Ureter o Cele
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REV ARG DE ULTRASONIDO 2010; Vol 9 Nº 2: 62-63 FOTO DE TAPA Ureterocele congénito Presentación de un caso Congenital Ureterocele. Case Report MARTÍN HORENSTEIN * Y GONZALO J. PÉREZ CHACA ** El ureterocele es una malformación congénita, quís- tica, a nivel de la unión urétero-vesical (1) que puede provocar obstrucción. Puede ser intravesical o extravesical, también de- nominado ectópico. La etiología más difundida en la bibliografía es la rotura incompleta de la membrana de Chwalla (o membrana ureteral) situada en la unión del conduc- to de Wolf y el seno urogenital (2) o un fallo en el desa- rrollo de la musculatura distal del uréter. (3) La incidencia varía según las series entre 1:500- 4000 pacientes, predominantemente en niñas, pudien- do ser hasta el 15% bilaterales. (4, 5) Está asociado frecuentemente a duplicaciones re- nales y más frecuentemente al uréter superior. La du- plicación renal es la anomalía congénita más frecuente del sistema urinario con una incidencia de entre 0,7% y 4%, aunque la duplicación completa se estima aproximadamente del 0,2%. (6-8) Los riñones pueden identificarse en la edad fetal a partir de las 14 a 16 semanas de gestación, (8, 9) y a partir de las 20 semanas se identifican en más del 95% de los embarazos. (7, 8) Los uréteres normalmente no son visibles, solo se identifican en presencia de obstrucción. Aunque la estenosis de la unión pieloureteral es la causa de obstrucción más común (8) y la presencia de válvulas uretero-vesicales son causas frecuentes de obstrucciones infravesicales la identificación de una duplicación renal, presente aproximadamente en el 1% de los recién nacidos, (7) con una dilatación del sis- tema superior debe hacer sospechar la presencia de un ureterocele dada su asociación con este. (7, 8, 10, 11) La ecografía de rutina del 2º trimestre del emba- razo (scan morfológico) permite la detección de estas anomalías y planificar un seguimiento durante el desarrollo final de la gestación y en la etapa perinatal así como su tratamiento posterior. *Especialista en Diagnóstico por Imágenes; Instituto Gineco-Obstétrico. Mendoza, Argentina. e-mail: [email protected] **Especialista en Cirugía General – MAAC; Servicio de Cirugía General Hospital Zonal Chos Malal. Neuquén, Argentina. Recibido: noviembre 2009; revisado: diciembre 2009; aceptado: febrero 2010 Figuras 1 y 2 Ureterocele diagnosticado intraútero, 35 semanas, doble sistema y dilatación del sistema superior con ureterocele confirmado. Se presentan algunas imágenes de casos, uno de ellos diagnosticado in útero y el resto de forma inci- dental en exámenes obstétricos de rutina.
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SAUMB - REV ARG DE ULTRASONIDO - 2010; Vol 9 N 2 62REV ARG DE ULTRASONIDO 2010; Vol 9 N 2: 62-63FOTO DE TAPAUreterocele congnitoPresentacin de un casoCongenital Ureterocele. Case ReportMARTN HORENSTEIN* Y GONZALO J. PREZ CHACA**El ureterocele es una malformacin congnita, qus-tica, a nivel de la unin urtero-vesical (1) quepuedeprovocar obstruccin.Puede ser intravesical o extravesical, tambin de-nominado ectpico.La etiologa ms difundida en la bibliografa es larotura incompleta de la membrana de Chwalla (omembrana ureteral) situada en la unin del conduc-to de Wolf y el seno urogenital (2) o un fallo en el desa-rrollo de lamusculatura distal del urter.(3)La incidencia vara segn las series entre 1:500-4000 pacientes, predominantemente en nias, pudien-do ser hasta el 15% bilaterales.(4, 5)Est asociado frecuentemente a duplicaciones re-nales y ms frecuentemente al urter superior. La du-plicacin renal es la anomala congnita ms frecuentedel sistema urinario con una incidencia de entre0,7%y4%,aunqueladuplicacincompletaseestimaaproximadamente del 0,2%.(6-8)Los riones pueden identificarse en la edad fetala partir de las 14 a 16 semanas de gestacin,(8, 9) y apartir de las 20 semanas se identifican en ms del 95%de los embarazos.(7, 8)Los urteres normalmente no sonvisibles, solose identifican en presencia de obstruccin.Aunque la estenosis de la unin pieloureteral esla causa de obstruccin ms comn (8) y la presenciade vlvulas uretero-vesicales son causas frecuentes deobstrucciones infravesicales la identificacin de unaduplicacin renal, presente aproximadamente en el1% de los recin nacidos, (7) con una dilatacin del sis-tema superior debe hacer sospechar la presencia deun ureterocele dada su asociacin con este. (7, 8, 10, 11)La ecografa de rutina del 2 trimestre del emba-razo (scan morfolgico) permite la deteccin de estasanomalas y planificar un seguimiento durante eldesarrollo final de la gestacin y en la etapa perinatalas como su tratamiento posterior.*Especialista en Diagnstico por Imgenes; Instituto Gineco-Obsttrico. Mendoza, Argentina.e-mail: [email protected]**Especialista en Ciruga General MAAC; Servicio de Ciruga General Hospital Zonal Chos Malal. Neuqun, Argentina.Recibido: noviembre 2009; revisado: diciembre 2009; aceptado: febrero 2010Figuras 1 y 2 Ureterocele diagnosticado intratero, 35 semanas,doble sistema y dilatacin del sistema superior con ureteroceleconfirmado.Se presentan algunas imgenes de casos, uno deellos diagnosticado in tero y el resto de forma inci-dental en exmenes obsttricos de rutina. 63 Ureterocele Congnito / Martn Horenstein y col.Referencias1. Garat Barredo JM. Indicaciones quirrgicas en algunaspatologas urolgicas. Pediatra Integral 2006;(9): 629-36.2. GattiJM,MurphyJP,KooHP.UreteralDuplication,Ureteral Ectopia, and Ureterocele. [Disponible on line].Septiembre, 2008. [Fecha de consulta: 15 de diciembre de2009].Figuras 3, 4 y 5 Secuencia de ureterocele. Hallazgo incidental.Figuras 6 y 7 Ureterocele evaluado por va transvaginal.3. Uribe Restrepo F, Arango Rave ME. Ciruga Peditrica. 1edicin. Editorial Universidad Antioquia; 2006: 518-9.4. Lizardo JR, Figueroa Lpez C, Blanco Cruz G. TratamientoQuirrgico del Ureterocele. Rev Med Hond 1999; 67: 204-9.5. Rioja Sanz C, Rodrguez JV. Arch Esp Urol 2005; 58 (8): 753-6.6. Prieto JC, Orjuela Rodrguez C, Malo G. Hidronefrosis endoble sistema colector. Publicacin de la Sociedad Colombia-na de Urologa. Revista de Urologa 1999; 3 (2) [Disponibleonline] [Fecha de consulta: 15 de diciembre de2009].7. Dezerega V, Corral E, Seplveda W. Diagnstico prenatal demalformaciones urinarias. Revista Chilena de Ultraso-nografa. 2000; 3 (4): 122-3.8. Valenciano Fuente B. Uropatas obstructivas. Protocolosdiagnsticos y teraputicos en pediatra [Disponible on line] [Fecha de con-sulta: 15 de diciembre de 2009].9. Rumak CM, Wilson SR, Charboneau JW. Diagnstico porEcografa. 2 Edicin. Madrid: Editorial Marban; 2005: 1094.10. Somoza Argibay I, Mndez Gallart R, Gmez Tellado M, etal. Actas Urol Esp 2001; 25 (10): 731-6.11. Winters W, Lebowitz R. Importance of Prenatal Detectionof Hydronephrosis of the Upper Pole. AJR 1990; 155: 125-9.
