FASE 0

Identificamos el estado sistémico del

paciente (Historia Médica General

Recolección de datos

Establecemos un diagnóstico provisional

Estado actual

Tratamientonecesario

Cualquier tratamiento de

emergencia

Establecemos una higiene oral óptima con la aseguración

de colaboración del paciente

Remociónprofesional de

cálculo y placa supragingival

Eliminación de irritantes

iatrogénicos y nichos retentivos de

placa

Una instrumentación simple pero

eficiente

Eliminación de irritantes

iatrogénicos y nichos retentivos de

placa

En ciertos casos es necesario evitar

tratamientos dentales

Ante comlicacioneso preocupaciones

médicas

O en los peores de los caos en donde

el cuidado del paciente sea nulo

FASE I Verificamos

hallazgos, diagnóstico y pronóstico

Establecemos diagnóstico y

pronósticos definitivos después de reducir la placa que hicimos en

prefase

Realizamos el plan de tratamiento definitivo

Podemos realizar la terapia cerrada si la

colaboración del paciente es adecuada

En casos severos se puede pasar a la terapia quirúrgica

correctiva

Técnica Abierta

Técnica Cerrada

Iniciamos con cerrada y subsecuentemente

con abierta

Encontramos 3

posibilidades

para realizar la

fase para eliminar

la causa

Debemos realizar una reevaluación

Si encontramos persistencia de sacos profundos y hay

presencia de fusiones, ranuras, furcaciones en raíz realizamos tratamiento

quirúrgico

Lo más importante es monitorear la cicatrización

después del tratamiento quirúrgico

Así tenemos : menor hemorragia , resultados

morfológicos mejores con menos pérdida de tejido

Cirugía solo lo hacemos en sacos profundos que no

respondan al tratamiento conservador, en defectos

infraóseos y compromiso de furca

FASE IIIRecolectamos información

cada 2-3 meses

Si la terapia fue exitosa el paciente debe comenzar

con un programa de reconsulta regulares (terapia

de mantenimientporganuzada

Si se presenta complicaciones ya sea

sacos residuales, sangrado deben ser retratado

Cerrada

Quirúrgica

En tales situaciones

puede estar indicado

medicamentos

tópicos de liberación

lenta

Debemos realizar

una control

profiláctico en un

intervalo corto y

regular de 2 a 3

meses

Donde no hay

presencia de caries

y para el

mantenimiento de

anclaje dental

Paciente de sexo femenino de 8 años de edad, de raza mestiza, natural y

procedente De Ambato, se presenta a consulta de periodoncia. manifestando

dolor a la masticación, dolor al tragar, sangrado gingival abundante provocado

por las comidas y el cepillado, aumento de volumen gingival en el maxilar superior

e inferior con enrojecimiento, movilidad dentaria detectada por la madre, Tejidos

gingivales hiperplásicos de consistencia firme y nodular. Sus padres reportaron que

no existen lazos de consaguinidad entre ellos y antecedente de enfermedad

periodontal desde muy temprana edad por parte de su padre. Los antecedentes

odontológicos de la paciente revelaron que no había recibido tratamiento

odontológico previo. La erupción de sus dientes primarios había sido normal según

sus padres.

Antecedentes Personales

• otitis media

• Infecciones alto frecuentes en el tracto respiratorio

• Varicela

• Sarmpión

Hábitos

• ninguno

Antecedentes familiares

• Ninguno

• Padre con deficiencia de hormonas de creciemiento

• Periodontitis generalizada

Cráneo

• Normocéfalo

Y además realizamos una instrumentación simple

pero eficiente retirando placa supragingival y

encontramos que

La higiene bucal de la paciente fue evaluada

como buena Además presentó una

profundidad de sacos promedio de 6

mm, pérdida del nivel de inserción promedio de

8 mm, movilidad grado III en los dientes

primarios y grado II en los molares permanentes

e invasión de furca severa. La paciente con

buena salud, sin contraindicaciones para

realizar el tratamiento periodontal.

Y realizamos un diagnóstico provisional que es

de periodontitis agresiva

Realizamos el plan de tratamiento que consta de:

La terapia periodontal inicial que incluyó instrucciones de

higiene bucal, con evaluación y reforzamiento del control

de placa, profilaxis bucal, raspados y alisados radiculares

para remover placa y cálculo combinados con terapia

antimicrobiana local (metronidazol en esponjas) y sistémica

(amoxicilina/ácido clavulánico).

Establecemos un diagnóstico y pronóstico. Establecemos

una gingivitis fibrosa después del estudio realizado en

donde sabemos que esta enfermedad aparece de manera

hereditaria y en la historia clínica realizada nos demuestra

que su padre tenia antecedentes de enfermedad

periodontal y además deficiencia de hormonas de

crecImiento característica de una fibrosis gingival

Debido a las dificultades del manejo del paciente, a lo

extenso de los procedimientos quirúrgicos que se habían

planificado y al agrandamiento gingival existente, se decidió

realizar la fase quirúrgica bajo anestesia general, que consistió

en gingivectomía y gingivoplastia en la zona anterior y

cirugías a colgajos en las zonas posteriores, todos estos

procedimientos con la finalidad de reducir la profundidad de

los sacos existentes y devolverles a los tejidos gingivales un

contorno gingival fisiológico que permita el mejoramiento del

control de placa por parte de la paciente. Durante estos

procedimientos se realizaron las exodoncias de las U.D

55, 65, 74, 75, 83, 84 y 85 debido a la pérdida ósea existente . Y

finalmente monitoreamos la cicatrización después del

tratamiento

Para completar el plan de tratamiento

diseñado a la paciente, fue muy importante el

realizar la fase de mantenimiento que consistió

en visitas trimestrales en el primer año, donde

se evaluó el control de

placa, sangrado, profundidad al sondeo, nivel

de inserción y movilidad

dentaria, agrandamiento gingival. Cada uno

de estos parámetros obtuvieron una evidente

mejoría. El índice de placa se redujo , no había

sangrado, persistían bolsas de 4 mm en la zona

posterior izquierda, había ganancia del nivel

inserción y la movilidad y una encía normal

había disminuido considerablemente.

Igualmente la paciente mejora

sustancialmente su ingesta de alimentos, ya

que le era imposible la ingesta de éstos, por el

agrandamiento gingival y la movilidad

dentaria y no presenta complicaciones

después de toda la terapia

ATLAS A COLOR DE PERIODONTOLOGIA

Autores:Herbert F. Wolf

Thomas M. Hassell

Fecha Edición: 1/2009

Editorial: Almoca

http://www.upch.edu.pe/faest/publica/2010/vol20_n3/Vol20_n3_1

0_art7.pdf

http://www.fundacioncarraro.org/revista-2007-n25-art6.php