Síndrome Coqueluchoide

Dr. Edgar Yadhir Gerardo Trejo Salas

Residente 2do año Pediatría

H.I.U.

• Introducción• Etiología• Epidemiologia• Fisiopatología• Cuadro clínico• Diagnóstico• Diagnóstico diferencial• Complicaciones• Tratamiento• Prevención• Caso clínico• Conclusiones

Conocer el concepto, patogenia y desarrollo clínico

de Bordetella , a fin de lograr un diagnóstico

temprano y un tratamiento oportuno.

Repasar el diagnóstico clínico, paraclínico y

sobretodo los recursos que tenemos en esta unidad

para su correcto diagnóstico.

El tratamiento adecuado es indispensable.

Síndrome Coqueluchoide, González Saldaña 2009.

• Tos de FIERA.

• ENFERMEDAD DESCRITA POR DEBAILLEAU 1578

• Tos quinta o quintana.

• 1906 Bordet y Gengaou aislaron el microorganismo causal

• En la actualidad aparte de B. pertussis, se incluye B. Parapertussis y B.

Bronchiseptica


• Bacilo pequeño gramnegativo y pleomòrfico .

• Mide 0.3 a 0.5 micrómetros de ancho por 1 a 1.5 micrómetros de

largo.

• No invade células de la submucosa ni torrente sanguíneo

• Muestra tropismo por células ciliadas del epitelio nasofaríngeo y del

árbol traqueo bronquial.


• Componentes B. Pertussis .

HEMAGLUTININA FILAMENTOSA (HFA)

AGLUTINOGENOS

PERTACTINA

FACTOR DE COLONIZACION TRAQUEAL

CITOTOXINA TRAQUEAL (CTT)

TOXINA DE ADENILCICLASA (TAC)

TOXINA DE PERTUSSIS (TP)


FUENTE: Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática (INEGI)

MORTALIDAD 600 MIL NIÑOS

POR AÑO

DESCENSO EN EL PERIODO DE 1985 A 1994, DE 3 POR

100 MIL HABITANTES A 0.5

POR 100 MIL

MEXICO SUBREGISTRO.

ACTA PEDIATRICA de México Volumen 26, Num 5,Septiembre-Octubre 2013

Frecuencia de síndrome coqueluchoide y tos ferina en México 2000-2005

Tosferina

FUENTE: Semana Epidemiológica INP 2011

Síndrome Coqueluchoide. INP por semana epidemiológica. Primer semestre 2005

Adenovirus 33 22

V. Parainfluenza 1,2 y 3 18 12

MycoplasmaPneumoniae

11 7

V. Sincicial Respiratorio 10 7

V. Epstein B. 4 3

Influenza B. 4 3

Influenza A 3 2

Negativos 66 44

FUENTE: INEGI 2000

MICROORGANISMOS RELACIONADOS CON SINDROME COQUELUCHOIDE EN 149 PACIENTES NEGATIVOS A B. PERTUSSIS.

NUM %

FASE DE INFECCION


• Infiltrado Inflamatorio Leve

Bajo Zonas De Exudado

Edema en tráquea, bronquios, br

onquiolos

Hiperplasia linfoide peribronquial y de

ganglios traqueobronquiales

PARALISIS DE CELULAS EPITELIALES

Reacción Leucemoide Con LinfocitosisAtribuida A Leucopoyesis A Nivel Medular O Transferencia

Masiva De Dichas Células A Sangre Periférica

FACTOR PROMOTOR DE LEUCOCITOS DE

LA (TP)


CONGESTION

EDEMA

HEMORRAGIA TIPO PETEQUIAL O SUBARACNOIDEA

ATROFIA CORTICAL


SENSIBILIDAD 40-80%



PERIODO CATARRALPERIODO PAROXISTICO O

DE ESTADO

PERIODO DE CONVALECENCIA

1 A 2 SEMANAS POR LO GENERAL 2 A 4 SEMANAS POR LO GENERAL

6 SEMANAS A 2-4MESES

SIGNOS Y SINTOMAS AL INGRESO EN 173 CASOS SINDROME COQUELUCHOIDE

Estadística del Instituto Nacional de Pediatría, González Saldaña

SIGNOS Y SINTOMAS CASOS PORCENTAJE

Tos en accesos 173 100

Tos espasmódica, cianosante, emetizante

173 100

Vómito 173 100

Fiebre 125 72.2

Hepatomegalia 57 32.9

Convulsiones 42 24.3

Periodos de apnea 29 16.8

Hemorragias 12 6.9

Esplenomegalia 4 2.3

GRUPOS DE EDAD EN 173 CASOS DE TOS FERINA

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRIA 2011

EDAD CASOS PORCENTAJE

0 A 2 MESES 59 34.10

3 A 5 MESES 49 28.33

6 A 8 MESES 21 12.14

9 A 11 MESES 13 7.51

1 A 3 AÑOS 25 14.45

4 A 6 AÑOS 2 1.16

7 A 9 AÑOS 4 1.73

10 AÑOS O MAS 1 0.58

TOTAL 173 100

• Biometría Hemática

• Leucocitosis

• Con Predominio de Linfocitos


CORAZÓN PELUDOATELECTASIASHIPERINSUFLACION COMPENSATORIACONDENSACION PULMONAR DEMUESTRAN COMPLICACION

OTRAS COMPLICACIONES NEUMOTORAXNEUMOMEDIASTINOBRONQUIECTASIAS


CULTIVO (STANDARD DE ORO)

BORDET GENGOU

REGAN LOWE

SENSIBILIDAD NO MAYOR A 50%


• SEROLOGIA

• INMUNOFLUORESENCIA DIRECTA

BAJA SENSIBILIDAD 61% Y ESPECIFICIDAD 95%


• ANALISIS DE INMUNOABSORBENCIA LIGADA A ENZIMA

• (ELISA)

• Detección de anticuerpos de clase IgG contra (TP) o IgA para Hemaglutinina

filamentosa (HAF)BAJA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD CERCANAS AL 100%


• Amplificación del DNA en secreciones nasofaríngeas

• REACCION EN CADENA DE LA POLIMERASA (PCR)

SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD CERCANA 100%


1. INFLUENZA

2. BRONQUITIS

3. CUERPO EXTRAÑO EN LARINGE O TRAQUEA

4. LINFOMAS E INFILTRACIONES LEUCÉMICAS A GANGLIOS PUEDEN PRODUCIR TOS QUINTOSA

5. SINDROME DE TOSFERINA CON EOSINOFILIA (CHLAMYDIA TRACHOMATIS)

6. MUCOVISIDOSIS

7. ENDOBRONQUITIS TUBERCULOSA


HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

ENCEFALOPATÍA

ATROFIA CORTICAL

TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS

HERNIAS LUMBARES, INGUINALES O UMBILICALES

PROLAPSOS RECTALES

EPISTAXIS, HEMORRAGIAS EN TEJIDOS BLANDOS, PÁRPADOS Y CONJUNTIVAS


• Etritromicina (40-50 Mg/Kg/Día) Máximo 2 Gr

• Claritromicina (15 Mg/Kg/Día) Máximo 1 Gr Por 7 Días

• Azitromicina (10 Mg/Kg/Día) Por 5 Días

• Benzonatato (8mg/Kg/Día En 3 Aplicaciones Vía Oral O I.R.

• Otros Regímenes:

• Tmp /Smx: (8-40 Mg/Kg/Día En Dos Dosis)

• Ampicilina, Clindamicina, Cloranfenicol, Cefotaxima, Rifampicina,

Quinolonas.


PRIMERA 2 MESES

SEGUNDA 4 MESES

TERCERA 6 MESES

CUARTA 18 MESES

REFUERZO 4 AÑOS


Conclusiones

• La incidencia de Bordetella ha aumentado en los últimos años

por lo cual es necesario el conocer a profundidad su

presentación clínica y manejo en la población pediátrica.

• La modificación en el esquema nacional de vacunación es

indispensable para disminuir la morbimortalidad de la

enfermedad.

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