTO CARDIACO
PRECARGA CONTRACTILIDAD POSCARGA
SEMIOLOGIA
Auscultación cardiaca.
Forma y amplitud pulso arterial.
Perfusión tisular.
Diuresis
Color y T°.
Estado mental
Determinantes del GC:
Precarga (Efecto del estiramiento): Es proporcional al VFD,
mientras > sea este > es la fuerza que desarrollara el
corazón en al siguiente contracción. Presión que distiende
el Ventrículo.
El VFD determinantes: 1. duración de la diástole
ventricular y 2. el retorno venoso.
la FC la diástole se acorta < Tiempo de llenado
<VFD y los ventrículos se contraen antes de estar
adecuadamente llenos desciende precarga.
Determinantes del GC:
Contractilidad: La fuerza de contracción a una determinada
precarga. Los agentes que la aumentan se llaman
Inotrópicos positivos y los que la disminuyen son agentes
inotrópicos negativos. Los positivos promueven la entrada
de calcio a la fibra muscular cardiaca durante los
potenciales de acción, lo cual aumenta la fuerza en la
próxima contracción.
Determinantes del GC:
Poscarga: La eyección de la sangre por el corazón
comienza cuando la presión en el VD excede la presión
del tronco pulmonar (aproximadamente 20 mm/Hg) y
cuando la presión en el VI excede la de la aorta
(80mm/Hg). En este punto, la presión de los ventrículos
determina que la sangre empuje las válvulas semilunares y
las abra. La presión que debe sobrepasarse para que una
válvula semilunar pueda abrirse se denomina Poscarga.
Las condiciones que la aumentan esta: HTA y a la del
calibre de las arterias por Arteriosclerosis.
Es la fuerza que se opone a la salida de sangre del
ventrículo durante la sístole.
POTENCIAL DE ACCION
POTENCIAL DE ACCION
Es el fenómeno eléctrico que se origina a través de la
membrana celular el cual incluye su despolarización y su
repolarización
http://www.youtube.com/watch?feature=endscreen&NR=1&v=w5uaZ2nV0qg
+++Electro POSITIVO+++
- - -Electro NEGATIVO- - -
Propagación del Potencial de
Acción
Despolarización
Repolarización
Clase 4. Respuestas Cardiovasculares
Examen físico del cuello
Los siguientes pasos se realizan en el EXAMEN
FÍSICO DEL CUELLO:
Repase ANATOMÍA DEL CUELLO antes
de iniciar el estudio de valoración del
mismo.
Técnicas: Inspección, Palpación y
Auscultación.
PRECAUCIONES:
La inspección se suele realizar con el
paciente sentado o acostado, con la cabeza
ligeramente levantada. Extender
moderadamente la cabeza y desviarla al lado
contrario del que se observa, facilita esta
técnica.
La palpación se debe realizar con
movimientos suaves y rotatorios abarcando
zonas pequeñas.
Clase 4. Respuestas Cardiovasculares
Examen físico del cuello
Los siguientes pasos se realizan en el EXAMEN FÍSICO DEL CUELLO:
Repase ANATOMÍA DEL CUELLO antes de iniciar el estudio de
valoración del mismo.
El cuello presenta varios músculos entre ellos:
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO Es un musculo grueso que va de
la parte superior del tórax a la apófisis mastoides.
Inserción: manubrio del esternón y borde superior de la clavícula.
Inervación: Espinal y plexo cervical.
Acción: Tomando punto fijo en su inserción inferior, dobla la cabeza sobre
la columna vertebral, la inclina hacia si y le imprime al mismo tiempo.
TRAPECIO Pertenece al triangulo occipital. Es un musculo ancho
comprendido entre el occipital y la parte inferior de la columna
dorsal.
Inserción: por arriba en la línea curva occipital superior y por abajo en
dos huesos del hombro y en el borde posterior de la clavícula.
Acción: tomando por punto fijo la columna vertebral, eleva el muñón del
hombro aproximado el omoplato a la misma. Tomando por punto fijo
el omoplato, comunica a la cabeza movimientos de inclinación,
extensión y rotación. Puede levantar el cuerpo entero suspendido
por los miembros superiores.
Clase 4. Respuestas Cardiovasculares
Examen físico
Los siguientes pasos se realizan en el EXAMEN FÍSICO DEL
CUELLO:
Repase ANATOMÍA DEL CUELLO antes de iniciar el
estudio de valoración del mismo.
El cuello topográficamente se divide en 4 triángulos:
TRIANGULO SUBMANDIBULAR
Inserción: manubrio del esternón y borde superior de la clavícula.
Inervación: Espinal y plexo cervical.
TRIANGULO CERVICAL ANTERIOR
Inserción: por arriba en la línea curva occipital superior y por abajo
en dos huesos del hombro y en el borde posterior de la
clavícula.
TRIANGULO CERVICAL POSTERIOR
Inserción: por arriba en la línea curva occipital superior y por abajo
en dos huesos del hombro y en el borde posterior de la
clavícula.
TRIANGULO SUBCLAVICULAR
Inserción: por arriba en la línea curva occipital superior y por abajo
en dos huesos del hombro y en el borde posterior de la
clavícula.
EXAMEN FISICO DEL CUELLO
EXAMEN FISICO DEL CUELLO
EXAMEN FISICO DEL CUELLO
EXAMEN FISICO DEL CUELLO
Clase 4. Respuestas Cardiovasculares
Examen físico
Los siguientes pasos se realizan en el EXAMEN FÍSICO DEL CUELLO:
Técnicas: Inspección, Palpación y Auscultación.
LA INSPECCIÓN se debe tener en cuenta:
Piel: cambios de coloración: hiperpigmentación, hipopigmentación, cicatrices,
nevus (lunares rojos), lesiones, efélides o discromías (pecas), hidratación.
Forma y tamaño: Cilíndrica y tamaño proporcional al cuerpo.
Simetría: Se valora a través de la posición de la tráquea y el desarrollo
muscular; puede estar desviada o alterada por presencia de masas. Simétrico
o asimétrico por masa o lesión.
Desarrollo muscular: Se valoran tamaño, simetría de los músculos
esternocleidomastoideo y trapecio; este desarrollo varia de una persona a
otra.
Pulsaciones: Normalmente no se observan; se pueden encontrar
ingurgitación yugular (dilatación de la vena).
Masas: se confirman y describen sus características en la palpación.
Movimientos: pasivos y activos (flexión, extensión, Inclinación y Rotación).
Verificar espasmos musculares. Movimientos pasivos con suavidad.
Clase 4. Respuestas Cardiovasculares
Examen físico del cuello
Los siguientes pasos se realizan en el EXAMEN FÍSICO DEL CUELLO:
Técnicas: Inspección, Palpación y Auscultación.
LA PALPACIÓN es la técnica que mayor información suministra sobre el cuello. Con la cara
palmar de los dedos, con movimientos suaves, lentos y rotatorios, colocando una mano sobre
el vértice de la cabeza del examinado, puede moverse a la posición deseada, y la otra mano
palpa, paciente sentado. Se debe tener en cuenta:
Temperatura y Sensibilidad: Hipertermia, hipotermia, dolor o zonas de hipoanestesia.
Cadenas ganglionares: Los ganglios linfáticos del cuello se pueden agrandar por muchas
enfermedades (Enfermedades sistémicas: sarampión, TB, Leucemia). Suboccipitales,
postauriculares, preauriculares, submandibulares, submentonianos, supraclaviculares.
Masas: Por aumento de tamaño de la glándula tiroides o masas. Describir características:
Localización, Tamaño en cm, Bordes (regular e irregular), Consistencia (blanda, dura), Dolor,
Movilidad (adherida o no),.
Pulso carotideo: Pulsaciones fuertes en regurgitación aortica, a veces en hipertensos. Se
palpa en el triangulo anterior debajo del pliegue Submandibular.
Glándulas: Glándulas orales (parótidas, submandibulares y sublinguales estas ultimas no
palpables). Las parótidas se palpan cuando aumentan de tamaño por delante y por debajo del
pabellón auricular. La tiroides no es visible ni palpable en la persona normal. Consistencia
firme
Tráquea: palpa por encima de la horquilla esternal, en busca de desviaciones. Por aneurisma
aórtico, un tumor en mediastino, agrandamiento unilateral de la tiroides.
http://www.youtube.com/watch?v=L8GAM4YLqBY
Clase 4. Respuestas Cardiovasculares
Examen físico del cuello
Los siguientes pasos se realizan en el
EXAMEN FÍSICO DEL CUELLO:
Técnicas: Inspección, Palpación.
LA GLANDULA TIROIDES: La glándula se
eleva con la deglución y luego regresa a su
posición de reposo. BOCIO: crecimiento
de la glándula tiroides.
Crecimiento: Puede ser nodular o difuso.
Tamaño: pequeño, moderado o grande.
Consistencia: blanda, firme o dura.
Movimiento: fija, móvil.
Superficie: lisa o rugosa.
Sensibilidad: dolorosa a la palpación.
Clase 4. Respuestas Cardiovasculares
Examen físico del cuello
Los siguientes pasos se realizan en el EXAMEN FÍSICO DEL
CUELLO:
Técnicas: Inspección, Palpación y Auscultación.
LA AUSCULTACIÓN es la técnica que valora la presencia de
soplos, que pueden indicar estenosis de arterias de grueso calibre,
mediante la auscultación de las arterias carótidas.
REGISTRO:
A la inspección se observa zona de hiperpigmentación de bordes
regulares de 2 x 4 cm, en región anterior, no hay cicatrices, ni
nevus; cuello simétrico y buen desarrollo muscular. No hay
pulsaciones, ni masas; el examinado realiza movimientos sin
limitación.
A la palpación hay temperatura y sensibilidad conservada. Se palpa
adenopatía dolorosa, de 4 cm de diámetro, en región
Submandibular derecha, restos de cadenas libres, tráquea sin
alteraciones; se emplea técnica posterior para la palpación de la
tiroides y no se palpa. Igualmente se palpa pulso carotideo regular,
frecuencia 72 ppm, amplitud de 2, no se auscultan soplos.
LISTA DE CHEQUEO PARAMETROS SI NO
1. Se presenta y Explica el procedimiento
2. Coloca al paciente en posición adecuada sentado o de pie
3. Sigue un orden al realizar la inspección: Triángulos
4. Observa la piel teniendo en cuenta: coloración, integridad
5. Observa simetría del cuello
6. Observa el desarrollo muscular de: Esternocleidomastoideo y
trapecio
7. Observa pulsaciones, especialmente ingurgitación yugular
8. Observa presencia de masas
9.Observa los movimientos activos y/o pasivos
Clase 4. Respuestas Cardiovasculares
Examen físico del cuello
LISTA DE CHEQUEO PARAMETROS SI NO
10. Realiza palpación con la cara palmar de los dedos, con un orden.
11. Realiza palpación con movimientos lentos, suaves y rotatorios
12. Fleja la cabeza del lado que se va a palpar
13. Valora temperatura con la cara dorsal de la mano.
14. Valora sensibilidad
15. Palpa cadenas ganglionares, siguiendo el orden indicado.
16. Identifica hallazgos y describe sus características
17. Palpa el pulso carotideo
18. Palpa las glándulas orales y la glándula tiroides
19. Palpa la tráquea en busca de desviaciones
20. Ausculta las arterias carótidas en busca de soplos.
21. Registra todos los datos obtenidos.
Clase 4. Respuestas Cardiovasculares
Examen físico del cuello
ENTREVISTA Y EXAMEN FISICO
TORAX Y CORAZON
Clase 4. Respuestas Cardiovasculares
ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES:
I. Factores Individuales:
Edad: En los niños y jóvenes es + frecuente las cardiopatías
congénitas e inflamatorias (comunicaciones
interventriculares o interauriculares).
Sexo: Mujeres + frecuente las valvulopatias mitrales, HTA,
después de la menopausia, FA. En los varones IAM,
Anomalías congénitas.
Ocupación: Esfuerzos físicos violentos y continuados
(mineros, agricultores, etc.) o personas que crean estados
de tensión psíquica (personas con cargos de alta
responsabilidad). Manipulación diaria de tóxicos (plomo,
mercurio, arsénico).
Alimentación y hábitos de vida: Las cardiopatías por
parásitos se observan + en determinadas áreas geográficas
y por falta de una adecuada preparación e higiene de los
alimentos.
Clase 4. Respuestas Cardiovasculares
ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES:
II. Antecedentes Familiares: Indagar sobre enfermedades que
posteriormente pueden predisponer a alteraciones cardio-vasculares
como:
Enfermedades virales: (a la pericarditis).
T.B. : (a la pericarditis).
Anemias: (a la insuficiencia cardiaca).
Difteria: (a la miocarditis).
Sífilis: (a las valvulopatias aorticas).
Diabetes: (a las coronariopatías e HTA).
Enfermedades parasitarias-tripanosomiasis y helmintiasis: (a
cardiopatías parasitarias)
Enfermedades pulmonares: Bronquitis, enfisema, EPOC, Neumonías,
etc.
Otras: Enfermedades renales, amigdalitis a repetición, abscesos
dentarios, angina de pecho, HTA, hiper e hipotiroidismo.
Infecciones durante el embarazo (rubeola, sarampión)
Exposición a radiaciones durante el primer trimestre de embarazo.
Clase 4. Respuestas Cardiovasculares
ENFERMEDAD ACTUAL EN EL APARATO CARDIO-VASCULAR:
I. Dolor precordial: Síntoma frecuente de múltiples causas. Es necesario
averiguar la etiología.
II. Edema y Cianosis: Simétrico, vespertino, cianótico, blando, deja fóvea y
es indoloro y frio. En regiones declive (pretibial y en tobillos cuando
deambula. ICC, cirrosis hepática, Insuficiencia tricúspide.
III. Disnea: La de origen cardiaco (o disnea de esfuerzo) se caracteriza por:
Progresiva: Se inicia con grandes esfuerzos, con el tiempo con los
medianos y luego con pequeños esfuerzos. Terminando en:
Ortopnea: Se debe al aumento de la estasis pulmonar en decúbito, somete
al corazón insuficiente a un esfuerzo por sobrecarga de trabajo.
Con el ejercicio: acompañada de dolor opresivo precordial.
En el EAP: Es intensa y creciente, acompaña de cianosis y estertores.
IV. TOS Y EXPECTORACIÓN: Concomitantes con disnea y cianosis. La tos
de origen pulmonar es matutina y origen cardiaco es nocturna y
posterior a esfuerzos físicos.
V. Palpitaciones: Consiste en la percepción subjetiva y desagradable del
latido cardiaco.
VI. Fiebre: Indica complicaciones pulmonares (focos sépticos pulmonares).
VII. Fondo de ojo: alteraciones HTA maligna (edema papilar, exudados)
Clase 4. Respuestas Cardiovasculares
Signo/Síntoma Descripción Patologías
Signo de Musset
(Alfred de Musset)
Presencia de pequeños movimientos afirmativos de la cabeza sincrónicos con
el pulso. Paciente sentado cabeza inclinada ligeramente hacia adelante.
Insuficiencia aortica
Aneurismas del cayado.
Signo de Muller Aumento intermitente de la coloración rosada de las facies. Insuficiencia aortica.
Baile arterial Asociación de los signos de Musset y Muller y danza ungueal. Insuficiencia aortica avanzada.
Pulso capilar, danza ungueal o
Pulso de Quincke
Cambio intermitente de la coloración a este nivel, de pálida pasa a rosada.
http://www.youtube.com/watch?v=NxBOrcukkd0
Insuficiencia aortica
Hipertiroidismo
Fistulas arterio-venosas
Signo de la temporal Aparición de una arteria temporal flexuosa y muy aumentada de tamaño con
o sin latidos visibles.
Arteriosclerosis y arteritis de la
arteria temporal.
Signo de Gendrin
(Percusión)
Ápex desplazado hacia abajo y afuera:
Ápex ascendido:
Hipertrofia cardiaca
Derrame pericardico.
Ingurgitación venosa yugular Es un signo aparece cuando existe aumento de la presión venosa en el
sistema de la cava superior. Son venas gruesas, distendidas, con pulsaciones
visibles, aumentando su llenado en decúbito dorsal y disminuye en posición
semifowler o fowler.
http://www.youtube.com/watch?v=8HEhEVY6exc
Pericarditis
Insuficiencia del corazón
derecho.
Dedos hipocráticos Incurvaciones de las uñas en forma de “vidrio de reloj” o “pico de loro” +
abultamiento redondeado en la falange distal de los dedos .
Enfermedades pulmonares:
Bronquiectasia; Ca
broncogénico.
Enf. Cardiovasculares.
Cardiopatías congénitas
(tetralogía de Fallot)
Hepatopatías: cirrosis biliar.
Clase 4. Respuestas Cardiovasculares
Examen físico del corazón
Los siguientes pasos se realizan con el paciente sentado, inclinado hacia
adelante, en decúbito supino y en posición decúbito lateral izquierdo:
1) Inspeccione el precordio para: Latido de punta. O PMI (Punto de
Máximo Impulso), cicatrices e implantación de marcapaso.
2) Palpe el precordio para detectar lo siguiente: localización,
movimientos o turbulencias anómalas.
Latido de la punta.: Choque de la punta del corazón (ápex
cardiaco), que se debe a la contracción del ventrículo izquierdo, es
el latido sistólico visible y palpable, se palpa en el 5to EIC izquierdo
(o el cuarto espacio), en la línea medioclavicular (o 7 cm a 9 cm lateral
de la línea medioesternal). No siempre es posible de ver. Buscarlo
con el pulpejo de los dedos. Si es necesario se le solicita al
paciente sostener la respiración en espiración por algunos
segundos. Cuando el corazón esta dilatado el ápex se encuentra
por fuera de la línea ½ clavicular y por debajo del 5 EIC y el área
puede estar aumentada.
Pulsos periféricos: Frecuencia, ritmo, intensidad y amplitud.
3) La percusión para estimar el tamaño cardiaco es opcional.
Palpación: Implica el empleo de las
manos y los dedos para recoger
información mediante el tacto de
ciertas características de las estructuras
corporales, por debajo de la piel, con
relación a tamaño, forma, textura,
temperatura, humedad, pulsos,
vibraciones, consistencia y movilidad.
Pulsos periféricos: Frecuencia, ritmo,
intensidad y amplitud.
Clase 4. Respuestas Cardiovasculares
Examen físico del corazón
Clase 4. Respuestas Cardiovasculares
Examen Físico del corazón
Palpación de la región precordial:
1. Ápex:
Situación:
Adultos: 5 EIC
Niños: 4 EIC
Ancianos: 6 EIC
o Alteraciones: Ápex desviado a la derecha, Ápex desviado a la
izquierda, ápex desviado hacia arriba, hacia abajo.
Frecuencia: V/N: 60 y 90.
Ritmo: Se refiere a los intervalos de tiempo entre cada pulsación.
(Arritmias).
Intensidad: Depende del grosor de la pared torácica y del tamaño
y fuerza de contracción del corazón. Aumento o Disminución.
Extensión: Área de percepción táctil del ápex. 1 y 2 cm.
II. Thrill, Frémito: Es la percepción táctil de un soplo.
Clase 4. Respuestas Cardiovasculares
Examen Físico del corazón
VASOS SANGUINEOS:
Los pulsos arteriales palpables, y frecuentemente
visibles, son el resultado de la sístole ventricular,
que produce una onda de presión a través del
sistema arterial (pulso arterial).
El pulso normal se palpa como una onda fuerte,
suave y mas rápida en la parte ascendente de la
onda, forma una bóveda y después tiene un
descenso suave, menos abrupto.
Clase 4. Respuestas Cardiovasculares
VASOS SANGUINEOS:
Ritmo. Normalmente las
pulsaciones se suceden
rítmicamente, es decir se
hallan separadas por
idénticos intervalos de
tiempo. Cuando el paciente
pierde su ritmo se dice que
es irregular o arrítmico.
Clase 4. Respuestas Cardiovasculares
Frecuencia. Pulso: los latidos percibidos
por los dedos del examinador al palpar
una arteria. El examinador toma la
muñeca del paciente con una de sus
manos colocada en forma de pinza o sea
con el pulgar asentado en el dorso de la
muñeca y las yemas de los tres dedo
(anular, índice y medio) asentadas sobre la
corredera radial situada entre la apófisis
estiloides del radio y el tendón de los
flexores. La frecuencia es el número de
pulsaciones en la unidad de tiempo (un
minuto). En los adulto oscila entre 60 y 90
ppm, en los niños oscila entre 90 y 120
ppm.
Clase 4. Respuestas Cardiovasculares
VASOS SANGUINEOS:
Amplitud. La amplitud del
pulso se describe en una
escala del 0 al 4:
PUNTUACION RTA
4 Con saltos.
3 Pleno, aumentado.
2 Esperado o Normal.
1 Disminuido, apenas palpable.
0 Ausente, no palpable.
Clase 4. Respuestas Cardiovasculares
VASOS SANGUINEOS: Palpar los pulsos arteriales: en las extremidades distales y compare
bilateralmente sus características.
0: Ausente, no palpable
1: Disminuido, apenas palpable.
2: Esperado o Normal
3: Pleno, aumentado.
4: Con saltos.
Pulso Derecho Izquierdo
Carotideo 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4
Braquial 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4
Radial 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4
Femoral 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4
Poplíteo 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4
Tibial Posterior 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4
Dorsal del pie 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4
Clase 4. Respuestas Cardiovasculares
VASOS SANGUINEOS:
Femoral: En decúbito dorsal
se palpa ligeramente por
debajo de la arcada inguinal a
mitad de camino entre el
tubérculo púbico y la espina
iliaca anterosuperior.
Clase 4. Respuestas Cardiovasculares
VASOS SANGUINEOS:
Poplíteo: En decúbito dorsal y
con la rodilla del lado que se
va a examinar ligeramente
flexionada, se coloca los
pulgares sobre la rotula y con
los restantes dedos de ambas
manos busca el pulso
presionando sobre la fosa
Clase 4. Respuestas Cardiovasculares
VASOS SANGUINEOS:
Dorsal del pie o Pulso pedio:
Punto medio entre ambos
maléolos a nivel del segundo
metatarsiano, por fuera del
tendón del musculo extensor
largo del grueso artejo.
Clase 4. Respuestas Cardiovasculares
VASOS SANGUINEOS:
Tibial posterior:
Inmediatamente detrás del
maléolo interno entre el
tendón del tibial posterior y
el del flexor largo de los
dedos.
Clase 4. Respuestas Cardiovasculares
Tiempo de Llenado capilar: Haga que se ponga blanco el
lecho ungueal manteniendo una presión sostenida durante
varios segundos sobre una uña de un dedo de la mano o del
pie del paciente, suelte la presión. Observe el tiempo que
transcurre hasta que la uña recupera su coloración normal.
Si el sistema está intacto: < de 2 segundos, si el sistema está
comprometido el tiempo de llenado capilar > de 2 segundos o
mucho más si el compromiso circulatorio es grave.
DOMINIO 4. ACTIVIDAD Y REPOSO
Clase 4. Respuestas Cardiovasculares
Examen Físico
La PA es la fuerza que ejerce la sangre contra la pared de una arteria
mientras los ventrículos cardiacos se contraen y relajan.
Debido a que la sangre se mueve en forma de ondas, existen dos tipos de
medidas de presión: la presión sistólica, que es la presión de la sangre
debida a la contracción de los ventrículos (presión máxima) y la
presión diastólica, que es la presión que queda cuando los ventrículos se
relajan; esta es la (presión Mínima).
La Presión Arterial Media (PAM) se calcula así:
La PAM Es la presión promedio medida sobre un ciclo cardiaco
completo. Esta determinada por el GC y la RVP; por ello la PA refleja
tanto el volumen de eyección de la sangre como la elasticidad de las
paredes arteriales.
Tomar la P.A. en ambos brazos, primero en posición supina y después en
bipedestación.
PAM = PAD + (PAS – PAD) / 3 V/N: 70-100 mm/Hg.
Clasificación Hipertensión Arterial Según la Sociedad Europea de Hipertensión (SEH),
la Sociedad Europea de Cardiología (SEC) y las guías latinoamericanas de HTA:
Clasificación Presión arterial
sistólica (mmHg)
Presión arterial
diastólica (mmHg)
Óptima Menos de 120 Menos de 80
Normal 120-129 70-80
Pre hipertensión 120-139 80-89
Hipertensión grado 1 140-159 90-99
Hipertensión grado 2 160-179 100-110
Hipertensión grado 3 Más de 180 Más de 110
Hipertensión sistólica
aislada Más de 140 Menos de 90
Clasificación Hipertensión Arterial Según el “Séptimo informe del Joint Nacional
Comité on Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la HTA”.
Clasificación Presión arterial
sistólica (mmHg)
Presión arterial
diastólica (mmHg)
Normal Menos de 120 Menos de 80
Pre Hipertenso 120-139 80-89
Hipertensión estadio 1 140-159 90-99
Hipertensión estadio 2 Más de 160 Más de 100
DOMINIO 4. ACTIVIDAD Y REPOSO
Clase 4. Respuestas Cardiovasculares
Examen Físico
3. Percusión
Normalmente es Submate en la periferia(por
superposición del borde anterior del pulmón
izquierdo sobre el corazón) y Mate en el
centro del órgano.
Limite superior: 3° EIC Izquierdo.
Limite inferior: 5° EIC izquierdo, línea esternal
hasta la línea medio clavicular, extendiéndose
unos 9 a 11 cm, hacia la línea media a partir de
la línea esternal.
Limite izquierdo: Desde el 3° cartílago costal
izquierdo hasta la punta del corazón siguiendo
la línea medio-clavicular.
Limite derecho: 2° o 3° EIC derecho, hasta el 5°
siguiendo la línea esternal.
DOMINIO 4. ACTIVIDAD Y REPOSO
Clase 4. Respuestas Cardiovasculares
Examen Físico
3. Percusión
Alteraciones:
Aumento de la extensión de la
matidez cardiaca: Hipertrofia
cardiaca; derrames pericardicos.
Disminución o desaparición de la
matidez: Enfisema pulmonar,
Neumotórax.
Desplazamiento de la matidez:
Matidez en el 1° y 2° EICI :
Aneurisma del cayado de la aorta.
INSPECCIÓN, PALPACIÓN, PERCUSIÓN
http://www.youtube.com/watch?v=8i0AD28Blkc
Auscultación
Consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos del cuerpo. Esta técnica se emplea para
determinar las características de los ruidos cardiacos, pulmonares e intestinales, de los cuales
se describe frecuencia, intensidad, calidad y duración.
AUSCULTACIÓN
Requisitos:
1. La habitación debe estar silenciosa.
2. Limpiar la campana del fonendoscopio y calentar la membrana del diafragma.
3. El estetoscopio o fonendoscopio se aplica directamente sobre la región precordial.
4. La mayoría de ruidos, con el diafragma que se apoya ejerciendo algo de presión.
5. La campana identifica mejor ruidos de tono bajo, como el R3 y R4 y el soplo de una
estenosis mitral.
6. La membrana se usa para auscultar toda el área cardiaca.
7. La campana se usa para el ápex y el borde esternal izquierdo en su porción baja.
8. Iniciar con el paciente en decúbito supino y luego a una posición lateral izquierda, se
detectan mejor R3, R4 y soplos mitrales.
9. Después con el paciente sentado e inclinado hacia adelante, sostenga la respiración, buscan
soplos de I Ao.
10. http://www.uc.cl/sw_educ/enfermeria/valoracion/adu_examen/pag15.htm
Clase 4. Respuestas Cardiovasculares
4. Auscultar sistemáticamente los cinco focos mientras el
paciente respira normalmente y manteniendo la respiración para:
Intensidad. Reforzado o velado.
Frecuencia.
Ritmo: Irregular y Regular.
R1 o S1. Baja tonalidad, grave y prolongado, producido por el CIERRE DE LAS
VALVULAS AURICULOVENTRICULARES. Es audible mejor en la punta y foco
xifoidal.
R2 o S2. Corto y de tonalidad elevada, ocasionado por el CIERRE DE LAS
VALVULAS SIGMOIDEAS AORTICA Y PULMONAR. Es audible mejor en la base a
nivel del foco aórtico y pulmonar. Se desdobla en inspiración. Coincide con la
diástole.
DESDOBLAMIENTO
Es el fenómeno consistente en el cierre no simultáneo de
los componentes (válvulas) de cada uno de los ruidos
cardiacos lo cual indica presencia de alguna alteración, es
decir, es considerado patológico.
Existe otra clase de desdoblamiento denominado
Desdoblamiento fisiológico, consistente en el cierre no
simultáneo de los componentes del R2 relacionado con la
inspiración y la espiración, causado por una demora en el
cierre de la válvula pulmonar y solo percibido durante la
inspiración.
Clase 4. Respuestas Cardiovasculares
R3 o S3. Corresponde a la fase de llenado rápido del ventrículo. Se
escucha en niños y adultos jóvenes. Galope protodiastólico o galope
ventricular. Tono bajo. Falla cardiaca: cardiomegalia, velamiento de
R1, disnea.
R4 o S4. Es la contracción auricular. Galope presistólico o galope
auricular. Ventrículo rígido o presión aumentada aurícula.
Ruidos cardiacos adicionales: soplos.
Clase 4. Respuestas Cardiovasculares
Soplos: Sonidos o ruidos anormales, originados por vibraciones en
el corazón o en las arterias, estas vibraciones son debida a
turbulencia de la corriente sanguínea. Se escuchan antes, entre o
después de los ruidos normales.
Características de los soplos:
Intensidad. Grado I, II, III, IV, V, VI.
Localización en tiempo u orden temporal: Etiología de los soplos.
Sistólicos o diastólicos. Estenosis o insuficiencia.
Localización espacial. Ej.: “Soplo sistólico de máxima
intensidad en el foco mitral”.
Clase 4. Respuestas Cardiovasculares
Características de los soplos:
Intensidad. Grado I, II, III, IV, V, VI.
Intensidad. Grado I (solo puede oírse cuando se ausculta al paciente en una
habitación silenciosa y concentrando mucho la atención) , II (Es un soplo ligero
que se oye sin necesidad de concentrar demasiado la atención), III (Es
moderadamente intenso), IV (Es un soplo bastante intenso pero que para ser
oído se necesita aplicar sobre la pared torácica toda la superficie del diafragma
del fonendoscopio), V (No puede escucharse con el fonendoscopio alejado del
tórax pero es audible cuando solo un borde del aparato se pone en contacto
con la pared torácica), VI (Es un soplo tan intenso que alcanza a oírse
separando un tanto el fonendoscopio de la pared torácica).
Auscultación
Ciclo cardiaco Normal
R1 R2 R1 R2 R1 R2 R1 R2
Sístole Diástole Sístole Diástole Sístole Diástole Sístole
Pequeño Gran Silencio
Silencio
Auscultación
Ciclo cardiaco Normal
R1 R2 R3 R4 R1 R2 R1 R2 R1 R2
Sístole Diástole Sístole Diástole Sístole Diástole Sístole
Pequeño Gran Silencio
Silencio
Soplo sistólico Soplo Diastólico
DOMINIO 4.ACTIVIDAD Y REPOSO
FOCOS CARDIACOS
Foco o área aortica: Localizada en el 2EID derecho con la línea
paraesternal derecha, donde se siente pulsaciones que
corresponden al cierre de la válvula aortica.
Foco o área Pulmonar: Está localizada en el 2EII izquierdo con
la línea paraesternal izquierda. Esta área pulmonar comprende
válvula y arteria pulmonar.
Aortico secundario o accesorio: 3EII izquierdo, en el borde
esternal izquierdo.
Tricúspide: 4 EII izquierdo, en la parte inferior del borde
esternal izquierdo.
Foco del Ápex o punta del corazón, Foco Mitral o Apical:
En el ápex cardiaco o punta del corazón, en el 5 EII izquierdo,
línea medioclavicular.
FOCOS AUSCULTATORIOS
http://www.uc.cl/sw_educ/enfermeria/valoracion/adu_examen/pag15.htm
AUSCULTACIÓN CARDIACA
http://www.youtube.com/watch?v=q0V4FbubXTY
SONIDO S3, SONIDO S4
http://www.youtube.com/watch?v=mlE5l16PbEo
II. RESPUESTA RESPIRATORIA
Clase 4. Respuesta Respiratoria.
ENTREVISTA:
TOS.
DISNEA.
DOLOR TORACICO.
ANTECEDENTES.
Cirugía y tratamientos previos.
Tabaquismo.
Hospitalización.
Trabajo.
NARIZ Y SENOS PARANASALES
1. INSPECCIÓN Y LA PALPACION DE LA NARIZ EXTERNA Y
2. LA RINOSCOPIA ANTERIOR O INSPECCION DE FOSAS NASALES
NARIZ Y SENOS PARANASALES
NARIZ EXTERNA.
Forma: achatada, alargada, respingada.
Tamaño: proporcional a la cara.
Posición del tabique: recto o desviado.
Simetría: ambas deben ser iguales al dividirla en 2 mitades.
Piel: manchas, vascularizaciones, enrojecimiento, lesiones, cicatrices…
Aleteo nasal:
Permeabilidad de las fosas nasales: ocluye una fosa nasal con compresión digital.
Sensibilidad:
Masas:
NARIZ Y SENOS PARANASALES
FOSAS NASALES: Rinoscopia anterior
Vestíbulo nasal: cubierto de piel y vibrisas.
Mucosa nasal:
Color: + roja que la bucal.
Integridad: lesiones, pólipos nasales, cuerpos extraños.
Secreciones: exudados y hemorragias.
Tabique nasal:
1. Simetría: línea media o desviación.
2. Varices
3. secreciones:
Pared lateral de las fosas:
Cornete inferior: Hueso independiente-1/2 y superior=etmoides.
https://www.youtube.com/watch?v=UnygqXbSKGY
NARIZ Y SENOS PARANASALEs
Inspección y palpación de los senos paranasales
NARIZ Y SENOS PARANASALES
REGISTRO
Se observo nariz con forma achatada, recta, simétrica proporcional a la cara. En el ala derecha de la nariz se observó nevus plano de 0,5 cm de diámetro de contornos bien definidos, buena permeabilidad, no hay masas, zonas dolorosas.
En la rinoscopia anterior se observó vestíbulo nasal con vibrisas, mucosa nasal pálida, tabique ligeramente desviado hacia la derecha. Solo se observo cornete inferior no congestivo, ni aumentado de tamaño.
No se realizo transiluminación por falta de cuarto oscuro.
Clase 4. Respuesta Respiratoria.
EXAMEN FISICO DEL TORAX:
El paciente debe estar con el tórax descubierto.
Buena iluminación.
La valoración debe ser simétrica, comparativa y de arriba
hacia abajo.
La palpación se debe hacer con la yema de los dedos.
El examinador cuando palpa, debe tener las manos tibias y
proceder con movimientos suaves, lentos y rotatorios.
Clase 4. Respuesta Respiratoria
Clase 4. Respuesta Respiratoria
Clase 4. Respuesta Respiratoria
Clase 4. Respuesta Respiratoria
EXAMEN FISICO
1. Inspección: Anterior y Posterior. Forma (Elíptica y
Cilíndrica), tamaño, color, columna (Cifosis, Lordosis,
Escoliosis). EVALUAR LA FR. Inspeccionar los
movimientos del tórax con la respiración, Costillas, EIC.
2. Palpación: Simetría; Expansión del tórax; Frémito táctil
3. Percusión: Directa e indirecta del tórax comparando
ambos lados.
4. Auscultación: Vértice hasta la Base. Comparando ambos
lados.
EXAMEN DEL TORAX
1. INSPECCIÓN:
Técnica
Resultados:
Tórax normal:
Hallazgos anormales:
Deformaciones de: Columna, esternón y costillas.
Deformaciones en caja torácica: Tórax en tonel,
Cambios en los movimientos respiratorios: Bradipnea, Taquipnea, Apnea, Disnea.
Clase 4. Función Respiratoria
2. PALPACION:
Técnica
Vibraciones vocales o
Frémito táctil o vocal:
Abolidas o disminuidas
Aumentadas
Expansión del tórax: se valora
en la inspiración regular y
profunda.
Palpación: sensibilidad,
contextura de la piel, pulsaciones,
presencia de masas, Temperatura.
3. PERCUSION:
Sonidos percutorios, características:
Tono
Duración
INSPECCION, PALPACIÓN TORAX
http://www.youtube.com/watch?v=8FRYQb9cPHs
Clase 4. Respuesta Respiratoria
Clasificación de los sonidos percutorios:
Resonancia
Hiperresonancia o hipersonoridad
Timpanismo
Submatidez
Matidez
EXAMEN DEL TORAX
TORACOABDOMINAL
LUMBAR
PELVIS Y GLUTEOS
10a. COSTILLA EN
CARA POSTERIOR
DEL TORAX
Limite inferior hasta donde debe llegar la sonoridad
pulmonar
Clase 4. Respuesta Respiratoria
4. AUSCULTACION:
Análisis de los sonidos respiratorios:
Sonidos normales:
Murmullo vesicular
Murmullo Broncovesicular
Traqueal
Sonidos anormales:
Disminución o abolición
Ruidos agregados o adventicios:
Roncus y sibilancias: Sonidos continuos
Estertores o crepitos: Sonidos discontinuos.
Frote pleural
Auscultación de la voz:
Resonancia vocal
Pectoriloquia
Pectoriloquia afora
Broncofonía
AUSCULTACIÓN
http://www.youtube.com/watch?v=4JIiACUgRLE
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES:
Vesicular: Tono bajo, se escucha en casi todos los campos
pulmonares, espiraciones suaves y cortas. Dura más en la
inspiración que en la espiración.
Bronco vesicular: sonido de tono moderadamente alto. La
fase inspiratoria y espiratoria son semejantes en cuanto a
duración. Se ausculta a cada lado del esternón, a nivel del
primero y segundo espacio intercostal, también sobre la región
inter-escapular y en menor grado sobre la zona de los vértices
pulmonares.
Traqueal: ocasionalmente es mayor en la espiratoria. Se
ausculta debajo del cartílago tiroides.
Rs Rs Normales
Clase 4. Respuesta Respiratoria
A la auscultación se
encuentran ruidos
respiratorios claros, vía
aérea libre de secreciones
Clase 4. Respuesta Respiratoria
RUIDOS RESPIRATORIOS ADVENTICIOS O SOBREAGREGADOS:
SIBILANCIAS: Ruido continuo, de tono agudo y musical, casi como un silbido,
que puede escucharse durante la inspiración o la espiración. Se produce por el
paso de aire a una velocidad relativamente elevada a través de una vía aérea
estrecha.
RONCUS: Es más profundo, sordo y pronunciado durante la espiración. Se
produce al paso del aire a través de una vía aérea obstruida por secreciones
espesas, espasmo muscular. El roncus tiende a desaparecer con la tos y no las
crepitaciones.
CREPITACIONES (ESTERTORES): Se detecta durante la inspiración y se
caracteriza por sonidos discretos, discontinuos, cada uno de unos pocos
milisegundos de duración. Tienden a ser breves y el intervalo entre ellos
también suele serlo.
Rs Rs ADVENTICIOS
http://www.youtube.com/watch?v=_l8wUenZmWI
Rs Rs ADVENTICIOS
http://www.youtube.com/watch?v=7AL1A5FsR1U
TIPOS DE RESPIRACIÓN:
Disnea: Respiración trabajosa o difícil.
Ortopnea: En posición decúbito supino, presenta dificultad.
Disnea paroxística nocturna: Falta de aire de comienzo súbito tras un periodo de sueño.
Platipnea: La disnea aumenta al incorporarse.
Taquipnea: FR>20 rpm.
Bradipnea: FR<12 rpm.
Respiración de Kussmaul: Profunda y rápida.
Respiración periódica de Cheyne-Stokes: Patrón regular periódico de respiración, con intervalos de apnea y seguido de una secuencia respiratoria.
Clase 4. Respuesta Respiratoria
5. EXPLORACION DE LOS SENOS:
a) Inspección:
Simetría
Apariencia superficial
Pezón
Retracción de la piel
b) Palpación:
Masa: Tamaño, Contorno, Consistencia, Movilidad.
Clase 4. Respuesta Respiratoria
REGISTRO:
Tórax elíptico-simétrico, diámetro anteroposterior menor que transverso,
ángulos costales conservador, ausencia de retracciones y
abombamientos; respiraciones diafragmáticas, 24 rpm, regular, sin
alteraciones en la profundidad, columna sin desviaciones.
Sin cambios en sensibilidad, ausencia de masas, temperatura conservada,
ausencia de pulsaciones, piel suave expansión torácica simétrica y
conservada; frémito vocal presente igual en ambos hemitórax.
Resonancia en todos los campos pulmonares; murmullo vesicular, murmullo
bronco vesicular y ruido traqueal presentes y sin alteraciones; ausencia
de ruidos sobreagregados.
Clase 4. Respuesta Respiratoria
Proyección AP de tórax,
infiltrados de ocupación
alveolar, con
borramiento de Ángulo
costofrénico derecho,
infiltrados parahiliares
bilaterales,
cardiomegalia global.
Clase 4. Respuesta Respiratoria
