UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS...

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES

“UNIANDES”

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE ENFERMERÍA

INFORME FINAL DE ESTUDIO DE CASO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL

TÍTULO DE LICENCIADO EN ENFERMERÍA

TEMA:

“GUÍA DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON SÍNDROME

COQUELUCHOIDE EN EL ÁREA DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL PROVINCIAL

PUYO”.

AUTORA: LÓPEZ ANDRADE JONATHAN ALEXIS

TUTOR: LCDA.MEDINA NARANJO GLORIA REBECA MSc.

AMBATO- ECUADOR

2019

DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD

Yo, LÓPEZ ANDRADE JONATHAN ALEXIS, estudiante de la carrera de

Enfermería, Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados

obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a la obtención del título

de LICENCIADO EN ENFERMERÍA, son absolutamente originales, auténticos y

personales; a excepción de las citas por lo que son de mi exclusiva responsabilidad.

Ambato, Junio del 2019

DERECHOS DEL AUTOR

Yo, LÓPEZ ANDRADE JONATHAN ALEXIS, declaro que conozco y acepto la

disposición constante en el literal d) del Art.85 del Estatus de la Universidad

Regional Autónoma de los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El

patrimonio de la UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre

las investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y

consultoría que realice en la universidad o por cuenta de ella.

Ambato, Junio del 2019

DEDICATORIA

“Mira que te mando que te esfuerces y seas valiente; no temas ni desmayes porque el

Señor tu Dios estará contigo a donde quiera que tu vayas”

Josué 1:9

Este estudio de caso lo dedico a Dios por darme la vida, salud y todo lo necesario en mi

vida, por nunca faltarme en nada y siempre está dándome sabiduría, fuerza y su infinito

amor para seguir adelante.

A mis padres, Magdalena Andrade y Ricardo López quienes han sido un pilar

fundamental y único en mi vida, me han brindado su apoyo incondicional para llegar a

este punto de finalización de mi carrera profesional y han sido mi ejemplo a seguir.

A mis hermanos, Israel y Tatiana por apoyarme y motivarme a seguir adelante y

siempre ser una mejor persona.

A mi hijo, Aarón López por ser mi inspiración y luz para siempre seguir adelante, es

mi fortaleza y mi bendición.

A Lizeth Ortiz, por ser una persona muy especial en mi vida y quien ha estado junto a

mí en toda mi carrera universitaria.

AGRADECIMIENTO

Agradezco infinitamente a Dios por darme tu amor y tu bondad que no tiene fin, por

siempre guiar mi camino, darme la fuerza y la sabiduría para seguir cada día adelante, mis

logros son el resultado de toda tu ayuda amado Dios.

A mi amada madre Magdalena Andrade, quien con su apoyo incondicional, sus esfuerzos,

sacrificios, consejos, cariño, ejemplo me han llevado a cumplir una meta en mi vida, estoy

muy agradecido con mi mamá y que diosito la bendiga siempre.

A mi amado padre Ricardo López, quien admiro muchísimo por ser un excelente padre,

correcto y muy bueno, me ha dado su ejemplo de ser un hombre luchador, fuerte que ha

sabido salir adelante a pesar de las dificultades y siempre me apoyado en todo. Porque a

pesar de equivocarme en muchas cosas siempre estarán en mi corazón y en mi mente

porque son primordiales en mi vida los amo papitos.

A mis hermanos por compartir conmigo buenos y malos momentos, por darme una

palabra de aliento y motivación en los momentos difíciles de mi vida.

A mi novia amada Lizeth Ortiz, quien me apoyado en las buenas y las malas en toda mi

carrera universitaria, siempre ella dándome ánimo, apoyó incondicional y amor para seguir

adelante. Siempre has querido lo mejor para mí y te agradezco por apoyarme no solo en

vida universitaria sino también para mi vida, Dios te bendiga siempre.

A la Universidad Regional Autónoma de los Andes UNIANDES por brindarme la

oportunidad deformarme profesionalmente, a mis docentes por impartirme sus

conocimientos, por su paciencia y su tiempo necesario para culminar mi carrera

profesional.

A mi tutora Gloria Medina, quien con su sabiduría y paciencia me ha guiado a culminar el

presente estudio de caso.

INDICE GENERAL

PORTADA

APROBACIÓN DE LA TUTORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD

DERECHOS DEL AUTOR

DEDICATORIA

AGRADECIMIENTO

RESUMEN

ABSTRACT

1. INTRODUCCIÓN ..................................................................................................... 1

2. OBJETIVOS .............................................................................................................. 2

2.1 Objetivo general ........................................................................................................ 2

2.2 Objetivos específicos ................................................................................................ 2

3. LÍNEA DE INVESTIGACIÓN................................................................................. 3

4. IDEA A DEFENDER ............................................................................................... 3

EPÍGRAFE 1: Fundamentación Teórica ........................................................................ 3

1.1 Síndrome coqueluchoide ........................................................................................... 3

1.2 Etiología ................................................................................................................... 4

1.3 Epidemiología ........................................................................................................... 5

1.4 Cuadro clínico ........................................................................................................... 6

1.5 Diagnóstico ............................................................................................................... 7

1.6 Tratamiento ............................................................................................................... 8

EPÍGRAFE 2 .................................................................................................................... 9

2.1 Guía de Cuidados ...................................................................................................... 9

2.2 Características .......................................................................................................... 9

2.3 La práctica de Enfermería orientada al cuidado ...................................................... 10

2.4 La Gestión del Cuidado ........................................................................................... 10

3. METODOLOGÍA EMPLEADA EN LA INVESTIGACION ................................. 11

3.1. Modalidad o enfoque de la investigación ................................................................ 11

3.2 Tipo de diseño de la investigación ........................................................................... 11

3.3 Tipo de investigación por sus alcances ................................................................... 12

3.4 Métodos, técnicas e instrumentos de la investigación .............................................. 12

3.4.1 Métodos de nivel teórico del conocimiento ....................................................... 12

3.5 Métodos y técnicas del nivel empírico de conocimiento .......................................... 13

3.6 Instrumentos de investigación ................................................................................. 13

EPIGRAFE 3: DESCRIPCIÓN DEL CASO ................................................................ 13

Datos de identificación ................................................................................................. 13

Motivo de consulta ....................................................................................................... 14

Enfermedad actual ........................................................................................................ 14

Antecedentes ................................................................................................................ 14

Exámen físico ............................................................................................................... 14

Diagnostico de ingreso .................................................................................................. 15

Nota de pediatría ........................................................................................................... 15

Plan de tratamiento en el area de emergencia ................................................................ 16

Nota de enfermeria del area de emergencia ................................................................... 16

Evolución en el área de pediatría ................................................................................... 16

Plan de tratamiento en el area de pediatría..................................................................... 17

Nota de enfermeria del area de pediatría ....................................................................... 17

Evolución diurna en el área de pediatría ........................................................................ 17

Plan de tratamiento en el area de pediatría..................................................................... 19

Nota de enfermeria del area de pediatría ....................................................................... 19

Evolución diurna en el área de pediatría ........................................................................ 19

Plan de tratamiento en el área de pediatría..................................................................... 20

Resumen de evolución de hospitalización ..................................................................... 21

Nota de enfermeria del área de pediatría de egreso ........................................................ 22

RESULTADOS : ............................................................................................................ 22

GUÍA DE OBSERVACIÓN ........................................................................................... 22

TABLA 1: CUIDADOS DE ENFERMERÍA ................................................................ 22

TABLA 2: SÍNTOMAS RELEVANTES DEL CASO .................................................. 23

EPIGRAFE 4: “GUÍA DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON

SÍNDROME COQUELUCHOIDE EN EL ÁREA DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL

PROVINCIAL PUYO”. ................................................................................................. 24

OBJETIVO: .................................................................................................................. 24

INTRODUCCIÓN ........................................................................................................ 24

NIC Intervención (HIPERTERMIA) ............................................................................. 25

NIC Intervención (TOS) ............................................................................................... 25

NIC Intervención (MANEJO DE VÍAS AÉREAS) ....................................................... 26

NIC Intervención (IRRITABILIDAD) .......................................................................... 27

NIC Intervención (PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ) ........................................ 28

NIC Intervención (RIESGO DE INFECCIÓN) ............................................................. 29

NIC Intervención (RIESGO DE CAIDAS) ................................................................... 29

CONCLUSIONES: ......................................................................................................... 30

RECOMENDACIONES ................................................................................................ 31

Anexos

Bibliografía

RESUMEN

El Síndrome Coqueluchoide es considerado un problema de salud respiratoria, que

tiene un alto índice de contagiosidad, enfermedad que afecta principalmente a niños

menores de 5 años, de origen bacteriano, transmisible e inmunoprevenible. Puede ser

prevenible mediante la aplicación del esquema completo de las inmunizaciones, en este

caso la vacuna pentavalente, el objetivo del presente estudio de Caso fue Elaborar una

guía de cuidados de enfermería para pacientes con Síndrome Coqueluchoide atendidos

en el área de Pediatría del Hospital Provincial Puyo, se realizó un estudio cuali-

cuantitativo porque ayudo a comprender la importancia de brindar cuidados óptimos a

pacientes que presenten síndrome coqueluchoide, además obtener datos de manera

científica llegando a conclusiones como punto de partida para la elaboración de la guía

de cuidados de enfermería. En la investigación el 85.71 % no cumple con la

administración de oxígeno y realización de fisioterapias respiratorias sobre el proceso

de la enfermedad. Seguidas por un 71.42% en la aplicación de medios físicos para

disminuir la temperatura corporal y control de infecciones de cateterismo. Se

propusieron cuidados estratégicos a cumplir por el personal de enfermería. Los

resultados de la investigación demostraron que las actividades del personal de

enfermería fueron un factor determinante en el proceso de la enfermedad del paciente,

de igual manera en sus relaciones familiares. Se elaboró una guía de cuidados de

enfermería para mejorar los mismos en pacientes con síndrome coqueluchoide en el

Hospital Provincial Puyo.

Palabras Clave: Síndrome Coqueluchoide, Guía, Cuidados de Enfermería

ABSTRACT

Whooping cough is considered as a respiratory disease that is highly contagious, this

disease affects mainly to children under 5 years old, it has its bacterial origin, it is

transferable and preventive. It can be prevented by applying the complete immunization

scheme, in this case, the prevalent injection. The objective of this research work was to

elaborate a nursing care guide for patients with whooping cough attended in the area of

pediatrics in the Hospital Provincial Puyo. A qualitative-quantitative study was carried out

since it helped to comprehend the importance of giving ideal care to patients with

whooping cough, as well as to obtain data in a scientific way, reaching conclusions as to

the starting point for the elaboration of a nursing care guide. In the research, 85,71% does

not administrate oxygen either chest physiotherapy. Followed by 71,42% in the application

of physical means to reduce body temperature and catheterization infection control.

Strategic care was proposed to be achieved by the nursing staff. The research results

demonstrate that the nursing staff activities were a decisive factor in the disease process in

the patient, as well as in their family relationship. A nursing care guide was elaborated to

improve the same in patients with whooping cough in the Hospital Provincial Puyo.

Keywords: Whooping cough, guide, nursing care.

1

1. INTRODUCCIÓN

El Síndrome Coqueluchoide es sinónimo de infección por Bordetella Pertussis, patología

respiratoria altamente contagiosa, considerado como un problema de salud pública.

Etimológicamente se define como “síndrome” al conjunto de signos y síntomas

característicos de algún padecimiento y como “coqueluchoide” a aquella patología de

etiología infecciosa o no infecciosa o la combinación de varias causas con una expresión

clínica parecida a la de la tosferina; en la que se encuentra una tos paroxística, en accesos,

que puede llegar a ser cianozante y emetizante seguida en la mayor parte de los casos por

un estridor inspiratorio. Este último, es parecido al canto de gallo de donde deriva la raíz de

su definición (“coque”, canto de gallo). (1)

No obstante, esta enfermedad presenta tasas de ataque de hasta el 80 % en personas

susceptibles. La B. pertussis ocupa el quinto puesto en las causas de muerte prevenible por

vacunas en menores de 5 años, según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS).

La transmisión es por vía respiratoria, máxima antes de la aparición de los primeros

síntomas y se extiende al menos 2 semanas después del inicio de la tos paroxística.

La introducción de la vacunación extendida en el mundo desarrollado en los 40 causó una

disminución marcada del número de casos y muertes debido a la enfermedad, sin embargo,

su incidencia ha ido aumentando durante los últimos 15 a 20 años a nivel mundial,

especialmente en los preadolescentes, adolescentes y en menores de 5 meses de edad. (2)

Este síndrome presenta una situación clínica favorable en la mayoría de los casos, esta

enfermedad afecta principalmente a menores de 5 años, siendo así que el 50% de los

menores de 1 año merecen ser hospitalizados de los cuales resulta mortal para el 1-2%.

Así pues, se destaca el papel de los adolescentes y los adultos jóvenes en la epidemiología

de la enfermedad, ya que por lo general presentan una infección leve y poco sintomática y

sirven de fuente de contagio a lactantes que, por ser muy pequeños, no han recibido las

dosis de vacuna necesarias para tener protección contra B. pertussis. (3)

De tal modo que, clínicamente en la evolución presenta tres fases: fase catarral, fase

paroxística, y periodo de convalecencia. El período catarral, dura de pocos días a dos

2

semanas. Clínicamente es indistinguible de una infección leve del tracto respiratorio alto

manifestada por rinorrea, lagrimeo y tos seca moderada. Posteriormente se presenta

incremento de la tos y su gravedad, y se inicia la presencia de paroxismos entrando a la

siguiente fase. La fase paroxística, tiene una duración de 2 a 6 semanas y se caracteriza por

presentar de 5 a 10 episodios de tos forzada en una fase espiratoria, característicamente se

presenta un estridor (gallo) al final del paroxismo, como un intento de inspirar a través de

una glotis estrecha y espasmódica, suelen acompañarse de vómitos, cianosis y apnea este

último en caso de lactantes pequeños. Finalmente, el período de convalecencia, su duración

es de 2 semanas, los síntomas disminuyen gradualmente en frecuencia y gravedad, pero

puede tomarle meses al paciente restablecerse por completo y no es raro que se presenten

exacerbaciones por infecciones virales subsecuentes. (4)

Por otro lado, en Ecuador, según un estudio del Sistema Integrado de Vigilancia

Epidemiológica (SIVE-ALERTA), desde la semana 1 hasta la semana 49 del año 2017, se

presentaron 40 casos de Síndrome Coqueluchoide. Hasta el momento los casos

confirmados por laboratorio con diagnóstico de Síndrome Coqueluchoide son de la

provincia de Cotopaxi, Guayas, Imbabura, Pastaza, Los Ríos y Pichincha. De los mismos,

38 casos corresponden al grupo de edad más afectado que es de 0 a 11 meses y 2 de 1 a 4

años de edad, 24 casos de sexo femenino y 16 casos de sexo masculino, la condición final

de los casos es viva. Es de suma importancia la clínica en el Síndrome Coqueluchoide ya

que la confirmación debe realizarse con métodos de diagnóstico como el cultivo o la

reacción en cadena de la polimerasa (PCR). (5)

2. OBJETIVOS

2.1 Objetivo general

Elaborar una guía de cuidados de enfermería para pacientes con Síndrome

Coqueluchoide atendidos en el área de Pediatría del Hospital Provincial Puyo.

2.2 Objetivos específicos

Sustentar teórica y científicamente la investigación a partir de los referentes

conceptuales principales del tema.

Identificar las principales causas por las cuales los pacientes pueden contraer

Síndrome Coqueluchoide.

3

Definir los componentes de la guía de cuidados de enfermería para pacientes con

Síndrome Coqueluchoide atendidos en el área de Pediatría del Hospital Provincial

Puyo.

3. LÍNEA DE INVESTIGACIÓN

Gestión de enfermería en los servicios de salud.

4. IDEA A DEFENDER

Con la implementación de una guía de cuidados de enfermería en pacientes con

Síndrome coqueluchoide en el Área de Pediatría del Hospital Provincial Puyo, se

crearán las condiciones para la atención más efectiva y recuperación de este tipo de

pacientes en el momento del alta, evitando futuras complicaciones.

2. DESARROLLO

EPÍGRAFE 1: Fundamentación Teórica

1.1 Síndrome coqueluchoide

Síndrome coqueluchoide es una enfermedad que afecta al 85 por ciento de los niños no

inmunizados. Se caracteriza por una reacción inflamatoria que comprende la totalidad de

las vías respiratorias y produce tos paroxística con el típico estridor inspirado o “grito de

gallo” (coqueluche). (6)

Puesto que es una enfermedad respiratoria aguda de origen bacteriano, transmisible e

inmunoprevenible. La tos es el signo clínico que la caracteriza y aunque su intensidad

puede variar, con pocas excepciones, no falta en el paciente. (7)

Se puede notar que esta enfermedad ataca preferentemente a las personas que se

encuentran susceptibles y no inmunizados ya sean niños o adolescentes, este problema de

salud posee un alto índice de contagiosidad, afectando primordialmente al tracto

respiratorio y su cuadro clínico es muy parecido al de la tosferina, siendo así que existe

una gran incidencia de estos casos en las áreas de pediatría.

4

1.2 Etiología

Según, el agente causal de esta enfermedad es Haemophilus pertussis, bacilo corto u

ovoide, gramnegativo, inmóvil y anaerobio. El microorganismo contiene dos antígenos, el

termoestable o, común a todas las cepas, y los aglutinógenos específicos termolábiles K (1,

2, 3, 4,5). Esto es de importancia clínica porque en algunas zonas del mundo se han

encontrado que la cepa infectante tiene aglutinógenos K, diferentes a los presentes en la

vacuna que se está utilizando para prevenir la enfermedad, fracasando por ello la

inmunización. (8)

Así pues, en raras ocasiones otros agentes infecciosos producen el síndrome del

coqueluche entre ellos esta Bordetella pertussis que causan enfermedad contagiosa

caracterizada por tos paroxística y estridor inspiratorio. Como causas no infecciosas: el

reflujo gastroesofágico, asma bronquial, aspiración de cuerpos extraños, aspiración de

sustancias tóxicas, fibrosis quística, adenopatías, compresiones externas o internas,

hiperreactividad bronquial. En algunas ocasiones se presentan coinfecciones de varios

agentes como causa del síndrome coqueluchoide. (9)

Por otro lado, el síndrome coqueluchoide se propaga por pequeñas gotitas provenientes del

aparato respiratorio.se ha sugerido que, algunas veces, los fómites intervienen en su

transmisión. La inefectividad de esta enfermedad durante el periodo de incubación es

dudosa; su máxima contagiosidad ocurre durante la fase catarral. Los portadores sanos no

la diseminan; los casos ligeros y moderados son de gran importancia al respecto. (10)

Como podemos darnos cuenta el principal agente causal de esta enfermedad es la bacteria

Bordetella pertussis, esta enfermedad se contagia principalmente por el contacto aéreo, es

decir por pequeñas gotas que la persona enferma expulse hacia el exterior, el tipo de

contagiosidad depende en el tipo de fase que se encuentre la enfermedad y del tipo de

susceptibilidad que posea cada persona.

5

1.3 Epidemiología

Se puede decir que, el síndrome coqueluchoide es un padecimiento universal. Si la

enfermedad no se ha presentado en varios años, tiene asumir proporciones epidémicas

cuando reaparece. En algunas localizaciones geográficas es más común durante el invierno

y en otras se observa con mayor frecuencia en la última parte del verano y del otoño. (11)

Así mismo, el índice de contagio es de 80 a 100 por ciento; en américa del sur se ha

observado anualmente cerca de 2 millones de casos. Aproximadamente el 40 por ciento de

los casos de este síndrome se presentan en los primeros años de vida; la misma cifra se

observa entre las edades de 2 y 5 años. Cuando menos 50 por ciento de los niños presenta

este síndrome antes de alcanzar la edad de 5 años y el 75 por ciento antes de haber

cumplido los 17 años. Esta enfermedad es muy contagiosa, con tasas de ataque de hasta el

80 % en personas susceptibles. La B. pertussis ocupa el quinto puesto en las causas de

muerte prevenible por vacunas en menores de 5 años, según datos de la Organización

Mundial de la Salud (OMS). (12)

Por otro lado, la introducción de la vacunación extendida en el mundo desarrollado en los

40 causó una disminución marcada del número de casos y muertes debido a la enfermedad,

sin embargo, su incidencia ha ido aumentando durante los últimos 15 a 20 años a nivel

mundial, especialmente en los preadolescentes, adolescentes y en menores de 5 meses de

edad. Se destaca el papel de los adolescentes y los adultos jóvenes en la epidemiología de

la enfermedad, ya que por lo general, presentan una infección leve y poco sintomática y

sirven de fuente de contagio a lactantes que, por ser muy pequeños, no han recibido las

dosis de vacuna necesarias para tener protección contra B. pertussis. (13)

Nos podemos dar cuenta que esta patología presenta una tasa de ataque del 80% en

personas susceptibles, y que está dentro de los primeros lugares de causa de muerte en

niños menores de 5 años. Durante los últimos 20 años la incidencia de esta enfermedad ha

ido aumentando, lo cual la única manera de prevenir y combatir esta enfermedad es

recibir la inmunización de la vacuna pentavalente.

6

1.4 Cuadro clínico

Según, el periodo de incubación del síndrome coqueluchoide es por término medio de 12 a

15 días, aunque puede prolongarse hasta 20 días. Los primeros síntomas consisten en

ligera secreción nasal, conjuntivitis y tos discreta sin fiebre. Hay una presentación clásica

de la enfermedad que ha sido descrita en tres estadios:

La fase catarral similar a un resfriado común que puede durar de una a dos

semanas. La tos es discreta y en ocasiones puede o no presentar fiebre de poca

intensidad. (14)

La fase paroxística se instala a la continuación, caracterizándose por paroxismos de

tos que concluyen por un ruido inspiratorio intenso (el grito del gallo). En ciertas

ocasiones los paroxismos de tos y el “grito del gallo” son reemplazados por

estornudos. En esta fase no se observa fiebre a menos que haya complicaciones. Es

frecuente el dolor de tráquea y bronquios principales. En ocasiones se presenta

espasmos, ulceración o edema en la glotis. En casos vomito intenso e incapacidad

para retener el alimento. Los accesos de tos en la fase paroxística están seguidos

por una inspiración o gallo y a continuación la expulsión de flemas o contenido

gástrico; en esta fase pueden presentarse hemorragias de diversa localización y

convulsiones. (15)

La fase final es la fase de convalecencia en la que los síntomas van remitiendo a lo

largo de semanas o incluso meses con una duración promedio de dos a tres

semanas y cuya característica más importante es que las infecciones respiratorias

por virus u otras bacterias, podrían recomenzar el proceso paroxístico. (16)

Así pues, la OMS establece como caso confirmado por la clínica, aquel paciente con

cuadro de tos de más de 2 semanas de duración que se acompañe de paroxismos, estridor o

vómito posterior, sin otra causa aparente y con cultivo positivo para Bordetella

pertussis. (17)

7

Esta enfermedad no suele presentar fiebre, sus síntomas son muy relevantes aunque en la

mayoría de los casos suele parecerse a un resfriado común. Su cuadro clínico suele durar

de 2 semanas a más, por lo que estará presentada por accesos de tos seguidos de una

inspiración o grito de gallo, dicho que se requiere realizar al paciente un cultivo

para Bordetella pertussis confirmar su diagnóstico.

1.5 Diagnóstico

Por otro lado, el diagnóstico del síndrome coqueluchoide se hace únicamente por la

clínica. Es útil el antecedente de un contacto, pero lo más sugerente es la instalación de

paroxismos de tos y “grito de gallo” típicos, después de una infección indefinida en la

porción superior de las vías respiratorias. No obstante, es necesario hacer hincapié en que

los lactantes menores de 6 meses no suelen mostrar “grito del gallo” típico, sino

simplemente tos paroxística. Es característico encontrar leucocitosis al aislar H. Pertussis

de las vías respiratorias se establece el diagnostico. Empleando hisopos nasofaríngeos y

placas de cultivo sobre las que a tosido el paciente, es posible lograr un 90 por ciento de

cultivos en la fase catarral del padecimiento. (18)

Diagnóstico clínico. Tos de duración mayor de 2 semanas, más uno de los

siguientes:

Tos paroxística.

Gallo inspiratorio.

Vómitos tras los accesos de tos sin otra causa aparente.

Diagnóstico microbiológico. En muestra de origen nasofaríngeo. Posibilidades:

aislamiento de Bordetella pertussis, PCR positiva.

Caso probable. Aquel que cumple los criterios de diagnóstico clínico, pero no se ha

podido demostrar microbiológicamente ni se ha podido afiliar epidemiológicamente

a un caso definitivo.

Caso confirmado. Cualquier cuadro respiratorio con cultivo positivo para Bordetella

pertussis. Cualquier cuadro que cumple los criterios de diagnóstico clínico, con PCR

8

positiva para Bordetella pertussis o asociación epidemiológica con un caso que tiene

diagnóstico microbiológico. (19)

Esta patología se basará primeramente en el cuadro clínico que presenta el paciente

examinándolo cuidadosamente, la cual cualquier cuadro de tos persistente (tos intensa

o violenta) es muy apropiada para sospechar de la enfermedad, también será necesario

realizar evaluar entre otras cosa; etiologías, reflujo gastroesofágico o vómitos,

exámenes de laboratorio mediante un PCR positivo de Bordetella pertussis

1.6 Tratamiento

El tratamiento será preventivo y médico, la más importante medida para prevenir esta,

es la vacunación. Existen tipos de vacunas fundamentales vacunas de células

enteras. La vacuna de células enteras, es la que administramos en Ecuador hoy en día

en la vacuna pentavalente (2M-4M-6M y 18M). La inmunogenicidad es superior al 80

% tras recibir 3 dosis de vacuna, la duración de la inmunidad es variable: a los 2 años

disminuyen los anticuerpos y entre 7-12 años desaparece el 50 % de los anticuerpos,

se trata de una vacuna muy reactogénica. (20)

Tratamiento médico: Es recomendable hospitalizar a todos los menores de 6 meses, a

los lactantes con comorbilidades y factores de riesgo y a todos los niños con crisis

moderadas y severas. La administración de oxígeno en crisis severas y en ocasiones

las moderadas será de utilidad. Algunos protocolos consideran medicamentos como

antitusígenos, corticoesteroides sistémicos o inhalados, broncodilatadores inhalados

Puesto que los antibióticos son el tratamiento específico y en cuanto a su elección, existe

consenso universal en emplear macrólidos. La B. pertussis sigue siendo altamente sensible

a los macrólidos, y las notificaciones de resistencia son muy raras. (21)

Según las guías de tratamiento, el macrólido recomendado en primer lugar es la

claritromicina, en niños menores de 6 meses a dosis de la claritromicina a dosis de 15

mg/kg/día en dos subdosis por 7 días, en niños de 6 meses o más edad. (22)

9

Es de gran importancia en el tratamiento la restitución de los líquidos y electrolitos

perdidos en constancia de vomito intenso en algunos pacientes. Diagnosticar y tratar de

manera oportuna esta enfermedad es un factor importante para reducir la mortalidad, el

pronto reconocimiento de las infecciones bacterianas secundarias de los pulmones, el

tratamiento por el antibiótico adecuado logran la curación en la mayoría de los casos.

EPÍGRAFE 2

2.1 Guía de Cuidados

Si bien la enfermera/o, en perfecta coordinación con el resto del equipo de salud, es la/el

responsable de proporcionar unos cuidados individualizados y de calidad a los pacientes,

por lo que la responsabilidad de diseñar un modelo sanitario basado en la excelencia, una

herramientas que permita vincular la teoría con la práctica asistencial.

Así pues la enfermería basada en la evidencia es una metodología de análisis y estudio

crítico de la literatura científica, que da valor tanto a la experiencia como a la contundencia

de la información sobre el cuidado, lo que permite sacar conclusiones rigurosas para el

cuidado o intervención de enfermería.

Una guía de cuidados de enfermería es un instrumento muy esencial ya que mediante esta

se puede brindar los cuidados específicos en relación a una patología, la cual se encontrara

basada en una argumentación científica y permitirá ponerlas en práctica al momento de

brindar un cuidado o intervención de enfermería .

2.2 Características

La guía de cuidados de enfermería debe llevar a cabo una serie de acciones deliberadas

para obtener los resultados esperados, porque a medida que adquiera más experiencia se

podrá ir combinando en ocasiones distintas actividades para conseguir un resultado final

satisfactorio.

Tendrá su punto humanístico porque los cuidados se planifican y se ejecutan teniendo en

cuenta las necesidades, intereses, valores y deseos específicos de la persona, familia o

comunidad. Las diferentes actividades de la guía están diseñados para centrar la atención

10

en si la persona que demanda los cuidados de salud obtiene los mejores resultados de la

manera más eficiente

2.3 La práctica de Enfermería orientada al cuidado

Según, la práctica de enfermería va más allá del cumplimiento de múltiples tareas

rutinarias, requiere de recursos intelectuales, de intuición para tomar decisiones y realizar

acciones pensadas y reflexionadas, que respondan a las necesidades particulares de la

persona. La práctica profesional de enfermería incluye otorgar un cuidado individualizado,

la intervención de una enfermera como recurso terapéutico y la integración de habilidades

específicas.

Por otro lado las enfermeras/os son responsables de ofrecer cuidados específicos, basados

en las necesidades a las que vive cada persona ante una experiencia de salud. De manera

general podemos decir, el centro de interés de la disciplina de enfermería indica aquello que

se orienta a la práctica de la enfermera, sobre lo que dirige su juicio clínico y sus decisiones

profesionales.

El cuidado enfermero se convierte en individual, contextual y especifico. Así pues la

utilización de un método de atención de enfermería en su práctica diaria será sumamente

necesaria, ya que mejorara en la eficiencia y la eficacia de los cuidados que se brinde a

cada paciente de acuerdo al tipo de patología que padezca.

2.4 La Gestión del Cuidado

Según, la gestión del cuidado tiene por objetivo plantear algunas situaciones más comunes

a las que enfrenta un enfermero/a al atender un paciente con algún grado de deterioro de sus

funciones y las consideraciones esenciales que debe tener en cuenta para brindarle una

atención segura y oportuna.

Por otra parte, necesita de un alto grado de conocimientos destrezas y habilidades en la

relación de determinados procedimientos específicos, habituales y comunes a la mayoría de

patologías, fundamentales para la adecuada evaluación y posterior tratamiento del paciente.

11

La gestión de los cuidados se ejerce no solamente con los recursos que dan las teorías de la

administración, sino también con las relaciones y concepciones propias de la disciplina de

enfermería; es el cuidado de la persona, el centro del servicio de enfermería. La gestión del

cuidado enfermero, dirigido a movilizar los recursos humanos y los del entorno con la

intención de mantener y favorecer el cuidado de la persona que, en interacción con su

entorno, vive experiencias de salud.

Así pues, lo más frecuente es que sea el enfermero/a el primer profesional que atienda al

enfermo de manera que es imprescindible que este sea capaz de hacer una evaluación lo

más certera posible respecto del estado del paciente e iniciar algunos procedimientos

esenciales para su recuperación.

3. METODOLOGÍA EMPLEADA EN LA INVESTIGACION

3.1. Modalidad o enfoque de la investigación

El presente proyecto de investigación se definió según su metodología como una

investigación “Cuali-Cuantitativa” por las siguientes razones:

Cualitativa: ayudo a comprender la importancia de brindar cuidados óptimos a

pacientes que presenten síndrome coqueluchoide, para de esa manera poder determinar

una segura recuperación en dichos pacientes.

Cuantitativa: con la utilización de diferentes métodos y técnicas del nivel empírico

del conocimiento, permitió obtener datos de manera científica, que fueron analizados

estadísticamente para obtener conclusiones como punto de partida para la elaboración

de la guía de cuidados de enfermería

3.2 Tipo de diseño de la investigación

No experimental: Este estudio fue realizado sin necesidad de utilizar algún tipo de

experimentación, por el contrario a través de la atención directa e individualizada a cada

uno de los pacientes en la Sala de Pediatría, contando con el consentimiento informado de

los representantes de cada paciente.

12

Con diagnóstico situacional de carácter transversal: La aplicación de los métodos y

técnicas del nivel empírico del conocimiento, como encuestas y entrevistas, se realizó por

una sola vez durante el proceso de investigación.

Con elementos de Investigación – acción: El estudio se desarrolló en el contexto

institucional donde se detectó el problema, con la participación activa del autor y orientado

a una propuesta de mejora para la atención de pacientes con síndrome coqueluchoide.

3.3 Tipo de investigación por sus alcances

Exploratoria: porque se la realizo por primera vez en este lugar.

Descriptiva: Porque se investigó e indagaron todos los beneficios de una buena atención a

pacientes con síndrome coqueluchoide en el área de Pediatría. Se constata con un

diagnóstico situacional que abarca a familiares de pacientes, enfermeros y médicos

especialistas.

Explicativa: Se determinó la eficacia de una buena técnica de atención a los pacientes con

síndrome coqueluchoide en el área de pediatría y se documentó las actividades para

realizar.

3.4 Métodos, técnicas e instrumentos de la investigación

3.4.1 Métodos de nivel teórico del conocimiento

En la presente investigación se presentaron los siguientes métodos:

Histórico – Lógico: es aquel que permitió conocer el proceso de desarrollo del

procedimiento, definiendo los beneficios de una buena técnica de cuidados a

pacientes con síndrome coqueluchoide en el área de pediatría.

Inductivo – deductivo: Estableció las características generales sobre la importancia

de realizar una buena guía de cuidados, con el fin de informar a los estudiantes sobre

los principales aspectos que se debe aplicar dentro del manejo de casos de pacientes

con síndrome coqueluchoide

13

Analítico – sintético: Para la precisión de aspectos en los conceptos, así como en el

procedimiento empleado, presentando la propuesta como una síntesis documental de

lo empleado en el cuidado al paciente

Enfoque sistémico: se empleó para organizar la información obtenida permitió

realizar conclusiones y recomendaciones del estudio utilizando el diagnóstico

situacional y propuesta con carácter sistémico e integrado.

3.5 Métodos y técnicas del nivel empírico de conocimiento

Observación científica: se interpretó los procedimientos realizados y se

observó directamente al grupo investigado se registra la información para su

posterior interpretación obteniendo resultados del estudio que se realizo

Análisis documental: Se reunió, interpreto y organizo la información para

analizar el tema, además de evaluar y reportar datos de una forma clara y

concisa.

3.6 Instrumentos de investigación

Guía de observación: fue el proceso de mirar detenidamente, en sentido amplio de

acuerdo a ciertos elementos para llevar a cabo el conocimiento de la realidad

mediante la percepción directa.

Historia clínica: documento médico legal.

EPIGRAFE 3: DESCRIPCIÓN DEL CASO

DATOS DE IDENTIFICACIÓN

NOMBRES:

Sasha Charloth

APELLIDOS:

Nawech Chupi

CEDULA:

1650233701

GÉNERO:

Femenino

EDAD: 1 Año 1Mes ESTADO CIVIL:

Soltera

FECHA DE NACIMIENTO

10/03/2017

LUGAR DE NACIMIENTO:

Puyo

14

MOTIVO DE CONSULTA

Tos

ENFERMEDAD ACTUAL

Madre refiere que paciente desde hace más o menos dos días sin causa aparente presenta

tos más alza térmica por lo que acude a esta casa de salud donde envían amoxicilina más

paracetamol, cuadro clínico persistente presentando tos en accesos, se torna cianotizante,

por lo que vuelve acudir a esta casa de salud y se decide su ingreso.

ANTECEDENTES

Antecedentes personales: No refiere

Antecedentes familiares: No refiere

Antecedentes ginecológicos: No refiere

Antecedentes quirúrgicos: No refiere

Alergias: No refiere

Inmunización: No presenta carnet de vacunación la madre

EXÁMEN FÍSICO

Paciente activo, reactivo al manejo, afebril, hidratada .Frecuencia cardiaca 124 latidos por

minuto; Frecuencia respiratoria: 36 respiraciones por minuto; Temperatura: 36.9;

Saturación de Oxigeno: 92%; Peso: 8.9 Kilogramos.

Cabeza normo cefálica, cabello de implantación normal. Boca mucosas orales húmedas.

Cuello: móvil, simétrico. Tórax simétrico, con presencia de leves retracciones. Pulmones se

NACIONALIDAD:

Ecuatoriana

GRUPO CULTURAL:

Mestizo

DOMICILIO:

Barrio la Moravia

HISTORIA CLÍNICA:

67437

OCUPACIÓN:

Lactante

15

auscultan roncus, sibilancias en ambos campos pulmonares. Cardiopulmonar ruidos

cardiacos rítmicos. Abdomen suave depresible no doloroso RHA (Positivo). Extremidades

simétricas no edema.

DIAGNOSTICO DE INGRESO

Síndrome Coqueluchoide

NOTA DE PEDIATRÍA

Se acude a la valoración del paciente de 1 año 1 mes de edad que acude por presentar hace

aproximadamente 48 horas, tos que moviliza secreciones por lo que acude a esta casa de

salud donde indican amoxicilina más paracetamol en la que la paciente persiste con tos en

accesos lo que refiere la madre. Al examen físico despierta, activo reactivo, pulmones se

ausculta roncus, leves estertores, tórax simétrico con leve retracción.

CABEZA Normocefalica, cabello de implantación normal

OJOS Pupilas isocóricas, normo reactivas a la luz, llanto con

lagrimas

OIDOS Pabellón auricular de implantación y forma normal,

conducto auditivo externo permeable, membrana timpánica

normal.

BOCA Mucosas orales húmedas

CUELLO Móvil, simétrico

TÓRAX Simétrico, con presencia de leves retracciones

CORAZÓN Ruidos cardiacos rítmicos sin presencia de soplos

PULMONES Se auscultan roncus,sibilancias en ambos campos

pulmonares

ABDOMEN: Suave depresible no doloroso

EXTREMIDADES Simétricas, movilidad y sensibilidad, no edemas.

16

PLAN DE TRATAMIENTO EN EL AREA DE EMERGENCIA

Nebulizaciones con 3 mililitros de solución salina más 0.3 mililitros de salbutamol

cada 20 minutos por 3 ocasiones y luego cada 6 horas.

Dispositivo intravenoso sin heparina

Ingreso a Pediatría

NOTA DE ENFERMERIA DEL AREA DE EMERGENCIA

Paciente femenina de 1 año 1 mes activa reactiva al manejo, afebril facies pálidas,

mucosas orales semihúmedas, presenta tos que moviliza secreciones, en ocasiones en

accesos, autonomía respiratoria conservada, saturando 92% al ambiente, con buena

tolerancia oral y gástrica, miembros inferiores sin presencia de edema, vía periférica

permeable se administra medicación prescrita, se ingresa al servicio de pediatría por

valoración del médico de turno.

EVOLUCIÓN EN EL ÁREA DE PEDIATRÍA

Edad: 1 año 2 meses

Diagnóstico: Síndrome coqueluchoide

Días de Hospitalización: 1 28/05/2018

Paciente descansa tranquila no realiza alza térmica durante la noche, durante la mañana

presenta alza térmica de 37.8 °C no presenta accesos de tos, presenta tos esporádica que

moviliza secreciones en moderada cantidad. Frecuencia Cardiaca: 145; Frecuencia

Respiratoria: 38; Temperatura: 37,8°C; Saturación: 91%

Paciente irritable al manejo, febril, hidratada. Cabeza: normo cefálica, Boca: mucosas

orales húmedas, Tórax: moderada retracciones subcostales. Pulmones: se ausculta

sibilancias y estertores en ambos campos. Abdomen: suave depresible no doloroso a la

palpación. Extremidades: simétricas, no edemas.

Paciente que cursa primer día de hospitalización con diagnóstico de síndrome

coqueluchoide, se inicia tratamiento con claritromicina, nebulizaciones con solución salina

hipertónica. El día de hoy se encuentra taquipneica (56 respiraciones por minuto, con

retracciones subcostales moderadas, se ausculta sibilancias y estertores en ambos campos

pulmonares saturando 94% con 1 litro de oxígeno, con 36.6 °C de temperatura.

17

PLAN DE TRATAMIENTO EN EL AREA DE PEDIATRÍA

Dieta para la edad más colación

Control de signos vitales más saturación de oxigeno cada 6 horas

Curva térmica

Semifowler

Dispositivo endovenoso sin heparina

Paracetamol 140 miligramos vía oral si la temperatura es mayor a 38.5°C

Bajar la temperatura por medios físicos

Claritromicina 70 miligramos endovenoso cada 12 horas (15mg/kg/día)

Apoyo de oxigeno con cánula nasal a 2 litros para saturación mayor 90% durante

los accesos de tos

Limpieza de fosas nasales con suero fisiológico cada 4 horas y por razones

necesarias

Fisioterapia respiratoria

Ingesta y Eliminación

Nebulizaciones con 0,3 mililitros de salbutamol más 0,6 mililitros de bromuro de

Ipatropio más 3 mililitros de Solución Salina 0,9% cada 20 minutos por 3

ocasiones en este momento y cada 4 horas

NOTA DE ENFERMERIA DEL AREA DE PEDIATRÍA

Paciente femenina durante el turno permanece intranquila, febril, facies pálidas, mucosas

orales semihúmedas, presenta tos que moviliza secreciones, con buena tolerancia oral y

gástrica, autonomía respiratoria conservada, saturando 96% al ambiente, se administra

medicación prescrita, vía periférica permeable.

Paciente realiza alza térmica de 37.8°C, se aplica medios físicos

EVOLUCIÓN DIURNA EN EL ÁREA DE PEDIATRÍA




Paciente descansa tranquila, no realiza alza térmica, presenta tos que moviliza secreciones.

Frecuencia Cardiaca: 128; Frecuencia Respiratoria: 40; Temperatura: 37,8°C; Saturación:

92% con 0.5 litros de oxígeno.

18

Paciente activo reactivo afebril, hidratada. Cabeza: normo cefálica; Boca: mucosas orales

húmedas, Tórax: retracciones subcostales leves. Pulmones: sibilancias y estertores en

ambos campos pulmonares. Abdomen: suave depresible no doloroso a la palpación.

Extremidades: simétricas, no edemas, pulsos distales presentes.

Paciente cursa por su cuarto día de hospitalización, debido a las alzas térmicas que realiza

se inicia ampicilina más sulbactam, se realiza exámenes de laboratorio.

RESULTADO DE EXAMENES DE LABORATORIO

Hematocrito: 32.0 Hemoglobina: 10.6 Plaquetas: 227 PCR: 109

Nombre 27/05/2018 31/05/2018 Valor normal

Glóbulos blancos

Neutrófilos

Linfocitos

Plaquetas

Hematocrito

Hemoglobina

PCR

10.57

56.0

32.6

259

37.3

12.6

37.30

11.49

61.5

32.4

227

32.0

10.6

109.73

4.50 – 11.50

45.0-55.0

100.000- 450.000

38.0 – 44.0

11.5- 14.8

0.00- 5.00

RESULTADOS DE HEMOCULTIVO

Muestra: Sangre vía periférica

Desarrollo de: No hubo crecimiento bacteriano en 48 horas

19

PLAN DE TRATAMIENTO EN EL AREA DE PEDIATRÍA



Curva térmica

Semifowler




Claritromicina 70 miligramos endovenoso cada 12 horas (15mg/kg/día) (4 día)


los accesos de tos


necesarias

Ampicilina más sulbactam 460 miligramos endovenoso cada 6 horas (1 día)



Ipatropio más 3 mililitros de Solución Salina 0,9% cada 6 horas

NOTA DE ENFERMERIA DEL AREA DE PEDIATRÍA

Paciente durante el turno descansa tranquilamente en compañía de su madre, febril con 37.8

°C, presenta tos en varias ocasiones que moviliza secreciones, activo reactivo al manejo,

con buena autonomía respiratoria, recibiendo sus nebulizaciones correspondientes, se

coloca en posición semifowler y se educa al familiar, se administra medicación indicada,

vía periférica permeable.

EVOLUCIÓN DIURNA EN EL ÁREA DE PEDIATRÍA




Paciente descansa tranquila durante la noche, con nebulizaciones cada 6 horas, no signos de

dificultad respiratoria, madre refiere que se encuentra asintomática. Frecuencia Cardiaca:

121; Frecuencia Respiratoria: 36; Temperatura: 36,6°C; Saturación: 97%.

20

Cabeza: normo cefálica; Boca: mucosas orales húmedas, Tórax: expansible, simétrico.

Corazón: rítmico no soplos, Pulmones: ventilados, estertores en campo basal, Abdomen:

suave depresible no doloroso a la palpación, ruidos hidroaéreos presentes, Extremidades:

simétricas, tono fuerza y movilidad conservada.

Paciente que al momento se encuentra clínicamente estable con diagnóstico de síndrome

coqueluchoide, en tratamiento con clindamicina (8) y ampicilina más sulbactam (5) con

nebulizaciones cada 6 horas y fisioterapia respiratoria. Desde su ingreso presenta mejoría

clínica.

EXAMENES DE LABORATORIO

Nombre 04/06/2018 Valor normal

Glóbulos blancos

Neutrófilos

Linfocitos

Plaquetas

Hematocrito

Hemoglobina

PCR

12.17

45.0

44.3

442

35.2

11.7

5.83

4.50 – 11.50

45.0-55.0

100.000- 450.000

38.0 – 44.0

11.5- 14.8

0.00- 5.00

PLAN DE TRATAMIENTO EN EL ÁREA DE PEDIATRÍA



Curva térmica

Semifowler



21


Claritromicina 70 miligramos endovenoso cada 12 horas (15mg/kg/día) (8 día)


los accesos de tos


necesarias

Ampicilina más sulbactam 460 miligramos endovenoso cada 6 horas (5 día)



Ipatropio más 3 mililitros de Solución Salina 0,9% cada 6 horas

ALTA MAS INDICACIONES

Signos de alarma

Amoxicilina más ácido clavulánico 250 miligramos vía oral cada 8 horas por 3

días

Medidas higiénicas y dietéticas

RESUMEN DE EVOLUCIÓN DE HOSPITALIZACIÓN

Paciente femenino de 1 año 2 meses con antecedentes de cuadros respiratorios a repetición

ingresa al servicio de pediatría con diagnóstico de síndrome coqueluchoide en tratamiento

inicial con claritromicina y nebulizaciones con solución hipertónica. Tres días posteriores

de su ingreso se realiza placa de tórax de control por presentar alza térmica, con estertores

y sibilancias a nivel de campos pulmonares, donde se observa infiltrado paracardiaco

bilateral de condensación basal izquierda. Se inicia antibioticoterapia con ampicilina más

sulbactam después de la toma de muestra de cultivo. A los ocho días de hospitalizada tras

recibir tratamiento con fisioterapia respiratoria, nebulizaciones con salbutamol más

bromuro de Ipatropio, claritromicina (8 días), ampicilina más sulbactam (5dias), y al

presentar mejoría clínica evidente se decide su alta con signos de alarma más

antibioticoterapia por tres días.

22

NOTA DE ENFERMERIA DEL ÁREA DE PEDIATRÍA DE EGRESO

Paciente femenina de 1 año 2 meses activa reactiva al manejo, afebril facies rosadas,

mucosas orales húmedas, no presenta tos, autonomía respiratoria conservada, saturando

95% al ambiente, con buena tolerancia oral y gástrica, miembros inferiores sin presencia

de edema, vía periférica permeable, se completa ultima dosis de antibióticos de

claritromicina, se educa a la madre sobre el plan de alta y se explica la medicación que

tomara en casa.

RESULTADOS :

GUÍA DE OBSERVACIÓN

TABLA 1: CUIDADOS DE ENFERMERÍA

CUIDADOS DE ENFERMERÍA CUMPLIMIENTO

SI CUMPLE NO CUMPLE

Precauciones sobre picos febriles para evitar

convulsiones 3 (42.85%) 4 (57.14%)

Aplicación de medios físicos para disminuir la

temperatura corporal 2 (28.57%) 5 (71.42%)

Fisioterapia respiratoria ya que ayuda a desprender

las secreciones bronquiales adheridas. 1 (14.28%) 6 (85.71%)

Oxigenoterapia después de tos en accesos. 1 (14.28%) 6 (85.71%)

Procurar ambiente tranquilo (luz, ruidos,

temperatura, colchón, cama) para favorecer el

sueño.

4 (57.14%) 3 (42.85%)

Educar a la madre para establecer una rutina a la

hora de irse a la cama. 3 (42.85%) 4 (57.14%)

Oxigenoterapia con el fin de evitar la cianosis. 3 (42.85%) 4 (57.14%)

23

Controlar las infecciones mediante la vigilancia de

signos y síntomas de infección y del punto de

inserción.

2 (28.57%) 5 (71.42%)

Mantener técnica aséptica en la manipulación de

catéteres. 4 (57.14%) 3 (42.85%)

Mantener elevados los barandales de la cama del

paciente 2 (28.57%) 5 (71.42%)

Fuente: Autor

Debido a la falta de conocimientos y a la falta de tiempo por parte del personal de

enfermería se decide realizar una guía de cuidados referente a esta patología, donde se pudo

demostrar que el 85.71% no realizan oxigenoterapia después de los accesos de tos ni

fisioterapia respiratoria. Seguidas por un 71.42% en la que no aplican medios físicos para

bajar la temperatura ni vigilan signos y síntomas de infección en el punto de punción. Lo

cual constituye un problema a la hora de la recuperación del paciente por lo que su estadía

se hace más prolongada debido a la falta de aplicación de dichos cuidados.

TABLA 2: SÍNTOMAS RELEVANTES DEL CASO

SINTOMAS Primer día de

Hospitalización

Segundo al Cuarto

día de hospitalización

Quinto al Octavo día

de hospitalización

HIPERTERMIA Fiebre de 37.8°C Fiebre con 37.8 °C Afebril 36,6°C

TOS Si presenta Si presenta No presenta

SATURACIÓN

DE OXIGENO

94% con 1 litro de

oxígeno

92% con 0.5 litros de

oxígeno

97% al aire ambiente

Fuente: Historia Clínica del Paciente

24

Estos son los signos más relevantes que manifestó la paciente durante su estadía

hospitalaria, lo cual son indispensables para poder elaborar la guía de cuidados de

enfermería ya que esta se basara al cuadro clínico que manifieste la paciente.

EPIGRAFE 4: “GUÍA DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON

SÍNDROME COQUELUCHOIDE EN EL ÁREA DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL

PROVINCIAL PUYO”.

OBJETIVO:

Garantizar la atención de enfermería en base a una guía para prestar los cuidados de forma

integral, eficaz y eficiente al paciente en el contexto de la atención intrahospitalaria.

INTRODUCCIÓN

Esta enfermedad corresponde a las vías respiratorias altas, y es

altamente contagiosa es causada por la bacteria Bordetella

pertussis. Esta patología se determina por accesos típicos de tos

violenta y espasmódica que provoca una sensación de asfixia y

culmina con un ruido estridente durante la inspiración.

Esta patología afecta principalmente a los niños menores de

cinco años, lo cual este síndrome es uno de las principales causas de muerte prevenible por

vacunación en todo el mundo. La mayoría de las muertes ocurren entre los niños pequeños

no vacunados o con una vacunación incompleta: la protección completa contra este

síndrome requiere tres dosis de la vacuna más sus refuerzos.

Los síntomas más relevantes de este síndrome son tos

paroxística, estridor inspiratorio y vómitos y cianosis después

de presentar un episodio de tos. Esta etapa suele durar de una a

tres semanas, o a veces más.

25

NIC Intervención (HIPERTERMIA)

Diagnóstico: Hipertermia relacionada con la enfermedad y manifestado con alza

térmica

Cód. NIC: Cód. 3900

Intervención: Regulación de la temperatura

Definición : Elevación de la temperatura corporal por encima del rango normal

Actividades:

Monitorización de signos vitales para la verificación de sus

valores normales.

Aplicación de medios físicos para disminuir la temperatura

corporal.

Administración de medicación antipirética.

Instaurar un dispositivo de monitorización de la temperatura

central continua si es preciso.

Fuentes: North American Nursing Diagnosis Association, Interrelaciones NANDA, NIC

NOC 2017

NIC Intervención (TOS)

Diagnóstico: Tos relacionada con la enfermedad y manifestado con accesos de tos

Cód. NIC: 0530

Intervención: Manejo de la tos

Definición : Expulsión brusca, violenta y ruidosa del aire contenido en los

pulmones producida por la irritación de las vías respiratorias

26

Actividades:

Mantener vías aéreas permeables.

Animar al paciente para que tosa mediante capotaje.

Oxigenoterapia después de tos en accesos.

Fisioterapia respiratoria ya que ayuda a eliminar las

secreciones bronquiales adheridas.

Fomentar la hidratación para que resulte más fácil movilizar

secreciones.

Vigilancia de signos vitales.

Fuente: North American Nursing Diagnosis Association, Interrelaciones NANDA, NIC

NOC 2017

NIC Intervención (MANEJO DE VÍAS AÉREAS)

Diagnóstico: Limpieza ineficaz de vías aéreas relacionado con secreciones

bronquiales y manifestado con cianosis

Cód. NIC: 0410

Intervención: Estado respiratorio permeabilidad de las vías aéreas

Definición : Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto

respiratorio para mantener las vías aéreas permeables

Actividades:

Asegurar la permeabilidad de la vía aérea para recibir el

aporte de oxígeno requerido para el funcionamiento de los

sistemas corporales.

Aspirar vías aéreas para movilizar secreciones del árbol

traqueo bronquial, nariz y boca, para mantener la vía aérea

permeable y recibir el aporte necesario de oxígeno.

Monitorizar signos vitales para observar cambios principales

en el funcionamiento de los sistemas corporales

27

Oxigenoterapia ya que nos permite aumentar el aporte de

oxígeno a los tejidos.

Fisioterapia respiratoria ya que ayuda a desprender las

secreciones bronquiales adheridas.


NOC 2017

NIC Intervención (IRRITABILIDAD)

Diagnóstico: Irritabilidad relacionado con el entorno hospitalario y manifestado

con llanto

Cód. NIC: 5240

Intervención: Asesoramiento

Definición : Malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica cuyo

origen con frecuencia es desconocido para el individuo.

Actividades:

Mejorar el sueño facilitando ciclos regulares de sueño.

Brindar la comodidad del paciente para favorecer al

restablecimiento del patrón del sueño.

Educar a la madre para establecer una rutina a la hora de irse

a la cama.

Procurar ambiente tranquilo (luz, ruidos, temperatura,

colchón, cama) para favorecer el sueño.


NOC 2017

28

NIC Intervención (PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ)

Diagnóstico: Patrón respiratorio ineficaz relacionado con la enfermedad y

manifestado con cianosis

Cód. NIC: 3140

Intervención: Manejo de las vías aéreas

Definición : La inspiración o espiración no proporcionan una ventilación

adecuada.

Actividades:

Monitorización respiratoria mediante control de saturación de

oxigeno que deberá ser superior o 90%

Administración de medicación como Broncodilatadores

agonistas beta2, como el salbutamol en nebulización.

Observar la eficacia del aerosol terapia y la tolerancia de ésta

por el paciente.

Oxigenoterapia con el fin de evitar la cianosis.

Aspirar vías aéreas para movilizar secreciones del árbol

traqueobronquial, nariz y boca, para mantener la vía aérea

permeable y recibir el aporte necesario de oxígeno

Mantener la permeabilidad de las vías aéreas

Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las

respiraciones


NOC 2017

29

NIC Intervención (RIESGO DE INFECCIÓN)

Diagnóstico: Riesgo de infección relacionado con procedimientos invasivos

Cód. NIC: 6540

Intervención: Control de infecciones

Definición : Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos.

Actividades:

Controlar las infecciones mediante la vigilancia de signos y

síntomas de infección y del punto de inserción.

Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso periférico.

Cambiar los sistemas, dispositivos y tapones según protocolo.

Vigilar permeabilidad de los accesos venosos.

Observar estado de la piel (tumefacción, eritema, fiebre) que

podrían ser indicadores de proceso infeccioso.

Enseñar al personal de cuidados el lavado de manos

apropiado

Garantizar una manipulación aséptica de todas las vías

intravenosas


NOC 2017

NIC Intervención (RIESGO DE CAIDAS)

Diagnóstico: Riesgo de caídas relacionado con edad inferior a dos años

Cód. NIC: 1828

Intervención: Conocimiento prevención de caídas

Definición : Aumento de susceptibilidad a las caídas que pueden causar daño físico.

30

Actividades:

Mantener las barandillas laterales de longitud y altura adecuadas

para evitar caídas de la cama

Identificar las características del ambiente que puedan aumentar

las posibilidades de caídas.

Bloquear las ruedas de la cama

Evitar la presencia de objetos desordenados en la superficie del

suelo

Instruir a la familia sobre los factores de riesgo que contribuyen

a las caídas y como disminuir dichos riesgos.

Disponer de una luz nocturna en la cama y/o velador


NOC 2017

CONCLUSIONES:

Se elaboró una guía de cuidados de enfermería para pacientes con Síndrome

Coqueluchoide atendidos en el área de Pediatría del Hospital Provincial Puyo.

Se sustentó teórica y científicamente la investigación a partir de los referentes

conceptuales principales del tema.

Se identificó las principales causas por las cuales los pacientes pueden contraer


Se definió los componentes de la guía de cuidados de enfermería para pacientes

con Síndrome Coqueluchoide atendidos en el área de Pediatría del Hospital

Provincial Puyo.

31

RECOMENDACIONES

Socializar a las autoridades del hospital, los resultados del presente estudio de

caso.

Socializar la guía de Cuidados de Enfermería para la atención de pacientes con


Concientizar en el personal de enfermería la importancia de brindar cuidados de

calidad y calidez a niños con esta patología.

Educar a la población sobre la importancia de la vacunación en los niños menores

de cinco años para prevenir las enfermedades infectocontagiosas.

ANEXOS:

BIBLIOGRAFÍA

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