UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE … · Gráfico 1 Dispersión de la muestra según pH...
76
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGÍA CARRERA DE ODONTOLOGÍA DETERMINACIÓN DEL PH Y FLUJO SALIVAL ENTRE GÉNERO MASCULINO Y FEMENINO NO ESTIMULADO EN ADOLESCENTES EN UN COLEGIO URBANO DE LA CIUDAD DE QUITO Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la obtención del título de Odontóloga Autora: Yerovi Altamirano Angie Isabel Tutor: Dr. Wladimir Vicente Andrade Yépez Quito, abril 2017
Transcript of UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE … · Gráfico 1 Dispersión de la muestra según pH...
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
DETERMINACIÓN DEL PH Y FLUJO SALIVAL ENTRE
GÉNERO MASCULINO Y FEMENINO NO ESTIMULADO EN
ADOLESCENTES EN UN COLEGIO URBANO DE LA
CIUDAD DE QUITO
Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la obtención del
título de Odontóloga
Autora: Yerovi Altamirano Angie Isabel
Tutor: Dr. Wladimir Vicente Andrade Yépez
Quito, abril 2017
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Angie Isabel Yerovi Altamirano en calidad de autor del trabajo de
Investigación de tesis realizado sobre “DETERMINACIÓN DEL PH Y FLUJO
SALIVAL ENTRE GÉNERO MASCULINO Y FEMENINO NO
ESTIMULADO EN ADOLESCENTES EN UN COLEGIO URBANO DE LA
CIUDAD DE QUITO.” por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD
CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos que me
pertenecen o de parte de los contenidos de esta obra con fines estrictamente
académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la autorización,
seguirán vigentes a mi favor, de conformidad establecido con los artículos 5, 6, 8,
19 y además pertinentes de la ley de Propiedad Intelectual y Reglamento.
También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitación y
publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de
conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación
Superior.
__________________________________
Angie Isabel Yerovi Altamirano
C.C.: 1714574850
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Wladimir Vicente Andrade Yépez en mi calidad de tutor del trabajo de
titulación, modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por ANGIE ISABEL
YEROVI ALTAMIRANO, cuyo título es: “DETERMINACIÓN DEL PH Y
FLUJO SALIVAL ENTRE GÉNERO MASCULINO Y FEMENINO NO
ESTIMULADO EN ADOLESCENTES EN UN COLEGIO URBANO DE LA
CIUDAD DE QUITO” , previo a la obtención del Grado de Odontólogo:
considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo
metodológico y epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del
tribunal examinador que se designe, por lo que lo APRUEBO, a fin de que el
trabajo sea habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado por
la Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los cinco días del mes de abril del 2017.
__________________________________
Dr. Wladimir Vicente Andrade Yépez
DOCENTE-TUTOR
C.C: 1706390991
iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
El Tribunal constituido por: Dra. Patricia Álvarez, Dr. Jaime Luna.
Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la
obtención del título (o grado académico) de Odontóloga presentado por la señorita
Angie Isabel Yerovi Altamirano.
Con el título: “DETERMINACIÓN DEL PH Y FLUJO SALIVAL ENTRE
GÉNERO MASCULINO Y FEMENINO NO ESTIMULADO EN
ADOLESCENTES EN UN COLEGIO URBANO DE LA CIUDAD DE
QUITO”.
Emite el siguiente veredicto:APROBADO
Fecha: 26 de Abril de 2017
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre y Apellido Calificación Firma
Presidente Dra. Patricia de Lourdes
Álvarez Velasco
20
………………..
Vocal 1 Dr. Jaime Humberto Luna
Herrera
18
………………..
v
DEDICATORIA
Dedico y agradezco este trabajo de investigación a Dios por las
bendiciones recibida a pesar de las adversidades que he pasado.
A mis padres porque me apoyaron en todo momento
incondicionalmente y sé que desde el cielo ellos deben estar
contentos por haber cumplido su objetivo como padres. A mi
hermano por su preocupación y apoyo en todo momento. Y a mi
pequeña hija amada por su existencia y amor que se ha
convertido en mi anhelo e inspiración para poder culminar con
este trabajo.
Angie Isabel Yerovi Altamirano.
vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS
DERECHOS DE AUTOR ...................................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ................... iii
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL ......................... iv
DEDICATORIA ..................................................................................................... v
ÍNDICE DE CONTENIDOS ................................................................................. vi
LISTA DE TABLAS ............................................................................................. ix
LISTA DE GRÁFICOS .......................................................................................... x
LISTA DE ANEXOS ............................................................................................ xi
RESUMEN ............................................................................................................ xii
ABSTRACT ......................................................................................................... xiii
INTRODUCCIÓN .................................................................................................. 1
CAPÍTULO I ........................................................................................................... 3
1. EL PROBLEMA ............................................................................................. 3
1.1. Definición del problema ........................................................................... 3
1.1.1. Antecedentes del problema ............................................................... 3
1.2. Planteamiento del problema ..................................................................... 4
1.2.1. Formulación del problema científico ................................................ 4
1.3. Objetivos de investigación ....................................................................... 4
1.3.1. Objetivo General ............................................................................... 4
1.3.2. Objetivos específicos ........................................................................ 4
1.4. Justificación .............................................................................................. 5
1.5. Hipótesis ................................................................................................... 6
1.5.1. Hipótesis de investigación, H1 .......................................................... 6
1.5.2. Hipótesis nula, H0 ............................................................................. 6
vii
CAPÍTULO II ......................................................................................................... 8
2. MARCO TEÓRICO ........................................................................................ 8
2.1. Fisiología salival ....................................................................................... 8
2.1.1. Regulación del flujo salival ............................................................... 9
2.1.2. Composición de la saliva ................................................................ 12
2.1.3. Factores que afectan la producción de saliva .................................. 15
2.1.4. pH salival ........................................................................................ 16
2.1.5. Mecanismos de la secreción de la saliva ......................................... 18
2.1.6. Valoración del flujo salival ............................................................. 19
2.1.7. Métodos de medición ...................................................................... 20
2.2. Marco Legal ........................................................................................... 22
2.2.1. Título II: Derechos .......................................................................... 22
CAPÍTULO III ...................................................................................................... 25
3. METODOLOGÍA ......................................................................................... 25
3.1. Tipo de estudio ....................................................................................... 25
3.2. Población de estudio ............................................................................... 25
3.3. Muestra ................................................................................................... 25
3.4. Criterios de Inclusión ............................................................................. 26
3.5. Criterios de exclusión. ............................................................................ 26
3.6. Operacionalización de variables ............................................................. 27
3.7. Técnicas y procedimientos estadísticos .................................................. 27
3.7.1. Técnicas de recogida de la Información.......................................... 27
3.7.2. Técnicas de Procesamiento de la Información ................................ 27
3.7.3. Análisis estadístico .......................................................................... 28
3.7.4. Otros procedimientos ...................................................................... 28
3.8. Aspectos Bioéticos ................................................................................. 30
viii
3.8.1. Respeto ............................................................................................ 30
3.8.2. Autonomía ....................................................................................... 31
3.8.3. Beneficencia .................................................................................... 31
3.8.4. Confidencialidad ............................................................................. 31
3.8.5. Aleatorización ................................................................................. 31
3.8.6. Protección al grupo vulnerable........................................................ 32
3.8.7. Riesgos del estudio .......................................................................... 32
3.8.8. Beneficios potenciales ..................................................................... 32
3.8.9. Idoneidad ética y experticia ............................................................ 32
3.8.10. Declaración conflicto de intereses ............................................... 33
CAPÍTULO IV ...................................................................................................... 34
4. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS .................... 34
4.1. Resultados .............................................................................................. 34
4.2. Discusión ................................................................................................ 39
CAPÍTULO V ....................................................................................................... 42
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................ 42
5.1. Conclusión .............................................................................................. 42
5.2. Recomendaciones ................................................................................... 43
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................. 44
ANEXOS .............................................................................................................. 47
ix
LISTA DE TABLAS
Tabla 1 Valores de referencia para prueba de saliva no estimulada en adultos.
(ml/minuto) ........................................................................................................... 21
Tabla 2 Operacionalización de variables .............................................................. 27
Tabla 3 Media de pH para la muestra de estudiantes del colegio ......................... 34
Tabla 4 Distribución de adolescentes según edad y pH salival ............................ 35
Tabla 5 Prueba de Chi cuadrado ........................................................................... 35
Tabla 6 Distribución de adolescentes según el pH salival y el género ................. 36
Tabla 7 Prueba de Chi cuadrado ........................................................................... 36
Tabla 8 Distribución de adolescentes según el Género y el flujo salival .............. 37
Tabla 9 Test exacto de Fisher y prueba de Chi cuadrado ..................................... 37
Tabla 10 Distribución de adolescentes según edad y flujo salival ........................ 38
Tabla 11 Prueba de Chi cuadrado ......................................................................... 38
x
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1 Dispersión de la muestra según pH salival .......................................... 34
Gráfico 2 Distribución de adolescentes según el pH salival y la edad ................. 35
Gráfico 3 Adolescentes según pH salival y género .............................................. 36
Gráfico 4 Adolescentes según género y flujo salival ........................................... 38
Gráfico 5 Adolescentes según edad y flujo salival .............................................. 39
xi
LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 .Ficha de recolección de datos .............................................................. 47
Anexo 2 Normas de bioseguridad y toma de muestra. ......................................... 48
Anexo 3 Recolección y transporte interno de desechos ........................................ 52
Anexo 4 Consentimiento informado ..................................................................... 53
Anexo 5 Idoneidad ................................................................................................ 56
Anexo 6 Conflictos de interés .............................................................................. 58
Anexo 7 Certificado Comité de ética .................................................................... 60
Anexo 8 Oficio de aceptación para realización de estudio ................................... 61
Anexo 9 Certificado de Urkund ............................................................................ 62
Anexo 10 Renuncia derechos de autor del análisis estadístico ......................... 63
xii
Tema: “Determinación del pH y flujo salival entre género masculino y femenino
no estimulado en adolescentes en un colegio urbano de la ciudad de Quito”
Autora: Angie Isabel Yerovi Altamirano
Tutor: Dr. Wladimir Vicente Andrade Yépez
RESUMEN
Autores a nivel internacional han estudiado las variaciones del pH y el flujo
salival tanto estimulado como no estimulado, en incluso lo asocian a factores que
determinan sus desviaciones tales como aspectos dietéticos, enfermedades
asociadas, consumo de medicamentos, entre otras. Con el objetivo de describir las
características del pH y flujo salival entre género masculino y femenino no
estimulado en adolescentes en un colegio urbano de la ciudad de Quito, se realizó
un estudio observacional descriptivo de carácter transversal donde se estudiará un
total de 54 estudiantes para analizar variables tales como edad, genero, pH de la
saliva y cantidad de saliva no estimulada. Los resultados estarán encaminados a
calcular las distribuciones relativas y absolutas de las variables, el promedio de
flujo salival y de pH así como su desviación estándar. Se establecerá asociación
entre las variables de interés y de caracterización.
PALABRAS CLAVES: PH SALIVAL/ FLUJO SALIVAL/ COMPOSICIÓN
SALIVA/ HIPERSALIVACIÓN/ XEROSTOMÍA/ HIPOSALIVACIÓN.
xiii
Title: Determination of pH and salivary flow between male and female gender not
stimulated in adolescents in an urban school in the city of Quito.
Autora: Angie Isabel Yerovi Altamirano
Tutor: Dr. Wladimir Vicente Andrade Yépez
ABSTRACT
Authors at international level have studied variations in pH and salivary flow,
both stimulated and non-stimulated, and even associate it with factors that
determine their deviations, such as dietary aspects, associated diseases,
consumption of medicines, among others. With the objective of describing the
characteristics of pH and salivary flow between male and female gender not
stimulated in adolescents in an urban school in the city of Quito, it was performed
a descriptive observational study of sectional type where a total of 54 students
were studied to analyze Variables such as age, gender, salivary pH and amount of
unstimulated saliva. The results will be carry to calculate the relative and absolute
distributions of the variables, the average salivary flow and pH as well as their
standard deviation. An association between the variables of interest and
characterization will be established.
KEY WORDS: SALIVARY PH, SALIVARY FLOW/ SALIVARY
COMPOSITION/ HYPERSALIVATION/ XEROSTOMIA/
HYPOSALIVATION.
1
INTRODUCCIÓN
La salud bucal en todo el mundo constituye una de las estrategias priorizadas por
la población en general no solo por las cuestiones estéticas sino también por la
salud. En un estudio realizado en Cuba por el ministerio de salud se demostró que
existieron en un total de 26 434 231 consultas en un año, donde el 54,2 % a
menores de 18 años (1,2).
En la mayoría de los países el comportamiento de la salud bucal en menores de 18
años es similar, en los estudios que se han realizado siempre se pone de manifiesto
la función amortiguadora de la saliva la cual protagoniza en muchas situaciones la
responsabilidad de mantener la ecología bucal (1,2).
En la atención estomatológica las acciones de orden preventivo han estado
cobrando gran importancia en los últimos tiempos, en el caso del estudio de la
saliva ha tenido un papel importante para estos propósitos al considerar la
variación de su pH como principal factor de predicción del riesgo de caries entre
otras enfermedades bucales de los tejidos blandos y de los dientes. En diferentes
investigaciones se ha podido demostrar la relación directa de las variaciones de
flujo y el pH con la aparición de algunas enfermedades bucales (3,4).
La saliva es una secreción exocrina compleja que proviene de las glándulas
salivales mayores en el 93% de su volumen y de las menores en 7% restante, las
cuales se extienden por todas las partes de la cavidad oral. La saliva contiene dos
tipos principales de secreción proteica: secreción serosa rica en ptialina (a-
amilasa), que es una enzima para digerir los almidones, y una secreción mucosa
que contiene mucina, que cumple funciones protectoras y de lubricación de la
superficie oral (3,4).
Teniendo en cuenta todo lo antes expuesto, los argumentos sobran para realizar un
estudio encaminado a describir las características y las variaciones del flujo y el
pH salival sobre todo en la población adolescente; que por factores como la edad,
2
las variaciones hormonales, los hábitos alimenticios entre otros, constituyen una
población susceptible a las enfermedades bucales que son causadas por las
alteraciones de la saliva.
3
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. Definición del problema
1.1.1. Antecedentes del problema
Ya desde el siglo XIX se han descrito características de las secreciones de la
cavidad bucal de forma principal la saliva y de su papel protector en la salud de la
boca. Miller en 1890, planteó una teoría que decía que el pH ácido producto de la
fermentación de los carbohidratos de la dieta por la flora bacteriana dañaba el
esmalte de los dientes. Ya en 1960, Keyes establece que la etiología de la caries
dental respondía a un esquema multifactorial compuesto por tres agentes
(huésped, microorganismos y dieta) que al interactuar entre sí se vuelven
patógenas para la cavidad oral, a estos factores se les denominó la triada de
Keyes. En 1978, Newbrun adicionó otro factor: el tiempo y así se concluyó que la
presencia de estos cuatro factores determina daño al tejido dentario (1,2,3).
Stephan estudió también lo relacionado a la placa dento bacteriana y las
variaciones de pH en combinación con la desmineralización y re mineralización
de los dientes. Lo característico de la curva de Stephan es que revela la caída
rápida del pH de la placa, sin embargo la recuperación del pH puede tomar entre
15 y 40 minutos dependiendo de las características de la saliva y de la naturaleza
del estímulo (1).
En el 2005, Olayo y col en Cuba, determinaron el flujo, pH y la actividad
peroxidásica de la saliva estimulada en 82 niños de ambos sexos, con edades
comprendidas entre 7 y 11 años, concluyendo que el medio ácido es favorable
para el desarrollo de caries. Estudios in vitro, realizados en la Escuela de
Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo en Perú determinan que el
chocolate posee efecto inhibitorio sobre el crecimiento del Streptococcus, esto se
4
confirma en estudios clínicos donde se manifiesta la relación que existe entre el
consumo de chocolate por la población joven menor de 18 años, concluyendo que
ante su consumo a los cinco minutos se produce una disminución significativa del
pH salival, de la misma forma en otras investigaciones se ha demostrado otros
factores que alteran el pH y el flujo como son las enfermedades sistémicas,
enfermedades de origen nervioso como el Parkinson entre otras (1,4,5).
1.2. Planteamiento del problema
Teniendo en cuenta la importancia de la producción y secreción de saliva, así
como de su pH, se hace imprescindible proyectar un estudio encaminado a
describir las características de estas variables en la población adolescente, basado
en que en el Ecuador y específicamente en la provincia de Pichincha no existen
antecedentes de estudios similares que evidencien las variaciones de estos
factores. Solo se conocen estudios en niños en la ciudad de Cuenca.
1.2.1. Formulación del problema científico
¿Cuál es el pH y el flujo salival en adolescentes según el género y la edad?
1.3. Objetivos de investigación
1.3.1. Objetivo General
Describir las características del pH y flujo salival entre género masculino y
femenino no estimulado en adolescentes en un colegio urbano de la ciudad
de Quito.
1.3.2. Objetivos específicos
Determinar el pH en el género masculino y femenino no estimulado en
adolescentes.
5
Determinar el flujo salival en el género masculino y femenino no
estimulado en adolescentes.
Comparar las variaciones del pH no estimulado según el género y edad.
Identificar y comparar las variaciones del flujo salival no estimulado según
el género y edad.
1.4. Justificación
Este estudio se hace pertinente si se reconoce la propiedad amortiguadora o efecto
buffer de la saliva, que permite estabilizar los niveles de pH bucal, esenciales para
mantener la salud de los dientes y de los tejidos blandos. La secreción salival no
estimulada varía con la edad y el flujo hormonal lo que hace necesario conocer
cuáles son sus características en la población adolescente donde los desórdenes
hormonales se hacen más evidentes debido a los cambios puberales. De igual
forma la determinación de la actividad cariogénica en este grupo en relación con
las variaciones del flujo y pH salival contribuye a establecer conductas
encaminadas a prevenir este tipo de enfermedades dentales, en edades vulnerables
como son los adolescentes.
Autores a nivel internacional han estudiado las variaciones del pH y el flujo
salival tanto estimulado como no estimulado, en incluso lo asocian a factores que
determinan sus desviaciones tales como aspectos dietéticos, enfermedades
asociadas, consumo de medicamentos, entre otras (1,2,3,4,5).
Por ejemplo, Aguirre (1) demuestra las variaciones del pH y flujo salival a partir
de la ingesta de chocolate como factor de riesgo para la aparición de caries
dentales en niños; estudio realizado en la universidad de cuenca. Pérez Oviedo
(2), lo hace también al tener en cuenta las variaciones del flujo y el pH en las
embarazadas.
En Ecuador la mayoría de los estudios encaminados a determinar las variaciones
de flujo y pH salival han estado dirigidos principalmente a niños y asociado a
6
factores como la dieta y consumo de medicamentos, por lo que los antecedentes
nacionales son escasos en las edades de la adolescencia.
La investigación a proyectar resulta viable teniendo en cuenta que para la
medición del flujo y pH salival se usan métodos sencillos y económicos que no
entorpecen el curso de la investigación y que hacen posible la recolección de los
datos. En cuanto a la población se cuenta con los estudiantes de la Unidad
educativa Isabel Tobar donde se realizarán las coordinaciones necesarias para
llevar a cabo el estudio.
1.5. Hipótesis
1.5.1. Hipótesis de investigación, H1
H1= El flujo salival disminuye y el pH aumenta en adolescentes entre 12 y 18
años
Esta hipótesis plantea positivamente la variación del pH y el flujo salival en los
adolescentes de 12 a 18 años producto de las modificaciones humorales en este
grupo de edad.
1.5.2. Hipótesis nula, H0
H0=No existe variación del pH ni del flujo salival en adolescentes entre 12 y 18
años
Al no demostrarse la hipótesis nula aceptaríamos la hipótesis alternativa que
plantea la no evidencia de variaciones en el flujo salival y el pH por lo que no
habría relación de estas variables con la edad.
Preguntas directrices
- ¿Cuáles son los valores del pH salival en el género masculino y femenino
en adolescentes?
7
- ¿Cuáles son los valores del flujo salival en el género masculino y
femenino en adolescentes?
- ¿Qué variaciones existen en los valores de pH y flujo salival según el
género y la edad?
.
8
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. Fisiología salival
La saliva es el producto de la secreción exocrina compleja de las glándulas
salivales. Lo cual la convierte en una sustancia importante en el mantenimiento de
la homeostasis de la cavidad bucal (3).
Se define como saliva al conjunto o combinación de fluidos que escurren por la
cavidad bucal. En un término más estricto se refiere únicamente al fluido
hipotónico secretado por las glándulas salivales. Otras terminologías como saliva
total, mixta y fluidos orales son más usadas con fines científicos para nombrar la
combinación de fluidos en la boca.
La saliva mixta o total es la que proviene de las glándulas salivales mayores y
menores, junto con el exudado gingival (fluido crevicular), microrganismos y
restos celulares (3).
Son numerosas las funciones que se le atribuye a la saliva en dependencia del fin
que se estudie, desde el punto de vista del interés odontológico podemos enumerar
las más importantes: (1,2,3).
Funciones de la saliva en relación con el flujo y la composición molecular
(proteínas, glucoproteínas y fosfoproteínas): (1,2,3).
1. Proteger los tejidos bucales contra la desecación y las agresiones del
medio ambiente.
2. Modular los procesos de desmineralización-remineralización.
3. Lubricar las superficies oclusales.
4. Mantener el balance ecológico.
9
Bajo la acción de diferentes estímulos podemos lograr un promedio de producción
de saliva entre 1 y 3 ml por minuto. Pero pueden existir variaciones en el
porcentaje de producción y de excreción y esto se debe a diversas alteraciones ya
sean locales o sistémicas y de diversas etiologías (4,5).
A las variaciones en el porcentaje de flujo de la saliva desde el punto de vista
clínico se les denomina de la siguiente manera: (4).
- Hipo salivación: Disminución de la excreción o producción de saliva
- Xerostomía: Ausencia total de saliva
- Hiper salivación: Aumento de la excreción o producción de saliva
- Sialorrea: Producción o excreción excesiva de saliva
Se considera que el papel que juega la saliva a favor de la salud dental es
principalmente por su velocidad y cantidad de flujo, esto favorece la limpieza de
bacterias y protege las superficies bucales gracias a su capacidad amortiguadora, a
las características del pH y a los agentes biológicos antimicrobianos presentes en
su composición (1,2).
Por otro lado la saliva tiene una gran concentración de elementos moleculares
(proteínas) que intervienen también en la protección de la saliva en la cavidad
bucal.
2.1.1. Regulación del flujo salival
Existen tres pares de glándulas salivales en los seres humanos: (4)
- las glándulas parótidas
- Las glándulas submandibulares
- Las glándulas sublinguales
10
Pero además existen cientos de glándulas más pequeñas distribuidas en toda la
cavidad bucal y que también producen saliva, incluyendo las que se localizan en
la punta de la lengua. Las principales glándulas intrínsecas consisten en conductos
ciegos rodeados por las células acinares epiteliales. El flujo salival de estas
glándulas está bajo control directo e indirecto de los nervios parasimpático (SNP)
y el sistema nervioso simpático (SNS), no obstante, también reciben fibras
nerviosas del noveno par o nervio glosofaringeo. La inervación de las glándulas
submaxilares y sublinguales se encuentra a cargo del nervio facial o séptimo par
craneal y lo hace a través del ganglio submandibular, este par craneal tiene tres
componentes motor, sensitivo y secretor. Luego de la estimulación nerviosa de
estas glándulas se promueve una secreción salival rica en agua y en abundante
cantidad. También se obtiene saliva rica en células mucosas. Por el contrario, si se
tiene una estimulación simpática esta puede conducir a una reducción del flujo
salival y como consecuencia existe la sensación de boca seca (5,6).
La conformación histológica de estas glándulas determina el resultado de la saliva
que se excreta por cada una de ellas la cual difiere en su composición por ejemplo
(5,6):
La secreción salivar está dirigida por impulsos nerviosos que se originan de
diversas formas:
- Por mecanismo reflejo tras estimulación mecánica o química de la mucosa
oral o de la olfatoria.
- Por mecanismos psíquicos que implican reflejos condicionados o bien
formas innatas de comportamiento propias de la especie.
- Por mecanismo asociado, a través de la inervación de la musculatura
masticatoria. Los nervios secretores de las glándulas salivares son
parasimpáticos colinérgicos, cuyo origen ya comentamos en el apartado de
la anatomía y cuyo estímulo se transmite a través de los receptores
muscarínicos ya mencionados. Igualmente reciben fibras simpáticas
adrenérgicas acompañando a los vasos sanguíneos. De estudios
11
experimentales se deduce que cada cc de los acini recibe fibras simpáticas
y parasimpáticas, mientras que las cc de los conductos sólo parecen estar
inervadas por fibras parasimpáticas (4,5,6).
La secreción salivar desencadenada por la estimulación de los receptores
gustativos o táctiles de la cavidad oral o la suscitada por un reflejo condicionado,
es debida a la acción de los centros salivatorios parasimpáticos y constituye una
repuesta localizada frente a estímulos fisiológicos y mentales normales. En
contraste, las respuestas emocionales durante el miedo, reacciones frente a
agresión u otras, se acompañan de una descarga simpática masiva, expresión de
una respuesta generalizada frente a situaciones anormales de stress, que actúan
sobre la salivación inhibiéndola. Resumiendo, los centros salivatorios son
estimulados reflejamente desde la periferia y a su vez están controlados por los
centros corticales, hipotálamicos y amigdalinos en la ejecución de un patrón
normal preestablecido de respuestas motoras para la alimentación. La
composición de la saliva segregada por un mecanismo reflejo depende del tipo de
estímulo empleado, así por ejemplo la excitación parasimpática determina la
secreción de abundante saliva acuosa y pobre en componentes sólidos, además de
provocar una vasodilatación. La estimulación de fibras parasimpáticas, en cambio,
no determina secreción de alguna o solo un pequeño flujo rico en proteínas,
aunque el examen microscópico permite ver una disminución de los gránulos
zimógenos de las cc. Igualmente provoca una vasoconstricción (4,5,6).
La conformación histológica de estas glándulas determina el resultado de la saliva
que se excreta por cada una de ellas la cual difiere en su composición, por
ejemplo: (4,5).
- Las glándulas parótidas sólo contienen células serosas y contribuyen
alrededor del 25% de la saliva total
- Las glándulas submandibulares, que representan aproximadamente el 70%
de la producción salival total, contienen células serosas y mucosas
12
- Las glándulas sublinguales contienen células mucosas principalmente y
representan sólo el 5% de la producción total salival
2.1.2. Composición de la saliva
Liquido incoloro, opaco, cuyo pH oscila entre 6,2 a 7,4 y está compuesta en un
94% de agua y en un 0,5% de sólidos orgánicos e inorgánicos. Igualmente, en su
composición se encuentra elementos formes representados por cc epiteliales de
descamación, bacterias de la boca y corpúsculos salivares que son pequeñas cc de
contenido córneo identificadas por numerosos autores como leucocitos
degenerados. Las concentraciones de los componentes de la saliva son muy
variadas, aun dentro de la normalidad. Son diferentes para la misma glándula, y
más aún entre las diferentes glándulas salivares. Por todo ello es muy difícil cifrar
los valores estándar del análisis bioquímico de la saliva. Los principales
componentes orgánicos son glucoproteínas. También posee otras proteínas como
sero albúmina, gammaglobulinas de tipo IgA y menos de IgG, urea y ácido úrico,
creatinina, aminoácidos diversos y carbohidratos. Los principales componentes
inorgánicos son calcio, fósforo, sodio, potasio y magnesio, aunque también se
encuentran hierro, zinc y en ocasiones cobre (4).
Posee igualmente enzimas salivares, factores antibacterianos, factores de la
coagulación (VII,IX, X, PTA), factor Hageman, así como vitaminas (tiamina,
riboflavina, niacina, piridoxina, ácido pantoténico, biotina, ácido fólico y
B12).Hay un factor de crecimiento epitelial de naturaleza peptídica, que estimula
el crecimiento y la diferenciación de diversos tejidos a través de un estímulo en la
síntesis de DNA. Igualmente posee un efecto gastroprotector y preventivo de
ulceraciones provocadas por AIN es. Este factor es segregado en todas las
glándulas, aunque en mayor proporción en la parótida, y está marcadamente
disminuido en fumadores, inflamaciones bucales o en tumores de cabeza y cuello.
Igualmente se ha detectado un factor decrecimiento neural. Normalmente hay
muchas enzimas en la saliva (5,6).
13
Algunas como la ptialina (alfa amilasa), ayudan a la digestión; otras como la
hialuronidasa, lipasa, beta-glucoronidasa, condroitin sulfatasa, decarboxilasas de
aminoácidos, catasala, peroxidasa, colagenasa y neuraminidasa, se hallan en
cantidades aumentadas en caso enfermedad periodontal. La presencia de lisozima
en la saliva y su efecto lítico sobre bacterias exógenas es importante. Se ha de
señalar que la flora bacteriana normal de la boca es resistente a la concentración
normal de lisozima, pero la mayor parte de las bacterias exógenas son
susceptibles. En adición a las enzimas digestivas, se ha detectado la presencia de
péptidos salivares de variada actividad biológica, así como diversas hormonas
esteroideas, insulina y otras cuyo origen ha sido muy debatido, ya que algunos
autores pretendían identificar una síntesis local que no está clara. La reacción de
la saliva depende principalmente de las concentraciones relativas de CO2 libre y
combinado, esto es, de la relación CO3H2/CO3HNa. La concentración de
hidrogeniones de la saliva varía en relación directa del CO2 de la sangre. Cuando
la saliva se deja expuesta al aire se precipita el carbonato de cálcico por la pérdida
de CO2 y esto va a constituir uno de los elementos esenciales del sarro dentario.
La secreción parotídea, por el carácter de sus cc, es de naturaleza fluida y acuosa,
apenas contiene mucina y su riqueza en ptialina es cuatro veces superior a la
saliva segregada por las glándulas mucosas. Estas y las mixtas, serosas y mucosas,
segregan una saliva más viscosa por la presencia de gran cantidad de mucina. No
obstante, existe gran cantidad de variaciones individuales en la composición
salivar, por lo que las determinaciones cualitativas carecen de utilidad clínica (4).
Con el tiempo, más sustancias y factores de transmisión sanguínea se han
detectado en la saliva, añadiendo a su repertorio de análisis. Sin embargo, la saliva
se compone principalmente de agua en casi un 95% y varios minerales,
electrolitos, hormonas, enzimas, inmunoglobulinas, citoquinas, y otros
componentes cuya abundancia depende en la glándula de la que se segrega. Estas
cantidades se abordaron en el acápite anterior.
Muchas hormonas esteroideas en la circulación, por ejemplo, cortisol, se unen
preferentemente a las proteínas de gran tamaño molecular, tales como globulina
de unión a corticosteroides (CBG) y albúmina. Esto evita la rápida entrada de
14
grandes cantidades de esteroides a través de las membranas celulares, que de otro
modo conducen a la estimulación inapropiada de receptores de esteroides. Esto
explica por qué sólo los esteroides libres biológicamente activos se encuentran en
la saliva. Las proteínas conjugadas y el sulfato de dehidroepiandrosterona
(DHEAS), no pueden difundir directamente a través de las células acinares y debe
pasar a través de las uniones estrechas entre las células acinares de las glándulas
salivales. Esta restricción conduce a concentraciones reducidas de DHEAS en
muestras de saliva estimulada en comparación con las muestras no estimuladas
(5,6).
En resumen, los elementos que componen la saliva son los siguientes: (4,5,6).
- Agua 96%
El otro 4% lo integran:
Moco, de efecto lubricante (mucopolisacaridos y glicoproteinas)
Iones (sodio, potasio, cloro, fosfato, bicarbonato y calcio)
Sustancias orgánicas como urea, ácido úrico y hormonas
Enzimas:
- Amilasa salival o ptialina (inicia la digestión de los carbohidratos)
- La galactosidasa (descomponen la galactosa)
- La lisozima (destructora de bacterias).
Globulina (Inmunoglobulina A).
Proteína R que protege a la vitamina B12 uniéndose a ella.
Todo ello le otorga un pH de 6.3-6.8.
Células
Opiorfina, que es una sustancia analgésica.
15
2.1.3. Factores que afectan la producción de saliva
La tasa de secreción de saliva normal varía entre 800 a 1.500 ml / 24 h. Sin
embargo, hay una amplia gama de factores que pueden conducir a una reducción o
un aumento en la cantidad de saliva producida, que a su vez puede llevar a una
patología grave.
La Hipersalivación es causada por un número de condiciones incluyendo varios
trastornos neurológicos, como la enfermedad de Parkinson, el reflujo gastro
esofágico, la hiperhidratación. La intoxicación por metales pesados también puede
conducir a esta condición; sin embargo, la causa más común es probable que sea
debido a los efectos secundarios de los medicamentos (7,8,9,10,11,12,13).
En particular, los fármacos que activan el PNS, tales como fisostigmina,
pilocarpina, cevimelina, betanecol, así como antipsicóticos como la clozapina y
litio, nitrazepam y fármacos utilizados en el tratamiento de la esquizofrenia, tales
como la risperidona (14).
Del mismo modo, las drogas también son los principales responsables de causar
condiciones de hiposalivación o xerostomía (15). La xerostomía es la hipofunción
de las glándulas salivales y tiene una mayor incidencia en las personas mayores (>
65 años), aunque esto no se cree que está directamente relacionado con la edad del
paciente, pero debido a un aumento de las comorbilidades y una mayor utilización
de los medicamentos pueden estar indirectamente influyendo en la hiposalivación.
Los medicamentos que conducen a hiposalivación son principalmente los que
interfieren con las acciones de la acetilcolina, bien directamente o indirectamente,
e incluyen los siguientes: fármacos anticolinérgicos, antihistamínicos,
antihipotensivos, tricíclicos antidepresivos, tranquilizantes, medicamentos
antisiezure, fármacos quimioterapéuticos, y sedantes, tales como los bloqueadores
beta que bloquean la neurotransmisión a las glándulas salivales (3,15).
16
Una serie de patologías sistémicas y locales pueden
También conducir a hiposalivación, como puede dirigirse y la terapia de
irradiación en el cuello se usa para tratar algunos tipos de cáncer persistentes
(16,17). El síndrome de Sjögren es una enfermedad autoinmune sistémica que
afecta a los tejidos epiteliales (18).
El síndrome de Sjögren primario afecta a las glándulas lagrimales de los ojos y las
glándulas salivales, lo que lleva a xerostomía y hiposalivación (18).
2.1.4. pH salival
Al pH de la saliva se le acredita la función amortiguadora de la que tiene esta
dentro de la cavidad bucal. El pH salival está determinado por la composición de
la saliva que se trató anteriormente tales como son los bicarbonatos, los fosfatos el
amoniaco y las proteínas entre otros más.
El pH de la saliva tiene una tendencia a la neutralidad y esto lo determina la
concentración de hidrogeniones que en ella existe. Los valores promedios que se
manejan en la actualidad oscilan entre 6,2 a 7,6 con un promedio de 6,7 (17).
2.1.4.1. Capacidad tampón
Existen mecanismos de tampón específicos en la saliva que la convierte en
protectora del medio ambiente bucal como son los sistemas del bicarbonato, el
fosfato y algunas proteínas, los cuales también proporcionan las condiciones
necesarias para combatir ciertos componentes bacterianos que necesitan un pH
muy bajo para sobrevivir. El tampón ácido carbónico/bicarbonato establece su
acción bajo el flujo salival estimulado. Mientras que el tampón fosfato, juega su
papel cuando el flujo salival es bajo, en un pH por encima de 6 la saliva está
sobresaturada de fosfato con respecto a la hidroxiapatita (HA), cuando el pH se
reduce por debajo del pH crítico (5,5), la HA comienza a disolverse, y los fosfatos
17
liberados tratan de restablecer el equilibrio perdido, lo que dependerá en último
término del contenido de iones de fosfato y calcio del medio circundante. Algunas
proteínas como las histatinas o la sialina, así como algunos productos alcalinos
generados por la actividad metabólica de las bacterias sobre los aminoácidos,
péptidos, proteínas y urea también son importantes en el control del pH salival
(18).
2.1.4.2. Variaciones del pH salival
El pH salival puede estar modificado por varios factores como son:
- Tabaquismo: El hábito de fumar es un factor nocivo para la salud en todos
los sentidos y los múltiples estudios al respecto lo han demostrado; en el
caso del efecto que tiene sobre el pH salival y su flujo se plantea que la
nicotina contenida en el tabaco puede alterar los valores de pH salival
llevándolo a un nivel más ácido de hasta 6. Lo cual interfiere en la
capacidad amortiguadora de la saliva. Se plantea que la cotina uno de los
elementos del tabaco puede durar en la saliva alrededor de 20 horas tiempo
que le permite causar daños en el medio bucal (1).
- Uso de aparatos de ortodoncia: Se plantea que estos aditamentos cambian
el medio ambiente bucal modificando así el pH salival e incluso el flujo
salival, el pH se vuelve más ácido en estos casos pero en cambio no altera
la concentración de las proteínas de la saliva. (19,20).
- Consumo de chocolate: No se plantea una acción directa del chocolate con
la variación del pH salival sino que se asocia a una mala higiene bucal lo
cual si modifica los valores de pH (1).
- El aumento del flujo salival hace que el pH se vuelva más básico (21).
Existen otros menos estudiados como: (22).
- Dieta
- Edad y Sexo
18
2.1.5. Mecanismos de la secreción de la saliva
2.1.5.1. Mecanismos neuronales de la secreción de saliva (4).
La secreción de la saliva se encuentra, en su mayor parte, bajo el control del
sistema nervioso autónomo. En condiciones basales, la secreción es de 0,5
ml/min, pero puede aumentar hasta 6-7 ml/min. Las glándulas submandibulares
segregan un 60% y las parótidas un 25%. La estimulación de los nervios
simpáticos y parasimpáticos aumenta la secreción salivar, siendo mucho más
importante la parasimpática, de tal forma que se interrumpe la inervación
parasimpática se produce una atrofia dela glándula. Las fibras simpáticas que
inervan las glándulas salivares provienen del ganglio cervical superior. Los
centrosnerviosos parasimpáticos están localizados en el bulbo y envían sus
estímulos a los dos núcleos salivares, el superior y el inferior. En reposo, las
glándulas salivares reciben un flujo de sangre de 50 ml/100 g de tejido: en
respuesta a la estimulación parasimpática, las células acinares liberan una
proteasa, la kalicreína que actúa sobre una proteína plasmática, el kininógeno,
liberándose la lisil bradikinina un potente vasodilatador.
2.1.5.2. Mecanismos celulares de la secreción de la saliva (4).
Células ductales: las células de los conductos de las glándulas salivares
responden a los agonistas colinérgicos y adrenérgicos aumentando la
secreción de K+ y HCO3-
Células acinares: la acetilcolina, la norepinefrina, la sustancia P y el VIP
son liberadas en las glándulas salivares por terminaciones nerviosas
específicas. La norepinefrina actúa sobre los receptores β y el VIP eleva
los niveles de AMP-cíclico de las celulares acinares. La acetilcolina, la
sustancia P y la activación delos receptores α, aumenta los niveles de
Ca++ intracelular. Así, la atropina, un anticolinérgico es un potente
inhibidor de la secreción salivar, mientras que la pilocarpina (un inhibidor
19
de la acetilcolinesterasa, que por lo tanto aumenta los niveles de
acetilcolina) aumenta la secreción salivar.
2.1.5.3. Control hormonal de la secreción de saliva
La administración de mineral corticoide reduce la concentración de Na+
con el consiguiente aumento del K+. La hormona antidiurética reduce
igualmente la concentración de sodio por reabsorción del mismo en los
conductos estriados y excretores. Algunas hormonas gastrointestinales
como la sustancia P o el VIP aumentan las respuestas secretoras salivares
la lipasa lingual salival, segregada por las glándulas de von Ebner
localizadas en el dorso de la lengua, actúa sobre los triglicéridos de cadena
media como los presentes en la leche y su función parece ser importante en
el recién nacido.
2.1.6. Valoración del flujo salival
Se estima que la boca está humedecida por la producción de entre 1 y 1,5 litros de
saliva al día (1).
La cantidad de saliva que segrega cada día un hombre adulto varía, en general,
entre 1.000 y 1.500 cc. La saliva se compone en un 99% de agua, y la exigua
cantidad de material disuelto en ella está constituido, esencialmente, por la
mucina, una sustancia que da una determinada viscosidad al líquido salivar, y por
un enzima, la ptialina. En la saliva, como en todos los líquidos del organismo hay
disueltas sales de sodio, de potasio, de calcio y de magnesio. Un elemento
importante es el lisozima, antibiótico natural que ejerce en la boca una provechosa
acción antibacteriana. Las funciones digestivas son realizadas por la ptialina,
capaz de transformar los hidratos de carbono cocidos en un azúcar, la maltosa. Sin
embargo, para que el hidrato de carbono, contenido en las células de todas las
sustancias feculentas (patatas, manzanas y, en general, toda la verdura), pueda ser
atacado y digerido por la ptialina, debe liberarse de la envoltura de celulosa que
20
protege a cada célula, que sólo la cocción puede romper. De todas maneras, el
alimento se detiene muy poco tiempo en la boca para que los hidrocarbonos de los
alimentos bien cocidos puedan ser digeridos efectivamente por la saliva (20). Es
cierto, por otra parte que si el alimento ha sido bien masticado y humedecido por
la saliva, ésta podrá iniciar su acción en el mismo estómago, convirtiendo así gran
parte del hidrocarbonado en maltosa, que experimentará después una ulterior
transformación. La función digestiva, sin embargo, no debe ser considerada como
la principal función de la saliva. En efecto, aunque en la saliva no hubiera ptialina,
ello no representaría un gran daño para el organismo. En el intestino se derraman
normalmente otros jugos mucho más poderosos, en lo que se refiere a la digestión
de los carbohidratos; en la práctica, éstos no tienen en cuenta la labor realizada
por la ptialina y son capaces de descomponer las moléculas más grandes en
unidades más pequeñas directamente absorbibles. La saliva sirve, principalmente,
para "mojar" el alimento y hacerlo pastoso y más fácil de tragar; mantiene además
la boca limpia, impidiendo que partículas de comida se queden entre los dientes y
demás cavidades. La saliva juega también un papel esencial en la emisión de la
voz (17).
2.1.7. Métodos de medición
Se usan las pruebas de saliva para medir el volumen de flujo salival. Estas pueden
realizarse con estimulación de la secreción salival o no. Los métodos descriptos
debajo son para el análisis de rutina en la clínica y para propósitos científicos
existen otros disponibles. Se recomienda que las pruebas se realice por lo menos
una hora después de que la persona haya comido algo, se permite beber agua. Es
importante que la persona esté relajada y tranquila. Si la persona tiene cualquier
enfermedad, debe ser considerada, si esta afecta directa o indirectamente el flujo
salival.
2.1.7.1. Prueba no estimulada para la secreción salival
Materiales necesarios:
21
Un vaso de precipitación graduado
Un embudo
Un cronometro
Método de medición (20):
La persona se sienta en una posición derecha con su cabeza inclinada adelante
para que la producción de saliva sea reunida en el piso de boca y entonces es
dirigida a la salida de la boca por encima del labio. Se gotea saliva en la taza o
embudo durante 15 minutos. El resultado de esta colección se expresa como
mililitros por minuto y resulta de dividir el volumen salival por los minutos
transcurridos.
Valores de referencia para prueba de saliva no estimulada en adultos.
(ml/minuto)
Tabla 1 Valores de referencia para prueba de saliva no estimulada en adultos. (ml/minuto)
Volumen minuto Nivel "Cariogram"
Más de 0.25 Normal 0
0.1 - 0.25 Bajo 1
Menor a 0.1 Muy bajo 2 Fuente: Llena. 2006. (20) Elaborado por: Angie Yerovi
2.1.7.2. Prueba estimulada para la secreción salival
Materiales necesarios:
Un pedazo de parafina por masticar y estimular la secreción desaliva
Un vaso de precipitación graduado
Un embudo
Un cronómetro
22
La persona mastica un pedazo de parafina hasta que se ponga blanda. Antes de
que la primera porción de saliva sea tragada, empiece a cronometrar y la
masticación es continuada durante otros 5 minutos La saliva es coleccionada en la
taza en intervalos cortos durante el período de masticación. La medida no debe
incluir la espuma que se forma durante la colección. El resultado se expresa como
mililitros por minuto.
Valores de referencia para prueba de saliva estimulada en adultos.
(ml/minuto)
Volumen minuto Nivel
Más de 1 Normal
0.7 - 1 Bajo
Menor a 0.7 Muy bajo Fuente: Llena. 2006. (20) Elaborado por: Angie Yerovi
2.2. Marco Legal
Constitución de la Republica de Ecuador (23,24).
2.2.1. Título II: Derechos
Capítulo II: Derechos del buen vivir
Sección quinta: Educación
Art. 26.- La educación es un derecho de las personas a lo largo de su vida y un
deber ineludible e inexcusable del Estado. Constituye un área prioritaria de la
política pública y de la inversión estatal, garantía de la igualdad e inclusión social
y condición indispensable para el buen vivir. Las personas, las familias y la
sociedad tienen el derecho y la responsabilidad de participar en el proceso
educativo.
Art. 27.- La educación se centrará en el ser humano y garantizará su desarrollo
holístico, en el marco del respeto a los derechos humanos, al medio ambiente
23
sustentable y a la democracia; será participativa, obligatoria, intercultural,
democrática, incluyente y diversa, de calidad y calidez; impulsará la equidad de
género, la justicia, la solidaridad y la paz; estimulará el sentido crítico, el arte y la
cultura física, la iniciativa individual y comunitaria, y el desarrollo de
competencias y capacidades para crear y trabajar.
La educación es indispensable para el conocimiento, el ejercicio de los derechos y
la construcción de un país soberano, y constituye un eje estratégico para el
desarrollo nacional.
Art. 28.- La educación responderá al interés público y no estará al servicio de
intereses individuales y corporativos. Se garantizará el acceso universal,
permanencia, movilidad y egreso sin discriminación alguna y la obligatoriedad en
el nivel inicial, básico y bachillerato o su equivalente.
Es derecho de toda persona y comunidad interactuar entre culturas y participar en
una sociedad que aprende. El Estado promoverá el diálogo intercultural en sus
múltiples dimensiones.
El aprendizaje se desarrollará de forma escolarizada y no escolarizada.
La educación pública será universal y laica en todos sus niveles, y gratuita hasta el
tercer nivel de educación superior inclusive.
Art. 29.- El Estado garantizará la libertad de enseñanza, la libertad de cátedra en
la educación superior, y el derecho de las personas de aprender en su propia
lengua y ámbito cultural. Las madres y padres o sus representantes tendrán la
libertad de escoger para sus hijas e hijos una educación acorde con sus principios,
creencias y opciones pedagógicas.
Sección séptima: Salud
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se
vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la
24
alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los
ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.
El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales,
culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin
exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de
salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud se
regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad,
calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y
generacional.
25
CAPÍTULO III
3. METODOLOGÍA
3.1. Tipo de estudio
Se realizó un estudio observacional, descriptivo, con carácter transversal para
Describir las características del pH y flujo salival entre género masculino y
femenino no estimulado en adolescentes en un colegio urbano de la ciudad de
Quito.
3.2. Población de estudio
El universo estuvo constituido por todos los estudiantes de la Unidad Educativa
Isabel Tobar que se encuentren en las edades entre 12 y 18 años de los cuales se
tomó una muestra para realizar el estudio.
3.3. Muestra
Después de aplicados los criterios de inclusión, exclusión y salida, se escogió una
población de 120 estudiantes, la cual se calculó teniendo en cuenta un nivel de
confianza del 95% (z=1.96), una proporción de 0.5 y un margen de error del 5%.
La selección de la muestra se realizó mediante muestreo probabilístico simple
aleatorizado estratificado, asignándose un número a cada estudiante a ciegas para
el investigador, de los cuales se escogieron los nueros pares. La muestra se
estratificó según la edad para obtener una muestra homogénea en este sentido.
Para el cálculo del tamaño muestra se tuvo en cuenta la siguiente fórmula:
𝑛0 =𝑁 ∗ 𝑍2 ∗ 𝑃 ∗ 𝑄
(𝑁 − 1) ∗ 𝑒2 + 𝑍2 ∗ 𝑃 ∗ 𝑄
26
𝑛0 =120 ∗ (1,96)2 ∗ 0,5 ∗ 0,5
119 ∗ (0,1)2 + 3,8416 ∗ 0,5 ∗ 0,5
𝑛 =182,47
2,15
𝑛 = 53,5
𝑛 = 54
Dónde:
n0 = tamaño de muestra
p= 0.5 (50%) proporción en que se presenta la característica susceptible en una
población
q= 0,5 (1-p)
e= 10% (margen de error aceptable en el estudio)
z= para un nivel de confianza del 95%= 1.96
N: Población (120 estudiantes)
3.4. Criterios de Inclusión
Para la inclusión en el estudio se tuvieron en cuenta los siguientes criterios:
Todos los adolescentes entre 12 y 18 años y de ambos sexos que estudian en la
Unidad Educativa Isabel Tobar de la ciudad de Quito.
3.5. Criterios de exclusión.
- Estudiantes que no desearon participar en el estudio
- Estudiantes que por enfermedad no pudieron cooperar para las mediciones
de flujo y pH salival.
- Estudiantes que durante la evaluación de los parámetros ingirieron
alimentos que estimulan la secreción salival y modifiquen el pH.
27
3.6. Operacionalización de variables
Tabla 2 Operacionalización de variables
Definición Concepto Dimensión Indicador Clasificación
Género Característica
físicas que
determinan
hombre o mujer
Inspección
Hombre
Mujer
Cualitativa
Nominal
Edad Tiempo
transcurrido desde
el nacimiento
Edad
12-14
14-16
16-18
Cuantitativa en
expresión
nominal
pH Cifras de pH
medidas mediante
tiras reactivas Reactivo
<5,5
5,5-6,1
6,2-7,6
>7,6
Cuantitativa en
escala nominal
Secreción salival Cantidad de saliva
no estimulada
recogida en 5
minutos mL
< 5ml/5min
>5ml/5min
Cuantitativa en
expresión
nominal
Promedio de
secreción salival
Cantidad de saliva
no estimulada
promedio recogida
en 5 minutos de
todos los
estudiantes
Media
Cantidad en ml
de saliva de
cada estudiante/
número de
estudiantes
Cuantitativa
discreta
3.7. Técnicas y procedimientos estadísticos
3.7.1. Técnicas de recogida de la Información
Para dar salida a los objetivos propuestos se elaboró una ficha de recolección de
datos (Anexo 1) donde se recogieron los datos de identidad del paciente, Género,
Edad, pH salival y flujo salival.
3.7.2. Técnicas de Procesamiento de la Información
Todos los datos que se recogieron en la planilla de recolección de datos,
procedentes de las mediciones del pH y flujo salival en los estudiantes y de la
entrevista con los mismos. Los datos fueron almacenados en una base de datos
automatizada creada en el procesador estadístico SPSS versión 22.0. La
28
información resumida se presentó en tablas y gráficos para su mejor análisis y
comprensión. Se arribó a conclusiones y se emitieron recomendaciones, a partir
del análisis y discusión de los resultados obtenidos.
3.7.3. Análisis estadístico
Se realizaron distribuciones absolutas y relativas de las variables de estudio. Se
calculó la media de pH salival de los estudiantes, así como la desviación estándar.
Para determinar asociación entre variables cualitativas se utilizó la prueba chi
cuadrado y test de Fisher, estableciendo un valor de significancia de p<0,05.
3.7.4. Otros procedimientos
3.7.4.1. Instrumentos, Técnicas, Estandarización
Se realizó la medición del flujo salival a los estudiantes seleccionados para
integrar la muestra mediante la siguiente técnica, todas las tomas de las muestras
se realizaron a las 8 am previo un enjuague bucal de agua de todos los
adolescentes que fueron sometidos a la prueba, tomando en cuenta por un tiempo
de 5 minutos.
De los cuales por 30 segundos se almacena saliva en la boca el paciente luego la
saliva es vertida al vaso de precipitación de vidrio de 25 ml y los 4,5 minutos
restantes se dejara que drene espontáneamente con la boca abierta, cabeza
inclinada hacia adelante para que por gravedad sea vertida en el recipiente antes
mencionado.
El resultado de esta colección se expresa como mililitros por minuto y resulta de
dividir el volumen salival por los minutos transcurridos.
Para la medición de pH salival se utilizó el papel tornasol para observar mediante
el cambio del mismo las concentraciones de iones de hidrogeno. Por tanto la
29
coloración azul de papel anuncia un pH alcalino, la coloración roja un pH ácido y
la coloración verde un pH neutro. Esta prueba se realizó en la saliva recogida en
los vasos de precipitación graduados.
Prueba no estimulada para la secreción salival
Materiales necesarios:
un vaso de precipitación graduado
un cronometro
Método de medición
Cintas reactivas
Las cintas indicadoras de pH son aquellas que están impregnadas de algunas
sustancias químicas que ayudan a medir ciertas concentraciones de sustancias.
El papel pH es utilizado para la medición del pH de la saliva, ya que de este se
obtienen tiras para que estas se sumerjan en la saliva que le darán tonalidades y
colores distintos al papel dependiendo del nivel de pH que esta contenga.
Las tiras de papel indicadoras de pH funcionan de la siguiente manera:
La tira de papel indicadora se sumerge en la saliva para su examinación.
Al paso de 10 o 15 segundos se podrá comparar el color que obtuvo con la
de la escala de colores que mide el pH, de esta manera se sabe el nivel de
la acidez o alcalinidad de la saliva.
30
Papel tornasol
El papel tornasol o papel pH es utilizado para medir la concentración de Iones
hidrógenos contenido en una sustancia o disolución en este caso la saliva.
Mediante la escala de pH, la cual es clasificada en distintos colores y tipos.
El papel tornasol se sumerge en la saliva y luego se retira para su comparación
con la escala de pH.
Escala de pH
1 a 6: ácido
7: neutro
8 al 14: base o alcalino
Normas de bioseguridad y toma de las muestras
Se tuvieron en cuenta las medidas de bioseguridad durante la toma de las muestras
de saliva y la manipulación de los pacientes. (Anexo 2)
3.8. Aspectos Bioéticos
3.8.1. Respeto
Para la realización de este trabajo de investigación, se tomarán todas las
previsiones como bioseguridad y los derechos humanos, se respetarán los
principios de bioética de investigación con seres humanos, con el objeto de
garantizar el respeto de la dignidad de las personas participantes tomando en
cuenta el medio de vida, creencias, costumbres.
31
3.8.2. Autonomía
La población en la que se registra la toma de muestras son menores de edad,
considerando un grupo vulnerable, por tanto, se requiere cumplir con autorización
del Director de la Institución Educativa a la que pertenece (Anexo 8);
posteriormente se realizará un proceso de información conjuntamente con los
padres y jóvenes participantes explicándoles mediante un lenguaje sencillo, claro
y preciso sobre el estudio que vamos a realizar, proceso de información que
finalizará con la firma del consentimiento informado por parte de los padres o
tutores legales según el caso. (Anexo 4)
3.8.3. Beneficencia
La importancia de este estudio es para poder implementar y colaborar con un
soporte técnico-preventivo y profesional de la salud oral que nos permita bajar la
incidencia de problemas en salud oral.
3.8.4. Confidencialidad
En este estudio será registrada la información que se obtendrá, a partir del análisis
de la saliva y del interrogatorio de los estudiantes, mediante una codificación alfa
numérica, por lo tanto, no se mencionará los datos de afiliación de los
participantes, además no se exhibirán ni fotos ni nombres de los mismos.
3.8.5. Aleatorización
Los sujetos de la muestra serán seleccionados aleatoriamente y equitativamente
por lo que, no serán discriminados por sexo, edad, color, raza, religión, condición
política, social o económica.
32
3.8.6. Protección al grupo vulnerable
Los sujetos de investigación serán protegidos aplicando las normas de
bioseguridad de toma de muestras, se respetará las decisiones que ellos tomen
durante este proceso. Los datos de este estudio servirán solamente con fines
investigativos dentro de este proyecto.
3.8.7. Riesgos del estudio
No existe ningún tipo de riesgo para el operador ni para los participantes. Todos
los biomateriales o insumos médicos que se utilizarán serán manejados de acuerdo
al protocolo de bioseguridad de toma de muestras y de manejo de desechos de la
Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador. (Anexo 2 y 3)
(25).
3.8.8. Beneficios potenciales
Los beneficiarios directos serán los profesionales de la salud, porque contamos
con la información de datos actualizados sobre las condiciones de pH en jóvenes
que se va a determinar en este grupo etario la incidencia a una correcta higiene
oral y nutrición como también malos hábitos como el consumo de drogas. Por lo
tanto, esto nos permite implementar, estrategias de salud preventiva en este grupo
vulnerable.
Los beneficiarios indirectos son los adolescentes que recibirán un soporte
profesional para obtener los resultados y beneficios en salud oral.
3.8.9. Idoneidad ética y experticia
Sobre idoneidad ética y experticia. Se encuentra en el (Anexo 5).
33
3.8.10. Declaración conflicto de intereses
Sobre declaración de conflicto de intereses. Se encuentra en el (Anexo 6).
34
CAPÍTULO IV
4. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
4.1. Resultados
Al medir el pH salival en los estudiantes de un colegio urbano en la ciudad de
Quito, se observó que la media fue de 6,63 (tabla 3) con una desviación típica de
1,04 lo cual evidencia la homogeneidad de los valores de pH en la muestra
estudiada. En este caso la mayoría de los adolescentes mostraron valores de pH
entre 5,59 y 7,67 (gráfico 1).
Tabla 3 Media de pH para la muestra de estudiantes del colegio
N Media Desviación típ. Error típ. de la
media
pH 89 6,63 1,049 ,111 Fuente: SPSS. Elaboración: Angie Isabel Yerovi Altamirano
Gráfico 1 Dispersión de la muestra según pH salival
Fuente y elaboración: Angie Isabel Yerovi Altamirano
En relación a los valores de pH según la edad se observó un predominio de
adolescentes entre 12 y 14 años (tabla 4), los menores valores de pH (5) se
determinaron en adolescentes entre 15 y 16 años con un 32,1% y los mayores
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
0 20 40 60 80 100
35
valores (8) se determinaron en adolescentes de 12 y 14 años con 20%, mientras
que los valores de 7 se observaron en adolescentes de 17-18 años con 76,9%. No
existe una tendencia uniforme al aumento o disminución del pH según la edad
(gráfico 2). Al aplicar la prueba de Chi cuadrado para demostrar relación
significativa entre las variables estudiadas, resultó que no existe asociación
significativa p>0,05 (tabla 5) Chi cuadrado= 11,209.
Tabla 4 Distribución de adolescentes según edad y pH salival
EDAD pH Total
5 6 7 8
12-14 Recuento 11 0 17 7 35
% 31,4% 0,0% 48,6% 20,0% 100,0%
15-16 Recuento 9 2 12 5 28
% 32,1% 7,1% 42,9% 17,9% 100,0%
17-18 Recuento 3 0 20 3 26
% 11,5% 0,0% 76,9% 11,5% 100,0%
Total Recuento 23 2 49 15 89
% 25,8% 2,2% 55,1% 16,9% 100,0% Fuente: SPSS. Elaboración: Angie Isabel Yerovi Altamirano
Tabla 5 Prueba de Chi cuadrado
Valor gl Sig. asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 11,209 6 ,082
Fuente: SPSS. Elaboración: Angie Isabel Yerovi Altamirano
Gráfico 2 Distribución de adolescentes según el pH salival y la edad
Fuente y elaboración: Angie Isabel Yerovi Altamirano
31.40%
0.00%
48.60%
20.00%
32.10%
7.10%
42.90%
17.90%11.50%
0.00%
76.90%
11.50%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
5 6 7 8
12 a 14 15 a 16 17-18
36
En el caso del género la muestra mostró un predominio del género masculino con
50 adolescentes mientras que del género femenino solo fueron 39. Al relacionar el
pH salival con el género se observó que los valores de pH registrados entre 5 y 7
predominaron las mujeres 28,2% y 64,1% respectivamente, mientras que los
valores altos de pH (8) existió un predominio del género masculino con un 28%.
O sea, existían más con valores bajos de pH. (Gráfico 3). Se demostró una
asociación significativa entre estas varíales p<0,05, Chi cuadrado= 12,157 (tabla
7).
Tabla 6 Distribución de adolescentes según el pH salival y el género
GENERO pH Total
5 6 7 8
F Recuento 11 2 25 1 39
% 28,2% 5,1% 64,1% 2,6% 100,0%
M Recuento 12 0 24 14 50
% 24,0% 0,0% 48,0% 28,0% 100,0%
Total Recuento 23 2 49 15 89
% 25,8% 2,2% 55,1% 16,9% 100,0% Fuente: SPSS. Elaboración: Angie Isabel Yerovi Altamirano
Tabla 7 Prueba de Chi cuadrado
Valor gl Sig. asintótica
(bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 12,157 3 ,007 Fuente: SPSS. Elaboración: Angie Isabel Yerovi Altamirano
Gráfico 3 Adolescentes según pH salival y género
Fuente y elaboración: Angie Isabel Yerovi Altamirano
28.20%
5.10%
64.10%
2.60%
24.00%
0.00%
48.00%
28.00%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
5 6 7 8
pH Salival
Género F Género M
37
Al analizar el flujo salival se obtuvo un predominio de adolescentes con flujos
menores a 5 ml con un 60,7% (tabla 8). Al relacionar esta variable con el género
se observó que en los adolescentes con flujo salival menor a 5 ml hubo un
predominio de mujeres con 66,7% mientras que en los adolescentes con flujo
salival superior a 5 ml predominaron los del género masculino con un 44%.
(Gráfico 4). En general la mayoría de los casos estudiados presentaron un flujo
salival menor a 5 ml. Entre estas variables no se demostró asociación
significativa. Prueba de Chi cuadrado= 1,045 p>0,05 ni tampoco al aplicar el test
exacto de Fisher p>0,05 (tabla 9).
Tabla 8 Distribución de adolescentes según el Género y el flujo salival
GENERO FLUJO SALIVAL Total
1 2
F Recuento 26 13 39
% 66,7% 33,3% 100,0%
M Recuento 28 22 50
% 56,0% 44,0% 100,0%
Total Recuento 54 35 89
% 60,7% 39,3% 100,0% Fuente: SPSS. Elaboración: Angie Isabel Yerovi Altamirano
Tabla 9 Test exacto de Fisher y prueba de Chi cuadrado
Valor gl Sig.
asintótica
(bilateral)
Sig. exacta
(bilateral)
Sig. exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 1,045 1 ,307
Estadístico exacto de
Fisher
,383 ,211
Fuente: SPSS. Elaboración: Angie Isabel Yerovi Altamirano
38
Gráfico 4 Adolescentes según género y flujo salival
Fuente y elaboración: Angie Isabel Yerovi Altamirano
Al relacionar el flujo salival con la edad se observó que los adolescentes con flujo
salival menor a 5 ml en su mayoría se encontraban entre 15 y 16 años con 75%
mientras que los que tuvieron un flujo salival mayor a 5 ml en su mayoría estaban
entre 12 a 14 años (tabla 10). No se observa una tendencia uniforme de variación
del flujo salival con la edad en la muestra estudiada (gráfico 5). Tampoco se
demostró asociación significativa entre variables; Chi cuadrado = 5,933 p>0,05.
(Tabla 11).
Tabla 10 Distribución de adolescentes según edad y flujo salival
EDAD FLUJO SALIVAL Total
1 2
12-14 Recuento 16 19 35
% 45,7% 54,3% 100,0%
15-16 Recuento 21 7 28
% 75,0% 25,0% 100,0%
17-18 Recuento 17 9 26
% 65,4% 34,6% 100,0%
Total Recuento 54 35 89
% 60,7% 39,3% 100,0% Fuente: SPSS. Elaboración: Angie Isabel Yerovi Altamirano
Tabla 11 Prueba de Chi cuadrado
Valor gl Sig. asintótica
(bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 5,933 2 ,051
Fuente: SPSS. Elaboración: Angie Isabel Yerovi Altamirano
66.70%
33.30%
56.00%
44.00%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
< de 5 ml > de 5 ml
Flujo salival
Género F Género M
39
Gráfico 5 Adolescentes según edad y flujo salival
Fuente y elaboración: Angie Isabel Yerovi Altamirano
4.2. Discusión
La saliva presenta dos tipos principales de secreción proteica; la secreción mucosa
y la serosa, esta última rica en ptialina la cual requiere para su acción un pH entre
6 y 7, estos valores de pH también favorecen otras muchas acciones de la saliva.
En el presente estudio se analizó una población de 120 adolescentes entre 12 y 18
años de edad de un colegio de la ciudad de Quito para determinar el pH y flujo
salival y su relación con la edad y el género. En este caso se obtuvo que en la
muestra estudiada existió un predominio de adolescentes en edades entre 12 y 14
años y del sexo masculino. Al determinar los valores de pH de la muestra se
obtuvo una media de 6,63 con una desviación estándar de 1,04 lo que plantea que
la mayoría de los sujetos estudiados mantenían valores adecuados de pH salival
entre 5,59 y 7.67. En un estudio realizado por Osorio et al. (26) en el 2009, se
obtuvo una media de pH salival muy similar de 6,57 sin embargo la desviación
estándar fue menor (0,15) lo que acerca a la mayoría de la muestra a los valores
óptimos. La estabilidad del pH salival es muy importante para la conservación de
la salud bucal y se pueden mencionar infinidad de causas que pueden originar
variaciones en su nivel (27), en este caso analizaremos su relación con la edad y el
género.
45.70%
75.00%
65.40%
54.30%
25.00%
34.60%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
12 a 14 15 a 16 17-18
Edad
Flujo salival < de 5 ml Flujo salival > de 5 ml
40
Al relacionar estas variables en el grupo de adolescentes estudiados se observó
que los menores valores de pH se mostraron en adolescentes entre 15 y 16 años
mientras que los mayores valores se determinaron en adolescentes de 12 y 14 años
sin embargo al aumentar la edad los valores de pH se acercaron a 7, de esta forma
no se evidencia que existe un comportamiento ascendente o descendente del pH
con el aumento de la edad. Se ha planteado por múltiples autores que la
composición química de la saliva, los valores de pH salival, la temperatura de la
saliva, entre otros factores se ven afectados por los cambios hormonales que
aparecen en la edad de la adolescencia (28).
En estas edades son muchos los elementos que influyen en la variación del pH
salival teniendo en cuenta no solo los factores biológicos sino también los hábitos
en estas edades, sobre todo los higiénico - dietéticos, en estas edades, el consumo
de alimentos que afectan el pH de la saliva, es muy elevado, además que la
higiene bucal no es prioridad en estas edades, todo esto hace que la saliva pierda
las propiedades buffer que posee.
Rojas en Venezuela (29), estudió una serie de casos adolescentes divididas en
cuatro grupos, a los cuales se les determinó el pH salival, observándose valores
medios de 7,23; 7,40; 7,36; y 7,40 el control. Las desviaciones típicas oscilaron
entre 0,20 a 0,30; o sea las variaciones fueron mínimas, lo cual no coincide con lo
encontrado en nuestra serie de estudio.
En un estudio realizado en 2016 por Barrios (28) en Argentina, se evaluaron
adolescentes donde se determinó una media de pH salival, en el grupo estudio de
6,06 mientras que en el control fue de 6,88. Al relacionar el género con el pH
salival se mostró una covarianza negativa de -0,03, siendo mucho más negativa la
covarianza de la edad que fue de -0,51, lo cual quiere decir que a mayores
valores de edad se encontraron valores menores de pH en la serie de estudio y que
con respecto al sexo hubo valores altos y bajos de pH sin interesar a que sexo
pertenecen.
41
El pH salival depende de las concentraciones de bicarbonato; el incremento en la
concentración de bicarbonato resulta en un incremento del pH. Niveles muy bajos
del flujo salival hacen que el pH disminuya por debajo de 5-3; sin embargo,
aumenta a 7-8 si aumenta gradualmente el flujo salival
En cuanto al flujo salival tenemos que en la serie estudiada predominaron los
adolescentes con un flujo salival menor a 5 ml, En este caso si no se logró
establecer relación entre el flujo salival con la edad y el género, indistintamente el
flujo de la saliva mostró variaciones similares en todas las edades y en ambos
sexos.
En el estudio de Rojas (29), se observó que el grupo control de niños tuvo un flujo
salival normal (0,7) en comparación con los niños del grupo estudio que
presentaron tasas de flujo salival menores (0,41-0,53), en estos casos afectadas
por el consumo de medicamentos.
42
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. Conclusión
El pH en los adolescentes estudiados tuvo una media de 6,63;
registrándose los valores más bajos en adolescentes entre 15 y 16 años y
del género femenino mientras que los más altos en adolescentes entre 12 y
14 años del género masculino.
El flujo salival en los adolescentes estudiados en su mayoría fue menor a 5
ml con predominio del género femenino y edades comprendidas entre 15 y
16 años, mientras que los hombres predominaron en el grupo de flujo
salival mayor a 5 ml y las edades más frecuentes entre 12 y 14 años de
edad.
No se observó tendencia a la variación significativa del pH salival según la
edad aunque si en el género.
No se observó tendencia a la variación significativa del flujo salival según
género y edad.
43
5.2. Recomendaciones
Se recomienda realizar un estudio en adolescentes donde se incluyan otros
factores como dieta, hábitos higiénicos bucales y drogas, para poder
estudiar qué relación tienen en estas edades con la modificación del flujo
salival.
Socializar los resultados con padres y estudiantes para brindar
orientaciones encaminadas a mejorar la salud bucal en adolescentes de
riesgo.
44
BIBLIOGRAFÍA
1. Aguirre A, Vargas S. Variación del pH salival por consumo de chocolate y su
relación con el IHO en adolescentes. Oral. 2012 Enero 2; 13(41): p. 857-861.
2. Pérez A, Betancourt M, Espeso N, Miranda M, González B. Caries dental
asociada a factores de riesgo durante el embarazo. Revista Cubana de
Estomatología. 2011 Diciembre 5; 48(2): p. 104-112.
3. Islas H. Salivary parameters (salivary flow, pH and buffering capacity) in
stimulated saliva of Mexican elders 60 years old and older. The West Indian
Medical Journal. 2014 Diciembre 10; 63(7): p. 758.
4. Guyton E, Hall J. Textbook of medical physiology. 13th ed. Sciences H,
editor. Madrid: Elsevier; 2015.
5. Marieb E, Hoehn K. Human Anatomy and Physiology. 8th ed.: Benjamin
Cummings; 2009.
6. Martini F, Nath J. Fundamentals of Anatomy and Physiology. 8th ed.:
Benjamin Cummings; 2009.
7. Neyraud E. Variability of human saliva composition: possible relationships
with fat perception and liking. Archives of Oral Biology. 2012; 57(5): p. 556-
566.
8. Tzioufas A, Moutsopoulos , Haralampos M. Sjögren’s syndrome. European
Handbook of Dermatological Treatments. 3rd ed.: Springer Berlin Heidelberg;
2015.
9. Meulen T. The microbiome systemic diseases connection. Oral diseases. 2016;
2(4).
10. Wahren M, Dörner T. Immunopathogenic mechanisms of systemic
autoimmune disease. The Lancet. 2013 Julio; 3(82): p. 819-831.
11. Lakraj A, Moghimi N, Jabbari B. Sialorrhea: anatomy, pathophysiology and
treatment with emphasis on the role of botulinum toxins. Toxins. 2013 Julio 7;
5(5): p. 1010-1031.
12. Farber N, Pérez S, Gamzu E. Design and Development of a Novel Supportive
Care Product for the Treatment of Sialorrhea in Parkinson’s Disease. Current
45
topics in medicinal chemistry. 2015 Julio 10; 15(10): p. 939-954.
13. Kuo S, Lin Y, Kuo R. Peripheral Facial Palsy and Glossopharyngeal
Neuralgia Caused by Malignant Myoepithelioma. Acta neurologica
Taiwanica. 2014 Febrero 8; 23(3): p. 119-121.
14. Valderas J. Intoxicación familiar por mercurio elemental: Caso clínico.
Revista chilena de pediatría. 2013 Diciembre 8; 84(1): p. 72-79.
15. Bascones A, Muñoz M, Bascones I. Reacciones adversas a medicamentos en
la cavidad oral. Medicina Clínica. 2015 Junio 12; 144(3): p. 126-131.
16. Chávez M, Delgado Y, Orozco D. Prevalence of bucco-dental pathologies in
patients. Journal of Clinical and Experimental Dentistry. 2014; 6(1): p. 7-11.
17. Shetty S. Drug induced xerostomia in elderly individuals: An institutional
study. Contemporary clinical dentistry. 2012; 3(2): p. 173.
18. Ménard H. Sjögren's syndrome. Elsevier Health Sciences. 2014 Marzo 7; 3(2).
19. Romero M, Hernández Y. Modificaciones del pH y flujo salival con el uso de
aparatología funcional tipo Bimler. Revista Latinoamericana de ortodoncia y
odontopediatría. 2009 Mayo 6; 8(2).
20. Llena P. La saliva en el mantenimiento de la Salud Oral y como ayuda en el
diagnóstico de algunas patologías. Medicina Oral, Patología Oral y Cirugía
Bucal. 2006; 11(15): p. 449-455.
21. Flete A. Efecto del tabaquismo sobre la tasa de flujo salival, pH y capacidad
amortiguadora de la saliva de fumadores. Acta Bioclínica. 2011; 1(1).
22. Daza A, Huerta E, Martínez F. Determinación de pH y proteínas totales en
saliva en pacientes con y sin aparatología ortodóncica fija (estudio piloto).
Revista Odontológica Mexicana. 2004; 8(3): p. 59-63.
23. Ministerio de Educación del Ecuador. Despacho ministerial. Acuerdo
ministerial 0357-12. [Online].; 2014 [cited 2016 febrero 12. Available from:
educacion.gob.ec/wp-content/uploads/downloads/2012/08/ACUERDO-357-
12.pdf.
24. Nacional, A. Constitución del Ecuador Ecuador; 2008.
25. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Reglamento "Manejo de los
46
desechos infecciosos para la red de servicios de Salud en el Ecuador" MSP ,
editor. Quito; 2010.
26. Osorio A, Bascones A, Villaroel M. Alteración del pH salival en pacientes
fumadores con enfermedad periodontal. Av Periodon Implantol. 2009; 21(2):
p. 71-75.
27. Mamani C, Maura M, Juarez C. Influencia del Fenoterol sobre el pH salival en
niños de la Red asistencial Moquegua ESSALUD-2014. Revista Ciencia y
Tecnología para el desarrollo- UJCM. 2015;: p. 133-138.
28. Barrios C, Martinez S, Encina A. Relación de los niveles de caries y pH
salival en pacientes adolescentes. RAAO. 2016; IV(1): p. 44-45.
29. Rojas T, Romero M, Navas R, Alvarez C, Moron A. Flujo salival, pH y
capacidad amortiguadora en niños y adolescentes cardiópatas: factor de riesgo
para caries dental y enfermedad periodontal. Estudio preliminar. Ciencia
Odontológica. 2008; 5(1).
47
ANEXOS
Anexo 1 .Ficha de recolección de datos
48
Anexo 2 Normas de bioseguridad y toma de muestra.
49
50
51
52
Anexo 3 Recolección y transporte interno de desechos
53
Anexo 4 Consentimiento informado
54
55
56
Anexo 5 Idoneidad
57
58
Anexo 6 Conflictos de interés
59
60
Anexo 7 Certificado Comité de ética
61
Anexo 8 Oficio de aceptación para realización de estudio
62
Anexo 9 Certificado de Urkund
63
Anexo 10 Renuncia derechos de autor del análisis estadístico
