Universidad de San Carlos de Guatemala Facultad de Ciencias MdicasUnidad didctica de Semiologa, Fase IDr. Arnoldo Senz

Valoracin del crecimiento del nio

Vanessa Alejandra Godinez GarcaCarn: 201400150Da: jueves Grupo: 45 Fecha de entrega: 04/06/2015CrecimientoCrecimiento se define como proceso de incremento de la masa de un ser vivo, que se produce por el aumento del nmero de clulas o de la masa celular. Ocurre bsicamente por medio de dos mecanismos posibles que se dan en todos los seres vivos: la hiperplasia y la hipertrofia. Ambos mecanismos contribuyen al crecimiento humano aunque operan con diferente intensidad en distintos momentos de la vida.

Caractersticas generales y peculiaridades en las distintas etapas de la vida:Este proceso tiene un conjunto de caractersticas generales, entre ellas se destacan las de ser: Multidimensional:se caracteriza por la ocurrencia de cambios que se producen al unsono en diferentes dimensiones: en el fsico, en las habilidades motoras, en la capacidad de pensar, de razonar, de sentir y de relacionarse con los dems. Por ello, la descripcin y evaluacin de este proceso en los nios debe de tomar en cuenta todos los aspectos que este abarca.

Integral:todos los componentes de este proceso se encuentran interrelacionados por lo que deben ser considerados en conjunto ya que las variaciones que ocurren en una dimensin influyen sobre el comportamiento de las otras y viceversa.

Continuo:este proceso se inicia en el momento de la concepcin y contina a lo largo de toda la vida. Ello significa que cualquier cambio en las condiciones del medio en que un nio se desarrolla puede afectar o favorecer lo que ya se ha logrado. Si un medio es permanentemente desfavorable, la afectacin ocurrir de forma acumulativa y el dficit consecuencia de ello llegar un momento en que no ser recuperable; por el contrario, si se toman medidas adecuadas se podr lograr una recuperacin de este proceso.

Ocurre en un proceso de interaccin:el nio crece y se desarrolla en un medio fsico y social con el cual interacta, de ah que la promocin de este proceso no puede estar constituida por acciones dirigidas solo al nio sino que es necesario actuar sobre el medio, las personas y los objetos con que l se relaciona.

nico:aunque existen determinadas pautas o secuencias en el proceso de crecimiento y desarrollo de los nios, el momento en que diferentes hechos ocurren, sus caractersticas y velocidad varan de un nio a otro. Esta variacin es el resultado de la interaccin entre las potencialidades genticas del nio y el medio en que se desarrolla.

Crecimiento segn la etapa Recin nacido: Estaetapacomprende el primer mes de vida del nio.Las proporciones corporales del recin nacido difieren de la de los nios mayores. La cabeza es relativamente grande, la cara redonda y la mandbula pequea. El trax es redondeado, el abdomen prominente y las extremidades relativamente cortas.El peso puede disminuir durante los primeros das de la vida hasta un 10% con relacin al del nacimiento, debido a la excrecin del exceso de lquido extravascular y, posiblemente, a una ingesta escasa. A medida que el calostro es sustituido por leche de mayor contenido en grasa, que el lactante aprende a succionar de modo ms eficaz y que las madres se habitan a las tcnicas de alimentacin, los recin nacidos vuelven a ganar peso, superando el peso neonatal alrededor de las dos semanas y aumentando aproximadamente una onza diaria. Lactantes: Comprende el perodo entre 1 y 11 meses. La ganancia mensual promedio del peso y la talla durante el primer ao de vida es la siguiente:Edad (meses)gr/ mescm/ mes

0 - 39603,5

3 - 66002,0

6 - 94801,5

9 - 123601,2

Los nios nacidos a trmino generalmente aumentan aproximadamente unos 30 gr. por da en los primeros tres meses, 20 gr entre tres a seis meses, 15 gr entre seis a nueve meses y unos 12 diarios entre nueve a doce meses. Habitualmente duplican el peso del nacimiento alrededor de los 5 meses y lo triplican al ao. La talla del lactante normal se incrementa unos 25 30 cm durante el primer ao. La circunferencia de la cabeza se incrementa hasta unos 44 cm a los 6 meses y a 47 cm al ao; es algo mayor que la circunferencia del trax al nacimiento pero deviene aproximadamente igual al ao.Un procedimiento prctico para la estimacin aproximada del peso y la talla promedio de nios normales consiste en la aplicacin de diferentes frmulas, lo cual se ampliara ms adelante.

Segundo ao: En esta etapa disminuye la velocidad del crecimiento, con la consiguiente reduccin de las necesidades nutritivas y del apetito. El nio promedio gana en este perodo alrededor de 2,5 kg y unos 12 cm. La grasa subcutnea disminuye notablemente y el nio comienza a adoptar una figura ms estilizada. El crecimiento del cerebro disminuye durante esta etapa y, de este modo, la circunferencia ceflica solo aumenta unos 2 cm en el segundo ao. Al final de este perodo el cerebro ha alcanzado las 4/5 partes de su tamao adulto. Aos preescolares: La velocidad del crecimiento somtico y cerebral contina disminuyendo con la consiguiente reduccin del apetito. Entre 2 a 5 aos, la ganancia promedio es de alrededor de 2 Kg de peso y de 7 cm de talla por ao. El abdomen se aplana y los nios se hacen ms esbeltos que en etapas anteriores.

Algunas anomalas: Los signos de marasmo y kwashiorkor requieren de cuidados especializados urgentes que pueden incluir regmenes especiales de alimentacin, un monitoreo cuidadoso, antibiticos, etc. Los nios que presenten estos sndromes deben ser referidos para atencin urgente, an a pesar de su peso. Marasmo (desnutricin no edematosa): En este tipo de desnutricin severa, el nio est severamente emaciado y tiene apariencia de piel y huesos a causa de la prdida de masa muscular y grasa. La cara del nio luce como la de un anciano con prdida de grasa subcutnea, sin embargo puede ser que los ojos se mantengan alerta. Las costillas pueden verse fcilmente. Puede haber pliegues de piel en los glteos y piernas (signo de pantaln), que lo hacen verse como si el nio llevara puesto un pantaln holgado. Es de esperarse que el peso para la edad y peso para la longitud/talla de estos nios estn muy bajos. Kwashiorkor (desnutricin edematosa): En este tipo de desnutricin severa, los msculos del nio estn emaciados, sin embargo la emaciacin no es notoria debido a que presenta edema generalizado (hinchazn a causa de exceso de lquido en los tejidos). El nio est retrado, irritable, notoriamente enfermo y se niega a comer. La cara luce redonda (debido al edema) y presenta pelo fino, escaso y a veces decolorado. La piel tiene manchas simtricas decoloradas donde posteriormente la piel se agrieta y se descama. Un nio con kwashiorkor usualmente tendr bajo peso para su edad, sin embargo el edema puede enmascarar su verdadero peso. Kwashiorkor marsmico: Kwashiorkor y marasmo son condiciones distintas, pero en comunidades donde ocurren ambas, los casos de desnutricin severa a menudo presentan caractersticas de ambas. Por ejemplo, un nio puede presentar emaciacin severa como se observa en el marasmo y al mismo tiempo tener alteraciones en la piel y el pelo o el edema tpico del Kwashiorkor. Edema en ambos pies: Edema en ambos pies es un signo que el nio necesita ser referido, an si no presenta ningn otro signo de Kwashiorkor. El edema debe presentarse en ambos pies (Si hay hinchazn solo en un pie, puede ser por infeccin u otra causa). Para la bsqueda de edema, tome el pie de manera que descanse en su mano con su dedo pulgar por encima del pie. Presione suavemente con su dedo pulgar durante unos segundos. El nio tiene edema si cuando usted retira su dedo pulgar le queda un hoyo de piel hundida. Un nio con edema en ambos pies es considerado automticamente con bajo peso severo, a pesar de lo que marque la balanza. Usted deber medir el peso y la longitud/talla del nio, pero no determine el IMC, ni peso para la longitud/talla, utilizando ese peso. Registre el peso, longitud/talla y la presencia de edema en las Notas de Visita. Cuando marque las mediciones del nio en las grficas de las curvas de crecimiento, anote cerca de los puntos anormales que el nio tiene edema. Refiera al nio para atencin especializada.

Medicin del peso y talla: Se recomienda pesar a los nios usando una balanza con las siguientes caractersticas: Slidamente fabricada y durable Electrnica (lectura digital) Mediciones hasta 150 kg Mediciones a una precisin de 0.1 kg (100g) Permita la toma de pesos reprogramados (con funcin de tara) La toma de pesos reprogramados (la funcin de tara) significa que la balanza puede ser reprogramada a cero mientras que una persona recin pesada todava est parada en la balanza. De manera que una madre puede pararse en la balanza, ser pesada y la balanza puede reprogramarse a cero, mientras ella todava est parada en la balanza y si ella posteriormente sostiene al nio en sus brazos, solamente aparece el peso del nio en la balanza. La toma de pesos reprogramados tiene dos ventajas claras: No es necesario restar para determinar el peso del nio (reduciendo el riesgo de error). Es probable que el nio permanezca tranquilo cuando est en los brazos de su madre para la toma de peso.Si un nio tiene 2 aos de edad o ms y es capaz de pararse sin moverse, pese al nio solo. Pida a la madre que le ayude al nio a quitarse los zapatos y la ropa exterior. Explique al nio que es necesario que se pare sin moverse. Comunquese con el nio amablemente en una forma que no lo asuste. Pida al nio que se pare en el centro de la balanza con los pies ligeramente separados (sobre la huella de pies, si es que la balanza ha sido marcada) y que se mantenga sin moverse hasta que el peso aparece en el mostrador. Registre el peso del nio hasta el 0.1 kg ms cercano. Si el nio comienza a saltar en la balanza o si no es capaz de mantenerse sin moverse, tendr que aplicar el procedimiento de peso reprogramado (funcin de tara). Talla: se mide dependiendo de la edad del nio y de su habilidad de pararse, mida longitud o talla del nio. La longitud de un nio se mide en posicin acostado boca arriba (decbito supino). La talla se mide de pie en posicin vertical. Si un nio es menor de 2 aos de edad, mida la longitud en posicin acostado boca arriba. Si el nio tiene 2 aos de edad o ms y es capaz de pararse, mida la talla de pie. En general, la talla de pie es alrededor de 0.7 cm menos que la longitud en posicin acostado boca arriba. Esta diferencia fue tomada en cuenta al desarrollar los nuevos patrones de crecimiento de la OMS usados para elaborar las curvas en el Registro del Crecimiento. Por lo tanto, es importante ajustar las mediciones si se tom la longitud en lugar de la talla y vice versa. Si un nio menor de 2 aos de edad no permite ser acostado boca arriba para medirle la longitud, mdale la talla en posicin de pie y sume 0.7 cm para convertirla a longitud. Si un nio tiene 2 aos de edad o ms y no es capaz de ponerse de pie, mida la longitud en posicin acostado boca arriba y reste 0.7 cm para convertirlo a talla. El equipo necesario para medir la longitud es un infantmetro (una tabla de medicin de longitud) la cual debe colocarse en una superficie plana y slida como una mesa.Para medir la talla use un tallmetro (una tabla de medicin de talla) montada en un ngulo recto entre el nivel del piso contra una superficie vertical recta como una pared o un pilar. Infantmetro (tabla para medir la longitud) Pieza fija para la cabeza Pieza mvil para los pies Un buen infantmetro/tallmetro debe estar hecho de un tipo de madera lisa y resistente a la humedad (barnizada o pulida). Las piezas horizontales y verticales deben estar unidas firmemente a ngulos correctos. Una pieza mvil funciona como tabla para los pies cuando se mide la longitud o como tabla para la cabeza cuando se mide la talla. A menos que se cuente con un instrumento digital que mida la talla, una cinta mtrica debe pegarse firmemente en la ranura a lo largo de la tabla a fin de que las partes mviles no la daan o borren los nmeros y marcas.

Infantmetro Tallmetro

Determine el IMC (ndice de masa corporal):IMC es un nmero que relaciona el peso de la persona con su talla/longitud. El IMC puede ser un indicador de crecimiento til cuando est marcado en una grfica relacionndolo con la edad del nio. El IMC se calcula de la siguiente forma: Peso en kg talla/longitud en metros al cuadrado Otra forma de presentar la frmula es kg/m2. (Si las mediciones se registran en libras y pulgadas, convirtalas a unidades mtricas antes de calcular el IMC: 1 pulgada = 2.54 cm o 0.0254 m y 1 libra = 0.4536 kg). El IMC se aproxima a un punto decimal. Es muy importante usar la medicin de longitud para un nio menor de 2 aos de edad y la medicin de talla para un nio de 2 aos de edad o mayor. Si es necesario, convierta la talla a longitud (sumando 0.7 cm) o longitud a talla (restando 0.7 cm) antes de calcular el IMC del nio.

Procedimiento de graficacin:Para la Graficacin, se deben conocer los datos de Edad (para seleccionar el / los indicador/es) Sexo (para seleccionar la/s grfica/s correspondiente/s) y de Peso y Talla (mediciones antropomtricas a evaluar). A) Marcando puntos en la grfica de peso para la edad (p/e): Para conocer la edad del nio se tendr en cuenta la fecha de nacimiento y la fecha del control. Se deber registrar en meses y das. (ej.: 1 mes y 20 das; 1 mes y 28 das). Si se desconoce el da de nacimiento se aproximar al mes ms prximo a alguna fecha importante, cercana a su nacimiento. Marcar los puntos en la lnea vertical correspondientes a la edad completada (en semanas, meses, o aos y meses), no entre las lneas verticales. El P/E refleja el peso corporal en relacin a la edad del nio/a en un da determinado. Este indicador se usa para evaluar si un nio presenta peso bajo; pero no se usa para clasificar a un nio con sobrepeso u obesidad.

Para marcar puntos en la curva de peso para la edad:Marcar las semanas, los meses o aos y meses cumplidos en una lnea vertical. Marcar el peso en una lnea horizontal o en el espacio entre las lneas para mostrar la medicin del peso a 100 g, por ejemplo: 9 meses 8 kg, 13 meses ( 1 ao y un mes) 8,9 kg, 18 meses (1 ao y 6 meses) y 15 das 9,2 kg y 23 meses (1 ao y 11 meses) y 20 das 11,2 kg Cuando hay puntos marcados de dos o ms visitas una los puntos con una lnea recta para una mejor apreciacin de la tendencia. 20 Evaluacin de crecimiento de nios y nias. La siguiente grfica muestra el peso para la edad de cuatro visitas del nio del ejemplo.

Como interpretar la informacin relevada: Alto Peso: mayor o igual a z-2 Peso Adecuado: mayor a z -1,5 y menor a z-2. Alerta Bajo Peso: menor o igual a z-1,5 y z-2. El alerta es un nio en la categora de adecuado, pero que debe recibir controles ms frecuentes para evaluar la tendencia. Bajo Peso: menor o igual a z-2 y mayor a z-3 Muy Bajo Peso: menor o igual a z-3 La ubicacin por debajo o igual al z-2 o por encima o igual al z-2 puede representar un problema, por ello debe derivar a todos los nios/as en esos rangos para que puedan ser diagnosticados medicamente. B) Marcando puntos en la grfica de longitud o talla para la edad: Para ubicar la Talla en la Grfica previamente se debe redondear los milmetros de acuerdo al siguiente criterio:

IMC por edad

Bibliografa

H. Seidel,Rosalyn W. Stewart,Jeffrey A. Solomon,John A. Flynn,Jane W. Ball, Manual Mosby de Exploracin Fsica. Elsevier, Espaa,8/03/2011

Jane W. Ball,Joyce E. Dains,John A. Flynn,Barry S. Solomon,Rosalyn W. Stewart, Manual Seidel de Exploracin Fsica. Elsevier, Espaa 16/11/2014

E-grafa:

Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF). julio de 2012. Evaluacin del crecimiento de nios y nias. Extraido 2 de junio de 2015. http://www.unicef.org/argentina/spanish/Nutricion_24julio.pdf

Departamento de Nutricin para la Salud y el Desarrollo Organizacin Mundial de la Salud. Midiendo el crecimiento de un nio. Extrado 2 de junio de 2015. http://www.who.int/childgrowth/training/b_midiendo.pdf

Crecimiento y Desarrollo Propiedad de la FCM "Julio Trigo Lpez""Crecimiento y Desarrollo". Extrado 2 de junio de 2015. http://www.galeno.sld.cu/crecedes/articulos/concepto.html