Urgencias enfermería presentación 2 politrauma jm rossi lucena
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Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012
Atención inicial al trauma grave
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Paciente con una o varias lesiones traumáticas graves, producidas por energía mecánica y que pueden comprometer la vida del paciente o provocar graves secuelas.
Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012
Atención inicial al trauma grave
7000 muertes al año en España.
1000 muertes al año en Andalucía.
Principal causa de muerte entre 0 y 14 años….
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Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012
Atención inicial al trauma grave
Estudio Poliguitania…
En trasladados por EE, no se aisló la vía aérea en 75% pacientes en coma.
81% fluidoterapia inadecuada.
49% trasladados a hospital no adecuado.
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Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012
Atención inicial al trauma grave
En Hospitales comarcales no se practicaron exploraciones necesarias para diagnosticar:
54.9% de hematomas intracraneales.
42.9% de hemoperitoneos.
Tampoco…
41.7% de laparotomías
que hubiesen sido necesarias
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Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012
Atención inicial al trauma grave
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La Gestión por Procesos es una herramienta con la que se
analizan los diversos componentes que intervienen en la prestación
sanitaria para …
Ordenar los diferentes flujos de trabajo
Integrar el conocimiento actualizado
Disminuir la variabilidad de las actuaciones hasta lograr un grado de homogeneidad razonable.
Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012
Atención inicial al trauma graveVALORACIÓN DE LA ESCENA
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1AISLAMIENTO
SUSTANCIAS CORPORALES
2 SEGURIDAD DE LA
ESCENA 3 TRIAGE INICIAL
4 EQUIPO
ESENCIAL/RECURSOS ADICIONALES REQUERIDOS
5 MECANISMO DE LESIÓN
Jornada de Metodología de Cuidados Enfermeros en Urgencias y Emergencias. SATSE Abril 2012
…CONTROL CERVICAL17
Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012
Atención inicial al trauma grave
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Apertura de vía aérea con control cervical.
- Valoración vía aérea y consciencia.
- Colocación collarín cervical.
- Aislamiento vía aérea.
- 02 50-100%.
- Aspiraciones periódicas tubo
endotraqueal y cavidad bucal.
- Analgesia, sedación, relajación.
Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012
Atención inicial al trauma grave
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B. Respiración
• Heridas soplantes• Frecuencia respiratoria.• Trabajo respiratorio• Simetría• Deformidades• Corrección neumotórax abierto,
a tensión, tórax inestable, volet costal, descartar hemotórax masivo.
• SP02 >90%
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Atención inicial al trauma grave
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Circulación
Control hemorragias
Valoración estado hemodinámico
Monitorización ECG
VVPs grueso calibre
Perfusión inicial cristaloides.
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Atención inicial al trauma grave
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D. Valoración neurológica
Movilización.
Exposición.
Valoración secundaria.
¿TRANSPORTE?
Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012
Atención inicial al trauma grave
…Fisiopatología tte sanitario
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Atención inicial al trauma grave
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CABEZA Y CUELLO
TÓRAX
ABDOMEN
PELVIS
MUSLOS
PIERNAS,BRAZOS Y ANTEBRAZOS
REGIÓN POSTERIOR.
Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012
Atención inicial al trauma grave
RESUMIENDO….
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ESCENA SEGURA VALORACION INICIAL
PROCESOS ASISTENCIALES INTEGRADOS
DIAGNOSTICOS ENFERMEROS
CALIDAD
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Atención inicial al trauma grave
Diagnósticos Enfermería
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Limpieza ineficaz vía aérea Patrón respiratorio ineficaz
Perfusión tisular inefectiva
Dolor agudo
Hipotermia
00031
00032
00024
00132
00006
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Atención al trauma grave Diagnósticos Enfermería
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R/C: Dolor, Deterioro cognitivo.
M/P: Disnea, cianosis, ruídos respiratorios anormales.
NOC: 04010 Permeabilidad vías
aéreas. Frecuencia respiratoria Ruidos respiratorios
patológicos
NIC: 3140 Manejo de las vías
aéreas 3160 Aspiración 3350 Monitorización
respiratoria.
00031 LIMPIEZA INEFICAZ VÍA AÉREA
Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012
Atención inicial al trauma grave 00032 PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ
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NOC: 0802 Estado signos vitales. 0403 Ventilación. 1605 Control del dolor
NIC: 3350 Monitorización
respiratoria. 3140 Manejo vías aéreas. 3320 Oxigenoterapia 3300 Ventilación mecánica.
R/C: Deformidad pared torácica. Dolor. Lesión médula espinal. Deterioro cognitivo. M/P: Disnea. Utilización musculatura
accesoria.
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Atención al trauma grave Diagnósticos Enfermería
00024 PEFUSIÓN TISULAR INEFECTIVA (Periférica)
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R/C: Hipovolemia
M/P: Cambios temperatura pielAlteración estado mental.Relleno capilar>3”DisneaTaquicardia
NOC:0407 Perfusión tisular
periférica1101 Integridad tisular
NIC:4160 Manejo
hemorragias4250 Manejo del shock4180 Manejo hipovolemia
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Atención inicial al trauma grave
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R/C
Agentes lesivos
M/P
Irritabilidad, posición antiálgica, alteración ctes..
NOC 1605 Control del dolor. Indicadores Fr TA Gemidos Inquietud NIC 1400 Manejo del dolor. Adm analgésicos Movilización/
Inmovilización.
00132 DOLOR AGUDO
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Atención inicial al trauma grave 00006 HIPOTERMIA
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NOC:Restablecimiento Tª
corporalNIC:Traslado del medioAcondicionamiento
vehículo asistencial.Sueroterapia
atemperada
R/CExposición al fríoTraumatismo
M/PCianosisEnlentecimiento llenado
capilarPalidezTaquicardia
Jornada de Metodología de Cuidados Enfermeros en Urgencias y Emergencias. SATSE Abril 2012
Ante cualquier proceso…
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7920 DOCUMENTACIÓN
*Registro de los datos pertinentes del paciente en una historia clínica.
Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012
Atención inicial al trauma grave TRANSFERENCIA
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I Identificación Identificación del paciente y de los profesionales involucrados en su transferencia.
S Situación Motivo de la asistencia sanitaria, cambios en el estado del paciente y posibles complicaciones o aspectos a vigilar.
O Observación Signos vitales recientes, evaluación y pruebas realizadas.
B Antecedentes (Background)
Antecedentes clínicos relevantes. Riesgos y alergias.
A Acordar
Acordar un plan. Dada la situación: ¿Qué hacer para normalizarla? ¿Qué se ha hecho ya? (tratamiento, medidas terapéuticas, cuidados…) ¿Qué queda pendiente? (medidas terapéuticas, medicación, perfusiones, comprobaciones...).
R Read-back Confirmar la eficacia de la transferencia y establecer responsabilidades (¿quién hace, qué y cuándo?).
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Atención inicial al trauma grave
CALIDAD
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Justificación: El Soporte Vital Avanzado al Traumatismo (SVAT) es clave, ya que la mitad de los fallecimientos se producen en la primera hora.
El personal sanitario del sistema de urgencias debe estar capacitado para asistir a pacientes con traumatismos de acuerdo a las actividades y características de calidad del proceso “trauma grave” y a los principios y estándares del Soporte
Jornada Metodología Enfermera. SATSE 2012
Atención inicial al trauma grave
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Estándar:
Al menos el 90% de la plantilla del personal sanitario de la Unidad o Servicio que atiende al trauma grave, habrá recibido formación inicial en SVA y alguna actividad de formación continua o reciclaje en SVAT en los últimos 4 años.