Utilidad de PET-TC en el estudio y tratamiento de los linfomas

Diagnóstico Médico OroñoOroño1515 -Rosario - Santa Fe

Montero Juan Manuel ; FiorenzaJuliana ; Villavicencio Roberto

IntroducciónLos linfomas son un conjunto de enfermedadesneoplásicas que se desarrollan en el sistemalinfático. Se clasifican en dos tipos según suorigen celular, evolución, tratamiento ypronóstico: linfoma de Hodgkin (LH) y linfoma NoHodgkin (LNH). Existe un incremento en laincidencia a nivel mundial del LNH. Laintroducción reciente de la PET-TC ha resultadoun cambio mayor en el manejo de los pacientescon linfoma.

Objetivos

Conocer aspectos relevantes de estaneoplasia y la utilidad de la PET-CT en laestadificación, evaluación de la respuestaal tratamiento y detección de recurrencia.

Revisión del temaLos linfomas se originan del tejidohematopoyético y linfoide. Laincidencia del LH ha permanecidoconstante en países industrializados en4 casos por cada 100.000 habitantes,en tanto que la del LNH se haincrementado y es ahora el sextocáncer más común con una incidenciade 14 casos cada 100.000 habitantes.

El LH sigue un patrón de diseminaciónmás ordenado, a diferencia del LNH. Elestadío clínico de la enfermedad tieneimplicancias pronósticas, un estadíomás avanzado se asocia a peorpronóstico.El sistema de estadificación utilizado enlinfomas corresponde a la modificaciónde Costwold del sistema de Ann Arbor.

Modificación de Costwold del sistema de estadificación Ann Arbor para linfoma.

La PET-TC es altamente sensible endetectar compromiso nodal yextranodal. Su empleo ha sidoconsiderado en las siguientessituaciones: como complemento de laestadificación inicial, reestadificaciónal completar el tratamiento y comomonitoreo temprano del tratamiento.

Distribución fisiológica de 18 FDG.

Paciente con diagnóstico de linfoma NoHodgkin en el que se observanadenopatías con intensa actividadmetabólica (flechas).

Imagen MIP en paciente con linfoma NoHodgkin sin evidencia de actividadmetabólica anormal. Se considerarespuesta completa

Estudio obtenido meses después definalizar el tratamiento donde seidentifica recurrencia en retroperitoneo(flecha).

Estudio PET-CT en paciente con linfoma de Hodgkin con múltiplesadenomegalias en el cuello del lado izquierdo con intensa actividadmetabólica (flechas).

PET-CT al finalizar el tratamiento, mostrándose tejido residual sin actividad metabólica (flechas).

Estudio PET-CT para estadificación. Seobserva conglomerado ganglionarretroperitoneal con intensa actividadmetabólica (flecha).

Estudio PET-CT realizado después deconcluir el tratamiento. El conglomeradoganglionar retroperitoneal hadesaparecido.

Tomografia computada que muestaconglomerado ganglionar mediastinalanterior de densidad heterogenea (flecha). Imagen MIP que muestra

captación de 18 FDG enlos ganglios de amboslados del cuello ymediastino (flechas).

Imagen CT donde se visualizan adenopatías en base del cuello (flechas).

Estudio PET. Notese como seevidencia una mayor cantidad deganglios que la CT sobre todo en labase del cuello derecho (flechas).

Linfoma gástrico. Engrosamiento difusode la pared gástrica y por detrásconglomerado ganglionar celíaco(flechas).

Estudio PET-CT que muestra captación de 18 FDG en ganglios mediastinales (flecha).

Criterios de respuesta del International Working Group para linfoma

Conclusión

La PET-CT ha hecho más precisa laestadificación, evaluación de la respuestaal tratamiento y detección de recurrencia.Es importante que el Radiólogo conozcalos aspectos más relevantes de estaneoplasia puesto que su participación esdeterminante en el abordajemultidisciplinario de pacientes conlinfoma.

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