PREPARACION DE LA FICHA PERIODONTAL

TEMA IVTERAPIA PERIODONTAL

Procedimientos para Examen Periodontal Completo

• Consultas con el medico del paciente

• Radiografías (Panorámica, Periapicales)

• Sondeo Periodontal completo

• Muestra microbiana de la flora subgingival de la bolsa

• Análisis oclusal mayor (Intrabucal)

• Análisis de disfunción temporomandibular mayor

• Análisis oclusal mayor en lo de los anatómicos articulados (prótesis)

Procedimientos para Examen Periodontal Completo

• Pruebas pulpares

• Fotografías clínicas

• Sondeo óseo (anestesia), bolsas infraoseas, defectos de furcacion

• Biopsia

• Radiografías adicionales

• Evaluación de anormalidades mucogingivales

HISTORIA CLINICA PERIODONTAL

Datos Personales

Nombre______________

Edad________________

Sexo________________

Ocupación____________

Dirección_____________

Referido Por __________

Motivo de Consulta ______________________________________________________

DIAGNOSTICO

1. Enfermedades Gingivales

• Enfermedad Gingival Inducida por Placa

• Gingivitis Vinculada solo con Placa

• E.G. Modificada por Factores Sistémicos

• E.G. Modificada por Desnutrición

• Lesiones Gingivales no Inducidas por Placa

• E.G. de Origen Bacteriano Especifico

• E.G. de Origen Viral

• E.G. de Origen Micotico

• E.G. de Origen Genético

• Manifestaciones Gingivales Sistémicas

• Lesiones Traumáticas

• Reacciones de Cuerpo Extraño

2. Enfermedades Periodontales

• Periodontitis

• P. Crónica (PCL - PCG)

• P. Agresiva (PAL-PAG)

• P. como Manifestaciones Sistémicas

• E. P. Necrosantes (GUN - PUN)

• Abscesos del Periodonto

• P. relacionada con Lesiones Endodonticas

• Malformaciones y Lesiones Congénitas o Adquiridas

PRONOSTICO

Soporte óseo remanente menos que adecuado

Cierta movilidad dentaria

Lesión de furcacion grado IMantenimiento adecuado posible

Colaboración aceptable del paciente

Presencia de factores sistémicos

Presencia de factores ambientales limitados

*Soporte óseo remanente adecuado

Posibilidades apropiadas para eliminar causas y establecer dentición conservable

Colaboración adecuada del paciente

No factores sistémicos (si los hay, deben estar bien controlados)

No factores ambientales

Perdida ósea nula

Estado gingival excelente

Buena colaboración del paciente

No factores sistémicos

No factores ambientales

AceptableFavorableExcelente

PRONOSTICO

Perdida ósea avanzada

Extracciones indicadas

Áreas demantenimiento imposible

Presencia de factores sistémicos no controlados

Presencia de factores ambientales no controlados

Perdida ósea avanzada

Movilidad dentaria

Lesiones de furcacion grado II y III

Zonas inaccesibles

Presencia de factores sistémicos

Presencia de factores ambientales

Perdida ósea entre moderada y avanzada

Movilidad dentaria

Lesiones de furcacion grado I a II

Zonas demantenimiento difícil

Colaboración dudosa del paciente

Ambas juntas

MaloDudosoDesfavorable

PLAN DE TRATAMIENTO

I. Introducción a la Higiene Oral, Profilaxis (Control de Placa - Cepillado, Cepillo, Accesorios)II. Modelo de Estudio, Estudio Radiográfico, Analítica (Panorámica, Periapicales) , Análisis de LaboratorioIII. Fase Preeliminar (Exodoncia de Dientes no Recuperables)IV. Fase Etiotropica Control de Caries Activas (Recubrimientos), Control del Medio Ambiente (Correcciones de Restauraciones, Ajuste Oclusal, Ferulizacion), Control de Bolsas Periodontales Activas (Raspado y Alisado Radicular) Refuerzo del Huésped (Aplicación Tópica de Fluor, Sellantes, Ionomeros)

PLAN DE TRATAMIENTO

V. Evaluación de la Reacción de la Fase Etiotropica(Monitoreo Inmediato, Evaluación de la primera etapa)

VI. Fase Quirúrgica (Corrección Quirúrgica de los defectos, Tratamientos Endodonticos)VII. Fase Restaurativa (Restauraciones Finales, Fija, Removible o Ambas)VIII. Evaluación de la reacción a Procedimientos

RestaurativosIX. Fase de Mantenimiento (Visitas Periódicas de Control, según el

riesgo del paciente)

ANTECEDENTES DEL ESTADO ACTUAL

• Tratamientos Dentales y Periodontales recibidos con anterioridad y las reacciones a ellos

• Establecer posibles causas de Pérdidas Dentales (Caries, Movilidad) Fechas

• Desde cuando presenta los problemas dentales específicos,

• Síntomas Periodontales (Hemorragia, Dolor, Halitosis) Tratamiento Ortodontico, Prostodontico

• Higiene Oral - Frecuencia de Cepillado - Método - Uso de Complementos, Cambio de Cepillo

ESTADO ACTUAL

Encía

Color

Claro ----------------- Rosa Coral -------------- Oscuro

Anemias Color Normal Inflamaciones

(Lesiones Blanquecinas) (Lesiones Descamativas)

Textura Superficial

Brillante --------------- Normal --------------- Rugosa

Puntillada

ESTADO ACTUAL

Forma, Tono del Tejido

Edematoso --------------------- Firme ---------------- Fibroso

Normal

Márgenes

Grietas ----------------- Normal --------------- Festoneada

Puntiaguda

ESTADO ACTUAL

Papilas Interdentarias

Falta de Filo----------------- Afiladas -------------- Engrosadas

Cráteres Gingivales Forma de Cuchilla Agrandadas

ESTADO ACTUAL

Posición del Margen

1. Recesiones,

2. Normal,

3. Inflamación causada por la erupción,

4. Engrosada.

ESTADO ACTUAL

Fístulas

Lesiones. bolsas, abscesos

Periodonto

Profundidad de bolsa, contorno (con sonda periodontal), revisión y marcado en ficha, sondeo de 4 a 6 zonas

Mesiovestibular,

Vestibular,

Distovestibular,

Palatino/linguo mesial,

Palatino/lingual,

Palatino/linguo distal.

ESTADO ACTUAL

Surco

Exudado, sangrado, fluido gingival, pseudo membranas (GUN, PUN)

Relaciones Periodontales

Encía libre marginal, base de la bolsa (epitelio de unión), cresta ósea, línea mucogingival.

Inserciones de Frenillo

Zonas blanquecinas, desplazamiento

ESTADO ACTUAL

Aspecto normal de la encía

1. Encía libre marginal,

2. Depresión Gingival,

3. Cresta ósea,

4. Zonas de inserción gingival (encía insertada),

5. Línea mucogingival,

6. Mucosa.

ESTADO ACTUAL

Higiene Oral

• Evaluación de la Higiene Bucal, Aplicación de Índices (IHOS), O’leary. Buena, Regular, Deficiente Manchas, placa, cálculos, materia alba

ESTADO ACTUAL

Dientes y Oclusión

• Furcacion

• Clase I - Perdida horizontal de tejido de soporte que no excede un tercio del ancho del diente

• Clase II - Perdida horizontal que excede un tercio del ancho del diente pero no atraviesa la furcacion de la superficie vestibular o lingual, de mesial a distal

• Clase III - Destrucción horizontal que atraviesa de lado a lado a los tejidos de soporte de la furcacion.

ESTADO ACTUAL

Movilidad

• Grado I - Horizontal de la corona, se detecta 1 mm.

• Grado II - De uno a dos mm de forma horizontal

• - Grado III - En dirección vertical y horizontal (apical)

Percusión y Vitalidad

• Vertical, horizontal, calor, frió, galvanismo

ESTADO ACTUAL

• Transiluminacion Opaco, translucido

• Arco Facial Forma de arco, estrecho, normal, ancho.

• Plano Oclusal 1, 2 o más planos, localización, discrepancias

• Posiciones Dentarias Apiñamiento, rotaciones, inclinaciones

• Migraciones, Inclinaciones

• Relaciones de Mordida

• Torus Palatino, mandibular

• Altura de Paladar Hendido, normal, plano.

ESTADO ACTUAL

• Presencia o ausencia de dientes

• Calidad de las restauraciones

• Márgenes sobreextendidos, bordes desbordantes, preparaciones subgingivales.

• Contorno

• Contactos proximales

• Facetas Abrasión, atrición, abfraccion, erosión Funcionales, parafuncionales, ocupacionales,

habituales, neuróticas.

• Evaluación de la Relación Oclusal, Clasificación de Angle Clase I, II y III.

ESTADO ACTUAL

• Zonas de retención alimentaria Impactacion vertical, contactos abiertos

(diastemas), márgenes irregulares, cúspides traumáticas, Impactacion horizontal, acción de labios y lengua.

• Análisis de la Oclusión Relación y oclusión céntrica, posiciones de

lateralidad, protrusivas, parafunciones, traumas oclusales secundarios, dimensión vertical, forma dentaria, desviaciones musculares mandibulares.

ESTADO ACTUAL

• Historia Dental del Paciente (Factores Hereditarios)

• Uso del Modelo de Estudio

• Toma de mordida

• Ajustes Oclusales

• Examen Radiográfico

ESTADO ACTUAL

Estado Sistemico Anamnesis de los Factores Evaluación de las Influencias Detección de Estados (Según Asociacion

Americana de Anestesiologos)

(ASA I, ASA II, ASA III, ASA IV) Diagnostico de manifestaciones Orales y

Periodontales

ESTADO ACTUAL

Terapéutica dental rutinaria con posibles limitaciones en el tratamiento o consideraciones especiales (Ej. Duración de la terapéutica, estrés del tratamiento, consideración profiláctica, posible sedacion e inteconsultas medicas.

(ASA II)Paciente con enfermedad

sistémica leve

Terapéutica dental rutinaria, sin modificación

Estado Físico (ASA I)Paciente sin enfermedad

sistémica, paciente con estado de salud normal

Consideración DentalClasificación de el ASA

ESTADO ACTUAL

Solo terapéutica dental de emergencia con limitaciones graves o consideraciones especiales.

(ASA IV)Paciente con enfermedad sistémica incapacitante que amenaza su vida constantemente

Terapia dental con posibles limitaciones estrictas o consideraciones especiales.

(ASA III)Paciente con enfermedad sistémica grave que limita su actividad pero no es incapacitante

ESTADO ACTUAL

El logro de la racionalizacion del consumo de hidratos de carbono de la dieta requiere el desarrollo en tres fases: Registro de los antecedentes dieteticos Asesoramiento y posible indicación de sustitutos

edulcorantes Monitoreo del cambio de hábitos dieteticos.

Momentos de azúcar Significado Clínico

(Frecuencia)

• Hasta 4 momentos de azúcar Aceptable

• Entre 4 y 6 momentos de azúcar Moderado Riesgo cariogeno

• > 6 momentos de azúcar o consumo nocturno sin higiene bucal Alto Riesgo Cariogeno