ENTEROBACTERIAS• La familia Enterobacteriaceae está formada por

bacilos gramnegativos aerobios, anaerobios facultativos, no esporulados.

• Todas las especies son oxidasa negativos, reducen nitratos a nitritos y fermentan glucosa. Pueden ser móviles o inmóviles. Se encuentran en la flora normal del tracto digestivo del hombre y animales.

• Son bacterias poco exigentes, sobreviven en el ambiente, contaminan agua y alimentos y crecen en medios de cultivo comunes.

Determinantes antigénicos

• Antígeno O.-Se encuentra en la pared de la bacteria permite clasificar serotipos O. (LPS)

• Antígeno H.-Solo presentes en especies moviles, Permite clasificar serotipos H (Prot)

• Antígeno K.- Solo presentes en especies capsuladas (PL)

• Antígeno F.- Presentes en algunas especies fimbriadas.(Prot)

ENTEROBACTERIAS

• Enterobacterias Enteropatógenas(patogenas)

• Enterobacterias No Enteropatógenas(Oportunistas o comensales)

• ENTEROBACTERIAS PATÓGENAS: • Géneros Escherichia, Salmonella, Shigella, Yersinia.

• ENTEROBACTERIAS OPORTUNISTAS: • Géneros más importantes: Escherichia,

Klebsiella, Enterobacter, Pantoea, Serratia, Citrobacter, Hafnia, Proteus, Morganella, Providencia.

ENTEROBACTERIASENTEROBACTERIAS

KLEBSIELLAKLEBSIELLA

KLEBSIELLA• El bacilo ahora conocido como

Klebsiella pneumoniae también fue descrito por Karl Friedländer, y durante muchos años se conoció como el «bacilo de Friedländer».

• Klebsiella pneumoniae se conoce como un residente de la cavidad intestinal en el 40% de los hombres y los animales. Es considerado como un patógeno oportunista humanos lo que significa que en determinadas condiciones, pueden causar la enfermedad. Por ejemplo, las infecciones nosocomiales son aquellas que los pacientes hospitalizados recoger porque están en un debilitado

KLEBSIELLA

• Son inmóviles• Poseen una cápsula polisacárida • Fermentadoras de lactosa• Hidrolizan la Urea• Las colonias son grandes y mucosas. • Poseen antígenos O y K • La cápsula K (antifagocitarios) y O (LPS). • Positivo coliformes (cart. =s) termotolerantes• La mayor parte de las cepas pueden absorber

glucosa y citratos como única fuente de carbono.• Klb. oxytoca es la única que produce indol. (=E. coli)• Fijan Nitrogeno.• Condiciones Optimas 37 ºC, ph de 7.0, presión

osmótica de 1 atm.

KLEBSIELLA

Clasificación de las especies del género Klebsiella según dos sistemas taxonómicos diferentes.

KLEBSIELLA

• Los representantes más importantes son Klebsiella pneumoniae y Klebsiella oxytoca. Otras especies con importancia en medicina humana son Klebsiella pneumoniae, subespecie ozaenae y subespecies rhinoscleromatis.

KLEBSIELLA PNEUMONIAE

• Los microorganismos se absorben por vía aérea, a través de vegetales comestibles o agua contaminada. Una parte de las infecciones se produce de forma endógena.

• Klebsiella pneumoniae, subespecie ozaenae y subespecie rhinoscleromatis forman parte de los patógenos habituales en las infecciones nasofaríngeas.

El paso a través de las uniones celulares

• grupo de investigadores ha podido comprobar, en cultivos de células broncoepiteliales humans, que la bacteria aprovecha las uniones entre células para acceder al endotelio y de ahí pasar a la corriente sanguínea. Utiliza por tanto la misma vía de acceso que las células del sistema defensivo para llegar desde la sangre al tejido infectado. En condiciones normales estas uniones celulares están cerradas, abriéndose cuanto el tejido inflamado deja pasar las células defensivas. Evidentemente, el modelo surgido del estudio de las uniones celulares y del esclarecimiento de las condiciones que facilitan el paso de bacterias es masivo (condiciones que se cumplen en pacientes hospitalizados con sus sistemas de defensa deprimidos) supondrán una base muy sólida para el posterior desarrollo de fármacos capaces de detener esta fase de la infección, antes de que las bacterias alcancen la corriente sanguínea. El modelo también es aplicable a bacterias del género Pneumococcus, que presenta un comportamiento análogo como patógeno extracelular.

Patogenia Y Presentaciones Clínicas:

• Neumonía (neumonía de Friedländer), • Sepsis e infección urinaria. • Endocarditis• Meningitis enteritis o • Infecciones de partes blandas. • La proporción de infecciones nosocomiales

(Intr Hosp) es de alrededor del 5 -10%.

Resistencias: • 5 -10% de las cepas son resistentes a

fluoroquinolonas

• 10-15% de las cepas a cotrimoxazol.

• Se considera la propagación de las cepas formadoras de ESBL (extended-spectrum beta-lactamases), que provocan resistencia a cefalosporinas de amplio espectro (cefotaxima, ceftazidima).

• 20% de las cepas de Klebsiella oxytoca es resistente a piperacilina en combinación con un inhibidor de la betalactamasa.

• El diagnóstico comienza a partir de la clínica; en los casos de neumonía, es especialmente útil el estudio radiográfico.

• Toma de muestra y aislamiento en cultivo en medios selectivos como el Macconkey o en medio de Levin

• Pruebas bioquímicas como:

TSI, LIA, UREA, MAL, IND, MOT y GAS: / H2S:

Diagnóstico

Neumonía por Klebsiella • Tipo de

estudio:• Radiografía

posteroanterior de tórax

• Descripción:• Imagen

homogénea  radiopaca de consolidación que abarca todo el lóbulo superior y lóbulo medio segmento lateral.

Mac Conkey Agar.

• Aislamiento de bacilos Gram negativos Permite diferenciar

• Fundamento En el medio de cultivo, las peptonas, aportan los nutrientes necesarios para el desarrollo bacteriano, la lactosa es el hidrato de carbono fermentable, y la mezcla de sales biliares y el cristal violeta son los agentes selectivos que inhiben el desarrollo de gran parte de la flora Gram positiva.

• Por fermentación de la lactosa, disminuye el pH alrededor de la colonia. Esto produce un viraje del color del indicador de pH (rojo neutro),

• Siembra en superficie

• Técnica: 1ml en 15 ml de cultivo fundido y enfriado a 45-50º

Levine EMB Agar • Eliminando la sacarosa e incrementando la

concentración de lactosa, adecuado para el crecimiento de enterobacterias.

• La combinación utilizada de eosina y azul de metileno, inhibe el desarrollo de microorganismos Gram positivos, permite diferenciar bacterias fermentadoras y no fermentadoras de lactosa. (azulado-negro), con brillo metálico.

Este medio de cultivo,es útil para la orientación y no confirmación de especies bacterianas (ya que numerosas cepas de Citrobacter spp. producen colonias con brillo metálico), por lo cual será necesario realizar pruebas bioquímicas, para la

• identificación de género y especie.

• Siembra en superficie• De 18-24 horas a 35-37 °C, en aerobiosis.

Tratamiento: • Infecciones urinarias trimetoprim ± sulfonamida,

las fluoroquinolonas norfloxacino (sólo disponible por vía oral), ciprofloxacino y levofloxacino, una cefalosporina del grupo 2/3 o una aminopencilina ± inhibidor de betalactamasa.

• Neumonía cefotaxima más gentamicina. (carbapenems como imipenem y meropenem), así como ciprofloxacino.

• Endocarditis cefalosporina del grupo 3 o un carbapenem ↑ con un aminoglucósido.

• Meningitis ceftriaxona en combinación con• gentamicina o amikacina.