UNIVERSIDAD CATÓLICA ARGENTINA. CIRCUITOLABORAL ACCIDENTE DE TRABAJO - ENFERMEDADES PROFESIONALES...

UNIVERSIDAD CATÓLICA ARGENTINAUNIVERSIDAD CATÓLICA ARGENTINAUNIVERSIDAD CATÓLICA ARGENTINAUNIVERSIDAD CATÓLICA ARGENTINA

TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS

DE BASE DE BASE

ORGÁNICAORGÁNICA

SÍNDROME CEREBRAL ORGÁNICO

DESORDEN MENTAL ORGÁNICO

Dra. Ester Norma Martin

SÍNDROME CEREBRAL ORGÁNICOSÍNDROME CEREBRAL ORGÁNICO

CONJUNTO DE SIGNOS Y SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS Y TRASTORNOS DE LA CONDUCTA PROVOCADOS POR……. O ASOCIADOS CON ALTERACIÓN TISULAR CEREBRAL, ES

DECIR CON UNA DISFUNCIÓN PERMANENTE O TRANSITORIA DEL CEREBRO

FACTOR ORGÁNICO DETERMINANTEFACTOR ORGÁNICO DETERMINANTE

Dolencia sistémica que afecta el cerebro, un agente tóxico Dolencia sistémica que afecta el cerebro, un agente tóxico transitorio o duradero, la suspensión del uso de alguna transitorio o duradero, la suspensión del uso de alguna

droga o una afección primaria de cerebro.droga o una afección primaria de cerebro.

Dra. E. N. Martin

SÍNDROME CEREBRAL ORGÁNICOSÍNDROME CEREBRAL ORGÁNICOCUADRO ICUADRO I

PERTURBACIÓN DE :

• ORIENTACIÓN • MEMORIA• TODAS LAS FUNCIONES INTELECTUALES

– COMPRENSIÓN, CÁLCULO, CONOCIMIENTO

• DEL JUICIO CRÍTICO• DE LA AFECTIVIDAD

Dra. E. N. MartinDra. E. N. Martin

SINDROME CEREBRAL ORGÁNICOSINDROME CEREBRAL ORGÁNICO CUADRO 2CUADRO 2

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA

• AUMENTO DE TEMPERATURA• ALTERACIÓN DE CAPILARES CEREBRALES• DISMINUCIÓN AGUDA DEL AC. NICOTÍNICO Y VITAMINAS DEL

COMPLEJO B• SUSTANCIAS TÓXICAS PRODUCIDAS POR MICROORGANISMOS• ACUMULACIÓN DE PRODUCTOS MEDIOS DEL METABOLISMO• FACTOR CONSTITUCIONAL

FACTOR FISIOPATOLÓGICO COMÚN A TODAS LAS PSICOSIS SINTOMÁTICAS ES LA PERTURBACIÓN DE LA CONCIENCIA

Dra. E. N. Martin

PERCEPCIÓN CONCIENTE Y VIGILANCIA

• SUBYACENTES AL DELIRIO

• EN LAS EDADES EXTREMAS DE LA VIDA

• OBNUBILACIÓN• CONFUSIÓN MENTAL• DELIRIO• COMA• INTOXICACIÓN BARBITÚRICA

Y DEL.TREM.• SUSPENSIÓN DE BARBIT. ALCOHOL Y NARCÓTICOS

S.R.A.A. Y DIENCÉFALO DE AMBOS HEMISFERIOS

• ESTALLIDOS SINCRÓNICOS BILATERALES

• LENTIFIC. DEL TRAZADO

• DIFICIL DETECCIÓN• ONDAS THETA• ONDAS DELTA• 1 A 3 CICLOS/SEG. GRAL.

• ACTIVIDAD RÁPIDA

• DELIRIO PARANOIDE

SÍNDROME CEREBRAL ORGÁNICOSÍNDROME CEREBRAL ORGÁNICOE.E.GE.E.G

CUADRO 2.1CUADRO 2.1

Dra. E. N. Martin

SÍNDROME CEREBRAL ORGÁNICOSÍNDROME CEREBRAL ORGÁNICOCUADRO 3

• CLASIFICACION• 1) INICIO1) INICIO

– SÚBITO– INSIDIOSO

• 2) CURSO2) CURSO – ESTABLE– EPISÓDICO– PROGRESIVO

– DE RESOLUCIÓN GRADUAL

Dra. E. N. Martin

SINDROME CEREBRAL ORGANICOSINDROME CEREBRAL ORGANICOCUADRO 3.1

CLASIFICACIÓN• 3) RECUPERACIÓN3) RECUPERACIÓN

– TOTAL– PARCIAL (SECUELA IRREVERSIBLE)

• 4) EVOLUCIÓN4) EVOLUCIÓN – REVERSIBLE

» C. AGUDO: PSICOSIS SINTOMÁTICA DE LA NEUMONÍA » C. CRÓNICO: ARTERIOESCLEROSIS

– IRREVERSIBLE » C. AGUDO : MENINGOENCEFALITIS » C. CRÓNICO: DEMENCIAS

Dra. E. N. Martin

SÍNDROME CEREBRAL ORGÁNICOSÍNDROME CEREBRAL ORGÁNICOCUADRO 3.2

CLASIFICACIÓN

5) POR SU EXTENSIÓN5) POR SU EXTENSIÓN

– S.C.O. DIFUSO (AGUDO)

» TRASTORNOS DE LA ORIENTACIÓN» MEMORIA» PENSAMIENTO, ETC

– S.C.O. LOCALIZADO (CRÓNICO)

» TRASTORNOS DEL HUMOR E IMPULSOS

» RELATIVA CONSERVACIÓN DE LAS FUNCIONES INTELECTUALES

Dra. E. N. Martin

CLASIFICACIÓN

• ASOCIADO CON PSICOSIS (PSICOSIS DE FUNDAMENTO CORPORAL CONOCIDO) (PSICOSIS DE FUNDAMENTO CORPORAL CONOCIDO)

– PSICOSIS SINTOMÁTICA (LESIÓN CEREBRAL SEC.)» PSICOSIS ALCOHÓLICA - INFECCIÓN EXTRACRANEAL

– PSICOSIS CEREBRO-ORGÁNICAS (LES. CEREB. PRIM.)» DEMENCIAS

• NO PSICÓTICO– Ej.Ej. DETERIORO EPILÉPTICO, ALCOHÓLICO, POST-TRAUMÁTICO, POR

TRASTORNOS CIRCULATORIOS, METABÓLICOS, INFECCIOSOS, NUTRICIÓN, ENF. DEGENERATIVAS, ENDOCR., ETC.


Dra. E. N. Martin


• SÍNDROME CONFUSIONALSÍNDROME CONFUSIONAL» CONFUSIÓN MENTAL (1851) Delasiauve» CONFUSIÓN MENTAL PRIMITIVA (1895) Chaslin» ORIGEN INFEC. Y REL. DE LA CONF. MENTAL CON EL DELIRIO ONÍRICO (REGIS y la Escuela de Burdeos)» REACCIÓN EXÓGENA AGUDA DE BONHOEFFER (1907)

– OBNUBILACIÓN DE LA CONCIENCIA

– DESORIENTACIÓN TEMPORO - ESPACIAL

– DELIRIO ONÍRICO

Dra. E. N. Martin

SÍNDROME CEREBRAL ORGÁNICOSÍNDROME CEREBRAL ORGÁNICOCUADRO 3.5CUADRO 3.5

• S. C. O. CRÓNICOS. C. O. CRÓNICO

– CAMBIOS AFECTIVOS

– TRASTORNOS DE LA MEMORIA

– TRASTORNOS DE OTRAS FUNCIONES INTELECTUALES

– TRASTORNOS DE LA CONDUCTA GENERAL

Dra. E. N. Martin

SÍNDROME CEREBRAL ORGÁNICOSÍNDROME CEREBRAL ORGÁNICOCUADRO 3.5.1


– CAMBIOS AFECTIVOS

• LABILIDAD AUMENTADA DEL AFECTO.• ACTOS IMPULSIVOS.• SUPERFICIALIDAD Y SUGESTIBILIDAD síntomas

histéricos y disociativos.• RISAS Y LLANTO PATOLÓGICO.

• IRRITACIÓN, IRA PROVOCADORA, SOSPECHA PARANOIDE.• DEPRESIÓN HIPOCONDRIACA.

• EMPOBRECIMIENTO AFECTIVO.

Dra. E. N. Martin

SINDROME CEREBRAL ORGANICOSINDROME CEREBRAL ORGANICOCUADRO 3.5.2

• S. C. O. CRONICOS. C. O. CRONICO

– TRASTORNOS DE LA MEMORIA

» ¡¡FIJACION (Lesión centro encefálica subcortical por

Monóxido de carbono)

» RECONOCIMIENTO

» EVOCACION DEL PASADO REMOTO

» LAGUNAS MNÉSICAS (SIGNO DE TALLAND)

Dra. E. N. Martin


– TRASTORNOS DE OTRAS FUNCIONES INTELECTUALES

» INTELIGENCIA DISMINUIDA

» DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD DE ABSTRACCIÓN

» DIFICULTAD DE COMPRENSION» PENSAMIENTO EMPOBRECIDO: BANALIDADES,

PERSEVERACION, LENTIFICACION PSICOMOTORA

» JUICIO DISMINUIDO O DEBILITADO» SÍNTOMAS DISLÉXICOS, DISPRÁXICOS, DISGNÓSICOS.

SÍNDROME CEREBRAL ORGÁNICOSÍNDROME CEREBRAL ORGÁNICOCUADRO 3.5.3

Dra. E. N. Martin

SINDROME CEREBRAL ORGÁNICOSINDROME CEREBRAL ORGÁNICOCUADRO 3.5.4

SINDROME CEREBRAL ORGÁNICOSINDROME CEREBRAL ORGÁNICOCUADRO 3.5.4

• S. C. O. CRONICOS. C. O. CRONICO– CAMBIOS DE LA CONDUCTA GENERAL

» REACCIÓN CATASTRÓFICA DE GOLDSTEIN.» PÉRDIDA DE INTERESES, SOLEDAD, RETRAIMIENTO.» HIPERACTIVIDAD SIN PROPÓSITO.» ORDENALISMO ORGÁNICO.

» SUPRIME TODO CONOCIMIENTO DE INCAPACIDAD (CEGUERAS, SORDERAS, TRASTORNOS DEL HABLA,

PARÁLISIS DE MIEMBROS).

» AUMENTO DEL UMBRAL DE EXCITACIÓN CEREBRAL: PERSEVERACIÓN, LOGOCLONIA, PALILALIA.

» NO DISTINGUE LO PRINCIPAL DE LO ACCESORIO: VISCOSIDAD, ADHERENCIA AL TEMA, DETALLISMO

PATOLOGICO.Dra. E. N. Martin

DMO AGUDO (Evaluación 6 meses después de que se

han estabilizado las secuelas)

• PLOMO Y SUS COMPUESTOS INORGANICOS Y ALQUILICOS *

• MERCURIO Y SUS COMPUESTOS *

• MANGANESO Y SUS COMPUESTOS (Excitación Psicomotriz seguida de

Depresión)

• DERIVADOS HALOGENADOS DE LOS HIDROCARB. ALIFATICOS

(Depresión del SNC- Delirios, Letargia, Apatía)

• ALCOHOLES Y CETONAS -SOLVENTES INDUSTRIALES *

(Embriaguez que puede llegar al coma)

DMO CRONICO (Evaluación 6 meses después de que se

ha cesado la exposición al tóxico)

• PLOMO Y SUS COMPUESTOS INORGANICOS Y ALQUILICOS* (Trastornos neuroconductuales, Depresión, Apatía, trast. de aprendizaje, etc.)

• MERCURIO Y SUS COMPUESTOS (Ataxia Cerebelosa, Aumento del

tiempo de las respuestas, agitación, disminución del aprendizaje) *.

• MANGANESO Y SUS COMPUESTOS

(Parkinsonismo)• DERIVADOS HALOGENADOS DE

LOS HIDROCARB. ALIFATICOS * (Neuritis Trigeminal y Óptica)• ALCOHOLES Y CETONAS -

SOLVENTES INDUSTRIALES * (Neuropatía periférica motriz y

sensitiva)

D. M. O. POR AGENTES QUIMICOSD. M. O. POR AGENTES QUIMICOSNEUROTÓXICOSNEUROTÓXICOS

Dra. E. N. Martin

DMO AGUDO (Evaluación 6 meses después de que se han

estabilizado las secuelas)

• MONOXIDO DE CARBONO *

• SULFURO DE CARBONO * (1920- Viscosa - + de 300 ppm Psicosis,

Depresión crónica irreversible, disminución de la coordin. Ojo-mano)

• PLAGUICIDAS ORGANO FOSFORADOS (Depresión crónica irreversible) *

• BROMURO DE METILO * Más de 50 mg/l (náuseas, vómitos,

mialgias, ataxia crónica, alteraciones de la personalidad) con exposición excesiva

• ACIDO SULFIDRICO *• ARSENICO Y SUS COMPUESTOS

MINERALES. *• XILENO

DMO CRONICO (Evaluación 6 meses después de que se ha

cesado la exposición al tóxico)

• MONOXIDO DE CARBONO * (Trastornos reversibles)

• SULFURO DE CARBONO * ( Entre 5 y 30 ppm Depresión

sintomática crónica –Trastornos neuroconductuales) irreversibles.

• PLAGUICIDAS ORGANO FOSFORADOS *

(Depresión sintomática crónica– 2 a 3 semanas posteriores, Neuropatíass periféricas) irreversibles.

• TOLUENO (Exp. a largo plazo) Demencia, deterioro afectivo *

• XILENO (Confusión mental, disminución de respuestas) *

• ESTIRENO (VINIL-BENCENO) (Neuritis, polineuritis)



Dra. E. N. Martin

D. M. O. POR AGENTES FISICOSD. M. O. POR AGENTES FISICOS

PRESION SUPERIOR A LA PRESION ATMOSFERICA PRESION SUPERIOR A LA PRESION ATMOSFERICA ESTANDARESTANDAR

– SECUELAS DE TROMBOSIS POR DESCOMPRESIÓN SECUELAS DE TROMBOSIS POR DESCOMPRESIÓN

INADECUADAINADECUADA

(CAMARAS SUBMARINAS HIPERBÁRICAS, BUZOS CON (CAMARAS SUBMARINAS HIPERBÁRICAS, BUZOS CON

ESCAFANDRAS O CON EQUIPOS AUTÓNOMOS)ESCAFANDRAS O CON EQUIPOS AUTÓNOMOS)Dra. E. N. Martin

D. M. O. D. M. O. POST-TRAUMATICOPOST-TRAUMATICOCLASIFICACION POR GRADOS (I – II – III – IV)CLASIFICACION POR GRADOS (I – II – III – IV)

GRAVEDAD DEL TRAUMATISMO (I Leve– II Moderado – III Franco – IV Severo) GRAVEDAD DEL TRAUMATISMO (I Leve– II Moderado – III Franco – IV Severo)

– CONMOCIONCONMOCION– CONTUSION CRANEOENCEFALICACONTUSION CRANEOENCEFALICA– LACERACIONLACERACION

• TIEMPO DE PERDIDA DE CONCIENCIATIEMPO DE PERDIDA DE CONCIENCIA

• AMNESIA POSTRAUMATICAAMNESIA POSTRAUMATICA

• RESPUESTA A LOS TRATAMIENTOSRESPUESTA A LOS TRATAMIENTOS

• REVERSIBILIDAD O IRREVERSIBILIDAD DE LOS SINTOMASREVERSIBILIDAD O IRREVERSIBILIDAD DE LOS SINTOMAS

– REMISION TOTAL CON RESTITUTION AD-INTEGRUMREMISION TOTAL CON RESTITUTION AD-INTEGRUM– REMISION PARCIAL CON SECUELASREMISION PARCIAL CON SECUELAS

• MAGNITUD DEL RESIDUO O SECUELAS (Grado I – II –III -IV)MAGNITUD DEL RESIDUO O SECUELAS (Grado I – II –III -IV)

– LIMITACION TEMPORARIA O PERMANENTE PARA SU PROFESION ESPECIFICA O PARA TODALIMITACION TEMPORARIA O PERMANENTE PARA SU PROFESION ESPECIFICA O PARA TODA ACTIVIDADACTIVIDAD– PORCENTAJE DE INCAPACIDAD LABORAL + FACTORES DE PONDERACIONPORCENTAJE DE INCAPACIDAD LABORAL + FACTORES DE PONDERACIONDra. E. N. Martin

D. M. O. POST-TRAUMATICOD. M. O. POST-TRAUMATICO

MAGNITUD DEL RESIDUO MAGNITUD DEL RESIDUO

CLASIFICACION POR GRADOS (I – II – III – IV)CLASIFICACION POR GRADOS (I – II – III – IV)

1.1. EXAMEN NEUROLÓGICO (NORMAL - ANORMAL) EXAMEN NEUROLÓGICO (NORMAL - ANORMAL)

2.2. EXAMEN DE FUNCIONES PSIQUICAS (NORMAL - ANORMAL) EXAMEN DE FUNCIONES PSIQUICAS (NORMAL - ANORMAL) • Trastornos de la Conciencia. Trastornos de la Conciencia.

• Trastornos de la SensopercepciónTrastornos de la Sensopercepción• Simples: Acúfenos, Fotopsias, etc.Simples: Acúfenos, Fotopsias, etc.• Elaboradas: Visiones, Voces, etc.Elaboradas: Visiones, Voces, etc.

• Trastornos del Curso del PensamientoTrastornos del Curso del Pensamiento

• Perseveración, Viscosidad, Muletillas (en grado leve, mod o severo)Perseveración, Viscosidad, Muletillas (en grado leve, mod o severo)

• Aumento del Tiempo de Latencia de las Respuestas.Aumento del Tiempo de Latencia de las Respuestas.

• Contenido Puerilizado, disminución del Nivel de AbstracciónContenido Puerilizado, disminución del Nivel de Abstracción

– Fallas de la memoriaFallas de la memoria

– Empobrecimiento del Juicio Crítico y del Razonamiento lógicoEmpobrecimiento del Juicio Crítico y del Razonamiento lógico

– Disarmonía de la conductaDisarmonía de la conducta

Dra. E. N. Martin

D. M. O. POST-TRAUMATICOD. M. O. POST-TRAUMATICO

MAGNITUD DEL RESIDUO MAGNITUD DEL RESIDUO

CLASIFICACION POR GRADOS (I – II – III – IV)CLASIFICACION POR GRADOS (I – II – III – IV)

3.3. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON:DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON:

A)A) RETARDOS MENTALES, RETARDOS MENTALES,

B)B) CUADROS PSICORGÁNICOS DE OTRAS ETIOLOGÍAS PREVIAS AL CUADROS PSICORGÁNICOS DE OTRAS ETIOLOGÍAS PREVIAS AL ACCIDENTE ACCIDENTE

C)C) TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD CONSTITUCIONALTRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD CONSTITUCIONAL

4.4. COMPORTAMIENTO FRENTE A LAS PRUEBAS.COMPORTAMIENTO FRENTE A LAS PRUEBAS.

5.5. VALOR DE LOS ESTUDIOS POR IMAGEN (RELACIONADOS CON LA VALOR DE LOS ESTUDIOS POR IMAGEN (RELACIONADOS CON LA SEMIOLOGÍA) SEMIOLOGÍA)

Dra. E. N. Martin

DESORDEN MENTAL ORGANICODESORDEN MENTAL ORGANICOPOST - TRAUMATICOPOST - TRAUMATICOBAREMO LABORALBAREMO LABORAL

GRGR

II

IIII

IIIIII

DEFINICIONDEFINICION•TEC, Conmoción, Pérdida momentánea de la Conciencia o breve. Sin alteraciones estructurales ni clínicas. Hay memoria del momento del accidente. Recuperación rápida y completa. Cuadro clínico caracterizado por Síndrome post-conmocional (cefaleas, mareos, falta de concentración y de memoria).•TEC, Pérdida de conciencia desde 1 a varias horas. Despertar inmediato, con obnubilación o confusión. Amnesia post- traumática. SINDROME POST-CONTUSIONAL O ESTADO NEUROTICO POST - CON TUSIONAL (Cefalea, vértigo, angustia, hipersensibilidad a los es tímulos, apatía y desgano). Exploraciones: TAC, EEG, Neurológicas poco significativas. Pruebas Psicométricas: Organicidad moderada. Descartar problemas severos de la personalidad previa.• Cefalea intensa, palpitante, se agrava con la posición horizontal y se exacerba con el esfuerzo físico, mental y la excitación. Mejora con el reposo y la quietud. Hay mareos con los cambios de posición, a veces nebulosidad momentánea de carácter sincopal, intolerancia al calor, el tabaco y el alcohol.

%

00ssss

2020

4040

DEFINICIONDEFINICION

• Cambios Afectivos, trastornos de la memoria, trastornos de otras funciones intelectuales, alteración permanente de la conducta. Exploraciones Neurológicas, Tomográficas, Electroencefalo- gráficas y Psicométricas: presentan en todos los casos alteraciones orgánicas francas a severas.

Otros defectos orgánicos son: Epilepsia post-traumática y el hematoma crónico subdural, evaluados por Neurología.

DESORDEN MENTAL ORGANICODESORDEN MENTAL ORGANICOPOST - TRAUMATICOPOST - TRAUMATICOBAREMO LABORALBAREMO LABORAL

GRGR

IVIV

%

7070

ESTRÉSESTRÉS

POSTRAUMÁTICO POR ACCIDENTE DE TRABAJO “Prestaciones dinerarias, médicas, farmacéuticas” ACCIDENTE NO LABORAL

NEUROSIS DE RENTA

SIMULACIÓN PROPIAMENTE DICHA

PERSONALIDAD BÁSICA

RIESGOS DEL TRABAJORIESGOS DEL TRABAJOLEY 24.557LEY 24.557

Dra. E. N. Martin

RIESGOS DEL TRABAJORIESGOS DEL TRABAJOLEY 24.557LEY 24.557

ACCIDENTES DE TRABAJOACCIDENTES DE TRABAJO (Incluye en itínere)

• Acontecimiento súbito, violento producido por el hecho o en ocasión del trabajo.

ENFERMEDADES PROFESIONALESENFERMEDADES PROFESIONALES• Aquellas que se encuentran contempladas en el listado

de Enfermedades Profesionales y las nuevas incorporadas a partir del Dec.1278/2000.

• Identificar el agente patógeno, intensidad y tiempo de exposición al mismo como consecuencia del ejercicio de la profesión, a los fines de establecer relación de causalidad. Dra. E. N. Martin

CLASIFICACIÓN POR GRADOS (I – II –III -IV)CLASIFICACIÓN POR GRADOS (I – II –III -IV)1. GRAVEDAD DEL SINIESTRO

2. INTENSIDAD DE LOS SÍNTOMAS DEL PSICOTRAUMA (L,M,F,S)

3. REVERSIBILIDAD DEL CUADRO (REVERSIBLE – IRREVERSIBLE)

4. REMISIÓN TOTAL C/RESTITUTION AD – INTEGRUM O REMISIÓN

PARCIAL CON SECUELAS.

5. MAGNITUD DEL RESIDUO (I – II –III -IV)(I – II –III -IV)

• LIMITACIÓN TEMPORARIA O PERMANENTE (Para su

PROFESIÓN ESPECIFICA o para TODA ACTIVIDAD)

• Porcentaje de Incapacidad Laboral más Factores de

Ponderación (Tipo de Actividad, Recalificación, Edad)

REACCION VIVENCIAL ANORMAL NEUROTICA DESARROLLO VIVENCIAL ANORMAL NEUROTICOESTRÉS POSTRAUMATICO

Dra. E. N. Martin

GRADO I GRADO I

• Está íntimamente ligada al accidente.

• Magnitud leve.

• Se presenta con manifestaciones subjetivas de

quejas cuyos síntomas no se constatan al

momento del examen psiquiátrico.

• No requieren de tratamiento especializado.

REACCION VIVENCIAL ANORMAL NEUROTICAREACCION VIVENCIAL ANORMAL NEUROTICA CLASIFICACION POR GRADOS CLASIFICACION POR GRADOS

Dra. E. N. Martin


GRADO II GRADO II

• Presenta una sintomatología más florida que puede requerir tratamiento psicoterapéutico con restablecimiento antes del año.

• Rara vez requiere de tratamiento psicofarmacológico (medicación a bajas dosis).

• Antecedentes de accidente con lesiones físicas sin limitaciones funcionales residuales significativas.

Dra. E. N. Martin

GRADO IIGRADO II (Continúa)

• Marcada preocupación y angustia durante la

convalecencia.

• Debe efectuarse el diagnóstico de la personalidad pretraumática.

• Investigar la existencia de otros sucesos previos o posteriores al accidente.

• Los intereses personales, la vida sociofamiliar ni laboral, se han afectado severamente.


Dra. E. N. Martin



GRADO III GRADO III

1. Requiere un tratamiento más intensivo.

2. Los síntomas persisten aún con fluctuaciones, pasado el año del siniestro.

3. Las relaciones con el medio circundante y laboral están más comprometidas que en los grados anteriores.

4. Se verifica: Pérdida de intereses, trastornos de memoria y de concentración de causa psicógena en magnitud franca..

5. Puede coexistir con secuelas físicas moderadas o significativas para esepara ese siniestrado.


Dra. E. N. Martin

GRADO IV GRADO IV 1.1. EsEs aquella cuyos síntomas residuales la tornan aquella cuyos síntomas residuales la tornan

dependiente de una asistencia psiquiátrica dependiente de una asistencia psiquiátrica (psicofármacos y psicoterapia) y de sus familiares en (psicofármacos y psicoterapia) y de sus familiares en forma permanenteforma permanente..

• Accidentes severos con secuelas moderadas a Accidentes severos con secuelas moderadas a severas desde el punto de vista orgánico. severas desde el punto de vista orgánico.

• Accidentes severos por la magnitud psicotraumática.Accidentes severos por la magnitud psicotraumática.• Fenómenos de despersonalización y desrealización.Fenómenos de despersonalización y desrealización.• Panofobia.Panofobia.• Fobias anancásticas y rituales de grado severo.Fobias anancásticas y rituales de grado severo.• Compromiso psicosomático severo.Compromiso psicosomático severo.• Conversiones severas.Conversiones severas.


Dra. E. N. Martin

CUANDO LAS REACCIONES VIVENCIALES ANORMALES NEURÓTICAS TRANSCURRIDOTRANSCURRIDO EL AÑO DE EVOLUCIÓN

SE HAN CRISTALIZADOSE HAN CRISTALIZADO, DAN LUGAR A:

• CAMBIOS PERMANENTES DE LA PERSONALIDAD (PERSONALIDAD ANORMAL ADQUIRIDA)

• DESARROLLOS VIVENCIALES NEURÓTICOS ESTRUCTURADOS (JASPERS)

REACCIÓN VIVENCIAL ANORMAL NEURÓTICAREACCIÓN VIVENCIAL ANORMAL NEURÓTICA CLASIFICACIÓN POR GRADOS CLASIFICACIÓN POR GRADOS

Dra. E. N. Martin

• A) El individuo transita por una experiencia que A) El individuo transita por una experiencia que representa un peligro real para su vida o una amenaza representa un peligro real para su vida o una amenaza para su integridad física.para su integridad física.

• B) Cuando es testigo de un acontecimiento en el que se B) Cuando es testigo de un acontecimiento en el que se

producen muertes, heridos o existe una amenaza producen muertes, heridos o existe una amenaza

para la vida de otras personas.para la vida de otras personas.

• ……………….”.”o bien escucha el relato de acontecimientos que o bien escucha el relato de acontecimientos que implican muertes inesperadas o violentas, daño serio o implican muertes inesperadas o violentas, daño serio o peligro de muerte o heridas graves…….”.peligro de muerte o heridas graves…….”.

REACCION VIVENCIAL ANORMAL NEURÓTICA DESARROLLO VIVENCIAL ANORMAL NEURÓTICOESTRÉS POSTRAUMÁTICO

Dra. E. N. Martin

• RE-EXPERIMENTACIÓN persistente del acontecimiento traumático.

• RECUERDOS INTRUSIVOS (RASGOS OBSESIVOS)

• PESADILLAS RECURRENTES.

• MALESTAR PSICOLÓGICO INTENSO Y RESPUESTAS FISIOLÓGICAS. (ANGUSTIA Y COMPONENTES NEUROVEG.)

• SENTIMIENTOS DE EXTRAÑEZA O DE IRREALIDAD (DESPERSON.).

• ESTADOS DISOCIATIVOS DURANTE MINUTOS, HORAS O DIAS.

• EVITACIÓN de los estímulos asociados con él.• ACTIVIDADES, SITUACIONES O PERSONAS RELACIONADAS CON EL MISMO

(FOBIAS ESPECÍFICAS).

• AMNESIA TOTAL DE UN ASPECTO PUNTUAL DEL ACONTECIMIENTO (DISMNESIA PSICÓGENA).

REACCION VIVENCIAL ANORMAL NEUROTICADESARROLLO VIVENCIAL ANORMAL NEUROTICOESTRÉS POSTRAUMATICO

Dra. E. N. Martin

• DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD DE RESPUESTADISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD DE RESPUESTA

– SINTOMAS DEPRESIVOS CON ACUSADA DISMINUCION DE INTERES O PARTICIPACION EN ACTIVIDADES QUE ANTES

RESULTABAN GRATIFICANTES, VERGÜENZA, MINUSVALIA,PERDIDA DE INTIMIDAD.

• ACTIVACIÓN (AROUSAL)ACTIVACIÓN (AROUSAL)

– SINTOMA DE ANSIEDAD O AUMENTO DE LA ACTIVACION– INSOMNIO– HIPERVIGILANCIA– RESPUESTAS EXAGERADAS DE SOBRESALTO– IRRITABILIDAD– ATAQUES DE IRA– DIFICULTADES DE CONCENTRACION– DIFICULTADES EN LA EJECUCION– CONDUCTAS ADICTIVAS (DROGAS, PSICOFARMACOS, ALCOHOL)

REACCION VIVENCIAL ANORMAL NEUROTICA DESARROLLO VIVENCIAL ANORMAL NEUROTICOESTRÉS POSTRAUMÁTICO

Dra. E. N. Martin

CONCLUSIONESCONCLUSIONES SOBRE ESTRÉS POSTRAUMATICO SOBRE ESTRÉS POSTRAUMATICO

• EL ESTRÉS POSTRAUMATICO NO ES UNA ENTIDAD NOSOLÓGICA NUEVA.NO ES UNA ENTIDAD NOSOLÓGICA NUEVA.

• SE DIFERENCIA DE REACCIONES VIVENCIALES NEUROTICAS ESPERABLES DIFERENCIA DE REACCIONES VIVENCIALES NEUROTICAS ESPERABLES POR EL SUCESO VIVIDO (DESPIDOS, SITUACIONES PERSONALES O POR EL SUCESO VIVIDO (DESPIDOS, SITUACIONES PERSONALES O ACCIDENTES SIN RELEVANCIA).ACCIDENTES SIN RELEVANCIA).

• LOS CUADROS DE ESTRÉS POSTRAUMATICO SON REACCIONES Y SON REACCIONES Y DESARROLLOS VIVENCIALES ANORMALES NEUROTICOS, DESARROLLOS VIVENCIALES ANORMALES NEUROTICOS, PSICOLOGICAMENTE COMPRENSIBLES Y REACTIVO – VIVENCIALES A PSICOLOGICAMENTE COMPRENSIBLES Y REACTIVO – VIVENCIALES A SUCESOS QUE CONSTITUYAN UN PELIGRO REAL PARA LA VIDA, PARA LA SUCESOS QUE CONSTITUYAN UN PELIGRO REAL PARA LA VIDA, PARA LA PROPIA INTEGRIDAD O PARA LA DE OTRAS PERSONAS.PROPIA INTEGRIDAD O PARA LA DE OTRAS PERSONAS.

• UNA EVOLUCIÓN TORPIDA SUPERIOR AL AÑOUNA EVOLUCIÓN TORPIDA SUPERIOR AL AÑO ES EL LIMITE APROXIMADO DE TRANSFORMACIÓN DEL CUADRO EN DESARROLLO VIVENCIAL ANORMAL NEUROTICO Y/O PERSONALIDAD ANORMAL ADQUIRIDA.

Dra. E. N. Martin

CONCLUSIONESCONCLUSIONESSOBRE ESTRÉS POSTRAUMATICOSOBRE ESTRÉS POSTRAUMATICO

• EL INICIO PUEDE SER INMEDIATOEL INICIO PUEDE SER INMEDIATO AL SUCESO TRAUMATICO O TARDIOTARDIO POR PRESENTAR UN PERIODO DE LATENCIA APROXIMADO DE “HASTA 6 PERIODO DE LATENCIA APROXIMADO DE “HASTA 6 MESES”.MESES”.

• EN LA MAGNITUD DEL CUADRO CLINICO INCIDE LA SEVERIDAD DEL HECHO SEVERIDAD DEL HECHO SUBITO Y VIOLENTOSUBITO Y VIOLENTO Y LOS RASGOS DE LA PERSONALIDADLOS RASGOS DE LA PERSONALIDAD

CONSTITUCIONAL.CONSTITUCIONAL.

• LA VARIEDAD DE FORMAS CLINICASFORMAS CLINICAS ESTA DADA POR EL SELLO QUE LE IMPRIME LA PERSONALIDAD BASICALA PERSONALIDAD BASICA.

• LOS GRADOS III Y IVGRADOS III Y IV AL SER MAS SEVEROS OBJETIVAN UN ABANICO FLORIDO DE SINTOMAS QUE PUEDEN CRONIFICARSE O YA HABER CRISTALIZADO. ESTOS PUEDEN EVOLUCIONAR HACIA EL DETERIORO U EVOLUCIONAR HACIA EL DETERIORO U OTRAS FORMAS PSICOTICASOTRAS FORMAS PSICOTICAS, , ES DECIR HAN SALIDO DE “LO NEUROTICO”.ES DECIR HAN SALIDO DE “LO NEUROTICO”.

Dra. E. N. Martin

REACCION VIVENCIAL ANORMAL NEUROTICAREACCION VIVENCIAL ANORMAL NEUROTICADESARROLLO VIVENCIAL ANORMAL NEUROTICODESARROLLO VIVENCIAL ANORMAL NEUROTICO

• DEPRESIVA• FOBICA• PSICOSOMATICA• HISTERICA DE

CONVERSION• HIPOCONDRIACA

• OBSESIVO COMPULSIVA

• GRADO I 0%• GRADO II 10%• GRADO III 20%• GRADO IV 30%

• C/ DETER. DE LA PERS. C/ DETER. DE LA PERS. 40%40%• C/ EVOLUCION PSICOT. C/ EVOLUCION PSICOT. 70%70%

OTRAS PATOLOGÍAS PSIQUIATRICASOTRAS PATOLOGÍAS PSIQUIATRICASDE LA TABLA DE INCAPACIDADES DE LA TABLA DE INCAPACIDADES LABORALESLABORALES

• ESTADOS PARANOIDESESTADOS PARANOIDES– REACCION VIVENCIAL ANORMAL PARANOIDE 0%0% – DESARROLLO PARANOIDE HASTA 50%50%

• DEPRESION PSICOTICADEPRESION PSICOTICA HASTA 50%50%(ENDORREACTIVA)

• NEUROSIS DE RENTA NEUROSIS DE RENTA 0%0%

PSIQUIATRIA DE RIESGOS DEL TRABAJO

PSIQUIATRIA DE RIESGOS DEL TRABAJO

• Artículo 2° — (reglamentario de los incisos b) y c) del apartado 2 del artículo 6° de la Ley N° 24.557 y sus modificatorias).

• 1. A los efectos del trámite previsto en los incisos b) y c) del apartado 2 del artículo 6° de la Ley N° 24.557, ante el rechazo formulado por la Aseguradora o el Empleador Autoasegurado, las Comisiones Médicas deberán valorar en primer término la Tabla de Evaluación de Incapacidades Laborales establecida por el Decreto N” 659/96.

• En caso de que las secuelas de dichas enfermedades no se encuentren encuadradas en la Tabla mencionada precedentemente, hasta tanto el Comité Consultivo Permanente disponga la pertinente incorporación a la misma, las Comisiones Médicas deberán ajustarse a las “Normas para la Evaluación, Calificación y Cuantificación del Grado de Invalidez de los Trabajadores Afiliados al Sistema Integrado de Jubilaciones y Pensiones” dispuestas en el Decreto N° 478/98. La SAFJP y la SRT se encuentran en la órbita de la Secretaría de Seguridad Social del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, facultada para dictar las normas interpretativas y complementarias de los Decretos referidos.

PSIQUIATRIAPREVISIONAL Y DE RIESGOS DEL TRABAJO

• REQUIERE DE CONOCIMIENTO PROFUNDO EN:- MEDICINA GENERALMEDICINA GENERAL

- NOSOLOGIA PSIQUIATRICA CLASICA Y CLASIFICACIONES NOSOLOGIA PSIQUIATRICA CLASICA Y CLASIFICACIONES ACTUALES ACTUALES

- LOS CRITERIOS DE LOS BAREMOS DE LEYLOS CRITERIOS DE LOS BAREMOS DE LEY

- LEYES PREVISIONALES, LEY DE R.T. Y SULEYES PREVISIONALES, LEY DE R.T. Y SU

FILOSOFIA RESPECTIVASFILOSOFIA RESPECTIVAS

• REQUIERE LA ELABORACION DE : :

- HISTORIA CLINICA ESPECIFICA CON EXAMENHISTORIA CLINICA ESPECIFICA CON EXAMEN DE FUNCIONES SEGÚN ARTEDE FUNCIONES SEGÚN ARTE

- DICTAMEN TECNICAMENTE FUNDADO- DICTAMEN TECNICAMENTE FUNDADO

Dra. E. N. Martin

PSIQUIATRIA, RESPONSABILIDAD Y ETICA

» INCORPORA CONOCIMIENTOS INCORPORA CONOCIMIENTOS CONEXOS Y LOS RELACIONA CONEXOS Y LOS RELACIONA INTERDISCIPLINARIAMENTEINTERDISCIPLINARIAMENTE

DETERMINACION AJUSTADA DETERMINACION AJUSTADA

DEL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD EN LAS PATOLOGIASDEL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD EN LAS PATOLOGIAS

PSIQUIATRICASPSIQUIATRICAS

DE INTERES PREVISIONAL DE INTERES PREVISIONAL

Y DE RIESGOS DEL TRABAJO”Y DE RIESGOS DEL TRABAJO”

LEYES 24.241 Y 24.557LEYES 24.241 Y 24.557

OBJETIVOOBJETIVO• HONESTIDADHONESTIDAD • ASTUCIAASTUCIA

PSIQUIATRIA, RESPONSABILIDAD Y ETICA

» INCORPORAINCORPORA CONOCIMIENTOS CONEXOS Y CONOCIMIENTOS CONEXOS Y LOS RELACIONA LOS RELACIONA INTERDISCIPLINARIAMENTEINTERDISCIPLINARIAMENTE

DETERMINACION AJUSTADA DETERMINACION AJUSTADA

DEL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD EN LAS PATOLOGIASDEL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD EN LAS PATOLOGIAS

PSIQUIATRICASPSIQUIATRICAS

DE INTERES PREVISIONAL DE INTERES PREVISIONAL

Y DE RIESGOS DEL TRABAJO”Y DE RIESGOS DEL TRABAJO”

LEYES 24.241 Y 24.557LEYES 24.241 Y 24.557

OBJETIVOOBJETIVO• HONESTIDADHONESTIDAD

• ASTUCIAASTUCIA

Dra. E. N. Martin

DRA. ESTER DRA. ESTER NORMA MARTIN, NORMA MARTIN,

15- 6497-699115- 6497-6991

COMISIÓN MÉDICA COMISIÓN MÉDICA CENTRALCENTRAL

4121 -5875 4121 -5875

enormar gmail.comenormar gmail.com

UNIVERSIDAD CATÓLICA ARGENTINA. CIRCUITOLABORAL ACCIDENTE DE TRABAJO - ENFERMEDADES PROFESIONALES...

Documents

Transcript of UNIVERSIDAD CATÓLICA ARGENTINA. CIRCUITOLABORAL ACCIDENTE DE TRABAJO - ENFERMEDADES PROFESIONALES...