Por: Mónica Peñaloza García - Mg Profesional Enfermería...
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Por: Mónica Peñaloza García - Mg Profesional Enfermería Especializado
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Por: Mónica Peñaloza García - Mg
Profesional Enfermería Especializado
Actividades de ingerir, asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y reparar los tejidos y producir energía.
Clase 1. Ingestión: Introducción a través de la boca de alimentos y nutrientes en el cuerpo. Posibles alteraciones: Dificultad para deglutir, alteración en la nutrición por déficit o exceso.
Clase 2. Digestión: Actividades Físicas y químicas que convierten los alimentos en sustancias apropiadas para su absorción y asimilación.
Clase 3. Absorción: Acto de captar los nutrientes a través de los tejidos corporales.
Clase 4. Metabolismo: Procesos físicos y químicos que se producen en los organismos y células vivas para el desarrollo y uso del protoplasma, la formación de productos de desecho y energía y la liberación de energía para todos los procesos vitales.
Clase 5. Hidratación: Captación y absorción de líquidos y electrolitos. Posibles alteraciones: Desequilibrio en el volumen de líquidos.
¿Ha perdido peso recientemente?
¿Ganado? ¿cuanto?
¿Cuál cree que sea la razón?
¿Cómo es su apetito?
¿Intolerancia a algunos alimentos?
¿Se siente muy lleno después de comer?
¿Sed persistente?
¿Cuál es su horario de comidas?
¿Cuándo tiempo tiene para las comidas?
Evidencia de Sedentarismo.
INGESTA DIARIA Observaciones:
ALIMENTOS LÍQUIDOS
Desayuno Almuerzo Comida Tipo Cantidad
DIETA ACTUAL Deglución normal: Anormal:
Tipo Consistencia Vía Gusto: Normal: Anormal:
Normal Normal Oral Succión del Lactante: Efectiva: Inefectiva:
Hiperpróteica Blanda S.N.G Especificar tipo de anomalía:
Hipopróteica
Hipercalórica Líquida Gastrostomía
Hipocalorica Catéter Subclavio
Hiposódica Otro:
Hipograsa
Otro:
Peso:_________ Talla: ________ I.M.C. : ___________
Oro faringe: Labios: Simetría:
Color: Humedad: Integridad:
Mucosa Oral: Color: Humedad:
Resequedad: Lesiones:
Dientes: Integridad: Obturaciones:
Caries: Prótesis:
Encías: Color: Gingivitis: Gingivorragia:
Lengua: Simetría: Tamaño: Humedad:
Amígdalas: Tamaño: Color: Integridad:
Abdomen: Forma: Simetría: Volumen:
Integridad de piel: Estrías: Masas:
Cicatrices: Megalias: Dolor: Hernias:
Ruidos intestinales: Normales: Disminuidos: Aumentados: Ausentes:
Pared abdominal: Blanda: Depresible: Rígida:
Piel: Color: Textura: Integridad:
Cabello: Color: Grosor: Implantación:
Resequedad: Otras Características:
Contiene los órganos vitales.
Tracto alimentario 8 mt de longitud.
Se extiende desde la boca hasta el ano.
Esófago, estómago, intestinos delgado (D.Y.I.) y grueso
(A.T.D.S.). Incluye: Hígado y Páncreas.
Movimientos de peristalsis – sistema nervioso autónomo.
Funciones:
Ingestión y digestión de alimentos.
Absorción de nutrientes, electrolitos y agua.
Eliminación de productos de desecho.
Es el paso del alimento desde la boca al estómago mediante un acto continuo, integrado y completo en el que intervienen los músculos lisos y estriados.
Se inicia voluntariamente y se completa mediante el reflejo de deglución, cuyo centro de control se encuentra en el tronco encefálico.
Acto voluntario:
La lengua actúa sobre el alimento "empujándolo" hacia la faringe, ya ensalivado para pasar de forma más fácil. Así, la saliva, cumple su función de lubricación y formación del bolo alimenticio.
Acto involuntario:
Conjunto de movimientos peristálticos que impulsan al bolo alimenticio para que pueda pasar a la garganta, luego al esófago y puedan seguir los procesos digestivos.
La digestión bucal corresponde a la "degradación básica o simple" por parte de dos enzimas que se encuentran en la saliva actuando sobre el alimento, la principal de éstas es la amilasa salival que inicia la digestión química del almidón. Ésta degradación es muy simple y rápida.
En esta fase previa se forma el bolo alimenticio con ayuda de la lengua, luego el tercio anterior de la lengua se eleva hasta el tercio anterior del paladar (ruga palatina) lo que produce que el bolo entre las 2 superficies sea rechazado, dirigiéndose a la faringe.
Fase Oral
Es la primera fase de la deglución y es completamente consciente y voluntaria. Comprende la masticación y la formación de un bolo, para lo que se necesita la propulsión de la lengua.
Requiere de la indemnidad de la corteza cerebral, los nervios craneales V, VII y XII y del aparato masticatorio y la articulación temporo mandibular o ATM, además de las estructuras musculares orales y linguales.
Esta se puede ver alterada por la insuficiencia del estado de alerta del individuo, apraxias orolinguales (alteración del esquema mental del movimiento) y de insuficiencias musculares.
Fase faríngea
Al comenzar la deglución se detiene momentáneamente la respiración al ser cerrada la tráquea por la epiglotis, mientras que al mismo tiempo se dilata el orificio esofágico para facilitar que el bolo alimenticio pase al estómago.
Fase esofágica
Es la última fase en la que el bolo transita por el esófago, gracias a los movimientos peristálticos, hasta llegar al estómago atravesando el cardias.
La deglución es la entrada de alimentos al estómago a partir de la boca, en ella los alimentos son triturados y ensalivados por los distintos elementos de la boca: los dientes y la lengua.
Persona normal: Consume 100 toneladas de comida a
lo largo de su vida.
Calidad y variedad influyen en la salud.
Ningún alimento solo aporta todos los nutrientes.
La mayor cantidad deben ser frescos.
Las necesidades nutricionales varían a lo largo del ciclo
vital.
La dieta debe ser variada y equilibrada.
Debe incluir alimentos de todos los grupos alimenticios
en proporciones saludables.
Es la que cumple los requerimientos nutricionales de las personas saludables, según edad y género.
La meta es prevenir las enfermedades crónicas cuando sea aplicable, tales como la osteoporosis y las enfermedades del corazón.
La Ingesta Diaria Recomendada de un nutriente representa la ingesta promedio diaria del nutriente que se estima, cumple con los requerimientos de la mitad de los individuos saludables en una etapa particular de la vida y de cierto género.
Puede variar ampliamente entre los diferentes países, según los hábitos alimenticios, el clima y otros factores locales importantes.
HIDRATOS DE CARBONO: (Energéticos)
Ingerir 6 porciones o raciones al día. Principal
combustible del organismo.
Incluye cereales (trigo, maíz, centeno, mijo, avena,
arroz).
Derivados de cereales (pasta, pan, cereales del
desayuno), patatas, bollos.
Tubérculos, raíces y plátanos.
Aportan Carbohidratos complejos, proteínas, fibra,
vitaminas y minerales.
FRUTAS Y VERDURAS: (Reguladores)
Consumir entre 3 y 5 raciones de verduras y entre 2 y 4 porciones de fruta al día.
Aportan fibra, minerales y vitaminas, antioxidantes y anticancerígenas, ayudan a fortalecer el sistema inmunológico.
Se deben consumir frescas, ensaladas, guisadas, en salsas o sopas, el jugos y zumos.
Las frutas secas como albaricoques, ciruelas, higos, uvas, son fuente de fibra y ayudan al tránsito intestinal, glucosa, fructosa, hierro, potasio y conservan mejor la fruta.
PROTEINAS: (Constructores o Formadores)
Incluye carnes (rojas, aves, pescado, etc), huevos (de
gallina, codorniz, pato, etc), leguminosas (fríjol, lenteja,
arveja, garvanzo, etc), lácteos (leche, queso, kumis,
yogurt, etc).
Se recomienda 2 raciones al día.
Consumirlos magros, sin piel, semillas secas, al vapor,
asados, al horno, etc.
GRASAS Y AZÚCARES: (Energéticos)
Consumir cantidades pequeñas.
Se encuentran la mantequilla, margarina, crema para
untar, aceites, mayonesa, chocolate, empaquetados,
galletas, pasteles, pudines, helados, salsas,
condimentos, dulces, panela, miel, leche condensada,
arequipe, bocadillo y el azúcar.
Proporciona carbohidratos simples, grasa, glucosa y
sodio.
Consumir grasas saludables como aceite de oliva,
omegas, etc.
Es la sensación que indica la necesidad de alimento, producido por estímulos que ejercen algunas sustancias sobre el cerebro.
La Hipoglicemia estimula el hipotálamo lateral y produce estímulos vagales que obligan a comer.
Los ácidos grasos, la colecistoquinina y la serotonina estimulan al hipotálamo ventromedial y producen la sensación de saciedad.
Se activan los procesos para la consecución de alimento: Actividad del sistema dopaminérgico, dota al sistema nervioso central de una claridad en el pensamiento y en la percepción del medio, aumentando la neuroactividad.
Cuando la fuente de alimento está localizada, entran en funcionamiento las catecolaminas, que dota al organismo de energías de reserva para poder conseguir la fuente de energía necesaria.
Es el deseo de ingerir alimento, sentido como hambre.
Existe en todas las formas de vida superiores, y sirve para regular el adecuado ingreso de energía para mantener las necesidades metabólicas.
Es regulado por una estrecha interacción entre el sistema digestivo, el tejido adiposo y el cerebro.
La polifagia o hiperfagia es el aumento de la ingesta de alimentos.
Los diferentes estímulos sensoriales generan un impulso nervioso, que actúan sobre el centro del hambre apareciendo o eliminando el deseo de comer.
Ciertas lesiones cerebrales en los núcleos del hipotálamo, afectan al centro de la saciedad, descontrolando el mecanismo, donde la persona afectada presenta por ejemplo un apetito insaciable de carácter patológico.
Los estímulos psicológicos actúan inhibiendo el centro del hambre produciendo que la persona caiga en una anorexia nerviosa.
La intolerancia alimentaria se puede definir como una
condición en la que se producen efectos adversos tras
ingerir un alimento en concreto o un ingrediente
culinario.
La intolerancia alimentaria genuina es distinta de la
aversión alimentaria psicológica, en la que la persona
odia una comida y cree que el alimento en cuestión le
produce una reacción determinada.
Se produce cuando tiene lugar una reacción inmunológica determinada en el cuerpo como respuesta a la ingestión de un alimento determinado.
Las alergias se manifiestan en grupo, de manera que las personas que son alérgicas a determinados alimentos también pueden ser alérgicos a otros factores medioambientales, como por ejemplo, al polvo, al pelo de los animales o al polen.
Una respuesta alérgica verdadera implica una reacción anormal o alterada del tejido a un antígeno. Un antígeno puede ser una proteína, una sustancia unida a una proteína, un aditivo añadido a un alimento, o menos comúnmente, un polisacárido.
El antígeno se combina con un anticuerpo y produce una respuesta inmunitaria, que acaba en un daño celular y la liberación de histamina.
El sistema inmunitario desempeña un papel primordial en nuestros cuerpos al protegernos de la invasión de sustancias perjudiciales. Una alergia se produce cuando el sistema inmunológico no funciona de forma adecuada ante una sustancia no perjudicial, como por ejemplo, una determinada proteína alimentaria.
El ayuno matinal: El desayuno es la comida más importante del día, ya que se obtiene la energía para todo el día. Se evitan síntomas como irritabilidad, cansancio, falta de concentración, entre otras.
Tomar más de 2 o 3 cafés, tés o refrescos cola por día: Este tipo de bebidas, entre otras cosas, oxidan y dificultan la absorción de minerales como el calcio.
Masticar rápidamente y comer de pie o frente al ordenador: Es muy importante consumir cada comida sentados en una mesa enfocados en esta actividad. Al masticar la comida como es debido, facilita la digestión.
Comer menos verduras y frutas que las recomendadas: El comer fuera de casa, induce a consumir comida rápida o similares a la hora de almorzar o cenar.
Beber menos agua de la recomendada: La hidratación del cuerpo es un factor fundamental que repercute en las actividades diarias.
Abusar del alcohol: Todos los excesos son perjudiciales para nuestra salud y más que nada cuando se trata de este tipo de cosas.
Consumir productos de temporada, ya que los nutrientes de estos alimentos se aprovechan más cuando están en temporada.
Comer cinco veces al día en raciones moderadas, ayuda a adelgazar y a mantener al sistema digestivo en constante movimiento.
Reducir el consumo excesivo de grasas saturadas. Los snacks, bollería industrial, embutidos, mantequilla, que aumenta el colesterol.
Potenciar el consumo de fibra. En frutas, vegetales, legumbres, entre otras cosas.
Aumentar la actividad física diaria. El ejercicio diario es fundamental para mantenerse saludable.
Evitar en la medida de lo posible las comidas rápidas o los platos precocinados. En lugar de estos optar por métodos de cocción más saludables, como son la plancha, la cocina al vapor, etc.
No someterse a cualquier tipo de dieta sin consultar con un especialista ya que estas pueden producir mucho daño si no son monitoreadas.
EVITAR:
Las bebidas gaseosas y cantidades excesivas de azúcar.
Cuando se siente acidez, los derivados del tomate (salsas) y el zumo de cítricos
pueden causar molestias.
Alimentos muy calientes o muy fríos ya que provocan Irritación.
Las comidas pesadas: Comidas con demasiados condimentos o con grasas animales
resultan muy difíciles de digerir y generalmente son responsables de la aparición de
gastritis especialmente en personas con estómagos delicados.
El alcohol, el café y el tabaco: Estimulan la secreción gástrica. Se pueden sustituir por
malta o infusiones suaves (romero, salvia, manzanilla, etc.).
Comer muy tarde: Las comidas pesadas por la noche son muy dañinas. Es mejor
comer algo ligero y un par de horas antes de irse a la cama, que comer muy tarde. Las
grandes cenas nocturnas son responsables de muchos casos de gastritis.
Tomar frecuentemente leche: Ya que a las 2-3 horas tras su ingesta produce acidez.
SE ACONSEJA:
Realizar comidas frecuentes y poco abundantes: Varias comidas poco intensas
realizadas a lo largo de cinco o seis tomas diarias es la mejor manera de prevenir o aliviar la gastritis.
Alimentos jugosos que apenas precisan de grasa o de una cocción prolongada.
Comer alimentos de consistencia blanda y ricos en mucílagos o fibra soluble: Estos
alimentos no rasgan tanto la pared intestinal. Los mucílagos crean una película que protege la mucosa.
Entre los alimentos más recomendados tenemos: Las manzanas: Por su riqueza en pectina y su elevada cantidad en vitaminas y minerales. Los bananos: Aportan energía y minerales y tienen una textura blanda ideal para estómagos delicados. El arroz blanco: Aporta energía y presenta una textura gelatinosa que protege el estómago.
Progresivamente incluir alimentos nuevos hasta llegar a una alimentación normal y de
acuerdo a las indicaciones de dieta equilibrada.
Compromiso nutricional de las personas, destacan diversos tipos de nutrición de acuerdo a la condición de salud que padecen.
Se pueden atender las necesidades nutricionales de pacientes, modificando su alimentación habitual (dieta hiposódica en pacientes con insuficiencia cardíaca o hipertensión pulmonar).
En pacientes imposibilitados de ingerir alimentos en cantidades adecuadas (vómitos a repetición o anorexia) o en aquellos en que la ingestión por vía oral está contraindicada (pancreatitis aguda, hemorragia digestiva), requieren terapia nutricional cuyo objetivo es fortalecer energía y nutrientes básicos en calidad y cantidad adecuada para satisfacer las necesidades diarias.
La terapia nutricional está indicada en la prevención de cuadros de subnutrición en pacientes bien nutridos pero que están posibilitados de alimentarse normalmente después de un período superior a 5 días, como ocurre en un paciente con post-operatorio prolongado.
Dentro de la terapia alimentaria, existen 2 tipos de nutrición:
LA NUTRICION ENTERAL - LA NUTRICION PARENTERAL.
DIETA LIQUIDA CLARA:
Comprende caldos sin grasa, agua de panela, te, agua aromática, zumo jugo de las
frutas. Se prescribe para iniciar la vía oral después de una cirugía para la
preparación de exámenes radiológicos y endoscopios, algunos casos en pacientes
que no toleran la vía oral por alguna infección del tubo digestivo o por diarreas
agudas.
DIETA LIQUIDA COMPLETA:
Consiste primordialmente en líquidos o alimentos semi líquidos, triturados o en
papilla. Satisface casi todos los requerimientos nutritivos normales, demandando el
mínimo esfuerzo para la digestión y absorción. Comprende bebidas lácteas, jugo de
frutas, caldos, sopas de cremas, huevos, mantequilla, margarina, cereales
precocidos, coladas, gelatina, helados.
Esta indicada después de intervenciones quirúrgicas, después de haber iniciado la
dieta liquida clara, en infecciones agudas, en casos en que el paciente tenga
dificultades para deglutir o sufren de un estado inflamatorio del tubo digestivo.
DIETA BLANDA:
Es un tipo intermedio entre una dieta liquida y una corriente, comprende alimentos blandos, cocidos, asados, no se permiten fritos ni alimentos condimentados, las carnes deben ser en puré o trituradas. Esta indicada en pacientes con trastornos gastrointestinales como ulcera y en pacientes con algún impedimento para la deglución o la masticación.
DIETA FRACCIONADA:
Es una dieta balanceada en los requerimientos incluye seis comidas al día y comprende los alimentos incluidos en la dieta blanda. Esta indicada en pacientes con intolerancia a las comidas, pacientes con cirrosis, ulceras de estomago, duodeno, con infartos agudos de miocardio.
DIETA CORRIENTE:
Contiene todos los requerimientos nutricionales y no requiere modificación en su consistencia, deben incluirse alimentos crudos y cocidos.
DIETA LIQUADA:
Es una modificación en la consistencia de los alimentos de la dieta corriente indicada en pacientes con lesiones en la deglución o alguna obstrucción del tracto gastrointestinal.
DIETA HIPOSODICA:
Es una dieta baja en sodio, en la cual se restringe la sal. En la alimentación
normal se aportan entre 10 y 15 gr de sal al día.
Un gramo de sal contiene 393 miligramos de sodio, una cucharadita rasa de sal
contiene 2600 miligramos de sodio.
Los edemas aumentan o disminuyen en función del balance sódico (no por
ejemplo, en los edemas por desnutrición). Por cada 140 mEq de Na no
excretado se retiene 1 litro de agua.
La dieta hiposódica es la base del tratamiento dietético de la hipertensión
arterial, también esta indicada en cardiopatías, afecciones renales, hepáticas,
corticoterapia prolongada, cirugía cardiaca.
La dieta puede variar en: estándar (1500-2000mg Na/dia), estricta (600-1000mg
Na /día), severa (200-400mg Na/día). Los alimentos ricos en sodio son: sal,
polvo de hornear.
DIETA RICA EN POTASIO:
Indicadas para prevenir la depleción de potasio del organismo (por
ejemplo en la anorexia) debido a una dieta muy pobre en potasio, el
abuso prolongado de diuréticos, el abuso de laxantes, las pérdidas
digestivas (diarreas).
Se previene mediante una dieta que proporcione e 5 a 6.5 g de potasio
al día. El aporte habitual de potasio ( k ) en una dieta adecuada es de
1.5 a 3.5 g k /día.
La dieta rica en potasio se recomienda en la hipertensión arterial. Los
alimentos ricos en potasio: zanahoria, en general frutas y verduras y
leguminosas como el frijol y el plátano.
DIETA BAJA EN FIBRA:
Esta indicada en pacientes en la fase aguda de la colitis ulcerativa o colitis infecciosa, cuando el intestino está inflamado.
DIETA ALTA EN FIBRA:
Se utiliza para aliviar los síntomas de la enfermedad diverticular, se indica también en casos de estreñimiento crónico, los alimentos que más contienen fibra son: alverja, brevas secas, almendras y nueces, salvado.
DIETA HIPERPROTEICA:
Se utilizan para prevenir o corregir la malnutrición proteinoenergética que esta ligada a una mortalidad y morbilidad elevadas. Mínimo proteico teórico: 0.8 gramos de proteinas /Kg de peso corporal (ideal). Esta indicada en malnutrición, politraumatismos, quemaduras, estados febriles y enfermedades infecciosas, hipertiroidismo, cáncer, tumores cerebrales, síndrome de malabsorción, cualquier situación en la que convenga dar una suplementación.
DIETA HIPOGLUCIDA:
Se controlan los glúcidos y los hidratos de carbono.
Esta dieta esta indicada en pacientes diabético, obesos con triglicéridos altos, Previene que los niveles de azúcar se eleven.
Se recomienda aumentar la ingesta de productos integrales, vegetales, frutas y productos lácteos descremados, aceites ricos en grasas monoinsaturadas (aceite de oliva, aceite de canola, aguacate, maní) para así disminuir los niveles de colesterol y triglicéridos.
La utilización de la proteína de soya, se le ha atribuido un papel importante en el control de la concentración plasmática de colesterol y de glucosa.
DESCRIPCIÓN:
Constituida por un conjunto de procedimientos terapéuticos empleados para la mantención o
recuperación del estado nutricional por medio de la nutrición enteral. Se realiza cuando existe
impedimento por el paciente o por contraindicaciones médicas de ingerir alimentos por vía oral,
por medio de una ingestión controlada de nutrientes, aislada o combinada, para ser
incorporadas al organismo por medio de una sonda nasogástrica o por vía oral, industrializada o
no, utilizada exclusivamente o parcialmente para sustituir o completar la alimentación oral en
pacientes desnutridos o no, conforme a sus necesidades nutricionales, tanto en régimen
hospitalario, ambulatorio o domiciliario.
INDICACIONES:
Paciente en riesgo nutricional o desnutrición franca, por aporte insuficiente de nutrientes que
satisfagan sus necesidades diarias (politraumatismo, anorexia, alcoholismo, quemaduras
extensas), aparato digestivo parcialmente funcional que impide una normal absorción de los
alimentos, incapacidad del paciente para alimentarse por si mismo (inconsciencia, coma, heridas
en la boca, accidente cerebrovascular), paciente que no se alimenta, porque padece síntomas
que lo impiden (úlcera de estómago, hemorragias digestivas, pancreatitis), disfunción del tracto
gastrointestinal (fístulas, síndromes de mala absorción).
VIAS DE ACCESO:
La sonda nasogástrica se utiliza cuando el paciente permanece un tiempo inferior a
6 semanas sin alimentarse por vía oral. Después de este período, en los casos de
pacientes con larga evolución de su enfermedad, está indicada la ostomía en la
pared del abdomen, a través de una sonda directa llegar al estómago con la dieta
enteral.
COMPLICACIONES:
Obstrucción de la sonda, desplazamiento de la sonda, erosiones nasales, con
posible absceso de la mucosa, sinusitis aguda, otitis, esofagitis, con probable
ulceración mucosa o estenosis, ruptura de várices esofágicas, fístula traqueo-
esofágica, complicaciones pulmonares (neumonía, neumotórax, etc).
DESCRIPCIÓN:
Utilizada como terapia exclusiva o de apoyo, dependiendo del estado del paciente. Utilización de la vía endovenosa de macro y micronutrientes, por medio de la vía periférica o central.
OBJETIVO:
Mantener los controles bioquímicos, clínicos y antropométricos que permitan disminuir las complicaciones infecciosas, metabólicas o de infusión. Administrar nutrientes básicos (glucosa y proteínas), agua, electrolitos, sales minerales y vitaminas a través de la vía endovenosa, que permite la mantención de la homeostasis.
VIAS DE ADMINISTRACION:
Puede ser la vía periférica o central. La primera se utiliza para soluciones salinas o glucosadas, con o sin aporte proteico. La segunda se utiliza para soluciones hipertónicas de glucosa y proteínas, vitaminas entre otros. Una vez seleccionada la vía de administración, la solución puede ser instalada, respetando siempre las condiciones establecidas en volumen y calorías, situación que se controla por la velocidad del goteo.
INDICACIONES:
Balance negativo de proteínas plasmáticas, pérdida significativa o incapacidad de mantener el peso corporal, pacientes politraumatizados o post-operatorios prolongados, complicaciones metabólicas, fístulas enterocutáneas, insuficiencia hepática, con una alteración importante en el metabolismo proteico, insuficiencia renal aguda, que se caracteriza por una retención nitrogenada y aumento de la osmolaridad del plasma, pancreatitis aguda, enteropatías inflamatorias.
INDICADORES:
• La pérdida de más del 10% del peso corporal
• El descenso a menos de 3 gr/dl de albúmina sérica
• El descenso a menos de 220 mg/dl de transferrina sérica
COMPLICACIONES:
Infecciosas (sepsis).
No infecciosas: desplazamiento del catéter (neumotórax, hidromediastino, lesiones nerviosas, lesiones arteriales, etc).
Metabólicas: alteraciones de macro y micronutrientes por desbalance en el cálculo energético y calórico.
Según los diversos tipos de nutrición y el estado de los pacientes, las complicaciones pueden ser de moderadas o severas.
Son aquellas que se utilizan para determinar el peso y
la talla del cuerpo humano.
Las más utilizadas son el peso y la talla.
La estatura y el peso pueden compararse como
promedio para la edad, el sexo y la talla corporal.
El peso es una medida importante del estado nutricional
de una persona.
En niños y algunos adultos, los datos del peso y la talla
son esenciales para calcular dosis de medicamentos,
anestesia, medios de contraste, valoración nutricional y
relación peso – talla.
El peso corporal constituye el mejor índice global del estado líquido. Importante para observar la retención de sodio y el tratamiento con diuréticos.
Se deben conocer las costumbres dietéticas, restricciones, aspectos culturales, religiosos o alérgicos.
Las anormalidades deben señalarse como la capacidad de la persona para comer o su respuesta al alimento.
Náuseas, anorexia, rechazo alimentos, dificultad para deglutir, distensión, alteraciones del gusto.
El PESO es el registro del resultado de la acción de la
gravedad sobre los cuerpos.
La TALLA es la medida antropométrica de la longitud del
cuerpo humano desde la cabeza hasta el calcáneo.
El perímetro es el contorno de cualquier figura. Pueden
ser cefálico, torácico, abdominal, miembros superiores e
inferiores.
Antes de que el paciente se suba a la plataforma de la balanza, calíbrela a cero, colocándola en cero ambas pesas y ajustando el botón de calibrado hasta que el fiel permanezca de manera estable en la referencia.
Colocar una toalla de papel de un solo uso para evitar la posible transmisión de microorganismos desde o hacia los pies desnudos.
Se debe hacer la toma del peso a la misma hora del día, con el mínimo de ropas, sin zapatos.
La báscula infantil se emplea para pesar lactantes y niños de corta edad. Funciona exactamente igual que la del adulto, pero tiene
Divisiones en gramos. Esta bascula cuenta con una plataforma de lados curvos, sobre la que el niño puede colocarse sentado o tumbado y en la que se extenderá una toalla de papel antes de usarla.
La estatura de los lactantes puede medirse mediante el dispositivo provisto de un tope rígido para la cabeza y uno móvil para los pies. Este dispositivo se coloca sobre la mesa de exploración de modo que ambos topes queden perpendiculares al eje longitudinal de la mesa.
El niño se coloca boca arriba con la cabeza en contacto con el tope correspondiente y el tope de los pies se desplaza hasta que toca la cara plantar de los pies del niño.
Talla:
Inspección. Tamaño.
Posibles alteraciones: Por aumento o por disminución.
TECNICA: Medición.
Elementos necesarios: Tallímetro o cinta métrica.
Peso:
Inspección. El valor del peso.
Determinar el Índice de Masa Corporal (IMC).
Posibles alteraciones: Por aumento o por disminución.
Elementos necesarios: Báscula.
*Índice de Masa Corporal.
IMC= Peso Actual (Kg) / Talla 2 (m)
*Peso Ideal = Talla (cm) - 140 = Y
Y x 0.88 = Z
Z + 45 Kg = Mujer
Z + 50 Kg = Hombre
Clasificación IMC (kg/m2)
Valores
principales Valores adicionales
Infrapeso <18,50 <18,50
Delgadez severa <16,00 <16,00
Delgadez
moderada 16,00 - 16,99 16,00 - 16,99
Delgadez
aceptable 17,00 - 18,49 17,00 - 18,49
Normal 18.5 - 24,99 18.5 - 22,99
23,00 - 24,99
Sobrepeso ≥25,00 ≥25,00
Preobeso 25,00 - 29,99 25,00 - 27,49
27,50 - 29,99
Obeso ≥30,00 ≥30,00
Obeso tipo I 30,00 - 34,99 30,00 - 32,49
32,50 - 34,99
Obeso tipo II 35,00 - 39,99 35,00 - 37,49
37,50 - 39,99
Obeso tipo III ≥40,00 ≥40,00
Se determina por peso o volumen y se denomina “agua
total del organismo”.
Promedio: Hombre: 60% - Mujer: 45%. (75%)
Mayor grasa – Menor agua.
Mayor músculo – Mayor agua.
Célula, espacio intersticial,
plasma y hueso.
Separados por membranas
semipermeables.
Agua intracelular (dentro de
la célula). 50%
Agua extracelular: 20%
Agua intersticial (entre células
y vasos sanguíneos). 15%
Agua intravascular (del plasma).
5%
Compartimiento intraóseo. 5%
Permanentes:
Tracto grastrointestinal
Vías aéreas: Vaporización
Vías urinarias: Control de
tóxicos del metabolismo
Piel: Termorregulación
Adicionales:
Vómito, diarrea, drenaje, fístula,
etc.
Pérdida total de agua: Pérdidas obligatorias + Pérdidas aditivas
Riñones: 1200 ml Orina IRC: 3000 ml / día (toxinas)
Pulmones: 700 ml Vapor Hiperpnea: 2000 ml / día
Piel: 200 – 2000 ml Calor Fiebre: 1200 ml / 24 hrs
Gastrointestinal: 300 ml Salivación y Evacuación Vómito y Diarrea: Aditivas
Requierimientos: Adulto: 35 ml x Kg / día
Niño: 50 ml x Kg / día
Bebé: 150 ml x Kg / día
Exógenos: Ingestión, infusiones IV, catabolismo de alimentos.
Endógenos: Contracción celular, destrucción de células, oxidación de grasas, hidratos de carbono y proteínas celulares.
Exógena: Alimento: 250 ml
Bebida: 2000 ml
Oxidación Alimentos: 300 ml
Oxidación Grasa, proteínas o carbohidratos: 200 ml
Endógena: 900 ml x Kg Músculo magro
1080 ml x Kg Grasa
Inanición total: 2000 ml / día
Convalescencia: 1000 ml / día
Riñón: Túbulos renales (filtración 2% - resorción 80% túbulos contorneados – 20% túbulos colectores).
Glándulas suprarrenales: Hormonas Cortisol, Desoxicorticosterona (DOCA) y Aldosterona.
Hipófisis: Hormona antidiurética (ADH).
Pulmones: Vaporización.
Piel: Regulación de la temperatura (transpiración).
Tracto gastrointestinal: Diarrea, vómito y drenaje por fístulas.
Es la sensación que indica la necesidad de líquidos,
producido por el instinto básico para beber.
Es un mecanismo esencial de regulación del contenido
de agua en el organismo y uno de los primeros síntomas
de deshidratación.
Se produce por una carencia de los niveles de agua o por
un aumento de la concentración de sales minerales.
Si el volumen de líquidos del cuerpo baja de un cierto
umbral o la concentración osmótica es alta, el cerebro
induce la sed.
Si la deshidratación continúa, se pueden originar
problemas neurológicos y renales.
La temperatura corporal normal de los seres humanos
varía entre los 36.5-37.5 oC.
Hipotermia, cuando la temperatura corporal es inferior a
los 36oC.
Febrícula, cuando la temperatura es de 37.5-38oC.
Hipertermia o fiebre, cuando la temperatura es igual o
superior a 38oC
La edad.
La hora del día.
El sexo.
El ejercicio físico.
El estrés.
Los tratamientos farmacológicos.
Las enfermedades.
La temperatura ambiente y la ropa que se lleve
puesta.
La ingesta reciente de alimentos calientes o fríos.
La termorregulación es la capacidad del cuerpo para regular
su temperatura, dentro de ciertos rangos, incluso cuando la
temperatura circundante es muy diferente.
La temperatura normal del cuerpo de una persona varía
dependiendo de su sexo, su actividad reciente, el consumo
de alimentos y líquidos, la hora del día y, en las mujeres, de
la fase del ciclo menstrual en la que se encuentren.
La temperatura corporal normal, de acuerdo con la American
Medical Asociation (Asociación Médica Estadounidense),
puede oscilar entre 36,5 y 37,2 °C.
La fiebre es una alteración del “termostato”
corporal, ubicado en el hipotálamo, que
conduce a un aumento de la temperatura
corporal sobre el valor normal.
Estos pueden ser causados por:
Enfermedades infecciosas bacterianas
Lesiones cerebrales
Golpes de calor
Enfermedades infecciosas bacterianas:
Las bacterias generan toxinas, que afectan al hipotálamo, aumentando el termo estado y afectando los mecanismos de ganancia de calor, los cuales se activan (Pirógenos).
Lesiones cerebrales:
Por daño al hipotálamo lesiones directas o indirectas, desencadenando estados febriles graves. Cualquier lesión a esta importante estructura puede alterar el control de la temperatura corporal ocasionando fiebre permanente.
Golpes de calor:
El límite de calor que puede tolerar el ser humano está relacionado con la humedad ambiental. Así, si el ambiente es seco y con viento, se pueden generar corrientes de convección que enfrían el cuerpo.
Por el contrario, si la humedad ambiental es alta, no se producen corrientes de convección y la sudoración disminuye, el cuerpo comienza a absorber calor y se genera un estado de hipertermia.
Los cambios físicos que conducen a esta aclimatación son: el aumento de la sudoración, el incremento del volumen plasmático y la disminución de la pérdida de sal a través del sudor.
Sudor, sensación desagradable, mareos, rubor,
taquicardia, disnea, agotamiento, convulsiones,
vértigos, deshidratación, debilidad, náuseas,
vómitos, cefalea, confusión, alucinaciones, delirios
y somnolencia.
Puede llegar al coma, con hiper o hipotensión.
Puede dejar secuelas de daños cerebrales.
En temperaturas muy altas, paro cardio respiratorio
y la muerte.
Piel fría, cuerpo frío y piel pálida.
Hay temblor, entumecimiento, pérdida de
capacidad de movimiento en los dedos, cianosis
y confusión, adormecimiento, arreflexia
progresiva, bradicardia, disnea.
Alucinaciones, delirio, coma, problemas
cardiovasculares.
Temperatura Rectal 0.5 oC > Temperatura Oral 0.5 oC > Temperatura Axilar.
Temperatura rectal: Más exacta, pero más incómoda. Indicada en los niños <6 años y en los enfermos inconscientes o confusos. Contraindicado en pacientes con cirugía o trastornos rectales y pacientes con tracción o yeso en la pelvis o en las extremidades inferiores.
Temperatura oral o bucal: Es accesible, cómoda y fiable. La desventaja es riesgo de lesión y/o de intoxicación por mercurio si el termómetro se rompe dentro de la cavidad oral. Contraindicada en bebés y niños menores de 6 años, pacientes con patologías y cirugías orales o que tienen dificultad para respirar por la nariz (incluidos los enfermos con sonda nasogástrica), inconscientes, confusos, alterados o con convulsiones, que están recibiendo oxígeno a través de una mascarilla.
Temperatura axilar: Es la más cómoda y segura, aunque la menos exacta (“temperatura externa”).
Gasas.
Solución antiséptica.
Lubricante y guantes no estériles (para
la toma de la temperatura rectal).
Termómetro (tallo con escala graduada y
bulbo).
Explique el procedimiento al paciente.
Lávese las manos.
Extraiga el termómetro de su envase y compruebe que está en buenas condiciones.
Verifique que la columna de mercurio está por debajo de los 35oC.
Si no fuere así, coja el termómetro por el extremo opuesto al bulbo y sacúdalo con movimientos secos y hacia abajo de la muñeca.
Tenga cuidado de no golpear el vidrio con ningún objeto cercano.
Coloque el termómetro en la zona elegida.
Retire el termómetro y realice la lectura. Para ello nunca sostenga el termómetro por el bulbo (le transmitiría el calor de la mano), sino por su extremo opuesto. Coloque el instrumento a la altura de sus ojos y en horizontal, de tal modo que pueda observar la columna de mercurio al girarlo ligeramente.
Descienda la columna de mercurio.
Limpie el termómetro y guárdelo completamente seco.
Antes de introducir el termómetro en el recto ponga un poco de lubricante en una gasa y páselo por el extremo del bulbo (cubriendo unos 3.5 cm en el adulto y unos 1.5-2.5 cm en los niños).
Compruebe que el paciente no acaba de recibir un enema. Si es así, espere 15 minutos.
Pídale al paciente que se coloque en decúbito lateral y que flexione la pierna situada en el plano superior. Exponga el ano elevando la nalga superior con su mano no dominante.
Pida al paciente que realice una inspiración profunda (se relaja el esfínter) e introduzca el termómetro lentamente, sin forzar. La longitud a introducir dependerá de la edad y la constitución del individuo: 1.5 cm en los bebés, 2.5 cm en los niños y 3.5 cm en los adultos.
Mantenga el termómetro en dicha posición durante 2-3 minutos. Sujete todo el tiempo el termómetro y evite que el paciente se mueva, así se impedirá una posible rotura del instrumento.
Antes de introducir el termómetro en la boca compruebe que el paciente no acaba de fumar o de ingerir líquidos fríos o calientes. Si es así, espere 15 minutos.
Pídale al enfermo que abra la boca y coloque el bulbo del termómetro bajo su lengua.
Indique al paciente que cierre la boca suavemente y que mantenga el tallo del termómetro próximo a una de las comisuras. Adviértale claramente que debe sujetar el termómetro con los labios y nunca con los dientes.
Retire el termómetro cuando hayan pasado unos 3-5 minutos.
Antes de colocar el termómetro en la axila compruebe que está seca y que no acaba de ser friccionada. Si estuviese húmeda, séquela mediante toques. Si acaba de ser friccionada, espere quince minutos.
Coloque el termómetro de tal modo que el bulbo quede en el centro de la axila.
Dígale al paciente que aproxime el brazo al tronco y que cruce el antebrazo sobre el tórax. Así el termómetro no se caerá.
Retire el termómetro cuando hayan pasado unos 5-7 minutos.
Explicar el procedimiento al paciente.
Posición decúbito dorsal, con una almohada debajo de la cabeza, las rodillas flexionadas.
Descubrir solo el área que se va a explorar.
Iluminación adecuada.
Las manos deben estar secas y calientes del examinador.
Solicitar al paciente que orine antes de iniciar el examen.
Con el fin de ubicar los dolores y molestias que experimentan los pacientes, y para describir
adecuadamente los hallazgos semiológicos en cuanto a su localización se refiere, es
necesario dividir el abdomen en áreas bien delimitadas.
El método más utilizado para hacer esta delimitación consiste en trazar imaginariamente
dos líneas verticales y dos líneas horizontales con los puntos de reparo que a continuación
se mencionan:
Las dos líneas horizontales son una superior y una inferior. La superior une la extremidad
anterior de la decima costilla de un lado con la extremidad anterior de la decima costilla del
lado opuesto, y la inferior une las crestas de los dos huesos iliacos.
Las líneas verticales toman su origen en la parte media de cada una de las arcadas
inguinales y suben paralelamente en dirección hacia el reborde costal.
Inspección y palpación de:
CABELLO. Inspección. Estado de higiene, Implantación, Abundancia, Textura. Posibles alteraciones: Abundancia: Alopecia Hereditaria, Sífilis secundaria. Textura: Seco, áspero, Grueso, Quebradizo. Palpación: Consistencia, Adherencia.
ASPECTO FACIAL. Inspección. Debe estar tranquilo y relajado. Forma, Volumen, Simetría, Facies (de ansiedad, de cushing, caquéctica o hipocrática, mixedema, cretinismo, tirotoxicosis, acromegalia, esclerodermia, lepra, parálisis, parkinson). Posibles alteraciones emocionales, sistémicas y locales.
MAXILARES. Inspección. Debe haber integridad cutánea y ósea. Posibles alteraciones: hundimientos, prominencias, fracturas.
LABIOS. Inspección. Simetría (eje horizontal y vertical). Tamaño. Color. Humedad. Sensibilidad. Integridad. Posibles alteraciones: Simetría: desviación de la comisura labial, Parálisis de Bell, labio leporino. Tamaño: edema angioneurotico. Color: labios cianóticos, Hiperpigmentación, pálidos, Albinismo, Vitíligo. Humedad: Xerostomía, Queilitis – queilosis. Integridad: masas, lesiones, vesículas, nódulos, úlceras.
MUCOSA ORAL: Inspección. Aspecto. Color. Humedad. Integridad. Sensibilidad. Conductos de Stenon. Posibles alteraciones: Manchas de Fordyce, Estomatitis aftosa, Candidiasis bucal, manchas de Koplik. Elementos necesarios: Bajalenguas, Linterna, Guantes. Retirar prótesis dentales.
ENCIAS. Inspección. Integridad. Color. Palpación: ausencia de masas, y dolor. Posibles alteraciones: Integridad: Epulis, Intoxicación crónica por plomo o bismuto, gingivitis, Hiperplasia, Moniliasis, Ulceras, Piorrea, gingivorragia.
DIENTES: Inspección. Oclusión. Cantidad, Color, Forma. Normal: Adulto: 32 piezas dentarias; Niños hasta los 6 años 20 piezas dentarias y después tienen 28. Palpación: firmes y bien anclados y ausencia de dolor. Posibles alteraciones: Oclusión: superposición, desviación de la línea media. Cantidad: Anodoncia, Dentición tardía, Microdoncia, Macrodoncia. Adentía. Integridad: Caries, cálculo, desgaste, escotaduras. Color: Amelogénesis imperfecta, Fluorosis. Hipoplasia del esmalte. Elementos necesarios: Bajalenguas, Linterna.
LENGUA. Cara anterior y ventral. Inspección. Simetría, Tamaño, Color, Movimientos, Integridad, Humedad, Palpación. Búsqueda de masas o dolor. Posibles alteraciones: Asimetría, Macroglosia, Microglosia. Color: Lengua de fresa, Lengua geográfica, Lengua saburral, Lengua peluda, Glositis de Moeller. Movimientos: limitación, temblor. Integridad. Úlceras. Cara ventral Inspección. Integridad, frenillo, Canales de Wharton. Palpación.
PALADAR. Inspección. Color, Integridad, Movilidad.(pronunciando “aahhhh”). Posibles alteraciones: Torus palatino (benigno), paladar hendido, paladar corto, estomatitis, nódulos. Movilidad: parálisis del Nervio vago.
UVULA. Inspección. Integridad, Movilidad. Posibles alteraciones: Parálisis del vago (desviación hacia el lado no afectado).
ARCOS PALATOGLOS Y PALATOFARINGEO. Inspección. Color, integridad. Posibles alteraciones: lesiones, úlceras, exudados, secreciones.
AMÍGDALA. Inspección. Tamaño, Color, integridad. Posibles alteraciones: Amigdalitis, Absceso periamigdaliano, Hipertrofia significativa. Atrofia, criptas, secreción purulenta.
PARED POSTERIOR. Inspección: Color, integridad. Posibles alteraciones: Granulosa (alergias), secreciones, difteria.
Paciente con respiración oral, hay prominencia de maxilas, labios íntegros, rosados, húmedos; mucosa bucal íntegra húmeda, rosada, se observa permeabilidad del conducto de Stenon.
Piezas dentales completas, se observan múltiples obturaciones, no hay caries ni lesiones de encías. Lengua simétrica, íntegra, proporcional, no se observan movimientos involuntarios, permeabilidad del conducto de Wharton.
Paladar íntegro, rosado, úvula íntegra, móvil, arcos palatoglosos y palatofaringeos rosados, íntegros, tonsilas palatinas que no sobresalen de los arcos, rojas, crípticas, pared posterior de la faringe de color rosado intenso, granulosa, hay presencia de reflejo nauseoso.
TEMPERATURA: Hipertermia e hipotermia. Sensibilidad: Sensación Táctil: Hemiplejía, Paraplejía, Monoplejía;
Sensación de dolor: Asimbolia dolorosa, Analgesia congénita. Consistencia: Edema, Ataxia.
*Inspección.
Forma, Ombligo, Simetría, Tamaño, Cicatrices superficie, características de la piel, distribución del vello,
movimientos respiratorios. Posibles alteraciones: Globuloso o prominente, distensión; Cicatrices: McBurney,
Kocher, Pfannenstiel; Manchas: Estrías de distensión, Signo de Cullen (decoloración azulada periumbilical -
hemorragia), Signo de Grey Turner, Piel seca y escamosa, Piel delgada y atrófica, circulación colateral;
Ombligo: Evertido, Onfalitis. Movimientos respiratorios: Respiración paradojal.
* Auscultación.
Ruidos Intestinales o Ruido Hidroaéreos. Posibles alteraciones: Región epigástrica: Bazuqueo Gástrico, Íleo
paralítico, Íleo Mecánico. Elementos necesarios: Fonendoscopio o estetoscopio, Camilla, Sabana.
* Percusión.
Características y tamaño de las vísceras, presencia de masas, líquidos o gases. Timpanismo y Matidez.
*Palpación.
Palpación de Hígado (tamaño y consistencia), Bazo, Riñón, Vesícula. Puntos dolorosos. Depresible. Posibles
alteraciones: Hiperalgesia cutánea, Hiperestesia Cutánea, Defensa muscular, Abdomen en tabla o madera.
Resistencia localizada (apendiscitis, colecistitis Presencia de masas (localización, tamaño, consistencia,
sensibilidad, movilidad).
HIPOCONDRIO DERECHO EPIGASTRIO HIPOCONDRIO IZQUIERDO
• Lóbulo hepático derecho.
• Angulo hepático del colón.
• Vesícula Biliar.
•Parte del duodeno.
Órganos retroperitoneales:
• Glándula suprarrenal derecha.
• 2/3 Sup. de Riñón derecho.
• Estomago (curvatura menor y antro).
• Bulbo duodenal o primera porción del
duodeno.
• Lóbulo hepático izquierdo.
• Conducto cístico y colédoco.
Órganos retroperitoneales:
• Cabeza del Páncreas.
• Aorta, plexo celiaco y cava inferior.
• Angulo esplénico del Colón.
• Bazo.
• Cola del Páncreas.
• Estómago (cuerpo y parte del
fondo).
Órganos retroperitoneales:
•Glándula suprarrenal y mitad
superior del riñón izquierdo.
FLANCO DERECHO MESOGASTRIO FLANCO IZQUIERDO
• Colón ascendente.
•Parte del duodeno y del yeyuno.
• Retroperitonealmente:
• Tercio inferior del riñón
derecho.
• Estómago, tres últimas porciones del
duodeno, yeyuno, parte media del colón
transverso, cabeza y cuerpo del páncreas,
pelvis renal y uréteres.
• Epiplón, Mesenterio, Aorta y Cava inferior.
• Colón descendente.
•Parte del yeyuno y del íleon.
•Retroperitonealmente:
• Tercio inferior del riñón
izquierdo.
FOSA ILIACA DERECHA HIPOGASTRIO FOSA ILIACA IZQUIERDA
• Íleon terminal.
• Ciego y Apéndice.
•Uréter derecho.
•Cordón espermático derecho.
• Ovario y trompa derecha.
• Intestino delgado: parte del yeyuno e
íleon.
• Porción inferior de uréteres y vejiga.
• Útero.
• Colón sigmoideo.
•Uréter izquierdo.
• Ovario y trompa izquierda.
•Cordón espermático izquierdo.
INSPECCION: Tener en cuenta:
Actitud: Proporciona claves útiles para el diagnostico, especialmente en casos de dolor agudo. En
la pancreatitis el paciente adopta una posición inclinada hacia adelante con las rodillas
flexionadas o acostado boca abajo. En la peritonitis el paciente está quieto tratando de evitar los
estímulos dolorosos y oponiéndose a que lo muevan o cambien de posición. Si el dolor es de tipo
cólico por obstrucción de una víscera hueca como el intestino, uréter, etc., el paciente se mueve y
cambia frecuentemente de posición.
Forma (plano, excavado, o globuloso);
Simetría;
Volumen (medir perímetro abdominal);
Características de la piel (estrías: recientes son azuladas porque tienen buena vascularización,
las estrías antiguas toman un color blanquecino), Alteraciones en la coloración, Distribución del
vello [en el hombre toma una forma de triángulo con su base en el pubis y el vértice dirigido hacia
el ombligo; en la Mujer toma una forma inversa o sea que la base del triángulo está hacia arriba]);
Movimientos (respiratorios, peristálticos).
Perfiles abdominales.
A, totalmente
redondeado o
distendido, ombligo
invertido.
B, distendido en la
mitad inferior.
C, totalmente
redondeado o
distendido, ombligo
evertido.
D, distendido en el
tercio inferior.
E, escafoide.
F, distendido en la
mitad superior.
Piel.
* Inspección. Color. Durante el embarazo se pigmenta la línea media que va del ombligo al
pubis (línea nigra).
Posibles alteraciones: Melanodermia, Hematocromatosis, Ictericia.
* Palpación: Textura, Integridad, Turgor, Temperatura, Sensibilidad.
Posibles alteraciones: Textura: Resequedad; Turgor: Piel tensa; Integridad: Lesiones
primarias (Maculas, pápulas, placas, ronchas, nódulos, vesículas, pústulas, ampollas,
verrugas, quistes). Lesiones secundarias (Escamas, Costras, Excoriación, Erosiones,
Fisuras o grietas, Ulceras, Cicatriz, Eczema. Tumores Malignos (Carcinoma de células
basales, Carcinoma de Células escamosas, Melanoma maligno).
Normal HTA portal Obstrucción vena
cava
AUSCULTACION:
Se continúa el examen con la técnica de la auscultación debido a que la palpación profunda
puede alterar los sonidos intestinales o causar dolor al examinado. Se evalúan los ruidos del
intestino; Sonidos circulatorios normales (pulsaciones); detectar frotes y soplos.
Se recomienda dividirlo en 4 cuadrantes, trazando dos líneas imaginarias, una horizontal y otra
vertical, que se cruzan en el ombligo.
Colocar suavemente el estetoscopio sobre la pared abdominal, y se escuchan los 4 cuadrantes.
Se sugiere conservar un orden durante la auscultación, empezar por la región umbilical y seguir
con los cuadrantes.
El carácter de los sonidos y su frecuencia se escuchan durante un minuto.
Los ruidos se escuchan normalmente en forma de ruidos de “gorgueo” intermitentes, su
frecuencia es de cinco por minuto.
La intensidad y el timbre varían de acuerdo con la fase de digestión.
Con frecuencia se escuchan las pulsaciones de la aorta abdominal en mesogastrio, en personas
delgadas, por ello se utiliza la campana del fonendoscopio.
La auscultación de flancos y mesogastrio se hace con el fin de detectar soplos.
PALPACION:
El propósito es determinar tono de la pared abdominal; Posición,
movilidad y consistencia de órganos; Presencia o ausencia de
líquidos; Visceromegalia y masas y Presencia de dolor.
Hay dos tipos de palpación Superficial (Se realiza con el fin de
relajar los músculos, detectar distensión abdominal, masas y
dolor) y Profunda (Se realiza con el fin de detectar aumento en el
tamaño de un órgano, pulsaciones, presencia de liquido, gas y
dolor).
Palpación superficial: Juntar y extender los dedos, con la
superficie palmar de los dedos, presionar a una profundidad de 1
cm, con movimientos rotatorios, suaves y lentos.
PALPACION:
Palpación profunda: Se recomienda realizarla con ambas manos,
colocando una arriba de la otra.
Una mano presiona con los dedos.
La otra coloca las falanges distales de los dedos sobre las dos
últimas falanges de la mano que ésta debajo.
La mano colocada arriba presiona y realiza movimientos
rotatorios, suaves y lentos. La mano colocada debajo percibe la
sensación.
Se ejerce la presión necesaria para lograr mayor profundidad y
así palpar adecuadamente las estructuras abdominales y precisar
sus características.
Dolor retroesternal
(esófago).
Dolor epigástrico
(estómago, duodeno,
hepátobiliares,
páncreas, colon).
Dolor en vecindades del
ombligo (intestino
delgado).
Dolor renal.
Dolor ureteral.
Dolor en hipocondrio
derecho (hígado, vesícula,
canales biliares).
Dolor en hipocondrio
izquierdo (gas en estómago y
colon).
Dolor en fosa iliaca derecha
(apéndice, ciego, íleon,
mesenterio, anexos,
neuralgia parietal).
Dolor en fosa iliaca izquierda
(colon, urinario, útero,
recto).
Punto Cístico
Punto Mac Burney
Puntos anexiales
Puntos renales y ureterales
APENDICITIS:
Signo de Mac Burney
Es el punto de máximo dolor y signo constante
en la apendicitis aguda. Situado en la unión del
tercio externo y los dos tercios internos de la
línea que une la espina ilíaca anterosuperior y el
ombligo.
Signo de Blumberg
Dolor provocado por la descompresión brusca
del abdomen. Es un signo útil de irritación
peritoneal.
Signo del psoas
La flexión activa del muslo derecho provoca dolor
o lo aumenta. Es útil en las apendicitis
retrocecales.
Signo del obturador
Consiste en la aparición del dolor con la rotación
interna pasiva del muslo derecho. Útil en las
apendicitis pélvicas.
Signo de Klein
El punto de máximo dolor se desplaza hacia la
línea media cuando el paciente adopta la
posición de decúbito lateral izquierdo. Este signo
es positivo en los casos de linfadenitis
mesentérica, ya que se desplazan los ganglios
meséntericos inflamados.
APENDICITIS:
Signo de Rovsing
La presión en el cuadrante inferior izquierdo
provoca dolor en el cuadrante inferior derecho.
Punto de Lanz
En la unión del tercio externo derecho con el
tercio medio de una línea imaginaria que va de la
espina ilíaca anterosuperior a espina ilíaca
anterosuperior.
Signo del talón
Se levanta la pierna derecha y se le dan unos 2 o
3 golpes fuertes en el talón con la palma de la
mano el paciente refiere dolor en la fosa ilíaca
derecha.
Punto de Morris
Se encuentra en la unión del tercio interno con el
tercio medio en una línea que une al ombligo con
la espina ilíaca anterosuperior.
PADECIMIENTOS DE HÍGADO Y VESÍCULA:
Mackensie
Apófisis espinosas de la octava, novena y
décima vértebras dorsales.
Widal
Apófisis espinosa de la undécima vértebra
dorsal.
Punto escápulo-apexiano
En la punta del omoplato derecho.
Punto costal (Chauffard)
En la extremidad anterior de la décima costilla
derecha.
Punto cístico
En la unión del borde externo del recto anterior
con el cartílago de la novena costilla derecha.
Punto epigástrico
En el punto medio de la línea que une el ombligo
al apéndice xifoides.
PUNTOS RENALES Y URETERALES
Punto costo-vertebral
En el ángulo formado por la última costilla y la
columna vertebral.
Punto costo-muscular
Ángulo que forma la última costilla con el borde
externo de la masa muscular sacro-lumbar.
PUNTOS RENALES Y URETERALES
Punto subcostal
En la punta de la décima costilla.
Punto uretral superior o para-umbilical
En la unión de la línea transversal que pasa por
el ombligo, y el borde externo del músculo recto
anterior del abdomen.
Punto uretral medio
En la unión del tercio externo con el tercio medio
de la línea que une las espinas ilíacas
anterosuperiores.
Punto uretral inferior
En la desembocadura del uretero en la vejiga; se
explora comprimiendo arriba del pubis a los lados
de la vejiga, o mejor por tacto rectal o vaginal.
Punto supra-intra-espinoso
Inmediatamente adentro y debajo de la espina
ilíaca anterosuperior.
Punto supra-ilíaco lateral
Inmediatamente arriba de la parte superior de la
cresta ilíaca.
Punto inguinal
En el orificio externo del canal inguinal.
OTROS
Punto doloroso del páncreas
El páncreas tiene una orientación horizontal,
transversal, por delante el epiplón
gastroesplénico. Entonces el dolor del páncreas
primeramente es en la parte anterior y se refleja
en todo el dorso en forma de cinturón o de faja.
Punto doloroso del riñón
Estructura localizada en el retroperitoneo, su
cara dorsal descansa sobre el cuadrado lumbar.
Por delante están transitando 2 nervios:
abdominogenital mayor y menor, un riñón
enfermo aumenta de peso por estar edematoso
entonces comprime a estos dos nervios y el dolor
es referido, el paciente siente dolor en sus
genitales.
Punto Ovárico
Se traza una línea de la espina iliaca antero
superior al tubérculo del pubis, va el ligamento
inguinal, el punto medio de este ligamento es el
punto doloroso del ovario.
La palpación se debe iniciar en el sitio más alejado de la zona donde el examinado sienta
dolor, la cual será la última en explorarse.
Hígado: Se inicia una palpación profunda desde la fosa iliaca derecha ascendiendo
paulatinamente en línea recta, siguiendo la línea media clavicular, hasta llegar al borde
costal. Se le pide al paciente que inspire y espire, al espirar se introducen los dedos y
luego durante la inspiración se realizan movimientos suaves que faciliten determinar el
borde hepático, el cual choca contra los dedos del examinador, si esta aumentado de
tamaño.
Bazo: La técnica ya descrita también se utiliza en la palpación del bazo.
Riñón: Se coloca una mano la izquierda debajo del ángulo costal posterior y la otra en el
flanco. La mano izquierda empuja ligeramente hacia arriba, y la mano colocada en el flanco
realiza movimientos suaves y rotatorios, tratando de encontrar la mano que presiona en la
región subcostal posterior. Se repite la maniobra con el lado contrario.
Si hay dolor debe buscar el signo de rebote o de Blumberg, presionando en una región
distante de donde haya dolor dejando de presionar en forma súbita. Si el signo de rebote
está presente el paciente experimentara un dolor agudo en el área afectada. Cuando se
retira la presión. Indica inflamación peritoneal y la necesidad de cirugía.
Otras técnicas:
Prueba músculo de Psoas-ilíaco: en decúbito, levantar la pierna flexionando
la cadera, una mano del examinador sostiene los maléolos y la otra hace
fuerza de contrarresistencia. Si se produce dolor en el cuadrante inferior, es
positiva. (irritación de éste músculo por apendiscitis).
Prueba del músculo obturador: en decúbito supino, flexionar la pierna
derecha en la cadera y la rodilla en 90º, el examinador toma la rodilla por
encima y gira el tobillo lateral y medialmente.
Prueba del Bamboleo: técnica de palpación, para evaluar masa flotantes.
Manos del examinador con los dedos extendidos, mano y antebrazo en 90º
con respecto al abdomen, presione hacia la masa con la punta de los dedos,
si se desplaza libremente, flotará hacia arriba y tocará la punta de sus dedos.
PERCUSION: Determina características y tamaños de las vísceras, presencia de masas, líquidos o gases. Percutir todas las regiones abdominales.
Tipos de Sonidos (entre otros):
TIMPANICO: Presencia de gas en órganos huecos.
MATE: Se percuten órganos macizos como el hígado.
REGISTRO:
Abdomen Plano, simétrico, peristaltismo presente, blando
depresible, no doloroso, borde inferior del hígado a más o
menos 6 cm por debajo del borde costal, matidez desde la
cuarta costilla hasta 6 cm debajo del borde costal, siguiendo
la línea media clavicular derecha.
Lectura del libro de Semiología de Cediel.
Lectura del libro Valoración del Estado de Salud de la
Universidad del Valle.
Lectura del libro Manual Mosby de Exploración Física
(Seidel y colaboradores).
Revisar Anatomía y Fisiología (Tortora – Moore).
Y para terminar...
Esperamos nunca olvides que estamos trabajando con seres humanos, por lo que debemos proceder siempre con la mayor rigurosidad en todas las acciones que realicemos, evitando así complicaciones para quienes están a nuestro cuidado.
Es muy importante respetar los principios éticos, estar en una búsqueda constante del saber, abiertos a los cambios y oportunidades que se nos presenten como profesionales. De esta forma lograrás el bienestar de tus pacientes, tanto en lo físico como en lo psicosocial, lo que te permitirá ser un profesional de excelencia.
