NOMENCLATURA OBSTETRICA, PELVIS

Dra. Jenniefer Cumes

OBJETIVOS

Definir y comprender los diferentes términos utilizados en la nomenclatura Obstétrica

Conocer las variedades de pelvis

Definir Estrechez Pélvica

Establecer los requisitos para una prueba de parto

MANIOBRAS DE LEOPOLD

Presentación

Situación

Posición

Var. de Posición

Encajamiento

Actitud de presentación

DEFINICIONES

Presentación: Es la parte del feto que se pone en contacto con el estrecho superior de la pelvis materna, que lo ocupa en gran parte y es capaz de desencadenar el mecanismo del parto

Cefálica

Podálica

Presentación

Cefálica

De Nalgas

Franca Completa

Incompleta o podal de nalgas

De Hombros

Cont...

Situación: Es la relación que guarda el eje longitudinal del feto con el eje longitudinal de la madre

Longitudinal

Cefálica

Podálica

Transversa

Oblícua

Situación

LongitudinalEje de la madre

Eje del feto

TransversalEje de la madre

Eje del feto

Cont....

Posición: Es la relación que guarda el punto de referencia fetal con el lado derecho o izquierdo de la pelvis materna

Derecha

Izquierda

Cont....

Variedad de Posición: Es la relación que guarda el punto de referencia fetal con la extremidad de los principales diámetros maternos

Anterior

Transversa

Posterior

Actitud o Postura Fetal

Espaldaconvexa

Cabezaflexionada

Muslos flexionadossobre abdomen

Brazos cruzadossobre tórax

Posición

Derecha

Punto de referencia

Canal del parto

Izquierda

Cont....

Punto de Referencia (guía): Es un elemento de la presentación que ha sido elegido convencionalmente como guía para establecer el diagnóstico de posición y variedad de posición

Cont....

Punto de Reparo (diagnóstico): Es un elemento que forma parte de cada modalidad de presentación y que sirve para establecer el diagnóstico categórico de la misma

Variedad (punto de reparo: Occipucio)

OIT

OA

OP

ODT

ODP OIP

ODA OIA

O I A

O I P

O D P

O D T

O D A

Cont.....

Inclinación: Es la relación que guarda el plano mayor de la circunferencia cefálica fetal con el eje longitudinal del feto en sentido lateral

Sinclitismo

Asinclitismo

Cont....

Actitud de Presentación: Es la relación que guarda el plano mayor de la circunferencia cefálica fetal con el eje longitudinal del feto en sentido anteroposterior Flexión

Indiferente

Deflexión moderada

Deflexión completa

Variantes presentación cefálica

ALTITUD

Definición: Es la distancia de la presentación con respecto a las espinas ciáticas

Maniobras de Leopold

Tacto Vaginal

Rayos X (Planos de Hodge)

Altitud

M. Leopold:

Móvil, libre o flotante

Insinuada

Fija

Encajada

Altitud....

Tacto Vaginal:

Desde –3

0

Hasta +3

Altitud....

Planos de Hodge:

Móvil

Insinuada

Fija

Encajada

Profundamente Encajada

Altitud....

MODALIDADES DE LA PRESENTACION CEFALICA

Modalidad Presenta-ción

Punto de Referencia

Punto de Reparo

Flexión Vértice Fontanela Posterior

Occipucio

O

Indiferente Bregma Fontanela Anterior

F. Anterior

B

Deflexión Moderada

Frente Orificios Nasales

O. Nasales

N o F

Deflexión Total

Cara Orificios Nasales

Mentón

M

Otras Presentaciones

Punto de Referencia

Punto de Reparo

Podálica Sacro Sacro

S

Situación Transversa

Dorso

Axila

Acromio

A

Presentación de cara (Punto de reparo: mentón)

Presentación de nalgas (Punto de reparo: sacro)

S I P

En Situación Transversa

ADPD

Acromiodorsoposterior derecha

Pelvis

2 huesos ilíacos o innominados

Sacro

Coxis

Tipos de Pelvis

Pura

Mixta

Tipos de Pelvis

Tipo

Tendencia

Pelvis puras

Pelvis Mixtas

Pelvis Mixtas

PELVIS

GINECOIDE

ANDROIDE

ANTROPOIDE

PLATIPELOIDE

Pelvis Ginecoide

Segmento post. Redondeado

Segmento ant. Ancho

Escotadura sacrociática mediana

Arco subpúbico ancho

Entrada ligeramente ovoidea o forma redonda

Inclinación y curvatura sacra promedio

Pelvis Androide

Angulo retropúbico estrecho

Segmento post. ancho y plano

Escotadura sacrociática estrecha

Arco subpúbico forma de cuña estrecha

Paredes laterales convergentes

Diámetros transversos estrechos

Pelvis Antropoide

Entrada oval, estrecha y larga

Segmento anterior bien redondeado, largo y estrecho

Segmento posterior estrecho y largo

Escotadura sacrociática poco profunda, muy ancha

Sacro estrecho con inclinación y curvatura promedio

Pelvis Antropoide ....

Arco subpúbico ligeramente estrecho

Paredes laterales con diámetros transversos por debajo del promedio

Pelvis Platipeloide

Entrada de forma oval

Angulo retropúbico redondo, muy ancho

Segmento posterior plano, muy ancho

Escotadura sacrociática estrecha

Inclinación sacra promedio

Arco subpúbico muy ancho

Diámetros trans. anchos

Pelvis

Diámetros pélvicos

ESTRECHO SUPERIOR

- Diámetro Transverso: 13.5 cm

- Diámetros Anteroposteriores:

·Conjugado Verdadero: 11 cm

·Conjugado Obstétrico: 10.5 cm

·Conjugado Diagonal: 12 cm

- 2 diámetros oblícuos

Diámetros pélvicos

ESTRECHO MEDIO

Biciático 10.5 cm

Misacrosubpubiano: 11.5 cm

Diámetros pélvicos

ESTRECHO INFERIOR

Biisquiático 10.5 cm

Sagital posterior 7.5 cm

Diámetros pélvicos

Trans-versos

AP Totales

E. S. 13.5 10.5 24

E. M. 10.5 11.5 22

E. I. 10.5 7.5 18

Pelvis Promedio

Cuando la sumatoria de los diámetros anteroposteriores y transversos de los estrechos superior, medio e inferior dan totales de 24, 22 y 18

Diámetros pélvicos

Amplitud pélvica

Estre-cha

LímiteProme-

dioAmplia

E. S. 22 24

E. M. 20 22

E. I. 16 18

Amplitud pélvica

Clínica:

Amplia

Media

Estrecha

Pelvis estrecha y DCP

NO son sinónimos

La Desproporción cefalopélvica es dinámica

Prueba de parto

Es aquella que se da cuando se tiene una pelvis reducida, límite, y se tiene duda de si el parto se puede llevar a cabo por la vía vaginal. Para el efecto se da un tiempo prudencial de prueba en el cual se evaluará si se han presentado signos de DCP.

Requisitos para prueba de parto

Dilatación de 4 cm

Membranas rotas

Presentación de vértice

Buen trabajo de parto

No cicatrices uterinas previas

DCP

Bolsa serosanguínea

Caput

Traslape óseo

Asinclitismo persistente

Falta de progreso en la dilatación y descenso de la presentación

Desproporción accidental

Pelvis normal con feto grande

Pelvis estrecha con feto normal

Anomalías de la presentación

Presentaciones deflexionadas

Anomalías de la rotación

Paro en posterior

Paro en transversa

Oportunidad de parto vaginal

Es aquella que se da cuando existe el antecedente de una cicatriz de cesárea previa y se desea intentar un parto vaginal ya que no persiste la indicación de la cesárea.

Requisitos

Presentación de vértice

CST previa (no corpórea)

Puerperio normal

Pelvis amplia

No complicaciones durante la cirugía previa (rasgaduras)

GRACIAS