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I

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE GRADUADOS

TEMA

“Análisis comparativo de los distintos métodos de tratamiento

quirúrgico de las fracturas intraarticulares de radio distal.

Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo 2011 - 2013”

TESIS

PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE

ESPECIALISTA EN TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA

AUTOR: DR. LUIS SIMON VILLAMAR MACÍAS

DIRECTOR: DR. CHRISTIAN PIERRE LOPEZ KNEZEVICH

AÑO

2014

GUAYAQUIL-ECUADOR

I

RESUMEN

Antecedentes: las fracturas de radio distal son frecuentes, pero el

tratamiento es conflictivo. En el hospital “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”

para el manejo quirúrgico de este tipo de lesiones se utilizan clavijas o

placas, sin embargo no se han evaluado que resultados son obtenidos con

cada método y cuál ha sido la mejor. Metodología: Se ha realizado un

estudio observacional analítico de tipo caso control en el que se incluyeron

50 pacientes con fractura de radio distal tratados con clavijas y 50

pacientes tratados con placas que fueron manejados quirúrgicamente en

esta institución. Para el análisis estadístico se emplearon la prueba de X2 y

la prueba exacta de Fisher, considerando significativos valores de P <

0.05) en los casos de diferencias estadísticamente significativas se calculo

el OR. Resultados: Entre los pacientes en los que se utilizó clavija no

existió la necesidad de uso de injerto óseo (0% vs 14%). La altura radial

fue menor a 9 en la mayoría de los pacientes con clavijas, se logro mejor

altura radial con el uso de placas (78% vs 50%) (X2 8,5069 = P 0.006; OR

0.2821 IC95% 0.1183 – 0,6725). El ángulo del escalón radial fue menor o

igual a 1 en la mayoría de los pacientes con clavija, en tanto con la placa el

escalón se presento en menor porcentaje (90% vs 64%) (X2 correted 8,1310 =

P 0.004; OR 0.1975 IC95% 0.0664 – 0,5873) Conclusiones: Se concluye

que el uso de placas es el método más adecuado para el manejo de las

fracturas intraarticulares de radio distal.

Palabra claves: FRACTURAS RADIO DISTAL. CIRUGÍA.

PLACAS. CLAVIJAS. RESULTADOS

I

ABSTRACT

Background: Fractures of the distal radius are common, but treatment is

controversial. In the Teodoro Maldonado Hospital, for the surgical

management of these injuries pins or plates are used, however they have

not been evaluated results are obtained with each method and to which

was the best. Methodology: This was an observational analytic study of

case type control that included 50 patients with distal radius fracture

treated with 50 pins and plates treated patients who were managed

surgically at this institution. For statistical analysis the X2 test and Fisher's

exact test were used, considering significant at P <0.05) in cases of

statistically significant differences was calculated the OR. Results: Among

the patients who used pin there was no need for the use of bone graft (0%

vs 14%). The radial height was less than 9 in the majority of patients with

pins (78% vs 50%) (X2 = 8.5069 P 0.006, OR 0.2821 95% 0.1183 to

0.6725). The radial angle of the stair was less than or equal to 1 in most

clavijo patients (90% vs 64%) (P = 8.1310 X2 correted 0.004, OR 0.1975

95% CI 0.0664 to 0.5873) Conclusions: We conclude the use of plates is

the most suitable for the management of distal radius fractures

intraarticular method.

Keywords: DISTAL RADIUS FRACTURES. SURGERY. PLATES.

PEGS. RESULTS

I

ÍNDICE DE CONTENIDOS

ÍNDICE DE CONTENIDOS ........................................................................... I

ÍNDICE DE GRÁFICOS ...............................................................................III

ÍNDICE DE TABLAS .................................................................................... V

1 INTRODUCCIÓN ........................................................................................ 1

1.1JUSTIFICACIÓN ............................................................................................ 2

1.2 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS ..................................................................... 2

1.2.1 General .................................................................................................. 2

1.2.2 Específicos ............................................................................................. 3

1.3 HIPÓTESIS .................................................................................................. 3

2 MARCO REFERENCIAL ............................................................................ 4

2.1 PATRÓN DE REPARACIÓN ÓSEA EN FRACTURAS DE RADIO .............................. 4

2.2 CALIDAD DE VIDA EN FRACTURAS DE RADIO. ................................................ 7

2.3 EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS DEL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DE

RADIO. ............................................................................................................. 8

2.4 EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA CIRUGÍA DE RADIO DISTAL MEDIANTE

CUESTIONARIOS. .............................................................................................. 9

2.5 VALORACIÓN EN IMÁGENES DE LA FRACTURA RADIAL. ................................ 10

2.5.1 Parámetros radiológicos extraarticulares. ........................................ 11

2.5.2 Intraarticulares ................................................................................... 13

3 MATERIALES Y MÉTODOS .................................................................... 17

3.1MATERIALES ............................................................................................. 17

3.1.1 Lugar de la investigación ..................................................................... 17

3.1.2 Periodo de investigación ..................................................................... 17

3.1.3 Presupuesto ......................................................................................... 17

3.1.4 Recursos humanos ........................................................................ 17

3.2 MÉTODOS ................................................................................................ 17

3.2.1TIPO DE ESTUDIO .................................................................................... 17

3.2.2 Diseño del estudio ........................................................................ 17

3.2.3 Universo y muestra ....................................................................... 18

3.2.4 Procedimientos para la recolección de información .................... 18

II

3.3 MÉTODO Y MODELO PARA EL ANÁLISIS DE DATOS.................................. 19

3.4 PROGRAMAS PARA EL ANÁLISIS DE DATOS ............................................. 19

4 RESULTADOS ..........................................................................................20

5 CONCLUSIONES ...................................................................................... 35

6 RECOMENDACIONES............................................................................. 36

7 PROPUESTA ............................................................................................. 37

8 REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS......................................................... 38

9 ANEXO ..................................................................................................... 46

III

ÍNDICE DE GRÁFICOS

GRÁFICO 4-1: TIPO DE TRATAMIENTO EMPLEADO EN PACIENTES CON FRACTURA

DISTAL DE RADIO, CLASIFICADO POR EDAD. ......................................................20


DISTAL DE RADIO, CLASIFICADO POR GÉNERO SEXUAL ...................................... 21


DISTAL DE RADIO, CLASIFICADO POR ETIOLOGÍA ............................................... 22


DISTAL DE RADIO, CLASIFICADO POR LATERALIDAD DE LA LESIÓN ...................... 23


DISTAL DE RADIO, SEGÚN TIPO DE FRACTURA ................................................... 24


DISTAL DE RADIO, CLASIFICADOS POR EXISTENCIA DE LESIONES ASOCIADAS....... 25


DISTAL DE RADIO, Y NECESIDAD DE INJERTO ÓSEO ............................................ 26


DISTAL DE RADIO, Y EXISTENCIA DE REHABILITACIÓN GLOBAL .......................... 27


DISTAL DE RADIO, Y RESULTADOS EN EL GRADO DE INCLINACIÓN. ..................... 28


DISTAL DE RADIO, Y RESULTADOS EN EL ÍNDICE DE VARIANZA CUBITAL .............. 29


DISTAL DE RADIO, Y RESULTADOS EN LA ALTURA RADIAL ...................................30


DISTAL DE RADIO, Y RESULTADOS EN EL ESCALÓN ARTICULAR ........................... 31

GRÁFICO 4-13: VALORACIÓN FUNCIONAL CON ESCALA DASH EN PACIENTES CON

FRACTURA DISTAL DE RADIO, Y RESULTADOS EN EL ESCALÓN ARTICULAR ........... 32

GRÁFICO 4-14: VALORACIÓN FUNCIONAL CON ESCALA MEPS EN PACIENTES CON


GRÁFICO 4-15: EFICACIA DEL TRATAMIENTO (RESULTADOS GLOBALES

POSTOPERATORIOS) EN PACIENTES CON FRACTURA DISTAL DE RADIO, Y

IV

RESULTADOS EN EL ESCALÓN ARTICULAR ......................................................... 34

V

ÍNDICE DE TABLAS

TABLA 4-1: TIPO DE TRATAMIENTO EMPLEADO EN PACIENTES CON FRACTURA

DISTAL DE RADIO, CLASIFICADO POR EDAD. ......................................................20


DISTAL DE RADIO, CLASIFICADO POR GÉNERO SEXUAL ...................................... 21


DISTAL DE RADIO, CLASIFICADO POR ETIOLOGÍA ............................................... 22


DISTAL DE RADIO, CLASIFICADO POR LATERALIDAD DE LA LESIÓN ...................... 23


DISTAL DE RADIO, SEGÚN TIPO DE FRACTURA ................................................... 24


DISTAL DE RADIO, CLASIFICADOS POR EXISTENCIA DE LESIONES ASOCIADAS....... 25


DISTAL DE RADIO, Y NECESIDAD DE INJERTO ÓSEO ............................................ 26


DISTAL DE RADIO, Y EXISTENCIA DE REHABILITACIÓN GLOBAL .......................... 27


DISTAL DE RADIO, Y RESULTADOS EN EL GRADO DE INCLINACIÓN ...................... 28


DISTAL DE RADIO, Y RESULTADOS EN EL ÍNDICE DE VARIANZA CUBITAL .............. 29


DISTAL DE RADIO, Y RESULTADOS EN LA ALTURA RADIAL ...................................30


DISTAL DE RADIO, Y RESULTADOS EN EL ESCALÓN ARTICULAR ........................... 31

TABLA 4-13: VALORACIÓN FUNCIONAL CON ESCALA DASH EN PACIENTES CON


TABLA 4-14: VALORACIÓN FUNCIONAL CON ESCALA MEPS EN PACIENTES CON


TABLA 4-15: EFICACIA DEL TRATAMIENTO (RESULTADOS GLOBALES

POSTOPERATORIOS) EN PACIENTES CON FRACTURA DISTAL DE RADIO, Y

VI

RESULTADOS EN EL ESCALÓN ARTICULAR ......................................................... 34

1

1 INTRODUCCIÓN

Aunque las fracturas de radio distal están entre las más frecuentes de la

extremidad superior (Fernández 1999), el mejor tratamiento para estas

fracturas sigue siendo confuso (Cui 2011, Díaz-Garcia 2011). Se han

descrito una amplia variedad de tratamientos, incluyendo el tratamiento

conservador con inmovilización por reducción cerrada del bastidor

(Stofflelen 1999) y la fijación percutánea con alambres de Kirschner

(DePalma 1952, Toledo 2000, Belloti 2010) y otros métodos para fijación

externa (Belloti 2010, Sommerkamp 1994, Richard 2011) e interna

(Minegishi 2011, Chirpaz-Cerbat 2011, Zenke 2011)

Para la planificación del tratamiento, es muy importante determinar la

estabilidad de estas fracturas es muy importante porque las fracturas

estables pueden ser tratadas por métodos no quirúrgicos (Fernandez

2005). No obstante, cuando la inestabilidad está presente las fracturas

requieren métodos quirúrgicos de reducción y fijación, tales métodos de

fijación interna (Kappor 2000, Minegishi 2011, Chirpaz-cerbat 2011, Zenke

2011), métodos de fijación externa (Belloti 2010, Payandeh 2010), o

métodos percutáneos (Belloti 2010).

Recientemente, el empleo de placas ha ganado amplio uso como una forma

de tratamiento que permite la reducción directa de la fractura, una mayor

estabilidad y menor tiempo de rehabilitación (Minegishi 2011, Chirpaz-

Cerbat 2011, Zenke 2011). Sin embargo, son conocidas las desventajas

relacionadas con la reducción abierta de la fractura, como tenosinovitis,

ruptura de tendón y reintervenciones quirúrgicas para retirar el implante

(Richard 2011, Berglund 2009, Margaliot 2005).

En contraste, los métodos de fijación externa (Payandeh 2010, Margaliot

2005) tienen la ventaja de ser menos invasivos, porque se emplea el

principio de reducción indirecta, lo que es una alternativa “más biológica”.

Sin embargo, tiene la desventaja de ser un método que requiere un largo

2

período de inmovilización, complicaciones relacionadas infección del lugar

de punción, falta de mantenimiento de la reducción, neuritis y más tiempo

para recuperar la funcionalidad.

En la actualidad, sin embargo, no hay ninguna evidencia concluyente que

existen diferencias en la eficacia entre estos métodos y considerando que

en el hospital “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” esta es una fractura

observada con elevada frecuencia y considerando que se utilizan en su

tratamiento indistintamente placas o clavos, es necesario evidencia cual es

el método terapéutico con el mejor de los resultados. Por este motivo a

continuación se presenta la propuesta para realizar un estudio

retrospectivo de análisis para establecer cual es aquella opción terapéutica

quirúrgica de las planteadas que ofrece los mejores resultados y la menor

tasa de complicaciones.

1.1Justificación

Se ha concebido este estudio para establecer cual es el tratamiento más

adecuado en pacientes con fracturas de radio distal y de esta manera elegir

para su uso sistemático aquel que demuestre para el paciente los mejores

resultados en términos de funcionales, un tiempo más corto para volver al

trabajo, mejora en los parámetros radiográficos y una menor tasa de

complicaciones.

1.2 Formulación De Objetivos

1.2.1 General

Determinar el tratamiento con los mejores resultados terapéuticos en la

reparación de fracturas intraarticulares de radio distal en el hospital “Dr.

Teodoro Maldonado Carbo” operados con clavijas vs placas con el objetivo

de optimizar los protocolos de actuación.

3

1.2.2 Específicos

Determinar la eficacia del tratamiento con placas especiales para radio

distal y clavijas de Kierschnner según el tipo de intervención

terapéutica y las características de los pacientes (género sexual,

etiología, lateralidad de la lesión, tipo de fractura, existencia de lesiones

asociadas)

Establecer la necesidad de injerto óseo según el tipo de intervención

quirúrgica efectuada

Determinar la eficacia de la rehabilitación global según el tipo de

intervención quirúrgica realizada.

Describir los resultados radiológicos postquirúrgico según el tipo de

intervención terapéuticas utilizadas (Grado de inclinación, índice de

varianza cubital, altura radial, escalón articular)

1.3 Hipótesis

H0“No existen diferencias entre las técnicas quirúrgicas de manejo de las

fracturas intraarticulares en cuanto a los resultados terapéuticos”

H1“Existen diferencias entre las técnicas quirúrgicas de manejo de las

fracturas intraarticulares en cuanto a los resultados terapéuticos”

4

2 MARCO REFERENCIAL

2.1 Patrón de reparación ósea en fracturas de radio

La carga principal de fracturas, en términos de frecuencia absoluta,

pérdida monetaria y pérdida de calidad de vida, proviene de las fracturas

en el hueso esponjoso osteoporótico. A pesar de esto, nuestro

conocimiento de la curación en el hueso esponjoso de la fractura es

limitado. Más o menos todo lo conocido sobre la biología de la curación de

la fractura se basa en modelos animales de fracturas del eje del hueso

largo. Sin embargo, puede haber diferencias en cómo curan las fracturas

en el hueso esponjoso y corticales.

Las fracturas en el hueso esponjoso a menudo curan sin ningún callo

perióstico o extrerno. Comprometen una médula rica en células del

estroma o células madre mesenquimales que puede apoyarse en un

escenario de curación por trauma. En contraste, las fracturas corticales

ocurren generalmente en áreas diafisarias donde la médula es mayormente

grasa con un limitado contenido de estas células y la contribución a la

curación puede ser mínima (Colnot et al. 2006).

Por lo tanto, la fractura cortical dependería más en las células extraídas de

la sangre, el periostio y otros tejidos circundantes (principalmente

músculo). (Schindeler et al 2009). Además, estas células que residen en la

parte metafisaria de los huesos largos de ratones tienen una mayor tasa de

división y son más activos en sus interacciones con las células inmunes, en

comparación con las células que residen en la diáfisis (Siclari et al 2012).

Se desconocen las consecuencias de las diferencias en las fuentes de

células para el proceso de curación.

La escasez de conocimientos sobre las fracturas esponjosas es en parte

5

debido a la falta de modelos animales. El eje de los huesos largos de

roedores puede romperse fácilmente, y la fuerza de la estructura de

curación puede medirse mediante pruebas de flexión. En contraste, los

ensayos mecánicos de la curación del hueso lesionado son complicados, y

hasta la última década no hay modelos animales que esten disponibles. Por

otra parte, la historia de la curación del hueso largo es en parte una

recapitulación de la formación endocondral durante el desarrollo fetal y

esta teniendo fuertes adeptos.

En todos los casos donde se ha detectado la neoformación ósea, esto

ocurre principalmente por la formación directa de hueso de tipo fetal de la

médula durante la segunda semana después de la lesión. Aunque se

observan pequeñas cantidades de cartílago, la osificación endocondral

parece desempeñar un papel menor, si lo hay. La nueva formación del

hueso esta principalmente situada en medio de la médula entre las

trabéculas, o dentro de tejidos blandos como callos, con una menor

contribución de las superficies adyacentes en las trabéculas viejas. Esta

observación sugiere que las células estromales de la médula pueden ser

una fuente más importante de nuevo hueso que recubren las células

trabeculares superficies. Estos resultados concuerdan con los propios

resultados inéditos en modelos de roedores. Perforaciones en la metáfisis

ósea en ratas o ratones muestran una reacción inflamatoria seguida por la

formación directa de hueso tejido 7 días después de la lesión, con un

cuadro histológico que se asemejan a los nuestros

La osteoconducción es un fenómeno por el cual el hueso llena un defecto

en ciertas superficies específicas. Las trabéculas del hueso muerto pueden

ofrecer superficies osteoconductivas ideales (Burchardt 1983). Aún así,

sólo cantidades minuciosas de neoformación ósea se observan en tales

superficies sugiriendo que la osteoconducción no es una parte importante

de la curación de estas fracturas. Además, los estudios con aloinjertos

obtenidos muestran poca evidencia de osteoconducción (Enneking y

6

Mindell 1991). Los experimentos probando materiales porosos con

propiedades osteoconductiva han mostrado poco o ningún efecto potente

de osteoconductividad (Wang y Aspenberg 1996, Kacymirow et al., 2011).

Han habido pocos hallazgos histológicos publicados para describir la cura

de fracturas en los seres humanos. Un estudio utilizó las biopsias tomadas

de las fracturas vertebrales osteoporóticas (Diamond et al. 2007). Los

autores describen fracturas basadas en un modelo predeterminado,

dividiendo el proceso en 4 fases secuenciales, en el cual el cartílago en

formación o "hiperosteoidosis" es el segundo. No se ve ninguna formación

ósea membranosa, pero la hiperosteoidosis parece representar la

osificación directa, que se considera como sinónimo de osificación

membranosa. Puede corresponder al tejido de hueso primitivo que se ha

informado.

Parece evidente que las células responsables de la osificación membranosa

dentro de un compartimiento de médula traumatizada se derivan de la

médula misma. En un estudio previo de radiografías de 27 fractura distal

del radio, la mineralización del callo externo no presentó ningún vacío, lo

que podrían representar las áreas cartilaginosas (Aspenberg y Johansson

2010).

No se sabe qué disparadores de formación de hueso existen en la médula.

La activación plaquetaria y los patrones moleculares asociados activan la

respuesta inflamatoria para comenzar a sanar (Lindemann et al. 2001,

Bianchi 2007), pero cómo esta curación está dirigida a la formación de

hueso, es desconocida, aunque se debe estar relacionada con el entorno de

la médula. Las “zonas húmedas” pueden consistir en ciertas proteínas

intracelulares que pueden activar el sistema inmunitario innato cuando

son liberados o escapan de células dañadas, en el medio extracelular.

Aunque los eritrocitos extravasados son comunes en los especímenes,

nunca han sido vistos en las áreas con formación de hueso en curso. Esto

7

podría sugerir que el sangrado es una señal de menor importancia.

2.2 Calidad de vida en fracturas de radio.

En los últimos 20 años ha habido un aumento en la cantidad de

investigaciones sobre la calidad de vida en salud. El término se utiliza a

menudo en la investigación científica y popular sin embargo no tiene una

definición clara y precisa. Esto es debido a que la calidad de vida es un

concepto multidimensional, relativos a diversas esferas de la actividad

humana y al mismo tiempo tiene un carácter interdisciplinario y a veces es

diferente, a menudo subjetivo, manejado por distintos campos de la

ciencia. En medicina, el concepto de calidad de vida depende de la salud y

es determinar el estado de salud física y mental, de las enfermedades que

ocurren y sus efectos, síntomas diversos, el proceso natural de

envejecimiento, etc.. [1,2].

La calidad de vida en salud incluye el espacio entre el hombre,

enfermedad, medio ambiente, factores fisiológicos, psicológicos y sociales

los factores que influyen en salud. Esta definición se refiere implícitamente

a la definición de salud propuesta por la OMS, que la salud es un bienestar

completo animal en términos de física, mental y social y no solamente la

ausencia de la enfermedad [3]. Los aspectos físicos de salud son

relativamente fáciles de evaluar, pero es más difícil describir su percepción

subjetiva, individual. Esto es debido a que el sentido de la salud está

influenciado por muchos otros factores, no necesariamente directamente

relacionado con ella, como la vida familiar, posición social o trabajo

realizado.

Dependiendo de la situación actual de la prueba, sus necesidades o

expectativas, la percepción de su propia salud y por lo tanto la calidad de

vida de salud dependiente, puede ser diferente. Por lo tanto, instrumentos

para la evaluación de CVRS cubren todas las dimensiones de la calidad de

8

vida: desarrollo físico, psicológico y social y cada uno de ellos pueden ser

considerado objetivamente y subjetivamente [4]. En el caso de las fractura

de radio, la capacidad funcional puede quedar afectada y en este sentido

alterar varias dimensiones y factores subjetivos incluyen entre otros, la

percepción de las enfermedades, el nivel de eficacia, autoestima, apoyo

social, satisfacción con la vida familiar, el trabajo satisfacción, situación

económica, la interacción con otras personas y finalmente con la vida en

general. Los factores objetivos incluyen el cuadro clínico de la enfermedad,

la condición social, condiciones sociales y la intensidad de los contactos

sociales

2.3 Evaluación de los resultados del tratamiento de las

fracturas de radio.

Para la evaluación de las lesiones de radio se utilizan generalmente el

cuestionario de "discapacidad del brazo, hombro y mano" informado por el

pacientes (Hudak 1996) la escala análoga visual del dolor (Revill 1976) y la

valoración del dolor mediante equipos digitales. Los resultados

secundarios son evaluados mediante: parámetros radiográficos, objetiva

evaluación funcional (goniometría y dinamometría) y tasas de

complicaciones y fracasos (principio de intención para tratar).

Un estudio (Estrella 2012) que comparó el tratamiento de las fracturas de

radio distal bloqueada con una placa volar versus un fijador externo ha

demostrado que los pacientes sometidos a tratamiento de PV tuvieron un

mejor rango de movimiento después del tratamiento final en comparación

con los pacientes sometidos a tratamiento con un FE. Sin embargo, no se

detectaron diferencias funcionales entre los dos grupos de pacientes.

Margaliot y colaboradores (2005), publicaron una revisión sistemática de

los tratamientos para las fracturas de radio distal, en el cual se analizaron

28 estudios con 917 pacientes. Los autores concluyeron que las ventajas de

9

osteosíntesis por PV no son compatibles con las del uso de un fijador

externo, y que los ensayos clínicos aleatorios son escasos.

Una revisión sistemática de la Colaboración Cochrane (Handoll 2001) de

los procedimientos quirúrgicos para el tratamiento de las fracturas de

radio distal analizó 48 estudios aleatorios que compararon diferentes

métodos de tratamiento quirúrgico, y concluyó que la información

científica era insuficiente para determinar qué método de tratamiento

quirúrgico era lo mejor para este tipo de fractura. Con respecto a las

complicaciones, algunos estudios reportaron una incidencia considerable

de complicaciones con el uso de PV (Berglund 2009), mientras que otros

estudios indican mayores complicaciones con el método FE (Richard

2011).

David y colaboradores (Wei 2012) publicaron una revisión sistemática del

tratamiento para las fracturas de radio distal que analizaron 12 estudios

con 1.011 pacientes. Los autores concluyeron que hay un número

insuficiente de ensayos clínicos aleatorios que comparen la osteosíntesis

usando un PV versus la FE para el tratamiento de la fractura distal del

radio.

2.4 Evaluación de los resultados de la cirugía de radio distal

mediante cuestionarios.

Uno de los instrumentos correctamente validados es el cuestionario

DASH, acrónimo para la frase en inglés Disabilities of Arm, Shoulder and

Hand. Este cuestionario fue desarrollado por la Academia Americana de

Cirujanos Ortopedistas (American Academy of Orthopaedic Surgeons,

AAOS) en colaboración con el Consejo de Sociedades de Especialidades

Musculoesqueléticas (Council of Musculoskeletal Specialty Societies,

COMSS) y el Instituto para el Trabajo y la Salud (Institute for Work and

Health, IWH) en 1996. (Hudak et al. 1996) El DASH es un cuestionario de

10

treinta preguntas diseñado para medir temas relacionados a la función de

los miembros torácicos, veintiuna evalúan dificultad con tareas específicas,

cinco evalúan síntomas (dos dolor, una hipoestesia, una rigidez y una

debilidad) y cada una de las siguientes evalúa función social, función

laboral, sueño y confianza. Este cuestionario está diseñado para medir la

incapacidad física y síntomas en una población heterogénea que incluye

tanto hombres como mujeres; personas que tienen demandas altas,

medias o bajas sobre sus miembros torácicos durante las actividades

diarias (trabajo, autocuidado, recreación); y gente con una variedad de

trastornos del miembro torácico. Para evaluar correctamente el

cuestionario se pide a los pacientes que contesten todas las secciones y

respondan basados en su capacidad para realizar actividades en la última

semana. Por lo menos veintisiete de los treinta reactivos deben de

completarse para el cálculo. Los valores asignados se suman y dividen por

el número de preguntas contestadas. Este valor se transforma en una

escala que va de 0 a 100, al sustraer 1 y multiplicarlo por 25, según la

siguiente fórmula: DASH = {(suma de n respuestas) - 1} x 25/ n = número

de total de respuestas contestadas por los pacientes.

2.5 Valoración en imágenes de la fractura radial.

Las consecuencias funcionales en la muñeca del paciente tras presentar

una fractura de radio distal han querido ser relacionadas con la pérdida de

la normalidad de distintos índices o parámetros radiológicos (Gartland y

Weley 1951, Lidstrom 1959, Uhthorff y Rahn 1981, Vilatela 1993). La

valoración radiográfica de una fractura incluye las proyecciones antero-

posterior (AP), lateral (L) y oblicua que deben mostrar la extensión y

dirección del desplazamiento inicial. Tras la reducción cerrada deberán

repetirse las radiografías para identificar la deformidad residual y el grado

de conminución. La mayoría de estas mediciones se refieren a las

proyecciones AP y L. La oblicua ayuda a valorar el escalón articular y la

diástasis.

11

2.5.1 Parámetros radiológicos extraarticulares.

Angulo radial, desviación radial dorsal o dorsal TILT

En una muñeca normal la porción distal del radio tiene una clara

concavidad anterior (Gartland 1951) y la superficie articular está un poco

inclinada hacia abajo. Se denomina angulación volar de la superficie

articular del radio y se mide en grados. El rango normal varía entre 1 y 21

grados, con una media de 11º. Después de una fractura tipo Colles el

fragmento distal se desplaza y inclina hacia atrás. Desde el punto de vista

funcional se ha visto que la inclinación dorsal residual tiene un efecto

negativo en la amplitud de movimientos de la muñeca (Lipton y Wollstein

1996, Calandruccion et al. 2001, Kihara et al. 1996), ya que deteriora la

flexión volar y palmar de la misma, e incluso disminuye la fuerza de

prensión y oposición. Aunque hay descritos resultados insatisfactorios

(Hollingsorth y Morris 1976) sin presencia de inclinación dorsal, para la

mayoría de autores (Lidstrom 1959, Frykman 1967) las desviaciones

dorsales por debajo de 10º no tienen repercusión desfavorable sobre la

función, pero los resultados son adversos (Kihara 1996) cuando la

inclinación dorsal es superior a 10° perdiendo un 34% de función (Reen

1956), y aparecen signos de inestabilidad radiocarpiana cuando la

inclinación dorsal es de 30°. El estrés radiocarpiano indica que la

angulación dorsal creciente desplaza la concentración de cargas

dorsalmente, desde la posición palmar más fisiológica. De esta forma, la

angulación dorsal de más de 30° se asocia también a un aumento de la

incidencia de artrosis degenerativa radiocarpiana.

Inclinación radial

Se trata de cierta pérdida de la inclinación normal hacia dentro de la

12

porción distal del radio (Gartland y Werley 1951) debida a la impactación y

la desviación radial del fragmento distal. El rango normal de inclinación

oscila entre 13 y 30 grados, con una media de 23º. Después de una fractura

tipo Colles este ángulo disminuye.

En un alto porcentaje de casos la desviación radial se asocia con una

rotación del fragmento distal en supinación. Como la fuerza de la fractura

golpea la mano pronada, el fragmento distal se desplaza hacia atrás

provocando tensión en el fibrocartílago resultando el fragmento inferior

pivotado alrededor de la cabeza cubital en dirección supinada. Dicha

supinación puede verse en la radiografía AP, aunque no es fácil, mientras

que en la proyección lateral el fragmento distal aparece desplazado hacia

atrás. La AP mostrará también desviación radial del fragmento distal

apareciendo superpuesto al fragmento proximal, sobre su cara externa,

dándole aspecto de ensanchado. Este signo puede encontrarse en algunas

publicaciones como Desviación Radial Anteroposterior.

Se menciona en algunos estudios (Gartland y Werley 1951, Trumble et al.

1994, Villar et al. 1987) que una desviación radial anormal no afectaba el

resultado funcional final. Pero lo cierto es que encontramos resultados

insatisfactorios hasta en la totalidad de los casos (Altissimi et al 1986) con

una desviación radial menor de 5º.

Altura o acortamiento radial

Es el resultado de combinar impactación, pérdida de la inclinación interna

del radio y la reabsorción de hueso en el lugar de la fractura (Gartland

1951).

El acortamiento radial con su pérdida de inclinación, también serán causa

de malos resultados (Knirk y Jupiter 1986) por sus efectos limitantes sobre

los movimientos laterales de mano y muñeca, lo que puede dar dolor en la

vertiente cubital de la muñeca y dificultad con la rotación del antebrazo,

13

así como una deformidad cosmética por la tendencia a incrementar la

desviación radial. El acortamiento radial es el índice que más alteración

produce de la cinemática carpiana y mayor distorsión del fibrocartílago

triangular. Conforme aumenta el acortamiento radial empeoran los

resultados (Frykman 1967, Villar et al. 1987, Green 1975, Katz et al 2001),

lo cual ocurre más si se da conjuntamente con un grado de angulación

dorsal, por lo que algunos autores piensan que el restablecimiento de la

longitud del radio es el factor más significativo en la recuperación de la

movilidad y de la fuerza (Trumble et al. 1994, Catalano et al. 1997).

Alteración de la articulación radio-cubital distal (ARCD):

En la muñeca normal, la integridad de dicha articulación se mantiene por

el fibrocartílago triangular, el cual discurre desde el margen distal de la

fosa cubital del radio a la base de la estiloides cubital (Gartland 1951). En

una fractura tipo Colles la rotura de la porción distal del radio impactada y

desplazada a dorsal (elonga o fuerza al máximo el fibrocartílago todo lo

que puede) debido al desplazamiento volar de la cabeza cubital. Dos

factores ayudan a prevenir la ruptura de este ligamento en esta lesión. El

primero es la avulsión posteromedial del fragmento distal del radio que

contiene la fosa lunar, donde se ancla la inserción de base del

fibrocartílago triangular.

El segundo factor es la avulsión de la base de la estiloides cubital que ancla

la otra inserción del fibrocartílago triangular. Ambos tipos de fractura dan

lugar a la subluxación de la ARCD. La ruptura del fibrocartílago puede

diagnosticarse cuando la integridad de la ARCD se pierde y ninguno de

estos tipos de fractura ha ocurrido.

2.5.2 Intraarticulares

Escalón articular (step off)

14

Es el criterio intraarticular más importante. Debemos definir aquí los

conceptos de congruencia e incongruencia articular, descritos por Júpiter

(Júpiter 1991). Hay congruencia articular cuando existe un escalón

articular de 0 ó 1 mm. Por el contrario incongruencia articular es cuando

ese escalón es de 2 mm o más. Esta referencia al escalón de 2 mm ha sido

utilizada por numerosos autores (Gartland 1951, Lipton 1996, Júpiter 1991,

Bradway et all 1989, Fernández DL 1991).

No se han encontrado pruebas de artrosis postraumática cuando las

fracturas se curan con una congruencia anatómica de la articulación o con

un escalón articular menor de 1 mm. Sin embargo, más del 90% de las

muñecas (Knirk 1986, ) que curan con cualquier grado de escalón

articular, y en el 100% de las fracturas con incongruencia articular de 2

mm o mayor, se desarrolla una artrosis radiocarpiana, radiocubital distal y

malos resultados funcionales (Frykman, et al. 1989, Pool 1973, Scheck

1962, Van der Linden y Ericson 1981) en un tiempo medio de 6-7 años.

En opinión de algunos autores existe correlación entre artrosis

postraumática y escalón articular, pero no creen que esto a su vez se

relacione con un resultado funcional negativo (Strange-Vognsen 1991).

Pero lo cierto, es que hay un consenso claro en que el principal objetivo del

tratamiento es el de la correcta restauración de la integridad de la

superficie articular para obtener unos resultados funcionales aceptables

(Swigart 2001) y que un escalón articular mayor a 2 mm es una indicación

adecuada para la reconstrucción quirúrgica (Rodríguez-Merchan 1998).

Vacío articular (gap)

En determinadas fracturas, el grado de conminución en el foco puede

provocar un “vacío esponjoso o articular”. Este signo radiológico traduce

inestabilidad y solicita fijación añadida o relleno de injerto, de otro modo

se puede manifestar con un desplazamiento secundario en base a la falta

de sustento y/o consolidación.

15

La superficie articular del radio distal es muy difícil de valorar en una

radiografía simple de muñeca, ya sea antero-posterior o lateral. La

medición del escalón articular y del vacío descritos por Catalano y cols

(1997) en estas proyecciones sí se puede realizar, pero su exactitud y

reproducibilidad puede ser cuestionada. Ello es debido a que la superficie

articular del radio no es perpendicular a ninguna de las dos proyecciones

estándar. Por ello, distintos autores (3, 11, 22, 40-43) aconsejan realizar

una TAC en todas las fracturas en las que se sospeche un escalón articular

cuyo conocimiento ha mejorado considerablemente desde su aparición.

A lo largo de la historia cada autor (Bickerstaff y Bell 1989, Scheck 1962)

ha dado distinta importancia a unos parámetros y a otros, aunque la

mayoría utilizan la angulación dorsal, el acortamiento radial y el

desplazamiento radial. En este sentido Van der Linden y Ericsson (Van der

Linden y Ericson 1981) demuestran en su estudio prospectivo con 250

pacientes como se puede predecir el desplazamiento posterior de una

fractura de radio distal con solo dos mediciones: la angulación dorsal y el

ensanchamiento o desplazamiento radial, pues los demás índices van

implícitos en estos.

No hay duda de que el resultado funcional final es peor cuanta más

deformidad residual exista, por tanto hay un gran interés por determinar

qué parámetros radiográficos (Gartland 1951), si los hay, son útiles para

determinar el resultado funcional posterior de las fracturas del radio

distal. Es decir ¿existen factores pronóstico radiológico?, ¿hay correlación

entre resultados clínicos-funcionales y anatómicos?

Los estudios (Masson 1953) que han analizado la correlación existente

entre los resultados clínicos y anatómicos demuestran en la mayor parte de

los casos que las fracturas que consolidan en mala posición presentan

peores resultados clínicos, tanto funcionales como estéticos. Sin embargo,

la correlación entre resultados radiológicos y funcionales no es siempre

16

perfecta. Hay pacientes que tienen un buen resultado funcional a pesar de

tener un mal resultado anatómico (Young y Rayan 2000) y viceversa. A

pesar de lo cual, la información disponible indica que el objetivo del

tratamiento debe ser lograr un buen resultado anatómico siempre que sea

posible, que consistirá en la corrección de los cuatro parámetros de

Gartland y Werley (Gartland 1951), restaurar la inclinación volar normal

del radio distal , su longitud, desplazamiento radial y en el caso de las

fracturas intraarticulares la reducción precisa de la superficie articular

(Bradway et al., 1989) para evitar la artrosis postraumática, ya que en

estas, los dos parámetros anteriores no son críticos (Knirk y Jupiter 1986)

para unos buenos resultados a largo plazo.

17

3 MATERIALES Y MÉTODOS

3.1Materiales

3.1.1 Lugar de la investigación

Servicio de Traumatología. Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo

Guayaquil-Ecuador

3.1.2 Periodo de investigación

1 de mayo de 2012 a 30 de abril de 2014.

3.1.3 Presupuesto

Los gastos del estudio serán financiados en su totalidad por el investigador.

3.1.4 Recursos humanos

Director de estudio de investigación.

Investigador.

Personal de informática y archivo.

3.2 Métodos

3.2.1Tipo de estudio

Estudio Cuantitativo observacional-analítico

3.2.2 Diseño del estudio

No experimental-caso control

18

3.2.3 Universo y muestra

Universo

Pacientes de cualquier edad y sexo que hayan sido intervenidos

quirúrgicamente por fractura intraarticular de radio distal (n= 300). La

población de estudio estará integrada por aquellas pacientes que cumplan

con los siguientes criterios de selección:

Criterios de inclusión

Atención en el periodo 1 de enero de 2012 a 31 de diciembre de 2013.

Ausencia de otra fractura asociada.

Criterios de exclusión

Imposibilidad de tener acceso al expediente clínico materno o neonatal

Inasistencia a las consultas de control que impidan la evaluación de los

resultados terapéuticos

Muestra

Se incorporaron de manera no aleatoria por conveniencia 50 pacientes

indicados para cirugía con clavija y 50 pacientes en los que utilizó placas

3.2.4 Procedimientos para la recolección de información

Instrumentos y técnicas de recolección de datos

Formulario de recolección de información

Expediente clínico electrónico

19

Expediente clínico neonatal

Método de recolección de información

Observación estructurada.

3.3 Método y modelo para el Análisis de datos

La base de datos se construirá en una hoja electrónica de cálculo generado

por el utilitario de Excel de la Suite Office 365, a partir de la cual se realizará

el procesamiento de la información.

Para la presentación de la información se emplearán promedio y desviación

estándar en el caso de las variables cuantitativas y el cálculo de frecuencias

relativas y absolutas en el caso de las variables categóricas.

Para la comparación de las variables categóricas se utilizará la prueba de chi2

considerándose significativos valores de P < 0.05. La asociación de riesgo se

estimará con el cálculo de OR y NNT.

3.4 Programas para el análisis de datos

Epi Info 7 2013

20

4 RESULTADOS

Gráfico 4-1: tipo de tratamiento empleado en pacientes con fractura distal de radio, clasificado por edad.

Fuente: Base de datos institucional

Tabla 4-1: tipo de tratamiento empleado en pacientes con fractura distal de radio, clasificado por edad.

años clavija placa clavija placa

f %

10-19 0 1 0,0% 2,0%

20-29 8 14 16,0% 28,0%

30-39 6 10 12,0% 20,0%

40-49 15 13 30,0% 26,0%

50-59 8 9 16,0% 18,0%

60-69 6 3 12,0% 6,0%

70-79 6 0 12,0% 0,0%

80-89 1 0 2,0% 0,0%

total 50 50 100% 100%

Fuente: Base de datos Institucional

Análisis de resultados

Entre los pacientes en los que se utilizó clavija el grupo con mayor número de

observaciones fue el de 40 a 49 años, y entre los que se utilizó placa de 20 a

29 años. El promedio de edad para el grupo de pacientes operados con

clavijas es de 48,8 ±16,8 años vs 39.0 ± 12,7 años en los que se usó placas,

diferencia que no fue estadísticamente significativa (P > 0.05) (Gráfico y

Tabla 6-1)

21

Gráfico 4-2: tipo de tratamiento empleado en pacientes con fractura distal de radio, clasificado por género sexual


Tabla 4-2: tipo de tratamiento empleado en pacientes con fractura distal de radio, clasificado por género sexual

sexo clavija placa clavija Placa

f %

masculino 22 27 44,0% 54,0%

femenino 28 23 56,0% 46,0%

total 50 50 100% 100%



La proporción de hombres fue ligeramente mayor entre los pacientes en los

que se empleó placa, mientras que existió una proporción mayor de mujeres

entre los que se empleó clavija. Esta diferencia fue muy pequeña y no

representó diferencia estadísticamente significativa (P > 0.05) (Gráfico y

Tabla 6-2)

22

Gráfico 4-3: tipo de tratamiento empleado en pacientes con fractura distal de radio, clasificado por etiología


Tabla 4-3: tipo de tratamiento empleado en pacientes con fractura distal de radio, clasificado por etiología

Etiología clavija placa clavija Placa

f %

CL 38 37 76,0% 74,0%

ACC 12 13 24,0% 26,0%

total 50 50 100% 100%



La etiología de la fractura distal fue proporcionalmente similar entre aquellos

operados con placa que entre aquellos operados con clavijas. No se informó

de diferencias estadísticamente significativas (P > 0.05) (Gráfico y Tabla 6-3)

23

Gráfico 4-4: tipo de tratamiento empleado en pacientes con fractura distal de radio, clasificado por lateralidad de la lesión


Tabla 4-4: tipo de tratamiento empleado en pacientes con fractura distal de radio, clasificado por lateralidad de la lesión

lateralidad clavija placa clavija placa

f %

derecha 29 29 58,0% 58,0%

izquierda 20 21 40,0% 42,0%

bilateral 1 0 2,0% 0,0%

total 50 50 100% 100%



En relación a la lateralidad, proporcionalmente fue muy similar la ubicación

de la lesión, generalmente ubicada en el lado derecho, no existió diferencia

estadísticamente significativa (P > 0.05) (Gráfico y Tabla 6-4)

24

Gráfico 4-5: tipo de tratamiento empleado en pacientes con fractura distal de radio, según tipo de fractura


Tabla 4-5: tipo de tratamiento empleado en pacientes con fractura distal de radio, según tipo de fractura

clasificación clavija placa clavija placa

f %

3 38 30 76,0% 60,0%

4 12 20 24,0% 40,0%

total 50 50 100% 100%



Tanto en el grupo tratado con clavija, como para el grupo tratado con placa,

la mayoría tenía una fractura de tipo 3, siendo proporcionalmente mayor

entre los tratados con clavos, sin que esto constituyera diferencia

estadísticamente significativa (Gráfico y Tabla 6-5)

25

Gráfico 4-6: tipo de tratamiento empleado en pacientes con fractura distal de radio, clasificados por existencia de lesiones asociadas


Tabla 4-6: tipo de tratamiento empleado en pacientes con fractura distal de radio, clasificados por existencia de lesiones asociadas

lesiones asociadas clavija placa clavija placa

f %

Si 3 16 6,0% 32,0%

No 47 34 94,0% 68,0%

Total 50 50 100% 100%



Existió un mayor número de lesiones asociadas entre pacientes que fueron

indicados para tratamiento con placas que entre los que se les indicó

colocación de clavos (32% vs 6%) (P 0.0008). (Gráfico y Tabla 6-6)

26

Gráfico 4-7: tipo de tratamiento empleado en pacientes con fractura distal de radio, y necesidad de injerto óseo


Tabla 4-7: tipo de tratamiento empleado en pacientes con fractura distal de radio, y necesidad de injerto óseo

técnica injerto óseo

Si no si no

f %

clavija 0 50 0,0% 100,0%

placa 7 43 14,0% 86,0%



Entre los pacientes en los que se utilizó clavija, no fue necesario el uso de

injerto óseo, y entre los que se utilizó placa, el uso de injerto óseo fue elevado,

sin que existieran diferencias estadísticamente significativas (P > 0.05)

(Gráfico y Tabla 6-7)

27

Gráfico 4-8: tipo de tratamiento empleado en pacientes con fractura distal de radio, y existencia de rehabilitación global


Tabla 4-8: tipo de tratamiento empleado en pacientes con fractura distal de radio, y existencia de rehabilitación global

Rehabilitación Clavija Placa Clavija Placa

f %

Si 21 29 35,6% 64,4%

No 38 12 70,7% 29,3%



En la tabla 4-8, se observa que el grupo de pacientes que se les coloco clavijas

de Kischner tuvo el 42% de rehabilitaciòn global y el grupo que se le coloco

placa especial para radio distal obtuvo el 76% de rehabilitaciòn global, lo cual

tuvo significancia estadìstica (P < 0.05). Esto significa que el grupo con placa

tuvo mejores resultados funcionales con la rehabilitacion global, porque este

tipo de procedimiento proporciona mejor estabilidad mecànica a la fractura e

inicio precoz de la movilidad. (Gráfico y Tabla 6-8)

28

Gráfico 4-9: tipo de tratamiento empleado en pacientes con fractura distal de radio, y resultados en el grado de inclinación.


Tabla 4-9: tipo de tratamiento empleado en pacientes con fractura distal de radio, y resultados en el grado de inclinación

técnica inclinación radial

> 15° ≤ 15° > 15° ≤ 15°

f %

clavija 3 47 6,0% 94,0%

placa 3 47 6,0% 94,0%



En la mayoría de los pacientes indicados ya sea para tratamiento con clavija o

placa, la mayoría tuvo un ángulo de inclinación radial menor o igual a 15. El

promedio de la medida del ángulo para los pacientes tratados con clavija fue

de 17,1 ± 2,2° y entre los tratados con placa de 17,9 ± 2,1° (no existió

diferencia estadísticamente significativa (P > 0.05) (Gráfico y Tabla 6-9).

29

Gráfico 4-10: tipo de tratamiento empleado en pacientes con fractura distal de radio, y resultados en el índice de varianza cubital


Tabla 4-10: tipo de tratamiento empleado en pacientes con fractura distal de radio, y resultados en el índice de varianza cubital

técnica varianza cubital

> 0.54 0.03-0.54 > 0.54 0.03-0.54

F %

clavija 39 11 78,0% 22,0%

placa 43 7 86,0% 14,0%



El índice de varianza cubital fue mayor que 0.54 en la mayoría de pacientes

tratados con clavija y placa (78% vs 86%). El promedio del índice fue de o,8 ±

0,5 entre los primeros y de 1.0 ± 0,5 para los segundos (P> 0.05) (Gráfico y

Tabla 6-10)

30

Gráfico 4-11: tipo de tratamiento empleado en pacientes con fractura distal de radio, y resultados en la altura radial


Tabla 4-11: tipo de tratamiento empleado en pacientes con fractura distal de radio, y resultados en la altura radial

técnica altura radial

> 9° ≤ 9° > 9° ≤ 9°

F %

clavija 11 39 22,0% 78,0%

placa 25 25 50,0% 50,0%

total 36 64 72% 128%



La altura radial fue menor o igual a 9 grados en la mayoría de los pacientes en

quienes la fractura se trató con clavija. Entre los pacientes que fueron

tratados con placa, la mitad tuvo un ángulo menor o igual a 9 y la otra mitad

un ángulo radial mayor a 9 y aunque el promedio de grados fue similar (8,4 ±

1,2° vs 8,9 ± 1,7°) la diferencia fue estadísticamente significativa (X2 8,5069 =

P 0.006; OR 0.2821 IC95% 0.1183 – 0,6725) (Gráfico y Tabla 6-11)

31

Gráfico 4-12: tipo de tratamiento empleado en pacientes con fractura distal de radio, y resultados en el escalón articular


Tabla 4-12: tipo de tratamiento empleado en pacientes con fractura distal de radio, y resultados en el escalón articular

técnica escalón articular

> 1° ≤ 1° > 1° ≤ 1°

F %

clavija 5 45 10,0% 90,0%

placa 18 32 36,0% 64,0%

total 18 77 46% 154%



Entre los pacientes que requirieron clavija, en el 90% de los pacientes el

ángulo del escalón articular de la articulación radio-ulnar fue menor 0 igual a

1°. Entre los pacientes en los que se utilizó placa, el 64% tuvo un ángulo del

escalón articular de la articulación radio-ulnar menor 0 igual a 1° (X2 correted

8,1310 = P 0.004; OR 0.1975 IC95% 0.0664 – 0,5873) (Gráfico y Tabla 6-12)

32

Gráfico 4-13: Valoración funcional con escala DASH en pacientes con fractura distal de radio, y resultados en el escalón articular


Tabla 4-13: Valoración funcional con escala DASH en pacientes con fractura distal de radio, y resultados en el escalón articular

Dash Placas Clavijas K Placas Clavijas K

f %

Excelente 29 11 27,5% 72,5%

Buena 10 5 33,3% 66,7%

Regular 6 21 77,8% 22,2%

Mala 5 13 72,2% 27,8%



En relación al estado funcional valorado con la escala DASH, se tuvo

resultados EXCELENTES 29 casos con placas y 11 casos con clavijas; BUENA

tuvimos 10 casos con placas y 5 casos con clavijas; REGULAR tuvimos 6

casos con placas y 21 casos con clavijas; MALA tuvimos 5 casos con placa y 13

casos con clavijas. Mejores resultados funcionales tuvo el tratamiento con

placa volar (Gráfico y Tabla 4-13).

33

Gráfico 4-14: Valoración funcional con escala MEPS en pacientes con fractura distal de radio, y resultados en el escalón articular


Tabla 4-14: Valoración funcional con escala MEPS en pacientes con fractura distal de radio, y resultados en el escalón articular

Meps Placas Clavijas K Placas Clavijas K

f %

Excelente 31 9 77,5% 22,5%

Buena 8 16 33,3% 66,7%

Regular 9 4 69,2% 30,8%

Mala 2 21 8,7% 91,3%



Se observa los resultados funcionales de la escala MEPS. Se tuvo 31 casos

EXCELENTES con placas y 9 casos con clavijas. BUENOS 8 casos con placas

y 16 casos con clavijas. REGULAR 9 casos con placa y 4 casos con clavijas.

MALA 2 casos con placa y 21 casos x clavijas. Mejor resultados funcionales

tuvo el tratamiento con placa volar (Gráfico y Tabla 4-14).

34

Gráfico 4-15: Eficacia del tratamiento (resultados globales postoperatorios) en pacientes con fractura distal de radio, y resultados en el escalón articular

Tabla 4-15: Eficacia del tratamiento (resultados globales postoperatorios) en pacientes con fractura distal de radio, y resultados en el escalón articular

Tratamiento DASH MEPS Placas Radio Distal 3.5 Mm 87.54% 80.23%

Clavijas Kirschner 71.24% 73.49%

Total 100% 100%



En relación a los resultados globales posoperatorios de los pacientes

operados con placa según la escala DASH se tuvo una puntuación promedio

de 87.84 y una puntuación promedio de 80.23 según escala MEPS. En

cambio los pacientes intervenidos con clavijas reportan una puntuación

DASH de 71.24 y un promedio de puntuación MEPS de 73.49 del total de

pacientes de este estudio (Gráfico y Tabla 4-15).

35

5 CONCLUSIONES

El uso de placas se asocia a mejores resultados fisiológicos cuando se utiliza

para el tratamiento quirúrgica de las fracturas intraarticulares de radio distal,

ya que permite una rehabilitación precoz.

La adecuada restitución de la superficie articular, está en relación directa con

los resultados funcionales, y las complicaciones a largo plazo. Los objetivos

del tratamiento quirúrgico deben ser la restitución de la congruencia de la

superficie articular y de los ejes metáfiso-epifisarios. El parámetro

radiográfico que más tiende a alterarse tras su restitución con el acto

quirúrgico es la varianza cubital, guardando relación con hundimientos en

zonas de defecto óseo metafisario.

Los resultados funcionales en el presente trabajo nos reporta q tras la

valoraciones funcionales se obtuvo una puntuación de promedio de 87.84

según escala DASH y de 80.23 según valoración de MEPS en los pacientes

intervenidos con placas especial para radio distal, nos reporta una

funcionalidad BUENA dentro de los primeros 6 meses de evaluación.

36

6 RECOMENDACIONES

En relación a estas conclusiones, se recomienda realizar las siguientes

acciones:

Considerar el uso de la utilización de placas como la técnica de primera

elección para el manejo quirúrgico de fracturas de radio distal.

Evaluar nuevas técnicas de manejo quirúrgico de fracturas de radio distal.

Evaluar nuevos materiales disponibles como placas, para el manejo

quirúrgico de fracturas de radio distal.

Evaluar a largo plazo (5 años), los resultados de las fracturas de radio

distal efectuadas en este hospital Teodoro Maldonado.

Publicar los resultados encontrados para ponerlos en conocimiento de los

profesionales traumatólogos de la institución y de la ciudad.

37

7 PROPUESTA

38

8 REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS

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46

9 ANEXO

Anexo 1: Base de datos

form

ula

rio

mét

od

otr

atam

ien

to

edad

sexo

Etio

logí

a

late

ralid

ad

Cla

sifi

caci

ón

lesi

on

esas

oci

adas

inje

rto

óse

o

reh

abili

taci

ón

glo

bal

Incl

inac

ion

rad

ial

vari

anza

cub

ital

altu

rara

dia

l

angu

lod

ors

orr

adia

l

esca

lon

arti

cula

r

angu

lora

dio

-sem

ilun

ar

1 placa 28 m CL I 3 NO NO SI 20 1 10 12 1 20

2 placa 42 F CL I 4 SI NO SI 18 2 9 10 1 15

3 placa 35 M CL D 3 NO NO SI 21 1 10 13 0 21

4 placa 23 M ACC D 4 SI NO SI 20 <1 8 10 2 16

5 placa 26 m CL I 4 SI SI SI 16 1 8 10 1 18

6 placa 30 M CL I 3 NO NO SI 20 1 10 11 0 18

7 placa 34 F CL I 3 NO NO SI 18 1 10 10 1 18

8 placa 26 F CL D 3 NO NO SI 18 1 10 11 1 19

9 placa 37 M ACC D 4 SI NO SI 20 1 9 12 1 20







16 placa 29 M ACC I 4 SI SI NO 14 2 5 5 2 12


18 placa 54 F ACC D 3 SI NO SI 18 1 10 9 1 20

19 placa 60 F CL I 3 SI NO SI 18 1 10 9 1 19


47

form

ula

rio

mét

od

otr

atam

ien

to

edad

sexo

Etio

logí

a

late

ralid

ad

Cla

sifi

caci

ón

lesi

on

esas

oci

adas

inje

rto

óse

o

reh

abili

taci

ón

glo

bal

Incl

inac

ion

rad

ial

vari

anza

cub

ital

altu

rara

dia

l

angu

lod

ors

orr

adia

l

esca

lon

arti

cula

r

angu

lora

dio

-sem

ilun

ar


22 placa 23 F ACC D 4 SI SI NO 18 2 7 6 2 17


24 placa 24 F CL I 4 SI SI SI 15 1 6 4 2 15

25 placa 21 M ACC D 4 SI SI NO 14 2 5 0 2 10


27 placa 43 M ACC D 3 SI NO SI 15 1 10 5 1 15

28 placa 56 M CL D 3 SI NO SI 18 1 10 8 2 13


30 placa 49 M ACC D 3 NO NO SI 17 1 10 6 1 17

31 placa 60 F ACC I 4 NO NO SI 15 <1 7 6 1 16




35 placa 43 F ACC I 4 SI SI NO 12 2 5 0 1 12





40 placa 43 M ACC I 4 SI NO SI 15 1 6 15 1 18

48

form

ula

rio

mét

od

otr

atam

ien

to

edad

sexo

Etio

logí

a

late

ralid

ad

Cla

sifi

caci

ón

lesi

on

esas

oci

adas

inje

rto

óse

o

reh

abili

taci

ón

glo

bal

Incl

inac

ion

rad

ial

vari

anza

cub

ital

altu

rara

dia

l

angu

lod

ors

orr

adia

l

esca

lon

arti

cula

r

angu

lora

dio

-sem

ilun

ar

41 placa 54 f cl d 4 si NO si 16 1 6 9 1 18

42 placa 43 m cl d 3 NO NO si 20 1 9 11 0 15

43 placa 56 f acc d 3 NO NO si 18 0 10 12 0 18

44 placa 32 f cl d 4 NO NO si 20 0 11 15 0 17

45 placa 42 m cl i 3 NO NO si 18 1 10 16 1 18

46 placa 23 f cl d 3 NO NO si 20 1 11 12 0 12

47 placa 26 m cl i 4 si NO si 18 1 9 10 0 10

48 placa 28 f acc i 3 NO NO si 18 0 10 8 0 6

49 placa 34 m cl i 4 NO si no 16 0 7 6 1 12

50 placa 42 m cl d 3 NO NO si 19 1 9 8 1 5

51 clavija 64 f CL I 4 no no si 15 1 10 9 1 12

52 clavija 28 m CL I 3 no no si 18 1 9 8 1 10

53 clavija 72 f ACC I 3 no no no 12 0 7 5 1 8

54 clavija 63 m ACC D 3 no no si 18 0 8 5 1 7

55 clavija 29 m CL D 3 no no si 20 1 8 9 1 9


57 clavija 45 f ACC I 3 no no si 16 1 9 8 1 18

58 clavija 21 f ACC D 3 no no si 15 0 8 6 0 15

59 clavija 59 f CL D 3 no no si 18 0 8 5 1 12


49

fo

rmu

lari

o

mét

od

otr

atam

ien

to

edad

sexo

Etio

logí

a

late

ralid

ad

Cla

sifi

caci

ón

lesi

on

esas

oci

adas

inje

rto

óse

o

reh

abili

taci

ón

glo

bal

Incl

inac

ion

rad

ial

vari

anza

cub

ital

altu

rara

dia

l

angu

lod

ors

orr

adia

l

esca

lon

arti

cula

r

angu

lora

dio

-sem

ilun

ar



63 clavija 33 f CL D 4 no no no 16 1 7 12 1 11





68 clavija 66 mm CL D 4 si no si 15 1 6 5 2 7

69 clavija 75 m ACC D 3 no no si 16 1 7 4 2 11


71 clavija 23 m CL D 3 no NO si 20 1 7 5 0 8





76 clavija 76 f CL D 3 no no SI 16 1 9 6 1 12


78 clavija 58 m ACC I 3 no no si 15 1 9 8 1 10

79 clavija 34 m CL I 3 no no no 16 1 10 10 1 8


50

form

ula

rio

mét

od

otr

atam

ien

to

edad

sexo

Etio

logí

a

late

ralid

ad

Cla

sifi

caci

ón

lesi

on

esas

oci

adas

inje

rto

óse

o

reh

abili

taci

ón

glo

bal

Incl

inac

ion

rad

ial

vari

anza

cub

ital

altu

rara

dia

l

angu

lod

ors

orr

adia

l

esca

lon

arti

cula

r

angu

lora

dio

-sem

ilun

ar

81 clavija 58 m CL D 3 no NO si 16 1 8 12 0 12




85 clavija 34 m ACC D 4 no no no 20 1 9 9 1 8








93 clavija 46 f ACC ID 3 no no si 18 0 9 8 1 10



96 clavija 46 f ACC I 4 si no no 15 1 8 10 1 14

97 clavija 80 CL I 3 no no si 17 1 8 9 1 13



100 clavija 56 f CL D 3 si no si 20 1 10 11 1 10

51

Anexo 2: Escala DASH

53

Interpretación Score DASH

54

Anexo 3: Interpretacion de Escalas.

CATEGORÍA MEPS/DASH

EXCELENTE MAYOR IGUAL 90 PTS BUENO 75-89 PTS

REGULAR 60-74 PTS MALO MENOR 60 PTS

55

Anexo 4: Mayo Elbow Perfomance Score (MEPS)

DOLOR 45 PUNTOS

NINGUNO 45

LEVE 30

MODERADO 15

SEVERO 0

MOVILIDAD 20 PUNTOS

ARCO 100° 20

ARCO 50-100° 15

ARCO -50° 10

ESTABILIDAD 10 PUNTOS

ESTABLE 10

MODERADAMENTE INESTABLE 5

INESTABILIDAD IMPORTANTE 0

FUNCIONES DIARIAS 25 PUNTOS

PEINARSE 5

ALIMENTARSE 5

HIGIENE PERSONAL 5

PONERSE UNA CAMISA 5

PONERSE UNOS ZAPATOS 5

90 O +: EXCELENTE 75-89: BUENO

60-74: REGULAR MENOS 60: MALO

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