UNIVERSIDAD REGION AL AUTÓNOMA DE LOS...
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UNIVERSIDAD REGION AL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ODONTOLOGÍA PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGA TEMA: PREVALENCIA DE ENFERMEDAD PERIODONTAL EN PACIENTES PORTADORES DE PRÓTESIS FIJA QUE ACUDEN A LA UNIDAD DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA “UNIANDES¨ AUTOR: SEGOVIA ALMEIDA ADRIANA KARINA ASESOR: DR. MORALES CUASQUER DANIEL AGUSTIN AMBATO – ECUADOR 2017
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UNIVERSIDAD REGION AL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGA
TEMA:
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD PERIODONTAL EN PACIENTES
PORTADORES DE PRÓTESIS FIJA QUE ACUDEN A LA UNIDAD DE
ATENCIÓN ODONTOLÓGICA “UNIANDES¨
AUTOR: SEGOVIA ALMEIDA ADRIANA KARINA
ASESOR: DR. MORALES CUASQUER DANIEL AGUSTIN
AMBATO – ECUADOR
2017
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN:
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente Trabajo de Titulación
realizado por la señorita Adriana Karina Segovia Almeida , estudiante de la
Carrera de Odontología, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema
“PREVALENCIA DE ENFERMEDAD PERIODONTAL EN PACIENTES
PORTADORES DE PRÓTESIS FIJA QUE ACUDEN A LA UNIDAD DE
ATENCIÓN ODONTOLÓGICA UNIANDES”, ha sido prolijamente revisado, y
cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente de la
Universidad Regional Autónoma de los Andes -UNIANDES-, por lo que apruebo
su presentación.
Ambato, abril del 2017
Dr. Daniel Agustín Morales Cuasquer
ASESOR
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, Adriana Karina Segovia Almeida , estudiante de la Carrera de Odontología,
Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados obtenidos en el
presente trabajo de investigación, previo a la obtención del título de
ODONTÓLOGA, son absolutamente originales, auténticos y personales; a
excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva responsabilidad.
Ambato, abril del 2017
Adriana Karina Segovia Almeida
CI. 1600664039
AUTORA
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Adriana Karina Segovia Almeida, declaro de forma libre y voluntaria y
acepto la disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la
Universidad Regional Autónoma de los Andes, que en su parte pertinente
textualmente dice: El Patrimonio de la UNIANDES, está constituido por: La
propiedad intelectual sobre las Investigaciones, trabajos científicos o técnicos,
proyectos profesionales o consultaría que se realicen en la Universidad o por
cuenta de ella:
Ambato, abril del 2017
Adriana Karina Segovia Almeida
CI. 1600664039
AUTORA
DEDICATORIA
A Dios, por todas sus bendiciones sobre mi derramada
A mi madre Marisol Segovia, siendo ella un pilar fundamental en esta trayectoria
académica, porque ella es quien ha inculcado el valor de la lucha y persistencia
en mí. Porque este reto no fue solo mío, fue suyo también y hoy con la ayuda de
Dios lo estamos logrando.
A mis hermanos Jorge, Jhon, Sandra, Daniel y Abigail gracias por ser parte de
ese apoyo incondicional que todo ser humano necesita además de ser mi fuente
de inspiración diaria para realizar mis actividades de la mejor manera, por
ayudarme en esta larga trayectoria, dándome ánimos en los momentos más
difíciles, recordando mis ilusiones, por darme inspiración en este rumbo y
ayudarme a traspasar los diversos obstáculos,
A mis amigas, aquellas buenas y verdaderas, gracias por estar siempre presentes
dentro y fuera de las aulas.
ESTE PROYECTO LES DEDICO A TODAS AQUELLAS PERSONAS QUE DE
UNA U OTRA MANERA HACEN POSIBLE MI ANHELO DE SEGUIR
ADELANTE.
Srta. Adriana Karina Segovia Almeida
AGRADECIMIENTO
En primer lugar quisiera agradecer a Dios por brindarme salud, vida y capacidad
para poder desarrollar el presente trabajo cumplir mis anhelos y sobre todo
ayudarme a ser mejor persona cada día
De forma superlativa agradecer a mi madre Marisol Segovia, sé que sin su apoyo
ninguna de mis metas y sueños se llegaran a concretar, agradecerle por la
paciencia y los sabios concejos en tiempos difíciles así como por estar ahí
compartiendo a mi lado cada una de mis alegrías, gracias por haber convertido
este sueño en su sueño, gracias por haberme dado el valor necesario para poder
desprenderme de mi hogar por mis estudios, gracias por hacerme saber que el
estudio es la mejor herencia que los padres pueden dejar a sus hijos. A mis
hermanos Jorge, Jhon, Sandra, Daniel y Abigail gracias por ser parte de ese
apoyo incondicional que todo ser humano necesita además de ser mi fuente de
inspiración diaria para realizar mis actividades de la mejor manera posible, para
poder dejar ejemplo de que las metas solo con trabajo y esfuerzo se consiguen.
Total agradecimiento a mi tutor Dr. Daniel Morales , por la enseñanza brindada
durante el desarrollo del presente proyecto, por brindarme el respaldo y la
confianza necesaria en los momentos que más lo requería, por transmitirme un
poco de su sabiduría plasmada en este trabajo.
En fin a quienes han hecho posible este sueño, un agradecimiento fraternal y
afectivo.
Srta. Adriana Karina Segovia Almeida
INDICE GENERAL
PORTADA
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DEL AUTOR
Dedicatoria
Agradecimientos
ÍNDICE GENERAL
ÍNDICE DE TABLAS
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Resumen
Abstract
Tabla de contenido
DEDICATORIA
INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 1
Antecedentes de la investigación ........................................................................... 1
Planteamiento del problema. ................................................................................. 3
Formulación del problema: ..................................................................................... 3
Delimitación del problema. ..................................................................................... 3
Identificación de la línea de investigación .............................................................. 4
Objetivos. ............................................................................................................... 4
Objetivo general. .................................................................................................... 4
Objetivos específicos. ............................................................................................ 4
Idea a defender. ..................................................................................................... 4
Variables de investigación. .................................................................................... 5
Variable independiente. ......................................................................................... 5
Variable dependiente. ............................................................................................ 5
Justificación del tema. ............................................................................................ 5
Metodología a emplear. ......................................................................................... 5
Tipo de investigación por su diseño. ...................................................................... 5
Tipo de investigación por su alcance. .................................................................... 6
Descripción de la estructura o esquema de los contenidos. ................................... 6
CAPÍTULO I ........................................................................................................... 8
MARCO TEÓRICO ................................................................................................ 8
1.1. Origen y evolución del objetivo de la investigación. ........................................ 8
1.1.1 Tema: Rehabilitación del paciente periodontal mediante prótesis fija
dentosoportada: consideraciones prácticas y secuencias de tratamiento .............. 8
1.1.2 Tema: Condición Periodontal de las Prótesis Fijas Singulares Realizadas en
la Clínica Odontológica Integral del Adulto de la Universidad Mayor de Temuco. .. 9
1.1.3 Tema: Importancia de la salud periodontal en las terminaciones de
preparaciones dentarias fijas ............................................................................... 11
1.1.4 Tema: Perfiles de emergencia en coronas dentarias fijas ........................... 12
1.2. FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA. ............................................................... 12
1.2.1. Definición del periodonto. .......................................................................... 12
1.2.2. Los tejidos y células del periodonto. ........................................................... 12
1.2.2.1. Características anatómicas externas. ...................................................... 12
1.3. Anatomía microestructural de epitelio gingival. ............................................. 14
1.3.1. Epitelio Oral gingival. ................................................................................. 14
1.3.2. Estrato basal. ............................................................................................. 14
1.3.3. Estrato espinoso. ....................................................................................... 15
1.3.4. Estrato granuloso. ...................................................................................... 15
1.3.5. Estrato córneo. ........................................................................................... 16
1.3.6. epitelio Oral sulcular . ................................................................................. 16
1.3.7. Epiteliode unión ......................................................................................... 17
1.4. Anatomía microestructural de tejido conectivo gingival. ................................ 19
1.4.1. Grupos de fibras de la lámina propia. ......................................................... 19
1.4.2. Las células del compartimiento de tejido conectivo. ................................... 21
1.4.3. Los fibroblastos. ......................................................................................... 22
1.5. Anatomía microestructural del ligamento periodontal. ................................... 22
1.5.1. Función y desarrollo. .................................................................................. 22
1.5.3. Fibras secundarias. .................................................................................... 24
1.5.4. Suministro de sangre. ................................................................................ 25
1.5.5. Inervación. ................................................................................................. 25
1.5.6. Anatomía y microestructura del hueso alveolar. ......................................... 25
1.5.7. El cemento. ................................................................................................ 27
1.5.8. Enfermedad periodontal. ............................................................................ 27
1.5.8.1. Historia. ................................................................................................... 28
1.5.8.2. Etiopatogénesis de la Enfermedad Periodontal ....................................... 28
1.5.9. Factores de riesgo. .................................................................................... 29
1.5.10. Placa bacteriana o biofilm. ....................................................................... 30
1.6. Parámetros clínicos periodontales. ............................................................... 30
1.6.1. Profundidad del sondeable. ........................................................................ 30
1.6.2Nivel de inserción (nic). ............................................................................... 31
1.6.3. Sangrado al Sondaje (SS).......................................................................... 32
1.6.4. Línea Mucogingival (LMG). ........................................................................ 32
1.6.5. Movilidad Dental. ....................................................................................... 33
1.6.6. Pérdida Ósea Radiográfica. ....................................................................... 34
1.7. Diagnóstico periodontal. ................................................................................ 34
1.7.1 Gingivitis. .................................................................................................... 35
1.7.2. Periodontitis Crónica. ................................................................................ 36
1.8. Prótesis fija. ................................................................................................. 37
1.8.1. Definición de prótesis fija. .......................................................................... 37
1.8.2. Relación prótesis fija con periodoncia. ....................................................... 37
1.8.3. Consideraciones periodontales. ................................................................. 37
1.8.4. Periodonto. ................................................................................................ 39
1.8.5. Ancho biológico. ......................................................................................... 39
1.9. Ubicación del margen. .................................................................................. 40
1.9.1. Supragingival. ............................................................................................ 40
1.9.2. Subgingival. ............................................................................................... 41
1.10. Tipos de terminación cervical. ..................................................................... 42
1.10.1. Perfil de emergencia. ............................................................................... 44
1.11. Errores protésicos que afectan al periodonto. ............................................. 44
1.11.1. Invasión del ancho biológico. ................................................................... 44
1.11.2. Espacios interpoximales cerrados. ........................................................... 45
1.11.3. Diseño de la restauración. ........................................................................ 45
1.11.4. Pónticos. .................................................................................................. 46
1.12. Cuidados y seguimientos de una prótesis fija. ............................................ 46
1.12.1. Limitaciones. ............................................................................................ 47
1.12.2. Recomendaciones. .................................................................................. 47
1.12.3. Citas tras la cementación. ........................................................................ 48
1.12.4. Recuerdo periódico. ................................................................................. 48
1.13. Conclusiones parciales del capítulo. ........................................................... 49
2.1. Caracterización del sector. ........................................................................... 50
2.2. Descripción del procedimiento metodológico para el desarrollo de la
investigación. ....................................................................................................... 50
2.2.1. Paradigma o modalidad investigativa. ........................................................ 50
2.2.3. Tipo de investigación por su alcance. ........................................................ 51
2.2.4. Métodos técnicas e instrumentos de investigación. .................................... 51
2.2.4.1. Métodos del nivel teórico del conocimiento. ............................................ 51
2.2.4.2. Métodos de nivel empírico del conocimiento. .......................................... 52
2.2.4.4. Instrumentos de Investigación ................................................................. 52
2.2.5. Población y muestra. .................................................................................. 53
2.2.6. Recolección de la información. .................................................................. 54
2.2.7. Análisis de resultados de instrumentos aplicados ...................................... 54
2.2.8. Análisis de la Observación ......................................................................... 55
2.2.9. Análisis de las encuestas de estudiantes .................................................. 65
2.3.2. Objetivos. ................................................................................................... 74
2.3.2.1. Objetivo General. .................................................................................... 74
2.3.2.2. Objetivos Específicos. ............................................................................. 74
2.3.3. Justificación. .............................................................................................. 74
2.3.4. Desarrollo de la propuesta. ........................................................................ 75
2.3.4.1. Población de estudio. .............................................................................. 75
2.3.4.2. Lugar de desarrollo y aplicación de la propuesta. ................................... 75
2.3.5. Secuencias del procedimiento. .................................................................. 76
2.3.5.1. Primera fase. ........................................................................................... 76
2.3.5.1.1. Acciones odontológicas. ....................................................................... 76
2.3.5.1.2. Segunda fase. ...................................................................................... 77
2.3.5. Beneficio de la propuesta ........................................................................... 80
2.3.6. Conclusiones Parciales del capítulo ........................................................... 81
3.1. Esquema de la aplicación de la propuesta .................................................... 82
3.2.1. Análisis de los Resultados de la encuesta dirigida a los pacientes para la
validación de la propuesta. ................................................................................. 83
3.3. Conclusiones Parciales del capítulo .............................................................. 85
CONCLUSIONES GENERALES.......................................................................... 86
RECOMENDACIONES ........................................................................................ 87
BIBLIOGRAFÍA
LINKOGRAFÍA
ANEXOS
INDICE DE TABLAS
Tabla 1. Estructura y función de los grupos de fibras de colágeno en la encía .... 19
Tabla 2.Estructura y función de los grupos de fibras de colágeno en el ligamento
periodontal ........................................................................................................... 24
Tabla 3. Población y Muestra para la investigación ............................................. 53
Tabla 4. Guía de Observación ............................................................................. 56
Tabla 5.Análisis de la Guía de Observación. ....................................................... 59
Tabla 6 Resultado de la guía de observación de pacientes que presentan
enfermedad periodontal ....................................................................................... 61
Tabla 7.Frecuencia del sobrecontorno ................................................................. 62
Tabla 8.Ubicación de la prótesis fija ..................................................................... 63
Tabla 9.Tabulación en porcentaje de la pregunta N.1 .......................................... 65
Tabla 10.Preferencia para la preparación de la terminación cervical. .................. 66
Tabla 11 Preferencia del material para elaboración de la prótesis Fija. ............... 67
Tabla 12. Preferencia de la ubicación de la Prótesis Fija ..................................... 68
Tabla 13. Realización de prueba en metal. .......................................................... 69
Tabla 14. Material de preferencia para la cementación de la prótesis fija. ........... 70
Tabla 15. Realización de prueba en metal. .......................................................... 71
Tabla 16 Conocimiento del paciente sobre la higiene de su prótesis fija. ............. 83
Tabla 17 Satisfacción del paciente ....................................................................... 84
INDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1 Resultado de la guía de observación de pacientes que presentan
enfermedad periodontal ....................................................................................... 61
Gráfico 2.Frecuencia del sobrecontorno .............................................................. 62
Gráfico 3 Ubicación de la prótesis fija .................................................................. 63
Gráfico 4 Tabulación en porcentaje de la pregunta N.1 ....................................... 65
Gráfico 5. Preferencia para la preparación de la terminación cervical. ................. 66
Gráfico 6. Preferencia del material para elaboración de la prótesis Fija. .............. 67
Gráfico 7. Preferencia de la ubicación de la Prótesis Fija. ................................... 68
Gráfico 8. Realización de prueba en metal. ......................................................... 69
Gráfico 9. Material de preferencia para la cementación de la prótesis fija. ........... 70
Gráfico 10. Realización de prueba en metal......................................................... 71
Gráfico 11. Conocimiento del paciente sobre la higiene de su prótesis fija. ......... 83
Gráfico 12. Satisfacción del paciente. .................................................................. 84
RESUMEN
La prótesis fija puede influir en la salud de los tejidos periodontales de los órganos
dentarios que brindan soporte, cuando los criterios periodontales no han sido
considerados, Esta investigación permite realizar un minucioso análisis sobre la
prevalencia de la enfermedad periodontal en pacientes portadores de prótesis fija,
para descubrir si una prótesis fija es factor predisponente a una enfermedad
periodontal, además de hallar las falencias en la prótesis fija que provoque
destrucción del tejido periodontal, y la influencia que tiene la higiene dental del
paciente para la aparición de enfermedad. Este trabajo se enmarca en una línea
de investigación del estudio de especialidades de estomatomagticas. El estudio
de variables de riesgo odontológico en la población, desarrollada con métodos:
inductivo – deductivo, analítico – sintético de forma general, en 30 pacientes
portadores de prótesis fija que acuden a la U.A.O. elegidos por medio de criterios
de inclusión y exclusión. Así proponer una alternativa didáctica, que agrade e
incentive a los pacientes para mantener la salud oral, los pacientes analizados
presentaron enfermedad periodontal provocado por la mala adaptación,
sobrecontorno, posición de la prótesis fija, la presencia de residuos de cemento
que se utiliza durante la cementación, influenciado por la higiene dental por parte
de los mismos. Los resultados obtenidos en el análisis evidencian que la prótesis
fija puede dar inicio a una enfermedad periodontal si esta no está en condiciones
óptimas como la posición, terminación del tallado, sobre contorno, falencias
durante la cementación, condiciones gingivales sana, falta de educación sobre
higiene por parte del profesional hacia el paciente, lesionan el tejido periodontal
del paciente.
Una correcta planificación de la prótesis fija e instrucciones de higiene oral
minuciosa influyen para un tejido periodontal sano.
Palabras claves: Prótesis fija, Enfermedad periodontal, Higiene dental.
ABSTRACT
A still dental prosthesis may influence in the periodontal tissue health of the dental
organs that give support when the periodontal criteria have not been considered.
This research permits make a detailed analysis on the prevalence of a periodontal
illness on patients that use a set dental prosthesis in order to discover if a set
prosthesis is a predisposing factor in a periodontal illness. As well as finding the
flaws of the still prosthesis that provokes the destruction of the periodontal tissue,
and the influence that dental hygiene has in the patient for the illness to appear.
This written work is framed in the line of research of the dental field. The study of
the variables of dental risk in the population, developed with methods: inductive-
deductive, analytical-synthetic in general form, within 30 patients that use still
prosthesis and that have been U.A.O. chosen by the criteria of inclusion ad
exclusion. This way we may propose a didactic alternative, which acknowledges
and encourages patients to keep a well oral health. The analyzed patients
presented a periodontal illness provoked by bad adaptation, still prosthesis
position, the presence of residue that is used in cementation, influenced by dental
hygiene on behalf of the patients. The results obtained in the analysis evidenced
that the still prosthesis may give a starting point to a periodontal illness if this is not
in the optimal conditions, such as position, carved finishes, outline, flaws during
cementation, healthy gingival conditions, lack of hygiene education on behalf of
the dentist towards the patient, injured periodontal tissue on the patient.
A correct planning for the still prosthesis and oral hygiene instructions influence on
a healthy periodontal tissue.
Key words: Still prosthesis, periodontal illness, dental hygiene.
1
INTRODUCCIÓN
Antecedentes de la investigación
Las enfermedades gingivales y periodontales, han afectado a los seres humanos
desde los albores de la historia. (CARRANZA, 2014)
El periodonto se forma con los tejidos de soporte y protección del diente.
(CARRANZA 2009)
El conocimiento básico de la biología estructural normal de los tejidos
periodontales y su dinámica, es un prerrequisito para tener un entendimiento
completo de los cambios patobiológicos en el periodonto. (SCHROEDER 1992)
Se emplea la prótesis parcial fija para el reposicionamiento de piezas perdidas.
Se ha demostrado que las prótesis fijas provocan cambios en los tejidos
periodontales en mayor y menor medida, durante todos los procedimientos que se
llevan a cabo para su realización.
El tejido dentario perdido debe ser sustituido con un material que sea
biocompatible con los tejidos gingivales, que no permita la formación de placa y
que no contribuya a la inflamación gingival. Mediante materiales de metal
cerámicos y libres de metal se pueden reemplazar grandes áreas de estructura
dentaria perdidas, al mismo tiempo que protege y preserva el remanente dentario.
La enfermedad periodontal suele aparecer tras colocar la prótesis fija, sobre todo
en las zonas donde se ha colocado el margen cavo superficial subgingivalmente
donde se ha sobre contorneado la prótesis. (FUJIMOTO 2009)
Las superficies bucales y linguales y los espacios creados por las coronas han de
tener un contorno preciso para proteger el borde gingival y la papila interproximal.
(JONH F PRICHARD 2009)
La relación saludable entre las prótesis fijas dentarias y el periodonto es de suma
importancia para la longevidad clínica con armonía estética de las prótesis fijas.
2
El mantenimiento o el logro de una relación correcta de los tejidos periodontales
con los márgenes de las prótesis fijas dependen, además de la óptima
adaptación, también de la ausencia de invasión del espacio biológico, que es
ocupado por los tejidos blandos presentes en la unión dentogingival.
El éxito de la colocación de una prótesis fija requiere una combinación de
elementos como: educación del paciente en el ámbito de higiene oral,
consideraciones oclusales, en ocasiones tratamientos endodónticos, tratamiento
periodontal.
En el estudio de Müller en 1986 realizado sobre pacientes tratados
periodontalmente y con coronas y puentes fijos, se demuestra que la ubicación
gingival ó supragingival de la prótesis fija ocasiona escasa ó ninguna inflamación
gingival después de 1 año de tratamiento y que la flora subgingival presente es
similar a la flora regularmente encontrada en condiciones de salud.
La adaptación de una prótesis fija consiste en la posición que el material
cementante va a ocupar para que se integre la prótesis al diente pilar. Mientras
menor sea la distancia entre el material de cementación y el diente, menor será el
espesor del cemento al utilizar, habrá mínima retención de placa y desarrollo de
enfermedad periodontal.
Cuando se realizan las terminación del tallado para la prótesis fija dentro del
surco gingivodentario (1-2mm.).Se debe tallar solo 0,5 mm dentro del surco
gingival, si se ingresa más de lo debido se alteraría la flora del surco,
produciéndose una mayor acumulación de biofilm lo que llevaría a un daño
periodontal mayor además se potencia la inflamación gingival.
Además de la ubicación gingival del margen de la restauración, otro factor
importante a considerar para preservar la salud periodontal es su diseño. Existen
preparaciones como: Filo de cuchillo no proporcionan suficiente volumen en los
márgenes dando lugar a prótesis fijas sobre contorneado con daño al tejido
periodontal. El margen en cincel se forma cuando existe un mayor ángulo entre
las superficies axiales y la estructura del diente no preparado, dando lugar a una
preparación cónica donde la reducción axial no está paralela al eje longitudinal del
3
diente. El chaflán queda diferenciado, deja volumen adecuado para el material
restaurador y se puede colocar con precisión, siempre que se utilice una fresa de
alta calidad. El hombro deja suficiente espacio para la porcelana, debe formar un
ángulo de 90 grado con la superficie dental, el cual tiene más posibilidades de
fracturarse, por lo tanto se recomienda un hombro biselado el cual elimina el
esmalte sin soporte y permite el acabado del metal.
Planteamiento del problema.
Los pacientes en la actualidad además de buscar la salud oral buscan la estética
dental, para mejorar su apariencia, por lo que se someten a tratamientos dentales
para reemplazar las piezas dentarias perdidas mediantes la utilización de prótesis
fija, y se ven frustrados por el deterioro de los tejidos que se encuentran alrededor
de su prótesis fija, por lo que cada vez es más frecuente encontrar pacientes con
problemas periodontales.
Por lo que esta investigación está dirigida para conocer las falencias que pueden
existir al momento de elaborar una prótesis fija, además de los cuidados y
seguimientos que debe seguir los pacientes después de la colocación de la
prótesis fija, los cuales deben ser informados por el profesional, para mantener en
buen estado de salud del tejido que se encuentra alrededor de la prótesis fija.
Formulación del problema:
Para realizar el siguiente estudio se plantea la siguiente interrogante:
¿Cuáles son las causas más frecuentes de la afección del tejido periodontal que
se encuentra alrededor de la prótesis fija?
Delimitación del problema.
Objetivo de estudio y campo de acción.
Objetivo de estudio: Pacientes portadores de prótesis fija con manifestaciones
de enfermedades periodontales.
Campo de Acción: Periodoncia, Prótesis Fija.
4
Campo de Acción: Periodoncia, Prótesis Fija.
Lugar: Unidad de Atención Odontológica Uniandes.
Tiempo: octubre 2016 – marzo 2017.
Identificación de la línea de investigación
Estudio de especialidades estomatognáticas
Objetivos.
Objetivo general.
Determinar la prevalencia de enfermedad periodontal en pacientes portadores de
prótesis fija que acuden a la Unidad de Atención Odontológica Uniandes.
Objetivos específicos.
Fundamentar teórica y científicamente el papel de una prótesis fija como
detonante para la aparición una enfermedad periodontal.
Evaluar el estado de salud periodontal a los pacientes portadores de
prótesis fija, determinando sus posibles causas.
Diseñar un componente educativo para el mantenimiento periodontal en
pacientes con prótesis fija.
Validación de la propuesta de la investigación
Idea a defender.
Con este estudio se pretende identificar la etiopatogenia de la enfermedad
periodontal relacionadas a las características específicas de la prótesis fija, que
pueden ser propicias para que inicie una enfermedad periodontal de los pacientes
portadores y proponer estrategias que permitan prevenir la enfermedad
periodontal en pacientes portadores de prótesis fija que acuden a la Unidad de
Atención Odontológica “Uniandes” (U.A.O)
5
Variables de investigación.
Variable independiente.
Evaluación de la salud periodontal a los pacientes portadores de prótesis fija.
Variable dependiente.
Salud periodontal.
Justificación del tema.
Una prótesis fija mal adaptada, con sobrecontorno, y una mala ubicación de la
prótesis subgingival y una higiene deficiente pueden dar inicio a la formación de
una enfermedad periodontal y llegar al punto de provocar la pérdida dentaria sino
es tratada a tiempo, por eso este estudio se lo realizo para dar a conocer las
falencias de una prótesis fija que pueden ser detonante para una enfermedad
periodontal, además es necesario fomentar la higiene y controles en los pacientes
ya que influye mucho en la problemática
Metodología a emplear.
Cuantitativo: porque todos los datos obtenidos después de la fase experimental,
van hacer cuantificados estadísticamente, para proceder a categorizarlos y
proporcionar datos reales.
Cualitativo: porque permite obtener resultados de la condición de salud del tejido
periodontal en pacientes portadores de prótesis fija que acuden a la U.A.O.
Tipo de investigación por su diseño.
Trasversal: ya que se recolectará datos sobre las características de la prótesis
fija que inicie una enfermedad periodontal, además de los conocimientos que
tienen los pacientes sobre los cuidados que deben tener para mantener una
prótesis fija en buen estado.
6
De campo: el investigador recolectará datos en la U.A.O. donde asisten a
consulta los pacientes portadores de prótesis fija con enfermedad periodontal.
Tipo de investigación por su alcance.
Descriptiva: es un estudio descriptivo porque se busca especificar las
características de una prótesis fija que pueden dar inicio a una enfermedad
periodontal y la importancia de los cuidados y seguimientos que deben tener los
pacientes portadores de prótesis fija.
Explicativa: está dirigida a encontrar causas y soluciones para pacientes
portadores de prótesis fija con enfermedad periodontal.
Descripción de la estructura o esquema de los contenidos.
La tesis está estructurada de la siguiente forma la introducción en la que se
presenta el problema a investigar, su situación, planteamiento y delimitación del
mismo, idea a defender. Así como también una breve explicación de la
metodología investigativa, aporte teórico y significación práctica.
El trabajo investigativo contendrá de tres capítulos.
En el primer capítulo, se presenta el marco teórico de la investigación a realizar,
en donde se desarrollará todo del por qué una prótesis fija que puede ser
considerado como un detonante para la aparición de una enfermedad periodontal.
En el segundo capítulo, se describe la metodología aplicada en este trabajo de
investigación, también se expondrán los resultados de los instrumentos aplicados
en la misma.
En el tercer capítulo, se presenta la propuesta que consiste en un componente
educativo para mejorar la salud periodontal en los pacientes portadores de
prótesis fija.
También se presentan las conclusiones y recomendaciones que recopila la
síntesis del trabajo y dejar interrogantes para nuevos trabajos de investigación
sobre este tema.
7
Aporte teórico, significación práctica y novedad científica.
Aporte teórico.
Este tema es de gran importancia ya que con la elaboración del componente
educativo para los pacientes portadores de prótesis fija se les dará a conocer los
cuidados y seguimientos que deben seguir después de la colocación de una
Prótesis Fija, para mantener un buen estado de salud de los tejidos que se
encuentra alrededor de la prótesis fija para evitar en lo posterior una enfermedad
periodontal.
Significación práctica.
Con esta investigación y después de analizar los resultados se podrá optar por
medidas para que los pacientes utilicen una guía práctica para los cuidados que
deben tener para el mejor mantenimiento de los tejidos que se encuentran
alrededor de su prótesis fija.
Es por eso que con esta investigación se logrará identificar las características de
la prótesis fija que dan inicio a una enfermedad periodontal y así poder evitarlas.
Novedad científica.
Esta investigación es de gran interés tanto para los profesionales como para los
futuros Odontólogos ya que aportará con información muy valiosa que promoverá
el conocimiento más profundo sobre este tema para que de esta manera puedan
considerar algunos aspectos importantes y alternativos para evitar la enfermedad
periodontal.
8
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
1.1. Origen y evolución del objetivo de la investigación.
Esta investigación es de suma importancia ya que no existen estudios en la
ciudad de Ambato acerca de este tema, por lo que nos brindara aporte para tomar
medidas preventivas para evitar la enfermedad periodontal en pacientes
portadores de prótesis fija
Se ha revisado estudios similares que se resumen a continuación:
1.1.1 Tema: Rehabilitación del paciente periodontal mediante prótesis fija
dentosoportada: consideraciones prácticas y secuencias de tratamiento
Autor: Dr. José Nart Molina
Año: 2011
Lugar: España
Conclusiones:
Uno de los principales objetivos de la terapia restauradora es el establecimiento
de la función con un diseño que facilite el mantenimiento de la salud periodontal.
Se debe prestar especial atención al contorno de la prótesis, posición del margen
y diseño de los pónticos para obtener una restauración exitosa.
Siempre que sea posible, los márgenes de las restauraciones dentosoportadas
deben ser para o supragingivales, evitando la preparación de restauraciones
subgingivales para no invadir las dimensiones de los tejidos (espacio biológico) y
evitar así la presencia de inflamación y el riesgo de pérdida de inserción y
aparición de recesiones. Asimismo, es importante evaluar las características
mucogingivales y determinar la necesidad de recrear o mejorar los tejidos
gingivales. Uno de los principales factores que influyen en el éxito de cualquier
tratamiento restaurador/protésico es la salud periodontal. La violación de las
dimensiones del periodonto y/o la interferencia en la remoción de placa, debido a
9
restauración, pueden afectar a la estética y la función. Los pacientes
periodontales pueden ser rehabilitados mediante prótesis fija dentosoportada,
siempre y cuando la EP esté tratada y el paciente siga un estricto programa de
mantenimiento periodontal.
1.1.2 Tema: Condición Periodontal de las Prótesis Fijas Singulares Realizadas en
la Clínica Odontológica Integral del Adulto de la Universidad Mayor de Temuco.
Autor: Luis Bustos Medina & Carla Oyanader Martínez
Año: 2012
Lugar: Chile
Conclusiones: De las 73 rehabilitaciones realizadas mediante prótesis fijas
singulares, se observa que el 81% del tejido gingival circundante de las PFS
presentaron edema y eritema; comparados con los resultados obtenidos por
Arango et al. (1995) donde un 90,7% presentó inflamación. El sangramiento al
sondaje en nuestro estudio fue 77% en las piezas evaluadas, en los realizados
por Näpänkanga et al. (1997) y Näpänkanga & Raustia (2008), el sangrado de las
encías alrededor de las PFS fue menor, con un 27% y 25% de los sujetos del
estudio.
Con respecto al material de las PFS; concordando con la revisión realizada por
Sailer et al. (2007), las PFS que tienes más alteraciones a nivel gingival son las
con material tipo metal-cerámica. En nuestro estudio un 77% de las PFS de
cerámica pura presentaron alteraciones de los tejidos periodontales, estos
resultados son mucho mayores a los encontrados por Goodacre et al. (2003),
quién de un total de 4277 PFS evaluadas, un 8% presentaron algún tipo de
complicación.
Newman et al. Encontraron que es más difícil predecir con precisión los
pronósticos para los dientes posteriores que para los dientes anteriores. Esta
situación fue observada en nuestro estudio ya que las piezas más afectadas
fueron las posteriores, pues presentaron edema y eritema en un 84% en
comparación al 79% de las piezas anteriores.
10
Con respecto al año de realización de las PFS, las realizadas en 4to año
presentaron un 90% de edema y eritema, 80% de sangramiento y 55% recesión,
en comparación a los porcentajes obtenidos en las rehabilitaciones de 5to año
que fueron menores; lo que se puede deber a la menos experiencia y tienen
menos incorporado el manejo adecuado de los tejidos blandos de los alumnos de
OIA I ya que es su primer año clínico.
Del total de las restauraciones evaluadas todos los signos de inflamación fueron
de mayor frecuencia en las pacientes mujeres: un 85% de edema y eritema y 81%
de sangramiento. En este sentido podríamos mencionar que durante los periodos
de fluctuación hormonal se han identificado modificaciones clínicas en los tejidos
periodontales; Mealey & Moritz (2003) y Güncü et al. (2005) en sus respectivas
revisiones determinaron que las variaciones hormonales que experimentan las
mujeres en situaciones fisiológicas (pubertad, menstruación, embarazo y
menopausia) y no fisiológicas (anticonceptivos orales) producen cambios
significativos en el periodonto.
Bader et al. (1991), mostró en su estudio realizado entre 1987 y 1989 que la
recesión gingival en los dientes que recibieron y en los dientes que no recibieron
PFS, no fueron estadísticamente significativos; además de este estudio no se
encontró en la literatura relación entre recesiones y piezas rehabilitadas con PFS,
los únicos estudios revisados, fueron evaluaciones realizadas en piezas dentales.
En un estudio realizado por Linares (2008), se halló una recesión del 85% en
algún grado de acuerdo a la clasificación de Miller, en nuestro estudio se observó
una recesión de 27% según la clasificación de Miller. Maetahara (2006), registró
mayores porcentajes de recesión gingival según sexo en los pacientes hombres
con 84,5%. En nuestro estudio registramos en similares condiciones un 43% de
recesión gingival, afectando un 29% de las piezas posteriores y 26% de las piezas
anteriores. En este sentido Maetahara registró que las piezas dentarias más
afectadas fueron los premolares con 27,5% y las piezas dentarias con menor
afectación fueron los caninos con 14,6%. Dautovic-Kazazaic et al. (2010), en un
estudio sobre PFS metal cerámica encontró retracción gingival en un 62,5%. En
nuestro estudio encontramos un 27% de recesión.
11
Respecto al grado de satisfacción de los pacientes con sus PFS, Näpänkangas et
al. y Näpänkangas & Raustia, describieron en sus estudios que los pacientes se
mostraron satisfechos tanto en estética, color, forma y acabado de las PFS, 93%
y 97% respectivamente. Estos porcentajes son un poco mayor a los encontrados
en nuestro estudio que fue un 82%.
1.1.3 Tema: Importancia de la salud periodontal en las terminaciones de
preparaciones dentarias fijas
Autor: Víctor Hugo Mateo Guaranda
Año: 2012
Lugar: Ecuador
Conclusiones: En base a los objetivos propuestos en la presente investigación
expresamos: Que identificar el estado de salud periodontal tales como los índices
de sangrado, el índice de Russell, examen de sondaje o recesión gingival, es de
suma importancia previo a la adaptación de una prótesis fija ya que si el tejido
periodontal está en mal estado influye directamente al éxito de la prótesis.
Que los tipos de líneas de terminación son: hombro, hombro biselado, Chanfer,
Chanfer biselado, Chanferete y filo de cuchillo cada indicado para una corona
especifica.
Que conocer los tipos de terminaciones dentarias su localización, su forma de
preparación es de suma importancia al momento de realizar una restauración
dentaria fija no sin antes reconocer que el estado de salud periodontal afecta
directamente al éxito de nuestra restauración.
La investigación realizada ha sido de mucha utilidad para ampliar los
conocimientos Teórico Prácticos, obtenidos en la carrera de odontología,
recibidos en los años de formación de la asignatura de Prótesis fija I, ll, y lll.
12
1.1.4 Tema: Perfiles de emergencia en coronas dentarias fijas
Autor: Ruth Elena Tapia Cerezo
Año: 2012
Lugar: Ecuador
Conclusiones: En base a los objetivos planteados en la presente propuesta de
investigación concluimos: El perfil de emergencia de un diente debe respetarse
para evitar sobrecontornos e infracontorno vertical y horizontal lo cual produce
retención de placa ayudado por la incapacidad de una buena higiene en estas
zonas por parte del paciente. Un estudio in vivo denuncia de los efectos de
diferentes perfiles de emergencia del procera de titanio coronas en cantidad y
calidad de la placa. Int J Prosthodont. 2002; 15:457-60. El contorno o perfil de
emergencia debe ir en armonía con el diente natural. El perfil del diente natural es
plano y continúa así dentro del sulcus. Los principio de la preparaciones
biológicas basan su desarrollo en La salud del periodonto está influenciada por las
propiedades físicas y químicas de los materiales empleados, el ajuste marginal, la
posición del margen coronal , el contorno coronal, el perfil de emergencia, y la
oclusión de la restauración.
1.2. FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA.
1.2.1. Definición del periodonto.
El periodonto se forma con los tejidos de soporte y protección del diente.
(CARRANZA 2009)
Es esencial el conocimiento básico de la biología estructural normal de los tejidos
periodontales y su dinámica, para tener un entendimiento completo de los
cambios patobiológicos en el periodonto. (SCHROEDER 1992)
1.2.2. Los tejidos y células del periodonto.
1.2.2.1. Características anatómicas externas.
El periodonto se define como "los tejidos que invierten y sostienen los dientes"
13
Se compone de los siguientes tejidos:
hueso alveolar
cemento radicular
ligamento periodontal
encía.
Sólo la encía es clínicamente visible a la inspección de la cavidad oral sana. La
encía normal es de color rosa (salmón o rosa coral) y está demarcada apical de la
mucosa oral, por la línea mucogingival, que es más o menos evidente
clínicamente dependiendo del grado de queratinización y pigmentación de la
encía.
La acumulación de pigmentación de melanina en la encía es normal, varía de
individuo a individuo.
La encía queratinizada adjunta extiende coronal de la línea mucogingival y está
firmemente unida al periostio subyacente por fibras de colágeno.
El ancho coronoapical de encía adherida puede variar significativamente de un
diente a otro y entre diferentes individuos; tiende a volverse más amplio con la
edad.
La superficie de la encía presenta con frecuencia una apariencia de cáscara-
naranja, denominado punteado.
La encía marginal libre, que es normalmente cerca de 1,5 mm en la dimensión
corono apical, rodea pero no es, unido a cada diente y su superficie interna forma
así un aspecto lateral del surco gingival. (Thomas M. Hassell)
La encía marginal libre se puede visualizar clínicamente por la presencia de la
ranura gingival, una depresión poco profunda en la superficie gingival facial que
corresponde aproximadamente a la base del surco gingival. En materia de salud
14
de la encía llena completamente las troneras entre los dientes, ya que la encía
interdental o papila gingival. La altura coronal de la papila apical reside
inmediatamente al área de contacto de cualquiera de los dos dientes
adyacentes. En el segmento posterior de la boca, donde el área de contacto entre
los dientes es generalmente amplia, la encía interdental consta de dos papilas,
una vestibular y uno oral, conectado por la col.
El Col es epitelio no queratinizado, que representa la fusión de los epitelios de
unión interproximales de los dos dientes adyacentes. Es una estructura
susceptible a sustancias nocivas o trauma físico y, como tal, representa un sitio
más frecuente para la iniciación de la ruptura patológica del aparato de soporte
del diente. Cuando los dientes adyacentes no entren en contacto entre sí o
cuando un diente que falta en el arco, papilas interdentales y la col son ausentes.
(Thomas M. Hassell)
1.3. Anatomía microestructural de epitelio gingival.
1.3.1. Epitelio gingival Oral.
Epitelio gingival ofrece la cobertura protectora del periodonto
Encía marginal libre están cubiertos por una queratinizante típico de epitelio
escamoso estratificado que consiste en los cuatro estratos de epitelios clásicos:
Basal
Espinoso
Granuloso
Corneum
1.3.2. Estrato basal.
Representa la capa germinativa; sus células son cuboidal en apariencia y están
unidos a la lámina basal subyacente por medio dehemidesmosomas. Las células
basales también están asociadas lateralmente el uno al otro a través de ambas
uniones gap y hemidesmosomas; elaborados interdigitaciones de las membranas
plasmáticas de las células basales a menudo existen a lo largo de las
15
aproximaciones célula-célula. Algunas, pero no todas las células del
estrato basal migran a través de todo el espesor del epitelio y, finalmente,
queratinizan; estos son conocidos como queratinocitos. Se requieren alrededor
de 10 días para la nueva celda para atravesar el epitelio para alcanzar el
estrato córneo.
Otro tipo celular observada en el estrato basal es el melanocito. Los melanocitos
están unidos ni a la lámina basal subyacente ni a las células adyacentes del
estrato basal. La única función conocida de los melanocitos es producir melanina,
un pigmento que sirve para proteger contra los efectos ionizantes de la radiación
electromagnética, y distribuirlo a los queratinocitos. (Thomas M. Hassell)
El proceso de transferencia se produce a través de fagocitosis por
la queratinocitos de la punta del proceso de melanocítico de la melanocitos. La
intensidad de color de la piel y, del color gingival se determina por el número y la
agregación patrón de melanosomas presentes dentro de los queratinocitos. Otro
residente del epitelio gingival es la Langerhans célula, que deriva de una célula
progenitora en la médula ósea, recientemente se ha demostrado que de
Langerhans células albergan antígenos de superficie parecidas a las de las
células de defensa del huésped (tales como linfocitos y macrófagos) y que
también poseen receptores para la inmunoglobulina y el complemento. (Thomas
M. Hassell)
1.3.3. Estrato espinoso.
Inmediatamente al estrato basal es el estrato espinoso, compuesta de células
que ya no sintetizan componentes de la lámina basal y que contienen una
cantidad elevada de filamentos citoplasmáticos. (Thomas M. Hassell)
1.3.4. Estrato granuloso.
Sobre la capa espinosa se ve el estrato granuloso, con sus celulas aplanadas
que contienen queratohialina gránulos y contienen
enzimas Odland cuerpos. Desmosom. (Thomas M. Hassell)
16
1.3.5. Estrato córneo.
Como las células se acercan a la capa más externa de epitelio oral, el
estrato córneo, el proceso intracelular de queratinización acerca a la terminación
como las células se transforman en corneocitos. Que aparecen comprimidos de
plano paralelo a la superficie de la encía y carecen de cualquier núcleo en
absoluto, la unión célula-célula permanecen en su mayor parte intactas en el
estrato córneo. (Thomas M. Hassell)
Schroeder han resumido los eventos de diferenciación continua que se producen
como una nueva célula basal se deriva de un evento mitótico en el estrato basal y
hace su camino hacia la superficie epitelial intraoral:
Las células pierden la capacidad de multiplicarse por división mitótica:
Las células producen cantidades elevadas de proteínas, y se
acumulan queratohialina gránulos, filamentos de queratina y la matriz
macromolecular en su citoplasma;
Las células pierden los orgánulos citoplasmáticos encargados de la síntesis
de proteínas y la producción de energía:
El tejido cuya función es proporcionar protección para las estructuras
periodontales, el epitelio gingival descansa sobre y está íntimamente asociado
con una membrana basal, que separa el epitelio desde el compartimiento de tejido
conectivo inmediatamente subyacente de la encía (lamina propia). (Thomas M.
Hassell)
1.3.6 Epitelio Oral sulcular.
Es la extensión del epitelio gingival oral, en el surco gingival. Su límite es la altura
de la encía marginal libre y su apicalmente es la superficie de desprendimiento
de la unión del epitelio; Por lo tanto, la vía oral sulcular epitelio forma una pared
lateral del surco gingival.
17
El epitelio oral sulcular exhibe los cuatro estratos epiteliales como epitelio gingival
oral, han demostrado la queratinización del epitelio oral sulcular en respuesta a la
estimulación física (cepillado), sino una superficie interior queratinizado del
epitelio oral sulcular debe ser visto como un cambio patológico sin consecuencias
favorables en términos de salud gingival. (Thomas M. Hassell)
1.3.7. Epitelio de unión.
Es el epitelio de unión que proporciona el mecanismo de unión del epitelio a la
superficie del diente. (Esmalte o cemento, o dentina).
La unión epitelio proporciona una función de protección en relación con el
ligamento periodontal. Uno de los eventos iniciales en la inflamación gingival y
enfermedades periodontales es la destrucción de las relaciones normales entre
los componentes del aparato de fijación. Hay una asociación íntima de tanto el
ligamento periodontal y la adherencia epitelial a la superficie del diente. Ambas
estructuras son dinámicas en términos de alteraciones en la posición de unión y
calidad con los cambios en la edad, estado de salud y el medio ambiente local.
El mecanismo de unión epitelial consiste en una lámina basal
y hemidesmosomas, ambos de los cuales son producidos por la banda
especializada de epitelio orientada longitudinalmente que es el epitelio unión; está
en contacto íntimo con la superficie exterior del cemento o esmalte.
Funcionalmente, la adherencia epitelial está mejor concebido como un
mecanismo biológico por el cual las células epiteliales especializados se adhieren
a los tejidos dentales orgánicamente calcificadas, protegiendo así las estructuras
subyacentes (tales como el ligamento periodontal) de la invasión de sustancias
extrañas. Se renueva continuamente durante toda la vida. (Thomas M. Hassell)
La unión gingival al tejido duro dental se desarrolla como una secuencia de
eventos que se producen cuando el diente entra en erupción a través de la
mucosa oral. Antes de la erupción del diente en la cavidad oral, la superficie del
esmalte está cubierto por el epitelio reducido del esmalte, que es en realidad los
restos del órgano del esmalte y por lo tanto comprende las reducidas (post-
) ameloblastos y la antigua estrato intermedium. Estas células producen una
18
lámina basal llamado la lámina epitelial de unión, que está en contacto con la
estructura de tejido duro en ausencia de cualquiera de las capas intermedias. Es
a esta lámina que las células epiteliales se unen, a través de hemidesmosomas,
para formar la unión epitelial primaria en los dientes no erupcionados.
Por lo tanto, la unión epitelial, el collar de epitelio que constituye el mecanismo de
unión epitelial del tejido blando a duro, se desarrolla a partir de células del
estrato intermedium y la capa postameloblastico. Estas células producen el
mecanismo de unión - una lámina basal y hemidesmosomas que es
estructuralmente idéntico, independientemente de si la unión es directamente a la
estructura dental calcificada o una cutícula dental o afibrilar cemento intervenir.
Cuando la erupción del diente es completa, la unión epitelio se extiende desde la
base del surco gingival a un área en el cuello del diente cerca del cemento unión
esmalte. La unión epitelio es más amplia (20-30 capas de células) en su aspecto
más coronal y se estrecha a sólo unas pocas células en el cemento unión
esmalte. Procesos de adyacentes de unión células epiteliales se entrelazan con
menos frecuencia que las células del epitelio oral u oral sulcular epitelio.
El epitelio de unión es confinado en un aspecto de la superficie del diente con la
intervención lámina basal interna. En el otro lado, donde la unión interfaces de
epitelio con el compartimiento de tejido conectivo, la lámina basal externa
interviene.
La capa suprabasal consiste de células que son más aplanada y alargada, con
sus ejes largos orientados en corono apical plano, lo que parecen facilitar la
migración celular en una dirección coronal. Las células suprabasal y todas las
células a lo largo de la lámina basal interno están en la migración coronal
constante hacia la base del surco gingival. El epitelio de unión es, por lo tanto,
una estructura altamente especializada. Es un tejido completamente maduro,
funcional, altamente dinámico epitelial compuesta de sólo dos capas de células.
La importancia de mantener la homeostasis en la región gingival sulcular no se
puede exagerar. Este es el sitio en el cual la inflamación gingival y, en última
19
instancia, las enfermedades periodontales se originan. Este es el sitio donde
acumulaciones microbianas (placa dental) se acumulan, provocando una
respuesta del sistema inmunológico del cuerpo. Tal respuesta parece diseñado
evolutivamente para protegerse de las sustancias nocivas que se derivan de la
placa bacteriana, pero en muchos casos también parece influir negativamente en
las funciones normales del epitelio y las células del tejido conectivo (inmuno -
patología). El surco gingival es el área en la que los dentistas determinan si la
enfermedad está presente en un paciente, y este es el sitio en el que se evaluó la
gravedad de la enfermedad. Es en el área del surco que se instituyó cualquier
terapia periodontal requerida. (Thomas M. Hassell)
1.4. Anatomía microestructural de tejido conectivo gingival.
1.4.1. Grupos de fibras de la lámina propia.
Tabla 1. Estructura y función de los grupos de fibras de colágeno en la encía
NOMBRE DEL
GRUPO DE FIBRAS
ORIGEN Y ORIENTACIÓN FUNCIÓN
PRINCIPALES GRUPOS
Dentogingival De cemento, lateralmente en la
lámina propia
Proporcionar apoyo
gingival
Alveologingival Desde el periostio de la cresta
alveolar, coronal en
lámina propia
Adjuntar encía al
hueso
Dentoperiosteal Desde cemento cerca de
la unión cemento esmalte,
en el periostio de la cresta
alveolar
Ancla diente al
hueso; proteger el
ligamento
periodontal
Circular Dentro coronal encía marginal y
adjunta la libertad de cresta
alveolar, rodean cada diente
Mantener el
contorno y la
posición del margen
gingival libre
20
Transeptal Desde cemento interproximal
coronal a la cresta alveolar, por
supuesto mesial y distal en la
zona interdental en el cemento
del diente adyacente
Mantener relaciones
de los dientes
adyacentes;
proteger el hueso
interproximal
GRUPOS SECUNDARIOS
Periostogingival De periostio de la cara lateral
del proceso alveolar, en encía
insertada
Adjuntar encía al
hueso
Interpapilar Dentro de la encía interdental
(papila gingival)
Proporcionar apoyo
a la encía
interdental
Transgingival Dentro de encía adherida,
entrelazando a lo largo del arco
dental alrededor de los dientes
Alineación segura
de los dientes en el
arco
Intercircular De cemento en la superficie
distal de un diente,
extendiendo bucal y lingual
alrededor de diente adyacente
y la inserción de cemento en
mesial del diente siguiente
Estabilizar los
dientes en el arco
Intergingival Dentro de encía adherida,
subyacente de inmediato a la
membrana basal epitelial, por
supuesto mesiodistalmente
Proporcionar apoyo
y el contorno de
encía adherida
Semicircular De cemento en la superficie
mesial del diente, inserte en el
cemento de la superficie distal
del mismo diente
Ninguno
intuitivamente obvio
Fuente: Thomas M. Hassell
21
1.4.2. Las células del compartimiento de tejido conectivo.
Todos los tipos de células de la sangre están presentes, la gran mayoría de ellos
dentro de la vascularización periodontal.
Los neutrófilos representan el mecanismo de defensa del huésped que se
despliega precisamente en la línea del frente en el periodonto. Estas células son
capaces de moverse hacia microbios ofensivos y absorbiéndolos (fagocitosis),
con posterior muerte
Leucocitos también pueden destruir las sustancias tóxicas en la encía, como el
tejido necrótico o complejos inmunes. Es el hecho de que estas células también
pueden participar en la destrucción de tejido del huésped, a través de la acción de
la colagenasa, hidrolasas ácidas y proteasas neutras que sintetizan. Debido al
dinamismo de los neutrófilos en los tejidos gingivales, es probable que influye en
la salud - estas células juegan un papel importante en la homeostasis periodontal.
Las células plasmáticas, se cree que participan en la respuesta del huésped a
agresiones menores (tales como microbiológica y química) soportados por los
tejidos periodontales.
Macrófagos estas células son capaces de sintetizar y secretar poderosas enzimas
hidrolíticas, y es más aceptado que la función primordial de este tipo de células en
el tejido enfermo, prescindiendo de las bacterias, los desechos y las sustancias
tóxicas. Los macrófagos activados también liberan factor quimiotáctico de
neutrófilos, prostaglandinas, interleucina-1 y los factores que regulan la respuesta
inmune.
Los macrófagos también participan en la descomposición de los tejidos del
huésped, los macrófagos que se encuentran con diversas linfoquinas pueden
responder por producir y secretar diversas proteasas neutras (tales como
colagenasa) que destruyen rápidamente los tejidos conectivos. (Thomas M.
Hassell)
22
1.4.3. Los fibroblastos.
La más común de las células en el tejido conectivo periodontal, y el más
importante funcionalmente, es la de fibroblastos. 75% de las células en el tejido
conjuntivo gingival son fibroblastos.
El papel de esta célula es producir proteínas estructural del tejido conectivo,
colágeno y elastina, así como las glicoproteínas y glicosaminoglicanos que
comprenden la sustancia fundamental del ligamento periodontal, Fibroblastos
periodontales también secretan una colagenasa activa.
Estas enzimas tienen la capacidad de degradar la matriz extracelular. (Thomas M.
Hassell)
1.5. Anatomía micro estructural del ligamento periodontal.
1.5.1. Función y desarrollo.
Hay un 0.15 a 0.4 mm de espacio intermedio entre el cemento que cubre la raíz y
el hueso del proceso alveolar. Este espacio está ocupado por un complejo tejido
conectivo blando que soporta y mantiene cada diente dentro de una cripta
ósea. Esta estructura, que se refiere como el ligamento periodontal, llena
completamente el espacio circunferencialmente.
En salud, el componente principal del ligamento periodontal es una disposición
sistemática de los haces gruesos de tejido fibroso denso, estrechamente
entrelazadas y flexible todavía maleables y flexibles.
En la enfermedad o daño del ligamento periodontal y los otros componentes de
periodonto provoca una gran de pérdida de dientes en la población adulta.
23
El ligamento periodontal, y más específicamente las células del ligamento
periodontal, probablemente juegan el papel central en el mantenimiento de la
homeostasis en el segmento alveolar del periodonto.
Estas células tienen la capacidad de sintetizar y reabsorber las macromoléculas
de tejidos conectivos, y por lo tanto contribuir probablemente a la regulación de la
síntesis y la resorción de la sustancia extracelular de ligamento periodontal, así
como hueso alveolar y el cemento.
Las funciones son:
Anclaje del diente
Desarrollo de tejido fibroso y de mantenimiento
Desarrollo del tejido calcificado y el mantenimiento
Transporte nutritivo y metabolito y la inervación.
Anclaje se consigue por medio de haces difíciles de fibras colágenas que sujetan
el cemento de la raíz en el hueso alveolar. (Thomas M. Hassell)
24
Tabla 2.Estructura y función de los grupos de fibras de colágeno en el ligamento periodontal
Nombre del grupo
de fibras Origen y orientación Función
Cresta alveolar Desde cemento cerca de la
unión amelocementaria ,
apical en el hueso de la
cresta alveolar
Conservar los dientes en
el alveolo; oponerse a las
fuerzas laterales; proteger
las estructuras más
profundas del ligamento
periodontal
Horizontal Dirigir lateralmente en la
pared del alvéolo
Restringir el movimiento
dental lateral
Oblicuo coronal y oblicuamente en el
hueso de la pared alveolar
Resistir a las fuerzas
dirigidas axialmente
Apical Desde cemento del ápice de
la raíz, extendiendo
apicalmente y lateralmente
en el hueso del fondo
alveolar
Evitar que se incline el
diente; resistir
luxación; proteger los
vasos sanguíneos,
linfáticos y nervios
suministros a los dientes
Interradicular De cemento de áreas
bilaterales y trifurcación,
extendiendo apicalmente en
Furca hueso
Ayuda en la resistencia a
la rotación y
torsión ; resistir luxación
Fuente: Thomas M. Hassell
1.5.3. Fibras secundarias.
Las fibras secundarias parecen atravesar el espacio del ligamento
periodontal corono apical, y se asocian con los elementos vasculares y nerviosas.
25
El ligamento periodontal contiene algunas fibras elásticas compuestas
principalmente de la proteína elastina. Las fibras elásticas se observan
generalmente sólo en las paredes de los vasos sanguíneos aferentes, donde
constituyen el elástico láminas de las arteriolas más grandes y de las arterias de
mayor calibre. (Thomas M. Hassell)
1.5.4. Suministro de sangre.
El suministro de sangre al ligamento periodontal se deriva de tres ramas primarias
de las arterias alveolares:
Dental
Interradicular
Interdental
1.5.5. Inervación.
Toda inervación del ligamento periodontal está mediada por las ramas de los
nervios dentales alveolares por medio de las perforaciones apicales de la cavidad
del diente o de las ramas perforantes de los nervios interalveolares que atraviesan
a través del hueso.
La inervación sensorial del ligamento periodontal es de importancia para los
reflejos orales y masticación y para la sensibilidad de desplazamiento
(propiocepción) de los dientes; receptores sensoriales son más numerosos en el
tercio apical del ligamento periodontal. (Thomas M. Hassell)
1.5.6. Anatomía y microestructura del hueso alveolar.
Otro de los cuatro partes principales componentes anatómicos del periodonto son
los procesos alveolares, que representan extensiones del cuerpo de la mandíbula
y el cuerpo del maxilar.
26
Los procesos alveolares son estructuras dentales dependiente en el sentido de
que los dientes están alojados dentro de las criptas (alvéolos óseos y la placa
cribiforme) que comprende el hueso alveolar, que es uno de los tres componentes
del proceso alveolar; los otros 2 componentes son el hueso compacto (las placas
corticales orales y faciales) y el hueso trabecular (hueso esponjoso).
Las placas corticales son continuaciones del hueso compacto de la masa principal
o cuerpo del maxilar y la mandíbula. El espesor de las placas corticales varía
significativamente de un diente a lo largo de los arcos; la placa cortical labial y
bucal generalmente es considerablemente más gruesa que la placa lingual en la
mandíbula, excepto en la región de los incisivos, mientras que la placa cortical
palatina suele ser más gruesa que la placa facial en el maxilar superior. Posición
de los dientes en el arco (como vestibular, palatino o lingual.) parece ser el
principal determinante de espesor cortical y el contorno. La resorción del hueso
alveolar resultante de los procesos inflamatorios dentro del periodonto es una
causa frecuente de la movilidad dental y pérdida de dientes en los adultos. Tal
pérdida ósea parece estar influida por numerosos factores en los seres humanos,
incluyendo la capacidad de acogida inmune, susceptibilidad genética, la atención
domiciliaria (higiene oral) y la virulencia de los microorganismos presentes en los
depósitos microbianos suaves en el margen gingival y dentro del surco gingival o
bolsa periodontal.
La cresta del margen óseo alveolar normalmente sigue el contorno de
la unión amelocementaria de los dientes individuales y es de 2-3 mm apical a la
misma.
La naturaleza dinámica de los procesos alveolares es evidente en la medida en
que la capacidad de remodelación se ha demostrado en respuesta a las
demandas funcionales. El remodelado óseo consiste en una secuencia ordenada
y predecible de la resorción ósea seguida por la formación de hueso.
Según lo descrito por Miller & Jee, la iniciación de la secuencia de remodelación
implica el reclutamiento de células progenitoras de osteoclastos en el sitio de
remodelación; estas células se fusionan y se diferencian en los
27
maduros osteoclástica fenotipo. Muy poco se sabe acerca de la activación del
proceso de remodelación ósea, aunque se ha recolectado pruebas de que las
células de osteoblástica desempeñan un papel en la regulación y la modulación
de osteoclásticas funciones, incluyendo la resorción ósea, así como el
reclutamiento de los osteoclastos y la diferenciación. Tales interacciones
osteogénicas y osteoclásticas pueden proporcionar la base fisiológica y
anatómica para el acoplamiento de la formación de hueso y la resorción. (Thomas
M. Hassell)
1.5.7. El cemento.
La función principal de cemento es proporcionar anclaje del diente en su
alvéolo. Esto se logra a través de los haces de fibras de colágeno del ligamento
periodontal, cuyo terminaciones (de Sharpey fibras) se encuentran firmemente
incrustada en el cemento durante el proceso de cementogénesis.
Otra función del cemento es ayudar en el mantenimiento de las relaciones
oclusales. Como las superficies de los dientes oclusales e incisales están
desgastados debido al desgaste, la erupción de los dientes se produce para
compensar la sustancia perdida, y la deposición de nuevo cemento se produce en
el área apical de la raíz. Este proceso también sirve para mantener la anchura del
espacio del ligamento periodontal en el ápice de la raíz. Aunque la deposición de
cemento sigue durante toda la vida, contrariamente a la situación con el proceso
alveolar, no parece haber ninguna correlación directa o previsible entre el espesor
de cemento y las fuerzas funcionales soportadas por los dientes (Thomas M.
Hassell)
1.5.8. Enfermedad periodontal.
Es considerada una enfermedad infecciosa-inflamatoria, que de acuerdo al grado
de compromiso puede llevar a la pérdida total de los tejidos de soporte del diente.
Considerando que la etiología de la enfermedad es principalmente infecciosa
(placa bacteriana), el tratamiento se enfoca fundamentalmente en el control de la
infección y reducción de la inflamación. Por lo tanto, para ejecutar un tratamiento
28
periodontal exitoso es necesario determinar de forma adecuada el diagnóstico y
pronóstico periodontal. (BOTERO JE, BEDOYA E, 2010)
1.5.8.1. Historia.
Las enfermedades gingivales y personales, han afectado a los seres humanos
desde los albores de la historia. En estudios paleontológicos se han identificado
que las enfermedades personales destructivas afectaron a personas de las
civilizaciones antiguas, como lo evidencia la pérdida ósea, en diversas culturas
como el antigua Egipto y la América precolombina. Los registros históricos más
antiguos relacionados con temas médicos revelan conocimientos de la
enfermedad periodontal y la necesidad de tratamiento.
La higiene era practicada por los sumerios, los babilonios y los asirios, incluyendo
el masaje gingival combinados con varios medicamentos a base de hierbas. La
enfermedad periodontal fue la más común entre todas las enfermedades
encontradas en los cuerpos embalsamados de los antiguos egipcios.
(CARRANZA 2014)
1.5.8.2. Etiopatogénesis de la Enfermedad Periodontal
Todo comienza cuando las bacterias producen factores de virulencia (Ej.:
lipopolisacarido-LPS, ácido lipoteicoico) y estos entran en contacto con las células
del epitelio del surco pero es en especial atención, las células del epitelio de unión
(EU) las que producen defensinas y citoquinas pro-inflamatorias. Las defensinas
son péptidos antimicrobianos que dañan la superficie de las bacterias,
permitiendo su eliminación. Pero son de gran importancia la producción de IL-1 y
TNF, generando cambios a nivel vascular. Incrementan el calibre de los vasos
sanguíneos e inducen la expresión de proteínas de adhesión celular.
Adicionalmente, producen IL8, una citoquina con actividad quimiotáctica para
PMNs. De esta forma, los PMNs son atraídos al sitio donde se acumulan las
bacterias, salen de los vasos sanguíneos y se acumulan en el tejido conectivo
adyacente al surco alterando el tejido conectivo adyacente al EU. Muchos PMNs
se abren paso por los espacios intercelulares del EU y salen al surco donde se de
granulan, liberando consigo reactivos del oxígeno y enzimas como catepsina G,
29
lactoferrina, defensinas, mieloperoxidasa, metaloproteinasas (MMP-8) y serin
proteasas. Si bien todos estos reactivos biológicos son nocivos para las bacterias,
también lo pueden ser para los tejidos periodontales y algún daño tisular
microscópico puede esperarse. No obstante, el agente infeccioso es controlado
en la mayoría de casos, el estímulo disminuye y se establece un balance de la
respuesta inmune.
Después de estimulada la respuesta inmune innata, desencadena la respuesta
inmune adaptativa y aparecen en el tejido conectivo linfocitos T CD4 y linfocitos B,
ayudando a resolver el proceso inflamatorio. La estimulación de linfocitos toma
entre 5 y 7 días en alcanzar su mayor activación. Por lo tanto, una buena
respuesta innata es fundamental para mantener la salud periodontal. Los linfocitos
T CD4 producen citoquinas (IFN, IL-2) que promueven una mejor actividad de
macrófagos y co-estimulan a los linfocitos B a producir anticuerpos tipo IgG e IgA
neutralizantes. El resultado es una respuesta inmune que controla los
microorganismos que se están acumulando en el surco periodontal, de forma
silenciosa y sin expresar signos clínicos inflamatorios evidentes a simple vista. A
medida que progresa el proceso inflamatorio éste se vuelve crónico y comienza la
degradación de los tejidos de soporte, dando como resultado la formación de la
bolsa, pérdida de inserción y pérdida ósea.
Es una característica, aspecto de la conducta o una exposición ambiental la cual
se asocia con periodontitis destructiva. Su exposición hace que aumente la
probabilidad de padecer la enfermedad y su eliminación reduce la posibilidad de
adquirirla. Debe de ser biológicamente plausible, y debe demostrarse que precede
al desarrollo de la enfermedad en estudios prospectivos. (BOTERO JE, BEDOYA
E, 2010)
1.5.9. Factores de riesgo.
La enfermedad gingival y periodontales son multifactoriales que afecta a
individuos suceptible. Considerando que la etiología de la enfermedad es
principalmente infecciosa (biofilm), en personas con antecedentes de mala
higiene bucal, las enfermedades sistémicas adquiridas y los factores ambientales
30
como el tabaco, reducen la respuesta inmune del huésped contribuyendo de
manera no determinante al desarrollo de la enfermedad periodontal, ya que esta
enfermedad tendría bases genéticas sólidas que se ubicarían a la cabeza de los
factores de riesgo.
El tabaco y la diabetes mellitus se han descrito como factores de riesgo
verdaderos.
Además de los anteriores, se han asociado determinados factores locales como
los espacios amplios interproximales y la impactación alimenticia con la perdida
de inserción y aumento de sondaje. Del mismo modo se ha asociado la oclusión
traumática con una pérdida de hueso alveolar y los hábitos parafuncionales así
como una morfología dentaria específica con un peor pronóstico post-tratamiento
periodontal. (BOTERO JE, BEDOYA E, 2010)
1.5.10. Placa bacteriana o biofilm.
La placa bacteriana o Biofilm es una sustancia pegajosa compuesta por bacterias
y sus bioproductos en una matriz extracelular, que también contiene sustancias
de la saliva, restos alimentarios y suero. Básicamente, es un producto del
crecimiento de colonias de bacterias y un elemento iniciador de la enfermedad
gingival y periodontal. Si se deja crecer, cubrirá gradualmente toda la superficie
dentaria. (CARRANZA, 2014)
1.6. Parámetros clínicos periodontales.
1.6.1. Profundidad del sondeable.
Es el espacio que se forma alrededor de los dientes, entre la encía marginal y la
superficie radicular y que está limitado en su parte más apical por las células más
coronales del epitelio de unión. Se ha considerado en estudios clínicos en
humanos que este espacio puede medir entre 1 y 3 mm en ausencia de
inflamación clínica Este espacio puede ser considerado un surco o una bolsa
periodontal.
31
La bolsa periodontal se define como la profundización patológica del surco
periodontal, dada por la pérdida ósea y de inserción periodontal. Aunque el límite
de 4 mm parezca arbitrario, se ha observado que frecuentemente se asocia con
sitios que presentan inflamación tanto histológica como clínica y ya se observa
pérdida ósea radiográfica. Medidas superiores a 4 mm resultan más evidentes
con signos claros de destrucción periodontal.
Esta transición de un surco a una bolsa periodontal representa uno de los signos
cardinales de la periodontitis. (BOTERO JE, BEDOYA E, 2010
1.6.2Nivel de inserción (nic).
Esta medida hace referencia a las fibras de tejido conectivo gingivales que se
insertan al cemento radicular a través de fibras de Sharpey. Al igual que la medida
de Profundidad de sondeado, es una medida lineal más que un área de soporte
periodontal, tal cual y como ocurre naturalmente. A diferencia de las fibras del
ligamento, la inserción de la encía se da de forma constante a 1.07 mm
(aproximadamente) coronal a la cresta ósea. Sin embargo, en algunos casos nos
encontramos dientes que tienen una inserción de tejido conectivo supracrestal
mucho más largo y por lo tanto una reducción en el nivel óseo sin que esto
indique que sean más susceptibles a mayor pérdida de inserción. Pero esto debe
ser analizado cuidadosamente.
Un estudio clínico mostró que el ancho biológico podía variar en sujetos con
periodontitis y a veces se encontraban sitios que mostraban pérdida ósea
importante pero con una profundidad al sondaje no tan incrementada que no
coincidía con lo que podía denominarse el nivel más apical de la pérdida ósea.
Esta variación puede ser exp3licada por variables individuales en la inflamación
periodontal y metabolismo de los tejidos periodontales. Es posible que en algunos
sitios se pierda altura ósea a una tasa diferente a la del tejido conectivo,
resultando en una distancia de tejido conectivo mayor (4.16 mm +/- 1.32 mm).
(BOTERO JE, BEDOYA E, 2010)
Para calcular el Nivel de Inserción Cervical, se realiza como indica a
continuación:
32
• Si el margen esta coronal a la CEJ, se le resta la Profundidad Sondeable.
• Si el margen coincide con la CEJ, el Nivel de inserción Cervical es igual a la
Profundidad Sondeable.
• Si el margen esta apical a la CEJ, se suma la Profundidad Sondeable y el margen.
En el ámbito clínico utilizamos el Nivel de Inserción Cervical para referirnos a la magnitud
de la pérdida de soporte, pero debería ser analizado cuidadosamente en cada diente, ya
que es dependiente de la longitud radicular. Por lo tanto, no será lo mismo un Nivel de
Inserción Cervical de 5 mm en un canino superior que en un central inferior. Un análisis
detallado y cuidadoso diente por diente nos va a mostrar de forma individual el estado
aproximado de soporte periodontal. (BOTERO JE, BEDOYA E, 2010)
1.6.3. Sangrado al Sondaje (SS).
El sangrado al sondaje ha sido uno de los parámetros periodontales más
debatidos y analizados ya que se considera que puede ser un predictor de
enfermedad periodontal. Pero más que un predictor de enfermedad, puede ser
considerado en conjunto con signos clínicos de inflamación, como un indicador de
inflamación periodontal. Como el sangrado en este caso es inducido por la
penetración de la sonda periodontal, hay que tener en cuenta algunos aspectos
del sondaje que pueden hacer variar la interpretación del sangrado al sondaje,
como son la fuerza, diámetro de la sonda y grado de inflamación gingival. Sería
lógico asumir que si sangran durante el sondaje es porque la sonda ha llegado
hasta el tejido conectivo y en algunos casos, hasta el hueso.
El sangrado al sondaje debe ser interpretado cuidadosamente y analizado en
conjunto con los demás parámetros clínicos ya que su presencia no es un
indicativo absoluto de enfermedad. (BOTERO JE, BEDOYA E, 2010)
1.6.4. Línea Mucogingival (LMG).
La distancia desde el margen gingival hasta la línea mucogingival resulta útil para
calcular la cantidad de encía queratinizada y encía insertada .Se ha estimado que
la cantidad de encía aumenta con la edad gracias al proceso de erupción pasiva.
33
Pero esto solo sería observable en un periodonto que no haya sufrido un trauma
significativo durante el cepillado y la masticación, e incluso enfermedad
periodontal.
Es necesario diferenciar entre encía queratinizada y encía insertada.
La encía queratinizada es la distancia que hay desde del margen hasta la Línea
MucoGingival, mientras que la encia insertada es la distancia que hay entre el
fondo del surco hasta la Linea MucoGingival. La primera puede ser afectada por
la recesión de tejido marginal mientras que la segunda es principalmente afectada
por la pérdida de inserción. Ya que esta medida varía de acuerdo al tipo y
posición del diente, es importante analizarla cuidadosamente en cada caso.
(BOTERO JE, BEDOYA E, 2010)
1.6.5. Movilidad Dental.
La movilidad causada por inflamación en el ligamento periodontal puede ser
reversible al eliminar la causa; en cambio la movilidad causada por pérdida de
hueso alveolar no es reversible. (Stewart y col, 1993). Dado que los dientes no
están en directo contacto con el hueso alveolar, estos presentan una movilidad
fisiológica debido a la presencia del ligamento periodontal. La movilidad dental
patológica puede ser el resultado de enfermedad periodontal, pero no es la única
causa absoluta. El trauma por oclusión, ligamentitis y los movimientos
ortodónticos, causan movilidad incrementada de los dientes. A diferencia de la
movilidad causada por ortodoncia, trauma por oclusión y ligamentitis, la que es
causada por periodontitis se incrementa con el tiempo y no es reversible a una
movilidad fisiológica. Por lo tanto, es necesario determinar cuidadosamente la
causa de la movilidad dental incrementada para resolver el problema.
La movilidad dental se mide de la siguiente forma empleando dos instrumentos
metálicos y aplicando presión en sentido vestíbulo-lingual:
Grado 0: movilidad fisiológica, 0.1-0.2 mm en dirección horizontal.
Grado 1: movimiento hasta 1 mm en sentido horizontal.
Grado 2: movimiento de más de 1 mm en sentido horizontal.
34
Grado 3: movimiento en sentido horizontal y en sentido vertical. (BOTERO JE,
BEDOYA E, 2010)
1.6.6. Pérdida Ósea Radiográfica.
Es importante recordar que uno de los signos más importantes de la periodontitis
es la pérdida ósea, la cual debe ser demostrada durante el diagnóstico.
Es necesario buscar cambios radiográficos que están asociados con patología
ósea periodontal, como son: pérdida de la continuidad (radiopacidad) de las
corticales y crestas óseas, pérdida de la altura ósea y formación de defectos
óseos, ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal, radiolucidez en
zona apical y de furcación. Cabe recordar que la distancia normal de la cresta
ósea hasta la CEJ es de +/- 2 mm.
El patrón de pérdida ósea puede ser horizontal o vertical. La severidad de la
pérdida ósea puede ser estimada dividiendo en tercios la distancia desde la CEJ
hasta el ápice del diente así: 1/3 cervical (leve), 1/3 medio (moderada) y 1/3 apical
(severa). (BOTERO JE, BEDOYA E, 2010)
Sin embargo, los dientes pueden tener periodonto reducido y no tener lesiones
por pérdida ósea. Esto es, la distancia desde la CEJ a la cresta ósea puede
aumentar, pero mientras conserve las características radiográficas de salud ósea,
será considerado como un periodonto reducido. Este hallazgo es común en
pacientes tratados periodontalmente y sujetos de edad avanzada.
La evaluación de la pérdida ósea radiográfica no resulta muy útil como predictor
de progresión de enfermedad periodontal en el corto tiempo. Esto debido a la
sensibilidad de la técnica, que no es capaz de identificar cambios mínimos de
corto tiempo. (BOTERO JE, BEDOYA E, 2010)
1.7. Diagnóstico periodontal.
Es casi universal el uso de la clasificación de la enfermedad periodontal propuesta
por la Academia Americana de Periodoncia (AAP, 1999).
35
1.7.1 Gingivitis.
Es la inflamación en diferentes grados de intensidad de la encía sin afectar los
tejidos de soporte (ligamento, cemento, hueso). Los signos de la gingivitis
incluyen inflamación y sangrado al sondaje. Aunque puede ocurrir agrandamiento
gingival por el edema, dando como resultado el desplazamiento coronal del
margen gingival en relación a la CEJ, no existe formación de la bolsa periodontal
con pérdida de inserción y hueso. La profundidad al sondaje (hasta 3.9 mm) debe
ser analizada cuidadosamente para descartar “pseudobolsas periodontales”, al
igual que la pérdida ósea radiográfica.
La parte más difícil es identificar los sitios que ya están evolucionando de
gingivitis a periodontitis. Nos podemos encontrar con profundidades de 4 mm pero
que aún no evidencian radiográficamente pérdida ósea y esto es principalmente
debido a la baja sensibilidad de la radiografía y al error de sondaje. Se ha
calculado que el error al sondaje es de aproximadamente 1 mm y sumado con el
grado de inflamación, fácilmente podemos pasar de 3 mm a 4 mm Esto debe ser
analizado cuidadosamente interpretando todos los parámetros clínicos
periodontales. (BOTERO JE, BEDOYA E, 2010)
La gingivitis no solo aparece en un periodonto con altura normal, sino que puede
presentarse en un periodonto con altura reducida y a esto le denominamos
“Gingivitis en un periodonto reducido”. Adicional a los signos anteriores que son
más comunes, también puede aparecer aumento del fluido crevicular incluso
llegando al punto de la supuración, movilidad incrementada y dolor.
La extensión de la gingivitis puede ser clasificada como localizada (≤30% de sitios
afectados) y generalizada (>30% de sitios afectados). Asimismo puede ser
marginal, papilar y difusa. (BOTERO JE, BEDOYA E, 2010)
36
1.7.2. Periodontitis Crónica.
A diferencia de la gingivitis, la periodontitis es la inflamación de la encía y el
periodonto de soporte, afectando de forma significativa el tejido conectivo gingival
(TC), ligamento periodontal, cemento y hueso. Como resultado patognomónico
observamos inflamación, sangrado al sondaje, formación de la bolsa periodontal,
pérdida de inserción y pérdida ósea radiográfica. Estos signos son mandatorios
para realizar el diagnóstico de periodontitis y es una diferencia clara con la
gingivitis. Adicionalmente podemos observar recesiones, supuración, movilidad
incrementada, migración dental patológica y dolor.
Resulta problemático cuando no se utilizan criterios de diagnóstico unificados, por
esta razón la Federación Europea de Periodoncia (EFP, 2005)(43) define un caso
confirmatorio de periodontitis como: ≥2 sitios independientes con pérdida de
inserción ≥3 mm proximal y formación de bolsa periodontal. Así mismo, la
extensión puede ser clasificada como localizada (≤30% de sitios afectados) y
generalizada (>30% de sitios afectados).
En cuanto a la severidad de la destrucción periodontal, el único parámetro que
muestra la magnitud del daño, es el nivel de inserción clínica. Por lo tanto, la
severidad de la enfermedad puede ser clasificada como leve, moderada y severa
dependiendo del grado de pérdida de inserción en un diente en particular,
teniendo como referencia la longitud radicular. (BOTERO JE, BEDOYA E, 2010)
Según el grado de pérdida de inserción clínica.
Leve: 1-2
Moderado: 3 -4
Severo: mayor 5
37
1.8. Prótesis fija.
1.8.1. Definición de prótesis fija.
La prótesis fija es una rama de la prostodoncia la cual es una rama de la
odontología que se trata de un aparato protésico permanente unido a los dientes
remanentes que sustituye a uno o más dientes ausente.
El ámbito de un tratamiento con prótesis fija abarca desde un único diente hasta
la rehabilitación de toda la oclusión. Es posible restaurar la función completa de
un diente por separado y conseguir la mejora del efecto estético. Los dientes
ausentes se pueden remplazar mediante prótesis fija lo cual se mejorará la
comodidad la capacidad masticatoria del paciente se conserva la salud e
integridad de las arcadas dentarias y en muchos casos elevar la autoimagen y la
autoestima del paciente. (SHILLINGBURG, 2014)
1.8.2. Relación prótesis fija con periodoncia.
Uno de los objetivos principales de cualquier tratamiento con prótesis fija es la
preservación de la salud periodontal. Varios son los factores directamente relacionados a
ese objetivo: higiene oral, forma, contorno y localización del margen cervical del tallado.
El conocimiento básico de la biología estructural normal de los tejidos
periodontales y su dinámica, es un prerrequisito para tener un entendimiento
completo de los cambios patobiológicos en el periodonto. (SCHROEDER 1992)
Se ha demostrado que las restauraciones fijas provocan cambios en los tejidos
periodontales en mayor y menor medida, durante todos los procedimientos que se
llevan a cabo para su realización (CASTELLANI, 1996).
1.8.3. Consideraciones periodontales.
En la fabricación de toda prótesis fija, el clínico debe determinar el estado
periodontal de los dientes pilares implicados. Por lo que el clínico debe conocer
los conceptos básicos y las posibles terapias periodontales para desarrollar un
diagnóstico y un plan de tratamiento correctos.
38
El revestimiento de la cavidad oral consta de tres tipos de la mucosa, cada una de
ellas con una función diferentes:
Mucosa masticatoria que cubre la encía y el paladar duro.
Mucosa de revestimiento o recubrimiento, que tapiza los labios, mejilla, los
vestíbulos, los alveolos, el suelo de boca y el paladar duro.
Mucosa especializada, que cubre el dorso de la lengua y las papilas gustativas.
La encía es la parte de la mucosa masticatoria que recubre la apófisis alveolar y
rodea la porción cervical de los dientes; está compuesta de una capa epitelial y un
tejido conjuntivo subyacente denominado lámina propia. En sentido coronal la
coloración en salud es rosada coralino y presenta un puntillado, su anchura es
variable y oscila entre 1 y 9mm y termina en el margen gingival libre cuyo
contorno es festoneado. En sentido apical, la encía se continúa con la mucosa
alveolar, laxa y de color rojo oscuro, de la cual está separada por una línea
demarcatoria fácilmente reconocible llamada unión mucogingival ó línea
mucogingival
Encía libre: es de color rosado coralino, con superficie opaca y
consistencia firme, se extiende desde el sector más coronal de la encía
hasta la inserción gingivoepitelial con el diente.
Encía insertada: se extiende desde el nivel de la inserción epitelial hasta
la unión entre la encía y la mucosa alveolar. . Su textura es firme, de color
rosado coralino y a veces presenta pequeñas depresiones en su superficie
denominadas punteado, las cuales le dan un aspecto de cáscara de
naranja. Las fibras del tejido conjuntivo la adhieren firmemente al hueso
alveolar subyacente y al cemento.
Papilas interdentarias: son proyecciones triangulares de encía que
rellenan el área entre los dientes adyacentes.
39
1.8.4. Periodonto.
El periodonto es una estructura de tejido conectivo insertado en el periostio tanto
de la mandíbula como del maxilar y sirve para anclar el diente a sus respectivos
alveolos. Proporciona inserción y soporte, nutrición síntesis y reabsorción y
mecanorrecepcion.
El periodonto se forma con los tejidos de soporte y protección del diente.
(CARRANZA 2009)
El principal elemento del periodonto es el ligamento periodontal, compuesto por
fibras colágenas alojadas entre el cemento dentario y el hueso que soportan el
diente durante su función. Estas fibras también conocidas como fibras de sharpey,
siguen un trayecto sinuoso que terminan en el cemento o en el hueso.
(Rósensele, 2009)
1.8.5. Ancho biológico.
El Ancho Biológico es definido por Gargiulo y col en 1961 como la dimensión del
espacio que los tejidos ocupan sobre el hueso alveolar, señalando que en el ser
humano promedio la inserción de tejido conjuntivo ocupa 1.07mm de espacio
sobre el hueso alveolar y que el epitelio de unión, por debajo de la base del surco
gingival ocupa 0.97mm del espacio sobre la inserción de tejido conjuntivo. Estas
dos medidas constituyen el ancho biológico.
Las medidas del ancho biológico pueden variar entre cada paciente,
encontrándose variaciones que van desde 0.75 mm a 4.3mm, por tal motivo debe
determinarse en cada paciente las mediciones respectivas para establecer así la
ubicación de los márgenes de las restauraciones, Vacek ; en este sentido las
investigaciones de Oakley y col en 1999 demuestran que el ancho biológico se
restituye luego de procedimientos de cirugía periodontal para alargamiento de
corona clínica, en donde ocurre generalmente una migración apical del epitelio de
unión y se crea un nuevo espacio para el grupo de fibras de tejido conjuntivo por
resorción de la cresta ósea alveolar.
40
Nevins en 1993 demuestra que al considerar la anchura biológica individual, se
logra una condición más favorable para la salud gingival y el éxito de la
restauración y establece que la anchura biológica es de aproximadamente 3 mm;
el primer milímetro va desde la cúspide de la dentina hasta el cierre marginal de la
encía siendo específica para cada paciente; luego 1mm para la inserción del
epitelio y 1 mm para la inserción del tejido conjuntivo.
1.9. Ubicación del margen.
1.9.1. Supragingival.
En el estudio de Müller en 1986 realizado sobre pacientes tratados
periodontalmente y con coronas y puentes fijos, se demuestra que la ubicación
gingival ó supragingival de la prótesis fija ocasiona escasa ó ninguna inflamación
gingival después de 1 año de tratamiento y que la flora subgingival presente es
similar a la flora regularmente encontrada en condiciones de salud.
Ventajas (Rouffignac, Harter, 1980. Viarges, 2005.Laborde etal, 2010. Vallata,
2011, Shenoy, 2012
1. Mantiene libre de placa
2. Riesgo de agresión periodontal bajo por lo que son más fáciles de preparar
sin producir traumatismos asociados en los tejidos blandos.
3. facilita la toma de impresiones.
4. se pueden pulir con facilidad.
5. se puede evaluar fácilmente las restauraciones en el momento de su
cementación o en las citas de revisión.
6. Por su localización evitamos todo riesgo de invadir la anchura biológica y
por lo tanto, de daño periodontal.
7. Los bordes cervicales se aprecian visualmente por lo que permiten una
higiene más fácil, sin problema la zona de unión diente corona,
disminuyendo el riesgo de caries y enfermedad periodontal.
41
Desventajas
1. Resultados poco estéticos, si la línea de sonrisa es alta.
Indicaciones (Rouffignac, Harter, 1980, Shenoy, 2012)
1. En dientes posteriores, donde el muñón tiene un tamaño adecuado.
2. Restauraciones totalmente cerámicas.
3. En muñones con una altura adecuada tras su preparación.
1.9.2. Subgingival.
La ubicación subgingival de los márgenes constituye un riesgo biológico para los
tejidos periodontales, debido por una parte a la dificultad de acceso para el pulido
final de la 1restauración y por otra a la invasión del ancho biológico por la
ubicación por debajo de la cresta gingival.
En el 2001 Schätzle presenta una investigación de 26 años(1969-1995), donde
evaluó la influencia de los márgenes de las Prótesis Fija en los tejidos
periodontales, cuyo objetivo era examinar por largo tiempo la relación entre la
restauración dental y la salud periodontal de 160 hombres escandinavos de clase
media, con una buena a moderada higiene bucal y mantenimiento dental regular,
con Prótesis Fija donde la terminación gingival estaba localizada 1mm por debajo
del margen gingival y confirmó que la ubicación subgingival de los márgenes de
las Prótesis Fijas van en detrimento de la salud gingival y periodontal.
Adicionalmente en este estudio se evidencia un incremento en la pérdida de
inserción en aquellos dientes con restauraciones subgingivales, la cual puede ser
detectada clínicamente de 1 a 3 años después de colocada la restauración.
La enfermedad periodontal suele aparecer tras colocar la prótesis fija, sobre todo
en las zonas donde se ha colocado el margen cavo superficial subgingivalmente
donde se ha sobre contorneado la prótesis. (FUJIMOTO 2009)
Ventajas (Vallata, 2011, Shenoy, 2012)
1. Mayor estética ya que la unión diente restauración está colocada debajo
de la encía.
42
2. Mayor retención ya que el tamaño el, muñón aumenta.
3. Si no entra más de 0’1-0’6 mm en el surco, no alterará la salud periodontal,
porque el paciente puede alcanzar ese nivel con el cepillo durante su
higiene.
Desventajas
1. Más traumático para los tejidos blandos, ya que durante el tallado puede
haber demasiado roce con los tejidos y por consiguiente causar lesiones
periodontales.
2. El mantenimiento dela higiene por parte del paciente puede dificultarse si
está muy profundo la ubicación del margen.
3. Dificultad en los controles
4. Falta de pulido y porosidad de las restauraciones protéticas.
5. Rugosidad de la interfase prótesis-diente.
Indicaciones
1. En el sector anterior con líneas de sonrisa muy altas.
2. En casos en el sector anterior en los que nos encontramos con dientes
oscuros.
3. En pacientes con tendencia a caries.
4. En casos de muñones muy cortos, para ganar en retención.
1.10. Tipos de terminación cervical.
Además de la ubicación gingival del margen de la restauración, otro factor
importante a considerar para preservar la salud periodontal es su diseño,
La terminación cervical de los tallados puede presentar diferentes configuraciones
de acuerdo con el material a ser empleado para la confección de la corona.
43
La mejor localización de la terminación cervical es aquella que el profesional
puede controlar todos los procedimientos clínicos y el paciente tiene condiciones
efectivas para higiene. Así es vital, para la homeostasis del área, que el tallado se
extienda el mínimo dentro surco gingival exclusivamente por razones estéticas y
suficientes apenas para disimular el borde metálico de la corona de metal-
porcelana o de metal acrílico, sin alterar significativamente la biología del tejido
gingival.(Pegoraro, 2001)
Rosentiel 2 presenta los diseños de márgenes que se han propuesto, señalando
sus ventajas y desventajas:
Tomado de Rosenstiel SF, Land MF., Fujimoto J. Principios de la preparación dental en
Prótesis Fija. Cap 6 pp 119-147; 1991
Existen preparaciones como: Filo de cuchillo no proporcionan suficiente volumen
en los márgenes dando lugar a prótesis fijas sobre contorneado con daño al tejido
periodontal. El margen en cincel se forma cuando existe un mayor ángulo entre
las superficies axiales y la estructura del diente no preparado, dando lugar a una
preparación cónica donde la reducción axial no está paralela al eje longitudinal del
diente. El chaflán queda diferenciado, deja volumen adecuado para el material
44
restaurador y se puede colocar con precisión, siempre que se utilice una fresa de
alta calidad. El hombro deja suficiente espacio para la porcelana, debe formar un
ángulo de 90 grado con la superficie dental, el cual tiene más posibilidades de
fracturarse, por lo tanto se recomienda un hombro biselado el cual elimina el esmalte sin
soporte y permite el acabado del metal
1.10.1. Perfil de emergencia.
El contorno o perfil de emergencia debe ir en armonía con el diente natural. El
perfil del diente natural es plano y continúa así dentro del sulcus, por lo que para
conseguir esto con la prótesis se ha de reducir suficientemente el 1/3 gingival de
la corona. Si se reduce insuficientemente (< 2mm), el técnico de laboratorio
sobrecontornea para de esta manera conseguir el grosor suficiente de material
restaurador. El abombamiento facial o lingual de la restauración no debe de ser
>0.5micras desde el margen gingival, pues podría interferir con una adecuada
eliminación de placa (zona inaccesible a la higiene oral). A nivel de las
furcaciones la preparación dental ha de ser a base de una concavidad desde la
furcación hasta el nivel más coronal.
1.11. Errores protésicos que afectan al periodonto.
1.11.1. Invasión del ancho biológico.
Esta invasión afecta los tejidos gingivales ocasionando dos reacciones diferentes
una que como respuesta del organismo a la agresión ocurra una pérdida ósea con
recesión del margen gingival, en la búsqueda de crear un nuevo espacio entre el
hueso alveolar y el margen a fin de dar lugar a la reinserción de tejido; esta
situación ocurre generalmente cuando el hueso que rodea al diente es muy
delgado y la recesión tiene lugar como respuesta al trauma provocado por la
técnica restaurativa; en este aspecto el biotipo de encía más susceptible a la
recesión es aquella muy festoneada y delgada. Otra opción es que la altura ósea
se mantiene invariable pero se instala una inflamación gingival persistente.
La ubicación subgingival de los márgenes constituye un riesgo biológico para los
tejidos periodontales, debido por una parte a la dificultad de acceso para el pulido
45
final de la restauración y por otra a la invasión del ancho biológico por la ubicación
por debajo de la cresta gingival.
En el 2001 Schätzle presenta una investigación de 26 años(1969-1995), donde
evaluó la influencia de los márgenes de las restauraciones en los tejidos
periodontales, cuyo objetivo era examinar por largo tiempo la relación entre la
restauración dental y la salud periodontal de 160 hombres escandinavos de clase
media, con una buena a moderada higiene bucal y mantenimiento dental regular,
con restauraciones donde la terminación gingival estaba localizada 1mm por
debajo del margen gingival y confirmó que la ubicación subgingival de los
márgenes de las restauraciones van en detrimento de la salud gingival y
periodontal. Adicionalmente en este estudio se evidencia un incremento en la
pérdida de inserción en aquellos dientes con restauraciones subgingivales, la cual
puede ser detectada clínicamente de 1 a 3 años después de colocada la
restauración.
1.11.2. Espacios interpoximales cerrados.
Los espacios interproximales no deben ser ni tan estrechos ni tan amplios para
mantener un espacio interproximal sano, por lo tanto deberán ser estrechos para
no permitir la retención de alimentos y prevenir la movilidad dentaria pero amplia
para proteger la cresta gingival y permitir una higiene correcta.
1.11.3. Diseño de la restauración.
contorno: Kissov en el 2001, demuestra que el sobrecontorno causa un
acumulo de placa dental en el área ubicada entre la línea del ecuador y el margen
de la encía, esto independientemente del tipo de material que se utilice para la
confección de la corona y concluye mencionando que tanto los odontólogos
restauradores como los técnicos protésicos subestiman la preservación del
contorno natural y la anatomía de la corona dental, ignorando el efecto negativo
que tiene sobre el periodonto el sobrecontorno de una prótesis fija.
Otra relación de contorno presentada en la teoría de Abrams, Keough y Kay
citados por Shigemura, es la que establece que la 26 relación entre la curvatura
del diente a restaurarse y la del tejido blando se simboliza mediante el término a
46
la de gaviota, refiriéndose a la imagen formada en vestibular por la corona y la
encía, donde la forma de la protuberancia de la corona se adapta a la forma de la
encía
1.11.4. Pónticos.
Los pónticos deben cumplir los siguientes requerimientos:
1. Aceptables estéticamente
2. Buenas relaciones oclusales
3. Restaurar efectividad masticatoria
4. Diseñado para permitir una correcta higiene debajo del póntico y entre
el póntico y el diente (paso del hilo de seda o superfloss). La parte del
póntico que mira a la encía ha de ser convexo y liso.
5. Mantener un espacio para el paso de los alimentos
1.12. Cuidados y seguimientos de una prótesis fija.
Tras la colocación y cementación una prótesis dental fija, el tratamiento continua
con una secuencia de citas postoperatorias para controlar la salud dental del
paciente, estimular los hábitos de control de placa. Normalmente se enseña al
paciente a tomar medidas especiales para controlar la placa, sobre todo alrededor
de los pónticos y conectores, así como utilizar elementos especiales de higiene
oral como los enhebradores de seda dental.(Rosenstiel, 2010)
Una de las fases más importantes en el cuidado de la prótesis parcial fija reside
en los propios hábitos de higiene oral del paciente. Este debe practicar un
programa de limpieza que incluye tanto a los dientes remanentes como a la
prótesis parcial fija. Se necesita algo mejor que el cuidado habitual de los dientes
naturales, puesto que la presencia de la dentadura parcial no disminuye, por el
contrario, aumenta el riesgo de formación de caries en los dientes con los cuales
contacta.
47
1.12.1. Limitaciones.
La prótesis fija es una de las prótesis más cómodas, mejor toleradas y que menos
problemas produce, aunque no siempre es posible realizarla y, además, es más
costosa que la prótesis removible. Proporciona una masticación casi natural, y un
habla y una estética muy adecuadas, aunque no siempre se consigue cerrar los
espacios que pudieran haberse creado entre los dientes cuando han menguado
las encías, por cuyos espacios, igual que en condiciones análogas con los dientes
naturales, al hablar se puede escapar algo de saliva y de aire.
La prótesis fija aventaja en comodidad a la prótesis removible, ya que no hay que
retirarla de la boca para limpiarla, ni tampoco se mueve, pero exige más cuidado
en la higiene dental diaria, y una vigilancia más frecuente por el odontólogo. Con
el tiempo, el proceso de atrofia natural de los huesos maxilares y de las encías
deja a la vista la unión entre dientes y fundas, con lo que estéticamente se van
volviendo inaceptables y pueden necesitar su reemplazamiento.
Otras causas que pueden hacer necesaria su sustitución son:
algunas lesiones irrecuperables en los dientes pilares, que obligaran a
extraerlos,
1.12.2. Recomendaciones.
Es normal que los primeros días luego de cementado el Puente Fijo usted
tenga algunas molestias tales como sensibilidad en los dientes pilares
vitales, sensación de presión o apretamiento, e inclusive puede haber dolor
leve. Si esto ocurre, vuelva al Consultorio para hacerle un control.
Usted notará que inicialmente puede ser incómodo masticar e inclusive
hablar. Es recomendable comenzar a masticar muy despacio y alimentos
blandos para ir acostumbrándose a su nueva situación; y también hacer
frente al espejo ejercicios de fonación para adaptarse más rápido a su
prótesis Fija.
Recuerde que la Higiene Buco-dental es de trascendental importancia
cuando estamos usando una prótesis Fija. Todos los días después de cada
comida debe cepillarse adecuadamente y utilizar la Seda Dental especial
48
para prótesis fija según se le enseñó en el consultorio, además de utilizar el
Enjuague Oral todas las noches. Si usted nota mal aliento es porque se
está descuidando en la Higiene. La porcelana es un material inerte que por
sí misma no genera ningún tipo de olor ni sabor
1.12.3. Citas tras la cementación.
Permite al profesional controlar la función y comodidad de la prótesis y verificar
que el paciente ha mantenido un buen control de la placa bacteriana se suele dar
citas al cabo de una semana o 10 días después de la cementación de la prótesis
dental fija.
El profesional debe evaluar cuidadosamente que en el surco gingival no queden
restos del agente de unión residual que se pueden haber pasado por alto
anteriormente y que todos los aspectos de la oclusión sigan siendo satisfactorios.
(Rosenstiel, 2010)
1.12.4. Recuerdo periódico.
Los pacientes con prótesis fija debe acudir a citas de revisión cada seis meses, si
la citas son menos frecuentes, se pueden pasar por alto las caries recurrentes o el
desarrollo de enfermedad periodontal. (Rosenstiel, 2010)
Si en algún momento usted siente que el puente se ha soltado de alguno de los
pilares, lo siente flojo o tiene dolor en alguna parte; vaya inmediatamente al
consultorio para un control.
49
1.13. Conclusiones parciales del capítulo.
Se fundamentó teóricamente y científicamente los temas relacionados con
el proyecto de investigación.
Se evidencio teóricamente la relación que existe entre la periodoncia y la
prótesis fija.
Se concluyó que es muy importante la valoración periodontal en los
pacientes que se planifica realizar una prótesis fija.
Es muy importante realizar una prótesis fija en óptimas condiciones ya que
si no se realiza de manera correcta influirá negativamente en la salud
periodontal del paciente.
Se evidencian teóricamente la importancia de los cuidados y seguimientos
que debe tener un paciente con prótesis fija para evitar problemas a futuro.
50
CAPITULO II
MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA
2.1. Caracterización del sector.
La Unidad de Atención Odontológica de la Carrera de Odontología, está ubicada
en la ciudad de Ambato Km 5 1⁄2 vía a Baños, la misma que brinda atención
odontológica en todas las áreas relacionadas a la prevención y Rehabilitación
oral, los estudiantes de séptimo a décimo semestre realizan prácticas pre
profesionales como proyecto de vinculación a la comunidad, ocupándose de
buscar soluciones a los problemas de la población, mejorando y rehabilitando la
cavidad oral de los pacientes.
2.2. Descripción del procedimiento metodológico para el desarrollo de la
investigación.
La presente investigación se base en la recopilación de información bibliográfica
y artículos, que se encuentran relacionados con el tema y que servirán de apoyo
para su desarrollo, para detectar las características de una prótesis fija que
pueden causan enfermedad periodontal en los pacientes portadores de las
misma y posteriormente brindarles instrucciones para poder mantener la salud de
los tejidos periodontales que rodean la prótesis fija.
2.2.1. Paradigma o modalidad investigativa.
El presente proyecto de investigación se define según su metodología como una
investigación “Cuali-Cuantitativa” modalidades que se detallan a continuación.
Cuantitativo: porque todos los datos obtenidos después de la fase experimental,
van a ser cuantificados estadísticamente, para proceder a categorizarlos y
proporcionar datos reales.
Cualitativo: porque permite obtener resultados de la condición de salud del tejido
periodontal en pacientes portadores de prótesis fija que acuden a la U.A.O.
51
2.2.2. Tipo de investigación por su diseño
Trasversal: ya que se recolecto datos sobre las características de la prótesis fija
que dan inicio a una enfermedad periodontal, además se evaluó los
conocimientos que tienen los pacientes sobre los cuidados que deben tener para
mantener una prótesis fija en buen estado.
De campo: se recolecto datos en la U.A.O. donde asisten a consulta los
pacientes portadores de prótesis fija.
2.2.3. Tipo de investigación por su alcance.
Prospectivo: toda la información se recogió de acuerdo con los criterios del
investigador para los fines específicos de la investigación.
Descriptiva: es un estudio que se relata las características específicas de una
prótesis fija que pueden dar inicio a una enfermedad periodontal y la importancia
de los cuidados y seguimientos que deben tener los pacientes portadores de
prótesis fija.
Explicativa: está dirigida a encontrar causas y soluciones para pacientes
portadores de prótesis fija que han desarrollado enfermedad periodontal.
2.2.4. Métodos técnicas e instrumentos de investigación.
2.2.4.1. Métodos del nivel teórico del conocimiento.
Método científico: se evaluó las características de una prótesis fija que
inicie una enfermedad periodontal, además se evaluó el conocimiento que
tienen los pacientes sobre los cuidados que deben seguir para mantener
en buen estado el tejido alrededor de la prótesis fija.
Analítico y sintético: se analizó las características de una prótesis fija
que se convierte en detonante de una enfermedad periodontal.
Inductivo- Deductivo: se aplicó este estudio para informar a los pacientes
portadores de prótesis fija sobre los cuidados que debe tener para el buen
52
mantenimiento de los tejidos alrededor de la prótesis fija, que comprende
una adecuada higiene bucal. Evitar hábitos perniciosos y no olvidar el
control por parte del profesional odontólogo cada seis meses.
2.2.4.2. Métodos de nivel empírico del conocimiento.
Observación científica: este método permitió detectar las características
específicas de la prótesis fija que pueden dar inicio a una enfermedad
periodontal.
Análisis documental: partiendo del marco teórico se revisó información
referente al tema, y mediante el uso de encuestas, entrevistas, historias
clínicas y fotografías que permitió recolectar datos que ayuden a la
investigación.
Estudio Bibliográfico: se basa en la recopilación de datos para
fundamentar el marco teórico principalmente con información elegida por
su aporte científico al tema del presente estudio.
2.2.4.3. Técnicas de Investigación
Encuestas: se realizó a los pacientes que asisten a la U.A.O. para
conocer el nivel de conocimiento que tienen los pacientes acerca del tema
en investigación.
Entrevistas: se realizó a los tutores de la U.A.O para recolectar
información acerca del tema en investigación.
2.2.4.4. Instrumentos de Investigación
Guía de observación: se elaboró una matriz en donde se anotaron datos
importantes que abordaron en el problema que se está investigando
documento que guio para la obtención de información, sobre la presencia
de enfermedad periodontal en pacientes portadores de prótesis fija.
53
Cuestionario: consta de una serie de preguntas con la finalidad de obtener
información acerca del tema que se está investigando, lo cual va a permitir
evaluar el grado de conocimiento de los pacientes sobre este problema.
Historia clínica: es un documento médico legal que permite registrar la
evaluación realizada a los pacientes portadores de prótesis fija con
problemas periodontales.
Radiografías: en donde se observó y se evaluó la pérdida ósea como
resultado de la enfermedad periodontal.
Consentimiento Informado: Documento que se entregó a los pacientes
portadores de prótesis fija por parte del investigador para permitirse
realizar el examen odontológico.
Guía de entrevista: consta de preguntas orientadas a obtener datos que
fueron de interés para realizar la investigación, sacar conclusiones y
recomendaciones.
2.2.5. Población y muestra.
Tabla 3. Población y Muestra para la investigación
Población de la Investigación
Población para ser encuestada 71 alumnos de clínica odontológica
de la UAO
Población de la Investigación
(unidades de análisis )
30 pacientes portadores de
prótesis fija elegidos en base a
criterios de inclusión y exclusión.
Población para ser entrevistada
10 Odontólogos Generales
TOTAL 111 Personas
54
Criterios de inclusión
Todos los pacientes con prótesis fija que asisten a la U.A.O. en el periodo
diciembre 2016 marzo del 2017
Criterios de exclusión
Pacientes con prótesis fija con enfermedades sistémicas
Pacientes con prótesis fija extra coronaria
Pacientes con prótesis fija metal acrílica
Pacientes embarazadas con prótesis fija
Pacientes con prótesis fija que toman algún medicamento
Pacientes con prótesis fija fumadores
2.2.6. Recolección de la información.
Para recolectar la información verídica y necesaria se utilizaron datos basados en
las siguientes medidas:
Aplicación de Instrumentos
Uso de Técnicas
Codificación de Datos
Tabulación de Información
Análisis e Interpretación de datos con la ayuda de gráficas
2.2.7. Análisis de resultados de instrumentos aplicados
La presente investigación obtuvo información para analizarlo y sus resultados
mediante el empleo de instrumentos como:
Guía de Observación
Guía de entrevistas
55
Cuestionario
Historia clínica
Fotografías
Ejecución de la propuesta
2.2.8. Análisis de la Observación
Guía de Observación.
Para obtener los datos que fueron importantes en este análisis se tomó en cuenta
los siguientes parámetros.
Nombre del paciente
Profundidad al sondaje a los órganos dentarios que sirven de soporte a la
prótesis fija
Movilidad
Índice gingival
Pérdida ósea
Ubicación de la prótesis fija
Presencia de sobrecontono
56
Tabla 4. Guía de Observación
NOMBRE V V/P Movilidad Índice gingival
Pérdida ósea
Ubicación de la prótesis
Sobrecontorno
M V D M L/P D
1. Juan Caza Ps 3 1 3 10 2 2 1 2 Vertical subgingival X
Pi 1 1 1 1 1 0
Nic 4 2 4 11 3 2
2. Gladys López Ps 3 2 2 1 3 3 0 0 Horizontal Subgingival X
Pi -1 -1 -1 1 -1 -1
Nic 2 1 1 2 2 2
3. Rosa Galora Ps 2 2 2 10 2 3 1 3 Horizontal Subgingival
Pi 3 3 2 1 2 2
Nic 5 5 4 11 4 5
4. Javier Freire Ps 3 2 3 3 1 2 0 2 Horizontal Subgingival
Pi -1 -1 -1 -1 1 -1
Nic 2 1 2 2 2 2
5. Milton Solís Ps 2 2 2 2 1 2 0 0 Horizontal supragingival
Pi 0 0 0 0 0 0
Nic 2 2 2 2 1 2
6. Herlinda Paredes Ps 2 2 3 3 2 2 1 0 Vertical Subgingival
Pi 1 3 1 -1 1 2
Nic 3 5 4 2 3 4
7. Alan Sunta Ps 2 1 2 2 1 2 0 0 supragingival
Pi 0 0 0 0 0 0
Nic 2 1 2 2 1 1
8. Hernán Cuenca Ps 2 2 2 3 2 3 0 2 Horizontal supragingival X
Pi 1 0 0 0 0 0
Nic 3 2 2 3 2 3
9. Roberto Silva Ps 2 1 4 2 1 4 1 2 Vertical Subgingival
Pi -1 -1 -1 -1 0 0
Nic 1 0 3 1 1 4
10. Luis Calero Ps 2 1 2 2 1 2 1 0 Vertical Subgingival X
Pi -1
-1 -1 0 0 0
57
Nic 1 0 1 2 1 2
11. Catalina Gómez Ps 2 1 2 2 2 1 0 1 Subgingival
Pi -1 -1 -1 -1 -1 -1
Nic 1 0 1 1 1 0
12. Salome Erazo Ps 2 1 2 2 1 1 0 0 supragingival
Pi 0 0 0 0 0 0
Nic 2 1 2 2 1 1
13. Julio Yunapanta Ps 2 1 2 2 2 3 0 0 Subgingival
Pi -1 -1 -1 -1 -1 -1
Nic 1 0 1 1 1 2
14. Sonia López Ps 5 3 3 4 2 2 1 3 Horizontal Subgingival
Pi -1 0 0 -1 -1 -1
Nic 4 3 3 3 1 1
15. Jonh Mejía Ps 3 2 2 3 2 1 0 0 Horizontal supragingival X
Pi 0 0 0 0 0 0
Nic 3 2 2 3 2 1
16. Tamy Lavy Ps 10 3 3 10 5 4 0 2 Vertical Subgingival X
Pi 2 1 1 2 1 1
Nic 12 4 4 12 6 5
17. Anita Pacha Ps 1 1 2 2 2 2 0 0 Horizontal supragingival
Pi 0 0 0 0 0 0
Nic 1 1 2 2 2 2
18. Mayra Caixa Ps 2 2 4 3 2 3 1 2 Horizontal Subgingival
Pi 2 2 2 1 1 1
Nic 4 4 6 4 3 4
19. Laura Fernandez Ps 8 3 3 2 2 2 1 2 Horizontal Subgingival
Pi 2 1 1 1 1 1
Nic 10 4 4 3 3 3
20. German Mejía Ps 2 2 2 3 2 2 0 2 vertical supraginval
Pi 0 0 0 0 0 0
Nic 2 2 2 3 2 2
21. Cristina Vayas Ps 1 1 2 2 2 3 0 2 supragingival
Pi -1 -1 -1 0 0 2
Nic 0 0 1 2 2 5
22. Sandra Mejía Ps 2 2 4 3 2 3 2 3 Horizontal Subgingival
Pi 2 2 -2 -2 -2 -1
58
Nic 4 4 2 1 0 3
23. Cristian López Ps 2 2 2 3 2 2 0 0 Horizontal Subgingival
Pi -1 -1 -1 -1 -1 -1
Nic 1 1 1 2 1 1
24. Roberto Ruguel Ps 2 1 2 3 2 2 0 0 Horizontal supragingival
Pi 0 0 0 0 0 0
Nic 2 1 2 3 2 2
25. Marisol Molina Ps 8 3 3 2 2 2 1 2 Vertical Subgingival
Pi 2 2 1 2 2 1
Nic 10 5 4 4 4 3
26. Cristian Rendon Ps 2 1 2 3 2 3 0 0 Horizontal Supragingival
Pi -1 -1 -1 -1 -1 -1
Nic 1 0 1 2 1 2
27. Jorge Segovia Ps 1 1 1 2 1 1 0 0 Horizontal supragingival
Pi 0 0 0 0 0 0
Nic 1 1 1 2 1 1
28. María Quispe Ps 3 2 2 5 2 2 0 1 Vertical Subgingival X
Pi 1 1 -1 1 0 0
Nic 4 3 1 6 2 2
29. Teresa Sandoval Ps 4 2 2 2 2 2 0 2 Horizontal Subgingival X
Pi 1 1 1 1 1 1
Nic 5 3 3 3 3 3
30. Marcelo Guaman Ps 2 1 1 1 2 3 0 0 Horizontal Subgingival
Pi -1 1 1 1 -1 -1
Nic 1 2 2 2 1 2
FUENTE: U.A.O Elaborado por: Adriana Segovia
PS: PROFUNDIDAD SONDABLE.
PI: POSICION DE LA ENCIA.
NIC: NIVEL DE INSERCION CLINICA.
59
Tabla 5.Análisis de la Guía de Observación.
Nombre del paciente
Sano Enfermedad
periodontal
Gingivitis Sobre
contorno
Posición de la
prótesis fija
1. Juan Caza
X X Subgingival
2. Gladys López
X Subgingival
3. Rosa Galora
X Subgingival
4. Javier Freire
Subgingival
5. Milton Solís
X Supragingival
6. Herlinda X X Subgingival
7. Alan Sunta
X Supragingival
8. Hernán Cuenca
X Supragingival
9. Roberto Silva
X Subgingival
10. Luis Calero
X X Subgingival
11. Catalina Gómez
X Subgingival
12. Salome Erazo
X Supragingival
13. Julio Yunapanta
X Subgingival
14. Sonia López
X Subgingival
15. Jonh Mejia
X Supragingival
16. Tamy Lavy
X X Subgingival
17. Mayra Caixa
X Subgingival
18. Anita Pacha
X Supragingival
19. Laura Fernandez
X Subgingival
20. German Mejía
X Subgingival
21. Cistina Vayas
X Supragingival
22. Sandra Mejía
X Subgingival
23. Cristian López
X Subgingival
60
24. Roberto Ruguel
Supragingival
25. Marisol Molina
X Subgingival
26. Cristian Rendon
X Supragingival
27. Jorge Segovia
X Supragingival
28. María Quispe
X X Subgingival
29. Teresa Sandoval
X X Subgingival
30. Marcelo Guaman
X Subgingival
Fuente: A.U.O. Elaborado por: Adriana Segovia
61
Tabla 6 Resultado de la guía de observación de pacientes que presentan enfermedad periodontal
DIAGNOSTICO No. PORCENTAJE
ENFERMEDAD
PERIODONTAL
13 43,3%
GINGIVITIS 6 18%
SANO 12 39%
TOTAL 30 100%
Fuente: A.U.O. Elaborado por: Adriana Segovia
Gráfico 1 Resultado de la guía de observación de pacientes que presentan
enfermedad periodontal
Fuente: A.U.O. Elaborado por: Adriana Segovia
Interpretación: En el presente estudio de 30 pacientes se concluyó que el 43%
presenta enfermedad periodontal, mientras que el 39% presenta un tejido sano, y
el 18% presenta gingivitis.
43%
18%
39%
Resultados del analisis de observación
enfermedad periodontal
gingivitis
sano
62
Tabla 7.Frecuencia del sobrecontorno
SOBRECONTORNO No. PORCENTAJE
SI 8 26,66%
NO 22 73,33%
TOTAL 30 100%
Fuente: A.U.O. Elaborado por: Adriana Segovia
Fuente: A.U.O. Elaborado por: Adriana Segovia
Interpretación: En la presente investigación se concluyó que el 27% de las
prótesis fijas tenían sobre contorno y el 73% no presentaba sobre contorno.
13%
37%
50%
Frecuencia del sobrecontorno
SI
NO
30
Gráfico 2.Frecuencia del sobrecontorno
63
Tabla 8.Ubicación de la prótesis fija
UBICACIÓN No. PORCENTAJE
SUPRAGINGIVAL 10 33,33%
SUBGINGIVAL 20 66,66%
TOTAL 30 100%
Fuente: A.U.O. Elaborado por: Adriana Segovia
Gráfico 3 Ubicación de la prótesis fija
Fuente: A.U.O. Elaborado por: Adriana Segovia
Interpretación: De acuerdo al análisis realizado se encontró que el 33% tenía
una ubicación supragingival mientras que el 67% subgingival.
33%
67%
frecuencia de la ubicación de la prótesis fija
supragingival
subgingival
64
Prevalencia de la enfermedad periodontal en pacientes portadores de
prótesis fija.
Ct/Nt x 100
Ct: número de casos existentes en ese momento
Nt: número total de individuos en la población en ese momento
13/30
0,43 x 100 = 43,3%
El 43% de los pacientes portadores de prótesis fija que acuden a la U.A.O
presento enfermedad periodontal.
65
2.2.9. Análisis de las encuestas de estudiantes
Análisis de las encuestas realizadas a 71 alumnos estudiantes de la clínica
U.A.O.
1. ¿Cuándo Ud. va a realizar una Prótesis Parcial Fija, realiza valoración (sondaje
periodontal, radiografía), a las piezas dentales que servirán como pilares?
Tabla 9.Tabulación en porcentaje de la pregunta N.1
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 50 70%
NO 21 30%
TOTAL 71 100%
Fuente: A.U.O. Elaborado por: Adriana Segovia
Gráfico 4 Tabulación en porcentaje de la pregunta N.1
Fuente: A.U.O. Elaborado por: Adriana Segovia
Interpretación: en la encuesta realizada el 70% de los estudiantes de la
institución manifestaron que si realizan evaluación radiográfica y periodontal,
mientras que el 30% no realiza valoración radiográfica ni periodontal.
70%
30%
¿Cuándo Ud. va a realizar una Prótesis Parcial Fija, realiza valoración (sondaje periodontal, radiografía), a las piezas dentales que servirán como pilares?
SI
NO
66
2. ¿Al momento de la preparación de los dientes pilares que terminación cervical
Ud. Prefiere? ¿Y porque?
Tabla 10.Preferencia para la preparación de la terminación cervical.
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombro 37 52,11%
Hombro biselado 21 29,57%
Filo de cuchillo 3 4,22%
Chaflán 10 14,08%
Borde en cincel 0 0%
TOTAL 71 100%
Fuente: U.A.O Elaborado por: Adriana Segovia
Gráfico 5. Preferencia para la preparación de la terminación cervical.
Fuente: A.U.O. Elaborado por: Adriana Segovia
Interpretación: en la revisión de las encuestas realizadas a los estudiantes el
52% de los estudiantes prefieren la preparación de la terminación cervical en
hombro, mientras que el 30% prefiere realizarlo en hombre biselado, el 14%
prefiere en chaflan, el 4% prefieren en filo de cuchillo, mientras que en borde en
cincel nadie lo realiza.
52%
30%
4%
14% 0%
¿Al momento de la preparación de los dientes pilares que terminación cervical Ud. Prefiere?
Hombro
Hombro biselado
Filo de cuchillo
Chaflán
Borde en cincel
67
3. ¿Qué tipo de material usa para la Prótesis Parcial Fija en relación a la
terminación de su tallado?
Tabla 11 Preferencia del material para elaboración de la prótesis Fija.
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
Metal- porcelana 56 78,87%
Porcelana pura 15 21,12%
TOTAL 71 100%
Fuente: U.A.O Elaborado por: Adriana Segovia
Gráfico 6. Preferencia del material para elaboración de la prótesis Fija.
Fuente: A.U.O. Elaborado por: Adriana Segovia
Interpretación: El 79% de los estudiantes encuestados prefieren el metal-
porcelana como material para elaborar la prótesis fija y el 21% la porcelana pura.
79%
21%
¿Qué tipo de material usa para la Prótesis Parcial Fija en relación a la terminación de
su tallado?
Metal- porcelana
Porcelana pura
68
4. ¿Qué tipo de posición de terminación del tallado Ud. recomienda a su paciente
para la Prótesis Parcial Fija?
Tabla 12. Preferencia de la ubicación de la Prótesis Fija
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
Subgingival 29 40,84%
Supragingival 22 30,98%
Yuxtagingival 13 18,30
TOTAL 71 100%
Fuente: U.A.O Elaborado por: Adriana Segovia
Gráfico 7. Preferencia de la ubicación de la Prótesis Fija.
Fuente: A.U.O. Elaborado por: Adriana Segovia
Interpretación: el 45% de los estudiantes encuestados prefieren la ubicación de
la prótesis fija, subgingivalmente, el 35% prefiere la ubicación supragingival, y el
20% la ubicación yuxtagingival.
45%
35%
20%
¿Qué tipo de posición de terminación del tallado Ud. recomienda a su paciente para
la Prótesis Parcial Fija?
Subgingival
Supragingival
Yuxtagingival
69
5. ¿En el proceso de la elaboración de las Prótesis Parcial Fija Ud. realiza prueba
en metal?
Tabla 13. Realización de prueba en metal.
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 66 92,95%
NO 5 7,04%
TOTAL 71 100%
Fuente: U.A.O. Elaborado por: Adriana Segovia
Gráfico 8. Realización de prueba en metal.
Fuente: A.U.O. Elaborado por: Adriana Segovia
Interpretación: el 93% de los estudiantes participantes en la encuesta afirman
que si realizan prueba de metal porcelana, mientras que el 7% no lo realiza.
93%
7%
¿En el proceso de la elaboración de las Prótesis Parcial Fija Ud. realiza
prueba en metal?
SI
NO
70
6. ¿Qué material prefiere Ud. para la cementación de la Prótesis Parcial Fija?
Tabla 14. Material de preferencia para la cementación de la prótesis fija.
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
Ionomero de vidrio 62 87,32%
Cemento Fugi 6 8,45%
Meron plus 2 2,81%
Relix 3m 1 1,40%
TOTAL 71 100%
Fuente: U.A.O. Elaborado por: Adriana Segovia
Gráfico 9. Material de preferencia para la cementación de la prótesis fija.
Fuente: A.U.O. Elaborado por: Adriana Segovia
Interpretación: en la encuesta realizada a los estudiantes el 87% de los
estudiantes realizan la cementación de las prótesis fija con ionomero de vidrio
pero algunos prefieren el ionomero de vidrio en otras marcas las cuales vienen
combinado con otros materiales.
87%
9%
3% 1%
¿Qué material prefiere Ud. para la cementación de la Prótesis Parcial Fija?
Ionomero de vidrio
Cemento Fugi
Meron plus
Relix 3m
71
7. ¿Realiza pruebas de control después de la cementación de la Prótesis Parcial
Fija?
Tabla 15. Realización de prueba en metal.
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 54 76,05%
NO 17 23,94%
TOTAL 71 100%
Fuente: A.U.O. Elaborado por: Adriana Segovia
Gráfico 10. Realización de prueba en metal.
Fuente: A.U.O. Elaborado por: Adriana Segovia
Interpretación: en la encuesta realizada a los estudiantes el 76% afirman que si
realiza control de la prótesis fija después de la cementación, mientras que el 24%
de los encuestados afirman que no realiza controles después de la cementación.
76%
24%
¿Realiza pruebas de control después de la cementación de la Prótesis
Parcial Fija?
SI
NO
72
Análisis de entrevista realizadas a los tutores de la U.A.O
Se aplicó la entrevista a los Odontólogos que trabajan en la U.A.O. como tutores:
Dr. Jose Bullón, Dra. Mary Villacreses, Dra. Paola Mena, Dra. Sara Silva, Dra. Luz
Granda, Dra. Catalina Boada, Dra. Estela Villacis, Dr. Juan Salguero, Dra. Janeth
Salvador, Dra Liseth camaño.
Cada entrevista contó con cinco preguntas que se impartieron a los
profesionales, para que, con su experiencia, permitan aportar conclusiones
importantes para este proyecto de investigación.
Las preguntas y los análisis obtenidos fueron los siguientes:
1. ¿Ud. en su consulta odontológica ha atendido pacientes portadores de
prótesis parcial Fija con enfermedad periodontal?
De los diez odontólogos entrevistados solo uno dijo que nunca a atendido
pacientes portadores de prótesis fija con enfermedad periodontal, los nueve
profesionales dijeron que si han atendido este tipo de pacientes.
2. ¿En un paciente que se elaborará una Prótesis Parcial Fija durante el
examen clínico que consideraciones periodontales Ud. examina?
Los profesionales entrevistados manifiestan que al examen clínico evalúan los
tejidos periodontales: existencia de sacos periodontales, índice gingival, movilidad
dental, perdida de inserción.
3. ¿Qué tipo de terminación cervical Ud. prefiere para la preparación de las
piezas pilares que servirán como soporte en una Prótesis Parcial Fija? ¿Y
porque?
La mayoría de los odontólogos entrevistados prefiere la terminación cervical de
tipo hombro para la preparación del órgano dental que servirá como pilar para la
prótesis fija porque hay un mejor sellado y adaptación de la corona, además que
en el momento de la preparación no exista agresión al tejido periodontal.
73
4. ¿Qué tipo de posición de la terminación del tallado Ud. recomienda a su
paciente para la Prótesis Parcial Fija? ¿Y porque?
De los diez profesionales entrevistados cinco manifestaron que prefieren la
ubicación de la terminación del tallado subgingival porque es mucho más estético
esta ubicación en relación a los otros tipos de ubicación de una prótesis fija, tres
profesionales prefieren la ubicación yuxtagigival para evitar agredir el tejido
periodontal, y un solo profesional prefiere la ubicación supragingival para evitar
enfermedad periodontal y mayor facilidad para la higiene dental.
5. ¿Qué recomendaciones Ud. da a sus pacientes después de la colocación de
una Prótesis Parcial Fija?
Los profesionales manifestaron que recomiendan a sus pacientes una higiene
minuciosa con la utilización de elementos adicionales como cepillos interdentales,
hilo dental para reforzar la higiene, además de no morder cosas duras y controles
posteriores.
Planteamiento de la propuesta.
2.3. Título: “Diseño de estrategias para mejorar la higiene bucal de los
pacientes portadores de prótesis fija que asiste a la U.A.O”
2.3.1. Introducción
Es muy importante la salud de los tejidos que brindan soporte a una prótesis fija
por eso el profesional de la salud oral debe realizar un buen examen clínico y una
buena planificación al momento de elaborarlas, para evitar características
negativas como una mala adaptación, sobrecontorno y ubicación de la prótesis,
que afecte a la salud del periodonto, además recomendar al paciente controles
posteriores y cuidados específicos para el buen mantenimiento de los tejidos
periodontales, como la frecuencia de la higiene dental, la utilización de elementos
74
adicionales para complementar la higiene como los enhebradores de seda dental
e hilos dentales específicos para prótesis fija que ayudaran a la buena salud oral.
Los pacientes que acuden a la consulta en la UAO debido a sus condiciones
socioeconómicas y culturales no cuentan con la información adecuada para la
prevención de enfermedad periodontal que pueden afectar a su salud oral y llevar
a una pérdida de sus órganos dentales que brindan soporte a su prótesis fija, así
como también desconocen de la importancia del cepillado dental y controles
subsecuentes.
Es por esto que el odontólogo cumple un rol importante durante la
elaboración y mantenimiento de una prótesis fija.
2.3.2. Objetivos.
2.3.2.1. Objetivo General.
Realizar una guía de higiene para el mantenimiento de los tejidos que
rodean a la prótesis fija en los pacientes que acuden a la U.A.O.
2.3.2.2. Objetivos Específicos.
Concientizar a los pacientes acerca de la importancia de la higiene oral
para el mantenimiento de los tejidos que rodean la prótesis fija.
Enseñar los cuidados y seguimientos que debe tener un paciente
portadores de prótesis fija.
Aplicar los conocimientos adquiridos sobre la forma correcta de la higiene
en el lugar de su prótesis fija.
2.3.3. Justificación.
Una prótesis fija mal adaptada, con sobrecontorno, y una mala ubicación de la
prótesis influenciado por la mala higiene oral por parte del paciente pueden dar
inicio a la formación de una enfermedad periodontal y llegar al punto de provocar
la pérdida dentaria sino es tratada a tiempo, por eso este estudio se lo realizó
75
para dar a conocer las falencias de una prótesis fija que pueden ser detonante
para una enfermedad periodontal, además de la importancia de fomentar la
higiene y controles en los pacientes portadores de prótesis fija ya que influye
mucho en la problemática.
2.3.4. Desarrollo de la propuesta.
2.3.4.1. Población de estudio.
Este trabajo de investigación se desarrolló considerando a 30 pacientes
portadores de prótesis fija que acuden a la U.A.O, UNIANDES de la ciudad de
Ambato.
2.3.4.2. Lugar de desarrollo y aplicación de la propuesta.
Esta propuesta se desarrolló en la Unidad de Atención Odontológica de la
Carrera de Odontología, está ubicada en la ciudad de Ambato Km 5 1⁄2 vía a
Baños, aquí se impartió charlas acerca de prevención, cuidados de la salud oral a
fin de evitar la aparición de enfermedad periodontal en los tejidos que rodean a la
prótesis fija.
Metodología empleada para la propuesta.
Inductivo-Deductivo: al introducir el componente educativo los pacientes
portadores de prótesis fija que acuden a la U.A.O se les induce a mantener el
hábito de higiene que conducen a precautelar las condiciones de buena salud del
periodonto.
Analítico – sintético: se utilizó para el análisis documental del comportamiento
de los pacientes portadores de prótesis fija, la aceptación o no de las medidas
preventivas como la frecuencia del cepillado, el uso del cepillo de cerdas suaves,
cepillo interdentario e hilo dental especial para prótesis fija para conseguir la
reducción de daños en el periodonto por falta de higiene.
76
2.3.5. Secuencias del procedimiento.
En base a los resultados que fueron obtenidos en este proyecto de investigación
se sugiere que es importante impartir información acerca de prevención y
cuidados para el mantenimiento de los tejidos periodontales que rodean a la
prótesis fija.
2.3.5.1. Primera fase.
2.3.5.1.1. Acciones odontológicas.
Objetivo: Educar a los pacientes portadores de prótesis fija sobre los
problemas que ocasionan las prótesis fija si no realizan una correcta
higiene dental.
Meta: Instruir a los pacientes portadores de prótesis fija sobre la forma
correcta de la higiene de sus órganos dentarios que brindan soporte a su
prótesis fija. (Hilo dental especial para prótesis fija, cepillos interdentales,
enjuague bucal.)
Actividades:
Se pidió autorización a la directora de carrera Dra. Viviana Basantes, para
poder realizar la investigación en las instalaciones de la U.A.O.
Con la autorización aprobada se obtuvieron las historias clínicas de la
U.A.O, luego se procedió a identificar los pacientes portadores de prótesis
fija que acuden a la U.A.O.
Identificados los pacientes se les entrego un consentimiento informado
explicándoles el procedimiento que se les realizara para cumplir con los
objetivos del presente proyecto de investigación.
Registro y llenado de historias clínicas ya que este constituye un
documento médico legal el cual nos permite conocer las condiciones de la
salud oral de los pacientes portador de prótesis fija.
77
Usando todas las medidas de bioseguridad, se procedió al examen clínico:
específicamente del lugar donde se encuentra la prótesis fija, con la ayuda
de una sonda periodontal de Carolina del norte se procede al sondaje de
los dientes pilares de la prótesis fija, para la medición de la profundidad del
sondaje de cada diente se ubicaron seis puntos, tres vestibulares y tres
palatinos o linguales, (uno mesial, otro vestibular o palatino o lingual y el
ultimo distal.), además se evaluó el grado de movilidad con la ayuda de
dos instrumentos rígidos, espejo y la sonda periodontal.) perdida de
inserción, índice gingival, ubicación del margen de la prótesis fija,
sobrecontorno,
Con la ayuda de los espejos bucales y abrebocas para adultos se procedió
a la toma de fotografías con una cámara fotográfica de cada sondaje.
Con ayuda del centro de radiografía DENTAL IMAGEN se procedió a la
toma de las radiografías periapicales digitales de los dientes pilares para
observar la pérdida ósea, en aquellos dientes que presentaban sacos
periodontales se tomó la radiografía digital con la sonda periodontal en el
sitio de presencia de sacos periodontales.
Se realizó encuestas a los alumnos de séptimo a decimo de la U.A.O, que
luego fueron tabulados los resultados obtenidos.
Se realiza una guía de entrevista para los docentes de la U.A.O. para
recopilar información que ayude a la investigación.
Guía de observación: con todos los datos obtenidos se realiza la
tabulación. que permitió determinar las características de la prótesis fija su
efecto en el tejido periodontal.
2.3.5.1.2. Segunda fase.
Objetivo
Fomentar la higiene dental en los pacientes portadores de prótesis fija que
acuden a la U.A.O. utilizando conversatorios educativos y la distribución de
78
trípticos con los cuidados preventivos para evitar la enfermedad
periodontal.
Meta: Lograr concientizar a los pacientes para el uso del hilo dental
específico para prótesis fija, el cepillo interdental, enjuague bucal para
mantener la salud oral.
Actividades
Saludo inicial
Educar a los pacientes portadores de prótesis fija de los problemas q
puede provocar en los tejidos que rodean a su prótesis sino tienen una
adecuada higiene dental.
Enseñanza de la utilización de los hilos especiales para prótesis fija
Enseñanza del uso del cepillo interdental e importancia del mismo, en
paciente portador de prótesis fija.
Entrega de trípticos educativos a los pacientes portadores de prótesis fija.
Contenido de los trípticos.
¿Cómo cuidar y mantener su prótesis fija?
Adaptación y acostumbramiento de su prótesis fija
Al principio:
Se puede tener la impresión de que los dientes artificiales son demasiado
grandes; pero desaparece al cabo de unos días.
La pronunciación de algunos sonidos puede resultar un poco alterada, o
costar alguna pequeña dificultad, pero se normaliza al cabo de unos días.
Es probable que te muerdas fácilmente en las mejillas y la lengua, por su
tendencia a introducirse en los espacios donde faltaban dientes, pero en
poco tiempo aprenderás a evitarlo.
Cuidados e higiene de tu prótesis fija
Ser muy cuidadoso con la prótesis fija: evita partir alimentos muy duro.
79
La higiene de la boca debe hacerse inmediatamente después de cada
comida, y especialmente en profundidad, antes de acostarte, porque
durante el sueño se produce menos saliva, con lo que disminuye el efecto
protector de ésta frente a la caries y la enfermedad periodontal
La limpieza se hará: en las partes accesibles, con cepillo dental y pasta
dentífrica fluorizada entre los pónticos (el diente que es postizo) y la encía
(donde se puede acumular placa y algún resto de comida blanda que, al
fermentar, pueden producir halitosis o mal aliento.
Con una seda especial, provista de un extremo endurecido, y en las
troneras (espacios entre encías y dientes) y entre los dientes separados,
con cepillos interdentales, deslizándolos hacia adentro y afuera, o con la
seda especial de extremo endurecido
Al final puede utilizar un irrigador bucal, con o sin colutorio
Recuerda que es importante mantener una correcta higiene oral en el
resto de sus dientes, independientemente de la limpieza que requiere su
prótesis.
Si sigue estas indicaciones y recomendaciones podrá con su prótesis fija,
comer casi todo lo que le apetezca, reírse a carcajadas, dedicarle sonrisas
a los suyos y sobre todo ganar más confianza en sí mismo.
Revisiones de su prótesis fija
Una vez cementadas definitivamente, las prótesis fijas deben ser revisadas por su
odontólogo cada seis meses, para comprobar y poder corregir a tiempo la
aparición de caries, enfermedad periodontal e inflamación de encías, movilidades
dentarias, posibles descementaciones, ulceraciones, etc., y el estado y ajuste de
la prótesis.
Deberá acudir al odontólogo siempre que detectes cualquier anomalía, y
especialmente si aprecias molestias con las bebidas frías, si le sangran las
encías al cepillarse o al comer, y si nota movilidad o chapoteo en su prótesis al
morder.
80
2.3.5. Beneficio de la propuesta
Esta propuesta beneficiara:
De manera directa a los 30 pacientes portadores de prótesis fija que
acuden a la U.A.O. porque se revisó y señalo estrategias para que
mantengan una adecuada condición de salud oral y así se prevenga la
aparición de enfermedad periodontal.
A los profesionales odontólogos porque se les remarca las características
negativas de la preparación de muñón y el diseño y elaboración de la
prótesis fija, que puede desencadenar periodontopatias.
Así como se sugiere el seguimiento después de cementar la prótesis fija
para realizar adecuaciones que sean necesarias.
81
2.3.6. Conclusiones Parciales del capítulo
Después de haber realizado La evaluación de las prótesis fija de los pacientes
que asisten a la UAO:
Demuestra que existe enfermedad periodontal en los pacientes que su
prótesis fija presenta un sobrecontorno, una mala adaptación combinada
con la mala higiene de paciente.
La mayoría de los pacientes portadores con prótesis fija que presentan un
sobre contorno pueden ocasionar una enfermedad periodontal que puede
terminar con la perdida de los dientes que sirven de sostén de la prótesis
fija.
La falta de información acerca del cuidado, importancia y prevención de la
enfermedad periodontal que pueden ocasionar la pérdida de la prótesis fija.
82
CAPITULO III
VALIDACION Y EVALUACION DE RESULTADOS DE SU APLICACIÓN.
3.1. Esquema de la aplicación de la propuesta
“DISEÑO DE ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA HIGIENE BUCAL DE LOS PACIENTES PORTADORES DE PRÓTESIS
FIJA QUE ASISTE A LA U.A.O”
PANIFICACIÓN DE LA ALTERNATIVA DIDACTICA PROCEDIMIENTO APLICACIÓN DE LA PROPUESTA
Primera fase Objetivo: Educar a los pacientes portadores de prótesis fija
sobre los problemas que ocasionan las prótesis fija si no realizan una correcta higiene dental. Meta: Instruir a los pacientes portadores de prótesis fija sobre la forma correcta de la higiene de sus órganos dentarios que brindan soporte a su prótesis fija. (Hilo dental especial para prótesis fija, cepillos interdentales, enjuague bucal.)
Análisis de los resultados que
permiten detectar la presencia de
enfermedad periodontal.
Diseño de las estrategias para
fomentar la higiene en los pacientes.
Socialización de las estrategias.
Planificación y ejecución sobre la
correcta higiene dental a los
pacientes portadores de prótesis
fija que acuden a la U.A.O.
Utilización de hilo dental
específico para prótesis fija
Tanto las charlas como los
elementos usados para la
educación fueron de gran
aceptación Segunda fase Objetivo
Fomentar la higiene dental en los pacientes portadores de prótesis fija que acuden a la U.A.O. Meta: Lograr concientizar a los pacientes para el uso del hilo dental específico para prótesis fija, el cepillo interdental, enjuague bucal para mantener la salud oral.
BENEFICIOS
Reducir el riesgo de enfermedad
periodontal en pacientes
portadores de prótesis fija que
acuden a la U.A.O.
83
Esta propuesta se procede a validar mediante encuesta a los pacientes para lo
cual se presenta el cuestionamiento.
3.2.1. Análisis de los Resultados de la encuesta dirigida a los pacientes para la
validación de la propuesta.
¿Ud. ha recibidas instrucciones de higiene después de la colocación de su
prótesis fija?
Tabla 16 Conocimiento del paciente sobre la higiene de su prótesis fija.
OPCION NUMERO PORCENTAJE
SI 8 26.6%
NO 22 73.3%
TOTAL 30 100%
Fuente: A.U.O. Elaborado por: Adriana Segovia
Gráfico 11. Conocimiento del paciente sobre la higiene de su prótesis fija.
Fuente: A.U.O. Elaborado por: Adriana Segovia
Análisis e interpretación
En el conocimiento sobre la higiene se obtiene como resultado que el 73% no
conoce la manera correcta y mientras que el 27% realiza una higiene con el
cepillo y el hilo dental como el profesional lo recomienda, pero en si ninguno
conoce la manera correcta de higiene de su prótesis.
27%
73%
Conocimiento del paciente sobre la higiene de su prótesis fija
SI
NO
84
¿Considera Ud. que existe cambios a nivel de sus encías, después de aplicar lo
aprendido en la charla sobre la manera correcta de higiene para sus prótesis fija?
Tabla 17 Satisfacción del paciente
Opción Número Porcentaje
SI 25 83,3%
NO 5 16,6%
TOTAL 30 100%
Fuente: A.U.O. Elaborado por: Adriana Segovia
Gráfico 12. Satisfacción del paciente.
Fuente: A.U.O. Elaborado por: Adriana Segovia
Análisis e interpretación
De los treinta pacientes que recibieron la charla sobre la correcta higiene de sus
prótesis fija el 83,33 vio mejoría en sus encías, disminución del sangrado y el
16,66 no vio ningún cambio porque no lo puso en práctica.
83,33
16,66
SI
85
3.3. Conclusiones Parciales del capítulo
Después de haber enseñado a los pacientes sobre la correcta higiene de sus
prótesis se realiza evaluación para valorar su aceptación:
El 83,3% puso en práctica lo aprendido y manifestó que vieron cambios
como en el color y disminución en el sangrado de sus encías, además
desapareció el mal olor que emanaba de su prótesis fija.
El 16,66 por ciento no pusieron en práctica lo cual no vieron ningún
cambio.
El 83,3 tomo conciencia en la importancia de la correcta higiene de sus
prótesis fijas para conservar una buena salud oral.
Muchas de las prótesis fijas que portaban los pacientes examinados,
presentaban anomalías de diseño de tal manera que acumulaban placa
bacteriana y se convertían en detonantes de periodonpatias.
Por lo general los pacientes portadores de prótesis fija cree que el
remplazar los dientes perdidos puede olvidarse de sus visitas periódicas
preventivas al consultorio odontológico.
Los pacientes portadores de prótesis fija no siempre han recibido
educación anteriormente del correcto uso del hilo dental especial para
prótesis fija, cepillo interdental y colutorios que permitan mantener al
paciente una correcta higiene bucal.
86
CONCLUSIONES GENERALES
En el proceso de esta investigación permite concluir que las características de
una prótesis fija influye mucho para la aparición de una enfermedad periodontal
que si no es tratada a tiempo puede terminar en la perdida de los órganos
dentarios. Así también es importante que el profesional odontólogo instruya como
cuidar y mantener una prótesis fija y precautelar la salud periodontal, esto debe
ser realizado en cada paciente al que se ha colocado una prótesis fija y
comprometerle que acuda a control odontológico cada 6 meses a la realización
de su correspondiente profilaxis.
Se concluyó que las prótesis fijas que presentan sobrecontorno son las que
con frecuencia presenta mayor superficie sondable y mayor pérdida de
inserción.
Se determinó que las prótesis fija con una posición subgingival presentan
mayores síntomas de inflamación gingival y profundidad al sondaje.
Una mala adaptación de una prótesis fija provoca enfermedad
periodontal, además de otros problemas como la caries.
El 13.3% presentaban restos de cemento de adherencia y la prótesis fija lo
que desencadenaba enfermedad periodontal.
Se concluyó que el 43% de los pacientes examinados presentaba
enfermedad periodontal.
Se determinó que la falta de higiene incide en el inicio de una enfermedad
periodontal en un paciente portador de prótesis fija.
Se determinó la importancia de los controles después de una semana de
colocación de la prótesis porque se puede quedar restos del material de
cementación lo cual solo retiene placa bacteriana.
Con el uso del de hilo especial para prótesis fija, Cepillo interdental,
colutorios. Correcta técnica de cepillado los pacientes portadores de
prótesis fija experimentaron disminución del sangrado y desaparición de
halitosis presentes antes de la intervención.
87
RECOMENDACIONES
Se recomienda a los profesionales de la salud oral instruir en una correcta
practica de higiene oral con la utilización del cepillo dental de cerdas
suaves, cepillo interdental e hilo dental especial `para pacientes con
prótesis fija.
Los controles periódicos para detectar y evitar la enfermedad periodontal
en sus inicios.
De acuerdo a los resultados de la investigación se recomienda realizar una
evaluación periodontal antes de la planificación de la prótesis.
Se recomienda evitar el sobrecontorno ya que solo sirve para retener placa
bacteriana.
Se recomienda por lo general utilizar una ubicación de la prótesis fija de
manera supragingival en el segmento posterior y un yuxtagingival en el
segmento anterior por efectos estéticos.
Se recomienda a los profesionales odontológicos cementar una prótesis
fija que tenga una buena adaptación.
Se recomienda los controles posterior a la cementación de la prótesis para
detectar restos de cemento que solo retienen placa bacteriana.
Realizar una profilaxis dental cada 6 meses como prevención.
Las prótesis fijas con mala adaptación causan enfermedad periodontal por
lo cual se recomienda a los profesionales y estudiantes que realizan las
practicas pre profesionales que se elabore una correcta planificación,
diseño y terminado de una prótesis fija de tal forma que no cause una
enfermedad periodontal.
BIBLIOGRAFÍA:
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2. BOTERO J, Bedoya E (2010) Determinantes del diagnóstico periodontal, Revista
clínica de periodoncia, implantologia rehabilitación oral, vol 3, 94-99.
3. CARRANZA, (2014), Periodontología clínica, Amolca, 11va ED, Venezuela.
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5. ELEY,B.et al,(2012), Periodoncia, Elsevier 6ta ED, España.
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Amolca, 1era ED,Venezuela.
7. HENRIQUES Paulo G. (2006), Estética en Periodoncia y Cirugía Plástica
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8. LINDHE Jan, LANG Niclaus, KARRING Thorkild, (2008), Periodontología Clínica
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9. MARTÍNEZ, Javier, ROMERO Marlene, (2008), Diseño de Pónticos en Prótesis
Parcial Fija, Revista europea odontoestomatología.
10. MEZZOMO Elio, MAKOTO Roberto (2010), Rehabilitación Oral Contemporánea,
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11. MUELLER, Hans P. (2006) Periodontología, Manual Moderno, 1era ED, México
12. PEGORARO Luis Fernando (2001), Prótesis Fija, Artes Medicas, 1era ED, Sao
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13. PRICHARD, John, (1981), Enfermedad Periodontal avanzada Tratamiento
Quirúrgico y Protésico, Elsevier 1era ED, España.
14. ROSENSTIEl, LAND Y FUJIMOTO (2009), Prótesis Fija contemporánea, Elsevier
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15. SALAZAR, José Rafael, GIMÉNEZ Xiomara (2008) Agresión Gingival con los
Procedimientos Restauradores, Revista Venezolana Acta Odontológica, 21.
XI. LINKOGRAFÍA
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http://www.scielo.org.pe/pdf/reh/v25n1/a03v25n1.pdf
2. Natalia Concha Avello, (2004) Complicaciones y Comportamiento de los
tratamientos de Prótesis Fija. estudio piloto.
http://repositorio.uchile.cl/handle/2250/111667
3. Natalia Santos Vinuesa. (2013) Clínica Odontológica Integrada de Adultos.
http://www.actaodontologica.com/ediciones/1998/3/diseno_protesis
ANEXOS
ANEXOS
Anexo 1
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
PERFIL DE PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTÓLOGA.
TEMA:
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD PERIODONTAL EN PACIENTES
PORTADORES DE PRÓTESIS FIJA QUE ACUDEN A LA UNIDAD DE
ATENCIÓN ODONTOLÓGICA “UNIANDES¨
AUTOR: Segovia Almeida Adriana Karina
ASESORA: Dra. Villacreses Medina Mary Elena
AMBATO – ECUADOR
2016
PERFIL DE PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
I. TEMA:
¨PREVALENCIA DE ENFERMEDAD PERIODONTAL EN PACIENTES
PORTADORES DE PRÓTESIS FIJA QUE ACUDEN A LA UNIDAD DE
ATENCIÓN ODONTOLÓGICA “UNIANDES¨.
II. PROBLEMA
2.1. Antecedentes
Las enfermedades gingivales y periodontales, han afectado a los seres humanos
desde los albores de la historia. (CARRANZA, 2014)
El periodonto se forma con los tejidos de soporte y protección del diente.
(CARRANZA 2009)
El conocimiento básico de la biología estructural normal de los tejidos
periodontales y su dinámica, es un prerrequisito para tener un entendimiento
completo de los cambios patobiológicos en el periodonto. (SCHROEDER 1992)
Se emplea la prótesis parcial fija para el reposicionamiento de piezas perdidas.
Se ha demostrado que las prótesis fijas provocan cambios en los tejidos
periodontales en mayor y menor medida, durante todos los procedimientos que se
llevan a cabo para su realización.
El tejido dentario perdido debe ser sustituido con un material que sea
biocompatible con los tejidos gingivales, que no permita la formación de placa y
que no contribuya a la inflamación gingival. Mediante materiales de metal
cerámicos y libres de metal se pueden reemplazar grandes áreas de estructura
dentaria perdidas, al mismo tiempo que protege y preserva el remanente dentario.
La enfermedad periodontal suele aparecer tras colocar la prótesis fija, sobre todo
en las zonas donde se ha colocado el margen cavo superficial subgingivalmente
donde se ha sobre contorneado la prótesis. (FUJIMOTO 2009)
Las superficies bucales y linguales y los espacios creados por las coronas han de
tener un contorno preciso para proteger el borde gingival y la papila interproximal.
(JONH F PRICHARD 2009)
La relación saludable entre las prótesis fijas dentarias y el periodonto es de suma
importancia para la longevidad clínica con armonía estética de las prótesis fijas.
El mantenimiento o el logro de una relación correcta de los tejidos periodontales
con los márgenes de las prótesis fijas dependen, además de la óptima
adaptación, también de la ausencia de invasión del espacio biológico, que es
ocupado por los tejidos blandos presentes en la unión dentogingival.
El éxito de la colocación de una prótesis fija requiere una combinación de
elementos como: educación del paciente en el ámbito de higiene oral,
consideraciones oclusales, en ocasiones tratamientos endodónticos, tratamiento
periodontal.
En el estudio de Müller en 1986 realizado sobre pacientes tratados
periodontalmente y con coronas y puentes fijos, se demuestra que la ubicación
gingival ó supragingival de la prótesis fija ocasiona escasa ó ninguna inflamación
gingival después de 1 año de tratamiento y que la flora subgingival presente es
similar a la flora regularmente encontrada en condiciones de salud.
La adaptación de una prótesis fija consiste en la posición que el material
cementante va a ocupar para que se integre la prótesis al diente pilar. Mientras
menor sea la distancia entre el material de cementación y el diente, menor será el
espesor del cemento al utilizar, habrá mínima retención de placa y desarrollo de
enfermedad periodontal.
Cuando se realizan las terminación del tallado para la prótesis fija dentro del
surco gingivodentario (1-2mm.).Se debe tallar solo 0,5 mm dentro del surco
gingival, si se ingresa más de lo debido se alteraría la flora del surco,
produciéndose una mayor acumulación de biofilm lo que llevaría a un daño
periodontal mayor además se potencia la inflamación gingival.
Además de la ubicación gingival del margen de la restauración, otro factor
importante a considerar para preservar la salud periodontal es su diseño. Existen
preparaciones como: Filo de cuchillo no proporcionan suficiente volumen en los
márgenes dando lugar a prótesis fijas sobre contorneado con daño al tejido
periodontal. El margen en cincel se forma cuando existe un mayor ángulo entre
las superficies axiales y la estructura del diente no preparado, dando lugar a una
preparación cónica donde la reducción axial no está paralela al eje longitudinal del
diente. El chaflán queda diferenciado, deja volumen adecuado para el material
restaurador y se puede colocar con precisión, siempre que se utilice una fresa de
alta calidad. El hombro deja suficiente espacio para la porcelana, debe formar un
ángulo de 90 grado con la superficie dental, el cual tiene más posibilidades de
fracturarse, por lo tanto se recomienda un hombro biselado el cual elimina el
esmalte sin soporte y permite el acabado del metal.
2.2. Situación Problémica
Los pacientes en la actualidad además de buscar la salud oral buscan la estética
dental, para mejorar su apariencia, por lo que se someten a tratamientos dentales
para reemplazar las piezas dentarias perdidas mediantes la utilización de prótesis
fija, y se ven frustrados por el deterioro de los tejidos que se encuentran alrededor
de su prótesis fija, por lo que cada vez es más frecuente encontrar pacientes con
problemas periodontales.
Por lo que esta investigación está dirigida para conocer las falencias que pueden
existir al momento de elaborar una prótesis fija, además de los cuidados y
seguimientos que debe seguir los pacientes después de la colocación de la
prótesis fija, los cuales deben ser informados por el profesional, para mantener en
buen estado de salud del tejido que se encuentra alrededor de la prótesis fija.
2.3. Formulación del problema:
Para realizar el siguiente estudio se plantea la siguiente interrogante:
¿Cuáles son las causas más frecuentes de la afección del tejido periodontal que
se encuentra alrededor de la prótesis fija?
2.4. Delimitación del problema.
2.4.1. Objetivo de Estudio y Campo de Acción
Objetivo de estudio: Pacientes portadores de prótesis fija con manifestaciones
de enfermedades periodontales.
Campo de Acción: Periodoncia, Prótesis Fija.
2.4.2. Lugar: Unidad de Atención Odontológica Uniandes.
2.4.3. Tiempo: octubre 2016 – marzo 2017.
III. IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Estudio de especialidades estomatognáticas
IV. OBJETIVOS
4.1. Objetivo general
Determinar la prevalencia de enfermedad periodontal en pacientes portadores de
prótesis fija que acuden a la Unidad de Atención Odontológica Uniandes.
4.2. Objetivos específicos.
• Fundamentar teórica y científicamente el papel de una prótesis fija como
detonante para la aparición una enfermedad periodontal.
• Evaluar el estado de salud periodontal a los pacientes portadores de prótesis
fija, determinando sus posibles causas.
• Diseñar un componente educativo para el mantenimiento periodontal en
pacientes con prótesis fija.
V. IDEA A DEFENDER
Con este estudio se pretende identificar la etiopatogenia de la enfermedad
periodontal relacionadas a las características específicas de la prótesis fija, que
pueden ser propicias para que inicie una enfermedad periodontal de los pacientes
portadores y proponer estrategias que permitan prevenir la enfermedad
periodontal en pacientes portadores de prótesis fija que acuden a la Unidad de
Atención Odontológica “Uniandes” (U.A.O)
VI. VARIABLES DE INVESTIGACIÓN.
6.1. Variable independiente
Evaluación de la salud periodontal a los pacientes portadores de prótesis
fija.
6.2. Variable dependiente
Salud periodontal.
VII. METODOLOGÍA A EMPLEAR
7.1. Paradigma o modalidad de la investigación
Esta investigación es de tipo cuali- cuantitativo paradigma que seguidamente se
detallan:
• Cuantitativo: porque todos los datos obtenidos después de la fase
experimental, van hacer cuantificados estadísticamente, para proceder a
categorizarlos y proporcionar datos reales.
• Cualitativo: porque permite obtener resultados de la condición de salud del
tejido periodontal en pacientes portadores de prótesis fija que acuden a la U.A.O.
7.2. Tipo de investigación por su diseño
Trasversal: ya que se recolectará datos sobre las características de la prótesis
fija que inicie una enfermedad periodontal, además de los conocimientos que
tienen los pacientes sobre los cuidados que deben tener para mantener una
prótesis fija en buen estado.
De campo: el investigador recolectará datos en la U.A.O. donde asisten a
consulta los pacientes portadores de prótesis fija con enfermedad periodontal.
7.3 Tipo de investigación por su alcance
Descriptiva: es un estudio descriptivo porque se busca especificar las
características de una prótesis fija que pueden dar inicio a una enfermedad
periodontal y la importancia de los cuidados y seguimientos que deben tener los
pacientes portadores de prótesis fija.
Explicativa: está dirigida a encontrar causas y soluciones para pacientes
portadores de prótesis fija con enfermedad periodontal.
7.4 Métodos técnicas e instrumentos de investigación
7.4.1. Métodos del nivel teórico del conocimiento
Método científico: se evaluará las características de una prótesis fija que inicie
una enfermedad periodontal, además el conocimiento que tienen los pacientes
sobre los cuidados que deben seguir para mantener en buen estado el tejido
alrededor de la prótesis fija.
Análisis y síntesis: se procederá a analizar las características de una prótesis
fija que es detonante de una enfermedad periodontal.
Inductivo- Deductivo: se aplicará este estudio para informar a los pacientes
portadores de prótesis fija sobre los cuidados que debe tener para el buen
mantenimiento de los tejidos alrededor de la prótesis fija.
7.4.2. Métodos del nivel empírico del conocimiento
Observación científica: este método permite detectar las características
específicas de la prótesis fija que pueden dar inicio a una enfermedad periodontal.
Análisis documental: mediante el uso de encuestas, entrevistas, historias
clínicas y fotografías se recolectará datos que ayuden a la investigación.
7.4.3. Técnicas de investigación
Encuestas: se realizará a los pacientes que asisten a la U.A.O. para conocer el
nivel de conocimiento que tienen los pacientes acerca del tema en investigación.
Entrevistas: se realizará a especialistas en el área para recolectar información
acerca del tema en investigación.
7.4.4. Instrumentos de investigación
Cuestionario: consta de una serie de preguntas con la finalidad de obtener
información acerca del tema que se está investigando, lo cual va a permitir
evaluar el grado de conocimiento de los pacientes sobre este problema.
Historia clínica: es un documento médico legal que permite registrar la
evaluación realizada a los pacientes portadores de prótesis fija con problemas
periodontales.
Guía de observación: donde se registrará datos de lo observado en la U.A.O así
como el tallado de muñones para la realización de prótesis fija y análisis del
examen clínico que serán registrado en la historia clínica.
Guía de entrevista: consta de preguntas orientadas a obtener datos que serán
de interés para realizar la investigación, sacar conclusiones y recomendaciones.
VIII. DESCRIPCIÓN DE LA ESTRUCTURA.
La tesis está estructurada de la siguiente forma la introducción en la que se
presenta el problema a investigar, su situación, planteamiento y delimitación del
mismo, idea a defender. Así como también una breve explicación de la
metodología investigativa, aporte teórico y significación práctica.
El trabajo investigativo contendrá de tres capítulos.
En el primer capítulo, se presenta el marco teórico de la investigación a realizar,
en donde se desarrollará todo del por qué una prótesis fija que puede ser
considerado como un detonante para la aparición de una enfermedad periodontal.
En el segundo capítulo, se describe la metodología aplicada en este trabajo de
investigación, también se expondrán los resultados de los instrumentos aplicados
en la misma.
En el tercer capítulo, se presenta la propuesta que consiste en un componente
educativo para mejorar la salud periodontal en los pacientes portadores de
prótesis fija.
También se presentan las conclusiones y recomendaciones que recopila la
síntesis del trabajo y dejar interrogantes para nuevos trabajos de investigación
sobre este tema.
IX. APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD
CIENTÍFICA.
APORTE TEÓRICO
Este tema es de gran importancia ya que con la elaboración del componente
educativo para los pacientes portadores de prótesis fija se les dará a conocer los
cuidados y seguimientos que deben seguir después de la colocación de una
Prótesis Fija, para mantener un buen estado de salud de los tejidos que se
encuentra alrededor de la prótesis fija para evitar en lo posterior una enfermedad
periodontal.
SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA
Con esta investigación y después de analizar los resultados se podrá optar por
medidas para que los pacientes utilicen una guía práctica para los cuidados que
deben tener para el mejor mantenimiento de los tejidos que se encuentran
alrededor de su prótesis fija.
Es por eso que con esta investigación se logrará identificar las características de
la prótesis fija que dan inicio a una enfermedad periodontal y así poder evitarlas.
NOVEDAD CIENTÍFICA
Esta investigación es de gran interés tanto para los profesionales como para los
futuros Odontólogos ya que aportará con información muy valiosa que promoverá
el conocimiento más profundo sobre este tema para que de esta manera puedan
considerar algunos aspectos importantes y alternativos para evitar la enfermedad
periodontal.
X. BIBLIOGRAFÍA:
1. BEEMSTERBOER, Perry Essex (2009), Periodontología para la higienista dental,
5ta ED, Barcelona –España.
2. CARRANZA, (2014), Periodontología clínica, Amolca, 11va ED, Venezuela.
3. CASTELLANI Darío (1996), Atlas texto de Prótesis Fija; Preparación de Pilares
Elsevier, 1era ED, España
4. ELEY,B.et al,(2012), Periodoncia, Elsevier 6ta ED, España.
5. HERBERT F. Wolf y HASSELL. Thomas M, Atlas a color de Periodontología,
Amolca, 1era ED, Venezuela.
6. HENRIQUES Paulo G. (2006), Estética en Periodoncia y Cirugía Plástica
Periodontal, Amolca, 4ta ED, Venezuela.
7. LINDHE Jan, LANG Niclaus, KARRING Thorkild, (2008), Periodontología Clínica
e Implantología Odontológica, Panamericana 5ta ED, tomo 1-5, Madrid- España.
8. MARTÍNEZ, Javier, ROMERO Marlene, (2008), Diseño de Pónticos en Prótesis
Parcial Fija, Revista europea odontoestomatología.
9. MEZZOMO Elio, MAKOTO Roberto (2010), Rehabilitación Oral Contemporánea,
Amolca, 1era ED, Venezuela.
10. MUELLER, Hans P. (2006) Periodontología, Manual Moderno, 1era ED, México
11. PEGORARO Luis Fernando (2001), Prótesis Fija, Artes Medicas, 1era ED, Sao
Paulo Brasil
12. PRICHARD, John, (1981), Enfermedad Periodontal avanzada Tratamiento
Quirúrgico y Protésico, Elsevier 1era ED, España.
13. ROSENSTIEl, LAND Y FUJIMOTO (2009), Prótesis Fija contemporánea, Elsevier
4ta ED, Barcelona- España.
14. SALAZAR, José Rafael, GIMÉNEZ Xiomara (2008) Agresión Gingival con los
Procedimientos Restauradores, Revista Venezolana Acta Odontológica, 21.
XI. LINKOGRAFÍA
1. Luis Bustos Medina, (2012) Diseño con Prótesis Fija en Pacientes
Periodontales.pdf).
http://www.scielo.org.pe/pdf/reh/v25n1/a03v25n1.pdf
2. Natalia Concha Avello, (2004) Complicaciones y Comportamiento de los
tratamientos de Prótesis Fija. estudio piloto.
http://repositorio.uchile.cl/handle/2250/111667
3. Natalia Santos Vinuesa. (2013) Clínica Odontológica Integrada de Adultos.
http://www.actaodontologica.com/ediciones/1998/3/diseno_protesis
Anexo 2
CARTA DE APROBACION DEL TEMA DE TESIS
Anexo 3
SOLICITUD DE INGRESO A LA UNIDAD DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA
Anexo 4
SOLICITUD MEMBRETADA DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
Anexo 5
ENCUESTA PARA ESTUDIANTES
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA ODONTOLOGÍA
La presente encuesta está dirigida a los estudiantes de séptimo a decimo
semestre de la carrera de Odontología con la finalidad de recabar información
para la ejecución del trabajo de investigación con el tema “PREVALENCIA DE
ENFERMEDAD PERIODONTAL EN PACIENTES PORTADORES DE
PRÓTESIS FIJA QUE ACUDEN A LA UNIDAD DE ATENCIÓN
ODONTOLÓGICA UNIANDES”. Los datos que se obtengan serán de mucha
importancia para el desarrollo de la misma. Por lo que se ruega responder con
sinceridad.
Por favor marque con una X su respuesta.
CUESTIONARIO
1. ¿Cuándo Ud. va a realizar una Prótesis Parcial Fija, realiza valoración
(sondaje periodontal, radiografía), a las piezas dentales que servirán como
pilares?
SI………
NO……..
2. ¿Qué tipo de fresas usa Ud. para el tallado de las piezas pilares para la
Prótesis Parcial Fija?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
3. ¿Al momento de la preparación de los dientes pilares que terminación
cervical Ud. Prefiere? ¿Y porque?
HOMBRO……………………………………………………………………………
HOMBRO BISELADO……………………………………………………………..
FILO DE CUCHILLO……………………………………………………………
CHANFLAN…………………………………………………………………………
BORDE EN CINCEL...……………………………………………………………
4. ¿Qué tipo de material usa para la Prótesis Parcial Fija en relación a la
terminación de su tallado?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………..
5. ¿Qué tipo de posición de terminación del tallado Ud. recomienda a su
paciente para la Prótesis Parcial Fija?
SUPRAGINGIVAL…………..
SUBGINGIVAL………………
6. ¿En el proceso de la elaboración de las Prótesis Parcial Fija Ud. realiza
prueba en metal?
SI………..
NO…………
7. ¿Qué material prefiere Ud. para la cementación de la Prótesis Parcial Fija?
………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………….
8. ¿Realiza pruebas de control después de la cementación de la Prótesis
Parcial Fija?
NO…………….
SI………………
MUCHAS GRACIAS
Anexo 6
ENTREVISTA PARA DOCENTES
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS
ANDES
UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA ODONTOLOGÍA
La presente entrevista está dirigida a los tutores de clínica de séptimo a decimo
semestre de la carrera de Odontología con la finalidad de recabar información
para la ejecución del trabajo de investigación con el tema “PREVALENCIA DE
ENFERMEDAD PERIODONTAL EN PACIENTES PORTADORES DE
PRÓTESIS FIJA QUE ACUDEN A LA UNIDAD DE ATENCIÓN
ODONTOLÓGICA UNIANDES”. Los datos que se obtengan serán de mucha
importancia para el desarrollo de la misma. Por lo que se ruega responder con
sinceridad.
Por favor marque con una X su respuesta.
GUIA DE ENTREVISTA
1. ¿Ud. en su consulta odontológica ha atendido pacientes portadores de
prótesis parcial Fija con enfermedad periodontal?
SI………
NO……..
2. ¿En un paciente que se elaborará una Prótesis Parcial Fija durante el
examen clínico que consideraciones periodontales Ud. examina?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
3. ¿Qué tipo de terminación cervical Ud. prefiere para la preparación de las
piezas pilares que servirán como soporte en una Prótesis Parcial Fija? ¿Y
porque?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
4. ¿Qué tipo de posición de la terminación del tallado Ud. recomienda a su
paciente para la Prótesis Parcial Fija? ¿Y porque?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
5. ¿Qué recomendaciones Ud. da a sus pacientes después de la colocación
de una Prótesis Parcial Fija?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
MUCHAS GRACIAS
Anexo 7
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Fecha: / /
Este consentimiento tiene como propósito informar al paciente portador de
prótesis fija, cuál será su rol como colaborador para el desarrollo del proyecto de
investigación el cual su objetivo es Determinar la prevalencia de enfermedad
periodontal en pacientes portadores de prótesis fija.
Se examinara a los pacientes con todos los implementos de bioseguridad e
instrumental esterilizado.
Se tomara fotografías intraorales del sitio de ubicación de la prótesis fija.
Se tomara radiografías de los órganos dentales que sirven como pilares para la
prótesis fija.
Yo una vez informado de los
procedimientos que se realizaran para el desarrollo del proyecto de investigación.
Otorgo de forma libre mi autorización. También sé que puedo retirar mi
consentimiento cuando lo estime oportuno.
Anexo 8
FOTOGRAFIAS DE LA TOMA DE MUESTRAS
Anexo 9
RADIOGRAFIAS
ENCUESTAS ALUMNOS
ENTREVISTA TUTORES DE LA U.A.O
ENTREGA DE TRÍPTICOS Y ENSEÑANZA CUIDADOS DE LAS PRÓTESIS
FIJAS A LOS PACIENTES
CONTENIDO DEL TRITICO
