UNIDAD 5Pelvis y Perineo

Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L.

Descripción General

Pelvis (se divide en dos regiones):

- Pelvis Falsa (o mayor)- Región superior, se puede

considerar como parte del abdomen

- Pelvis Verdadera (o menor)- La forman las partes inferiores de

los huesos pélvicos, sacro y cóccix- Tiene una entrada y una salida o

aberturas

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Descripción General

Cavidad pélvica- Tiene forma de cuenco

- Englobada en la pelvis verdadera

- Contiene elementos de los aparatos

- Urinario- Digestivo- Reproductor

- El periné - Constituye la parte inferior del

suelo- Sus limites forman la abertura

inferior- Contiene a los genitales externos y

las aberturas a exterior del los aparatos genitourinario y digestivo

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Funciones

Contiene y sostiene:

- La vejiga- Posición anterior en la línea media- La uretra atraviesa el suelo

pelvico hacia el periné

- El recto- Posición posterior en la línea

media- Continuación del colon sigmoide a

la altura de la vertebra S3

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Funciones

- El conducto anal- Forma un ángulo en sentido

posterior respecto al recto

- El aparato reproductor- Mujeres: Vagina, útero, trompas

de Falopio, ovarios- Varones: conexión entre aparato

Urinario y reproductor, próstata, vesículas seminales

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Funciones

Punto de inserción para las raíces de los genitales externos

- Formadas por tejidos eréctiles vasculares y músculos esqueléticos relacionados

- Pene y clítoris se encuentran firmemente insertados en

- El borde óseo de la mitad anterior de la abertura inferior

- Una membrana perineal fibrosa y gruesa que recubre la zona

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Componentes

Abertura superior

Paredes

Abertura inferior

Suelo pélvico

Cavidad pélvica

Periné

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Componentes: abertura superior

- Tiene forma de corazón- Totalmente rodeada por hueso

- Limites- Posterior: bordeada por el

cuerpo de S1, que se proyecta hacia ella como el promontorio sacro

- Laterales: apófisis transversas o alas, borde prominente de los huesos pélvicos

- Anterior: sínfisis púbica

- Las estructuras pasan entre la cavidad pélvica y el abdomen a través de la abertura superior

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Componentes: paredes

- Huesos- Sacro, cóccix, mitad inferior de los

huesos pélvicos

- Músculos- Obturador interno y piriforme

· Nacen de la pelvis y salen por los agujeros ciáticas para actuar sobre la articulación de la cadera

- Ligamentos- Sacroespinoso y sacrotuberoso

· Unen cada hueso pélvico al sacro y el cóccix

· Convierten las escotaduras ciáticas mayor y menor en orificios

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Componentes: abertura inferior

- Tiene forma romboidal

- Formada por hueso y ligamentos

- Limites:- Mitad anterior: arco del pubis

El borde inferior de los coxales se proyecta posterior y lateralmente desde la sínfisis del pubis hasta la tuberosidad isquiática

- Mitad posterior: ligamento sacrotuberoso Va desde la tuberosidad isquiática hacia el cóccix y el sacro

- Estructuras palpables- Sínfisis púbica- Tuberosidades

isquiáticas- Cóccix

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Componentes: suelo pélvico

- Separa la cavidad pélvica del periné

- Formado en su mayor parte por el diafragma pelviano, que esta constituido por:

- Músculos elevadores del ano · Se insertan en la periferia y se

unen entre si en la línea media por un rafe de t. conjuntivo

· Recubren los ligamentos sacroespinosos y pasan entre los bordes del sacro, cóccix y espina ciática

- Músculos coccígeos- Tiene un defecto en forma de U

en su región anterior· Sus borde se fusionan con las

paredes de las vísceras relacionadas y los músculos del espacio perineal profundo

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Componentes: suelo pélvico

- Se sostiene hacia adelante por:

- Membrana perineal· Gruesa lamina de fascia de forma

triangular que rellena el espacio entre las ramas del pubis y tiene un borde posterior libre

- Músculos del espacio perineal profundo

· Región estrecha situada por encima de la membrana perineal

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Componentes: cavidad pélvica

- Recubierta por un peritoneo que continua con el de la cavidad abdominal y envuelve las caras superiores de la vísceras pélvicas

- Las vísceras se localizan en la línea media

- Vejiga es anterior- En la mujer el útero se halla

detrás de la vejiga - Recto es posterior- Vasos y nervios están profundos al

peritoneo, junto a las paredes de la pelvis, a cada lado de las vísceras

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Componentes: periné

- Situado en un plano inferior al suelo pélvico entre las extremidades inferiores

- Su borde esta formado por la abertura inferior

- Una línea imaginaria trazada entre las tuberosidades isquiáticas lo divide en:

- Región anterior o triangulo urogenital

· Contiene las raíces de los genitales extremos y en la mujer, los orificios de la uretra y la vagina

- Región posterior o triangulo anal

· Contiene el orificio anal

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Relación con otras Regiones

Abdomen

- Comunicados mediante la abertura superior, por la cual pasan

- Vasos, nervios y estructuras linfáticas

- Colon sigmoide- Uréteres- Conducto deferente

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Extremidad Inferior

- Tres aberturas de la pared de la pelvis comunican con la extremidad inferior

- Conducto obturador· Forma un paso entre la cavidad

pélvica y la región de los aductores del muslo

- Agujero ciático mayor- Agujero ciático menor

· Queda por debajo del suelo pélvico, permite la comunicación entre la región glútea y el periné

Relación con otras Regiones

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Relación con otras regiones

- La cavidad pélvica también comunica con el periné a través de un espacio que queda entre la sínfisis púbica y la membrana perineal

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La cavidad pélvica se proyecta en sentido posterior desde la cavidad abdominal

- En posición anatómica, las EIAS y el borde superior de la sínfisis púbica se encuentran en el mismo plano vertical

- La abertura superior forma un ángulo de 50-60 grados hacia adelante en relación con el plano horizontal

Aspectos Clave

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Aspectos claves

- El arco isquiopubiano se orienta en un plano casi horizontal

- El triangulo urogenital del periné se orienta en sentido inferior

- El triangulo anal se orienta en sentido posterior

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Aspectos clave

Varias estructuras cruzan los uréteres en la cavidad pélvica

- Mujeres: la arteria uterina lo cruza lateral a cuello del útero

- Varones: el conducto deferente atraviesa por encima al uréter inmediatamente posterior a la vejiga

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Aspectos clave

En varones- La próstata es anterior al recto y es

palpable mediante tacto rectal

En ambos sexos- El conducto anal y la parte inferior

del recto también son palpables mediante tacto rectal

En las mujeres- Se pueden palpar el cérvix y la

porción inferior del cuerpo uterino- Estas estructuras pueden palparse

mas fácilmente mediante técnica bimanual, la cual también se usa para explorar ovarios y trompas uterinas

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Aspectos clave

El periné esta inervado por los segmentos sacros de la medula espinal- Los dermatomas del periné

proceden de S3 a S5

- Las regiones anteriores están inervadas por L1

- Los dermatomas L2 a S2 se sitúan en la extremidad inferior

- Los músculos esqueléticos del periné y suelo pélvico son inervados por S2 a S4

- La inervación somática motora y sensitiva procede del nervio pudendo (S2 a S4)

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Aspectos clave

Los nervios están relacionados con el hueso

- El pudendo es el nervio principal del periné y esta relacionado con la espina isquiática de la pelvis

- Deja la cavidad pélvica a través del agujero ciática mayor

- Entra inmediatamente al periné inferior al suelo pélvico, rodeando la espina isquiática y atravesando el agujero ciático menor

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Aspectos clave

La espina isquiática puede palparse desde la vagina en las mujeres y es la referencia utilizada para bloquear el n. pudendo

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Aspectos clave

La inervación parasimpática procedente de S2 a S4 controla la erección

- Tanto en varones como en mujeres

- Los nervios preganglionares salen de las ramas anteriores de los nervios sacros y entran el plexo hipogástrico

- Los plexos hipogástricos son la extensión inferior del plexo prevertebral abdominal

- Sus nervios penetran en el suelo pélvico para inervar los tejidos eréctiles de pene y clítoris

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Aspectos clave

Los músculos y la fascia del suelo pélvico y del periné se cruzan en el centro tendinoso del periné

- Este es un nudo fibroso mal definido situado en el centro del periné, en medio de las dos tuberosidades isquiáticas

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Aspectos claves

- En el centro tendinoso del periné convergen:

- Los músculos elevadores del ano del diafragma pelviano

- Los músculos de los triángulos urogenital y anal del periné (incluidos los esfínteres estriados de uretra, vagina y ano)

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Aspectos clave

MUJERES

- Es mas corta

- Atraviesa el suelo pélvico en sentido inferior desde la vejiga

- Se abre directamente en el periné

El sexo determina el trayecto de la uretra:

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Aspectos claves

VARONES

- Es mas larga

- Atraviesa la próstata antes de dirigirse al espacio perineal profundo

- Queda englobada dentro de los tejidos eréctiles del pene antes de abrirse en su extremo distal

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Aspectos clave

La porción peneana de la uretra masculina tiene dos ángulos

- El principal es un ángulo fijo en el que la uretra se curva hacia adelante en la raíz del pene después de atravesar la membrana perineal

- El otro se encuentra distalmente, donde la porción no insertada del pene se curva hacia abajo. Desaparece cuando el pene esta en erección