Periodoncia. Dr. Pablo Emilio Molano.•Odontólogo - Periodoncista.

Universidad del Valle.

•Docente Pregrado y Posgrado de Biomateriales.Universidad Santiago de Cali

•Docente Postgrado de Periodoncia y Rehabilitación OralUniversidad del Valle

•Practica privadaPeriodoncia e implantes.

• Autor del libro:• 1. La enciclopedia del humor odontológico.• 2. Periodoncia básica y quirúrgica.

Instrumental Quirúrgico.

Hay numerosas presentaciones de los mangos para bisturí y los de mayor uso en odontología son (figura 1):

Mangos para Bisturí.

A.

B.

Figura 1. a. Mango de bisturí plano bad Parker número 3. B. mango de bisturí redondo número 5.

Hojas de bisturí desechablesPara estos mangos de bisturí se utilizan hojas de bisturí desechables las cualesVienen en empaques estériles. La hoja # 11 se utiliza en incisiones iniciales y en el drenaje de abscesos.La hoja # 12 es utilizada principalmente para realizar el corte en zonas distales o en zonas de difícil acceso quirúrgico.La hoja “ 15 es la mas utilizada para todos los tipos de incisión.

Figura 2. a. Mangos de bisturí bad parker con hojas de bisturí desechables. B. hojas de bisturí en orden # 11, 12, 15 y 15 c.

Bisturíes no desechablesTambién encontramos bisturíes no desechables los cuales deben afilarse por medio de piedras de Arkansas, piedra india o piedras montadas en un micromotor entre otras. Los mas comunes son el bisturí de Orban, el bisturí de kirkland, el bisturí Goldman fox y el bisturí circular para implantes.

El bisturí de orban (diseñado por Blaint Orban), tiene forma de lanza y sirve para realizar los cortes interproximales para poder retirar la papila (figura 3).

Figura 3. a. Henry Goldman. B. Bisturí de orban.

Bisturíes no Desechables.

Figura 4. a . Odlin Kirkland. B. Bisturí de kirkland.

El bisturí de Kirkland (diseñado por Odlin Kirkland), tiene forma de riñón teniendo un extremo con filo y por su curvatura es ideal utilizarlo en cuñas distales o para la elevación de colgajo lingual (figura 4).

Bisturíes no Desechables.

Figura 5. a. Henry Goldman. B. Bisturí de Goldman Fox. .

El bisturí de Goldman Fox (diseñado por Henry Goldman) es similar al bisturí de kirklando en sus angulaciones pero todos sus extremos son redondeados y tiene un uso similar (figura 5).

Bisturíes no Desechables.

Figura 6. bisturí circular para implantes.

El bisturí circular para implantes es utilizado para técnicas de segunda fase quirúrgica en implantes para eliminar el tejido gingival en forma circular (sacabocado) y posterior colocación de healing o pilares temporales con el provisional (figura 6).

A. B. C.A. B. C.

Figura 7. A. Electro bisturí. B. Bisturí laser. C. Bisturí de rayos.Figura 7. A. Electro bisturí. B. Bisturí laser. C. Bisturí de rayos.

Equipos.

El electrobisturi, el bisturí de laser y el bisturí de rayos x corresponden a diferentes tecnologías nuevas que intentan evitar las complicaciones pre y postquirúrgicas y mejorar el corte del tejido periodontal (figura 7),

Elevadores de Colgajo.

Figura 8. Diferentes tipos de Elevadores de Colgajo

Existen numerosos formas y tipos de elevadores de colgajo los cuales deben también afilarse con el fin de hacer una elevación del colgajo mucoperiostico limpia (figura 8).

Figura 9. Diferentes tipos de separadores. A. Retractor de Simion. B. Separador de Minnesota.

Retractores.También retractores de colgajo o de labio para mejorar la visibilidad y el acceso a la cirugía protegiendo los tejidos blandos y duros del paciente (figura 9).

Cinceles. Los cinceles son utilizados para cirugía ósea (eliminación de exostosis, espículas de hueso entre otras y para el retiro de injertos oseos en particula o bloques (figura 10).

Figura 10. Diferentes tipos de cinceles.

Figura 11. a. David Sugarman. B. Lima de sugarman c. Saul Schlugger. D. Lima de Schlugger.

Limas InterproximalesLas limas interproximales sirven para la osteotomia interproximal en zonas donde es difícil el acceso de una fresa de alta velocidad. Encontramos la lima de sugarman la cual es ancha y curva y la lima de Schlugger la cual es recta y mas delgada (figura 11).

Curetas de Degranulacion.Las Curetas de degranulacion son utilizadas para retirar el tejido de granulacion en los defectos intraoseos o en quistes y tumores siendo particular que principalmente deben ser afiladas en la punta (figura 12).

Figura 12. curetas de degranulacion.

Fig. 13. Cucharillas de miller

Cucharillas. Las cucarillas se utilizan para retiro de caries o para el retiro de lesiones apicales, defectos periodontales, quistes o tumores (figura 13).

Figura 14. Instrumentos de aspiración.

Canulas de Aspiracion.

Son utilizadas para eyectores de alta succion y pueden venir plasticas o metalicas (figura 14).

Figura 15. A. Pinza de Adson sin Garra B. pinza Corn C. Porta agujas Castro viejo D. Tijera de tejido E. Pinza mosquito o hemostática F. Tijeras de sutura

A.A. B. B.

C .C . D. D.

E. E. F. F.

Instrumentos para realizar Puntos de suturaA la hora de colocar puntos de sutura necesitamos pinzas de adson o algodoneras, portaagujas castro viejo o el tradicional y tineras para cortar sutura (figura 15)

Figura 16. instrumentos para manejo óseo. A. Molino de Hueso. B. Raspador de Hueso c. pinza gubia. D. Martillo.

Instrumental para manejo oseoPara el retiro de injertos oseos se utilizan ademas de los cinceles ya descritos la pinza Gubia, el martillo y el raspadorde hueso (figura 16).

Para la recoleecion del injerto oseo se utilizan recolectores, vasos estériles metalicos o tipo dappen estériles (figura 17)

Instrumental para manejo oseo

Figura 17. a. recolector de hueso. B. vaso metalico. C. empacador de hueso.

Figura 18. A. osteometro.

Instrumental Quirúrgico

El osteometro es un instrumento utilizado para medir el grosor oseo o para determinar el biotipo o grosor gingiva (figura 18)

Figura 19. A. Elevadores de seno maxilar.

Curetas para elevacion de seno maxilar

Son utilizadas para la elevación del seno maxilar con tecnica de pared lateral y se presentan en diferentes formas y angulaciones para mejorar el acceso al seno maxilar (figura 19)

Figura 20. Osteotomos.

Osteotomos.

Los osteotomos son instrumentos utilizados para la elevación del seno maxilar intraalveolar. Para esto los osteotomos deben tener una punta roma (sin punta). El osteotomo se inserta dentro del lecho creado para el implante el cual ha sido fresado 1 mm antes del piso del seno maxilar y por medio de un martillos se fractura el piso del seno maxilar y se eleva la membrana del mismo para poder colocar el implante de la longitud requerida. Los osteotomos vienen rectos o curvos para faaciliar el acceso quirúrgico (figura 20).

figura 21. Sistema Bone Compression.

Sistema Bone Compressor.

Es un sistema diseñado por la casa MIS el cual consta de expansores y elevadores de seno maxilar manuales (figura 21)

Figura 22. expansores del hueso alveolar.

Expansores alveolares.

La expansion alveolar se utiliza en determinados casos donde se necesita expandir el hueso para poder colocar un implante o en la flexicorticotomia con fines ortodonticos. Se puede realizar con expansores manuales previamente descritos o por medio del uso del martillo y el expansor (figura 22).

Figura 23. Trefinas

Las trepinas o trepanos son fresas montadas para micromotor de baja velocidad los cuales vienen en diferentes grosores y tienen forma circular. En la punta tienen el corte en forma de sierra y tiene trampas para atrapar el hueso durante el fresado (figura 22).

Trepinas

Equipos para alisado radicular. Los equipos utilizados para alisado radicular se clasifican en magnetoestrictos (sonicos y ultrasonicos) y piezoelectricos.

Los magnetoestrictos sonicos (scaler) se colocan en la unidad dental y la oscilacion de la punta es de forma circular por lo que genera cavitaciones (huecos) en los dientes y ademas la frecuencia de corte es de 2.300 a 6.300 revoluciones por minuto siendo muy baja para ser efectiva y su unica ventaja es el bajo precio.

Los magnetoestrictos ultrasonicos (cavitron) utilizan un equipo que funciona por magnetos y la punta tiene una oscilacion vertical con una leve elipse. Tiene una frecuencia que oscila entre 25.000 y 45.000 revoluciones por minuto siendo efectivo su uso pero puede generar pequeñas cavidades.

Los piezoeletricos vienen para alisado radicular y para corte de hueso.

Figura 23. A. Equipos ultrasónicos. B. Insertos o puntas para cavitrón.

Equipos para alisado radicular. Los piezoelectricos para alisado radicular tienen una frecuencia que puede llegar hasta 60.000 revoluciones por minuto y la punta realiza movimientos axiales verticales por lo que no genera ningun tipo de cavitacion en los dientes (figura 23).

Figura 23. A. Equipos ultrasónicos. B. Insertos o puntas para cavitrón.

Equipos para alisado radicular. Los piezoelectricos para corte de hueso son equipos de alta tecnologia que tienen un sistema para irrigacion externa y un kit de fresas que funcionan para corte de injertos en bloque, para expansion alveolar, elevación del seno maxilar, alisado radicular entre otros usos. Tienen la ventaja que corta tejidos duros pero no lesiona los tejidos blandos en especial no rompe la membrana del seno maxilar en la tecnica de la pared lateral (figura 23).