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i
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
COORDINACIÓN DE POSGRADO
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PRESENTADO COMO
REQUISITO PREVIO PARA LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE
ESPECIALISTA EN PEDIATRÍA
TEMA
“MORBI -MORTALIDAD DEL SÍNDROME COQUELUCHOIDE Y SUS
COMPLICACIONES EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD DEL
HOSPITAL DEL NIÑO “DR. FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE AÑO
2016”
AUTOR
MD. RUTH MANUELA PÉREZ MORA
TUTOR
DR. PEDRO PALACIOS ALCÍVAR
AÑO
2019
GUAYAQUIL - ECUADOR
ii
ÍNDICE GENERAL
RESUMEN ....................................................................................................................... VIII
ABSTRAC…… ................................................................................................................... IX
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................. 1
CAPÍTULO I ......................................................................................................................... 3
1. EL PROBLEMA ........................................................................................................... 3
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .............................................................. 3
1.2. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................... 5
1.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .............................................................. 6
1.4 JUSTIFICACIÓN .................................................................................................... 6
1.5. VIABILIDAD ......................................................................................................... 7
1.6. OBJETIVOS ........................................................................................................... 7
1.6.1. Objetivo general .................................................................................................. 7
1.6.2 Objetivos específicos ............................................................................................ 7
1.7 HIPÓTESIS ............................................................................................................. 7
1.8 VARIABLES DE ESTUDIO .................................................................................. 8
CAPÍTULO II ........................................................................................................................ 9
2. MARCO TEÓRICO ...................................................................................................... 9
2.1 TEORÍA GENERAL ................................................................................................... 9
2.1.1. Historia del síndrome coqueluchoide .................................................................. 9
2.1.2. Definición del Síndrome coqueluchoide ........................................................... 10
2.1.3. Epidemiología .................................................................................................... 10
2.1.4. Etiopatogenia del síndrome de coqueluchoide. ................................................. 12
2.1.5. Causas del Síndrome Coqueluchoide ................................................................ 13
2.2 TEORÍAS SUSTANTIVAS ...................................................................................... 14
2.2.1. Diagnóstico ........................................................................................................ 14
2.2.2. Complicaciones ................................................................................................. 15
2.2.3. Tratamiento ........................................................................................................ 16
2.2.4. Inmunización ..................................................................................................... 18
iii
2.3. REFERENTES EMPÍRICOS ................................................................................... 19
CAPÍTULO III .................................................................................................................... 21
3. MATERIALES Y MÉTODOS .................................................................................... 21
3.1 MATERIALES .......................................................................................................... 21
3.1.1 LOCALIZACIÓN .............................................................................................. 21
3.1.2 PERÍODO DE LA INVESTIGACIÓN .............................................................. 21
3.1.3 RECURSOS UTILIZADOS ............................................................................... 21
3.1.4 UNIVERSO Y MUESTRA ................................................................................ 22
3.1.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN / EXCLUSIÓN ................................................. 22
3.2 MÉTODO .................................................................................................................. 23
3.2.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN ............................................................................. 23
3.2.2 EL DISEÑO ........................................................................................................ 23
3.2.3. PROCESAMIENTO PARA RECABAR Y ANALIZAR LA INFORMACIÓN
..................................................................................................................................... 23
3.2. 4. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ................................................ 24
3.2.5. ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES.................................................................. 25
CAPÍTULO IV .......................................................................................................... ……..26
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN ................................................................................. 26
4.1. RESULTADOS ........................................................................................................ 26
4.2. VERIFICACIÓN DE LA HIPÓTESIS. .................................................................... 33
4.3. DISCUSIÓN ............................................................................................................. 35
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .............................................................. 37
Conclusiones ................................................................................................................ 37
Recomendaciones ........................................................................................................ 38
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................. 39
ANEXOS ............................................................................................................................. 44
iv
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Morbi-mortalidad del Síndrome Coqueluchoide.................................................... 26
Tabla 2 Características Demográficas ................................................................................ 27
Tabla 3 Distribución porcentual, según las Manifestaciones Clínicas ............................... 28
Tabla 4 Resultados de laboratorio ...................................................................................... 29
Tabla 5 Distribución porcentual según el resultado los exámenes de laboratorio ............. 30
Tabla 6 Cobertura de inmunizaciones ................................................................................. 31
Tabla 7 Distribución porcentual según las Complicaciones ............................................... 32
Tabla 8 Condición del paciente ........................................................................................... 32
Tabla 9. Prueba de chi- cuadrado ....................................................................................... 33
Tabla 10. Análisis de la tabla simple ................................................................................... 33
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo 1 Cuadro clínico diferencial del Síndrome coqueluchoide .......................................... 42
Anexo 2 Hoja de recolección de datos clínicos ....................................................................... 43
Anexo 3 Hoja de recolección de datos sociodemográficos .................................................... .43
ÍNDICE DE FIGURA
Figura 1 Gráfico de confirmación del Chi - cuadrado ................................................. 34
v
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
COORDINACIÓN DE POSGRADO
DECLARACIÓN DE RESPONSABILIDAD
Yo, Ruth Manuela Pérez Mora
DECLARO QUE:
El trabajo Proyecto de Tesis “MORBI-MORTALIDAD DEL SÍNDROME
COQUELUCHOIDE Y SUS COMPLICACIONES EN NIÑOS MENORES DE 5
AÑOS DE EDAD DEL HOSPITAL DEL NIÑO “DR. FRANCISCO DE ICAZA
BUSTAMANTE AÑO 2016” como parte de requisito, previa la obtención del Título de
Especialista, ha sido desarrollada en base a una investigación exhaustiva, respetando
derechos intelectuales de terceros conforme las citas que constan en el texto de trabajo, y
cuyas fuentes se incorporan en la bibliografía.
Consecuentemente este trabajo es de mi total autoría.
En virtud de esta declaración, me responsabilizo del contenido, veracidad y alcance
científico de la Tesis mencionado.
AUTOR
_______________________________
MD. Ruth Manuela Pérez Mora
vi
DEDICATORIA
Este trabajo de investigación está dedicado principalmente a Dios por ser el que me da
fortaleza y por guiarme en cada paso de mi vida, a mis hijos Angie Luis y Danna quienes
durante estos años han sido mi apoyo motivo de superación y supieron esperar con mucha
paciencia. Gracias a mis padres Alfredo Pérez y Ana Mora que me enseñaron a ser
perseverante en la vida a pesar de las dificultades, a mis hermanos que estuvieron conmigo
en los momentos más difíciles y supieron incentivarme para llegar a la meta. A mi esposo
Luis Javier Erazo quien fue mi apoyo y compañero de vida incondicional gracias por
apoyarme y cuidar de nuestros hijos.
Ruth Manuela Pérez Mora
vii
AGRADECIMIENTO
Agradezco principalmente a DIOS por tener el control de mi vida, a mi Universidad de
Guayaquil por haberme dado la oportunidad de formarme como especialista y brindarme el
apoyo para finalización de esta investigación. A mi familia quienes me brindaron su apoyo
incondicional, A los directivos del Hospital Francisco de Icaza Bustamante, que me dieron
las facilidades para la recolección de datos de este trabajo de investigación. A todas las
personas que de una u otra forma aportaron para que mi sueño se haga realidad y pueda
culminar con éxito este trabajo de investigación.
A todos mil gracias y mil bendiciones.
Ruth Manuela Pérez Mora
viii
RESUMEN
Introducción: El síndrome coqueluchoide es una enfermedad infecciosa de las vías
respiratorias bajas, siendo una patología inmuno prevenible en los niños con edad inferior a
5 años. Objetivo: Determinar la morbi-mortalidad del Síndrome coqueluchoide y sus
complicaciones en niños menores de 5 años de edad del Hospital del niño Dr. Francisco
Icaza Bustamante. Metodología: Enfoque cuantitativo, de diseño no experimental, de corte
transversal, de tipo descriptivo y correlacional, en el cual se trabajó con las historias
clínicas correspondientes a un universo de 82 pacientes que presentaron cuadro clínico
compatible con el síndrome coqueluchoide. Resultados: 82 casos que comprendieron la
tasa de morbilidad, 7 casos la tasa de mortalidad por el Síndrome coqueluchoide. El sexo
que predomina es el masculino 57%, en la edad menor de un año; en cuanto a exámenes de
laboratorio, la muestra presentó leucocitosis con linfocitosis y neutropenia. En relación al
esquema de vacunación se obtuvo que los pacientes pediátricos tienen un gran
incumplimiento con dicho esquema, los cuales corresponden a la zona rural. Conclusión:
Siendo estadísticamente significativa la relación entre el sexo masculino, las principales
complicaciones fueron la neumonía y la atelectasia, se estableció la relación entre el
síndrome coqueluchoide y sus complicaciones, estableciendo que este se encuentra
íntimamente ligado a la morbi- mortalidad.
Palabras clave: síndrome, morbi-mortalidad, complicaciones, coqueluchoide, niños.
ix
ABSTRAC
Introduction: Coqueluchoid syndrome is an infectious disease of the lower respiratory
tract, being an immunological disease preventable in children under 5 years of age.
Objective: To determine the morbi-mortality of the coqueluchoid syndrome and its
complications in children under 5 years of age of the Dr. Francisco Icaza Bustamante
Hospital. Methodology: Quantitative, non-experimental design, cross-sectional,
descriptive and correlational approach, in which we worked with the clinical histories
corresponding to a universe of 82 patients who presented a clinical picture compatible with
the cokeluchoid syndrome. Results: 82 cases that included the morbidity rate, 7 cases the
death rate due to the Coqueluchoid Syndrome. The sex that predominates is 57% male, at
the age of less than one year; Regarding laboratory tests, the sample presented leukocytosis
with lymphocytosis and neutropenia. In relation to the vaccination scheme, it was obtained
that the pediatric patients have a great noncompliance with this scheme, which correspond
to the rural area. Conclusion: Being statistically significant the relationship between the
male sex, the main complications were pneumonia and atelectasis, the relationship between
the coqueluchoid syndrome and its complications was established, establishing that it is
closely linked to morbidity and mortality.
Key words: syndrome, morbi-mortality, complications, coqueluchoid, children.
1
INTRODUCCIÓN
El síndrome coqueluchoide es un cuadro clínico que posee características asociadas a
tos paroxística seguida de un estridor respiratorio (Alvarado, y otros, 2018). Posee distintas
etiologías infecciosas y no infecciosas, altamente contagiosa afectada por el cocobacilo
gramnegativo, la Mycoplasma spp, Chlamydia spp, entre otras, las características clínicas
de esta patología son similares a la tosferina.
La OMS destaca al síndrome coqueluchoide y la tos ferina como manifestaciones
clínicas similares, ambas son infecto - contagiosas, y suelen llamarse de ambas formas,
esta patología tiene una morbilidad y mortalidad infantil importante, presentando
aproximadamente unos 50 millones de casos, de los cuales 300.000 desencadenan en
defunciones cada año en todo el planeta (OMS, 2012). Las características de la enfermedad
son accesos violentos de paroxísticos de tos, estridor inspiratorio, mejor conocido como el
gallo del francés o coqueluche. La diferencia entre ambos estriba en la identificación de
Bordetella pertussis o pertussis en pacientes con tos ferina (Gómez, y otros, 2011).
La forma de control de estas enfermedades es a través de la inmunización de los
infantes, realizada a lo largo de los años, generando una importante reducción. En este
sentido, el aumento de la cobertura de vacunación ha sido positivo, sin embargo, aún se
registran entre 20 y 40 millones de casos por año en todo el mundo, de los cuales la cifra
de muertes oscila entre 200.000 y 400.000, y de estas muertes, el 90% se sitúan en los
países en desarrollo. Actualmente se le da mucho valor al criterio clínico de tos ferina ya
que la confirmación debe realizarse con métodos auxiliares de diagnóstico como el cultivo
o la reacción en cadena de la polimerasa (PCR), no siempre están disponible.
La intensidad de los cuadros es variable y su tipicidad dependerá entre otros factores de
la edad del paciente. El síndrome coqueluchoide particularmente frecuente y grave en
niños menores de 6 meses y en el caso de la tos ferina, la situación epidemiológica
prevalente apunta más a problemas de inmunización que a resistencia a los antibióticos
(macrólidos) para su tratamiento específico. Es una enfermedad con morbilidad y
mortalidad significativa, especialmente en el niño menor de un año.
Este panorama permite develar que se trata de una enfermedad considerada como
problema de salud pública, debido a la gran incidencia y afectación a la población infantil
2
en el mundo, debiendo atraer la atención de los Estados y Ministerios de Salud pública, en
vista de ello, la presente investigación analiza la relación entre el síndrome de Coqueluche
y las múltiples complicaciones que se generan, muchas de estas desencadenando episodios
muy graves hasta el deceso de los niños.
La investigación se estructura en un diseño metodológico de corte trasversal,
descriptivo, correlacional puesto que se analizó la presencia de estos casos en pacientes
para un momento dado, cuyos reportes se encuentran reflejados en las diversas historias
clínicas del hospital Dr. Francisco Icaza Bustamante de la ciudad de Guayaquil, del
Ecuador. En este sentido, se encuentra estructurado en cuatro capítulos, en el primero se
describe el problema abordado con sus características, contexto y población a la cual va
dirigido, los objetivos e importancia de la investigación, hipótesis y viabilidad del mismo.
El segundo capítulo trata la literatura existente en relación al síndrome coqueluchoide y
los temas relacionados, su epidemiologia, diagnostico, factores de riesgo, tratamiento,
etiología y otros, así como los referentes empíricos. Seguidamente el capítulo tres, el cual
abarca todo el procedimiento, técnicas y métodos utilizados para llevar a cabo la
investigación. Y finalmente se encuentra el capítulo cuatro en el cual se presentan los
resultados finales del estudio en relación con las variables y objetivos prefijados. Se
incorpora la respectiva discusión, conclusiones y recomendaciones.
3
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El síndrome coqueluchoide es una denominación que se le atribuye a la patología
infecciosas de las vías respiratorias bajas, afectando en mayor frecuencia a lactantes
menores de seis meses; los agentes implicados en el desarrollo de esta patología pueden
incluir virus entre los cuales se encuentran la influenza 1, 2, 3 influenza A y B, M.
pneumoniae, adenovirus, virus sincitial respiratorio entre otros. En este orden de ideas, se
emplea el término coqueluchoide ante la imposibilidad de distinguir los signos y síntomas
de la tosferina, y tampoco es posible demostrar la presencia de la Bacteria Bordetella
Pertrusis. De allí que, el diagnóstico preciso de un síndrome de coqueluchoide debe contar
con los aspectos clínicos, epidemiológicos y los estudios de laboratorio. (Mancebo,
Gonzalez, Lombardo, Chico, & Serrano, 2005).
A nivel mundial se estima que se presentan entre 20 y 50 millones de casos de
enfermedades prevenibles por vacunación del cual aproximadamente se presentan 200.000
y 400.000 muertes anuales, donde el 90% de ellos se generan en países en vía de
desarrollo, mientras que Canadá es el único país desarrollado donde se presenta este
problema de forma endémica donde a pesar de la amplia inmunización la mayor parte de
lactantes no han presentado un esquema de vacunación acorde al tiempo de vida siendo
nula e incompleta (Ravassi, 2014). En los últimos 5 años existe un rebrote a nivel mundial
que ha obligado a una revisión de los procesos de vacunaciones sucesivas y mejoramiento
de la calidad de los inmunógenos para evitar el desarrollo de complicaciones importantes y
que pongan en peligro la vida de los niños que la padecen.
En México durante el año 2000 al 2009 los valores de casos registrados por síndrome
coqueluchoide fueron en ascenso, debido al aumento de la vigilancia epidemiológica y a
los nuevos casos presentados, registrándose 258 casos en el año 2000 y 1796 casos en el
año 2009 que equivale a una incidencia de 1.7 por mil habitantes, mientras que para el año
2011 se estimó un número de 2200 casos (Ludhani & Ayala, 2015).
En Ecuador aun no existen publicaciones que permitan mantener una visión local de
este problema, por ende, esta extraña enfermedad aun no está determinada, pero se han
4
reportado casos de la existencia de este síndrome en personas ubicadas a orillas del río
Aguarico en Sucumbíos extendiéndose a todas las provincias del país, haciendo énfasis su
recurrencia en meses y lugares más fríos, donde el niño además de adquirir la patología
puede desarrollar ciertas complicaciones como neumonía, convulsiones, encefalopatía y
muerte (Ludhani & Ayala, 2015).
Según revisiones internacionales, destacan que el síndrome coqueluchoide a diferencia
de la Tos Ferina es un término que se utiliza para incluir a los niños que presentan un
cuadro idéntico a la tos ferina pero con etiologías diferentes, según (Martínez, Pacheco , &
Quijada , 2014) refiere que el síndrome Coqueluchoide se manifiesta en cualquier grupo
etario, donde los adolescentes y adultos son afectados por la infección de manera leve
pasando desapercibida, mientras que en niños menores de un año, adolescentes y adultos
enfermos desarrollan con mayor facilidad la sintomatología, sobre todo, en aquellos que no
presenta un esquema de vacunación completo o simplemente no cuentan con una
vacunación activa, reconociendo este síndrome con coqueluchoide
La cadena epidemiológica consta de un Huésped susceptible: Niños menores de 5 años,
personas que no recibieron la vacuna DPT. menores de 6 meses o aquellos con un esquema
de vacunación menor a 3 dosis, embarazadas (III trimestre) y familiares que conviven con
un enfermo, el Agente Infeccioso: Es originada por el virus respiratorio sincitial,
parainfluenza 1, 2, 3 y parainfluenza A y B, Adenovirus y metapneumovirus, también es
generada por bacterias atípicas como Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae,
trochamatis y psitacci, el Reservorio: Seres humanos, la Puerta de salida: Vías respiratorias
por medio de las gotitas de flugge, el Modo de transmisión: Directa de persona a persona y
la Puerta de entrada: Vías respiratorias por medio de la inhalación (Organización Mundial
de la Salud & Ministerio de Salud Pública, 2018).
Las complicaciones graves que pueden ser causas directas de la muerte de los pacientes
afectados figuran neumonía, bronconeumonía, edema cerebral, empiema pleural y úlceras
gástricas sangrantes. Otras complicaciones de importancia son de tipo neurológico y
consisten en convulsiones o encefalopatía, tanto por hipoxemia como por los efectos de la
toxina pertussis. Además, el esfuerzo provocado por la tos puede desencadenar
hemorragias subconjuntivales, petequias en la parte superior del tórax, hematomas
subdurales, hernias inguinales o umbilicales, prolapso rectal, enfisema subcutáneo,
fracturas costales y neumotórax, mientras que en Ecuador las principales complicaciones
5
que se presentan son la neumonía, atelectasia y en alguna ocasiones la muerte (Xota &
Tola, 2017).
Durante el transcurso de los últimos años, las atenciones en el Hospital del niño “Dr.
Francisco de Icaza Bustamante” de la ciudad de Guayaquil, Ecuador ha prestado sus
atenciones con mayor regularidad a niños con síndrome coqueluchoide, presentándose en
el año 2016, aproximadamente, 132 casos, siendo ellos, niños con edad inferior a 5 años.
En función de este panorama, surge la necesidad e interés de llevar a cabo la presente
investigación, la cual se orienta hacia la identificación de la morbi-mortalidad en niños
menores de 5 años y sus principales complicaciones.
1.2. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
En el Hospital de niños “Dr. Francisco de Icaza Bustamante” de la ciudad de Guayaquil,
en el año 2016 se presentaron alrededor de 82 casos, con infecciones respiratorias
compatibles clínicamente con el Síndrome Coqueluchoide, de los cuales, todos se
registraron en los primeros años, hasta los 5, los casos presentaron complicaciones
importantes, comprometiendo la vida de estos pacientes.
Cabe destacar, que factores como la edad, las características clínicas, el número de
pacientes hospitalizados en la población pediátrica, entre otras, fueron determinantes para
el desarrollo del presente estudio. En tal sentido, se buscó conocer el número de población
afectada, las características clínicas y epidemiológicas concretas, los posibles factores de
riesgo que conllevan a complicaciones, información de gran importancia para tomar
medidas que puedan evitar el aumento de caso, sus complicaciones y la muerte.
Un aspecto de importancia a considerar en la investigación, es que la morbilidad del
síndrome coqueluchoide se puede presentar en el país, por diversos agentes etiológicos,
dentro de los que se destacan los virus y bacterias, incidiendo en el factor edad de los
niños, es decir, mientras menos edad tenga el niño más vulnerable es a la enfermedad, por
ello, la atención primaria en estos años de vida del niño es fundamental.
6
1.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál será la morbi-mortalidad del Síndrome coqueluchoide en niños menores de 5 años
del Hospital Francisco Icaza Bustamante?
¿Cuáles son los factores de riesgo del síndrome coqueluchoide en niños menores de 5 años
del Hospital Francisco Icaza Bustamante?
¿Cuáles son las complicaciones del Síndrome coqueluchoide en niños menores de 5 años
del Hospital Francisco Icaza Bustamante?
¿Cuál es la relación del síndrome coqueluchoide y las complicaciones?
1.4 JUSTIFICACIÓN
El síndrome coqueluchoide es un término que se utiliza para identificar a los niños que
presentan un cuadro similar a la tos ferina, pero con etiologías diferentes, en este contexto,
la finalidad es determinar la morbi-mortalidad a partir de las complicaciones generadas que
afectan a la población que asistió al Hospital en el periodo de estudio determinado.
Los aportes teóricos metodológicos son de capital importancia en la contribución a la
ciencia, y el estudio de esta enfermedad, porque permite tener una literatura como
antecedentes para el estudio de posibles casos posteriores. Esto contribuye a la mejora de
la salud de la población que asiste al hospital, coadyuva a la metodología para abordar
casos, que se contemple la inmunización como una forma de prevención de estos casos, y
con ello, poder reducir la prevalencia en los niños. De esta manera, se pudiera aportar en
cierto grado a disminuir la morbi-mortalidad de enfermedades inmune prevenibles que
sigue siendo un problema de salud Pública, porque mientras más se informe sobre la
enfermedad y la forma de prevenirla incidirá de forma positiva en su control.
El aporte a las Ciencias de la Salud especialmente, se puede evidenciar en conocimiento
sobre el circulo epidemiológico, detectando quienes no han sido vacunados y han estados
expuestos a personas infectadas para determinar de esta manera, las características clínicas
y el comportamiento epidemiológico de la enfermedad en nuestro medio para mejorar las
medidas preventivas y obtener el control de la patología.
En la actualidad, es difícil detectar publicaciones en el país, que reporten tratamiento o
abordaje de estos casos con criterios científicos, de tal manera que pueda desarrollarse un
conjunto de reflexiones sobre la magnitud local e importancia del problema. Por ello, se
7
destaca el enfoque concreto que posee esta investigación, cuya orientación deja ver la
afectación de la población, especialmente en esta edad vulnerable.
1.5. VIABILIDAD
Para el presente trabajo de investigación se dispone de la capacidad financiera exigible
y compatible con mis recursos, el tiempo de realización fue de 1año y dispuse del acceso a
la información de las historias clínicas de los niños ingresados al Hospital Dr. Francisco
Icaza Bustamante durante el año 2016. Además, también se dispuso de la ayuda
informática del centro de recolección de historia clínica del mencionado hospital.
1.6. OBJETIVOS
1.6.1. Objetivo general
Determinar la morbi-mortalidad del Síndrome coqueluchoide y sus complicaciones en
niños menores de 5 años de edad del Hospital del niño Dr. Francisco Icaza Bustamante,
para el año 2016.
1.6.2 Objetivos específicos
Identificar los factores de riesgo del síndrome coqueluchoide en niños menores de 5
años.
Establecer las complicaciones del Síndrome coqueluchoide en niños menores de 5
años de edad.
Comparar la relación entre la morbi-mortalidad del síndrome coqueluchoide y las
complicaciones en niños de 5 años.
1.7 HIPÓTESIS
HA. La morbi-mortalidad del síndrome de coqueluchoide se relaciona con las
complicaciones que presentaron los niños menores de 5 años.
8
H0. La morbi-mortalidad del síndrome de coqueluchoide no se relaciona con las
complicaciones que presentaron los niños menores de 5 años.
1.8 VARIABLES DE ESTUDIO
Dependiente:
Síndrome Coqueluchoide
Independientes:
Morbi-mortalidad
Manifestaciones clínicas
Inmunización
Complicaciones
Intervinientes
Edad del niño
Sexo del niño
9
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 TEORÍA GENERAL
2.1.1. Historia del síndrome coqueluchoide
De acuerdo con el portal de microbiología de la Universidad Javeriana de Colombia
(2019), en el año 1578, Babillou médico francés, en Paris hace una primera descripción de
la enfermedad, posteriormente, en el año 1906, Bordet y Gengou logran hacer el
aislamiento del Bacilo y le colocan el nombre de Bacilo Bordet-Gengou, seguidamente en
el año 1916 se recomienda el examen de placa tosida y en 1964 se produce la demostración
de los adenovirus tipo 2 como agentes de síndrome tosferinoso, pertusoide o
coqueluchoide.
En 1966 Collier y otros describen manifestaciones clínicas semejantes a la tos ferina en
dos hermanos, se aísla el adenovirus tipo 5 y le llaman a este cuadro síndrome pertussis. En
1975 Islur y otros hacen referencia a un síndrome de tos ferina en 201 niños, en 139 de
ellos se aisló B. Pertussis junto con adenovirus, y en los restantes 62 pacientes, se
encuentra adenovirus lo que ratifica lo establecido por Klenk y otros tres años antes, acerca
de que una infección mixta bacteriana y viral pudiera estar presente en el síndrome
tosferinoso o coqueluchoide.
Aunque la enfermedad se presenta como un enigma medico asociada a una bacteria, hoy
por hoy son muchos los microbiólogos que la buscan aunque no es tarea fácil, con el
objetivo de aislarla. Durante el siglo XX se fueron incorporando más literatura y estudios
sobre el síndrome, uno de los más destacados son los hallazgos que incorporo a las ciencias
los médicos Gordet y Gengou, posterior a estos se hicieron muchas más descripciones
acertadas sobre el bacilo quien era todo un desafío aislarlo para los científicos. Sobre estos
hechos, Ledermann, (2004), en su breve estudio presenta un resumen de la posibilidad de
los cultivos de Bacillus pertussis que fueron puestos a estudios entre los años 1906 y 1915,
10
en el cual de una cantidad de 570 cultivos tomados, solo fueron positivos la cantidad de
205 fueron cultivos positivos, lo cierto que es durante los últimos tiempos ha sido tan
fuerte y contagiosa la enfermedad que se le ha considerado como la última de las pestes
infantiles. (Ledermann, 2004).
2.1.2. Definición del Síndrome coqueluchoide
El síndrome de Coqueluchoide es una enfermedad infecto-contagiosa que ataca las vías
respiratorias, con presencia de síntomas agudos de tos, fiebre, como sus síntomas o
características clínicas son similares a la tosferina, es difícil distinguirlo. Esta enfermedad
por sus características requiere de sumo cuidado y observación, pues produce una inflación
traqueobronquial y episodios de Tos violenta y espasmódica.
Desde esta perspectiva, esta patología se ha ido incrementando en el mundo,
especialmente en población lactante, en América, Australia y Canadá. LA etiología de este
síndrome incluye Bacterias (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trochamatis, Chlamydia
pneumoniae.) referidas anteriormente y los Virus (influenza, parainfluenza). La forma de
contagio es muy fácil, el contacto directo a través de gotas de secreciones nasales, también,
si el paciente posee secreciones en las manos y toca superficies lisas y otras personas
entran en contacto con estas superficies pueden contagiarse. Es decir, cualquier persona
puede estar expuesta al contagio en cualquier espacio en el que exista el contacto. Su
desarrollo puede darse entre 2 a 6 semanas de evolución donde el paciente puede presentar
más de cinco episodios de tos fuerte, con una etapa inspiratoria, con estridor, al término del
paroxismo o conocido como (gallo). Cuando estos episodios se hacen más agudos en los
pacientes infantes, se suelen presentar vómitos, apnea, por ello el cuidado, la supervisión y
el control es fundamental.
2.1.3. Epidemiología
El síndrome coqueluchoide es una patología complicada altamente infecciosa con tasas
importantes de contagios en todo el mundo, ataca principalmente los primeros años de los
niños, cuando estos no poseen el control de la inmunización. La trasmisión es por vía
respiratoria, extendiéndose al menos por dos semanas posterior a la tos paroxística.
11
En torno a la literatura existente se reportaron, según la OMS citada en Lavayén, y
otros, (2017), la cantidad de casos reportados anualmente se encuentra entre 170.000 para
el año 2011, para el año siguiente, se incrementó en 80.000 casos más en todo el mundo.
Para la región de las Américas se estimó unos 30.000 casos para este año 2011, y para el
año 2014, ya se reportaba entre 20 y 50 millones de casos en el mundo, de los cuales entre
200.000 y 400.000 decesos se daba al año, de estas cifras el 90% se presenta en países en
desarrollo, abarcando la población de lactantes no vacunados y en algunos casos con
vacunación incompleta.
Este organismo, estima que la tasa de letalidad en países en desarrollo pude llegar hasta
en un 4%. Por su parte, en Ecuador poco se refleja información sobre datos sobre el
síndrome en específico, casos reportados o morbi-mortalidad. En este sentido se pueden
reportar casos asociados a Tos Ferina. Sin embargo de síndrome coqueluche esta
indeterminado. No se reportan datos epidemiológicos sobre este síndrome.
Su incidencia, tiende a disminuir ante campañas de inmunización. Una causa importante
de morbilidad y mortalidad infantil con un estimado de 50 millones de casos y 300.000
defunciones anuales registradas a nivel global. La tasa de letalidad en países en desarrollo
puede llegar hasta un 4% en los lactantes menores de 12 meses (OMS, 2012).
Un estudio realizado en Argentina se basó en caracterizar el perfil clínico-
epidemiológico de la infección por Bordetella spp., y Bordetella pertussis en la ciudad de
Córdoba; evaluando, además, la frecuencia de infecciones de etiología viral que, por cursar
con un síndrome coqueluchoide pueden ser confundidas con cuadros de coqueluche. Para
su consecución se usó como material y métodos los casos sospechosos de coqueluche, se
estudiaron por reacción de polimerasa en cadena, amplificando la secuencia repetida de
inserción (IS) 481 y la región promotora del gen de la toxina pertussis; entre 2014 y 2017.
Los datos de los pacientes se obtuvieron de las fichas clínico-epidemiológicas, por lo
cual se obtuvo como resultado que, de 2.588 pacientes, 11,59% presentó una infección por
Bordetella spp. Y en 9,16% se confirmó una infección por Bordetella pertussis. La tasa de
12
infección fue 7,22 y 1,84 por 100.000 habitantes. La infección presentó una tendencia
estacional y se concentró principalmente en niños entre 13 y 24 meses. La tos paroxística,
cianosis y/o vómitos fueron predictores de la infección por B. pertussis. La co-infección
con virus productores de infecciones respiratorias fue poco frecuente; concluyendo que es
fundamental el conocimiento de la situación epidemiológica regional (Montoya, Machesse,
& Giaggetto, 2017).
Por otra parte, en Ecuador, un estudio desarrollado en la Universidad Central tuvo como
objetivo determinar los niveles de anticuerpos IgG contra tosferina en adultos vacunados
con DPT, el cual tuvo como diseño de este estudio tipo descriptivo de corte transversal,
con una muestra de 100 trabajadores adultos de la empresa FOPECA S.A en la ciudad de
Macas. A los cuales se realizó encuestas y se extrajo 5 cc de sangre para obtener suero para
realizar determinación de IgG contra Bordetella pertussis productora de tosferina, la
muestra se trasladó conservando la cadena de frio al laboratorio de Genética de la Facultad
de Ciencias Médicas donde se procesó las muestras mediante técnica de ELISA en el
Equipo ELISYS Uno. Se obtuvo como resultado que el 92 % no tiene antecedente de
infección de tosferina pero el 8% si tuvo, lo que demostró que la bacteria se encuentra
circulando en el medio ambiente y el 86 % de los trabajadores tuvieron presencia de IgG
contra tosferina, lo que nos indica un buen nivel de respuesta inmune con producción de
anticuerpos contra esta enfermedad (Pozo, 2016).
2.1.4. Etiopatogenia del síndrome de coqueluchoide.
La generación de la enfermedad se encuentra asociadas a causas infecciosas y no
infecciosas, dentro de las que se divide entre Bacterias y Virus
El síndrome coqueluchoide se evidencia ante un cuadro de virus y bacterias como:
Las bacterias en el síndrome son:
Parapertusis
Bronchisptica
Moraxella catarrhalis
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia trachomatis
Ureaplasma urealyticum y Pneumocystis carin
13
Los virus implicados en el síndrome son:
V. Influenzae A y B
V. Parainfluenzae 1-4
V. Sincital respiratorio
Rinovirus
Citomegalovirus
Virus de Epstein-Barr
El bacilo pequeño gramnegativo y pleomórfico tiene una medida de 0,3 a 0,5
micrómetros de ancho por 1.5 de micrómetros de largo. Este Bacilo no invade las células
de la submucosa, ni torrente sanguíneo, muestras tropismo por células ciliadas del epitelio
nasofaríngeo, árbol traqueo bronquial. (Trejo, 2019)
2.1.5. Causas del Síndrome Coqueluchoide
El síndrome coqueluchoide, es producido por la bacteria Chlamydia trochamatis,
Chlamydia pneumoniae, virus sincitial, Bordetella parapertussis, Bordetella
bronchiséptica, Mycoplasma pneumoniae, y otros adenovirus. Esta via de infección se
produce mediante un proceso corto que inicia desde la adhesión a las gotas de secreciones,
seguido de la evasión de las defensas del huésped, dañando los tejidos locales, para dar
apertura a las manifestaciones sintomáticas o clínicas de la enfermedad. Otras
complicaciones que están asociadas a causas no infecciosas como aspiración de agentes
contaminantes, asma, fibrosis quísticas y otras patologías. En cuanto a la fase clínica de la
enfermedad, el periodo de incubación es de aproximadamente de 10 días, luego da paso a
una segunda fase que es la catarral, en unos 10 días más, posteriormente viene la fase
paroxística entre 1 y 6 semanas, luego la fase de convalecencia de unas 2 a 3 semanas, y
finalmente se pasa a la fase de contagio que es de aproximadamente unas 3 semanas.
Existen diversos estudios sobre los causantes de este síndrome, uno de ellos, fue llevado
a cabo entre los años 2010 y 2012, en un hospital, para el cual se estudiaron a 100
personas, donde se consiguió que los agentes causantes del síndrome coqueluchoide
rinovirus en un 19%, bocavirus en 5%virus parainfluenza 2%y potros como el VSR en u
3%. Se destaca que de los 100 pacientes, 25 presentaron síndrome de coqueluchoide, 12
14
con confección en un 15 virus, donde se destaca un dato importante, que de esos 15, se
evidencio la presencia de varios virus en el paciente.
2.2 TEORÍAS SUSTANTIVAS
2.2.1. Diagnóstico
El diagnóstico inicial de la enfermedad es impreciso, el paciente está bajo sospecha o
bajo observación, atendiendo los síntomas y características clínicas, siendo un problema de
salud pública, puesto que los mecanismos de vigilancia médica han sido insuficientes,
aunado a la ausencia de procedimientos de laboratorios que ayuden a determinar la
enfermedad de forma oportuna. Esto ha traído como consecuencia que los diagnósticos
sean imprecisos, y que el problema se agudice y por tanto, sea de mayor magnitud.
(Castellanos, 2014).
Desde este panorama, se comprende que el diagnóstico del síndrome coqueluchoide se
basa fundamentalmente en el diagnóstico clínico. Es decir, se requiere de todo un
protocolo de atención para determinar con exactitud el síndrome, ya que es un proceso que
cubre varias etapas, empezando por la de incubación. Existen síntomas que son
característicos del síndrome coqueluchoide como la Tos Paroxística, el denominado Gallo
inspiratorio, y vómitos que se desencadenan producto de la Tos intensa.
En torno al diagnóstico microbiológico se puede tomar la muestra para posible PCR
positiva, así como exámenes de laboratorio. En este sentido, existe los casos probables
cuando se cumple con los criterios del diagnóstico clínico, aun cuando no se haya podido
diagnosticar microbiológicamente, o este no se haya asociado de forma epidemiológica a
otros casos existentes.
En relación a los casos confirmados, se puede establecer lo siguiente: presencia de un
cuadro clínico respiratorio agudo, con cultivo indistinguible, PCR positivo, criterios
clónicos validados, predominio de leucocitos y linfocitos en los exámenes de laboratorio.
Para el diagnóstico de esta enfermedad se pueden desarrollar algunos métodos directos con
base en el aislamiento de la bacteria, o el cultivo por medio de la técnica de oro. El
transporte del medio del cultivo, y medio de cultivo especial. De allí que la PCR es un
15
procedimiento más sencillos, que se trata de extraer una muestra nasofaringe por lavado
nasal.
Existen métodos adicionales como él (IFD), llamado Inmuno Fluorescencia directa, así
también los métodos indirectos, en el cual se determina la respuesta inmune del paciente.
Tienen que ver con la determinación de los anticuerpos determinados en el suero de los
pacientes, este procedimiento se realiza por medio de los ensayos inmuno enzimáticos tipo
ELISA. EN este sentido, es probable que sea negativo el cultivo para los pacientes
inmunes, generalmente a los que son tratados con antibióticos. Siendo que esta prueba aun
cuando salga negativa, no niega la posibilidad de ser positiva para tosferina (Castellanos,
2014). Es importante destacar que se debe tener un procedimiento cuidadoso y diferencial
ante las causas del síndrome de coqueluche.
De acuerdo con Azevedo, (2019), señala que epidemiológicamente este síndrome se
diagnostica en lactantes, en la edad en la cual no corresponde con el rol de vacunación, o
que no reciben al menos las tres primeras dosis correspondientes. Ahora bien, en
adolescentes y adultos, la enfermedad también está ante la presencia de riesgo, puesto que
la inmunidad inducida se atenúa, y los hace susceptibles a la infección. Por otra parte, la
autora señala que la diferencia entre el síndrome coqueluchoide y la Tos Ferina es que la
Bordetella Pertussis es la especie que aun compartiendo características similares con otras,
manifiesta la toxina de la tosferina, y se le puede hacer el aislamiento en el cultivo
nasofaríngeo a diferencia de las bacterias que producen el síndrome coqueluchoide, y en
torno a las manifestaciones clínicas, el denominado gallo está más presente en uno que en
el otro.
2.2.2. Complicaciones
Existen muchos riesgos en el paciente con el síndrome de coqueluchoide, uno de ellos
es el bajo peso del niño al nacer, asociada a la prematuridad, de igual forma, la falta de
inmunización, el no dar la lactancia materna en los primeros meses después del
alumbramiento del niño, la desnutrición, así como otros factores de origen ambiental que
pueden afectar directamente la salud de estos, como el humo de sustancias tóxicas, los
focos de contaminación ambiental, a los cuales los pacientes suelen estar expuestos por
mucho tiempo. En este sentido, sin duda, las deficientes condiciones económicas de los
16
pacientes contribuyen a que no se generen las condiciones de salubridad y atención en la
prevención que se requieren.
Es importante destacar que el síndrome que el síndrome coqueluchoide por sus
complicaciones severas puede conllevar al deceso en el paciente. Es reportado como una
de las principales causas de muerte en el mudo especialmente muerte infantil, en edades
que van desde las tres semanas a los seis meses. Las complicaciones frecuentes son las de
las vías respiratorias como neurotomax, fibrosis pulmonar, así también las de carácter
neurólogo, como: las convulsiones producto de la hipoxia, puede haber presencia de
hemorragia intracraneal, afasia, encefalitis. Se registran otros y tipos de complicaciones
como: hernias, dilatación de cavidades derechas y reactivación de foco pulmonar, ruptura
diafragmática, entre otras.
2.2.3. Tratamiento
Esta enfermedad por su importante aumento y contagio en la población, ha detenido la
atención de muchos médicos e investigadores, donde se destacan, Dotres y otros , (2012),
quienes hacen una propuesta de tratamiento para prevenir la enfermedad, así como para
tratarla desde el punto de vista clínico, los mimos, señalan que la mejor forma de
prevenirlo es la inmunización completa, que comprende las vacunas de células enteras y
las acelulares, las cuales han dado significativos resultados, logrando controlar en ciertos
países la enfermedad, es administrada frecuentemente en Centroamérica.
En este contexto, los investigadores destacan que la inmunogenecidad supera al 80%,
una vez que el paciente recibe las tres dosis correspondientes, pudiendo estar inmunizado
por más de 2 años, aunque entre 7 a 12 años los anticuerpos desaparecen en un 50%. De
allí que las vacunas acelulares no se considera reactogénica a diferencia de las vacunas de
células enteras, alcanzando valores cerca del 95%. Por lo tanto, la sugerencia médica que
se hace es la vacunación, esto en correspondencia con las condiciones epidemiológicas
presentes en determinados sectores, generalmente deben ser administradas en los primeros
años de vida del niño, así como escolares, se debe vacunar además a los miembros de la
familia que convivan con un lactante.
Sin embargo, existe en la literatura reportes de paises que poseen importantes esquemas
de vacunacion en su poblacion, la presencia de reeemergencias, puesto que con el pasar del
tiempo, existe las tendencia de desaparecer los anticuerpos. Por ello, es vital que se
17
vacunen tanto adultos como niños, ya que estos al no ser vacunados presentan formas
fustres y contagian a los niños por su misma susceptividad. Otra de las medidas de
prevención que se reflejan en los estudios sobre el sindrome de coqueluchoide es la
quimioprofilaxis, la cual se caracteriza por la administración temprana de macrólidos, que
se les hace a las personas que conviven y tienen contracto con los casos.
En cuanto al tratamiento clínico las recomendaciones son la hospitalizacion, sobre todo
a los niños con edades inferiores a los seis meses, lactantes cuyo riesgo aumenta, asi como
a los pacientes que posean crisis moderadas y en algunos casos severas, esto precisamente
para evitar las complicaciones que se generan por las crisis agudas de Tos paxistica
presente. En este contexto, otra de las recomendaciones es educar a la familia en la
prevención, asi como en el manejo de la tos, especialmente cuando se trata de pacientes
muy pequeños que no alcanzan la edad de un año.
Ante la presencia de cuadros con crisis severas y moderadas la administración de
oxigeno es de gran ayuda, por las difiucultades respiratorias que padecen los pacientes.
Dentro de los protocolos se encuentran los antotusigenos, los córtico esteroides de
características sistémicas o por inhalación, los broncodilatadores por inhalación y la terapia
de antibioticos. En otros caoss se puede administrar la exanguinotransfusion dependiendo
de las caracteristicas ameritorias. El esquema de terapia con antibióticos en el mundo posee
un amplio consenso en el empleo de macrólidos, en este snetido, este administrado en la
primera fase de la enfermedad puede disminuir la intensidad asi como la prolongación de
los síntomas y por ende el contagio.
En este orden de ideas, las guias de tratamiento del macrolido señalan que el principal
medicamento recomendado es la azitromicina en casos de niños con edades inferiores a
seis meses, en cuyo caso, la dosis puede estar compuesta por desde 10 mg/kg/día, en una
sola dosis por 5 días. Por consiguiente, en niños mayores de seis meses, las dosis de 10
mg/kg/día, durante el primer día (sin excederse de los 500 mg). Otros antibioticos que se
emplean son la eritromicinacon dosis de 40-50 mg/kg/día en 4 sub-dosis por el lapso de 14
días consecutivos, o tambien, la claritromicina cuyas dosis son entre 15 mg/kg/día por 2
sub-dosis en el periodo de 7 días respectivamente.
Es importante tener en cuenta que tanto la eritromicina como la claritromicina podrian
generar estenosis hipertrófica del píloro. Por ello, como una opcion, se sugiere el
trimetropín-cotrimetoxasol, no obstante, es contraindicado en menores de 2 meses; en
18
mayores de esta edad, la dosis de trimetropín es de 8 mg/kg/día y sulfimetoxasol a 40
mg/kg/día en 2 subdosis por el periodo de 14 días (Castellanos, 2014).
2.2.4. Inmunización
El programa de vacunación en Ecuador durante el transcurso del año 2017 ha permitido
extender y abarcar un mayor número de habitantes, entre los cuales intervienen neonatos,
niños, jóvenes o adolescentes y adultos mayores, que ayudan en gran medida a disminuir la
morbilidad de enfermedades inmunoprevenibles, el 85% de ecuatorianos accede al
programa que va dirigido a todo el territorio que consta de 9 zonas, 24 provincias, 140
distritos, y 220 cantones, el número aproximado de beneficiarios corresponde a 1'500.000
y 1'700.000 de habitantes entre los que incluyen menores de 5 años, 160.000 niños de 9
años, 350.000 jóvenes de 15 años y el resto corresponde a adultos y ancianos (Ministerio
de Salud Pública , 2016)
La estrategia actual de vacunación para la prevención del coqueluche y coqueluchoide
cubre las siguientes edades: niños menores de un año y de 12 a 23 meses, en Ecuador el
esquema de vacunación cubre con la vacuna pentavalente (DPT+HB+Hib) comprendiendo
(DPT a la difteria, tosferina y tétano), la (HB=Hepatitis b) y la (Hib=Haemophilus
influenzae b) a los 2, 4 y 6 meses cumpliendo tres dosis del esquema pediátrico y la cuarta
dosis que cuenta como el primer refuerzo al primer año de edad la DPT, terminando el
esquema de vacunación para la prevención del síndrome ya mencionados, (Ministerio de
Salud Pública, 2017).
Ya para los 5 años de edad se aplica como segundo refuerzo la (DT) que comprende la
difteria y tétano; mientras que para los 15 años se aplica la quinta dosis o tercer refuerzo de
la DT, enmarcando a los adultos mayores y embarazadas en la sección embarazas y no
embarazadas la aplicación de la DT para completar las dosis que requieran en el Esquema
de vacunación Nacional, (Grijalva, Murillo, & Tapia, 2015).
El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud recomienda el uso de la dtap o
la DPT a los 6 años y la DT a los 14 años y en adultos hasta los 64 años como dosis única
de 0.5 ml intramuscular, pues la mayoría de ellos tendrá contacto cercano con algún niño
19
menor de un año, (Ulloa, 2013); pero el Comité Asesor de Vacunas de los Estados Unidos
de América recomienda un refuerzo con la Tdap en adolescentes y adultos así como la
vacunación en el personal de salud y mujeres embarazadas, sustentada en la protección del
menor pasando su madre a través del cordón la inmunidad pues en el momento de la salida
del bebe al exterior estará protegido de los microorganismos presentes en su alrededor
acelerando la inmunidad para cumplir con normalidad el esquema tradicional, (Suárez,
Herbas, Gómez, & Richardson, 2012).
Con el pasar de los años y el avance de las investigaciones se han realizado pequeñas
modificaciones en el esquema y plan de vacunación de neonatos, lactantes y niños en otros
países para de tal manera disminuir la morbimortalidad de niños menores de 5 años a causa
del síndrome coqueluchoide y mantenerlos protegidos reduciendo gran medida el contagio,
dentro de estas investigaciones se hacen referencia las más importantes.
2.3. REFERENTES EMPÍRICOS
Existen algunos referentes empíricos asociados a esta investigación, dentro de los cuales
se pueden referir los siguientes:
Mejía, (2013), presentó un trabajo una investigación denominado Coqueluche en niños,
el cual publicó en la revista de la sociedad Boliviana de pediatría, en el mismo plantea que
este síndrome posee una importante causa de morbilidad, es decir se mantiene como
problema de salud pública, refleja que cada año, se evidencian unos 50 millones de casos,
produciendo unas 300.000 de defunciones. En este sentido, se puede agregar que la mayor
tasa de letalidad se observa entre niños menores de 6 meses hasta el 4%. En este estudio
también refiere que según los reportes del Centro de control de enfermedades y prevención
de EEUU (CDC), el 50% de los niños con edades inferiores a un año con reportes de
Coqueluche requieren internación, de los cuales se desarrolla el 50% una neumonía, y de
estas cifras, existe el 1% posee el riesgo de fallecer.
20
Por su parte en Latinoamérica, según reportes del precitado investigador, detalla que
pese a las grande s campañas de vacunación los índices siguen en franco aumento,
reportando cerca del 15.000 a 30.000 casos al año. A partir del año 2012 en adelante estos
índices van en ascenso, dentro de estos países se destaca el que él estas boliviano también
presenta cifras alarmantes de este síndrome, entre los meses de enero 2013 y febrero 2013,
el PAI Nacional detalló que existían una cantidad de casos confirmados a través de la
reacción en cadena de polimerasa (PCR) en una de las importantes ciudades de este país
como lo es Sucre. Cabe destacar que según el autor esta no es una enfermedad exclusiva de
niños, también se ha visto en población adulta y recién nacidos.
Otro estudio de caso referido es el que realizó Dotres, Vega, Toraño, Álvarez y Broche,
(2012), sostiene que el síndrome de coqueluchoide es un cuadro similar a la tosferina pero
no son lo mismo, siendo uno de los síndromes respiratorios bajos más comunes en la
práctica pediátrica, su incidencia y los brotes son importantes, fundamentalmente en niños,
aunque ataca a adolescentes y adultos también, en este sentido, el autor hizo una revisión
sobre los médicos y pediatras en la atención primaria y secundaria de la emergencia y sui
control epidemiológico. El control de la enfermedad según reporta ha suido difícil debido a
la tardía intervención y tratamiento por la baja sospecha. Por ello existe actualmente una
reemergencia mundial del síndrome coqueluchoide, por lo que recomienda conocer de
manera oportuna el diagnóstico y su posible tratamiento.
21
CAPÍTULO III
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 MATERIALES
3.1.1 LOCALIZACIÓN
El estudio se lo desarrolló en el hospital del niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante”
de la ciudad de Guayaquil el cual se encuentra situado entre la Av. Quito y Av. Gómez
Rendón.
3.1.2 PERÍODO DE LA INVESTIGACIÓN
El periodo de la investigación fue desde el mes de enero a diciembre del 2016.
3.1.3 RECURSOS UTILIZADOS
Recursos Humanos:
Investigador
Tutor
Recursos Físicos:
Computadora
Historias clínicas
Libros de Pediatría.
Revistas pediátricas y de Terapia Intensiva pediátricas.
Laptop e impresora.
Papel bond, agenda, bolígrafos.
22
3.1.4 UNIVERSO Y MUESTRA
Universo
El universo estuvo conformado por 82 pacientes que fueron atendidos por cuadros
clínicos compatibles con síndrome coqueluchoide en el Hospital del niño “Dr. Francisco de
Icaza Bustamante”.
Muestra
La muestra fue de tipo no probabilística cuantitativa por conveniencias conformada por
82 pacientes menores de cinco años con cuadro clínico compatible a síndrome
coqueluchoide de acuerdo a los criterios de inclusión y exclusión del hospital del niño
“Francisco Icaza Bustamante”.
3.1.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN / EXCLUSIÓN
Criterios de Inclusión
Pacientes menores de 5 años diagnosticados con síndrome coqueluchoide en el
Hospital del niño “Francisco Icaza Bustamante”, durante el periodo 1 de enero del
2016 al 1 de enero del 2016.
Pacientes menores de 5 años diagnosticados con síndrome coqueluchoide que
tengan exámenes complementarios que den el debido sustento al cuadro clínico
Pacientes menores de 5 años diagnosticados con síndrome coqueluchoide que
tengan historias clínicas completas.
Criterios de Exclusión
Pacientes mayores de 5 años diagnosticados con síndrome coqueluchoide en el
Hospital del niño “Francisco Icaza Bustamante”, durante el periodo de estudio.
Pacientes menores de 5 años diagnosticados con síndrome coqueluchoide que no
tengan exámenes complementarios que den el debido sustento al cuadro clínico.
23
Pacientes menores de 5 años diagnosticados con síndrome coqueluchoide que no
tengan historias clínicas completas.
3.2 MÉTODO
3.2.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
El tipo de investigación fue descriptivo, correlacional de corte transversal, donde se
estudió la morbilidad y mortalidad de los niños menores de 5 años ingresados al hospital
Francisco Icaza Bustamante en el año 2016 con diagnóstico de Síndrome coqueluchoide
registrado en las Historias clínicas.
3.2.2 EL DISEÑO
El diseño utilizado en la investigación fue No experimental, bajo el enfoque
cuantitativo.
3.2.3. PROCESAMIENTO PARA RECABAR Y ANALIZAR LA INFORMACIÓN
Para el procedimiento de recolección de la información se usaron recursos propios
como la elaboración de una matriz de recolección de información (anexo 1).
Seguidamente se procedió a la selección de las historias clínicas del hospital, dentro de
las cuales fueron seleccionadas solo aquellas de pacientes con el síndrome coqueluchoide.
Una vez obtenidos los datos extraídos de las historias clínicas, se procedió, a procesar a
través del programa IBM SPSS, versión 24. Para el cual se determinó la correlación, a
través de los parámetros estadísticos de correlación de Sperman, y el chi2.
Estos datos calculados fueron montados en un sistema de tablas y se le hizo el debido
análisis e interpretación en función de los objetivos de la investigación y se corroboraron y
comprobaron las hipótesis. Los niveles usados en el análisis son el descriptivo y analítico.
24
3.2. 4. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIÓN ESCALA
VALORATIVA INDICADORES FUENTE
VARIABLE INDEPENDIENTE
Manifestaciones
clínicas
Características al
momento de
atención
cuadro clínico /
valoración
múltiple
Tos
Gripe
Estertores
Sibilancias
Cianosis
Historia
clínica
Inmunización DTP/dt/DT
Completo
Incompleto
Ninguna
Complicaciones Valoración
Insuficiencia
Respiratoria
Aguda
Neumonía
Atelectasia
Muerte Autor: M.D. Ruth Manuela Pérez Mora
VARIABLES DEFINICIÓN ESCALA
VALORATIVA INDICADORES FUENTE
VARIABLES DEPENDIENTES
Síndrome
Coqueluchoide
Valores de
laboratorio
Leucocitos
Linfocitos
Neutrófilos
PCR PCT
Neutros
Elevados
Disminuidos
Valores de
laboratorio
Lugar o
domicilio
donde reside el
menor
Urbana
Si-No Historia
clínica Rural
Urbano-
marginal
Persona
encargada del
cuidado del
menor
Madre
Si-No Historia
clínica
Padre
Abuelos
Otros familiares
Niñera Autor: M.D. Ruth Manuela Pérez Mora
25
VARIABLES DEFINICIÓN ESCALA
VALORATIVA INDICADORES FUENTE
VARIABLES INTERVINIENTES
Edad
Tiempo
transcurrido
desde el
nacimiento hasta
el momento de
su evaluación.
Rango de edad
0-1 año ( )
Historia
clínica
1 a 2 años ( )
2 a 3 años ( )
3 a 4 años ( )
4ª 5 años ( )
Sexo
Condición
orgánica (caract.
genotípicas y
fenotípicas) que
diferencian al
hombre de la
mujer
Masculino Si-No Historia
clínica
Femenino Si-No Historia
clínica
Autor: M.D. Ruth Manuela Pérez Mora
3.2.5. ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES
El presente estudio es de tipo de campo, en base a las historias clínicas, recurrió al
análisis y verificación documental en el establecimiento de los datos e información de
interés para la investigación, la cual su información fue obtenida con finalidad académica y
científica, además de respetar la confidencialidad de los pacientes que participaron en el
estudio, por lo cual, se usó como sustento base las historias clínicas, sin el uso de
identidades. El estudio es de diseño no experimental porque no se manipularon las
variables de forma deliberada, sino que por medio de la observación se realizó la
consecución del estudio.
Además, respetó los fundamentos primordiales de la investigación científica como son
la ética y el valor social, ya que se analizó un problema de salud de relevancia en la
medicina. Por otra parte, al no existir conflicto de intereses por el carácter académico de la
investigación y por la aprobación de la misma por la Coordinación de Postgrados de la
Universidad de Guayaquil, el Departamento de Docencia del Hospital Dr. Francisco Icaza
Bustamante, para la cual se solicitó la autorización respectiva (Anexo 2).
26
CAPÍTULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1 RESULTADOS
En este estudio se incluyeron 82 pacientes menores de 5 años, compuesto por pacientes
de sexo femenino, y masculino. Se obtuvieron los siguientes resultados:
Tabla 1 Morbi-mortalidad del Síndrome Coqueluchoide
Descripción Nº %
Total 82 100%
Morbilidad 75 62%
Mortalidad 7 12% Fuente: Datos obtenidos de sistema RDCCA del Hospital Del Niño “Dr. Francisco De Icaza Bustamante. Autor: M.D. Ruth Manuela Pérez Mora
Interpretación: De acuerdo con los datos obtenidos, la morbilidad se ubicó en un 62%,
mientras que la mortalidad en un 12%.
27
Tabla 2 Características Demográficas
Variables Descripción Nº %
Sexo Total 82 100%
Femenino 35 43%
Masculino 47 57%
Edad
0-11 meses 66 80%
12 m -23 m 8 10%
2 a -2 a 11m 4 5%
3 a - 3a 11 m 2 2%
4a -5 a 2 2%
Zona Urbana 24 29%
Rural 58 71% Fuente: Datos obtenidos de sistema RDCCA del Hospital Del Niño “Dr. Francisco De Icaza Bustamante. Autor: M.D. Ruth Manuela Pérez Mora
Análisis: Con respecto a los factores de riesgo se obtuvo que el sexo que predomina es el
masculino en un (57%), frente al femenino con un (43%). En relación a la edad
predominaron los menores de 11 meses con (80%), seguido de un 10% correspondiente a
niños entre 12 a 23 meses, mientras que un 5% se ubicó en niños entre 2 años a 2 y 11
meses. Solo el 2% se ubicaron en las edades comprendidas entre 3 a 5 años. De acuerdo a
la zona geográfica, se tiene que la mayor prevalencia se ubica en la zona rural con un 71%,
mientras que en la zona rural se ubicó en un 29%.
28
Tabla 3 Distribución porcentual, según las Manifestaciones Clínicas
Variable Descripción Nº %
Cuadro clínico
Total 82 100%
Tos quintosa 78 95%
Tos seca 4 5%
Cianosis 65 79%
Fiebre 60 73%
Vomito 50 61%
Dificultad respiratoria 82 100%
Taquipnea 22 27%
Tiraje intercostal severo 12 15%
Rinorrea hialina 60 73%
Fuente: Datos obtenidos de sistema RDCCA del Hospital Del Niño “Dr. Francisco De Icaza Bustamante. Autor: M.D. Ruth Manuela Pérez Mora
En la tabla 3, se aprecian las manifestaciones clínicas presentadas en los niños con el
síndrome coqueluchoide, en el cual se obtuve que el 95% corresponde a Tos quintosa, Tos
seca un 5%, cianosis un 69%, fiebre 73%, vómito 61%, dificultad respiratoria 100%,
taquipnea en un 27%, Tiraje intercostal severo en un 15%, Rinorrea hialina 73%.
Nota: los porcientos fueron hallados según el total de pacientes (n=82).
29
Tabla 4 Resultados de laboratorio
Variable Descripción Nº %
Biometría Hemática
Total 82 100%
Leucocitos
normales 10 12%
Leucocitosis 63 77%
Leucopenia 9 11%
Linfocitosis 52 62%
Neutrófilia 42 51%
Fuente: Datos obtenidos de sistema RDCCA del Hospital Del Niño “Dr. Francisco De Icaza Bustamante. Autor: M.D. Ruth Manuela Pérez Mora
Interpretación: De acuerdo con los resultados obtenidos, con Leucocitosis con un 77%,
linfocitosis con un 61%, como lo indica la literatura, para síndrome coqueluchoide,
seguido de Leucopenia con un 12%, los neutrófilos normales 18%, neutrofilia con 51% y
neutropenia con 30%, linfocitos normales con 18% y linfopenia con 21 %. Cabe destacar
que en estos valores se observó que la neutrofilia elevada significa que estos pacientes
tenían un componente bacteriano, tal como se refleja en la literatura.
30
Tabla 5 Distribución porcentual según el resultado los exámenes de laboratorio
VARIABLE DESCRIPCIÓN Nº %
RESULTADOS DE
EXÁMENES DE
LABORATORIO
TOTAL 82 100%
PCR normales 10 12%
PCR elevados 25 30%
PCR neutro 15 18%
Ausencia de PCR 32 39%
PCT normal 10 12%
PCT elevado 25 30%
PCT disminuido 15 18%
Ausencia de PCT 32 39%
Fuente: Datos obtenidos de sistema RDCCA del Hospital Del Niño “Dr. Francisco De Icaza Bustamante. Autor: M.D. Ruth Manuela Pérez Mora
Interpretación:
De acuerdo a estos exámenes complementarios la PCR, permite indicar que el valor
más elevado es de 30%. Lo cual significa que es un indicador predictor del síndrome de
coqueluchoide, independientemente que el paciente haya recibido antibiótico previamente.
Es decir que mientras más alto sea este valor mayor serán las complicaciones.
31
Tabla 6 Cobertura de inmunizaciones
Variable Descripción Nº %
Inmunizados
Total 82 100%
Completo 36 44%
Incompleto 46 56%
Fuente: Datos obtenidos de sistema RDCCA del Hospital Del Niño “Dr. Francisco De Icaza Bustamante. Autor: M.D. Ruth Manuela Pérez Mora
Interpretación:
De acuerdo a la inmunización que recibe los pacientes en edad pediátrica se destaca la
(DPT), en correspondencia con ello, el completo para la edad debería tener un nivel de
inmunización del 100%, en el presente estudio, se observa solo un 40% y ningún tipo de
inmunización en un porcentaje del 60%. Esto permite que el síndrome coqueluchoide tenga
mayores complicaciones, y al no recibir las inmunizaciones este aumenta, es así como la
OMS, para el año 2018, la ubica como la 5ta causa de muerte en el mundo.
32
Tabla 7 Distribución porcentual según las Complicaciones
Variables descripción Nº %
Complicaciones
Total 82 100%
Derrame pleural 2 10%
Convulsiones 1 5%
Neumonía 10 50%
Atelectasia 6 30%
Acidosis metabólica 18 90%
Fallo multiorganico 7 35%
Sin complicaciones 62 76%
Con complicaciones 20 24%
Fuente: Datos obtenidos de sistema RDCCA del Hospital Del Niño “Dr. Francisco De Icaza Bustamante. Autor: M.D. Ruth Manuela Pérez Mora
Tabla 8 Condición del paciente
VARIABLE Descripción Nº %
Condición del paciente
Total 82 100%
Vivo 75 91%
Muerto 7 9% Fuente: Datos obtenidos de sistema RDCCA del Hospital Del Niño “Dr. Francisco De Icaza Bustamante. Autor: M.D. Ruth Manuela Pérez Mora
Interpretación: En el rango condición del paciente, se puede evidenciar que la morbilidad
fue del 91%, mientras que la mortalidad fue del 9%. Dentro de las complicaciones más
significativas se encuentran: derrame pleural, convulsiones, neumonía, atelectasia, acidosis
metabólica, fallo multiorgánico. Para el caso de estudio presentado en el “Hospital del
Niño Dr. Francisco de Icaza Bustamante”, los porcentajes más importantes se ubican en
neumonía, la cual prevalece en un 12%, seguido de la atelectasia en un 7%. Otro dato
importante a destacar es que, del total de pacientes, 20 pasaron al área de reanimación,
donde fallecen 2 pacientes a las 48 horas siguientes, los otros 18 pasaron a unidad de
33
cuidados intensivos pediátricos, con cuadros complicados por acidosis metabólica,
falleciendo 5 de estos pacientes en dicha Unidad (UCIP).
4.2 Verificación de la hipótesis.
De acuerda a la Hipótesis planteada existe relación entre la morbimortalidad del
síndrome coqueluchoide y las complicaciones, se la analizó mediante la prueba de chi 2
Tabla 9. Prueba de chi- cuadrado
Tabla 10 Análisis de la tabla simple
Fuente: Datos obtenidos de sistema RDCCA del Hospital Del Niño “Dr. Francisco De Icaza Bustamante. Autor: M.D. Ruth Manuela Pérez Mora
PCR
COMPLICACIONES
34
Para verificar la correlación entre la morbimortalidad del síndrome coqueluchoide y las
complicaciones, se utilizó la prueba de Hipótesis, donde se comprueba que los pacientes
con mayores complicaciones presentaron PCR elevados, lo cual indica que mientras más
elevado sea el nivel, mayor riesgo habrá, comprometiendo la vida del paciente. Dando
como resultados una prueba estadísticamente significativa con un chi 2 de 9.7116 que es
superior al valor teórico de 3,84, con el 95% de confianza y 5% del margen de error.
Siendo corroborado con la prueba de significancia estadística del valor de p< 0,005.
Figura 1 Gráfico de confirmación del Chi - cuadrado
35
4.3. DISCUSIÓN
En este estudio se puede verificar en este estudio que el mayor índice de prevalencia de
morbilidad del síndrome coqueluchoide se da en niños sexo masculino (57%) y en menores
de 11 meses de edad 80%, sin antecedente vacunal el 60%; estos resultados indican que
tiene mayor incidencia en menores de 1 año.
Los resultados de esta investigación se pueden comparar con los publicados en el
estudio de Huerta (2015), quien señaló en relación a datos sociodemográficos existe
relación con este, ya que igualmente el sexo que predomina es el masculino, y en torno a la
edad menores de 1 año, siendo estos resultados similares a la presente investigación.
En relación al cuadro clínico se obtuvo que el mayor índice reflejo el 95% para la Tos
quintosa, dificultad respiratoria 100%, fiebre 63% y vómito 61%, al comparar con los
datos publicados en el estudio de Huerta, (2015) los resultados aquí presentados, con
relación al cuadro clínico se asemejan a esta investigación
La relación entre el cumplimiento del estado vacunal se encontró que el 54% de la
población rural no ha cumplido, seguidos del 21% de la población urbana que ha cumplido,
se puede denotar que la población rural tiene menos casos de cumplimiento del esquema de
inmunizaciones aportando al incremento del riesgo de padecer el síndrome coqueluchoide.
Según Suárez, Herbas, Gómez, & Richardson, (2012) investigaron el síndrome
coqueluchoide en México, donde el objetivo principal es inducir una nueva estrategia de
vacunación, basado en un diseño retrospectivo con un enfoque cuantitativo, se tomó en
cuenta a toda la población de México donde se analizaron los reportes registrados de
tosferina y síndrome coqueluchoide durante los años 2000 al 2011 y se cambió la estrategia
de vacunación aplicando la pentavalente en lactantes y niños y el refuerzo de la Tdap en
adolescentes y embarazadas donde se medió la efectividad de la vacuna y los resultados
obtenidos fueron al cubrir el 60% de la población con 1 dosis de vacuna se tuvo una
efectividad del 50%, al cubrir el 60% de la población con 2 dosis de vacuna se tuvo una
efectividad del 75%, al cubrir el 65% de la población con 3 dosis de vacuna se tuvo una
efectividad del 84% y al cubrir el 90% de la población con 4 dosis de vacuna se tuvo una
efectividad del 96%. Lo que indica que a mayor cobertura menor casos de síndrome
coqueluchoide.
36
En el presente estudio realizado se demuestra que al existir incumplimiento en el
esquema de vacunación se presenta mayores casos del síndrome. En relación al estudio
realizado Según (Suárez, Herbas, Gómez, & Richardson, 2012) donde confirma que al
cumplir la población con el esquema de vacunación se presenta menor casos. En nuestro
país aún es difícil que la población rural cumpla con el esquema de vacunación en los
niños por ello a menor cobertura mayor casos es necesario implementar un plan estratégico
educacional en estas zonas para que las personas cuidadoras de los niños cumplan con el
esquema propuesto en nuestro País.
De los niños diagnosticados con síndrome Coqueluche 20 pacientes ingresaron al área
de reanimación en donde fallecieron 2 niños con edad comprendida de 1 y 3 años
respectivamente, de ellos 18 pacientes pasaron al área unidad de cuidado critico pediátrico,
en donde 5 niños fallecieron, 2 de 4 años de edad presentaron neumonía y atelectasia, 2
niños de 2 años de edad con neumonía y derrame pleural y un niño presentó convulsiones,
cabe mencionar que 5 niños de los 7 que fallecieron en las edades de 2 y 4 años
presentaron leucocitosis a predominio, neutrófilos elevados y PCT elevado, todos los niños
presentaron acidosis metabólica, recalcamos que en su totalidad de quienes ingresaron al
área de reanimación pediátrica provienen de zonas rurales.
Otra investigación realizada en Chile por parte de Banfi, (2015) referente a las
complicaciones de la coqueluchoide tiene como objetivo identificar los datos porcentuales
que enmarcan la incidencia de una complicación, el estudio fue prospectivo cuantitativo y
la muestra la conformaron 566 niños diagnosticados con coqueluchoide, los resultados de
las complicaciones del síndrome fueron en un 26% atelectasia, en un 40%
bronconeumonía, bronquitis y neumonitis y un 8% muerte.
En este estudio realizado se demostró que la principal complicación fue la neumonía
con una morbilidad del 61%, seguida de atelectasia, en cuanto a los resultados de
laboratorios determinan que al inicio de la enfermedad desarrolla leucocitosis con
linfocitosis lo que nos hacen pensar en un síndrome coqueluchoide pero que al haber
complicaciones siendo estas infecciones de tipo bacteriana los laboratorios presentan con
leucocitosis incontables con neutrófilos elevados por elevada.
37
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
Existió un predominó del síndrome coqueluchoide en los pacientes del sexo
masculino y con edades comprendidas en menores de 11 meses; las
manifestaciones clínicas predominantes fueron los accesos de tos quintosa,
dificultad respiratoria, rinorrea hialina, fiebre y cianosis.
Por otro lado, entre las complicaciones del Síndrome coqueluchoide en niños
menores de 5 años de edad se presentaron neumonía atelectasia, 2 niños de 2 años
de edad con neumonía derrame pleural y un niño presentó convulsiones, cabe
mencionar que 5 niños de los 7 que fallecieron en las edades de 2 y 4 años
presentaron leucocitosis a predominio, neutrófilos elevados y PCT elevado, todos
los niños presentaron acidosis metabólica, recalcamos que en su totalidad de
quienes ingresaron al área de reanimación pediátrica provienen de zonas rurales.
Por último, se utilizó la prueba de Hipótesis que se muestra en el cuadro 8, donde
se comprueba que los niños de sexo masculino de la zona rurales tienen mayor
riesgo de contraer el síndrome coqueluchoide y, por lo tanto, de presentar
complicaciones dando como resultados una prueba estadísticamente significativa,
con el 95% de confianza y 5% del margen de error.
38
Recomendaciones
De acuerdo a los resultados de este trabajo investigativo se recomienda:
Mantener un nivel de alerta elevado, es decir alta sospecha para el diagnóstico de la
enfermedad entre los niños menores de 5 años ingresados en los hospitales por la
posibilidad de un curso desfavorable de muy rápida progresión.
Analizar las características epidemiológicas de la enfermedad en nuestro medio con
el fin de modificar las actuales estrategias vacúnales frente a la Tos Ferina.
Destacar y valorar la importancia de las vacunas como medida de prevención de
enfermedades bacterianas y víricas con el fin de promover el cumplimiento del
objetivo 3 del Plan Nacional del Buen Vivir.
39
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44
ANEXOS
42
Anexo 1 Cuadro clínico diferencial del Síndrome coqueluchoide
ETIOLOGIA VIRUS Y BACTERIAS INFLUENZA A Y B VRS MYCOPLASMA
NEUMANIAE
Periodo de Incubación 7 a 10 días 1 a 4 días 2 a 8 días 2 a 3 semanas
Signos y síntomas Congestión nasal, estornudos,
secreción nasal, fiebre, tos leve.
Estornudos frecuentes
rinorrea cefalea, fiebre.
Estornudos frecuentes,
fiebre, disneas tos
sibilancias o estertores.
Fiebre tos no productiva,
cefalea intensa, mialgias.
Periodo catarral 1 a 2 semanas (muy contagioso)
fiebre, tos, leve congestión y
secreción nasal. (Catarro común).
2 a 3 días incluso
semanas
Fiebre, malestar
general.
Periodo
Paroxístico
1 a 2 semanas tos paroxística
emetizante y cianosante, dificultad
respiratoria, epistaxis conjuntival.
1 semana o mas
Coriza cefalea frontal,
disfagia tos
mioartralgias, náuseas
vómito diarreas.
Periodo de
convalecencia
2 a 3 semanas la tos va
disminuyendo en intensidad y
frecuencia los accesos de tos son
menos violentos.
2 a más semanas
Cefalea frontal menos
intensa, mioartralgias,
estornudos.
Complicaciones Neumonía, atelectasia y enfisema. Neumonías.
Inmunización DTP Influenza Ganmaglobulina Antineumocócica
43
Anexo 2 Hoja de recolección de datos clínicos
EDAD SEXO
ESQUEMA DE
VACUNACIÓN
COMPLETA
CUADRO
CLINICO
AGENTE
ETIOLOGICO
EXÁMENES DE
LABORATORIO
HISOPADO
NASOFARINGEO COMPLICACIONES
INGRESADO
A UCIP
VIVO /
FALLECIDO
Fuente: Hospital Francisco Icaza Bustamante.
43
Anexo 3 Hoja de recolección de datos sociodemográficos
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Fuente: Hospital Francisco Icaza Bustamante.
SERVICIO DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL FRANCISCO DE ICAZA
BUSTAMANTE DE GUAYAQUIL
Número HC: _______________________
Fecha de recolección: _________________
Fecha de nacimiento: _________________
Edad:______________________________
Sexo: ______________________________
Distribución porcentual, según la relación entre la edad y el sexo de los menores de 5 años
Sexo
Masculino ( )
Femenino ( )
Edad
0-1año ( )
1 a 2 años ( )
2 a 3 años ( )
3 a 4 años ( )
4ª 5 años ( )
44
Distribución porcentual según la relación entre el cumplimiento del esquema de vacunación
y la zona de residencia
Urbana ( )
Rural ( )
Distribución porcentual según el resultado de hisopado e identificación de Bordetella
Pertusis
Positivos ( )
Negativos ( )
Distribución porcentual según el resultado los exámenes de laboratorio
Leucocitos normales ( )
Leucocitosis ( )
Leucopenia ( )
Neutrófilos normales ( )
Neutrofilia ( )
Neutropenia ( )
Linfocitos normales ( )
Linfocitosis ( )
Linfopenia ( )
PCR Normal ( )
PCR Elevado ( )
PCR Disminuido ( )
45
PCT Normal ( )
PCT Disminuido ( )
Distribución porcentual según los diagnósticos clínicos de la muestra
Neumonía ( )
Tosferina ( )
Bronquitis aguda ( )
Bronquiolitis ( )
Distribución porcentual según las complicaciones presentadas
Dificultad respiratoria ( )
Restauración de oxigeno ( )
Derrame pleural ( )
Convulsiones ( )
Broncoespasmos sostenido ( )
Neumonía ( )
Atelectasia ( )
Acidosis metabólico ( )
Fallo multiorganico ( )
Muerte ( )
