DOMINIO III. ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO SISTEMA...

DOMINIO III. ELIMINACIÓN E

INTERCAMBIO

SISTEMA PULMONAR

Cuidados de enfermería al paciente con entubación endotraqueal, traqueostomía, tubo

a tórax.

MARTHA LIGIA VELANDIA GALVIS

Coordinadora Fundamentos del cuidado II-2015

• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN

ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA”

• VIA AEREA ARTIFICIAL: Es un dispositivo de plástico o de goma que se

inserta en la vía aérea superior o inferior para facilitar la ventilación o la

eliminación de secreciones y que se hace necesaria cuando la vía natural no

es capaz de cumplir satisfactoriamente sus funciones o cuando existe el

riesgo de que esto ocurra.

TRAQUEOSTOMIA

http://1.bp.blogspot.com/_2gdyPKUk6bU/T

M6diK06fuI/AAAAAAAAAAU/Ddec7J1OXQI

/s320/Imagen4.jpg

DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO

SISTEMA PULMONAR

http://www.suetra-tabacos.com.ar/salud/imagenes/hidratacion1.gif





• TUBO ENDOTRAQUEAL: Es un tubo que se introduce a través de las fosas

nasales o de la boca es el medio mas utilizado para manejar la vía aérea a

corto plazo. Se dividen en dos partes: el adaptador de 15 mm. Que facilita la

conexión al ventilador, al Ambú o al tubo en T y el tubo propiamente tal. En el

tubo existen dos elementos: el balón de inflado del Nemo y la válvula anti

retorno de inflado. A lo largo del tubo hay una línea de contraste radiopaca

con escala que permite ver la posición del tubo en la tráquea es la deseada.

TUBO ENDOTRAQUEAL

http://www.summedical.com/g

estor/ficheros/imagenproducto

1980.jpg


SISTEMA PULMONAR






• CANULA DE TRAQUEOTOMIA: Es un tubo más pequeño que el

endotraqueal, que se introduce a través de la traqueotomía para evitar que

esta se cierre y permitir la ventilación o respiración del paciente. Esta vía se

utiliza en pacientes que van a necesitar largos periodos de intubación o por

tratamientos.

TUBO ENDOTRAQUEAL

http://cdn6.yorokobu.es/wp-

content/uploads/incisi%C3%B

3n.gif


SISTEMA PULMONAR

http://www.summedical.com/gestor/ficheros/imagenproducto1980.jpg






• CANULA OROFARINGEA: Para pacientes con alteraciones del nivel de

conciencia. Evita la obstrucción de la VA superior. La posición incorrecta

puede obstruir la VA por desplazamiento de la lengua. CI: Fracturas nasales.

CANULA OROFARINGEA http://image.slidesharecdn.com/soportevitalbsicoyavanzado-141117110644-

conversion-gate02/95/soporte-vital-bsico-y-avanzado-47-638.jpg?cb=1416244178


SISTEMA PULMONAR

CANULA OROFARINGEA http://4.bp.blogspot.com/-PyaQVicpdaQ/UzmbdkdixPI/AAAAAAAAABM/Vpqk6Co1XeM/s1600/canule-

guedel.jpg

http://cdn6.yorokobu.es/wp-content/uploads/incisi%C3%B3n.gif



















http://image.slidesharecdn.com/soportevitalbsicoyavanzado-141117110644-conversion-gate02/95/soporte-vital-bsico-y-avanzado-47-638.jpg?cb=1416244178





ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO

Comprende la nariz, la faringe, la laringe, la

tráquea, los bronquios y los pulmones.

Clasificación de acuerdo a la estructura:

El aparato respiratorio superior: Nariz, faringe y

estructuras asociadas.

El aparato respiratorio inferior: laringe, tráquea, los

bronquios, y los pulmones.

Clasificación según su función:

Zona de conducción: serie de cavidades y tubos

interconectados fuera y dentro de los pulmones:

nariz, faringe, laringe, tráquea, bronquios,

bronquiolos: filtran, calientan y humectan el aire

y lo conducen a los pulmones.

Zona respiratoria: tejidos dentro de los

pulmones donde ocurre el IG: bronquiolos

respiratorios, alveolos.


LARINGE

Conecta la laringofaringe con la

tráquea. Se encuentra en la línea ½

del cuello por delante del esófago y

las vertebras cervicales 4 y 6. (C4-

C6).

Compuesta por 9 cartílagos: 3 son

impares: tiroides, epiglotis y

cricoides. 3 son pares: arifenoides,

cuneiformes y corniculados.

La epiglotis

La glotis par de pliegues de

membrana mucosa.

El cartílago cricoides es un anillo de

cartílago hialino que forma la pared

inferior de la laringe.


LARINGE


TRAQUEA

Conducto aéreo tubular mide 12 cm de

largo y 2.5 cm de diámetro.

Localizado por delante del esófago y se

extiende desde la laringe hasta el borde

superior de la quinta vertebra torácica

(T5) donde se divide en los bronquios

primarios derecho e izquierdo.

Limite superior borde inferior C6.

La pared de la tráquea esta compuesta

por: mucosa; submucosa; cartílago hialino y

adventicia.

Los 16 a 20 anillos incompletos de

cartílago hialino se parecen a la letra C

y se hallan superpuestos. Se perciben a

través de la piel por debajo de la

laringe.


TRAQUEA



• TRAQUEOSTOMIA: Es un procedimiento mediante el cual se hace una

abertura o incisión en la tráquea por debajo del cartílago cricoides a través

del 2 al 4 anillo tráquea. Es la apertura o estoma hecha por la incisión, es

decir, se introduce una sonda de permanencia en la tráquea, esta puede ser

transitoria o permanente. Con el fin de restablecer y mantener la

permeabilidad de la V.A.

• Es el método más adecuado para mantener la vía aérea del paciente que

necesita intubación más de 21 de días y también esta indicada en otra

situaciones clínicas.

TUBO ENDOTRAQUEAL



3n.gif


SISTEMA PULMONAR







• TRAQUEOSTOMIA:

• OBJETIVOS

Mantener la vía aérea permeable en situaciones de emergencia ante un

fracaso de intubación, fractura cervical, obstrucción parcial de la V.A.,

cuerpo extraño faríngeo, etc.

Garantizar una V.A. artificial en situaciones de acumulación de

secreciones o ventilación mecánica prolongada.

Evitar las complicaciones de la intubación translaringea (ulcera de la

mucosa, edema laríngeo, parálisis de las cuerdas vocales, etc.)

TUBO ENDOTRAQUEAL



3n.gif


SISTEMA PULMONAR







I. TRAQUEOSTOMIA:

• INDICACIONES

Incapacidad para realizar una intubación endotraqueal.

Traumatismo laríngeo traqueal o fractura laríngea

Cuerpos extraños en la faringe que imposibilita la intubación

endotraqueal

Personas con disfunción neurológica

Miastenia gravis (enfermedad producida por un defecto de la

neurotransmisión, se caracteriza por la fatigabilidad anormal de los

músculos voluntarios, que incluyen los músculos de la respiración).

Síndrome de Guillain-Barre que es un trastorno inflamatorio que

provoca desmilinización de los nervios periféricos en el cual

experimenta una parálisis ascendente progresiva.


SISTEMA PULMONAR



I. TRAQUEOSTOMIA:

• CONTRAINDICACIONES

Alteraciones graves de la coagulación (relativa)

Absoluta: ninguna conocida hasta el momento.

• BENEFICIOS:

Prevención de futuros daños de la laringe por el tubo translaringeo

Aumento de la comodidad del paciente

Disminución del trabajo respiratorio

Provisión de un mecanismo de lenguaje

Incremento de la movilidad del paciente.


SISTEMA PULMONAR



I. TRAQUEOSTOMIA:

• COMPLICACIONES

Hemorragia

Neumotórax

Embolia gaseosa

Lesión del nervio laríngeo recurrente

Infección

Aspiración

Enfisema subcutáneo

Enfisema del mediastino

Penetración de la pared traqueobronquial

Inflamación de la glándula tiroidea.


SISTEMA PULMONAR


ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA” MATERIAL Y EQUIPO:

Equipo para aspiración de secreciones (aspirador, tubos de aspiración y sondas de aspiración)

Cánula de traqueotomía (calibre 6,0 al 9,0) para paciente adulto. Son tubos curvos que constan de un

tubo externo, uno interno y un obturador.

Instrumental para traqueotomía. (equipo de pequeña cirugía.

Batas quirúrgicas estériles.

Campos estériles.

Guantes estériles.

Gorro y tapabocas.

Gafas protectoras

Solución antiséptica

Solución estéril para irrigación

Anestésico local, lidocaína al 2% sin epinefrina.

Jeringas de 5 y 10 ml e insulina (2 de cada una). Aguja hipodérmica numero 21, 20, 23.

Ambú y mascarilla o sistema en T.

Dispositivos para ventilación asistida (tubo en T + Venturi) o ventilador mecánico.

Sutura seda 000

Carro de paro, Ambú, equipo para intubación.

Cintas de sujeción, gasa

Monitor cardiaco y pulsioximetro


SISTEMA PULMONAR

http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/pisa_rec/4_57.jpg


ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA” MATERIAL Y EQUIPO:

Cánula de traqueotomía (calibre 6,0 al 9,0) para paciente adulto. Son tubos curvos que constan

de un tubo externo, uno interno y un obturador. El obturador se utiliza para introducir la cánula

externa, se retira una vez que esta es colocada. El tubo o cánula externa tiene cintas para sujeción.

El tubo o cánula interna se encuentra dentro de la cánula externa que se puede retirar para realizar

su limpieza durante breves periodos (algunas cánulas no tienen este tubo y se les llama cánula

simple). Las cánulas de traqueotomía con globo se utilizan especialmente cuando el paciente se

encuentra conectado a un respirador, al inflar el globo que permite mantener el tubo en el sitio y

evita la aspiración de secreciones oro faríngeas y el escape de aire entre el tubo y la tráquea.


SISTEMA PULMONAR

http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/pisa_rec/4_57.jpg http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/pisa_rec/4_58.jpg

http://www.tandildiario.com/thumb/71243/604-402-92/unnamed%20(3).jpg

http://www.prosemedic.com/sites/default/files/styles/uc_product_full/public/productos/sonda_de_succion.jpg?itok=9dMT7BbE


ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA” PROCEDIMIENTO:

En quirófano o en UCI, donde se controla la ventilación y se mantiene técnica aséptica.

Abertura en el 2 y 3 anillo traqueal.

Se inserta sonda de traqueostomia con manguito de tamaño adecuado

La sonda de traqueostomia se fija al cuello de la persona con correas de tela.

Es usual que se coloque gasa estéril (para observar el drenaje y prevenir infecciones).


SISTEMA PULMONAR

http://estaticos01.elmundo.es/elmundosalud/documentos/2005/02/traqueo.gif http://www.scielo.org.pe/img/revistas/amp/v30n4/a15fig04.jpg


ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA” COMPLICACIONES POP:

Enfisema subcutáneo: sutura de la herida muy ajustada.

Hemorragia: lesión de un vaso sanguíneo.

Neumotórax : uso y abuso de los respiradores mal calibrados o muy elevado la presión positiva.

Infección: grave y severa, las sondas de aspiración, las condiciones generales del medio, los

aparatos para ventilación asistida).

Necrosis: colocación inadecuada del calibre de la cánula.


SISTEMA PULMONAR

http://estaticos01.elmundo.es/elmundosalud/documentos/2005/02/traqueo.gif http://www.scielo.org.pe/img/revistas/amp/v30n4/a15fig04.jpg


ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA” MATERIAL Y EQUIPO ASPIRAR SECRECIONES:

Equipo para aspiración de secreciones (aspirador, tubos de aspiración y sondas de aspiración)

Gasas de 5 x 5 y de 10 x 10.

Hisopos estériles.

Cintas para sujeción de la cánula de traqueotomía.

Guantes estériles y de manejo.

Gorro y tapabocas.

Gafas protectoras

Solución antiséptica

Solución estéril para irrigación o solución fisiológica.

Bolsa para desechos.

Ambu


SISTEMA PULMONAR

http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/pisa_rec/4_57.jpg



• PROCEDIMIENTO:

Lavarse las manos

Valorar el estado del estoma, enrojecimiento, edema, datos de infección y hemorragia

Realizar la aspiración de secreciones de tráquea y faringe (con la técnica adecuada)

Explicar el procedimiento al paciente y así lograr mayor cooperación

Colocarlo en posición semi-fowler si no esta contraindicado para el paciente.

Utilizar la técnica estéril para colocar y preparar el material de curación, solución para

irrigación y antiséptica.

Colocar una compresa estéril bajo la traqueostomia (sobre el pecho del paciente)

Colocarse los lentes protectores, tapabocas y guantes

Retirar el apósito de la cánula de traqueotomía y desecharlo.

Quitarse los guantes y eliminarlos

Colocarse los guantes estériles.

Realizar la asepsia del extremo de la cánula con gasas estériles impregnadas con solución

antiséptica (utilizando las reglas básicas de asepsia y repitiendo el procedimiento).


SISTEMA PULMONAR



• PROCEDIMIENTO:

Colocar el apósito de la traqueostomia

Cambiar las cintas de la cánula de traqueostomia de preferencia contar con la ayuda de

otra persona para que con las manos dotadas con guantes estériles sujete y mantenga el

tubo de traqueostomia en su sitio mientras se cambian las cintas. Si no tiene ayuda ate las

cintas limpias antes de retirar las sucias.

Acondicionar al paciente en posición cómoda y confortable

Mantener disponible el equipo para aspiración de secreciones.

Lavar el equipo y enviarlo para su desinfección y esterilización

Registrar en la HCL el procedimiento realizado y las observaciones de las condiciones del

estoma (irritación, enrojecimiento, edema) y las características de las secreciones.


SISTEMA PULMONAR

VIDEO TRAQUEOSTOMIA:

https://www.youtube.com/watch?v=YvV7ev-Dw2A






• CUIDADOS CON EL ESTOMA

• PROCEDIMIENTO:

Curación una vez al día

Preparar un paquete de gasas con Suero fisiológico.

Primero limpiarlo con SF.

colocar el apósito de la traqueostomia

Cambiar las cintas de la cánula de traqueostomia de preferencia contar con la ayuda de

otra persona para que con las manos dotadas con guantes estériles sujete y mantenga el

tubo de traqueostomia en su sitio mientras se cambian las cintas. Si no tiene ayuda ate las

cintas limpias antes de retirar las sucias.

Acondicionar al paciente en posición cómoda y confortable

Mantener disponible el equipo para aspiración de secreciones.

Lavar el equipo y enviarlo para su desinfección y esterilización

Registrar en la HCL el procedimiento realizado y las observaciones de las condiciones del

estoma (irritación, enrojecimiento, edema) y las características de las secreciones.


SISTEMA PULMONAR



II. INTUBACIÓN OROTRAQUEAL:

• Consiste en la sustitución durante un cierto tiempo de las vías respiratorias superiores

del paciente, mediante la introducción o inserción de un tubo flexible en la tráquea.

• TIPOS: Nasotraqueal y Orotraqueal.

INTUBACIÓN OROTRAQUEAL https://scare-

multimedia.s3.amazonaws.com/multimedia/imagenes/204_12367845692_4_fig_19_tecnica

deintubacionorotraqueal.jpg


SISTEMA PULMONAR








• OBJETIVOS:

Mantener la VA permeable, estableciendo una vía segura de comunicación y

entrada de aire externo hasta la tráquea.

Evitar la broncoaspiración.

Facilitar la ventilación y oxigenación del paciente.

Eliminar eficazmente las secreciones del árbol traqueobronquial.

INTUBACIÓN OROTRAQUEAL http://img.medicalexpo.es/images_me/photo-g/tubo-endotraqueal-oral-nasal-desechable-

77318-128873.jpg


SISTEMA PULMONAR

https://scare-multimedia.s3.amazonaws.com/multimedia/imagenes/204_12367845692_4_fig_19_tecnicadeintubacionorotraqueal.jpg


















• INDICACIONES:

Obstrucción de la VA superior (cuerpo extraño, secreciones, traumatismos).

Ausencia de reflejos protectores de la VA.

Manejo de secreciones.

Necesidad de aplicar VM con presión positiva.

INTUBACIÓN OROTRAQUEAL http://img.medicalexpo.es/images_me/photo-g/tubo-endotraqueal-oral-nasal-desechable-

77318-128873.jpg


SISTEMA PULMONAR



















• EQUIPO:

Fuente de O2.

Ambú

Camilla ajustable

Acceso venoso

Monitoreo mínimo ideal (PA, EKG, SaO2)

Equipo de aspiración

Set de intubación completo (TOT de todos los Números, laringoscopio con

todas las hojas disponibles).

INTUBACIÓN OROTRAQUEAL http://img.medicalexpo.es/images_me/photo-g/tubo-endotraqueal-oral-nasal-desechable-77318-128873.jpg


SISTEMA PULMONAR


















INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA:

Correcto funcionamiento

Adecuado mantenimiento

Prevención de complicaciones asociadas a su uso


SISTEMA PULMONAR

http://1.bp.blogspot.com/-7EgpxUCRC68/Ua5XPAMvTaI/AAAAAAAAKmQ/jL7I-0ibcHA/s1600/Slide077.jpg



INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA: Obstrucción del tubo (prevención)

Hidratación sistémica adecuada

Auscultar en busca de crepitos o Roncus

Iniciar la aspiración si es necesaria


SISTEMA PULMONAR

http://4.bp.blogspot.com/-

Xkyx8KVTlSQ/Ub9szoNxR7I/AAAAAAAAAHg/8mqP2A5MXEI/s400/es2584167.jpg



INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA: Desplazamiento del tubo (prevención)

Asegurar el tubo mediante cintas o dispositivos comerciales de sujeción.

Auscultar si hay sonidos pulmonares bilaterales después de la inserción y

después de cambiar la sujeción del TOT o de TQT.

Marcar la referencia en cm en el tubo para comprobar posibles

desplazamientos.

Sedar al paciente si es preciso.


SISTEMA PULMONAR

http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion5/capitulo92/6.jpg



INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA: Lesiones de piel y mucosas

(prevención)

Cambiar las cintas de sujeción endotraqueal c/24 horas o cuando sea

conveniente, inspeccionar la piel y la mucosa bucal y mover el tubo al otro

lado de la boca.

Aflojar los soportes comerciales del tubo al menos una vez al día y

proporcionar cuidados a la piel de la zona.

Proporcionar cuidados a la tráquea cada 4 o 8 horas si procede: limpiar y

secar la zona alrededor del estoma y cambiar la sujeción de la TQT


SISTEMA PULMONAR

http://i.ytimg.com/vi/l28XQCbTaHc/hqdefault.jpg



INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA: Isquemia y lesión traqueal

(prevención)

Inflar el CUFF del dispositivo endotraqueal o TQT mediante una técnica

mínimamente oclusiva o una técnica de fugas mínimas.

Comprobar la presión del dispositivo cada 4 horas


SISTEMA PULMONAR

http://db1.rehadat.de/rehadat/bilder/TC023000/tc023478.jpg



INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA: Aspiración de secreciones

Fisioterapia respiratoria antes de la aspiración de secreciones

Destreza y delicadez al realizar la aspiración

Convenientemente hidratados, con SF antes de la aspiración ayuda a la

eliminación de secreciones.

Puede causar ansiedad y dolor.

La aspiración de secreciones debe de durar entre 10-12 segundos

Primero se aspira la boca luego el TOT o la TQT.

La sonda de aspiración debe ser el doble de la medida del French del TOT o

la TQT:

TOT No. 7 sonda No. 14

TQT No. 8 sonda No. 16


SISTEMA PULMONAR



ASPIRACIÓN DE SECRECIONES

Eliminar secreciones sin compromiso de la función cardio-respiratoria del

paciente y con un mínimo de trauma. La aspiración de secreciones por TQT

necesita de una técnica aséptica a fin de evitar las infecciones y minimizar los

riesgos del procedimiento.

INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA:

Emplear técnica aséptica

Hiperoxigenación antes de la aspiración reduce riesgo de hipoxemia

Sistema de circuito cerrado de aspiración. VM a presión (+) y PEEP >5


SISTEMA PULMONAR

http://i1.ytimg.com/vi/WNQ7UEJgh3o/mqdefault.jpg




PROCEDIMIENTO:

Lavarse las manos antes de preparar el equipo

Llevar el material y equipo a la unidad del paciente

Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar.

Valorar SV y condiciones del paciente.

Observar la TQT, coloración de la piel, facies, permeabilidad de la cánula y

controlar la correcta sujeción de la misma.

Colocar al paciente en posición semi fowler o supina. Tener en cuenta la

posición mas cómoda para cada paciente.

Verificar la necesidad de O2.

Hacer uso de alcohol en gel

Abrir el estuche de la sonda estéril, tubuladura de conexión y paquete de

gasas.


SISTEMA PULMONAR




PROCEDIMIENTO:

Colocarse los guantes, mantener en todo momento la mano dominante

aséptica

Tomar la sonda con la mano dominante

Con la otra mano conectar la tubuladura a la fuente de aspiración.

Introducir la punta de la sonda en el recipiente de S.S.N. 0,9% y verificar la

permeabilidad e intensidad de la aspiración.

Solicitar al paciente, siempre que sea posible, que respire profundamente

varias veces.

Introducir suavemente la sonda sin aspirar, no mas profundo que la longitud

de la cánula.

Aspirar ocluyendo la boca de la sonda no mas de 10 segundos.

Retirar en forma rotativa a medida que se aspira.

Purgar la sonda en el frasco de S.S.N. 0.9%


SISTEMA PULMONAR




PROCEDIMIENTO:

Repetir la operación si es necesario

Descartar la sonda de aspiración y los guantes con las gasas en el recipiente

correspondiente.

Cerrar la fuente de aspiración

Asistir al paciente durante la tos: pasar toallas de papel

Examinar las características de lo aspirado, registrar

Ayudar al paciente que se sienta cómoda

Controlar respiración y pulso

Reponer el material usado

Lavarse las manos

Registrar

Realizar higiene bucal al paciente


SISTEMA PULMONAR

http://www.cuidandote.net/articulos/comprimidos/sistema_aspiracion/sistema_aspiracion_01.jpg




COMPLICACIÓN DE LA ASPIRACIÓN DE SECRECIONES:

Broncoespasmo

Hipoxemia

Bradicardia

Traumatismo traqueal

Ansiedad

Hipotensión

Hipertensión

Aumento de la PIC

Infección respiratoria a largo plazo


SISTEMA PULMONAR

https://i.ytimg.com/vi/gs6r6LHuaoA/hqdefault.jpg




VIDEO ASPIRACIÓN DE SECRECIONES:

https://www.youtube.com/watch?v=hjl6Li2_tnk

VIDEO CAMBIO DE CANULA DE TQT:


SISTEMA PULMONAR













• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE

CON ENTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL,

TRAQUEOSTOMIA” DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:

PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C PARALISIS DE

MUSCULOS RESPIRATORIOS (DOMINIO IV)

LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS AEREAS R/C ACUMULO Y

AUMENTO DE SECRECIONES. (DOMINIO XI)

ALTERACIÓN DEL BIENESTAR: DOLOR R/C PROCESO

POSTQUIRURGICO (DOMINIO XII)

ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN DE ALIMENTACIÓN R/C

AUSENCIA DEL REFLEJO DE DEGLUCIÓN. (DOMINIO II)

DEFICIT DE AUTOCUIDADO: ALIMENTACIÓN, HIGIENE,

VESTIDO R/C INMOVILIDAD Y PROCESO QUIRURGICO DE

TRAQUEOSTOMIA. (DOMINIO IV)

ALTERACIÓN DE LA COMUNICACIÓN VERBAL(DOMINIO V)

R/C INCAPACIDAD PARA PRODUCIR EL HABLA.

ANSIEDAD R/C DIFICULTAD PARA RESPIRAR,

COMUNICARSE, ADAPTACIÓN A LA TRAQUEOSTOMIA.

TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL R/C PRESENCIA

DE TRAQUEOSTOMIA Y HEMIPLEJIA. (DOMINIO VI)

RIESGO DE INFECCIÓN R/C MALA FIJACIÓN DE CANULA O

MANGUITO. (DOMINIO XI)


SISTEMA PULMONAR

http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/pisa_rec/4_5

7.jpg

• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON TUBO A TORAX”

III. DRENAJE TORACICO

Es aquel sistema que, mediante uno o varios tubos colocados en pleura o

mediastino, facilita la eliminación del contenido liquido o gaseoso.

OBJETIVOS:

Conocer y manejar los equipos de drenaje torácico

Garantizar que cumplen con la función para la que han sido diseñados

Identificar los cuidados de enfermería necesarios para proteger de

complicaciones al paciente con drenaje torácico.

Prevenir las graves complicaciones que se derivan de un mal

funcionamiento.


SISTEMA PULMONAR

http://neumotorax.org/files/img/drenaje-pleural-600x270.jpg



CLASES DE MATERIAL DRENADO:

Neumotórax: aire

Quilotorax: liquido linfático de alto contenido graso

Hemotórax: sangre

Derrame maligno: liquido asociado o provocado por algún tumor que infiltre

pleura

Empiema: pus


SISTEMA PULMONAR

http://healthcare.walgreens.com/library/graphics/images/es/7048.jpg http://www.atriummed.com/Common/Images/atrium2-firmpvc.jpg



EQUIPO:

TUBO DE TORAX: tubo con varios orificios introducido en cavidad pleural

Unidad de drenaje torácico: bloque plástico varias cámaras y válvulas y del

que parte un tubo que mide aproximadamente 180 cm y se une al tubo de

tórax del paciente.


SISTEMA PULMONAR

http://ecomed.com.ua/files/content/image/a7000.jpg

• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL

PACIENTE CON TUBO A TORAX”


EQUIPO:

Unidad de drenaje torácico:

CAMARA RECOLECTORA: se recoge el

liquido pleural y controla el volumen, la

velocidad y el tipo de drenado. (graduación).

CAMARA DE SELLO DE AGUA: permite la

salida de aire desde el tórax del paciente y no

la entrada. Vigilar burbujeo y las fluctuaciones.

El burbujeo desaparece lentamente cuando se

expande los pulmones, deja de salir aire y el

pulmón llena el espacio pleural.

CAMARA DE CONTROL DE ASPIRACIÓN: el

nivel de agua en la cámara de control de

aspiración, no la fuente externa de aspiración,

es la que regula la intensidad de aspiración.


SISTEMA PULMONAR


CON TUBO A TORAX”


PREPARACIÓN Y FUNCIONAMIENTO:

Unidad de drenaje torácico:

Destapar el equipo y ponerlo en posición

vertical

Rellenar la cámara de sello de agua: 2 cm con

agua.

Rellenar la cámara de control de aspiración

hasta el nivel – 20 cm, de agua

Conectar el equipo de drenaje con la goma

que lleva de unos 180 cm al tubo de tórax del

paciente

Conectar la goma del aspirador al pivote de

plástico

Asegurar todas las conexiones con

esparadrapo


SISTEMA PULMONAR

https://encrypted-tbn3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRJp-

qjreBrMrzv4xVKZ9dDfZp2xseHa07Q_BVyVjrCiTs6Niyl



PATOLOGIAS TRATADAS CON DRENAJE TORACICO:

Neumotórax: el aire existente en los pulmones sobrepasa la pleura visceral

al espacio pleural. El pulmón se colapsa total o parcialmente por el cambio

de presión intrapleural de(-) a (+). 2 o 3 EIC cara anterior del tórax.


SISTEMA PULMONAR

http://www.bibliomed.com.br/bibliomed/bmbooks/cirurgia/livro12/prot08-01.jpg http://4.bp.blogspot.com/-

JFan_CQpfEI/UWhIXVgVJGI/AAAAAAAAAFk/aZ4RV3oSNDs/s400/neumotorax.jpg




Neumotórax a tensión: fuga de aire hacia el espacio pleural, el aire queda

atrapado y el volumen sigue aumentando. Desviación del mediastino. La vida

esta en peligro.


SISTEMA PULMONAR

http://images.slideplayer.es/2/159478/slides/slide_6.jpg http://www.revmatanzas.sld.cu/revista%20medica/ano%202009/vol1%

202009/imagenes/tema12_clip_image004.jpg

http://www.chospab.es/enfermeria/protocolos/cardiologia/drenajeTorac

ico/images/imagen02.jpg




Hemotórax: acumulación de sangre en el espacio pleural. 4, 5 ,6 EIC, línea

axilar media o cara inferior del tórax.


SISTEMA PULMONAR

http://www.bibliomed.com.br/bibliomed/bmbooks/cirurgia/livr

o12/prot08-01.jpg http://keckmedicine.adam.com/graphics/images/es/7048.jpg




Neumectomia-lobectomia: resección de parte o del total del parénquima

pulmonar. Coloca drenaje durante el POP. Evita el desplazamiento del

mediastino.


SISTEMA PULMONAR

http://www.georgetownhospitalsystem.org/stw/images/155179.jpg http://legalmedware.doereport.com/imagescooked/28127W.jpg

• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON DRENAJE

TORACICO”

INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA: OBJETIVOS

Valorar el estado del paciente con drenaje torácico

Controlar y mantener la permeabilidad del drenaje torácico

Prevenir posibles complicaciones


SISTEMA PULMONAR

http://dellchildrens.kramesonline.com/spanish/HealthSheets/104914.img


TORACICO”

INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA: VALORACIÓN DEL PACIENTE:

Valorar periódicamente las constantes vitales

Sudoración o signos de perfusión

Color de la piel y mucosas

Nauseas

Ansiedad o insomnio

Síntomas como fiebre, dolor torácico, disnea, tiraje.


SISTEMA PULMONAR



CON DRENAJE TORACICO”

INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA: CUIDADOS

DIARIOS:

PACIENTE

CAMBIO DE APOSITOS

EQUIPOS DE DRENAJE: Vigilar los niveles de las

cámaras, Posición vertical por debajo del tórax.

Vigilar la cantidad de liquido drenado si es > 150

ml/hora avisar, características de liquido.

MEDICIONES

TUBO DE TORAX: no acodado y permeable. Gasas

impregnadas en vaselina en caso de salida.

TUBO DE CONEXIÓN: Vigilar coágulos en el tubo.

TERAPIA RESPIRATORIA: inspirómetros de flujo;

ejercicios respiratorios dos veces por turno.


SISTEMA PULMONAR




TORACICO”

INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA: CUIDADOS DIARIOS:

DIETA

Aumentar ingesta de líquidos

Dieta rica en fibra

Laxantes para evitar el estreñimiento

MOVILIDAD

Trasladar a una silla, evita complicaciones

No pinzar (1. verificar la retirada del drenaje torácico, 2. cambiar el quipo, 3.

Buscar fugas en el drenaje.

REGISTRO

Drenaje torácico: color, aspecto, etc.


SISTEMA PULMONAR




TORACICO”

INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA: RETIRO DEL DRENAJE

Cuando el drenaje disminuye hasta una cantidad mínima o nula.

El paciente respira fácilmente

Rx evidencia re expansión del pulmón

Retirar sutura y tubo.

Gasa con vaselina o furacin sobre el punto de inserción al retirar el catéter.

Paciente mantiene en inspiración completa.

La primera hora se controla cada 15 minutos la respiración del paciente

(neumotórax: respiraciones rápidas o trabajosas, dolor torácico y descenso

de los sonidos respiratorios a la auscultación.


SISTEMA PULMONAR


• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON DRENAJE TORACICO”

INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA: RETIRO DEL DRENAJE Explica el procedimiento al paciente. Registra los S.V.

Administra un analgésico según prescripción 30 minutos antes del retiro de la sonda.

Reúne el material y equipo en la unidad del paciente, guantes estériles, gasas, apósito, cinta adhesiva.

Coloca al paciente en posición semifowler.

Retira los apósitos que cubren la sonda, teniendo cuidado de no desalojarlo cuando realice esta maniobra.

El médico se coloca los guantes estériles, realiza las técnicas de asepsia sujetando el tubo y corta la

sutura que mantiene la sonda sujetada a la piel.

Se asegura que la sonda torácica esté debidamente pinzada; indica al paciente que realice una inspiración

profunda, contenga la respiración y emita un gruñido (maniobra de Valsalva), esto provoca una ligera

exhalación contra la glotis cerrada que incrementa la presión intrapulmonar y evita que el aire sea aspirado

hacia el interior del espacio pleural durante la retirada de la sonda.

Retira el tubo cubriendo de inmediato el punto de inserción con el apósito.

La enfermera fija el apósito, asegurándose de cubrir por completo la incisión, y cierre lo más hermético

posible.

Vigila las constantes vitales, valora particularmente la intensidad y calidad de las respiraciones del

paciente.

Durante las primeras horas después de haber retirado el tubo, revisa la zona donde se encuentra el

apósito para detectar sonidos de fuga de aire y observa al paciente para detectar la presencia de

complicaciones como el neumotórax recurrente o un enfisema subcutáneo.

Se debe valorar la total expansión pulmonar una vez que se ha retirado el tubo de drenaje torácico, por lo

que vuelve a efectuarse una placa de tórax de control.

DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO: SISTEMA

PULMONAR

GRACIAS

• [email protected]

DOMINIO III. ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO SISTEMA...

Documents

Transcript of DOMINIO III. ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO SISTEMA...