DIANA MARCELA MONZÓN

VII SEMESTRE

CUIDADO AL PACIENTE EN URGENCIAS

Es la situación de dañocorporal resultante de unaccidente en el que se veimplicado un niño, cuando eldaño, cualquiera sea sunaturaleza afecta variosórganos o sistemas, oincluso a uno solo, con lamagnitud suficiente comopara poner en riesgo su vidao su supervivencia sinsecuelas.

(Anales Españoles de Pediatría 2002)

Shock Hipovolémico

Depleción del Vlm IV

< de la Precarga

< del GC< Presión Sanguínea

RVP y FC

Respuesta Simpática

Shock Cardiogénico

Taponamiento o Contusión

cardiaca< del GC

Shock Obstructivo

Por eventualNeumotorax

a Tensión

Shock Distributivo

RVPPor Rta

Inflamatoria Sistémica

Consecuencia del daño tisular

Daño de reperfusión

Hipoperfusiontisular

Por TrombosisY Obstrucción

de la microcirculación

Primera causa de muerte entre 1-14 años

Representa 1 de cada 3 consultas en los

servicios de urgencias.

Las lesiones causadas exceden a todas las

enfermedades generales mayores y menores

Factores de riesgo identificados

Medio ambientales y Sociales como VIF y el uso

de drogas y sustancias alucinógenas

Mayor incidencia de lesiones múltiples

Favorece las lesiones de los órganos internosson presencia de fractura

Favorece una > pérdida de energía térmica porevaporación

La habilidad del niño para relacionarse conindividuos desconocidos en un ambienteextraño es limitada.

• Es de > tamañoen comparacióncon el tamaño dela boca.

• El diámetro dela traque esmas pequeñocon relación aladulto.

• Predispone alniño a presentarLCE con >frecuencia

• Son masflexibles y esfavorable

Lesión

Evaluación Inicial

Intervención

Reevaluación

Estabilización

Traslado

HORA DE ORO

A: Air Way – Vía aérea y protección columna cervical

B: Breathing Respiración y Ventilación

C: Circulación

D: Deficit Neurológico

E: Exposición y proteger el entorno

• Tracciónmandibularanterior

• Aspiraciónsecreciones

• Cànulaorofaríngea

Asegurar que la vía

aérea permanezca permeable

PCR

Vía aérea no sostenible

Compromiso circulatorio

Glasgow < 9

• FIO2 alta

• Precoz

• Con mascarilla

• Bolsa autoinflable

Ventilación

• Neumotorax aTensión

• Neumotorax abierto

• Hemotorax masivo

• Volet Costal

• Contusion Pulmonarbilateral

Descartar

RIM

• En la revisiónprimaria estos dosdeben valoresintegralmente

A Y B

3ras Cargas

•CRISTALOIDES(Suero fisiológicoo Ringer lactato) adosis de 20cc/kgen 10-30 minutoscada uno

No hay respuesta

• Sigue laexpansión devolumen concoloidesalbúmina al 5 %(se prepara con 3partes de suerofisiológico y unaparte dealbúmina al 20%).

Transfusión de hematíes

• Transfusión dehematíes 20cc/Kg

• Indicada en PCRcon disociacióneléctrica sinpulso.

• Dificultad deestabilización apesar deexpansión o Hb<5 mg/dl.

Cargas

•1ª y 2ª carga delíquidos en formade SF (20cc/kg) óSSH (5cc/Kg) siexiste asociadoTCE con signosHTE.

•Fármacosvasopresores: aconsiderar apartir de 3ª cargalíquidos

Cargas

• 3ª carga enforma decoloides(20cc/kg).Dosis máximaVoluven®:50cc/kg/día

Transfusión de hematíes

• Transfusiónde hematíes20cc/Kg

• Indicada enPCR condisociacióneléctrica sinpulso.

• Dificultad deestabilizacióna pesar deexpansión oHb< 5 mg/dl.

• Capacidad delanillo para soportarfuerzas fisiológicassin generardeformidad alguna

Fractura Tipo Tile C

Inestabili-dad

Rotacional y Vertical

Proyección 40° caudal que permiteobservar lesiones del sacro,desplazamiento AP del anillo y gradodirección del desplazamientorotacional

40° craneal muestra desplazamientovertical de hemipelvis y signos de Fxdel anillo pélvico, comoensanchamiento de sacroiliacas o Fxdel sacro no desplazada

INL

ET

OU

TL

ET

Paciente menor de edad femenina de 7 años quien ingresa entraslado primario desde chocontá donde ingresó posterior aaccidente de transito en calidad de pasajero cuando carro en elque viajaba choca de frente contra camión al parecer conposterior volcamiento. La paciente es llevada al serviciohospitalario del municipio y el medico que la trae a este serviciorefiere que la paciente se encuentra con glasgow 4/15 y signosde descerebración en extremidades superiores y pupilas noreactivas, deformidad a nivel de brazo derecho, múltiplesescoriaciones en pie derecho y pulsos distales filiformes.Colocan LEV, O2 por venturi 50% y es trasladada a la institucióncon collar cervical y tabla rígida. Ingres 1 ½ hora después delaccidente en mal estado general, glasgow 4/15 requiriendo IOT yventilación mecánica con presión positiva, ingresa hipotensa ytaquicardia por lo cual se pasan LEV en bolo 500cc SSN 0.9% por2 venas periféricas, sin embargo persiste hipotensión por lo cualse decide pasar catéter central yugular derecho poranestesiólogo de turno y se inicia dopamina en infusión por nomejoría de TA con LEV.

Se realizan estudios imagenológicos con TAC cráneo simple

encontrando edema cerebral difuso sin hemorragias ni

hematomas, Rx de tórax con tubo orotraqueal en

posición, catéter en aurícula derecha sin otro hallazgo en

parénquima pulmonar, no neumotórax, ni derrame pleural. Los

resultados de Rx de cadera y antebrazo arrojan Fractura de

Pelvis de rama ilio e isquiopúbica derecha desplazada y rotada.

Fractura de tercio ½ de húmero derecho acabalgada y

desplazada.

Al examen físico se encuentran los siguientes datos:

T/A: 52/31 mmHg

TAM: 3 mmHg

FC: 136 LPM

FR: 20 RPM

°T: 35 °C

SaO2: 92%

No se ve evidenciado en los datos de la historia dadas las condiciones hemodinámicas de la

paciente.

NO ES VALORABLE

•Primario: Niña de 7 años

•Secundario: Hija, Hermana, prima, amiga

•Terciario: Paciente

Modo del Rol

•No se puede valorar por lascondiciones de la paciente .

•Sin embargo puede estaralterado más adelantecuando la paciente tengaconsciencia de los sucedido

Modo de Autoconcepto

•No se puede valorar por lascondiciones de la paciente.

•Sin embargo cuando la pacienteeste consciente de la situaciónserá evidente la necesidad delapoyo de su familia.

Modo Interdependencia

• Alterada por :

• Herida en región parietal derecha conleve sangrado

• Acceso venoso localizada en MSImetacarpiana y cefálica con yelco # 22

• Contusión de tejidos blandos en piederecho

Necesidad de Protección

• Glasgow 4/15

• Actitud de Descerebración en extremidadessuperiores

• Pupilas no reactivas

FUNCIÓN NEUROLÓGICA

• Disminución de cifras tensionales lo que hace que sehagan uso de medidas mas drásticas para mejorar lasmismas. T/A= 52/31 mmHg 12+30 p.m.

• A la auscultación cardiaca no se Ruidos cardiacosrítmicos sin soplos, a la auscultación pulmonar:murmullo vesicular presente en ambos campos.

• Resto de signos vitales : FC 136 LPM FR 20 RPM T 34-35 °C SaO2 92% PVC 1 mmHg

• Mala perfusión Sistémica Hb: 6.1 g/dl

NECESIDAD DE OXIGENACIÓN Y CIRCULACIÓN

• Dadas las condiciones de la paciente fuenecesario el uso de SOG

• Abdomen no doloroso a la palpación sinmasas ni adenopatías

• Peso: 22 Kgs

NECESIDAD DE NUTRICIÓN

• Paciente quien tiene alteración en estafunción dado que presentó un shockvasogénico y hemorrágico del importancia, por lo cual requirió abundante reposición delíquidos.

• No es posible realizar el cálculo del GU dadoque no información exacta de la cantidad delíquidos administrados.

• Se transfundieron 3 unidades de GR

FUNCION DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS Y NECESIDAD DE

ELIMINACIÓN

•Paciente que por la condiciones deinestabilidad debe ingresar a UCIP sunecesidad de descanso estará comprometidapor lo cual será necesarias maniobras paraofrecer el confort que la paciente requiere

NECESIDAD DE ACTIVIDAD Y DESCANSO

EFECTIVAS INEFECTIVAS

• Hipotensión

•Shock Hipovolémico

•Shock hemorrágico

•Signo de Mapache

•Valores de hemoglobina 5.4% - 6.1%

•Glasgow 4/15

•Fractura de Pelvis

•Acidosis Mixta

•Hipoperfusión Tisular

FOCAL CONTEXTUAL

Descompensación

Hemodinámica.

Politrauma

Fractura de Pelvis

Compromiso Neurológico

NECESIDAD DE OXIGENACIÓN Y CIRCULACIÓN

NECESIDAD DE PROTECCIÓN

NECESIDAD DE ACTIVIDAD Y DESCANSO

FUNCIÓN NEUROLÓGICA

FUNCIÓN DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

Y

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN

Déficit de Volumen de Líquidos R/C Fractura de Pelvis E/P Hipotensión, Signos de shock vasogénico

Deterior del intercambio de gases R/C politraumatismo E/V por reportes de gasimetría pH 7.2

Riesgo de Perfusión Renal Ineficaz R/C Hipovolemia que presenta la paciente y los signos de shock

Riesgo de Perfusión tisular cerebral ineficaz R/C TCE Severo

Riesgo de Disfunción Neurovascular periférica R/C barrera para el autocuidado

Riesgo de deterior de la integridad cutánea R/C estancia prolongada y su inmovilización