UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR...Yo, Jessica Karina Vilaña Ojeda, en calidad de autora y titular...
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA DISCAPACIDAD, ATENCIÓN PREHOSPITALARIA Y DESASTRES CARRERA DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA Y EN EMERGENCIAS Incidencia de accidente cerebrovascular en pacientes de 18 a 65 años, atendidos por el personal prehospitalario del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito, en el período enero a diciembre del 2017. Trabajo de investigación previo a la obtención del grado de Licenciada en Atención Prehospitalaria y en Emergencias. AUTOR: Vilaña Ojeda Jessica Karina TUTOR: Ps. Cl. Henry Nelson Ortiz Abril MSc. Quito, 2019
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA DISCAPACIDAD, ATENCIÓN
PREHOSPITALARIA Y DESASTRES
CARRERA DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA Y EN
EMERGENCIAS
Incidencia de accidente cerebrovascular en pacientes de 18 a 65 años, atendidos
por el personal prehospitalario del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano
de Quito, en el período enero a diciembre del 2017.
Trabajo de investigación previo a la obtención del grado de Licenciada en
Atención Prehospitalaria y en Emergencias.
AUTOR: Vilaña Ojeda Jessica Karina
TUTOR: Ps. Cl. Henry Nelson Ortiz Abril MSc.
Quito, 2019
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Jessica Karina Vilaña Ojeda, en calidad de autora y titular de los derechos morales y
patrimoniales del trabajo de titulación: Incidencia de accidente cerebrovascular en pacientes
de 18 a 65 años, atendidos por el personal prehospitalario del Cuerpo de Bomberos del
Distrito Metropolitano de Quito, en el período enero a diciembre del 2017, modalidad trabajo
de investigación, de conformidad con el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA
SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTO, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN¸ concedo a favor de la
Universidad Central del Ecuador una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no
comercial de la obra, con fines estrictamente académicos. Conservo a mi favor todos los derechos
de autor sobre esta obra, establecidos en la normativa citada.
Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la digitalización y
publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto en
el Art. 114 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
La autora declara que la obra objeto de la presente autorización es original en su forma de
expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad por cualquier
reclamación que pudiera presentarse por esta causa liberando a la universidad de toda
responsabilidad.
_________________________
Jessica Karina Vilaña Ojeda
C.C: 1751565738
Dirección electrónica: [email protected]
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi calidad de Tutor del Trabajo de Titulación, presentado por JESSICA KARINA VILAÑA
OJEDA, para optar por el Grado de Licenciada en Atención Prehospitalaria y en Emergencias;
cuyo título es: INCIDENCIA DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR EN PACIENTES
DE 18 A 65 AÑOS, ATENDIDOS POR EL PERSONAL PREHOSPITALARIO DEL
CUERPO DE BOMBEROS DEL DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO, EN EL
PERÍODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2017, considero que dicho trabajo reúne los requisitos
y méritos suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del tribunal
examinador que se designe.
En la ciudad de Quito, a los 07 días del mes de marzo de 2019.
_______________________________
Ps.Cl. Henry Nelson Ortiz Abril MSc.
DOCENTE - TUTOR
C.C: 180299104-0
iv
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a mis padres, Edgar Vilaña y Delia Ojeda que han dedicado su tiempo, su
esfuerzo y su vida entera, en educarme, valorar, respetar y enseñarme con el ejemplo de ser una
persona de bien.
A los docentes de mi facultad por el conocimiento adquirido el cual se pondrá en práctica en este
trabajo, y a todas aquellas personas que a largo de estos años me brindaron su ayuda en mis
estudios y en la vida misma.
v
AGRADECIMIENTO
Agradezco a mis padres, Edgar Vilaña y Delia Ojeda, que me apoyan anímica, moral y
económicamente durante todo este tiempo de estudio, por siempre haberme dado su fuerza y
apoyo incondicional que me han ayudado y llevado hasta donde estoy ahora.
Agradezco a mi alma mater, Universidad Central del Ecuador por acogerme y permitirme
educarme, adquiriendo muchos conocimientos, amistades verdaderas y muchas experiencias de
vida.
Además quiero agradecer a las personas que fueron pilar fundamental en mi camino
universitario, mis docentes que tuvieron la paciencia y la dedicación para darme su conocimiento
en sus áreas de trabajo.
Agradezco a mi tutor, Ps.Cl. Henry Nelson Ortiz Abril MSc. por su inmensa paciencia y
conocimiento, por guiarme en este trabajo de investigación.
vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS
DERECHOS DE AUTOR .............................................................................................................. ii
APROBACIÓN DEL TUTOR ...................................................................................................... iii
DEDICATORIA ............................................................................................................................ iv
AGRADECIMIENTO .................................................................................................................... v
ÍNDICE DE CONTENIDOS ......................................................................................................... vi
LISTA DE TABLAS ..................................................................................................................... xi
LISTA DE GRÁFICOS ................................................................................................................ xii
LISTA DE ILUSTRACIONES.................................................................................................... xiii
LISTA DE ANEXOS ................................................................................................................... xiv
RESUMEN ................................................................................................................................... xv
ABSTRACT ................................................................................................................................. xvi
INTRODUCCIÓN .......................................................................................................................... 1
CAPÍTULO I: ................................................................................................................................. 4
1. EL PROBLEMA ......................................................................................................................... 4
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.............................................................................. 4
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................................. 6
1.3 HIPÓTESIS ........................................................................................................................... 6
1.4 PREGUNTAS DIRECTRICES............................................................................................. 6
1.5 OBJETIVOS.......................................................................................................................... 7
vii
1.5.1 OBJETIVO GENERAL ................................................................................................. 7
1.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ......................................................................................... 7
1.6 JUSTIFICACIÓN.................................................................................................................. 8
1.7 LIMITACIONES .................................................................................................................. 9
1.7.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN ....................................................................................... 9
1.7.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN...................................................................................... 9
CAPÍTULO II ............................................................................................................................... 10
2. MARCO TEÓRICO.................................................................................................................. 10
2.1 INCIDENCIA...................................................................................................................... 10
2.2 CUERPO DE BOMBEROS DEL DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO ............. 12
2.2.1 CUERPO DE BOMBEROS ......................................................................................... 12
2.2.2 MISIÓN ........................................................................................................................ 12
2.2.3 VISIÓN ......................................................................................................................... 12
2.2.4 OBJETIVOS INSTITUCIONALES............................................................................. 12
2.2.5 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ....................................................................................... 13
2.2.6 PRINCIPIOS RECTORES ........................................................................................... 13
2.2.7 SERVICIOS.................................................................................................................. 14
2.2.9 ESTACIONES DE BOMBEROS ................................................................................ 15
2.2.10 AMBULANCIAS DEL CUERPO DE BOMBEROS QUITO ................................... 17
2.3 ANATOMIA SISTEMA NERVIOSO ................................................................................ 19
viii
2.3.1 SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ............................................................................ 19
2.3.1.1 ENCÉFALO ........................................................................................................... 20
2.3.1.2 MÉDULA ESPINAL ............................................................................................ 32
2.3.2 SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO ........................................................................ 33
2.3.2.1 NERVIOS CRANEALES ...................................................................................... 35
2.3.2.2 NERVIOS RAQUÍDEOS ...................................................................................... 39
2.3.2.3 SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO ................................................................ 40
2.4 ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ............................................................................. 41
2.4.1 CLASIFICACIÓN DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ................................. 42
2.4.1.1 ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO ......................................... 43
2.4.1.1.1 ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO DE ORIGEN
TROMBÓTICO ............................................................................................................. 44
2.4.1.1.2 ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO DE ORIGEN
EMBÓLICO ................................................................................................................... 46
2.4.1.1.3 ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO TRANSITORIO ...... 49
2.4.1.1.4 ACCIDENTE CEREBROVASCULAR LACUNAR ..................................... 51
2.4.1.2 ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO ................................. 53
2.4.1.2.1 HEMORRAGIA INTRACEREBRAL ............................................................ 55
2.4.1.2.2 HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA .......................................................... 59
2.5 RELACIÓN CON EL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ......................................... 61
ix
2.5.1 EDAD ........................................................................................................................... 61
2.5.2 SEXO ............................................................................................................................ 65
2.5.3 PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES ................................... 70
2.6 MARCO LEGAL ................................................................................................................ 73
2.6.1 CONSTITUCIÓN DE ECUADOR .............................................................................. 73
2.6.2 LEY ORGÁNICA DE SALUD .................................................................................... 75
CAPÍTULO III .............................................................................................................................. 80
3. METODOLOGÍA ..................................................................................................................... 80
3.1 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN ........................................................................................ 80
3.2 UNIVERSO, POBLACIÓN Y MUESTRA ........................................................................ 80
3.2.1 UNIVERSO .................................................................................................................. 80
3.2.2 POBLACIÓN ............................................................................................................... 80
3.2.3 MUESTRA ................................................................................................................... 81
3.3 CARACTERIZACIÓN DE VARIABLES ......................................................................... 81
3.4 MATRIZ DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ............................................ 82
CAPÍTULO IV.............................................................................................................................. 85
4. EXPOSICIÓN DE RESULTADOS ......................................................................................... 85
4.1 RESULTADOS CUANTITATIVOS .................................................................................. 85
CAPÍTULO V ............................................................................................................................... 91
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ....................................................................... 91
x
5.1 CONCLUSIONES .............................................................................................................. 91
5.2 RECOMENDACIONES ..................................................................................................... 92
BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................................................... 98
xi
LISTA DE TABLAS
Tabla 1 Estaciones del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito ..................... 16
Tabla 2 Etapas de la edad adulta .................................................................................................. 61
Tabla 3 Incidencia de pacientes atendidos por el personal prehospitalario del Cuerpo de
Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito en el período enero a diciembre del 2017. ......... 85
Tabla 4 Pacientes de 18 a 65 años atendidos por el personal prehospitalario del Cuerpo de
Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito en el período enero a diciembre del 2017 .......... 86
Tabla 5 Pacientes de 18 a 65 años según el sexo atendidos por el personal prehospitalario del
Cuerpo de Bomberos de Quito, en el período enero a diciembre del 2017 .................................. 87
Tabla 6 Principales factores de riesgo modificables en pacientes de 18 a 65 años atendidos por el
personal prehospitalario del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito en el
período enero a diciembre del 2017. ............................................................................................. 89
xii
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1: Pacientes de 18 a 65 años atendidos por el personal prehospitalario del Cuerpo de
Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito en el período enero a diciembre del 2017. ......... 86
Gráfico 2: Pacientes de 18 a 65 años según el sexo atendidos por el personal prehospitalario del
Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito en el período enero a diciembre del 2017.
....................................................................................................................................................... 88
Gráfico 3: Principales factores de riesgo modificables en pacientes de 18 a 65 años atendidos por
el personal prehospitalario del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito en el
período enero a diciembre del 2017. ............................................................................................. 89
xiii
LISTA DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1 Sistema nervioso división....................................................................................... 19
Ilustración 2 Sistema nervioso .................................................................................................... 20
Ilustración 3 El encéfalo .............................................................................................................. 21
Ilustración 4 Sistema nervioso periférico .................................................................................... 34
Ilustración 5 Nervios craneales ................................................................................................... 36
Ilustración 6 Accidente cerebrovascular isquémico y accidente cerebrovascular hemorrágico . 42
Ilustración 7 Accidente cerebrovascular isquémico .................................................................... 44
Ilustración 8 Acv isquémico embólico ........................................................................................ 46
Ilustración 9 Accidente isquémico transitorio ............................................................................. 49
Ilustración 10 Accidente cerbrovascular Hemorrágico ............................................................... 54
Ilustración 11 Clasificación ACV Hemorrágico ......................................................................... 54
Ilustración 12 Hemorragia subaracnoidea ................................................................................... 59
xiv
LISTA DE ANEXOS
Anexos 1 Recolección de datos sobre accidente cerebrovascular en pacientes de 18 a 65 años,
atendidos por el personal prehospitalario del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de
Quito, en el período enero a diciembre del 2017 .......................................................................... 93
xv
TÍTULO: Incidencia de accidente cerebrovascular en pacientes de 18 a 65 años, atendidos por
el personal prehospitalario del Cuerpo De Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito, en el
período enero a diciembre del 2017.
Autora: Jessica Karina Vilaña Ojeda
Tutor: Ps.Cl. Henry Nelson Ortiz Abril MSc.
RESUMEN
El presente trabajo de investigación tuvo como finalidad analizar la incidencia de accidente
cerebrovascular en pacientes de 18 a 65 años, atendidos por el personal prehospitalario del Cuerpo
de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito, en el período enero a diciembre del 2017. Se
utilizó la siguiente investigación descriptiva transversal con el análisis de las hojas 002 de atención
prehospitalaria de todo el año 2017, obteniendo un total de 165 atenciones, de los cuales
cumpliendo los criterios de inclusión llegaron a 89 caso para el estudio, en el cual se identificó los
factores de riesgos que se dividieron en tres grandes grupos edad, sexo y factores modificables. En
base a los datos obtenidos y de acuerdo a las bibliografías consultadas el rango más dominante en
la edad fue 84% pertenece al grupo de 41 a 65 años la incidencia corresponde que 8 de cada 10
pacientes tienen más riesgo de presentar ACV, en el sexo fue 56% al masculino, la incidencia
corresponde que 6 de cada 10 pacientes masculinos presenta un mayor riesgo de ACV y en los
principales factores modificables el 50% corresponde a la hipertensión su incidencia es que 5 de
cada 10 pacientes tienen mayor riesgo de sufrir un ACV. Como resultado de la investigación la
población más propensa pertenece al grupo de 41 a 65 años, los más susceptibles son el sexo
masculino y se da por las diferentes comorbilidades o por problemas presentados como la
hipertensión, se recomienda realizar campañas preventivas sobre el accidente cerebrovascular.
PALABRAS CLAVES: ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR /EDAD/ FACTORES
MODIFICABLES / CARDIOPATIAS /HIPERTENSIÓN
xvi
THEME: Incidence of cerebrovascular accident in patients from 18 to 65 years old, tended by the
pre-hospital care personnel of the Fire Department of the Metropolitan District of Quito, from
January to December of 2017.
Author: Jessica Karina Vilaña Ojeda
Tutor: Ps.Cl. Henry Nelson Ortiz Abril MSc.
ABSTRACT
The purpose of this investigation was to analyze the incidence of cerebrovascular accidents in
patients from 18 to 65 years old, tended by the pre-hospital care personnel of the Fire Department
of the Metropolitan District of Quito, from January to December of 2017. The following cross-
sectional descriptive investigation was used along with the 002 pre-hospital care sheets of the
whole year of 2017, obtaining a total of 165 patients tended by the personnel, of which, fulfilling
the inclusion criteria, 89 cases were suitable for the study; in which the risk factors were identified
and divided into three major groups: age, gender and modifiable factors. Based on the data
obtained and, according to the consulted bibliographies, the most dominant range in age was 84%,
belonging to the group of 41 to 65 years old, the incidence shows that 8 out of 10 patients have a
higher risk of having a cerebrovascular accident; regarding gender, it was discovered that 56%
were male, the incidence showed that 6 out of 10 male patients have a higher risk of presenting a
cerebrovascular accident; and, regarding the main modifiable factors, 50% corresponds to
hypertension, the incidence showed that 5 out of 10 patients have a higher risk of suffering a
cerebrovascular accident. As a result of this research, the most prone population of suffering a
cerebrovascular accident belongs to the age group from 41 to 65 years, the most susceptible to this
accident are males, and this occurs due to different comorbidities or due to problems, such as
hypertension; so, it is recommended to carry out preventive campaigns on cerebrovascular
accidents.
KEYWORDS: CEREBROVASCULAR ACCIDENT / AGE/ MODIFIED FACTORS / CARDIOPATHIES /
HYPERTENSION
1
INTRODUCCIÓN
Hace más de 2,400 años el padre de la medicina, Hipócrates, reconoció y describió el
accidente cerebrovascular como el "inicio repentino de parálisis". En tiempos antiguos el
accidente cerebrovascular se conocía como apoplejía, un término general que los médicos
aplicaban a cualquier persona afectada repentinamente por parálisis. La primera persona en
investigar los signos patológicos de la apoplejía fue Johann Jacob Wepfer y fue el primero
en identificar los signos "posmorten" de la hemorragia en el cerebro de los pacientes
fallecidos de apoplejía (Reyes, 2008)
El accidente cerebrovascular es un problema a nivel mundial que causa discapacidad y se
encuentra ubicada como la segunda causa de mortalidad en el mundo. Constituye en la falta
de aporte de oxigeno o circulación en una parte del encéfalo, sea por obstrucción o por ruptura
de un vaso sanguíneo causando daño a nivel de las neuronas y por con siguiente la muerte
celular de las mismas, mientras mayor sea el tiempo de duración sin aporte sanguíneo, mayor
daño se dará a nivel cerebral, y la discapacidad será más marcada (Herrera , 2015)
Accidente cerebrovascular (ACV) es un término que se usa para describir el proceso de
manera general, sea agudo o crónico, isquémico o hemorrágico o se refiera a un individuo o
a muchos. Es el término preferido por los epidemiólogos para referirse al accidente
cerebrovascular como problema de salud o de los clínicos para hablar del comportamiento
de la enfermedad en un paciente en particular a lo largo del tiempo. (Muñoz & Collazos,
2000)
2
El presente trabajo de investigación tuvo el propósito de analizar la incidencia de
accidente cerebrovascular en pacientes de 18 a 65 años, que fueron atendidos por el personal
prehospitalario del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito, en el período
enero a diciembre del 2017. Se utilizó como metodología la investigación descriptiva, con la
recolección de información, a través del análisis documental de las hojas 002, se evidencio
el total de 175 pacientes que sufrieron ACV de los cuales 89 pacientes cumplen los criterios
de inclusión de nuestra investigación.
En el estudio realizado, en base a los datos obtenidos, se observa que 89 pacientes con
ACV atendidos por el personal prehospitalario del Cuerpo de Bomberos del Distrito
Metropolitano de Quito, en el período enero a diciembre del 2017; el 16% pertenece al grupo
de 18 a 40 años la incidencia corresponde que 2 de cada 10 pacientes es menos propenso a
sufrir un ACV; el otro 84% pertenece al grupo de 41 a 65 años la incidencia corresponde que
8 de cada 10 pacientes tienen más riesgo a sufrir un ACV.
Según el sexo el 44% pertenece al femenino, la incidencia corresponde que 4 de cada 10
pacientes es probable a sufrir un ACV; el 56% al masculino, la incidencia corresponde que
6 de cada 10 pacientes presenta un mayor riesgo de ACV.
Los principales factores de riesgos modificables el 3% pertenece a otros, la incidencia
corresponde que de 3 de cada 100 pacientes es menos propenso a sufrir un ACV; el 11%
corresponde a cardiopatías y diabetes la incidencia es 1 de cada 10 pacientes tienen menor
riesgo de padecer un ACV; el 25% pertenece a sin factor de riesgo la incidencia corresponde
que 2 de cada 10 pacientes no presentan factores de riesgo; y el 50% corresponde a la
hipertensión su incidencia es que 5 de cada 10 pacientes tienen mayor riesgo de sufrir un
ACV.
3
Como resultado de la investigación la población más propensa se presenta en el rango de
46 a 65 años con un porcentaje de 80% esto se da por las diferentes comorbilidades o por
problemas presentados como la hipertensión.
Realizar campañas preventivas sobre el accidente cerebrovascular, sobre el daño que
realiza en la sociedad y el daño que realiza en el cuerpo humano e informando los factores
de riesgos que con lleva a la enfermedad tales como hipertensión, diabetes, cardiopatías, así
poder controlarlas.
4
CAPÍTULO I:
1. EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las principales enfermedades del sistema circulatorio registradas en el año 2016 en la
población general fueron: infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardíaca, enfermedades
cerebrovasculares, hipertensión esencial y enfermedad cardiaca hipertensiva. (Secretaría
Metropolitana de Salud del Distrito Metropolitano de Quito, 2017).
En el 2014 se registraron 3777 muertes por causa de enfermedades cerebrovasculares,
siendo la cuarta causa de muerte en hombres con 1886 defunciones alcanzando el 5,42% y
la segunda en mujeres con 1891 defunciones con un porcentaje de 6,70% y una tasa de 23,38
por cada 100.000 habitantes (INEC, 2014)
En los estudio longitudinal retrospectivo, de los datos públicos disponibles de la
enfermedad cerebrovascular en Ecuador, desde 1991 a 2015, fueron que la enfermedad
cerebrovascular representó la primera causa de mortalidad a través de 77 897 (6,70%)
defunciones y es la única con un patrón constante en tendencia en los últimos 25 años
(Moreno Zambrano, 2016).
En América Latina en particular éste constituye la segunda causa de muerte, luego de
los infartos, afectando de la misma forma a hombres y mujeres. Más del 80% de muertes
ocurren en los países de ingresos bajos y medianos. (Carámbula, 2017)
El accidente cerebrovascular es la enfermedad neurológica más frecuente, con una
incidencia promedio mundial de 200 casos por cada 100 000 habitantes cada año, y una
5
prevalencia de 600 casos por cada 100000 habitantes. Según su naturaleza patológica se
divide en: isquémico y hemorrágico. Representa un significativo problema social y sanitario
dado que es una enfermedad directa y agudamente incapacitante a cualquier edad, y los
factores más determinantes de los resultados, tanto en la mortalidad como en la función, son
la severidad y la evolución del daño neurológico (Infomed, 2017).
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), las principales causas de mortalidad
en el mundo son la cardiopatía isquémica y el accidente cerebrovascular, que ocasionaron 15
millones de defunciones en 2015 y han sido las principales causas de mortalidad durante los
últimos 15 años (OMS, Enfermedades Cardiovasculares, 2015).
Cada dos segundos alguien sufre un Accidente Cerebrovascular (ACV) y se estima que
anualmente de 16 a 17 millones de personas sufren un ACV en el mundo, de los cuales seis
millones no sobreviven (Informe21, 2017)
6
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la incidencia de accidente cerebrovascular en pacientes de 18 a 65 años, atendidos
por el personal prehospitalario del Cuerpo De Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito,
en el período enero a diciembre del 2017?
1.3 HIPÓTESIS
El accidente cerebrovascular se presenta mayor en pacientes de 41 a 65 años siendo atendidos
por el personal prehospitalario del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito
1.4 PREGUNTAS DIRECTRICES
¿Cuál es la edad más propensa que se da en el accidente cerebrovascular?
¿Según el sexo cuál es más frecuente en el accidente cerebrovascular?
¿Cuáles son los principales factores de riesgo modificables que se presentan en el
accidente cerebrovascular?
7
1.5 OBJETIVOS
1.5.1 OBJETIVO GENERAL
Analizar la incidencia de accidente cerebrovascular en pacientes de 18 a 65 años atendidos
por el personal prehospitalaria del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito
en el período enero a diciembre del 2017.
1.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Analizar la edad más propensa en el accidente cerebrovascular.
Analizar el accidente cerebrovascular según el sexo.
Analizar los principales factores de riesgo modificables que se presentan en el
accidente cerebrovascular.
8
1.6 JUSTIFICACIÓN
Los accidentes cerebrovasculares suelen ser fenómenos agudos que se deben sobre todo a
obstrucciones que impiden que la sangre fluya hacia el corazón o el cerebro (OMS, Accidente
Cerebrovascular, 2015)
En América Latina en particular éste constituye la segunda causa de muerte, luego de
los infartos, afectando de la misma forma a hombres y mujeres. Más del 80% de muertes
ocurren en los países de ingresos bajos y medianos, se estima que un 90% de las personas
que sobrevive a este tipo de accidentes cerebrovasculares lo hace con algún tipo de
discapacidad, mientras que un 50% requiere ayuda de otros para desempeñarse en sus
actividades de la vida cotidiana luego de pasar por una crisis de este estilo. (Carámbula,
2017)
La previsión sobre el aumento de la cifra de accidentes cerebrovasculares en América
Latina es inquietante, ya que uno de los factores de riesgo es la edad y la población
envejecida va en franco crecimiento. (Carámbula, 2017)
En la actualidad, pese al reconocimiento de su importancia, la literatura disponible de
Ecuador es escasa y no existen análisis publicados sobre su comportamiento (Moreno
Zambrano, 2016).
En el Ecuador el accidente cerebro vascular más común es el infarto cerebral pero a
comparación con las tasas de hemorragia a nivel mundial en el país la cifra es demasiado
alta, esto es una invitación para que hagamos estudios con nuestros datos, pacientes y
estadísticas, es decir, que escribamos una Medicina para nosotros. (Mosquera, 2016).
9
El accidente cerebrovascular es un problema que constituye en la falta de aporte de
oxigeno o circulación en una parte del encéfalo, sea por obstrucción o por ruptura de un vaso
sanguíneo causando daño a nivel de las neuronas y por con siguiente la muerte celular de las
mismas, mientras mayor sea el tiempo de duración sin aporte sanguíneo, mayor daño se dará
a nivel cerebral, y la discapacidad será más marcada. (Herrera , 2015)
1.7 LIMITACIONES
1.7.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Población: Adultos de 18 a 65 años
Pacientes que sufrieron accidente cerebrovascular
Pacientes atendidos por el Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito
1.7.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes menos de 18 años
Pacientes que no presentaron un accidente cerebrovascular
Paciente que no han sido atendidos por el personal prehospitalario del Cuerpo de
Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito
10
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 INCIDENCIA
Es la cantidad de casos nuevos de una enfermedad, un síntoma, muerte o lesión que se
presenta durante un período de tiempo específico, como un año. La incidencia muestra la
probabilidad de que una persona de una cierta población resulte afectada por dicha
enfermedad (MedlinePlus, 2017).
La estructura básica de cualquier indicador de incidencia es la siguiente: el número de
sucesos que ocurren en una población definida a lo largo de un lapso específico (numerador)
se divide por la población en riesgo de experimentar tal evento durante dicho lapso
(denominador) (Tomasi Montes, 2015)
Hay dos tipos de medidas de incidencia que se definen según el tipo de denominador: 1.
Medidas de incidencia, basadas en personas en riesgo (Incidencia acumulada) y 2. Medidas
de incidencia basadas en unidades persona-tiempo en riesgo (Densidad o Tasa de incidencia)
(Tomasi Montes, 2015)
La Tasa de incidencia expresa la fuerza que una enfermedad tiene para cambiar el estado
de salud de una población al estado de enfermedad por unidad de tiempo en relación a la
población susceptible en ese momento. Así, el denominador de este tipo de medida de
incidencia está formado por el número de unidades de tiempo (t) con que los individuos en
riesgo contribuyeron al periodo de seguimiento (Tomasi Montes, 2015).
11
Tasa de incidencia = I
P
I = Número de casos nuevos de enfermedad o evento
PT= Número de personas en riesgo de desarrollar la enfermedad por el tiempo que
cada una de ellas permanece en riesgo (Tomasi Montes, 2015).
12
2.2 CUERPO DE BOMBEROS DEL DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO
2.2.1 CUERPO DE BOMBEROS
El Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito, es una institución con 72
años de labor y servicio perenne a la ciudadanía, cuya finalidad es socorrer y atender en casos
de desastres y emergencias; por ello, valientes hombres y mujeres arriesgan diariamente sus
vidas por salvar la de los demás (CBDMQ, 2017)
2.2.2 MISIÓN
Somos una Institución técnica de derecho público dedicada a la prevención de incendios
y atención de emergencias mediante acciones efectivas para salvar vidas y proteger bienes
en el Distrito Metropolitano de Quito. (CBDMQ, 2017)
2.2.3 VISIÓN
Ser una Institución que brinde servicios de calidad, efectivos e innovadores en prevención
de incendios, atención de emergencias y gestión educativa Bomberil, con personal calificado,
motivado, comprometido y apoyados en soluciones tecnológicas integradas, dentro del
Distrito Metropolitano de Quito (CBDMQ, 2017).
2.2.4 OBJETIVOS INSTITUCIONALES
Brindar a la comunidad del Distrito Metropolitano de Quito servicios oportunos,
profesionales y eficaces en prevención de incendios y en atención de emergencias con calidad
y calidez, siendo referentes a nivel nacional (CBDMQ, 2015).
13
2.2.5 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Optimizar la prevención, atención de siniestros y emergencias.
Garantizar los recursos, personal e infraestructura del Cuerpo de Bomberos del
Distrito Metropolitano de Quito.
Mejorar la identidad del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito.
Fortalecer la vinculación comunitaria (CBDMQ, 2015)
2.2.6 PRINCIPIOS RECTORES
El Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito basará su gestión en los
siguientes principios rectores y/o valores:
Lealtad: Institución fiel y comprometida con la Comunidad en proveer servicios para
salvar vidas y proteger bienes (CBDMQ, 2015).
Honestidad: Convicción y valor personal con las cuales se muestra tanto en su obrar
como en su manera de pensar como justa, recta e íntegra (CBDMQ, 2015).
Disciplina: Es la realización de la labor acorde con características de responsabilidad
y cumplimiento de las actividades de los procesos institucionales que han sido
designados (CBDMQ, 2015).
Solidaridad: Brindar y compartir con la comunidad el apoyo y la ayuda que necesitan
(CBDMQ, 2015).
Compromiso: Convicción personal en torno a los beneficios que trae el desempeño
responsable de las tareas a su cargo para cumplimiento de la Misión y Visión
Institucional (CBDMQ, 2015).
14
2.2.7 SERVICIOS
El trabajo del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito, se fundamenta
en la Ley de Seguridad Nacional, Ley de Defensa Contra Incendios, Ordenanzas Municipales
y sus Reglamentos. La jurisdicción se extiende en el Distrito Metropolitano de Quito y
colabora con otros Cuerpos de Bomberos del país y del mundo (CBDMQ, 2017).
Monitoreamos, Atendemos y Controlamos Emergencias con personal altamente
capacitado para el control de incendios estructurales y forestales; búsqueda, rescate y
salvamento de personas; atención de incidentes con materiales peligrosos; y auxilios
generales (Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito, 2017).
Atendemos emergencias médicas y prehospitalarias, con paramédicos profesionales
que tienen la capacidad de estabilizar pacientes enfermos o lesionados a causa de
emergencias médicas y trasladarlos, con soporte vital básico o avanzado, hasta un centro de
salud (Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito, 2017).
Dar soporte en acciones aero-médicas; evacuación de pacientes; reconocimiento y
vigilancia; combate de incendios forestales y búsqueda y rescate de personas (CBDMQ,
2017)
Coordinamos la respuesta institucional a emergencias, a través de operadores que
atienden, coordinan y despachan las solicitudes de auxilio que la comunidad realiza a través
15
del Sistema Integrado de Seguridad ECU 911 (Cuerpo de Bomberos del Distrito
Metropolitano de Quito, 2017).
Prevenimos incendios, realizando inspecciones que garantizan las condiciones de
seguridad para las personas y la protección de los bienes, con personal técnico especializado
sobre la base de normas nacionales e internacionales, a través de:
Inspecciones técnicas para prevenir incendios,
Control de sistemas de protección contra incendios.
Asesoría técnica a la comunidad
Investigación de incendios (CBDMQ, 2017)
Formamos y especializamos Bomberos, con el objetivo de entregar a la comunidad
personal técnico y profesional, capaz de desempeñar sus funciones con altos estándares de
calidad. (Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito, 2017)
2.2.9 ESTACIONES DE BOMBEROS
La institución cuenta con 22 estaciones distribuidas estratégicamente en todo el Distrito
Metropolitano de Quito
16
Tabla 1 Estaciones del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito
ESTACIÓN SECTOR
X1 Coronel Martín Reimberg La Mariscal
X2 Coronel Ángel Jarrín Centro - La Loma
X3 Comandante Carlos Gálvez San Pedro Claver
X4 Cabo Bolívar Canadas Ferroviaria Baja
X5 Capitán Vinicio Loaiza La Jipijapa
X6 Cabo Pablo Lemus Quitumbe
X7 Suboficial Juan Cruz Hidalgo La Atahualpa
X8 Suboficial José Hidalgo Cumbayá
X9 Cabo Luis Molina Carcelén
X10 Checa Checa
X11 El Tingo El Tingo
X12 Eugenio Espejo El Placer
X13 Cabo Marco Vinicio Bastidas Parque Metropolitano
X14 Comandante Salomón Cevallos Carapungo
X15 Comandante Jorge Cabrera San Antonio de Pichincha
X16 El Rocío de Guamaní Guamaní
X17 Coronel Manuel Cisneros Cisneros Guayllabamba
X18 Pifo Pifo
X19 Amaguaña Amaguaña
X20 Itchimbia Itchimbia - ECU911
X21 Subteniente Jonathan Nasimba Parque Bicentenario
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X22 Subteniente Jonathan Dion Nanegalito
Fuente: (CBDMQ, 2015), pag 15
2.2.10 AMBULANCIAS DEL CUERPO DE BOMBEROS QUITO
El Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito, es la primera institución
pública que obtiene la certificación del permiso de funcionamiento de su flota de
ambulancias, que operan en la Red Pública de Salud del Distrito para la atención de
emergencias médicas (Cuerpo de Bomberos de Quito, 2014).
Para obtener el permiso de funcionamiento las ambulancias del Cuerpo de Bomberos del
Distrito Metropolitano de Quito cumplen con los requisitos requeridos: infraestructura física
(vehículos), equipamiento médico (equipos, instrumental, mobiliario general y específico),
recurso humano (profesionales de la salud titulados y calificados) y normas generales y
específicas emitidas por el Ministerio de Salud Pública (Cuerpo de Bomberos de Quito,
2014).
Todas las ambulancias de la institución están en la capacidad de brindar una respuesta
oportuna y eficiente a la ciudadanía; acorde a las necesidades y requerimientos que la
atención de emergencias médicas demanda en la urbe y parroquias rurales (Cuerpo de
Bomberos de Quito, 2014)
En las ambulancias trabajan profesionales de la salud, certificados en emergencias
prehospitalarias y capacitados para dar una atención, asistencia oportuna y eficiente a
pacientes en situaciones de emergencia (Cuerpo de Bomberos de Quito, 2014).
18
Este otorgamiento se basa en La Ley Orgánica de Salud y los acuerdos ministeriales No.
4712 y 4907 del Ministerio de Salud Pública, “Reglamento para otorgar Permisos de
funcionamiento a los Establecimientos sujetos a Vigilancia y Control Sanitario” (Cuerpo de
Bomberos de Quito, 2014).
19
2.3 ANATOMIA SISTEMA NERVIOSO
El sistema nervioso es una red compleja de estructuras especializadas (encéfalo, médula
espinal y nervios) que tienen como misión controlar y regular el funcionamiento de los
diversos órganos y sistemas, coordinando su interrelación y la relación del organismo con el
medio externo. El sistema nervioso está organizado para detectar cambios en el medio interno
y externo, evaluar esta información y responder a través de ocasionar cambios en músculos
o glándulas (Tortosa Moreno, 2013).
El sistema nervioso se compone de dos partes: el sistema nervioso central y el sistema
nervioso periférico. (Ponce Mejia, 2012)
Ilustración 1 Sistema nervioso división
Fuente: (Moya, 2018)
2.3.1 SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
En este se concentran las funciones de monitoreo y toma de decisiones para la ejecución
de actividades conscientes del organismo. (CUAED, 2016)
20
El cerebro está rodeado por el cráneo, y en su interior hay tres membranas llamadas
meninges. Entre estas está el líquido cefalorraquídeo, que permite que el cerebro esté flotando
y, por lo tanto, bien protegido de las lesiones o golpes (Tortosa Moreno, 2013).
El sistema nervioso central (SNC) está compuesto de dos partes principales: la médula
espinal y el encéfalo (Tortosa Moreno, 2013).
Ilustración 2 Sistema nervioso
Fuente: https://celulasgliales.com/sistema-nervioso-central-snc/
2.3.1.1 ENCÉFALO
Se encuentra alojado en el cráneo en este se encuentra la sustancia blanca en el interior y
la gris en el exterior, al contrario de lo que sucede en la médula, en cambio en el bulbo
raquídeo la sustancia gris está en el interior al igual que en la médula (Logroño, 2011)
Es una masa de neuronas de aproximadamente 1,5Kg de peso que está constituida en su
parte externa, por sustancia gris, formada básicamente por cuerpos neuronales y en su parte
interna, por sustancia blanca formada por axones. El encéfalo presenta profundos entrantes
21
(cisuras) que delimitan zonas lobuladas (circunvoluciones). De diferentes zonas del encéfalo
salen los nervios craneales. En el encéfalo se puede distinguir diferentes partes que son:
(Jimeno & Blasco, 2013).
Ilustración 3 El encéfalo
Fuente: (Daniel Tomas, IES Abastos, & Valencia, 2016).
Bulbo raquídeo
Es la parte del encéfalo que se une a la medula espinal y constituye la parte inferior del
tronco encefálico. En el bulbo se localizan fascículos ascendentes (sensoriales) y
descendentes (motores) que comunican la médula espinal con el encéfalo, además de
numerosos núcleos o centros (masas de sustancia gris) que regulan diversas funciones vitales,
como la función respiratoria, los latidos cardíacos y el diámetro vascular (Tortosa Moreno,
2013)
22
Sistema límbico
Está en el centro profundo del cerebro (cuerpo calloso). Recibe las emociones (hambre,
sed, miedo, agresividad y deseo sexual) e interviene en las acciones de respuesta. (Jimeno &
Blasco, 2013)
Tronco cerebral:
Engloba varias partes del encéfalo comprendidas entre el bulbo raquídeo y el cerebro, que
regulan los estados de sueño y vigilia, los reflejos visuales y auditivos, la comunicación entre
el cerebro y otras partes del encéfalo, así como la selección de estímulos que pasarán al
cerebro (Logroño, 2011)
Tálamo.
El tálamo es una estructura de forma ovalada, transmite aferencias sensitivas a las zonas
sensitivas primarias de la corteza, pero es más que una simple estación repetidora. La función
principal del tálamo es la integración de la información sensorial dirigida a la corteza y
transmite la mayoría de la información que alcanza la corteza cerebral y además integra
diversas modalidades sensoriales y facilita o inhibe las proyecciones hacia unos lóbulos u
otros. (López , 2017)
Cerebelo
El cerebelo es el órgano encargado de recibir la información relativa al equilibrio que
envía al oído, de esta forma regula la actividad de los músculos que participan en el
mantenimiento de equilibrio (Logroño, 2011).
23
Ocupa la porción posteroinferior de la cavidad craneal detrás del bulbo raquídeo y
protuberancia. Lo separan del cerebro la tienda del cerebelo o tentorio, una prolongación de
la dura madre, la cual proporciona sostén a la parte posterior del cerebro. El cerebelo se une
al tronco del encéfalo por medio de tres pares de haces de fibras o pedúnculos cerebelosos.
(Tortosa Moreno, 2013)
Hipotálamo
Actúa como el conector entre los sistemas endocrino y nervioso. Cumple varias funciones
esenciales del cuerpo como la regulación de la temperatura corporal, la sed, el apetito,
regulación de las emociones, los ciclos de sueño, el parto, la tensión arterial, frecuencia
cardíaca, producción de jugos digestivos, balanceo de fluidos corporales. A medida que se
envían señales al cerebro desde diferentes áreas del cuerpo, el hipotálamo responde liberando
las hormonas correctas en el torrente sanguíneo para equilibrar el cuerpo. (Rodríguez, 2018)
Cerebro
Constituye la masa principal del encéfalo y es lugar donde llegan las señales procedentes
de los órganos de los sentidos, de las terminaciones nerviosas nociceptivas y propioceptivas.
Se desarrolla a partir del telencéfalo. El cerebro procesa toda la información procedente del
exterior y del interior del cuerpo y las almacena como recuerdos (Torre, 2004).
Su peso es 2% del peso del cuerpo, pero su actividad metabólica es tan elevada que consume
el 20% del oxígeno. (RDNATTURAL, 2011)
Consta de la corteza cerebral (capa superficial de sustancia gris), la sustancia blanca
(subyacente a la corteza cerebral) y los núcleos estriados (situados en la profundidad de la
sustancia blanca).
24
Corteza cerebral: capa superficial de sustancia gris está llena de pliegues que
reciben el nombre de circunvoluciones. Las depresiones más profundas entre esos
pliegues se denominan cisuras, y las menos profundas, surcos. La cisura más
prominente, hendidura interhemisférica, divide el cerebro en dos hemisferios
cerebrales, derecho e izquierdo. Cada hemisferio cerebral se subdivide en cuatro
lóbulos, que se denominan según los huesos que los envuelven: frontal, parietal,
temporal y occipital (Tortosa Moreno, 2013).
Los lóbulos frontal y parietal están situados delante y detrás, respectivamente, de la cisura de
Rolando, la cisura parieto-occipital separa el lóbulo parietal del occipital y el lóbulo temporal
se encuentra por debajo de la cisura de Silvio (RDNATTURAL, 2011).
Sustancia blanca: subyacente a la corteza cerebral consiste en axones mielínicos
organizados en fascículos, los cuales transmiten impulsos entre circunvoluciones de
un mismo hemisferio, entre los dos hemisferios (cuerpo calloso) y entre el cerebro y
otras partes del encéfalo a la médula espinal o viceversa (Tortosa Moreno, 2013).
Núcleos estriados: Los núcleos estriados son un conjunto de varios pares de núcleos,
situados cada miembro del par en un hemisferio diferente, formados por el caudado,
el putamen y el pálido. Desde un punto de vista funcional participan en el control de
la función motora. Los núcleos estriados y el tálamo configuran los ganglios basales.
Reciben y envían impulsos a la corteza cerebral, hipotálamo y a algunos núcleos del
tronco cerebral (Tortosa Moreno, 2013).
CIRCULACIÓN CEREBRAL
25
El arco aórtico se encuentra en el mediastino superior a nivel de la segunda articulación
esternocostal derecha. Está limitado por delante por el nervio vago izquierdo y la rama
simpática cervical; por detrás se encuentran la tráquea, el nervio recurrente y la columna
vertebral. Por arriba emergen los grandes vasos: el tronco braquiocefálico o innominado, que
se bifurca en la arteria carótida primitiva derecha, y la arteria subclavia derecha. (Cárdenas
S, 2013)
De esta última nace con dirección ascendente la arteria vertebral derecha que dará ramos
para la región cervical, los músculos cervicales, los cuerpos vertebrales y la médula espinal.
Hacia afuera de ella nace el tronco tirocervical, cuyas ramas irrigan la tiroides inferior y las
estructuras de la región cervical. En dirección descendente nace la arteria mamaria derecha.
(Cárdenas S, 2013)
Arteria carótida primitiva
La arteria carótida primitiva se bifurca, a nivel del borde superior del cartílago tiroides o
a nivel de la cuarta vértebra cervical, en la arteria carótida interna y en la carótida externa.
La arteria carótida interna en su trayecto cervical no tiene ninguna rama, motivo por el cual
se la reconoce en las imágenes angiografías. La arteria carótida externa da origen a una gran
cantidad de ramas. (Cárdenas S, 2013)
Arteria carótida interna
Es la continuación de la bifurcación de la arteria carótida común. El segmento inicial y
proximal, el bulbo carotideo, tiene una dilatación (7,5 mm) en la parte media para luego
tornarse gradualmente a un diámetro (4,5 mm) que va a seguir la arteria en su trayecto
cervical, el cual disminuye hasta su ingreso en el cráneo. El segmento distal de la arteria
26
carótida común, de la bifurcación y del bulbo, se ven afectados generalmente por placas de
ateroma que causan estenosis o embolias que pueden dar lugar a isquemia cerebral. (Cárdenas
S, 2013)
Distribución arterial
En términos generales, la circulación cerebral puede dividirse en anterior (sistema
carotideo) y posterior (sistema vertebrobasilar). La circulación anterior recibe 40% del gasto
cardiaco e irriga los hemisferios cerebrales, en tanto que la circulación posterior recibe solo
20% del gasto cardiaco y suministra flujo sanguíneo al tronco cerebral, el cerebelo y a las
porciones adyacentes de los hemisferios cerebrales (Yepes Sanz, Barinagarrementeria
Aldatz, Chimowitz, Bayona Ortiz, & Turan, 2010).
Circulación anterior
La circulación cerebral anterior, que irriga la mayor parte de la corteza cerebral y la
sustancia blanca subcortical, los ganglios basales y la cápsula interna, consiste en la arteria
carótida interna y sus ramas: la coroidea anterior, cerebral anterior y cerebral media
(Aminoff, Greenberg, & Simon, 2016).
Arteria carótida interna
Se origina dónde la arteria carótida primitiva se divide en las ramas carótidas interna y
externa en el cuello. Además de sus ramas, la arteria carótida interna también da origen a la
arteria oftálmica, la cual proporciona riego sanguíneo a la retina (Aminoff, Greenberg, &
Simon, 2016).
27
Arteria cerebral anterior
La arteria cerebral anterior irriga la superficie media de los lóbulos frontales y parietales,
las 4/5 partes superiores del cuerpo calloso, la corteza cerebral frontobasal y la porción
anterior del diencéfalo (Yepes Sanz, Barinagarrementeria Aldatz, Chimowitz, Bayona Ortiz,
& Turan, 2010).
Arteria cerebral media
De riego a la mayor parte del resto del hemisferio cerebral y las estructuras subcorticales
profundas. Las ramas corticales de la arteria cerebral media incluyen la división superior, que
da riego a toda la región cortical motora y sensorial de cara, mano y brazo, y el área del
lenguaje oral (de Broca) del hemisferio dominante. La división inferior de riego a las
radiaciones visuales, la región de la corteza visual relacionada con la visión macular y el área
del lenguaje receptor (de Wernicke) del hemisferio dominante (Aminoff, Greenberg, &
Simon, 2016).
Arteria coroidea anterior
La arteria coroidea anterior es una rama pequeña pero constante, que surge de la carótida
interna, cerca de la arteria comunicante posterior. Pasando hacia atrás y hacia un lado entre
el lóbulo temporal y el pedúnculo cerebral, ingresa al asta inferior del ventrículo lateral a
través de la fisura coroidea y termina en el plexo coroideo (IMAIOS, 2008)
CIRCULACIÓN POSTERIOR
Está formada por las arterias vertebrales que se originan en la primera porción de la arteria
subclavia, pasan a través del foramen transverso de la sexta vértebra cervical y ascienden
hasta el foramen magno, donde entran a la fosa posterior. En su parte inicial se localiza en el
28
área anterolateral de la médula y al final se unen en la parte caudal del puente con la arteria
vertebral del lado opuesto formando la arteria basilar la cual en la unión pontomesencefálica
se divide en dos arterias cerebrales posteriores (Yepes Sanz, Barinagarrementeria Aldatz,
Chimowitz, Bayona Ortiz, & Turan, 2010).
Arteria basilar
Se forma de la unión de las dos arterias vertebrales. Da origen a múltiples ramas
perforantes pontinas y dos importantes ramas cerebelosas, la arteria cerebelosa anteroinferior
(AICA por sus siglas en inglés) y las arterias cerebelosas superiores. Sus ramas terminales
son las arterias cerebrales posteriores. Irriga todo el territorio de la Arteria Cerebral Posterior,
la mayoría del puente, cerebelo superior y vermis (Neurowikia, 2019).
Arteria cerebelosa superior
Nace cerca de la terminación de la arteria basilar. Pasa lateralmente, inmediatamente por
debajo del nervio oculomotor, que la separa de la arteria cerebral posterior, gira alrededor del
pedúnculo cerebral, cerca del nervio troclear y llegando a la superficie superior del cerebelo
se divide en ramas que a su vez se ramifican en la piamadre y se anastomosan con las de las
arterias cerebelosas inferiores anterior y posterior (Academic, 2010).
Arteria cerebelosa anteroinferior
Se distribuye hacia la parte anteroinferior del cerebelo, las porciones inferior y lateral del
puente del cerebelo, y, a veces, el oído interno y la porción superior de la médula espinal.
Tras su nacimiento en la arteria basilar, pasa hacia atrás para distribuirse por la parte anterior
de la superficie inferior del cerebelo, anastomosándose con la arteria cerebelosa
posteroinferior (Academic, 2017).
29
Arteria cerebelosa posteroinferior
Es la rama más grande de la arteria vertebral. Nace aproximadamente a 10 mm tras
convertirse la arteria vertebral en intradural, es la cuarta porción de la arteria vertebral e irriga
la mitad caudal de los hemisferios cerebelosos y el vermis (Carlson, P, Alaraj, Dashti, &
Aletich, 2012).
AFECTACIÓN
CIRCULACION ANTERIOR
Arteria carótida interna
La oclusión de la arteria carótida puede ser asintomática; cuando es sintomática ocasiona
un síndrome similar al accidente cerebrovascular de la arteria cerebral media (hemiplejia
contralateral, trastorno hemisensorial y hemianopsia homónima; la afasia también se presenta
con afección del hemisferio dominante) (Aminoff, Greenberg, & Simon, 2016).
Arteria cerebral anterior
Son raros los accidentes cerebrovasculares de la arteria cerebral anterior, porque los
émbolos de los vasos extracraneales o el corazón están más aptos para penetrar en la arteria
cerebral media de gran calibre, la cual recibe la mayor parte del flujo sanguíneo cerebral.
Hay una parálisis contralateral y pérdida de la sensibilidad qué afecta la pierna. El control
voluntario de la micción puede dañarse por la falla para inhibir las contracciones reflejas de
la vejiga, ocasionando micción precipitada (Aminoff, Greenberg, & Simon, 2016).
Arteria cerebral media
Dependiendo del sitio de daño, pueden ocurrir varios síndromes clínicos:
30
El accidente cerebrovascular de la división superior ocasiona hemiparesia
contralateral que afecta cara, mano y brazo, pero no daña la pierna; trastorno
hemisensorial contralateral en la misma distribución, pero ninguna hemianopsia
homónima. Si el hemisferio dominante es afectado, estas características se combinan
con la afasia de Broca (expresiva), la cual se caracteriza por daño en la expresión del
lenguaje con convicción intacta
El accidente cerebrovascular de la división inferior es menos común por
separado y causa hemianopsia homónima contralateral que puede ser más intensa en
la parte inferior. Si el hemisferio dominante está afectado, ocurre afasia de Wernicke
(receptiva) y se manifiesta por daño en la compresión y en la fluidez, pero con
frecuencia el lenguaje no es absurdo.
Con la afección del hemisferio no dominante, puede ocurrir un estado de
confusión agudo (Aminoff, Greenberg, & Simon, 2016).
Arteria coroidea anterior
El cuadro clínico es muy variado, la mayoría de los pacientes presenta un síndrome motor
puro contralateral, mientras otros pueden mostrar un síndrome sensorial (debido a
compromiso talámico) que muchas veces tiene características dolorosas (dolor talámico,
síndrome de Dejerine-Roussy) (Yepes Sanz, Barinagarrementeria Aldatz, Chimowitz,
Bayona Ortiz, & Turan, 2010).
31
CIRCULACIÓN POSTERIOR
Arteria basilar
Algunos presentan el llamado “síndrome de la punta de la basilar” a menudo de causa
embólica, caracterizado por deterioro del nivel de conciencia, con o sin cuadriplejia,
alteración de los movimientos oculares anormalidades pupilares (pupilas pequeñas o
dilatadas), hipersomnia, amnesia (cuando el infarto se extiende al tálamo), alucinaciones
pedunculares y cambios del comportamiento (Yepes Sanz, Barinagarrementeria Aldatz,
Chimowitz, Bayona Ortiz, & Turan, 2010).
Arteria cerebelosa superior
Irriga la parte rostral del puente Aunque no es frecuente la oclusión aislada de la arteria
cerebelosa Superior y genera síndrome de Horner y ataxia ipsolateral con pérdida de la
sensibilidad para el dolor y la temperatura en el hemicuerpo contralateral, preservándose el
tracto superior (Yepes Sanz, Barinagarrementeria Aldatz, Chimowitz, Bayona Ortiz, &
Turan, 2010).
Arteria cerebelosa anteroinferior
Irriga la parte lateral de la porción caudal del puente, en pacientes con oclusión aislada de
esta arteria es posible encontrar parálisis facial periférica ipsolateral, pérdida sensorial
multimodal en el área del trigémino, sordera con o sin tinnitus y ataxia cerebelosa (Yepes
Sanz, Barinagarrementeria Aldatz, Chimowitz, Bayona Ortiz, & Turan, 2010).
Arteria cerebelosa posteroinferior
La hipoperfusión de esta arteria a menudo por oclusión de la arteria vertebral ipsolateral
produce el síndrome medular lateral de Wallenberg, caracterizado por pérdida ipsolateral de
32
la sensibilidad en la cara para el dolor y la temperatura (debido a la lesión del tracto y el
núcleo espinal trigeminal), vértigo vómito y nistagmo rotatorio por afectación de los núcleos
vestibulares y sus conexiones, pérdida de la sensibilidad para el dolor y la temperatura en el
hemicuerpo contralateral, síndrome de Horner ipsolateral (por traumatismo simpático),
presión arterial lábil y taquicardia, disfonía y disfagia (Yepes Sanz, Barinagarrementeria
Aldatz, Chimowitz, Bayona Ortiz, & Turan, 2010).
Arteria cerebelosa posteroinferior
La hipoperfusión de esta arteria a menudo por oclusión de la arteria vertebral ipsolateral
produce el síndrome medular lateral de Wallenberg, caracterizado por pérdida ipsolateral de
la sensibilidad en la cara para el dolor y la temperatura (debido a la lesión del tracto y el
núcleo espinal trigeminal), vértigo vómito y nistagmo rotatorio por afectación de los núcleos
vestibulares y sus conexiones, pérdida de la sensibilidad para el dolor y la temperatura en el
hemicuerpo contralateral, síndrome de Horner ipsolateral (por traumatismo simpático),
presión arterial lábil y taquicardia, disfonía y disfagia (Yepes Sanz, Barinagarrementeria
Aldatz, Chimowitz, Bayona Ortiz, & Turan, 2010).
2.3.1.2 MÉDULA ESPINAL
La médula espinal es la parte más caudal del sistema nervioso central, empezando en el
bulbo raquídeo y terminando en la zona lumbar , se trata de la parte inferior del neuroeje, de
forma cilíndrica levemente aplanada y asimétrica que, al igual que el cerebro, está
fuertemente protegida al estar rodeada por la columna vertebral así como también goza de la
protección de las meninges y el líquido cefalorraquídeo, las cuales impiden la mayor parte
de daños producidos por los elementos del entorno. (Castillero, 2018)
33
La médula espinal tiene forma cilíndrica, aplanada por su cara anterior y se extiende desde
el bulbo raquídeo hasta el borde superior de la segunda vértebra lumbar. Por su parte inferior
acaba en forma de cono (cono medular), debajo del cual encontramos la cola de caballo
(conjunto de raíces motoras y sensitivas lumbares y sacras) (Tortosa Moreno, 2013).
Esta parte del sistema nervioso es el punto de conexión entre el cerebro y el resto del
organismo, pasando la gran mayoría de fibras nerviosas por la médula. (Rodríguez, 2018)
LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
El líquido cefalorraquídeo (LCR) es transparente e incoloro; protege el encéfalo y la
médula espinal contra lesiones químicas y físicas, además de transportar oxígeno, glucosa y
otras sustancias químicas necesarias de la sangre a las neuronas y neuroglia. (Tortosa
Moreno, 2013)
Las funciones, lo primero que se dice es la función que este tiene al disminuir el peso del
cerebro, ya que el cerebro "flota" en este líquido, y que además protege de los traumas de
golpe – contragolpe. (Dr. Matamoros, 2016)
Este líquido se produce en unas estructuras vasculares situadas en las paredes de los
ventrículos llamadas plexos coroideos. Son redes de capilares cubiertas de células
ependimarias que forman el LCR a partir de la filtración del plasma sanguíneo. El LCR
circula de manera continua a través de los ventrículos (cavidades del encéfalo), epéndimo y
espacio subaracnoideo (Tortosa Moreno, 2013)
2.3.2 SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO
El término “periférico” denota la localización de los componentes de esta red neural en
relación al sistema nervioso central. Las neuronas y las fibras que componen el sistema
34
nervioso periférico conectan el cerebro y la médula espinal con el resto del organismo,
haciendo posible el intercambio de señales electroquímicas con todo el cuerpo. (Figueroba,
2017)
El sistema nervioso periférico se describe en tres secciones principales:
Nervios raquídeos, que salen de la columna vertebral
Nervios craneales que emergen del cráneo,
Sistema nervioso autónomo o vegetativo. (Lockhart, Hamilton, & Fyfe, 1965).
Ilustración 4 Sistema nervioso periférico
Fuente:http://agrega.educacion.es/repositorio/14062013/46/es_2013061412_9103939/SistemaNervio
so/sistema_nervioso_perifrico.html
35
NERVIOS
Los nervios contienen fibras nerviosas que conducen información hacia (aferente) y desde
(eferente) el sistema nervioso central. En general, las fibras eferentes están envueltas en
funciones motoras, tales como contracciones de músculos o secreciones de glándulas. Las
fibras aferentes, transmiten estímulos sensoriales de la piel, membranas mucosas y
estructuras más profundas (CCEOU, 2014).
Se diferencian tres tipos de nervios: los sensitivos (conducen el impulso nervioso hacia el
sistema nervioso central), los motores (conducen el impulso nervioso hacia los músculos y
las glándulas) y los mixtos (conducen el impulso nervioso en los dos sentidos). (Jimeno &
Blasco, 2013)
Según el lugar de dónde salen, se diferencian dos tipos de nervios: los nervios
craneales que salen del cráneo y los nervios espinales o raquídeos que salen de la médula
espinal. (Jimeno & Blasco, 2013)
2.3.2.1 NERVIOS CRANEALES
Los nervios craneales, al igual que los nervios raquídeos son parte del sistema nervioso
periférico y se designan con números romanos y nombres. Los números indican el orden en
que nacen los nervios del encéfalo, de anterior a posterior, y el nombre su distribución o
función (Tortosa Moreno, 2013)
A cada lado del encéfalo nacen 12 nervios craneales, el sitio donde el nervio entra o sale
del encéfalo se llama origen aparente; los grupos de neuronas cerebrales donde sus fibras
comienzan o terminan son el origen real. El origen real se escribe con el sistema nervioso
36
central y los nervios craneales, con excepción del óptico se describirán de su origen aparente
hacia afuera (Lockhart, Hamilton, & Fyfe, 1965)
Ilustración 5 Nervios craneales
Fuente: http://morfologiahu.blogspot.com/2014/11/nervios-craneales_26.html
Nervio olfatorio o I par craneal
Se origina en la mucosa olfatoria, cruza los agujeros de la lámina cribosa del etmoides y
termina en el bulbo olfatorio. (Tortosa Moreno, 2013)
Tal y como su nombre indica este nervio craneal se dedica a transmitir específicamente
información nerviosa sobre lo que se detecta a través del sentido del olfato y por lo tanto es
una fibra aferente. Es el más corto de los pares craneales. (Triglia, 2016)
Nervio óptico o II par craneal
Se origina en las fibras que provienen de la retina, cruza el agujero óptico de la órbita y
termina en el quiasma óptico. (Tortosa Moreno, 2013)
37
También forma parte de las fibras aferentes y se encarga de transmitir al cerebro la
información visual que se recoge desde el ojo. (Triglia, 2016)
Nervio motor ocular común o III par craneal
Es un nervio mixto aunque principalmente motor. La función motora somática permite el
movimiento del párpado y determinados movimientos del globo ocular. La actividad motora
parasimpática condiciona la acomodación del cristalino y la constricción de la pupila o
miosis. (Tortosa Moreno, 2013)
Nervio patético o IV par craneal
Es un nervio mixto aunque principalmente motor. (Tortosa Moreno, 2013)
En concreto le manda señales al músculo oblicuo superior del ojo. El lugar del que surge
este par de nervios es el mesencéfalo. (Triglia, 2016)
Nervio trigémino o V par craneal
Se trata de uno de los pares craneales mixtos porque tiene funciones tanto motoras como
sensoriales. En su faceta de nervio motor, manda órdenes a músculos encargados de realizar
los movimientos de la masticación, mientras que como nervio craneal sensorial recoge
información táctil, propioceptiva y del dolor de varias zonas de la cara y la boca. (Triglia,
2016)
Sitio de partida en la piel, la mucosa y los músculos de la cabeza. (Lockhart, Hamilton, &
Fyfe, 1965)
38
Nervio motor ocular externo o VI par craneal
Es un nervio mixto aunque principalmente motor, cuya función motora permite
movimientos del globo ocular. (Tortosa Moreno, 2013)
En concreto, se encarga de producir la abducción, es decir, que el ojo se mueva hacia el
lado opuesto a donde está la nariz. (Triglia, 2016)
Nervio facial o VII par craneal
Es un nervio mixto. La porción sensitiva transporta la sensibilidad gustativa de los 2/3
anteriores de la lengua. (Tortosa Moreno, 2013)
Se encarga tanto de mandar órdenes a músculos de la cara dedicados a crear expresiones
faciales (permitiendo así socializar y comunicar correctamente) como a las glándulas
lagrimales y salivales. (Triglia, 2016)
Nervio auditivo o estatoacústico o VIII par craneal
Es uno de los pares craneales sensoriales, y recoge información de la zona auditiva. En
concreto recibe datos relativos a lo que se oye y a la posición en la que nos encontramos
respecto al centro de gravedad lo que permite mantener el equilibrio. (Triglia, 2016)
Nervio glosofaríngeo o IX par craneal
Es un nervio mixto. La porción sensorial transporta la sensibilidad gustativa del 1/3
posterior de la lengua. La porción motora somática inerva la musculatura que permita la
elevación de la faringe durante la deglución. La porción motora parasimpática inerva la
glándula parótida (Tortosa Moreno, 2013).
39
Nervio vago o X par craneal
Es un nervio mixto. La función sensorial transporta la sensibilidad de la epiglotis, faringe,
así como estímulos que permiten el control de la presión arterial y la función respiratoria. La
porción motora somática inerva los músculos de la garganta y cuello permitiendo la
deglución, tos y la fonación. La porción motora parasimpática inerva la musculatura lisa de
los órganos digestivos, el miocardio y las glándulas del tubo digestivo (Tortosa Moreno,
2013)
Nervio espinal o XI par craneal
Se trata de uno de los pares craneales puros, activa los músculos trapecio y
esternocleidomastoideo que intervienen en el movimiento de la cabeza y los hombros, de
modo que sus señales se hacen notar en parte de la zona superior del tórax. En concreto,
permite que la cabeza quede decantada hacia un lado y que pueda inclinarse hacia atrás.
(Triglia, 2016)
Nervio hipogloso o XII par craneal:
Al igual que el nervio vago y el glosofaríngeo, activa músculos de la lengua y participa
en la acción de tragar, permitir que la deglución sea realizada correctamente algo
fundamental para el buen estado del organismo. (Triglia, 2016)
2.3.2.2 NERVIOS RAQUÍDEOS
Son 31 parejas. Todos son de tipo mixto. Los de la región sacra, debido a su forma, reciben
el nombre de "cola de caballo". Todos los nervios raquídeos presentan una raíz dorsal y
una raíz ventral, la raíz dorsal es sensitiva y presenta un ganglio, denominado ganglio
40
raquídeo o espinal, constituido por los cuerpos de las neuronas que reciben información de
la piel y de los órganos. La raíz ventral es motora, es decir lleva información hacia la piel y
los órganos. (Jimeno & Blasco, 2013).
2.3.2.3 SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
Es el que controla de forma involuntaria, total o parcialmente, las funciones de las vísceras
(corazón, pulmones, estómago, intestino y vejiga de la orina), la presión arterial, la
producción de sudor, la producción de orina y la temperatura corporal. Está controlado por
el hipotálamo y la médula espinal. Los nervios están formados casi totalmente por fibras
amielínicas. Se diferencian dos tipos: (Jimeno & Blasco, 2013)
El Sistema Nervioso Parasimpático. Es el que predomina en los momentos
de relajación. Está constituido por el nervio craneal vago y comparte los nervios
raquídeos de la región sacra.
El Sistema Nervioso Simpático. Es el que predomina en los momentos de
tensión. Sus nervios comparten el resto de los nervios raquídeos. Las fibras nerviosas
de este sistema están parcialmente separadas del resto de los nervios raquídeos y
forman dos cadenas de ganglios situadas a ambos lados de la columna vertebral.
(Jimeno & Blasco, 2013)
41
2.4 ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
Hace más de 2,400 años el padre de la medicina, Hipócrates, reconoció y describió el
accidente cerebrovascular como el "inicio repentino de parálisis". En tiempos antiguos el
accidente cerebrovascular se conocía como apoplejía, un término general que los médicos
aplicaban a cualquier persona afectada repentinamente por parálisis. La primera persona en
investigar los signos patológicos de la apoplejía fue Johann Jacob Wepfer y fue el primero
en identificar los signos "posmorten" de la hemorragia en el cerebro de los pacientes
fallecidos de apoplejía (Reyes, 2008).
Accidente cerebrovascular (ACV) es un término que se usa para describir el proceso de
manera general, sea agudo o crónico, isquémico o hemorrágico o se refiera a un individuo o
a muchos. Es el término preferido por los epidemiólogos para referirse al accidente
cerebrovascular como problema de salud o de los clínicos para hablar del comportamiento
de la enfermedad en un paciente en particular a lo largo del tiempo. (Muñoz & Collazos,
2000)
El cerebro humano, al igual que el resto de los órganos de nuestro cuerpo, necesita oxígeno
y nutrientes aportados por la sangre que llega mediante las arterias que alcanzan el cerebro.
Es necesario que ese aporte sea constante y permanente, ya que el sistema nervioso tiene la
particularidad de carecer de sistemas de almacenamiento de energía (Muñoz & Collazos,
2000)
La disminución del flujo sanguíneo al cerebro por la obstrucción brusca de una arteria
provoca la aparición de síntomas neurológicos asociados a la falta de oxígeno. Si la
circulación se restablece rápidamente, las funciones cerebrales se recuperan y los síntomas
42
tendrán un carácter transitorio, habitualmente minutos; si por el contrario la obstrucción se
prolonga, se desencadenan los procesos irreversibles del infarto cerebral (Colegio de
Farmaceuticos, 2011).
2.4.1 Clasificación de accidente cerebrovascular
El accidente cerebrovascular se clasifica en isquémica y hemorrágica. Aproximadamente
70% de todos los casos de accidente cerebrovascular son isquémicos y 30% son hemorrágicos
los casos de accidente cerebrovascular isquémico se puede su clasificar en trombóticos 50%
embólicos 30% o de causa indeterminada el 20% (Yepes Sanz, Barinagarrementeria Aldatz,
Chimowitz, Bayona Ortiz, & Turan, 2010)
El accidente cerebrovascular hemorrágico puede su clasificarse en hemorrágica
hemorragia intraparenquimatosa y subaracnoidea (Yepes Sanz, Barinagarrementeria Aldatz,
Chimowitz, Bayona Ortiz, & Turan, 2010).
Ilustración 6 Accidente cerebrovascular isquémico y accidente cerebrovascular hemorrágico
Fuente: https://enfermeriacuidadosymas.blogspot.com/2013/07/acv-isquemico-y-hemorragico.html
43
2.4.1.1 ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO
Aunque el accidente cerebrovascular isquémico es la causa más importante de incapacidad
y el origen de 20% de todas las muertes de origen cardiovascular en pacientes mayores de 65
años de edad aproximadamente, 28% de los casos ocurren en personas menores de 65 años
una tercera parte de las cuales queda gravemente incapacitada (Yepes Sanz,
Barinagarrementeria Aldatz, Chimowitz, Bayona Ortiz, & Turan, 2010).
El accidente cerebrovascular isquémico se producen por la reducción o interrupción del
flujo sanguíneo cerebral, generalmente debido a la oclusión de una arteria. La oclusión puede
estar ocasionada por un coágulo de sangre (trombo), por una placa de ateroma o por una
burbuja de aire (émbolo). El 80% de los accidentes vasculares que se producen es de origen
isquémico (Bardaji Fandos, 2003).
Los coágulos de sangre son la causa más común de bloqueo arterial y de infarto cerebral.
El proceso de coagulación es necesario y beneficioso en todo el cuerpo debido a que detiene
la hemorragia y permite reparar las áreas dañadas de las arterias o de las venas. Sin embargo,
cuando los coágulos de sangre se forman en el lugar incorrecto dentro de una arteria,
ocasionan una lesión devastadora al interferir con el flujo normal de sangre. Los problemas
de coagulación se hacen más frecuentes a medida que las personas avanzan en edad (NINDS,
2017).
Los coágulos de sangre pueden ocasionar isquemia e infarto de dos formas. Un coágulo
que se forma en una parte del cuerpo fuera del cerebro puede trasladarse a través de los vasos
sanguíneos y quedar atrapado en una arteria cerebral. Este coágulo libre se
denomina émbolo y a menudo se forma en el corazón. Un accidente cerebrovascular
ocasionado por un émbolo se denomina accidente cerebrovascular embólico (NINDS, 2017).
44
La segunda clase de accidente cerebrovascular isquémico, llamado accidente
cerebrovascular trombótico, es ocasionado por una trombosis. Una trombosis es la formación
de un coágulo de sangre en una de las arterias cerebrales que permanece fijo a la pared arterial
hasta que aumenta de tamaño, lo suficiente para bloquear el flujo de sangre al cerebro
(NINDS, 2017).
Ilustración 7 Accidente cerebrovascular isquémico
Fuente: http://franciscofreirep3.blogspot.com/2012/09/accidente-cerebrovascular.html
2.4.1.1.1 Accidente cerebrovascular isquémico de origen trombótico
Es el tipo más común, y se produce cuando un coágulo sanguíneo denominado trombo
obstruye el flujo de sangre a ciertas partes del cerebro. El trombo puede formarse en una
arteria afectada por aterosclerosis. La aterosclerosis es un proceso que se caracteriza por la
acumulación de placa en el interior de la arteria (Texas Heart Institute, 2017).
Esta placa vuelve más gruesa la pared arterial, estrechando el vaso. La placa está
compuesta de grasa, colesterol, fibrina (una sustancia coagulante) y calcio. A medida que la
placa se acumula en las arterias, la sangre circula más lenta y dificultosamente, facilitando la
coagulación (Texas Heart Institute, 2017).
45
Los síntomas evolucionan en minutos a horas, con frecuencia el accidente cerebrovascular
trombótico va precedido por el accidente isquémico transitorio que tienden a producir
síntomas similares porque afectan el mismo territorio de manera recurrente (Aminoff,
Greenberg, & Simon, 2016).
Pueden aparecer uno o varios síntomas en caso de accidente cerebro vascular por
arteriosclerosis:
Adormecimiento y hormigueos de cara o extremidades.
Debilidad, sensación de pesadez en las extremidades
Incoordinación de movimientos voluntarios (nadar, coger cosas con las
manos, etc.)
Alteraciones en el habla (tartamudeo, mala pronunciación, no poder hablar)
Alteraciones en la vista
Alteraciones de la memoria
Cuadro de mareo o vértigos
Además puede aparecer parálisis de los músculos de la cara y extremidades
Incapacidad de reconocer o identificar estímulos sensoriales (agnosia)
Dificultad para deglutir
Alteraciones en la personalidad, estado de ánimo y en las emociones
Incontinencia urinaria y de heces.
Pérdida de conciencia, adormecimiento o letargo (Tu otro medico, 2018).
46
2.4.1.1.2 Accidente cerebrovascular isquémico de origen embólico
Se produce por la obstrucción de una arteria cerebral por material llevado por la
circulación sanguínea, se estima que 15 a 35% de todos los accidentes cerebrovasculares
isquémicos son de origen embolico, proporción que es mayor en pacientes jóvenes (Yepes
Sanz, Barinagarrementeria Aldatz, Chimowitz, Bayona Ortiz, & Turan, 2010).
Es causado por un coágulo sanguíneo que se origina en otro lugar del organismo,
generalmente el corazón, y viaja por la sangre hasta el cerebro. Este coágulo obstruye una
arteria que conduce al cerebro o que se encuentra dentro de él. Se produce un accidente
cerebrovascular embólico cuando se desprende un fragmento de un coágulo (lo que se
denomina émbolo) el cual es transportado por la corriente sanguínea hasta el cerebro, donde
las arterias se ramifican en vasos más pequeños. El émbolo llega a un punto donde no puede
seguir avanzando y queda atascado, obstruyendo una pequeña arteria cerebral e
interrumpiendo el flujo de sangre al cerebro (Texas Heart Institute, 2017).
La mayoría de los coágulos sanguíneos son ocasionados por la fibrilación auricular y,
según la Asociación Americana del Corazón (AHA), unos 2,7 millones de estadounidenses
padecen este trastorno. La fibrilación auricular es un latido rápido anormal que se produce
cuando las dos pequeñas cavidades superiores del corazón (las aurículas) tiemblan en lugar
de latir. Los temblores hacen que la sangre se acumule, formando coágulos que pueden llegar
al cerebro y causar un accidente cerebrovascular (Texas Heart Institute, 2017).
Ilustración 8 Acv isquémico embólico
47
Fuente: https://www.mdsaude.com/es/neurologia-es/acv/acv-ictus-cerebral
La mayor parte de los eventos embólicos suceden en la circulación anterior. De acuerdo
con lo anterior, se ha informado que el 7% de los accidentes isquémicos de origen embólico
ocurren en la arteria cerebral anterior, 83% en el territorio de la cerebral media y 10% en el
sistema vertebrobasilar. Esta distribución refleja el hecho que del total del gasto cardíaco que
lleva al cerebro (10 al 15% del gasto cardíaco total), 10% va a la circulación posterior y el
90% al anterior (Yepes Sanz, Barinagarrementeria Aldatz, Chimowitz, Bayona Ortiz, &
Turan, 2010).
Cuando un accidente cerebrovascular transitorio procede a un accidente cerebrovascular
embolico, en especial si tiene un origen cardíaco, lo común es que los síntomas varíen entre
cada evento dado que se afectan territorios vasculares distintos (Aminoff, Greenberg, &
Simon, 2016).
Con frecuencia el émbolo es más pequeño y pasa a ramas de la arteria cerebral media y
produciendo un trastorno focal tales como afasia motora o monoplejia. El émbolo ingresa a
una o a ambas arterias cerebrales posteriores produciendo infarto de la corteza occipital,
causando una hemianopsia homónima (Uribe U, 1997).
48
Factores de riesgo
Los principales factores de riesgo son:
Arritmias cardíacas
Enfermedad valvular cardíaca
Enfermedad coronaria e insuficiencia cardíaca (Yepes Sanz, Barinagarrementeria
Aldatz, Chimowitz, Bayona Ortiz, & Turan, 2010)
49
2.4.1.1.3 Accidente cerebrovascular isquémico transitorio
Es un episodio brusco de déficit encefálico focal, de origen isquémico con recuperación
total en un período máximo de 24 horas; no obstante la mayoría de los accidentes isquémico
transitorio se recuperan en pocos minutos. Puede afectar el territorio carotideo, que es lo más
frecuente o el vertebrobasilar (Salgado, 1986).
Ilustración 9 Accidente isquémico transitorio
Fuente: https://www.tratamientoictus.com/que-es-un-ait-accidente-isquemico-transitorio/
Los episodios que duren menos de una hora son causados por microembolismo de arteria
a arteria los que duran más de una hora por lo general son de origen cardíaco la frecuencia
de los episodios es muy variable y va desde semanas o meses a múltiples episodios que
ocurren en un mismo día (Uribe U, 1997).
Si los signos de disfunción neurológica persisten por un período de más de 24 horas, se
denomina isquemia cerebral transitoria con recuperación incompleta. Si el déficit
neurológico es persistente y severo, suficiente para producir necrosis cerebral focal, ocurre
lo que se denomina accidente cerebrovascular completa (Uribe U, 1997).
50
La sintomatología focal corresponde al territorio afectado y se describen dos cuadros
clínicos:
Insuficiencia carotídea
Da síntomas oculares homolaterales y hemisféricos de lado opuesto. Entre los síntomas
oculares está la amaurosis fugaz, que se presenta aislada en el 40% de los casos y es una
pérdida total o altitudinal de la visión de un ojo. Se debe a la detención de la circulación
retiniana por la implantación de émbolos o de cristales de colesterol; es de corta duración y
de recuperación rápida. El pronóstico visual es bueno ceguera en menos del 10% de los casos
(Bustamante Zuleta, Recagno Cepeda, & Velasco Suárez, 1983).
Los síntomas de hemisférico serán paresias o plejias, en general limitadas, aunque se
pueden extender rápidamente; alteraciones sensitivas de carácter parestésico y propagación
similar, y en el lado dominante, afasia, disfasia o acalculia como signos de exclusivos o
agregados del ataque (Bustamante Zuleta, Recagno Cepeda, & Velasco Suárez, 1983).
Insuficiencia vertebrobasilar
Da síntomas correspondientes a sus ramas distales, las cerebrales posteriores, en el 50%
de los casos, se registra hemianopsia o limitaciones del campo visual y déficit motor o
sensitivo cuya característica es la alternancia de su aparición en ambos lados (Bustamante
Zuleta, Recagno Cepeda, & Velasco Suárez, 1983)
Cuando los síntomas son del tronco cerebral, su conocimiento su reconocimiento es más
difícil y pueden ser muy variables, según los núcleos las vías largas afectadas se observan
vértigos en los dos tercios de los casos así como diplopía (a menudo horizontal, pero a veces
vertical), disartria, disfagia y episodios de ataxia cerebelosa de inconsciencia brusca o de
51
debilidad de ambos miembros inferiores. Los drop attacks típicos se han descrito en el 15%de
estos casos. (Bustamante Zuleta, Recagno Cepeda, & Velasco Suárez, 1983).
2.4.1.1.4 Accidente cerebrovascular lacunar
Es un tipo de accidente cerebrovascular en el que se bloquea el flujo de sangre en un grupo
de arterias muy pequeñas del interior del cerebro, principalmente aquellas que suministran
sangre a zonas profundas de éste. En este tipo de infartos, las lesiones tienen de 2 a 20 mm
de diámetro (Martos Silván, 2017).
Representan 13-20% de los accidentes cerebrovasculares isquémicos. Se producen cuando
las ramas prenetrantes de la arteria cerebral media, las arterias lenticuloestriadas, o las ramas
penetrantes del polígono de Willis, la arteria vertebral o de la arteria basilar (Dr. Villarreal
Reyna, 2012).
Los pacientes que sufren este tipo de accidente cerebrovascular pueden tener dificultades
de memoria a corto plazo, así como problemas para pensar y razonar. En algunos casos
también pueden presentar depresión (Martos Silván, 2017).
Lo que sucede en un infarto lacunar es una pérdida de oxígeno en las neuronas. Como
consecuencia, éstas comienzan a morir rápidamente provocando daños que abarcan un área
cerebral muy pequeña. Esta área destruida se denomina “laguna” (o “lacune”). Significa
cavidad, agujero o espacio vacío. Tal lesión puede causar graves consecuencias a la persona
que la sufre, incluso una discapacidad significativa. (Martos Silván, 2017)
El médico y neurólogo canadiense Miller Fischer, describió los primeros síndromes
lacunares. Entre ellos, los más comunes son:
52
Síndrome motor puro/hemiparesia: El paciente presenta una parálisis o
reducción de la fuerza que afecta con la misma intensidad a la cara, brazo y pierna
del mismo lado del cuerpo. Este es uno de los síntomas más comunes, estando
presente casi en el 50% de las personas que han tenido un infarto lacunar.
Hemiparesia atáxica: debilidad o torpeza en un lado del cuerpo de la persona.
A menudo las piernas están más afectadas que los brazos.
Torpeza en las manos y disartria: se caracteriza principalmente por falta de
habilidad y precisión en los movimientos de las manos. Se acompaña de debilidad
facial, lo que provoca dificultades para articular las palabras
Síndrome sensitivo puro: son alteraciones en la sensibilidad que pueden
producirse a un solo lado del cuerpo. El paciente puede sentir un entumecimiento
persistente o transitorio, dolor o ardor en la zona afectada.
Síndrome sensitivo-motor: los pacientes experimentan una combinación de
hemiparesia (disminución de la fuerza de un lado del cuerpo) y hemiplejía (parálisis
de un lado del cuerpo). Además de una alteración sensorial en ese lado del cuerpo
(Martos Silván, 2017)
El factor de riesgo más importante para el desarrollo del accidente cerebrovascular
lacunar es la presión arterial alta crónica. La condición puede hacer que las arterias se
estrechen. Esto facilita que las placas de colesterol o los coágulos de sangre bloqueen el
flujo de sangre a los tejidos cerebrales profundos (Arriba Salud, 2018)
53
2.4.1.2 ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO
El accidente cerebrovascular hemorrágico representa del 20 al 30% de todos los casos de
accidentes cerebrovasculares. Se estima que esté porcentaje, las dos terceras partes son
debidas a hemorragias intraparenquimatosas mientras que el tercio restante corresponde a
casos de hemorragia subaracnoidea (Yepes Sanz, Barinagarrementeria Aldatz, Chimowitz,
Bayona Ortiz, & Turan, 2010).
Cuando se rompe una arteria en el cerebro, la sangre pasa al tejido circundante y perturba
no sólo el suministro de sangre sino el equilibrio químico delicado que las neuronas requieren
para funcionar. A este tipo de accidente cerebrovascular se le llama
accidente cerebrovascular hemorrágico (NINDS, 2017)
La hemorragia ocurre de varias formas. Una causa común es una aneurisma sangrante, un
lugar débil o delgado en una pared arterial. Con el tiempo, estos lugares débiles se dilatan o
se hinchan en forma de globo bajo una presión arterial elevada. Las paredes delgadas de estas
aneurismas en forma de globo pueden romperse y derramar sangre en el espacio que rodea a
las células cerebrales (NINDS, 2017).
La hemorragia también ocurre cuando las paredes arteriales se rompen. Las paredes
arteriales incrustadas con placa pierden con el tiempo su elasticidad y se tornan quebradizas
y delgadas, propensas a romperse. La hipertensión o la alta presión sanguínea aumenta el
riesgo de que una pared arterial quebradiza ceda y libere sangre dentro del tejido cerebral
circundante (NINDS, 2017)
54
Ilustración 10 Accidente cerbrovascular Hemorrágico
Fuente: http://pao-fernanda17.blogspot.com/2013/09/definicion.html
La sangre procedente de las arterias cerebrales rotas puede pasar a la sustancia del cerebro
o a los distintos espacios que rodean al cerebro. Una hemorragia intracerebral ocurre cuando
un vaso sanguíneo dentro del cerebro derrama sangre en el propio cerebro. Hemorragia
subaracnoidea es la hemorragia bajo las meninges o membranas exteriores del cerebro al
espacio delgado lleno de fluido que rodea al cerebro (NINDS, 2017).
Ilustración 11 Clasificación ACV Hemorrágico
Fuente: https://es.slideshare.net/Sthefaniia/acv-hemorrgico-cuidados-de-enfermera
55
2.4.1.2.1 Hemorragia intracerebral
Se ha denominado también hematoma intracerebral espontáneo, ya que ocurre sin trauma
causal asociado, aunque por lo general el término describe las hemorragias relacionadas con
la hipertensión arterial. Desde el punto de vista patológico son coágulos focales localizados
dentro del parénquima cerebral (hemisférico, tallo cerebral). (Dr. Sergio B, 1997)
La hemorragia intracerebral comprender del 6% al 13% de todas las causas de un
accidente cerebrovascular y está asociada con cifras de mortalidad de 80% en algunos
subgrupos. La hipertensión arterial ha sido claramente definida como el principal factor de
riesgo, presente en el 50% de los pacientes, aunque existen también factores demográficos
importantes como la raza, el sexo y la edad (Dr. Sergio B, 1997)
La hemorragia intracraneal puede dividirse de acuerdo con su causa en primaria y
secundaria (Yepes Sanz, Barinagarrementeria Aldatz, Chimowitz, Bayona Ortiz, & Turan,
2010).
Hemorragia intracerebral primaria
Representa aproximadamente 80% de todos los casos de hemorragia intracraneal. La
hipertensión arterial, incluyendo aquella considerada como limítrofe al igual que la
hipertensión sistólica aislada, es el factor de riesgo más importante para representar la
hemorragia intracerebral (Yepes Sanz, Barinagarrementeria Aldatz, Chimowitz, Bayona
Ortiz, & Turan, 2010).
También se calcula que el riesgo de representar una hemorragia intracraneal aumenta de
3 a 4 veces en fumadores. Otros factores de riesgo son el consumo de alcohol y la diabetes.
Así algunos estudios han sugerido que bajos niveles de colesterol son también un factor de
56
riesgo importante, en especial para hemorragias lobares recurrentes (Yepes Sanz,
Barinagarrementeria Aldatz, Chimowitz, Bayona Ortiz, & Turan, 2010).
Manifestaciones Clínicas
Los síntomas observados en el paciente con hemorragia intracerebral dependen no sólo de
la localización de la hemorragia sino también del aumento en la presión intracraneal asociado
con el sangrado. Uno de los síntomas más frecuentes es el deterioro del estado de conciencia,
especialmente en lesiones que afectan ambos hemisferios, el tálamo o la sustancia reticular
activadora del tallo (Yepes Sanz, Barinagarrementeria Aldatz, Chimowitz, Bayona Ortiz, &
Turan, 2010).
Otro síntoma muy frecuente es la cefalea, acompañada muchas veces de náuseas y vómito,
algunos pacientes presentan un deterioro gradual del estado de conciencia debido a la
expansión progresiva del hematoma, lo cual sucede generalmente dentro de las primeras 3 a
6 horas después de sangrado.
En otros casos el deterioro del estado de conciencia y más tardío (24 a 48 horas después
del sangrado) y se asocia con hipertensión intracraneal producida por edema o por la
extensión de sangrado a los ventrículos con desarrollo de hidrocefalia (Yepes Sanz,
Barinagarrementeria Aldatz, Chimowitz, Bayona Ortiz, & Turan, 2010).
Hemorragia intracraneal secundaria
Las dos causas más importantes de hemorragia intracerebral secundaria son debido al uso
de medicamentos y por malformaciones vasculares, principalmente malformaciones
arteriovenosas (Yepes Sanz, Barinagarrementeria Aldatz, Chimowitz, Bayona Ortiz, &
Turan, 2010).
57
Hemorragia intracraneal secundaria al uso de medicamentos
Los medicamentos asociados con el desarrollo de una hemorragia intracerebral secundaria
se encuentran:
Anticoagulantes
Antiagregantes plaquetarios
Antigripales
Algunos productos con fenilpropanolamina o efedrina utilizados para
disminuir de peso
Uso concomitante de cafeína
Analgésicos
Cocaína, aumenta en forma considerable el riesgo de sangrado en estos
pacientes (Yepes Sanz, Barinagarrementeria Aldatz, Chimowitz, Bayona Ortiz, &
Turan, 2010).
Malformaciones arteriovenosas
Una malformación arteriovenosa puede manifestarse en cualquier lugar de tu cuerpo, pero
se produce con mayor frecuencia en el cerebro o la columna vertebral. Con todo, las
malformaciones arteriovenosas son poco frecuentes y afectan a menos del 1 por ciento de la
población (Mayo clinic, 2018).
Todas las clases de malformaciones vasculares pueden producir hemorragia intracraneal,
pero las malformaciones arteriovenosas se presentan usualmente como hematomas
parenquimatosos en el 50%; la hemorragia subaracnoidea en el 30%, y usualmente ocurre
sobre los hemisferios o a nivel ventricular en vez de las cisternas basales y por lo general en
menor grado que la hemorragia subaracnoidea (Dr. Sergio B, 1997).
58
Clínica
El pico de incidencia de sangrado es en la tercera década de la vida. Otras formas de
presentación incluyen
Convulsiones
Cefalea
Déficit neurológico progresivo
Hidrocefalia (Dr. Sergio B, 1997).
Para calcular el riesgo de ruptura de una malformación arteriovenosa se ha utilizado la
siguiente fórmula: riesgo de ruptura durante la vida = 105 – edad del paciente en años (Yepes
Sanz, Barinagarrementeria Aldatz, Chimowitz, Bayona Ortiz, & Turan, 2010).
Patología
Estas lesiones se caracterizan por dilataciones arteriales anómalas, calcificaciones y
residuos de hemosiderina. Las arterias pequeñas son deficientes en la capa muscular y las
venas presentan un aumento de la capa fibromuscular debido a que la fístula produce altas
presiones en el sistema venoso (Yepes Sanz, Barinagarrementeria Aldatz, Chimowitz,
Bayona Ortiz, & Turan, 2010).
Diagnóstico
Cuando se sospecha clínicamente la presencia de una malformación arteriovenosa es
importante realizar una tomografía cerebral la cual puede mostrar un área de hemorragia y
parenquimatosa y subaracnoidea (Yepes Sanz, Barinagarrementeria Aldatz, Chimowitz,
Bayona Ortiz, & Turan, 2010)
59
2.4.1.2.2 Hemorragia subaracnoidea
La hemorragia subaracnoidea es la extravasación de sangre al espacio subaracnoideo
encefálico. Se le llama primaria cuando el sangrado tiene lugar directamente en el espacio
subaracnoideo y secundaria cuando el sangrado se produjo inicialmente en otro lugar, como
el parénquima cerebral (Díez Tejedor, Del Brutto, Álvarez Sabín, Muñoz, & Abiusi, 2001).
Ilustración 12 Hemorragia subaracnoidea
Fuente: https://www.abc.es/sociedad/20130816/abci-hemorragia-cerebral-rosalia-mera-201308161229.html.
La hemorragia subaracnoidea ocasionada por la ruptura de un aneurisma ocurre más
frecuentemente entre los 55 y 60 años de edad y representa el 10% de todos los casos de
accidente cerebrovascular (Yepes Sanz, Barinagarrementeria Aldatz, Chimowitz, Bayona
Ortiz, & Turan, 2010).
La localización principal de los aneurismas es en el origen o en las bifurcaciones del
polígono de Willis. Los sitios más frecuentes son las uniones de la arteria comunicante
posterior con la carótida interna, de la comunicante anterior con la cerebral anterior y
60
fundamentalmente en el nacimiento de la cerebral media desde la carótida interna (Díez
Tejedor, Del Brutto, Álvarez Sabín, Muñoz, & Abiusi, 2001).
Manifestaciones clínicas
La ruptura de un aneurisma produce un aumento súbito en la presión intracraneal con
reducción de la presión de perfusión cerebral y del flujo sanguíneo cerebral la presentación
clínica típica es
Cefalea de inicio súbito
Náusea
Vómito
Deterioro del estado de conciencia (Yepes Sanz, Barinagarrementeria Aldatz,
Chimowitz, Bayona Ortiz, & Turan, 2010)
Aunque la presencia de sangre en el espacio subaracnoideo puede causar irritación de las
meninges, signos de irritación meníngea se presentan horas después del inicio de sangrado.
Una tercera parte de los pacientes experimenta un episodio de cefalea intensa días o semanas
antes de la hemorragia subaracnoidea. Esta cefalea también conocida como cefalea centinela,
es tal vez es causada por el goteo de sangre del aneurisma sin que haya una ruptura definitiva
(Yepes Sanz, Barinagarrementeria Aldatz, Chimowitz, Bayona Ortiz, & Turan, 2010).
61
2.5 RELACIÓN CON EL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
2.5.1 Edad
Definición
Edad, con origen en el latín aetas, es un vocablo que permite hacer mención al tiempo que
ha transcurrido desde el nacimiento de un ser vivo. (Pérez & Gardey, 2009).
En la mayoría de las culturas se considera como adulto a toda aquella persona que tiene
más de 18 años. Aunque después de los 65 años de edad se les llama Adultos Mayores,
ancianos o miembros de la tercera edad, y siguen siendo adultos (Perea Quesada, 2004).
Tabla 2 Etapas de la edad adulta
ETAPAS EDAD
Adulta temprana
Adulta Intermedia
18 - 40 años
41 – 65 años
Fuente: (Perea Quesada, 2004)
Elaborado por: Jessica Vilaña
En el accidente cerebrovascular los síntomas van a ser similares de las dos etapas
Aparición súbita y brusca de debilidad en una parte del cuerpo
Imposibilidad para hablar o entender
Dificultad en la marcha o el equilibrio
Ceguera de uno o en ambos ojos
Dolor de cabeza intenso (Perea Quesada, 2004).
62
Edad adulta temprana
La incidencia de accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico es casi igual, las
causas son bastantes variadas:
Cardioembolia: problemas en válvulas cardíacas, ocurre el 30%
La enfermedad de las válvulas cardíacas puede estar presente desde el nacimiento
(congénita). También puede manifestarse en adultos debido a muchas causas y
enfermedades, como infecciones y otras enfermedades cardíacas (Mayo Clinic, 2018).
Arteriosclerosis precoz: factores de riesgo vascular.
Abarca el 20% de los casos y es más frecuente en el grupo de 30 a 40 años (Dr.
Previgliano, 2013)
Vasculopatía no arteriosclerótica
Disección arterial extracraneana, producida por drogas de abuso (como la cocaína). Se da
en el 20% de los casos (Dr. Previgliano, 2013).
Es realmente importante que las personas más jóvenes y de mediana edad comprendan
que el abuso de drogas los "ponen en riesgo" de sufrir un accidente cerebrovascular, y ya no
es solo una enfermedad de las personas mayores (Ponce, 2017).
Incremento de casos ligados al consumo de drogas ilícitas, como la cocaína que es
vasoconstrictora. Estas disecciones arteriales causantes de ACV en jóvenes ocurren por algún
defecto genético que vuelve más débiles las paredes arteriales, o bien pueden suceder como
consecuencia de traumatismos, como el latigazo luego de un choque, practicando algún
deporte o debido a maniobras quiroprácticas (La nación, 2010).
63
Insomnio
Las personas que sufren de insomnio podrían estar en un mayor riesgo de accidente
cerebrovascular, sobre todo si son adultos jóvenes. El riesgo aumentó mucho más para las
personas de 18 a 34 años, que tenían ocho veces más probabilidades de sufrir accidente
cerebrovascular si tenían insomnio, cuando se compararon con sus pares que dormían bien
(Thompson, 2014).
Migraña
La frecuencia de migrañas en menores de 45 años es 10 veces mayor que en mayores
(21,1% vs. 1,9%), y también dos o tres veces más habitual entre las mujeres, especialmente
antes de la menopausia (La nación, 2010).
Durante los episodios de este tipo de migraña, algunos pacientes experimentan fenómenos
de vasoconstricción con manifestaciones de déficits neurológicos, como trastornos para
hablar o para mover una parte del cuerpo. Si esto se prolonga en el tiempo, puede generar
una lesión isquémica (La nación, 2010)
Un dolor de cabeza puede ser banal o potencialmente grave, y esto complica las cosas
porque es un síntoma muy frecuente. Pero cuando se trata de una cefalea muy intensa y
brusca, como si uno recibiera un hachazo, se puede estar cursando un accidente
cerebrovascular en forma simultánea, ya sea como consecuencia de una crisis migrañosa o
de la ruptura de una malformación o un aneurisma, especialmente cuando en forma inmediata
aparecen otros síntomas neurológicos, como mareos, dificultad para hablar, moverse,
inestabilidad, náuseas o vómitos (La nación, 2010).
64
Edad adulta intermedia
La incidencia es aproximadamente del 85% para los accidentes cerebrovasculares
isquémicos (Dr. Previgliano, 2013)
Puede presentarse a cualquier edad, pero es más frecuente después de los 55 años. Los
estudios epidemiológicos documentan que después de esta edad por cada década se
incrementa el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular. La prevalencia de la población
con dos o más factores de riesgo para accidente cerebrovascular se incrementa con la edad
(Celis Mejía, Hernández, & King Chio, 2007).
Aumento significativo de accidente isquémico embólico: fibrilación auricular, causa
más frecuente de accidente cerebrovascular, estenosis de arteria carótida
Cambios en la coagulación sanguínea
Mayor gravedad relacionada con status médico y funcional pre-ACV, disfunciones
múltiples, polifarmacia, severidad del infarto
Comorbilidades (Dr. Maturana D., 2015)
65
2.5.2 Sexo
Definición
Es el conjunto de características físicas, biológicas, anatómicas y fisiológicas de los seres
humanos, que los definen como hombre o mujer. El sexo viene determinado por la naturaleza,
es una construcción natural, con la que se nace. (Barba, 2018).
Masculino
Aunque es mayor el riesgo que corren los varones de sufrir un ictus, es mayor el porcentaje
de mujeres que fallecen a causa de un primer ictus (Bardaji Fandos, 2003).
El riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular entre los hombres es 1.25 veces al de las
mujeres. Pero los hombres no viven tanto como las mujeres, por lo que los hombres son
usualmente más jóvenes cuando sufren un accidente cerebrovascular y, por tanto, tienen una
tasa de supervivencia más elevada que las mujeres (NINDS, 2017).
Los hombres que dormían nueve horas o más por noche tenían un riesgo un 70 por ciento
más alto de accidente cerebrovascular que los que tenían un sueño promedio (Health, 2018)
Pero los investigadores no saben si dormir mucho es una causa, una consecuencia o una
señal temprana de advertencia de una salud cerebral en declive. Tras revisar investigaciones
anteriores sobre el posible vínculo entre el sueño y el riesgo de accidente cerebrovascular,
dijeron que solo hallaron una asociación que no pueden explicar. (Doheny, 2015).
Las personas que sufren de insomnio podrían estar en un mayor riesgo de accidente
cerebrovascular accidente cerebrovascular (Thompson, 2014)
66
La falta de sueño puede llevar a unos niveles más altos de las hormonas del estrés, lo que
a su vez aumenta el riesgo de hipertensión y accidente cerebrovascular. (Doheny, 2015).
Femenino
Se identificó varios factores que aumentan el riesgo de accidente cerebrovascular en las
mujeres. Éstos incluyen: (Health Day, 2018).
Menstruación antes de los 10 años de edad.
Una pubertad temprana se asocia con un mayor riesgo de padecer sobrepeso porque
provoca que se incremente de forma más rápida la masa corporal y mayor es la probabilidad
de padecer una menopausia precoz (González C. , 2018).
Menopausia antes de los 45 años de edad.
Los estrógenos tienen un factor protector en la mujer para el accidente cerebrovascular,
una vez la mujer entra en su fase menopaúsica estos disminuyen y se incrementa la incidencia
del accidente cerebrovascular en la mujer igualando la del hombre. La terapia de reemplazo
hormonal que se creía disminuía el riesgo de eventos cardiovasculares, se ha reconocido
recientemente, como un factor que incrementa el riesgo de padecerlos (Celis Mejía,
Hernández, & King Chio, 2007).
Utilizar terapia de reemplazo hormonal, por ejemplo tras la menopausia, aumenta el riesgo
de accidente cerebrovascular. Lo mismo sucede con un latido cardiaco anómalo llamado
fibrilación auricular (Health Day, 2018).
Uso de píldoras anticonceptivas.
67
A pesar de su fiabilidad, se ha observado que las píldoras anticonceptivas orales aumentan
el riesgo de que se forme un coágulo sanguíneo en una arteria, es decir, trombosis arterial
(infarto o accidente cerebrovascular). Como la trombosis arterial es poco frecuente en las
mujeres jóvenes (Roach , y otros, 2015).
Embarazo
Los antecedentes de complicaciones con el embarazo también pueden indicar un riesgo
mayor de accidente cerebrovascular. Estos problemas incluyen la diabetes gestacional y la
hipertensión durante o inmediatamente después del embarazo (Health Day, 2018).
La preeclampsia es una complicación del embarazo caracterizada por presión arterial alta
y signos de daños en otro sistema de órganos, más frecuentemente el hígado y los riñones.
Generalmente, comienza después de las 20 semanas de embarazo en mujeres cuya presión
arterial había sido normal (Mayo Clinic, 2018).
La preeclampsia también pone en riesgo de un accidente cerebrovascular a una edad más
avanzada, incluso más si fuma, tiene colesterol alto y es obesa (Health Day, 2018).
La lactancia materna confiere una variedad de beneficios para la salud del bebé, pero un
nuevo estudio sugiere que también podría reducir el riesgo de accidente cerebrovascular
accidente cerebrovascular de mamá en un futuro (Gordon, 2018).
La oxitocina que segrega cuando se amamanta actúa como relajante y puede reducir la
tensión arterial, pero dentro de unos límites, el cuerpo tiene mecanismos para que no baje de
forma patológica (Marcos , 2011).
Migraña
68
Un estudio reciente sobre el tema concluyó que las mujeres que experimentan migrañas
tienen más del doble de riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular. El hallazgo amplía las
evidencias del vínculo sospechado entre ambas afecciones. (González I. , 2016).
Un dolor de cabeza puede ser banal o potencialmente grave, y esto complica las cosas
porque es un síntoma muy frecuente. Pero cuando se trata de una cefalea muy intensa y
brusca, como si uno recibiera un hachazo, se puede estar cursando un ACV en forma
simultánea, ya sea como consecuencia de una crisis migrañosa (La nación, 2010)
Drogas
Mujeres que fumaban tenían un 17 por ciento más de probabilidades de sufrir un accidente
cerebrovascular hemorrágico que los hombres que fumaban, según los hallazgos, que fueron
publicados en la revista Stroke (Healthday, 2013).
Las hormonas y la forma en que la nicotina afecta a las grasas en la sangre podría explicar
el mayor riesgo de accidente cerebrovascular hemorrágico entre las mujeres que fuman,
apuntaron los autores del estudio. Anotaron que las mujeres que fuman tienen unos aumentos
más elevados en las grasas, el colesterol y los triglicéridos que los hombres que fuman.
(Healthday, 2013).
El consumo de alcohol de leve a moderado podría reducir el riesgo de accidente
cerebrovascular accidente cerebrovascular en las mujeres (Healthday, 2013)
Un consumo de bajo a moderado de alcohol podría reducir el riesgo de accidente
cerebrovascular de varias formas, ciertos componentes del alcohol podrían evitar los
coágulos sanguíneos y la acumulación de colesterol en las arterias. Ambas cosas pueden
provocar accidente cerebrovascular (Healthday, 2013).
69
70
2.5.3 Principales factores de riesgo modificables
El mejor tratamiento con el que contamos en la actualidad para combatir el accidente
cerebrovascular es una adecuada prevención, que comienza por la modificación de los
principales factores de riesgo modificables. En los últimos 25 años, se ha conseguido reducir
de forma paulatina el número de ictus y disminuir su mortalidad hasta un 50% (Bardaji
Fandos, 2003)
Gran parte de este éxito se debe al creciente control de la hipertensión arterial, la diabetes
mellitus, las cardiopatías (estenosis mitral, fibrilación auricular, valvulopatías), la
hiperlipemia, el tabaco, el alcohol, la arteriosclerosis, el sedentarismo y la obesidad, los
anticonceptivos orales y otros, como alteraciones de los factores de la coagulación, migraña,
insuficiencia venosa periférica, bajo nivel socioeconómico, hematocrito elevado en varones
y bajo en mujeres, dieta rica en sodio y baja en potasio o factores genéticos (Bardaji Fandos,
2003)
Hipertensión arterial
La presión arterial es una medición de la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de
los vasos sanguíneos mientras circula por el cuerpo. La presión arterial alta o hipertensión de
etapa uno es una medición de 140/90 o más alta. (NHLBI, 2012).
Diferentes estudios epidemiológicos han mostrado que la hipertensión arterial es el
principal factor de riesgo para sufrir un accidente cerebrovascular ACV. En el estudio
INDANA se demostró que al disminuir las cifras de presión arterial diastólica en 5-6 mmHg
se lograba una disminución en el riesgo de sufrir un primer ACV entre 35-40% y con la
disminución de 5-6 mmHg en la presión arterial sistólica y de 10-12 mmHg en la presión
arterial sistólica en pacientes con ataque isquémico transitorio (AIT) o con accidente
71
cerebrovascular previo se lograba disminuir el riego anual de sufrir un accidente
cerebrovascular de 7 a 4.8% (Celis Mejía, Hernández, & King Chio, 2007).
La hipertensión arterial es el riesgo modificable más importante en pacientes con
accidente cerebrovascular. Se ha demostrado que elevaciones en la presión arterial incluso
dentro de parámetros considerados como normales están asociados con un aumento de la
incidencia del accidente cerebrovascular. El riesgo relativo para el Accidente cerebrovascular
ajustado para la edad en pacientes hipertensos es 3.1 en varones y 2.9 en mujeres (Yepes
Sanz, Barinagarrementeria Aldatz, Chimowitz, Bayona Ortiz, & Turan, 2010).
La hipertensión es una de las causas más comunes del accidente cerebrovascular porque
ejerce tensión innecesaria sobre las paredes de los vasos sanguíneos, lo que hace que se
engrosen y deterioren, y que, en consecuencia, se produzca un accidente cerebrovascular
(NHLBI, 2012)
Cuando las paredes de los vasos sanguíneos se engrosan con el aumento de la presión
arterial, el colesterol u otras sustancias similares a las grasas se pueden despegar de las
paredes de las arterias y obstruir una arteria cerebral. En otros casos, el aumento de tensión
puede debilitar las paredes de los vasos sanguíneos, produciendo una rotura del vaso y una
hemorragia cerebral (NHLBI, 2012)
Debe recordarse que el tratamiento con medicamentos antihipertensivos está
recomendado para la prevención de la recurrencia de enfermedad cerebrovascular aguda
(Yepes Sanz, Barinagarrementeria Aldatz, Chimowitz, Bayona Ortiz, & Turan, 2010).
Diabetes
El riesgo relativo de accidente cerebrovascular es de 1.8 a 3.0 en pacientes con diabetes y
2.0 en personas con intolerancia a la glucosa. Este efecto esta tal vez relacionado con un
aumento en la incidencia de aterosclerosis. El control de la diabetes está indicado para reducir
72
la incidencia de complicaciones microvasculares y macrovasculares (Yepes Sanz,
Barinagarrementeria Aldatz, Chimowitz, Bayona Ortiz, & Turan, 2010).
El papel de la diabetes está claramente demostrado en el accidente cerebrovascular
isquémico pero no el hemorrágico y existen discrepancias sobre si se trata de un factor de
riesgo independiente o asociado con otros factores de riesgo como la hipertensión la
hiperlipemia trastornos de la coagulación vasculopatía, etc. (Bardaji Fandos, 2003).
Enfermedades cardíacas
Representan un porcentaje elevado de todos los accidentes cerebrovascular. El riesgo de
sufrir un accidente cerebrovascular isquémico es mayor en los pacientes con enfermedad
cardíaca (fibrilación auricular, valvulopatía reumática, enfermedad coronaria e infarto agudo
de miocardio [IAM]) o con hipertrofia ventricular izquierda (Bardaji Fandos, 2003).
El territorio irrigado por la arteria cerebral media es el más afectado, y las oclusiones
embolicas generalmente proceden del corazón o de las arterias del cuello. La estenosis mitral,
especialmente asociada con la fibrilación auricular y el infarto, puede causar embolia
cerebral, y el riesgo de presentar esta enfermedad en las primeras 6 semanas tras sufrir un
IAM es del 5% (Bardaji Fandos, 2003).
73
2.6 MARCO LEGAL
2.6.1 CONSTITUCIÓN DE ECUADOR
Capítulo II
Derechos del buen vivir
Sección quinta Educación
Art. 26.- La educación es un derecho de las personas a lo largo de su vida y un deber
ineludible e inexcusable del Estado. Constituye un área prioritaria de la política pública y de
la inversión estatal, garantía de la igualdad e inclusión social y condición indispensable para
el buen vivir. Las personas, las familias y la sociedad tienen el derecho y la responsabilidad
de participar en el proceso educativo (Constitución del Ecuador, 2008).
Art. 27.- La educación se centrará en el ser humano y garantizará su desarrollo holístico,
en el marco del respeto a los derechos humanos, al medio ambiente sustentable y a la
democracia; será participativa, obligatoria, intercultural, democrática, incluyente y diversa,
de calidad y calidez; impulsará la equidad de género, la justicia, la solidaridad y la paz;
estimulará el sentido crítico, el arte y la cultura física, la iniciativa 28 individual y
comunitaria, y el desarrollo de competencias y capacidades para crear y trabajar. La
educación es indispensable para el conocimiento, el ejercicio de los derechos y la
construcción de un país soberano, y constituye un eje estratégico para el desarrollo nacional
(Constitución del Ecuador, 2008).
Art. 28.- La educación responderá al interés público y no estará al servicio de intereses
individuales y corporativos. Se garantizará el acceso universal, permanencia, movilidad y
egreso sin discriminación alguna y la obligatoriedad en el nivel inicial, básico y bachillerato
74
o su equivalente. Es derecho de toda persona y comunidad interactuar entre culturas y
participar en una sociedad que aprende. El Estado promoverá el diálogo intercultural en sus
múltiples dimensiones. El aprendizaje se desarrollará de forma escolarizada y no
escolarizada. La educación pública será universal y laica en todos sus niveles, y gratuita hasta
el tercer nivel de educación superior inclusive. (Constitución del Ecuador, 2008).
Art. 29.- EI Estado garantizará la libertad de enseñanza, la libertad de cátedra en la
educación superior, y el derecho de las personas de aprender en su propia lengua y ámbito
cultural. Las madres y padres o sus representantes tendrán la libertad de escoger para sus
hijas e hijos una educación acorde con sus principios, creencias y opciones pedagógicas
(Constitución del Ecuador, 2008).
Sección
Séptima Salud
“Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al
ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la
cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el
buen vivir (Dr. García, 2011).
El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales,
educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas,
acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud
reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de equidad,
universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y
bioética, con enfoque de género y generacional” (Dr. García, 2011)
75
2.6.2 LEY ORGÁNICA DE SALUD
CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y del Estado en relación con la salud
Art. 7.- Toda persona, sin discriminación por motivo alguno, tiene en relación a la salud,
los siguientes derechos:
a) Acceso universal, equitativo, permanente, oportuno y de calidad a todas las acciones y
servicios de salud; (Ley organica de salud, 2015).
b) Acceso gratuito a los programas y acciones de salud pública, dando atención preferente
en los servicios de salud públicos y privados, a los grupos vulnerables determinados en la
Constitución Política de la República; (Ley organica de salud, 2015).
c) Vivir en un ambiente sano, ecológicamente equilibrado y libre de contaminación; (Ley
organica de salud, 2015).
d) Respeto a su dignidad, autonomía, privacidad e intimidad; a su cultura, sus prácticas y
usos culturales; así como a sus derechos sexuales y reproductivos; (Ley organica de salud,
2015).
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento, productos y
servicios en los procesos relacionados con su salud, así como en usos, efectos, costos y
calidad; a recibir consejería y asesoría de personal capacitado antes y después de los
procedimientos establecidos en los protocolos médicos. Los integrantes de los pueblos
indígenas, de ser el caso, serán informados en su lengua materna; (Ley organica de salud,
2015).
76
f) Tener una historia clínica única redactada en términos precisos, comprensibles y
completos; así como la confidencialidad respecto de la información en ella contenida y a que
se le entregue su epicrisis; (Ley organica de salud, 2015).
g) Recibir, por parte del profesional de la salud responsable de su atención y facultado
para prescribir, una receta que contenga obligatoriamente, en primer lugar, el nombre
genérico del medicamento prescrito; (Ley organica de salud, 2015).
h) Ejercer la autonomía de su voluntad a través del consentimiento por escrito y tomar
decisiones respecto a su estado de salud y procedimientos de diagnóstico y tratamiento, salvo
en los casos de urgencia, emergencia o riesgo para la vida de las personas y para la salud
pública; (Ley organica de salud, 2015).
i) Utilizar con oportunidad y eficacia, en las instancias competentes, las acciones para
tramitar quejas y reclamos administrativos o judiciales que garanticen el cumplimiento de
sus derechos; así como la reparación e indemnización oportuna por los daños y perjuicios
causados, en aquellos casos que lo ameriten; (Ley organica de salud, 2015).
j) Ser atendida inmediatamente con servicios profesionales de emergencia, suministro de
medicamentos e insumos necesarios en los casos de riesgo inminente para la vida, en
cualquier establecimiento de salud público o privado, sin requerir compromiso económico ni
trámite administrativo previos; (Ley organica de salud, 2015).
k) Participar de manera individual o colectiva en las actividades de salud y vigilar el
cumplimiento de las acciones en salud y la calidad de los servicios, mediante la conformación
de veedurías ciudadanas u otros mecanismos de participación social; y, ser informado sobre
77
las medidas de prevención y mitigación de las amenazas y situaciones de vulnerabilidad que
pongan en riesgo su vida; y, (Ley organica de salud, 2015).
l) No ser objeto de pruebas, ensayos clínicos, de laboratorio o investigaciones, sin su
conocimiento y consentimiento previo por escrito; ni ser sometida a pruebas o exámenes
diagnósticos, excepto cuando la ley expresamente lo determine o en caso de emergencia o
urgencia en que peligre su vida. (Ley organica de salud, 2015).
Art. 8.- Son deberes individuales y colectivos en relación con la salud:
a) Cumplir con las medidas de prevención y control establecidas por las autoridades de
salud; (Ley organica de salud, 2015).
b) Proporcionar información oportuna y veraz a las autoridades de salud, cuando se trate
de enfermedades declaradas por la autoridad sanitaria nacional como de notificación
obligatoria y responsabilizarse por acciones u omisiones que pongan en riesgo la salud
individual y colectiva; (Ley organica de salud, 2015).
c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal de salud para
su recuperación o para evitar riesgos a su entorno familiar o comunitario; (Ley organica de
salud, 2015).
d) Participar de manera individual y colectiva en todas las actividades de salud y vigilar
la calidad de los servicios mediante la conformación de veedurías ciudadanas y contribuir al
desarrollo de entornos saludables a nivel laboral, familiar y comunitario; y, (Ley organica de
salud, 2015).
e) Cumplir las disposiciones de esta Ley y sus reglamentos. (Ley organica de salud, 2015).
78
Art. 9.- Corresponde al Estado garantizar el derecho a la salud de las personas, para lo
cual tiene, entre otras, las siguientes responsabilidades:
a) Establecer, cumplir y hacer cumplir las políticas de Estado, de protección social y de
aseguramiento en salud a favor de todos los habitantes del territorio nacional; (Ley organica
de salud, 2015).
b) Establecer programas y acciones de salud pública sin costo para la población; (Ley
organica de salud, 2015).
c) Priorizar la salud pública sobre los intereses comerciales y económicos; (Ley organica
de salud, 2015).
d) Adoptar las medidas necesarias para garantizar en caso de emergencia sanitaria, el
acceso y disponibilidad de insumos y medicamentos necesarios para afrontarla, haciendo uso
de los mecanismos previstos en los convenios y tratados internacionales y la legislación
vigente; (Ley organica de salud, 2015).
e) Establecer a través de la autoridad sanitaria nacional, los mecanismos que permitan a
la persona como sujeto de derechos, el acceso permanente e ininterrumpido, sin obstáculos
de ninguna clase a acciones y servicios de salud de calidad; (Ley organica de salud, 2015).
f) Garantizar a la población el acceso y disponibilidad de medicamentos de calidad a bajo
costo, con énfasis en medicamentos genéricos en las presentaciones adecuadas, según la edad
y la dotación oportuna, sin costo para el tratamiento del VIH-SIDA y enfermedades como
hepatitis, dengue, tuberculosis, malaria y otras transmisibles que pongan en riesgo la salud
colectiva; (Ley organica de salud, 2015).
79
g) Impulsar la participación de la sociedad en el cuidado de la salud individual y colectiva;
y, establecer mecanismos de veeduría y rendición de cuentas en las instituciones públicas y
privadas involucradas; (Ley organica de salud, 2015).
h) Garantizar la asignación fiscal para salud, en los términos señalados por la Constitución
Política de la República, la entrega oportuna de los recursos y su distribución bajo el principio
de equidad; así como los recursos humanos necesarios para brindar atención integral de
calidad a la salud individual y colectiva (Ley organica de salud, 2015).
i) Garantizar la inversión en infraestructura y equipamiento de los servicios de salud que
permita el acceso permanente de la población a atención integral, eficiente, de calidad y
oportuna para responder adecuadamente a las necesidades epidemiológicas y comunitarias
(Ley organica de salud, 2015).
CAPITULO I
De la investigación científica en salud
Art. 207.- La investigación científica en salud así como el uso y desarrollo de la
biotecnología, se realizará orientada a las prioridades y necesidades nacionales, con sujeción
a principios bioéticos, con enfoques pluricultural, de derechos y de género, incorporando las
medicinas tradicionales y alternativas. (Ley organica de salud, 2015).
Art. 208.- La investigación científica tecnológica en salud será regulada y controlada por
la autoridad sanitaria nacional, en coordinación con los organismos competentes, con
sujeción a principios bioéticos y de derechos, previo consentimiento informado y por escrito,
respetando la confidencialidad. (Ley organica de salud, 2015).
80
CAPÍTULO III
3. METODOLOGÍA
3.1 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
El presente trabajo de investigación es de tipo descriptiva ya que es aquella que se
desarrolla con el fin de describir hechos, fenómenos, eventos explicando sus causas efectos
y consecuencias así como su dinámica y su estructura. Es este tipo de investigación utilizan
el razonamiento lógico y tiene la capacidad de explicar el trabajo de investigación de forma
general.
Es un trabajo retrospectivo, obteniendo información de las hojas de atención
prehospitalaria 002 del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito en el
período enero a diciembre del 2017.
3.2 UNIVERSO, POBLACIÓN Y MUESTRA
3.2.1 UNIVERSO
En el presente trabajo de investigación el universo está constituido por la suma total de
los pacientes atendidos con accidente cerebrovascular reportando 175 casos atendidos por el
personal prehospitalario del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito en el
período enero a diciembre del 2017.
3.2.2 POBLACIÓN
Para la presente investigación la población fue conformada por pacientes hombres y
mujeres entre 18 a 65 años con accidente cerebrovascular atendidos por el personal
81
prehosipitalario del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito en el período
enero a diciembre de 2017.
3.2.3 MUESTRA
En esta investigación se trabajó con una muestra de 89 personas basándose en los
criterios de inclusión que corresponde.
3.3 CARACTERIZACIÓN DE VARIABLES
Variable
Las variables en la investigación, representan un concepto de vital importancia dentro de
un proyecto. Las variables, son los conceptos que forman enunciados de un tipo particular
denominado hipótesis (Wigodski, 2010)
Incidencia
Es la cantidad de casos nuevos de una enfermedad, un síntoma, muerte o lesión que se
presenta durante un período de tiempo específico. La incidencia muestra la probabilidad de
que una persona de una cierta población resulte afectada por dicha enfermedad (MedlinePlus,
2017).
Edad
Edad, con origen en el latín aetas, es un vocablo que permite hacer mención al tiempo que
ha transcurrido desde el nacimiento de un ser vivo (Pérez Porto & Gardey, 2012)
82
Sexo
El sexo es un conjunto de características biológicas, físicas, fisiológicas y anatómicas que
definen a los seres humanos como hombre y mujer (Que significado, 2017).
Principales factores de riesgo modificable
Un factor de riesgo es cualquier rasgo, característica o exposición de un individuo que
aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesión. Entre los factores de riesgo más
importantes cabe citar la insuficiencia ponderal, las prácticas sexuales de riesgo, la
hipertensión, el consumo de tabaco y alcohol, el agua insalubre, las deficiencias del
saneamiento y la falta de higiene (OMS, 2011)
3.4 MATRIZ DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
83
VARIABLES DEFINICIÓN DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA
TÉCNICA DE
CAPTACIÓN
DE DATOS
INSTRUMENTOS
DE CAPTACIÓN
DE DATOS
FUENTE
INCIDENCIA
Cantidad de casos
nuevos de una
enfermedad, que se
presenta durante un
período de tiempo
específico
Enero a
diciembre del
2017
Número de pacientes que presentan
accidente cerebrovascular atendidos por
el personal prehospitalario del CBDMQ
en el período de enero a diciembre del
2017
Cuantitativa Análisis
Documental
Ficha de análisis
documental de hoja
002
Primaria
EDAD
Hace mención al
tiempo transcurrido
a partir del
nacimiento de un
individuo
18 - 40 años
Número de pacientes entre 18 - 40 años
que presentan accidente cerebrovascular
atendidos por el personal prehospitalario
del CBDMQ
Cuantitativa Análisis
Documental
Ficha de análisis
documental de hoja
002
Primaria
41 – 65 años
Número de pacientes entre 41 – 65 años
que presentan accidente cerebrovascular
atendidos por el personal prehospitalario
del CBDMQ
Cuantitativa Análisis
Documental
Ficha de análisis
documental de hoja
002
Primaria
SEXO
Identidad sexual de
los seres vivos Masculino
Número de pacientes masculinos que
presentan accidente cerebrovascular
atendidos por el personal prehospitalario
del CBDMQ
Cuantitativa Análisis
Documental
Ficha de análisis
documental de hoja
002
Primaria
84
Femenino
Número de pacientes femeninos que
presentan accidente cerebrovascular
atendidos por el personal prehospitalario
del CBDMQ
Cuantitativa Análisis
Documental
Ficha de análisis
documental de hoja
002
Primaria
PRINCIPALES
FACTORES DE
RIESGO
MODIFICABL
ES
Principales,
característica o
exposición de un
individuo que
aumente su
probabilidad de
sufrir una
enfermedad o lesión
Hipertensión
Número de pacientes con hipertensión
que presentan accidente cerebrovascular
atendidos por el personal prehospitalario
del CBDMQ
Cuantitativa Análisis
documental
Ficha de análisis
documental de hoja
002
Primaria
Diabetes
Número de pacientes con diabetes que
presentan accidente cerebrovascular
atendidos por el personal prehospitalario
del CBDMQ
Cuantitativa Análisis
documental
Ficha de análisis
documental de hoja
002
Primaria
Cardiopatías
Número de pacientes con cardiopatías
que presentan accidente cerebrovascular
atendidos por el personal prehospitalario
del CBDMQ
Cuantitativa Análisis
documental
Ficha de análisis
documental de hoja
002
Primaria
85
CAPÍTULO IV
4. EXPOSICIÓN DE RESULTADOS
4.1 RESULTADOS CUANTITATIVOS
Fórmula de la incidencia
𝑇𝐼 =𝑁ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑛𝑢𝑒𝑣𝑜𝑠 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠
𝑃𝑜𝑏𝑙𝑎𝑐𝑖ó𝑛
Tabla 3 Incidencia de pacientes atendidos por el personal prehospitalario del Cuerpo de
Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito en el período enero a diciembre del 2017.
DATOS CANTIDAD INCIDENCIA
Pacientes de 18 a 65 años con
ACV
Pacientes con ACV
89
175
0.5 (5 de 10 pacientes de 18
a 65 años presentaron ACV )
Fuente: Hojas 002 de pacientes atendidos por el Cuerpo de Bomberos Quito
Autor: Jessica Vilaña
Interpretación:
Se puede observar que los 89 pacientes es la muestra de la investigación en el rango de 18 a 65
años y los 175 son todos los pacientes con ACV atendidos por el personal prehospitalario del
Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito, en el período enero a diciembre del
2017, dando como resultado que de entre 18 a 65 años 5 de cada 10 pacientes sufren un ACV esto
86
dado porque en la edad adulta temprana comienza el deterioro del cuerpo apareciendo los factores
de riesgo.
Tabla 4 Pacientes de 18 a 65 años atendidos por el personal prehospitalario del Cuerpo de
Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito en el período enero a diciembre del 2017
EDAD
NÚMERO DE
PACIENTES
PORCENTAJE INCIDENCIA
18-40 AÑOS
41-65 AÑOS
TOTAL
14
75
89
16%
84%
100%
0.2 (2 de 10 pacientes
con ACV )
0.8 (8 de 10 pacientes
con ACV)
Fuente: Hojas 002 de pacientes atendidos por el Cuerpo de Bomberos Quito
Autor: Jessica Vilaña
Gráfico 1: Pacientes de 18 a 65 años atendidos por el personal prehospitalario del Cuerpo de
Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito en el período enero a diciembre del 2017.
16
84
0
20
40
60
80
100
18-40 AÑOS 41-65 AÑOS
%
Pacientes de 18 a 65 años atendidos por el personal prehospitalario del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito en el
período enero a diciembre del 2017
EDAD
87
Interpretación:
En la tabla 4 se observa que 89 pacientes con ACV atendidos por el personal prehospitalario
del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito, en el período enero a diciembre del
2017; el 16% pertenece al grupo de 18 a 40 años la incidencia corresponde que 2 de cada 10
pacientes es menos propenso a sufrir un ACV; el otro 84% pertenece al grupo de 41 a 65 años la
incidencia corresponde que 8 de cada 10 pacientes tienen más riesgo a sufrir un ACV, esto se da
porque a partir de los 55 años por cada década se incrementa el riesgo y por las diferentes
comorbilidades como la hipertensión.
Tabla 5 Pacientes de 18 a 65 años según el sexo atendidos por el personal prehospitalario del
Cuerpo de Bomberos de Quito, en el período enero a diciembre del 2017
EDAD
NÚMERO DE
PACIENTES
PORCENTAJE INCIDENCIA
MASCULINO
FEMENINO
TOTAL
50
39
89
56%
44%
100%
0.6 (6 de 10 pacientes
con ACV )
0.4 (4 de 10 pacientes
con ACV)
Fuente: Hojas 002 de pacientes atendidos por el Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano
de Quito
Autor: Jessica Vilaña
88
Gráfico 2: Pacientes de 18 a 65 años según el sexo atendidos por el personal prehospitalario del
Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito en el período enero a diciembre del
2017.
Interpretación:
En la tabla 5 se puede evidenciar que de los 89 pacientes atendidos por el Cuerpo de Bomberos
del Distrito Metropolitano de Quito, en el período enero a diciembre del 2017; el 44% pertenece
al sexo femenino la incidencia corresponde que 4 de cada 10 pacientes es menos probable a sufrir
un ACV; el 56% al sexo masculino, la incidencia corresponde que 6 de cada 10 pacientes presenta
un mayor riesgo de ACV esto se da porque en el sexo masculino no tienen los estrógenos como
un factor protector.
56
44
0
10
20
30
40
50
60
MASCULINO FEMENINO
%
Pacientes de 18 a 65 años según el sexo atendidos por el personal prehospitalario del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito
en el período enero a diciembre del 2017
SEXO
89
Tabla 6 Principales factores de riesgo modificables en pacientes de 18 a 65 años atendidos por el
personal prehospitalario del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito en el
período enero a diciembre del 2017.
PRINCIPALES FACTORES
DE RIESGO MODIFICABLES
NÚMERO DE
PACIENTES
PORCENTAJE
TASA DE
INCIDENCIA
HIPERTENSIÓN
DIABETES
CARDIOPATÍAS
SIN FACTOR
OTRO
TOTAL
44
10
10
22
3
89
50%
11%
11%
25%
3%
100%
0.5 (5 de 10)
0.1 (1 de 10)
0.1 (1 de 10)
0.2 (2 de 10)
0.03 (3 de 100)
Fuente: Hojas 002 de pacientes atendidos por el Cuerpo de Bomberos Quito
Autor: Jessica Vilaña
Gráfico 3: Principales factores de riesgo modificables en pacientes de 18 a 65 años atendidos
por el personal prehospitalario del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito en
el período enero a diciembre del 2017.
90
Interpretación:
En la tabla 6 los principales factores de riesgos modificables en pacientes de 18 a 65 años de
edad que se registraron en las hojas de atención 002 por el personal prehospitalario del Cuerpo de
Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito en el período enero a diciembre del 2017; el 3%
pertenece a otros, la incidencia corresponde que de 3 de cada 100 pacientes es menos propenso a
sufrir un ACV; el 11% corresponde a cardiopatías y diabetes la incidencia de estos factores es 1
de cada 10 pacientes tienen menor riesgo de padecer un ACV; el 25% pertenece a sin factor de
riesgo la incidencia corresponde que 2 de cada 10 pacientes no presentan factores de riesgo; y el
50% corresponde a la hipertensión su incidencia es que 5 de cada 10 pacientes tienen mayor riesgo
de sufrir un ACV esto se da por la tensión que ejerce sobre las paredes lo que hace que se deteriore
los vasos sanguíneos.
50
11 11
25
30
20
40
60
Hipertensión Diabetes Cardiopatías Sin factor Otros
%Principales factores de riesgo modificables en pacientes de 18 a 65
años atendidos por el personal prehospitalario del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito en el período enero
a diciembre del 2017.
PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES
91
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES
En la investigación se encontró 175 pacientes con ACV de los cuales 89 son de
entre 18 a 65 años, la incidencia es 5 de cada 10 pacientes pertenecen al rango de 18 a 65
años, esto se debe por el deterioro del cuerpo y los diferentes factores de riesgo que
conlleva debido al paso del tiempo.
Como resultado de la investigación la población más propensa se presenta en el
rango de 41 a 65 años con un porcentaje de 84% y la incidencia de 8 de 10 pacientes, esto
se da por las diferentes comorbilidades o por problemas presentados como la hipertensión.
Se analizó en la investigación según el sexo, el mayor fue el sexo masculino con un
56% y una incidencia de 6 de cada 10 pacientes masculinos sufren un ACV, esto se da por
los factores de riesgo que se adquiere a lo largo de su vida aunque el sexo masculino tiene
mayor riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular, en el sexo femenino es mayor la
mortalidad.
En la investigación se dio a conocer que los principales factores de riesgo
modificables en pacientes que sufrieron ACV se presentó con más frecuencia la
hipertensión con un 50%, mientras que otros factores con un 3%, esto se puede dar por el
desconocimiento de esta o por no llevar un adecuado tratamiento.
92
5.2 RECOMENDACIONES
Realizar campañas preventivas sobre el accidente cerebrovascular, sobre el daño
que realiza en la sociedad y el daño que realiza en el cuerpo humano e informando los
factores de riesgos que con lleva a la enfermedad tales como hipertensión, diabetes,
cardiopatías, así poder controlarlas.
Entregar la mayor información y realizar publicidad sobre el accidente
cerebrovascular así lograr conseguir resultados positivos e incentivando a una mejor
calidad de vida, logrando prevenir futuras complicaciones.
Se recomienda llevar una dieta equilibrada en frutas, verduras, evitando alimentos
que contengan grasas saturadas ni dulces refinados, mantener un peso saludable, realizar
actividad física unos 30 minutos al día, evitar fumar y el consumo de alcohol.
Llevar un control periódico del estado de salud unas ves al año una revisión médica,
de presentar algún factor de riesgo tener el debido tratamiento y notificar si hay alguna
complicación.
93
ANEXOS
Anexos 1 Recolección de datos sobre accidente cerebrovascular en pacientes de 18 a 65 años,
atendidos por el personal prehospitalario del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de
Quito, en el período enero a diciembre del 2017
94
ANALISIS DOCUMENTAL DE LAS HOJAS 002 DEL CUERPO DE BOMBEROS DEL DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO
N° ESTACIÓN FECHA DIAGNÓSTICO
EDAD SEXO PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES
18 - 40
años
41 - 65
años M F HTA DIABETES CARDIOPATÍAS
SIN
FACTOR OTROS
1 X3 06/01/2017 ACV 28 X X
2 X3 10/02/2017 ACV 57 X X
3 X3 19/03/2017 ACV 65 X X
4 X3 01/03/2017 ACV 30 X X
5 X3 01/05/2017 ACV 35 X IRA
6 X3 16/05/2017 ACV 57 X Aneurisma
Cerebral
7 X3 17/05/2017 ACV 65 X X
8 X3 01/09/2017 ACV 61 X X
9 X3 13/09/2017 ACV 61 X X
10 X3 10/10/2017 ACV 47 X X
11 X3 11/10/2017 ACV 61 X X
12 X3 25/10/2017 ACV 56 X X
13 X3 23/11/2017 ACV 36 X X
14 X4 19/06/2017 ACV 34 X X
15 X4 27/09/2017 ACV 56 X X
16 X4 23/10/2017 ACV 62 X X
17 X5 08/07/2017 ACV 62 X X
18 X5 27/09/2017 ACV 65 X X
19 X5 29/10/2017 ACV 53 X X
20 X5 10/11/2017 ACV 65 X X
21 X5 24/11/2017 ACV 64 X X
22 X6 20/04/2017 ACV 52 X X
23 X6 09/03/2017 ACV 44 X Migraña
95
24 X6 11/05/2017 ACV 65 X X
25 X6 26/05/2017 ACV 45 X X
26 X6 26/06/2017 ACV 47 X X
27 X6 10/07/2017 ACV 64 X X
28 X6 09/09/2017 ACV 61 X X
29 X6 16/09/2017 ACV 62 X X
30 X6 27/10/2017 ACV 64 X X
31 X6 26/11/2017 ACV 65 X X
32 X7 04/05/2017 ACV 54 X X
33 X7 27/05/2017 ACV 55 X X
34 X7 02/06/2017 ACV 51 X X
35 X7 14/09/2017 ACV 40 X X
36 X7 23/11/2017 ACV 63 X X
37 X8 09/02/2017 ACV 62 X X
38 X8 27/02/2017 ACV 65 X X
39 X8 16/03/2017 ACV 65 x X
40 X8 05/06/2017 ACV 63 X X
41 X8 03/07/2017 ACV 56 X X
42 X8 18/07/2017 ACV 34 X X
43 X8 18/09/2017 ACV 51 X X
44 X11 08/01/2017 ACV 56 X X
45 X11 01/05/2017 ACV 40 X X
46 X11 04/10/2017 ACV 64 X X
47 X11 19/10/2017 ACV 63 X X
48 X11 16/11/2017 ACV 60 X X
49 X11 16/12/2017 ACV 36 X X
50 X14 30/01/2017 ACV 45 X X
51 X14 02/02/2017 ACV 57 X X
52 X14 04/03/2017 ACV 49 X X
53 X14 16/03/2017 ACV 65 X X
96
54 X14 13/04/2017 ACV 62 X X
55 X14 13/07/2017 ACV 65 X X
56 X14 13/12/2017 ACV 40 X X
57 X16 08/12/2017 ACV 56 X X
58 X17 18/03/2017 ACV 52 X X
59 X17 14/11/2017 ACV 63 X X
60 X18 21/06/2017 ACV 43 X X
61 X18 22/07/2017 ACV 35 X X
62 X18 31/07/2017 ACV 61 X X
63 X18 04/08/2017 ACV 46 X X
64 X18 04/10/2017 ACV 57 X X
65 X18 26/12/2017 ACV 56 X X
66 X20 19/01/2017 ACV 59 X X
67 X20 25/01/2017 ACV 38 X X
68 X20 18/03/2017 ACV 65 X X
69 X20 26/04/2017 ACV 52 X X
70 X20 16/08/2017 ACV 64 X X
71 X20 16/08/2017 ACV 58 X X
72 X20 22/09/2017 ACV 60 X X
73 X21 23/04/2017 ACV 55 X X
74 X21 16/04/2017 ACV 58 X X
75 X21 19/05/2017 ACV 55 X X
76 X21 25/05/2017 ACV 58 X X
77 X21 07/08/2017 ACV 60 X X
78 X21 15/12/2017 ACV 61 X X
79 X21 16/12/2017 ACV 61 X X
80 X22 19/05/2017 ACV 51 X X
81 DELTA 19/01/2017 ACV 63 X X
82 DELTA 11/02/2017 ACV 65 X X
83 DELTA 07/03/2017 ACV 38 X X
97
84 DELTA 16/03/2017 ACV 58 X X
85 DELTA 26/06/2017 ACV 65 X X
86 DELTA 27/06/2017 ACV 63 X X
87 DELTA 01/08/2017 ACV 39 X X
88 DELTA 21/08/2017 ACV 52 X X
89 DELTA 01/09/2017 ACV 59 X X
14 75 50 39 44 10 10 22 3
TOTAL 89 89 89
98
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