El objetivo de este tratamiento es el control de la infección

En el se van a eliminar y a controlar los agentes etiológicos

• El tratamiento de los pacientes afectados de enfermedad periodontal va a estar

encaminado en primer lugar a controlar la etiología y posteriormente va a constar de medidas correctoras y de mantenimiento

Una buena terapéutica periodontal no tiene efecto sin una colaboración del paciente

Todas las fases del tratamiento fracasan si no hay una correcta colaboración del paciente

Explicar al paciente los métodos que existen para una correctahigiene bucal, los tipos de cepillado y cepillo que debe utilizar, sumantenimiento, y otros procedimientos auxiliares de higiene bucal.

Visitas periódicas de control y corrección de los defectos técnicos.

Escoger tu actitud Nuestros pacientes deben elegir su actitud durante el tratamiento, debido a que

este es de duración extensa y requiere de la participación de los afectados, una actitud activa y participativa es ideal.

Jugar

Se refiere al hechoes que tengamosun ambiente detrabajo conenergía, buenhumor para de estamaneratransmitirlo anuestros pacientes.

Alegrarles el día Incluir en nuestro trabajo a

nuestros pacientes para quese sientan participes de sutratamiento.

Ej.: relatar en algunasocasiones lo que se estárealizando durante eltratamiento.

Estar presente Se refiere al hecho

que tratemos deintroducirlos en eltrabajo y el problemade los pacientes,ponerse en el lugardel otro, aunque aveces esto cueste unpoco.

O’ Leary Al cabo de varias sesiones en que el paciente no mejore su

nivel de placa, no debe continuarse con las otras fases del tratamiento periodontal y dar en ese momento por terminado el tratamiento por falta de colaboración del paciente

Eliminación de placa bacteriana, cálculos, pigmentaciones y películas orgánicas de la superficie dentaria

Profilaxis Profilaxis del paciente con padecimiento sistémico

Cualquier técnica quirúrgica oral puede tener la posibilidad de introducción a la vía sistémica, microorganismos y provocar una bacteriemia transitoria

Es necesario realizar profilaxis en:

Pacientes con válvulas cardiacas

Historia antigua de endocarditis

Shunts quirúrgicos

Cardiopatías congénitas

Lesiones valvulares adquiridas

Cardiomiopatía hipertrófica

Diabetes insulinodependiente

Trasplante renal

Historia de nefritis

Hemofilia

Alteraciones de la defensa (anemia aplástica, agranulomatosis, etc.)

Control de placa Pretende remover la placa y eliminar depósitos blandos y detritus

alimenticios de la superficie dentaria y del margen gingival , con objeto de aumentar la queratinización de la encía y reducir la inflamación .

Formas de Eliminar la Placa Dental 1. Cepillado de dientes,

encías y lengua

2. Uso de mediosauxiliares hilo dental,cepillo ínterdentario,palillos, estimuladorinterdental e irrigadorbucal

3. Pasta dental odentífrico.

4. Clorhexidina

CepilladoEl cepillado permite lograr elcontrol mecánico de la placadentobacteriana y tienecomo objetivos. 1. Eliminar y evitar la

formación de placadentobacteriana.

2. Limpiar los dientes quetengan restos dealimentos.

3. Estimular los tejidosgingivales.

4. Aportar fluoruros almedio bucal por medio dela pasta dental.

Cepillo DentalEl cepillo dental tiene tres partes:

mango, cabeza y cerdas.

Técnicas de cepillado Las técnicas de cepillado

son diversas y algunasreciben el nombre de sucreador y otras del tipo demovimiento que realizan.

Además puedencombinarse; pues loimportante es cepillartodas las áreas de la bocaentre ellas la lengua ypaladar.

Técnica de Charters El cepillado con esta

técnica es de utilidadpara limpiar las áreasinterproximales.

Las cerdas del cepillose colocan en elborde gingivalformando un ángulode 45 grados yapuntando hacia lasuperficie oclusal.

Método Tipos de cerdas Dirección de las

cerdasMovimientos

ChartersNiveladas conlas superficiesoclusales

Con dirección oclusal, unos 45°al eje longitudinal del diente

Vibrar el cepillo mientras se desplaza apicalmente al borde gingival

Biografía http://books.google.com.mx/books?id=tMiTxIOhrvsC&printsec=frontcov

er&dq=periodoncia&hl=es&sa=X&ei=eDADVKGGH8b5iQLn_YHoBQ&ved=0CBoQ6AEwAA#v=onepage&q=periodoncia&f=false

Compendio de periodoncia, Carranza/Sznajder, quinta edición, editorial medica panamericana.

Se llevará a cavo una vez evaluado el éxito del tratamiento causal de la enfermedad. En él se incluyen procedimientos como como cirugía periodontal, ortodoncia, odontología restauradora, etc.

La cooperación del paciente en cuanto a control de placa va a ser determinante en la elección del tipo de tratamiento correctivo.

La fase quirúrgica es después de una preparación del paciente periodontal y una correcta evaluación de su

control de placa.

Objetivos

1. Aumentar el acceso a la superficie radicular

2. Reducir la profundidad de la bolsa

3. Remodelar tejidos blandos y duros

4. Favorecer a la regeneración y nueva inserción periodontal

Algunas técnicas se realizan sobre los tejidos blandos y otras incluyan también la cirugía sobre los tejidos duros

La cirugía periodontal estaría justificada en aquellas situaciones en las que etapas más sencillas del tratamiento periodontal se mostrasen insuficientes

Indicaciones generales de la cirugía periodontal

Presencia de bolsas periodontales superiores a 3-4mm deprofundidad

Hiperplasias gingivales que favoreces la acumulación de placabacteriana

Bolsas infraóseas en áreas distales de los molares Furcaciones de grado II o III a veces combinado con técnicas

de resección radicular o hemisección Regiones con contornos óseos irregulares o cráteres

profundos Problemas mucogingivales Zonas de inflamación en regiones con bolsas moderadas o

profundas Razones de tipo protésico y/o estético

Tipos de cirugía periodontal

1. Técnicas destinadas al tratamiento de las bolsas periodontales

a. Técnicas resectivas

Gingivectomía

Colgajo de repocición apical

Cirugía ósea

Cirugía radicular

b. Técnicas de adhesión

Curetaje

ENAP

Colgajo Widman modificado

c. Técnicas regenerativas

Injertos

Reposición coronal del colgajo

Regeneración tisular guiada

2. Cirugía mucogingival

3. Cirugía preprotésica

4. Implantología osteointegrada

Bases generales en cirugía periodontal

Existen cuatro zonas críticas en toda cirugía: pared blanda de la bolsa, superficie dentaria, hueso y encía insertada

Reevaluación. Valorar resultados de fase I

Premedicación. Algunos pacientes dada su condición sistémica

Asepsia. Esterilización y desinfección. Barreras protectoras. Desinfeccion intra/extraoral del área a intervenir

Manejo del tejido.

Hemostasia. Control previo de la coagulación. Correcta aspiración. Tener en cuenta la anatomía. Medidas para detener una hemorragia.

Instrucciones post-quirúgicas. Tratamiento farmacológico. Control de placa. No tabaco. No alcohol. Dieta

Colgajo periodontal

1. Clasificación.

Según su espesor:

Colgajo de espesor total (mucoperióstico)

Colgajo de espesor parcial (mucoso)

Según su colocación:

Desplazados ( apical, coronal, lateral)

No desplazados ( palatino)

Según el tratamiento de la papila:

Colgajo que divide la papila en dos

Colgajo de preservación de papila

2. Incisiones

Horizontales. Incisión a bisel interno, incisión crevicular, incisión interdental

Verticales.

3. Elevación del colgajo. Con periostotomo cuando sea colgajo de espesor total. Y con hoja de bisturí cuando sea de espesor parcial

Sutura

•Es el material destinado a favorecer la cicatrizaciónde una herida mediante el cosido quirúrgico•Al proceso de aplicación de una sutura se le llamasuturar•El material usado para atar vasos sanguíneos con elfin de cortar una hemorragia se denomina ligadura

Cualidades de una sutura ideal

Elevada resistencia a la tracción Fácilmente manipulable fácil anudación y seguridad en el anudado Pequeño calibre No provocar reacción hística, ni precipitaciones No toxica ni alergénica Fácilmente esterilizable Disminuir la adhesión bacteriana Características estandarizables Mantener sus propiedades el tiempo necesario Bajo costo

Clasificación

Según su origen

Naturales Origen animal: Catgut, seda, Crin de Florencia

Origen vegetal: Lino, Algodón

Origen mineral: Acero, Plata

Sintéticas Poliamidas

Poliésteres

Polidioxanona

Ácido poliglicólico

Poliglactín 910

Polipropileno

Polietileno

Según su estructura

Traumática

Atraumática

Según su permanencia en el organismo

Reabsorbibles. Catgut, polidioxanona, ácido poliglicólico, poliglactín

910

No reabsorbibles. Algodón, lino, seda, plata, poliamidas, poliéstres,

etc.

Según el acabado y manipulación industrial

Monofilares

Multifilares

Características de las agujas

La aguja tiene como misiones importantes permitir el paso y actuar como guía del hilo de sutura a través del tejido

Las partes mas importantes de la aguja son:

Punta

Mandrín

Cuerpo

Los parámetros importantes para definirla

Longitud

Cuerda

Radio

Calibre

Arco comprendido

Técnica de sutura en cirugía periodontal

Los materiales más empleados en cirugía periodontal son la seda y varios materiales sintéticos

Las dimensiones usualmente son 3-0 o 4-0

Si las suturas necesitan mantenerse durante más tiempo, el teflón es el material de elección

Las técnicas más utilizadas son:

Sutura interrumpida

Sutura continúa

Dentosuspendida

Dentoanclada

SUTURA EN OCHO

SUTURA SUSPENDIDA

Mantenimiento y revisiones del enfermo periodontal

Denominamos mantenimiento al tratamientocontinuado al paciente con enfermedadperiodontal.

Plan de mantenimiento

Desarrollo de la enfermedad

Examen

Tratamiento

Causas de recidiva1. Control inadecuado de placa por parte del paciente.

2. Falta de motivación higiene bucal.

3. Tratamiento insuficiente

4. Eliminación incompleta de cálculos en regiones de difícil acceso y visibilidad.

5. Restauraciones inadecuadas.

6. Prótesis inadecuadas.

7. Enfermedades sistémicas

Signos de recidiva1. Inflamación gingival.

2. Recesión gingival.

3. Aumento de movilidad.

4. Aumento de profundidad de bolsas.

5. Aumento de pérdida ósea

6. Hemorragia gingival.

7. Exudado.

Objetivos en la terapéutica de mantenimiento

Control de placa

Control de la profundidad del sondaje y del nivel de inserción

Se deberá hacer en cada sesión:

1. Examen y evaluación

2. Tratamiento de apoyo en instrucción de higiene oral.

3. Profilaxis y pulido

4. Tratamiento de la recidiva de Gingivitis y Periodontitis.

Biografia http://books.google.com.mx/books?id=tMiTxIOhrvsC&printsec=frontcov

er&dq=periodoncia&hl=es&sa=X&ei=eDADVKGGH8b5iQLn_YHoBQ&ved=0CBoQ6AEwAA#v=onepage&q=periodoncia&f=false

Compendio de parodoncia,Carranza/Sznajder, quinta edicion, editorial medica panamericana.

OBJETIVOS DE LA CIRUGIA PERIODONTAL1) Obtener acceso a las raices y a las lesiones periodontales

2) Modelar la encia de forma que las bolsas se reduzcan y quede

un contorno gingival favorable y un surco periodontal

facilmente mantenible con la higiene bucal

3) Permite un exhaustivo raspado r4adicular en las zonas a las

que no se pudo acceder correctamente mediante el raspado no

quirurgico.

4) Poder llevar acabo un recontorneado oseo o aplicar tecnicas

de regeneracion periodontal si estan indicadas.

Para comenzar con la etapa quirurgica es esencial;

Que se hayan logrado los objetivos de la fase basica del Tx periodontal

Es necesario que debido al raspado, uso de antisepticos y ala higiene del Px, haya disminuido sustancialmente el grado de inflamacion gingival. Y por tanto,

que hayan desaparecido o reducido los signos propios de la misma (Edema , Sangrado, y la Supuracion.

Si no han desaparecido estos signos, la cirujia sera bastante complicada

Ademas de comprobar la reduccion de las bolsas debido ala contraccion de la encia que se produce al reducir la inflamacion.*En las areas que persistan en bolsas de 5mm o mas emplear cirujia; ya que la …………………………………………………higiene diaria no sera eficaz.

INDICACIONESI. Persistencia de lesiones activas después de la terapia higiénica

II. Modificación de morfología gingival para facilitar control de placa

III. Aumentos de corona clínico

IV. Agrandamientos gingivales y farmacoinducidos

V. Problemas mucogingivales

VI. Tx bioquímico de la pared dentinaria

VII. Instalación de injertos óseos o implantes

VIII.Regeneración tisular guiada

IX. Áreas con contornos óseos irregulares

X. Sacos profundos en los que se imposibilita la eliminación completa de

irritantes locales

XI. Lesiones de furca de grado II o III

XII. Sacos infraóseos en las áreas distales de los últimos molares

XIII.Inflamación persistente en áreas de sacos de moderados a profundos

CONTRAINDICACIONES DEL TxPERIODONTAL QUIRÚRGICO

Pxc on mal control de placa y no cooperante

Px fumadorPx transplantado

y/o inmunodeprimido

Px con trastornos hemáticos

Px con enfermedad cardiovascular

EL PACIENTE CON MAL CONTROL DE PLACA Y NO COOPERANTE

“Los estudios de Axelsson Y Lindhe (1981) pusieron demanifiesto la importancia del óptimo control de placa

como factor decisivo para el éxito del tratamiento periodontal.”

Un paciente que no coopere durante la fase de terapia relacionada con la causa no debe ser expuestoa un tratamiento periodontal quirúrgico.

EL PACIENTE FUMADOR

“Numerosos estudios indican que el hábito de fumarafecta negativamente la cicatrización de las heridas

quirúrgicas podría no considerarse una contraindicaciónpara el tratamiento quirúrgico periodontal.”

YA QUE …..

1.-se observa una menor reducción de la PB

2.- menos mejoría en la inserción clínica en los fumadores que en no

fumadores

EL PACIENTE TRANSPLANTADO Y/O INMUNODEPRIMIDO

Los pacientes transplantados son en general pacientes medicados para prevenir el rechazo de los órganos transplantados.

El fármaco de elección más utilizado actualmente es la Ciclosporina (inmunosupresor). Los efectos adversos que se observan *aumentan el riesgo de hipertrofia gingival *hipertensión.

En los transplantados medicados con inmunosupresores se recomienda la administración de profilaxis antibiótica antes de realizar cualquier tratamiento periodontal.

El tratamiento quirúrgico debe, por otro lado, ser precedido de la administración deun colutorio de clorhexidina (CHX al 0,2%)

EL PACIENTE CON TRASTORNOS HEMÁTICOS

Debe verificarse la naturaleza de estos trastornos.

Los pacientes que padecen*leucemia aguda,* agranulocitosis

*linfogranulomatosis

Las anemias de forma leve y compensadas no constituyen una contraindicación al tratamiento quirúrgico.

Las formas más agudas o descompensadas pueden implicar disminución de la resistencia a la infección y mayor propensión al sangrado. En estos casos la cirugía periodontal debe posponerse hasta entrar en contacto con el médico del paciente

no deben realizar cirugíaperiodontal.

• , implica reducción de la resistencia a las infecciones,

• propensión al retraso en la cicatrización de las heridas

• predisposición a la arteriosclerosis.

• Los pacientes bien compensados pueden ser subsidiarios de una cirugía periodontal, aunque se adopten precauciones para no perturbar los regímenes dietético y insulínico.

• En pacientes medicados con corticoides la función suprarrenal puede hallarse impedida en pacientes que reciben grandes dosis de estos fármacos, durante largos períodos de tiempo.Estas situaciones implican reducción de la resistencia al estrés físico y mental, y podría ser necesario alterar las dosis de estos fármacos durante una cirugía periodontal, en cuya situación hay que consultar al médico del paciente .

Diabetes mellitus

EL PACIENTE CON TRASTORNOS ENDOCRINOS

Hipertensión arterial:r

• por lo común no es obstáculo para

la cirugía periodontal.

Angina de pecho• normalmente no prohibe la cirugía periodontal. Se

recomienda utilizar una premedicación con sedantes y un anestésico local con bajo contenido de adrenalina.

Infarto al miocardio

• no deben realizar cirugías periodontales dentro de los 6 meses ulteriores al infarto. Posteriormente solo deberán ser intervenidos en cooperación con su médico.

Tx con anticoagulantes

• estos Px son en general más propensos a las hemorragias, por lo que la cirugía periodontal debe programarse con el médico del paciente para determinar la necesidad de cambio de la medicación que está tomando.

EL PACIENTE CON ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

CONSIDERACIONES PARA SELECCIÓN DE TÉCNICA

Características del saco periodontal: profundidad, relación ósea y configuración.

Accesibilidad a la instrumentación

Presencia de defecto mucogingivales

Colaboración del paciente

Edad y salud del paciente

Diagnostico del caso

Consideraciones estéticas

Tratamiento periodontal previo.

TECNICAS QUIRURGICAS

GINGIVECTOMIA COLGAJO DE REPOSICION APICAL

COLGAJO DE REPOSICION

CORONALMENTE

BIBLIOGRACIA1. http://books.google.com.mx/books?id=1KFL9FqMgMYC&pg=PA7

1&dq=plan+de+tratamiento+en+la+enfermedad+periodontal&hl=es&sa=X&ei=ftQRVIv0B8uTyASZjIGQDw&ved=0CBwQ6AEwAA#v=onepage&q=plan%20de%20tratamiento%20en%20la%20enfermedad%20periodontal&f=false

2. http://html.rincondelvago.com/odontologia_fase-quirurgica-del-tratamiento-periodontal.html

3. http://scielo.isciii.es/pdf/peri/v23n3/original1.pdf