VALORACION BIENESTAR FETAL

ECOGRAFIAS, ESTUDIOS DOPPLER, PERFIL BIOFISICO, ANALISIS DE LIQUIDO AMNIOTICO

NATALIA ARCE, JULIA BETANCUR, MARCELA CANTOR, MARCELA PINZON

2012Corporación universitaria empresarial Alexander Von Humboldt

VALORACION BIENESTAR FETAL

SALUD FETAL: Durante el embarazo el cuidado estaba orientado al cuidado de la madre, el feto estuvo en segundo término, en los últimos cincuenta años, el feto pasó de ser un ente pasivo a convertirse en un paciente. El cual podemos examinar, directamente para evaluar su crecimiento y desarrollo, el intercambio gaseoso con su madre, su característica genética y su madurez pulmonar

OBJETIVOS:

Detectar defectos congénitos y estructurales del fetoDetectar y vigilar estados de disfunción placentaria y/o patología materna que repercutan en el bienestar del feto

El plan obligatorio de salud cubre a toda materna dos ecografías una a los tres meses y la segunda a los ocho meses, durante los controles prenatales la materna tiene acceso a exámenes de laboratorio (Elisa, serología, hepatitis B, Toxoplasmosis, test de Sullivan) la vacuna de tenano, control mensual con suministro de sulfato ferroso, acido fólico y calcio como complemento a estos servicios encontramos los diferentes exámenes diagnostico

PRUEBAS DE DIAGNOSTICO PRENATAL: Técnicas físicas, bioquímicas y citológicas encaminadas a la detección intrauterina de alteraciones cromosómicas, congénitas o estructurales del feto, clasificadas como invasivas y no invasivas.

No invasivas:

TECNOLOGÍA ULTRASÓNICA DOPPLER: El nombre proviene de su descubridor, el matemático y físico austriaco Johann Christian Andreas Doppler,

se trata de la observación de que las frecuencias de los sonidos varían dependiendo de si las ondas se acercan y se alejan al aparato receptor

Ha resultado ser una herramienta fundamental para la evaluación de la fisiología fetal, dando información importante sobre el estado hemodinámico fetal, teniendo en cuenta que el desarrollo crecimiento y bienestar del feto no depende solamente de una adecuada función de la circulación del útero placentaria y feto placentaria también de otras estructuras orgánicas.

El Doppler mide los flujos sanguíneos de las arterias uterinas, placenta y cordón umbilical por ende la ecografía, el monitoreo fetal y el Doppler constituyen una triada importante para el control del embarazo con patologías como hipertensión, incompatibilidad Rh o insuficiencia placentaria.

La evaluación Doppler color del embarazo nos permite predecir, diagnosticar y hacer seguimiento de las condiciones de salud vascular (irrigación y oxigenación) del bebe y la predicción de condicione hipertensiva en la madre. El color, que va de rangos azules o blancos identifica la dirección y velocidad del flujo.

INDICACIONES DEL DOPPLER: Cuando el obstetra detecta problemas como hipertensión, pre eclampsia, diabetes, enfermedades crónicas maternas, trastornos del crecimiento fetal, disminución del liquido amniótico.

Un estudio Doppler puede mostrar:

Si hay compromiso real de la salud del bebeSi hay necesidad de interrupción del embarazoSi hay datos de riesgo de lesión neurológica fetalSi hay riesgo de muerte fetalSugerencias en el manejo del embarazo

ECOGRAFIA:

O ultrosonografia es un método diagnostico que emplea ondas acústicas de alta frecuencia y obtiene imágenes de los órganos internos al captar el eco de estas ondas. Es una exploración que no emplea radiación ionizante.

Se usa para diagnosticar la existencia de embarazo y valorar la situación del embrión o el feto.

Indicaciones:

Establecer la existencia de un embrión/ feto vivoEstimar el tipo del embarazoDiagnosticar malformaciones congénitasValorar la posición del fetoValorar la posición de la placentaDetermina si es un embarazo múltiple

Dentro de las indicaciones que se dan a una mujer cuando se va a practicar este examen es que lleve ropa cómoda que le permita descubrir solamente la parte del abdomen y si el embarazo hasta ahora empieza debe llevar la vejiga llena para que el aire del intestino no interfiera el paso del sonido e impida el estudio del útero y del embrión, en embarazos avanzados no es necesario tener la vejiga llena.

Al inicio del embarazo se requiere de una ecografía transvaginal, en este caso la vejiga debe estar vacía.

El ecografo es un equipo con un transductor conectado a un monitor por cable, el transductor es un dispositivo parecido a un micrófono, el radiólogo administra un gel sobre la zona a explorar, la imagen aparece inmediatamente sobre el monitor.

El transductor tiene dos funciones actúa como alta voz emitiendo el sonido y como micrófono registrando el eco

Las imágenes de la ecografía convencional representan cortes finos (como rodajas de pan) la ecografía en 3D, gracias a los modernos ordenadores permite recoger imágenes tridimensionales donde el color es artificial pero las imágenes son en tiempo real como la convencional, el ultimo avance es la imagen en 4D que se trata de imágenes en 3D pero con movimiento en tiempo real.

El movimiento del feto y su latido cardiaco se puede ver como una película sobre el monitor, el latido cardiaco y el flujo de sangre por los vasos sanguíneos del feto y el cordón umbilical en sonidos audibles por el oído humano.

BENEFICIOS VS RIESGOS

La ecografía no emplea radiaciones ionizantes por lo que no se radia ni la madre ni el bebe

No se han demostrado efectos perjudiciales para la madre ni para el feto, ya que los equipos de ecografía diagnostica están diseñados para evitar que se deposite energía calórica ni en el feto ni en la madre.

La ecografía obstétrica no detecta la totalidad de las anomalías fetales, por lo que cuando existe sospecha clínica o analítica de anomalías congénitas habrá que realizar pruebas invasivas no radiológicas como la amniocentesis o muestras de vellosidades corionicas (estudio de tejido de la placenta) para determinar el estado del feto.

PERFIL BIOFISICO FETAL

Fue descrito por Maning en 1980 y otros los primeros en comunicar el uso de 5 variables biofísicas fetales para predecir la evolución prenatal, estas variables fueron en aquel momento: ritmo cardiaco movimientos respiratorios, movimiento corporal, tono muscular del feto y volumen de líquido amniótico.

Se trata de un método ecográfico basado en un sistema de puntuación, utilizado para determinar el bienestar de un feto durante un embarazo de alto riesgo, se puede realizar en las últimas etapas del embarazo es frecuente en los casos en que la madre está pasando por su fecha de término para garantizar el bienestar fetal, en algunos casos se hace como medida de precaución después de los problemas en un embarazo anterior o debido a los altos factores de riesgo como presión arterial alta, diabetes, retardo de crecimiento intrauterino (RCIU), etc.

El objetivo del perfil biofísico fetal es de identificar oportunamente aquellos fetos con hipoxia y acidosis, con el fin de tomar la conducta perinatal más adecuada, evitando la muerte intrauterina y la morbilidad perinatal.

Esta prueba se realiza con mayor frecuencia entre las semanas 38 y 42 de embarazo, sin embargo, puede ser utilizado tan pronto comienza el tercer trimestre.

PROCEDIMIENTO UTILIZADO PARA LA OBTENCIÓN DE UN PERFIL BIOFÍSICO:

Esta método se lleva a cabo mediante la realización de una prueba de estrés y después evaluación ecográfica de las variables restantes durante un tiempo de 30 minutos; estos métodos son una combinación de los marcadores agudos y crónicos, los crónicos son: la reactividad de la frecuencia cardiaca, movimientos respiratorios, movimientos corporales y tono fetal; los marcadores crónicos que es líquido amniótico.

PRUEBA DE ESTRÉS

Esta prueba permite analizar los cambios de la frecuencia cardiaca con los movimientos espontáneos del feto, dura aproximadamente de 15 a 45 minutos, no se necesita ninguna preparación especial.

Se colocarán sobre el abdomen (sostenido por un cinturón) un dispositivo que monitorea al bebé y otro monitor, en el mismo lugar, para ver si tiene contracciones.

Los bebés suelen estar activos y cuando se mueven el monitor registra el ritmo cardíaco que tiene como respuesta al movimiento, si el bebé está sano, su ritmo cardíaco aumentará cuando se mueva y permanecerá estable cuando descanse al igual que lo que sucede con nuestro ritmo cardiaco, luego se realiza un ultra sonido al mismo tiempo para revisar la cantidad de líquido amniótico.

RESULTADOS DEL PERFIL BIOFÍSICO:

La terminación de la prueba se realiza cuando todos los componentes biofísicos cumplen criterios normales o han transcurrido más de 30 min. Se obtiene resultados en cinco aspectos durante la prueba con una puntuación de 0 (anormal) o 2 (normal) se dará en cada una de estas categorías:

El tono muscular

Movimientos corporales

Movimientos de la respiración

Los niveles de líquido amniótico

Ritmo cardíaco

Una puntuación por debajo de 6 es preocupante y la acción será tomada, que puede incluir la inducción o cesárea, 6 se considera límite. La prueba se puede repetir tantas veces como sea necesaria hasta que nazca el bebé, aunque la mayoría de las veces se trata en función de la razón para el perfil biofísico.

RIESGOS QUE IMPLICA:

Interpretación errónea de los datos La exposición a ultrasonidos

LIQUIDO AMNIOTICO

FUNCIONES

Medio donde el feto se mueve libremente.Protección fetal para las agresiones externas.Mantiene una temperatura fetal uniforme.

Constituye un ambiente óptimo para el crecimiento y desarrollo fetal.Es un medio útil para valorar la salud y madurez fetal.

COMPOSICION DEL LIQUIDO AMNIOTICO

Agua entre el 98-99%Proteínas.Aminoácidos.LípidosCarbohidratos.Vitaminas. (B1 y C)

ANALISIS DEL LIQUIDO AMNIOTICO

Amniocentesis: consiste en la extracción de unos 14 gramos de líquido amniótico mediante una aguja larga y hueca en el abdomen después de aplicar anestesia local. El feto traga líquido amniótico y luego lo expulsa por la boca o por la vejiga. Además el contenido de bilirrubina en el líquido indicara si él bebe requiere una transfusión intrauterina en el caso de incompatibilidad Rh. El líquido recogido se centrifuga para separar las células desprendidas, que se cultivan durante un periodo que oscila entre las dos semanas y media y las cinco semanas.Los sitios de punción pueden ser: mitad de línea umbílico - púbica, pequeñas partes fetales, suprapúbica, transvaginal.

COLOR DEL LIQUIDO AMNIOTICO

COLOR SITUACION ASOCIADAACROMICO A PAJIZO NORMAL

AMARILLO ERITROBLASTOSIS

VERDOSO HIPOXIA FETAL

OSCURO A ROJO MARRON MUERTE FETAL

El estudio del LA por el laboratorio es de gran ayuda para el personal médico, tratando de garantizar el bienestar materno-fetal.

El estrecho contacto entre el LA-fetal es un medio útil para valorar la salud y la madurez fetal.

INDICACIONES

Sospecha de anomalía cromosómica, alteración metabólica y defectos de tubo neural.Isoinmunización.Sospecha de inmadurez fetal o pulmonar.

PROCESAMIENTO LA

Se obtiene entre 10-20ml de LA. Se observa el color y aspecto del líquido.

Centrifugación:o Sobrenadante: es el

análisis bioquímico del LA

o Precipitado: resuspención en medio de cultivo con suero fetal.

WEBGRAFIA

http://digeset.ucol.mx/tesis_posgrado/Pdf/Silvia%20Lorena%20Moctezuma%20Hernandez.PDF

http://bvs.sld.cu/revistas/gin/vol25_2_99/gin01299.pdf

http://www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/patologiaclinica/conferencia_liquido_amniotico.pdf