Urgencias Neurología - Ictus Carmen García Silvia Guillén.

Urgencias Urgencias Neurología - Neurología -

IctusIctus

Carmen GarcíaCarmen García

Silvia GuillénSilvia Guillén

Trastorno Trastorno circulatorio circulatorio cerebral que cerebral que produce una produce una alteración alteración

transitoria o transitoria o definitiva del definitiva del

funcionamiento de funcionamiento de una o varias una o varias partes del partes del encéfaloencéfalo

¿Qué es un ictus?¿Qué es un ictus?

Cefalea bruscaCefalea brusca

HemiparesiaHemiparesiaHemihipoestesiaHemihipoestesia

HemianopsiaHemianopsiaAmaurosis fugaxAmaurosis fugax

DiplopiaDiplopia

Afasia motoraAfasia motoraAfasia sensitivaAfasia sensitiva

DisartriaDisartria

VértigoVértigoAlteración marchaAlteración marcha

DismetríasDismetrías

Riesgo nuevo AITRiesgo nuevo AIT 11.2%11.2% Riesgo ICTUSRiesgo ICTUS 10.5%10.5%

4-8% en 1 mes4-8% en 1 mes

13% en 1 año13% en 1 año

30% en 5 años30% en 5 años

Tratamiento Tratamiento adecuadoadecuado

Posibilidad de evitar un ICTUS !!Posibilidad de evitar un ICTUS !!

En 3 mesesEn 3 meses

Búsqueda etiológica Búsqueda etiológica urgenteurgente

AIT = ángor cerebralAIT = ángor cerebral

Trastorno focal circulación Trastorno focal circulación cerebral o retiniana, cerebral o retiniana, duración < 1h y sin duración < 1h y sin

lesión en la neuroimagenlesión en la neuroimagen

“Cada minuto que pasa, es un minuto menos...”

Tiempo Tiempo es es

cerebrocerebro

Tratamiento ictusTratamiento ictus

MismatchMismatch

Tejido en riesgoTejido en riesgo

Lesión de perfusiónLesión de perfusión

Core del infartoCore del infarto

Zona de penumbraZona de penumbra

Edad superior a 18 añosEdad superior a 18 años Diagnóstico clínico de ictus isquémicoDiagnóstico clínico de ictus isquémico Déficit neurológico - NIH > 4Déficit neurológico - NIH > 4 Los síntomas neurológicos están presentes Los síntomas neurológicos están presentes

> 30 minutos y no presentan una mejoría > 30 minutos y no presentan una mejoría significativa (NIH <4) antes del tratamiento.significativa (NIH <4) antes del tratamiento.

Inicio de los síntomas < 180 minutos antes Inicio de los síntomas < 180 minutos antes de la administración del tratamientode la administración del tratamiento

Consentimiento informado entre 3-4.5 horasConsentimiento informado entre 3-4.5 horas

Fibrinolisis evFibrinolisis ev

ICTUS HIPERAGUDO < 4.5hICTUS HIPERAGUDO < 4.5h

Criterios de exclusiónCriterios de exclusión

Hemorragia TGI / tracto urinario < 3 semanasHemorragia TGI / tracto urinario < 3 semanas Hepatopatía severa (I. hepática, cirrosis, HTTP (VE), hepatitis Hepatopatía severa (I. hepática, cirrosis, HTTP (VE), hepatitis

activa)activa) IQ mayor o traumatismo (no TCE) < 2 semanasIQ mayor o traumatismo (no TCE) < 2 semanas Masaje cardíaco traumático < 10 días y partoMasaje cardíaco traumático < 10 días y parto Punción arterial reciente en localización que no permita Punción arterial reciente en localización que no permita

compresión externa (p. ej. punción subclavia, yugular)compresión externa (p. ej. punción subclavia, yugular) TAS> 185 o TAD> 110TAS> 185 o TAD> 110 Neoplasia con riesgo aumentado de hemorragiaNeoplasia con riesgo aumentado de hemorragia Pancreatitis agudaPancreatitis aguda Cardiopatías susceptibles de sangrado: Pericarditis, EndocarditisCardiopatías susceptibles de sangrado: Pericarditis, Endocarditis Retinopatía hemorrágicaRetinopatía hemorrágica Enfermedad gastrointestinal activa < 3 mesesEnfermedad gastrointestinal activa < 3 meses

Lesión hipodensa y edemaLesión hipodensa y edema Evidencia de hemorragia intracranealEvidencia de hemorragia intracraneal Lesión cerebral (neoplasia, MAV, aneurisma).Lesión cerebral (neoplasia, MAV, aneurisma).

Hallazgos radiológicosHallazgos radiológicos

Hemorragia / predisposición al sangradoHemorragia / predisposición al sangrado

Criterios de exclusiónCriterios de exclusión

Hemorragia cerebral previa Hemorragia cerebral previa Lesión cerebral (neo, MAV, aneurisma)Lesión cerebral (neo, MAV, aneurisma) Sospecha de Hemorragia subaracnoidea Sospecha de Hemorragia subaracnoidea Ictus en < 3 meses (no se incluyen AIT)Ictus en < 3 meses (no se incluyen AIT) Diabéticos con ictus previosDiabéticos con ictus previos Cirugía intracraneal o TCE en < 3 meses Cirugía intracraneal o TCE en < 3 meses Punción lumbar recientePunción lumbar reciente Crisis epiléptica al inicio del ictusCrisis epiléptica al inicio del ictus Ictus severo NIHSS >25: Contraindicación relativaIctus severo NIHSS >25: Contraindicación relativa

Diátesis hemorrágicaDiátesis hemorrágica Plaquetas < 100.000 por mm3Plaquetas < 100.000 por mm3 Terapia con Sintrom Terapia con Sintrom Heparina < 48h ó TTPa alargadoHeparina < 48h ó TTPa alargado

Glucemia > 400 mg/dl o < 50 mg/dlGlucemia > 400 mg/dl o < 50 mg/dl

Hallazgos laboratorioHallazgos laboratorio

Antecedentes neurológicosAntecedentes neurológicos

Edad superior a 18 años. Edad superior a 18 años. Diagnóstico clínico de ictus isquémicoDiagnóstico clínico de ictus isquémico Déficit neurológico - Déficit neurológico - NIH > 11NIH > 11 Síntomas neurológicos > 30 minutos y no Síntomas neurológicos > 30 minutos y no

presentan una mejoría significativa (NIH presentan una mejoría significativa (NIH <11) antes del tratamiento.<11) antes del tratamiento.

Inicio de los síntomas Inicio de los síntomas < 6h antes< 6h antes de la de la administración del tratamientoadministración del tratamiento

Debe haber consentimiento informado.Debe haber consentimiento informado.

Fibrinolisis iaFibrinolisis ia

ICTUS HIPERAGUDO < 6hICTUS HIPERAGUDO < 6h

CONFIRMAR CONFIRMAR ICTUSICTUS

Alt. metabólicasAlt. metabólicasCrisis comicialCrisis comicialLesión expansivaLesión expansivaMigrañaMigrañaSd conversivoSd conversivoSíncopeSíncopeParálisis facial periféricaParálisis facial periféricaVértigo periféricoVértigo periférico

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE AIT-CLÍNICO DE AIT-

ICTUSICTUS

SIEMPRE TACSIEMPRE TAC

+ Analítica + Rx tórax + ECG+ Analítica + Rx tórax + ECG

Patología imitadora ICTUS 7-Patología imitadora ICTUS 7-15%15%

Tensión arterialTensión arterialFrecuencia cardíacaFrecuencia cardíaca

PulsioximetríaPulsioximetríaGlucemia capilarGlucemia capilar

TemperaturaTemperatura

Triatge

S’activarà el codi ictus

Persona > 17 anys Clínica neurològica < 6h

d’evolució Alt parla i/o debilitat en

hemicós

Protocol d’infermeria

Ubicació immediata del pacient. Activar codi ictus si no ho està Presa de constants (TA, Tª,

glicèmia…) Col·locació de via perifèrica i extracció

de sang per a hemograma i coagulació

Realització d’ECG Coordinar un camiller per a la

realització de TC crani urgent

Trombolisi

Col·locació 2n accés venós Administració de medicació

s/pauta Monitorització FC, Sat O2, nivell de

consciència, TA Avisar al metge si TA>185/110 i

TA<110/60

Després de la trombolisi

Control de la TA: 1ª hora c/15 minuts 6h següents c/ 30minuts 17h següents c/ 60 minutsAvisarem al neuròleg si TA>185/110 Capçal de la llitera 30-40º. Dieta absoluta. Repòs absolut

Iniciar incluso antes del TC CranealIniciar incluso antes del TC Craneal OxígenoOxígeno si saturación de oxígeno <92% si saturación de oxígeno <92% InsulinaInsulina si glucemia superior a 150 mg/dl si glucemia superior a 150 mg/dl AntitérmicosAntitérmicos si Tª> 37.5ºC (evitar AAS) si Tª> 37.5ºC (evitar AAS) AntihipertensivoAntihipertensivo si TAS>220 o TAD>120 si TAS>220 o TAD>120

mmHgmmHg

Tratamiento ictusTratamiento ictus




ICTUSICTUS


+ Analítica + Rx tórax + ECG+ Analítica + Rx tórax + ECG

NONO

Hemorragia?Hemorragia?

AIT / Ictus IsquémicoAIT / Ictus Isquémico

Patología imitadora ICTUS 7-Patología imitadora ICTUS 7-15%15%




ECGECG al ingreso y a las 24 horas al ingreso y a las 24 horas Glucemia capilarGlucemia capilar cada 6 horas cada 6 horas EstatinasEstatinas no retirar si el paciente las tomaba no retirar si el paciente las tomaba

previamente, iniciar si LDL superior a 100 mg/dLpreviamente, iniciar si LDL superior a 100 mg/dL Protector gástricoProtector gástrico Profilaxis TPVProfilaxis TPV: Heparina bajo peso molecular sc: Heparina bajo peso molecular sc NutriciónNutrición: Mantener balance hidroelectrolítico: : Mantener balance hidroelectrolítico:

2.000-2.500ml SF (evitar SG excepto en 2.000-2.500ml SF (evitar SG excepto en pacientes diabéticos con insulinoterapia). Test pacientes diabéticos con insulinoterapia). Test disfagia 24h.disfagia 24h.

Movilización tempranaMovilización temprana

Tratamiento generalTratamiento general

Si ictus isquémicoSi ictus isquémico AntihipertensivoAntihipertensivo si TAS>220 o TAD>120 mmHg si TAS>220 o TAD>120 mmHg AntihipertensivoAntihipertensivo si TAS>180 o TAD>110 mmHg si TAS>180 o TAD>110 mmHg

IAMIAM

Disección aortaDisección aorta

Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca

Edema agudo pulmónEdema agudo pulmón

FribrinolisisFribrinolisis

Tratamiento HTATratamiento HTA

NitratosNitratos Antagonistas del Antagonistas del CalcioCalcio

NUNCA !NUNCA !!!

CaptoprilCaptopril 25 mg/8h 25 mg/8h vovo

LabetalolLabetalol 20 mg/6-8h 20 mg/6-8h evev bolus lento. Repetir bolus lento. Repetir hasta 3 veces (máximo 300-400 mg/d) hasta 3 veces (máximo 300-400 mg/d) Labetalol 100 mg/8h a pasar en 30 minutos/8hLabetalol 100 mg/8h a pasar en 30 minutos/8h

EnalaprilEnalapril 1 mg ev, seguido de 1-5 mg/6h bolo 1 mg ev, seguido de 1-5 mg/6h bolo lentolentoSi Si I.CardiacaI.Cardiaca, , Alt. Conducción cardíacaAlt. Conducción cardíaca o o asmaasma

Nitroprusiato sódicoNitroprusiato sódico en perfusión, si en perfusión, si ausencia deausencia de respuesta a la medicación anteriorrespuesta a la medicación anterior o o PAD > 140 PAD > 140 mmmm Hg: 1 ampolla 50 mg + 450 ml SG 5% en Hg: 1 ampolla 50 mg + 450 ml SG 5% en perfusión, iniciar 5-10 ml/h y aumentar 5 ml/h perfusión, iniciar 5-10 ml/h y aumentar 5 ml/h cada 5 minutos, hasta controlar PA.cada 5 minutos, hasta controlar PA.

Si PAS < 120 mm Hg o PAD < 60 mm Hg en 2 Si PAS < 120 mm Hg o PAD < 60 mm Hg en 2 determinaciones diferentes separadas 15 minutosdeterminaciones diferentes separadas 15 minutos

Investigar otras posibilidades diagnósticas Investigar otras posibilidades diagnósticas alta probabilidad de coexistencia con otra alta probabilidad de coexistencia con otra patologíapatología

Mientras no se determine la causa administrar Mientras no se determine la causa administrar expansores del plasmaexpansores del plasma

Tratamiento hTATratamiento hTA

IAM sin expresividad clínicaIAM sin expresividad clínica Disección aórticaDisección aórtica I. Cardiaca con fallo ventricular I. Cardiaca con fallo ventricular izq.izq.

AAS 300 mgAAS 300 mg

Clopidogrel 75 mgClopidogrel 75 mg

TRATAMIENTO ANTIAGREGANTETRATAMIENTO ANTIAGREGANTE

AIT sin evidencia cardiopatía AIT sin evidencia cardiopatía embolígenaembolígena ICTUS estable sin cardiopatía ICTUS estable sin cardiopatía embolígenaembolígena ICTUS cardioembólico con gran ICTUS cardioembólico con gran afectaciónafectación

TRATAMIENTO ANTICOAGULANTETRATAMIENTO ANTICOAGULANTE

Heparina sódicaHeparina sódicaAcenocumarolAcenocumarol

AIT con fuente cardíaca de émbolosAIT con fuente cardíaca de émbolos ICTUS cardioembólico extenso a partir ICTUS cardioembólico extenso a partir del 4º día (descartar hemorragia)del 4º día (descartar hemorragia) ICTUS x trombosis senos venososICTUS x trombosis senos venosos ICTUS x disección carotídea o vertebralICTUS x disección carotídea o vertebral




ICTUSICTUS


Analítica + Rx tórax + ECGAnalítica + Rx tórax + ECG

SISI





IntraparenquimatosaIntraparenquimatosa

Monitorización cardíaca Monitorización cardíaca Glucemia capilarGlucemia capilar cada 6 horas cada 6 horas Protector gástricoProtector gástrico Profilaxis TPVProfilaxis TPV: Heparina bajo peso molecular sc: Heparina bajo peso molecular sc NutriciónNutrición

Vigilar nivel de conciencia 24-72 horasVigilar nivel de conciencia 24-72 horas Reposo absoluto 72 horasReposo absoluto 72 horas Cabecera 30ºCabecera 30º AntihipertensivoAntihipertensivo si TAS>180 o TAD>105 mmHg si TAS>180 o TAD>105 mmHg

Tratamiento generalTratamiento general

Igual que ICTUS ISQUÉMICOIgual que ICTUS ISQUÉMICO

PlaquetopeniaPlaquetopenia AASAAS AnticoagulaciónAnticoagulación FibrinolisisFibrinolisis

Revertir Revertir anticoagulaciónanticoagulación

Tratamiento - DIATESIS HEMORRÁGICATratamiento - DIATESIS HEMORRÁGICA

Heparina sódicaHeparina sódica Sulfato de protaminaSulfato de protamina

Anticoagulantes oralesAnticoagulantes orales Vitamina KVitamina K

Plasma Plasma frescofresco

ProtromplexProtromplex

Volumen 20-60 ml con deterioro neurológicoVolumen 20-60 ml con deterioro neurológicoNo intervenir hematomas <20cc por buen pronósticoNo intervenir hematomas <20cc por buen pronósticoNo intervenir hematomas >60cc por mal pronósticoNo intervenir hematomas >60cc por mal pronóstico

Hematoma lobarHematoma lobar

TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Hematoma Hematoma profundoprofundo

Hematoma Hematoma cerebelosocerebeloso

Valorar drenaje si hidrocefalia y deterioro NRLValorar drenaje si hidrocefalia y deterioro NRL

Diámetro >3 cm, Glasgow <13 y signos de Diámetro >3 cm, Glasgow <13 y signos de compresión de tronco e hidrocefalia.compresión de tronco e hidrocefalia.

CONFIRMAR CONFIRMAR ISQUEMIAISQUEMIA



ICTUSICTUS


Analítica + Rx tórax + ECGAnalítica + Rx tórax + ECG

SISI





SubaracnoideaSubaracnoidea

Se confirmará sangrado:Se confirmará sangrado:

95% de casos el primer día95% de casos el primer día

80% de casos a los 5d80% de casos a los 5d

50% de casos a los 7d50% de casos a los 7d

30% de casos en 2 sem.30% de casos en 2 sem.

casi nadie en 3 semanascasi nadie en 3 semanas

Sospecha HSASospecha HSA

TC Craneal urgenteTC Craneal urgente

Cefalea bruscaCefalea brusca



Punción lumbarPunción lumbar

HEMORRAGIA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEASUBARACNOIDEA

Confirma HSA entre 12h y 2 sem.Confirma HSA entre 12h y 2 sem.

<12h: falso negativo<12h: falso negativo

70% de casos en 3 semanas70% de casos en 3 semanas

40% de casos en 4 semanas40% de casos en 4 semanas

negativonegativo

negativonegativo

NO HEMORRAGIA NO HEMORRAGIA SUBARACNOIDEASUBARACNOIDEA




Punción lumbarPunción lumbar


negativonegativo


Arteriografía cerebralArteriografía cerebral

Debe incluir los 4 troncos arteriales Debe incluir los 4 troncos arteriales (20% aneurismas múltiples)(20% aneurismas múltiples)

DIAGNÓSTICO +/- DIAGNÓSTICO +/- TRATAMIENTO ANEURISMATRATAMIENTO ANEURISMA

Y ahora...Y ahora...

¿Qué es la epilepsia?¿Qué es la epilepsia?

Trastorno cerebral Trastorno cerebral caracterizado por caracterizado por

una predisposición una predisposición duradera a generar duradera a generar crisis epilépticascrisis epilépticas

Actividad anormal Actividad anormal excesiva o síncrona excesiva o síncrona

de actividad de actividad neuronalneuronal

Crisis comicialCrisis comicial

CRISIS COMICIALCRISIS COMICIAL

PARCIALPARCIAL GENERALIZADAGENERALIZADA

Secundariamente Secundariamente generalizada o nogeneralizada o no

DESCARTAR DESCARTAR NO CRISISNO CRISIS

Síncope vagal Síncope vagal AIT (limb shaking)AIT (limb shaking)Trastornos metabólicosTrastornos metabólicosTrastorno sueñoTrastorno sueñoMigrañaMigrañaMovimientos anormalesMovimientos anormalesPsicógenoPsicógenoOtrosOtros

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE CRISIS CLÍNICO DE CRISIS

COMICIALCOMICIAL

CRISIS CRISIS COMICIAL EN COMICIAL EN URGENCIASURGENCIAS




En el moment de la crisi

Avisar al metge Assegurar la permeabilitat de la via aerea Oxigenoteràpia Administració de fàrmacs per prescripció

mèdica No subjectar al pacient Protegir el cap de possibles cops Pujar les baranes de les camilles i acoixinar-les Explorar al pacient

Despres de la crisi

Recull de dades sobre la crisi Comprovar que les sondes, catèters

i/o tubs estiguin ben col.locats Explorar al pacient Higiene

AnamnesisAnamnesis

- - PródromosPródromos- - AuraAura (primer signo de crisis parcial) (primer signo de crisis parcial)

SomatosensorialSomatosensorialVisualVisualAuditivaAuditivaOlfatoriaOlfatoriaGustativaGustativa

- - Tipo y evolución de la crisisTipo y evolución de la crisis- - DuraciónDuración- - Periodo postcríticoPeriodo postcrítico (focalidad) (focalidad)- - Factores precipitantesFactores precipitantes

- No claro predominio sexual- No claro predominio sexual

- Duración breve- Duración breve

- Esporádicas- Esporádicas

- Estereotipadas- Estereotipadas

- Ojos abiertos- Ojos abiertos

- Evolución jacksoniana- Evolución jacksoniana

- Directamente desde el sueño- Directamente desde el sueño

- Mordedura lateral lengua- Mordedura lateral lengua

- Inducibles por privación de - Inducibles por privación de

sueño, fotoestimulaciónsueño, fotoestimulación

CRISIS COMICIALCRISIS COMICIAL PSEUDOCRISISPSEUDOCRISIS

- Predominio femenino 66-99%- Predominio femenino 66-99%

- Prolongadas- Prolongadas

- Muy frecuentes- Muy frecuentes

- Semiología variada- Semiología variada

- Ojos cerrados- Ojos cerrados

- Sacudidas irregulares- Sacudidas irregulares

- No durante el sueño- No durante el sueño

- Mordedura punta lengua- Mordedura punta lengua

- Inducibles por sugestión- Inducibles por sugestión

- Historia NRL (21%)- Historia NRL (21%)

- AF epilepsia (37%).- AF epilepsia (37%).

- Historia PSQ: trastornos de - Historia PSQ: trastornos de

somatización, disociativos, somatización, disociativos,

conversión, personalidad, conversión, personalidad,

ansiedad o estados de ánimoansiedad o estados de ánimo17-33%17-33%




COMICIALCOMICIAL

ANAMNESIS + ANAMNESIS + EXPLORACIÓNEXPLORACIÓN

+ Analítica + ECG+ Analítica + ECG




HemogramaHemogramaFunción hepáticaFunción hepáticaFunción renalFunción renalIonograma – CalcioIonograma – CalcioEquilibrio venoso?Equilibrio venoso?Tóxicos?Tóxicos?Niveles Fármacos?Niveles Fármacos?




COMICIALCOMICIAL

ANAMNESIS + ANAMNESIS + EXPLORACIÓNEXPLORACIÓN

+ Analítica + ECG+ Analítica + ECG




+ TC Craneal ??+ TC Craneal ??

Neuroimagen Neuroimagen urgente ??urgente ??

Siempre que causa no esté identificada !!!Siempre que causa no esté identificada !!! La única indicación de neuroimagen rutinaria La única indicación de neuroimagen rutinaria

es cuando la etiología es conocida...es cuando la etiología es conocida...

Déficit neurológico Déficit neurológico focalfocal

Estado mental Estado mental alterado de manera alterado de manera persistentepersistente

Crisis parciales en Crisis parciales en >40a>40a

Traumatismo recienteTraumatismo reciente

Cefalea persistenteCefalea persistente

FiebreFiebre

AP AP anticoagulaciónanticoagulación

AP o sospecha HIVAP o sospecha HIV

AP de cancerAP de cancer

Iniciar Tratamiento ??Iniciar Tratamiento ??

La decisión de tratar una La decisión de tratar una primera crisis se ha de primera crisis se ha de

considerar individualmenteconsiderar individualmente

Mayor riesgoMayor riesgo Causa conocida Causa conocida

(epilepsias sintomáticas)(epilepsias sintomáticas) Crisis focalesCrisis focales EEG patológicoEEG patológico Exploración anormalExploración anormal

No tratamientoNo tratamiento Crisis únicaCrisis única Parciales simplesParciales simples Secundaria a ciertos fármacosSecundaria a ciertos fármacos Secundaria a alt. metabólicasSecundaria a alt. metabólicas Abstinencia de alcoholAbstinencia de alcohol

Riesgo de recurrencia después de una primera Riesgo de recurrencia después de una primera crisis no provocada: 38% a los 2 añoscrisis no provocada: 38% a los 2 años

Losigamona

Fármacos Fármacos antiepilépticosantiepilépticos

1900 1920 1940 1960 1980 2000

Los que Los que vienenvienen

Los Los ««clásicosclásicos»»

Los Los ««nuevosnuevos»»

Fenobarbital Fenitoína

EtosuximidaCarbamazepina

ValproatoFelbamato

GabapentinaLamotrigina

TiagabinaTopiramato

LevetiracetamZonisamidaOxcarbazepina

RufinamidaRetigabinaGanoxalonaHerkosida

Pregabalina

Primidona

Bromuros

Alta hospitalariaAlta hospitalaria

CCEE NeurologíaCCEE Neurología- RMN - RMN

CranealCraneal- EEG- EEG

Evitar factores desencadenantes Evitar factores desencadenantes (privación de sueño, tóxicos,...)(privación de sueño, tóxicos,...)

Importancia en cumplir tratamiento Importancia en cumplir tratamiento Evitar situaciones de peligroEvitar situaciones de peligro Conducción !!Conducción !!

Status ComicialStatus Comicial

El 90 % de crisis ceden en El 90 % de crisis ceden en menos de 5 minutosmenos de 5 minutos

Crisis comicial de mas de Crisis comicial de mas de 30’ de duración o crisis 30’ de duración o crisis

repetidas durante 30’ sin repetidas durante 30’ sin recuperación del nivel de recuperación del nivel de

concienciaconciencia

Status convulsivoStatus convulsivoStatus no convulsivoStatus no convulsivo

Status EpilépticoStatus Epiléptico

Primera fase: 5-10’Primera fase: 5-10’

DiazepamDiazepam 2 mg / min / ev 2 mg / min / ev (máx 20 mg) Amp 10 mg.(máx 20 mg) Amp 10 mg.

ClonacepamClonacepam 0,02 mg / kg 0,02 mg / kg (máx 2 mg) Amp 1 mg.(máx 2 mg) Amp 1 mg.

Asegurar funciones vitalesAsegurar funciones vitalesMonitorizaciónMonitorizaciónTiamina ev o im + 50ml glucosa 50%Tiamina ev o im + 50ml glucosa 50%



Segunda fase: 10-30’Segunda fase: 10-30’

FenitoinaFenitoina 18 mg/Kg (máx 50 18 mg/Kg (máx 50 mg/min) siempre pasar en SF, mg/min) siempre pasar en SF, seguido de 100 mg / 8h.seguido de 100 mg / 8h.

- Monitorización Cardiaca- Monitorización Cardiaca

Ac. ValproicAc. Valproic 15 mg/Kg a pasar 15 mg/Kg a pasar en 5 minutos, seguido de en 5 minutos, seguido de perfusión de 1 mg / Kg / hora.perfusión de 1 mg / Kg / hora.

LevetiracetamLevetiracetam 500 / 1500 mg 500 / 1500 mg en 100 cc SF a pasar en 30 en 100 cc SF a pasar en 30 minutos cada 12hminutos cada 12h

No respuestaNo respuesta

Pueden combinarsePueden combinarse



Segunda fase: 10-30’Segunda fase: 10-30’

Estatus refractarioEstatus refractario INGRESO EN UCIINGRESO EN UCI



Tiopental sódicTiopental sódic Bolus de Bolus de 4 mg / Kg, seguido de 4 mg / Kg, seguido de infusión a partir 2 mg / infusión a partir 2 mg / Kg / h, hasta conseguir Kg / h, hasta conseguir silencio eléctrico (EEG).silencio eléctrico (EEG).

GRACIAS POR SU ATENCIÓNGRACIAS POR SU ATENCIÓN

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