Universidad alas peruanas

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  • ENTEROBACTERIASLa familia Enterobacteriaceae est formada por bacilos gramnegativos aerobios, anaerobios facultativos, no esporulados.

    Todas las especies son oxidasa negativos, reducen nitratos a nitritos y fermentan glucosa. Pueden ser mviles o inmviles. Se encuentran en la flora normal del tracto digestivo del hombre y animales.

    Son bacterias poco exigentes, sobreviven en el ambiente, contaminan agua y alimentos y crecen en medios de cultivo comunes.

  • Determinantes antignicosAntgeno O.-Se encuentra en la pared de la bacteria permite clasificar serotipos O. (LPS)

    Antgeno H.-Solo presentes en especies moviles, Permite clasificar serotipos H (Prot)

    Antgeno K.- Solo presentes en especies capsuladas (PL)

    Antgeno F.- Presentes en algunas especies fimbriadas.(Prot)

  • ENTEROBACTERIASEnterobacterias Enteropatgenas(patogenas)

    Enterobacterias No Enteropatgenas(Oportunistas o comensales)

  • ENTEROBACTERIAS PATGENAS: Gneros Escherichia, Salmonella, Shigella, Yersinia.

    ENTEROBACTERIAS OPORTUNISTAS: Gneros ms importantes: Escherichia, Klebsiella, Enterobacter, Pantoea, Serratia, Citrobacter, Hafnia, Proteus, Morganella, Providencia.

  • ENTEROBACTERIASKLEBSIELLA

  • KLEBSIELLAEl bacilo ahora conocido como Klebsiella pneumoniae tambin fue descrito por Karl Friedlnder, y durante muchos aos se conoci como el bacilo de Friedlnder.

  • KLEBSIELLAKlebsiella pneumoniae se conoce como un residente de la cavidad intestinal en el 40% de los hombres y los animales. Es considerado como un patgeno oportunista humanos lo que significa que en determinadas condiciones, pueden causar la enfermedad. Por ejemplo, las infecciones nosocomiales son aquellas que los pacientes hospitalizados recoger porque estn en un debilitado

  • KLEBSIELLA

    Son inmvilesPoseen una cpsula polisacrida Fermentadoras de lactosaHidrolizan la UreaLas colonias son grandes y mucosas. Poseen antgenos O y K La cpsula K (antifagocitarios) y O (LPS). Positivo coliformes (cart. =s) termotolerantesLa mayor parte de las cepas pueden absorber glucosa y citratos como nica fuente de carbono.Klb. oxytoca es la nica que produce indol. (=E. coli)Fijan Nitrogeno.Condiciones Optimas 37 C, ph de 7.0, presin osmtica de 1 atm.

  • Clasificacin de las especies del gnero Klebsiella segn dos sistemas taxonmicos diferentes.

  • KLEBSIELLALos representantes ms importantes son Klebsiella pneumoniae y Klebsiella oxytoca. Otras especies con importancia en medicina humana son Klebsiella pneumoniae, subespecie ozaenae y subespecies rhinoscleromatis.

  • KLEBSIELLA PNEUMONIAE Los microorganismos se absorben por va area, a travs de vegetales comestibles o agua contaminada. Una parte de las infecciones se produce de forma endgena.

    Klebsiella pneumoniae, subespecie ozaenae y subespecie rhinoscleromatis forman parte de los patgenos habituales en las infecciones nasofarngeas.

  • grupo de investigadores ha podido comprobar, en cultivos de clulas broncoepiteliales humans, que la bacteria aprovecha las uniones entre clulas para acceder al endotelio y de ah pasar a la corriente sangunea. Utiliza por tanto la misma va de acceso que las clulas del sistema defensivo para llegar desde la sangre al tejido infectado. En condiciones normales estas uniones celulares estn cerradas, abrindose cuanto el tejido inflamado deja pasar las clulas defensivas. Evidentemente, el modelo surgido del estudio de las uniones celulares y del esclarecimiento de las condiciones que facilitan el paso de bacterias es masivo (condiciones que se cumplen en pacientes hospitalizados con sus sistemas de defensa deprimidos) supondrn una base muy slida para el posterior desarrollo de frmacos capaces de detener esta fase de la infeccin, antes de que las bacterias alcancen la corriente sangunea. El modelo tambin es aplicable a bacterias del gnero Pneumococcus, que presenta un comportamiento anlogo como patgeno extracelular.El paso a travs de las uniones celulares

  • Patogenia Y Presentaciones Clnicas: Neumona (neumona de Friedlnder), Sepsis e infeccin urinaria. EndocarditisMeningitis enteritis o Infecciones de partes blandas. La proporcin de infecciones nosocomiales (Intr Hosp) es de alrededor del 5 -10%.

  • Resistencias: 5 -10% de las cepas son resistentes a fluoroquinolonas

    10-15% de las cepas a cotrimoxazol.

    Se considera la propagacin de las cepas formadoras de ESBL (extended-spectrum beta-lactamases), que provocan resistencia a cefalosporinas de amplio espectro (cefotaxima, ceftazidima).

    20% de las cepas de Klebsiella oxytoca es resistente a piperacilina en combinacin con un inhibidor de la betalactamasa.

  • Diagnstico El diagnstico comienza a partir de la clnica; en los casos de neumona, es especialmente til el estudio radiogrfico.

    Toma de muestra y aislamiento en cultivo en medios selectivos como el Macconkey o en medio de Levin

    Pruebas bioqumicas como:

    TSI, LIA, UREA, MAL, IND, MOT y GAS: / H2S:

  • Neumona por Klebsiella Tipo de estudio:Radiografa posteroanterior de trax

    Descripcin:Imagen homognea radiopaca de consolidacin que abarca todo el lbulo superior y lbulo medio segmento lateral.

  • Mac Conkey Agar. Aislamiento de bacilos Gram negativos Permite diferenciar

    Fundamento En el medio de cultivo, las peptonas, aportan los nutrientes necesarios para el desarrollo bacteriano, la lactosa es el hidrato de carbono fermentable, y la mezcla de sales biliares y el cristal violeta son los agentes selectivos que inhiben el desarrollo de gran parte de la flora Gram positiva. Por fermentacin de la lactosa, disminuye el pH alrededor de la colonia. Esto produce un viraje del color del indicador de pH (rojo neutro),

  • Siembra en superficie

    Tcnica: 1ml en 15 ml de cultivo fundido y enfriado a 45-50

  • Levine EMB Agar Eliminando la sacarosa e incrementando la concentracin de lactosa, adecuado para el crecimiento de enterobacterias. La combinacin utilizada de eosina y azul de metileno, inhibe el desarrollo de microorganismos Gram positivos, permite diferenciar bacterias fermentadoras y no fermentadoras de lactosa. (azulado-negro), con brillo metlico. Este medio de cultivo,es til para la orientacin y no confirmacin de especies bacterianas (ya que numerosas cepas de Citrobacter spp. producen colonias con brillo metlico), por lo cual ser necesario realizar pruebas bioqumicas, para la identificacin de gnero y especie.

  • Siembra en superficieDe 18-24 horas a 35-37 C, en aerobiosis.

  • Tratamiento: Infecciones urinarias trimetoprim sulfonamida, las fluoroquinolonas norfloxacino (slo disponible por va oral), ciprofloxacino y levofloxacino, una cefalosporina del grupo 2/3 o una aminopencilina inhibidor de betalactamasa.

    Neumona cefotaxima ms gentamicina. (carbapenems como imipenem y meropenem), as como ciprofloxacino.

    Endocarditis cefalosporina del grupo 3 o un carbapenem con un aminoglucsido.

    Meningitis ceftriaxona en combinacin con gentamicina o amikacina.